子宫输卵管造影中国专家共识
子宫输卵管造影中国专家共识
根据WHO的标准，凡婚后未避孕，有正常性生活、夫妇同居1年而未受孕者，称为不孕症（infertility）[1]。其中，从未妊娠者称为原发不孕（primaryinfertility），对女性而言指从未妊娠者，对男性而言指从未使一个女子妊娠者；有过妊娠而后不孕者称为继发不孕（secondaryinfertility），对女性而言指曾有妊娠而后未能妊娠者；对男性而言指曾使女子妊娠而以后未能者[2]。
不孕可由男女双方因素或单方因素所致。不孕夫妇中，女方因素占40%～55%，男方因素占25%～40%，男女双方共同因素占20%～30%，不明原因的约占10%。在女性不孕因素中，输卵管因素和排卵障碍是主要因素，各占40%左右；其他因素包括子宫因素、宫颈因素、免疫因素等不常见因素，约占10%；不明原因的约占10%[1-2]。
对于输卵管性不孕症，需要检查输卵管的通畅度，主要检查方法有：（1）输卵管通液术；（2）子宫输卵管造影（hysterosalpingography，HSG）；（3）子宫输卵管超声造影；（4）在腹腔镜直视下输卵管通液术；（5）输卵管镜（falloposcopy）检查。
近年来，妇产科内镜的广泛使用为输卵管通畅检查提供了新方法，宫腔镜通液术对宫腔病变的定性和治疗有着明显的优势，但其对输卵管通畅度的判断主要依据液体推注阻力及反流情况，且无法显示输卵管形态及伞端情况，有一定的局限性。腹腔镜直视下的输卵管通液术
检查准确率达90%，禁忌证少，检查直视，同时可行治疗和组织学取样。但腹腔镜检查对设备要求高，且是侵入性检查，故不推荐作为常规临床检查方法。
HSG指通过向子宫腔和输卵管内注入对比剂后，在X线透视下观察以下几个方面：（1）宫腔、输卵管显影形态；（2）输卵管伞端开放状态；（3）盆腔对比剂弥散情况；（4）输卵管阻塞部位。从而判断子宫有无畸形、输卵管阻塞部位、通畅程度、结节性输卵管炎、输卵管结扎部位、盆腔有无粘连、宫颈的机能等。其优点是可动态观察，分辨率高，能判断输卵管的形态和功能，且操作简单、安全、无创。同时，HSG对输卵管阻塞还有一定的治疗作用[3-4]。目前HSG仍是无创检查输卵管通畅度的金标准。
进行HSG检查时，对比剂主要分为两大类：（1）含碘油剂；（2）含碘水剂。两种对比剂各有优缺点。如非离子型含碘水剂不需要进行碘过敏试验、20min延迟片（不需单独往返医院）、吸收快（不影响后续治疗）、价格低廉等；含碘油剂具有显影清晰、流动性低利于宫颈机能检查等优点。两种对比剂的子HSG对输卵管性不孕症都有一定的治疗作用，但近期文献报道提示，使用含碘油剂进行HSG的女性继续妊娠率和活产率高于使用含碘水剂进行HSG的女性[5-7]。
综上，采用两种含碘对比剂进行HSG都是安全有效的。由于HSG 的诊断会影响到输卵管性不孕症的进一步治疗，为提高HSG的操作水平和诊断效率，特制定HSG的标准操作流程如下。
一、H SG的适应证与禁忌证
（一）适应证
1.了解输卵管是否通畅及其形态、阻塞部位；
2.了解宫腔形态，确定有无子宫畸形及类型，有无宫腔粘连、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉及异物等；
3.内生殖器结核非活动期；
4.不明原因的习惯性流产，于排卵后做造影以了解宫颈内口是否松弛，宫颈及子宫是否畸形。
（二）禁忌证
1.内、外生殖器急性或亚急性炎症；
2.不明原因的进行性子宫出血；
3.严重的全身性疾病，不能耐受手术者；
4.妊娠期、月经期；
5.产后、流产、刮宫术后6周内；
6.碘过敏者。
二、H SG前准备
1.造影时间选择月经净后第3～7天，月经周期较长者，可适当推迟，周期短者可测量基础体温安排在排卵前造影；
2.阴道内滴虫、霉菌检查阴性及颈管清洁度（PC）在“+”以内方可造影，必要时需做支原体、衣原体检查；
3.习惯性流产者若为了解宫颈机能情况，需测基础体温，当基础体温上升第3天方可造影；
4.对每位患者需有手术谈话记录并签名；
5.若所用对比剂需做过敏试验的（如泛影葡胺），需提供过敏试验阴性记录；非离子型对比剂不要求做碘过敏试验；
6.手术当日测体温，若超过3
7.5 ℃不能进行造影；
7.术前排空大小便，不宜空腹造影。
三、H SG步骤
1.患者仰卧于造影检查台上，两膝弯曲，造影前先拍摄盆腔X线平片一张；
2.常规消毒外阴、阴道，铺消毒无菌手术巾；
3.置入阴道窥器，消毒阴道及宫颈；
4.选择对比剂，可采用含碘水剂（如：泛影葡胺、碘佛醇、优维显等）或含碘油剂（如超液化碘油、碘化油等）；
5.将充满对比剂的造影头或相应的造影器械头端置入宫颈口；
6.在透视下缓慢注入对比剂；见对比剂自输卵管伞端溢出，拍摄造影片；造影片常规选择3～4张图像：①盆腔平片，观察盆腔有无异常密度影；②宫腔对比剂充盈及输卵管全程显影图像；③输卵管内对比剂弥散至盆腔图像；④对比剂若用水剂，造影后20min拍摄盆腔复查片；若用油剂，则需在24 h后拍摄盆腔复查片。
四、H SG操作注意事项
1.术前严格消毒外阴、阴道及子宫颈，避免感染的发生；
2.操作需轻柔以免造成子宫及宫颈黏膜的损伤；
3.注入对比剂的量不可过多及压力过高，以避免损伤子宫内膜及输卵管；
4.必须排净空气，以免空气进入宫腔造成充盈缺损，引起误诊；
5.尽量防止对比剂流入阴道内，造成影像重叠，影响诊断；
6.有时可因输卵管痉挛而造成输卵管不通的假象，必要时给予解痉药物或行选择性输卵管造影；
7.术中如发现有对比剂逆流入间质或血管，应立即停止造影，取出造影器械，降低宫腔内压力。若患者感到胸闷、出现呛咳等症状时，应瞩患者取头低足高位，给予吸氧，必要时肌注地塞米松5 mg，并使用止咳药、抗菌素等，严重者需住院观察；
8.若检查宫颈机能情况、子宫肌瘤及宫腔内疾病，可用宫颈钳将子宫拉成中位再注入对比剂，术中发现异常及时摄片，必要时拍左、右斜位片，使病变部位显示更为清晰。
五、H SG并发症及防治措施
1．对比剂过敏反应：轻度过敏反应可出现荨麻疹、胸闷、气短、恶心、头晕、面部潮红等。重度过敏反应可出现大片皮疹、皮下或黏膜下水肿、喉头水肿、支气管痉挛、呼吸困难﹑过敏性休克。按照对比剂过敏反应常规处理，使用抗过敏药物如盐酸异丙嗪、地塞米松等，必要时吸氧、维持呼吸和循环功能。
2.子宫内膜损伤：造影可以出现肌壁﹑淋巴显影及静脉回流，多为造影压力过高，对比剂用量过大损伤宫腔内膜所致，如出现这种情况应停止注入对比剂。
3.人流综合征：造影过程中，患者出现恶心、呕吐、头晕、气喘、大汗淋漓、血压下降心律不齐等症状，严重者还可能出现休克，多为
造影过程中的刺激，引起患者迷走神经反射所致。术者应注意操作动作轻柔，尽可能减轻对子宫颈口和子宫的刺激强度，术前肌注阿托品0.5mg，一旦发生人流综合征，应积极给予对症治疗。
4.腹痛及阴道流血：术中及术后可能出现轻至中度的腹部及盆腔疼痛，术后可以有少量阴道流血，上述症状一般持续数小时后消失。腹痛与术中操作损伤子宫内膜和注射对比剂后子宫及输卵管扩张有关，也和对比剂对于盆腔黏膜的刺激有关，术后应予腹部热敷。
5.生殖道及盆腔感染：术后出现急性阴道炎或盆腔炎的症状，如白带异常、腰腹部持续性疼痛、发热等。应注意术中的无菌操作，术后常规使用抗生素。
6.静脉回流：可能由于宫内膜为器械损伤，内膜有炎症或注射压力过高、对比剂量过大等。有文献报告，若碘油剂发生油性栓塞、过敏反应，患者在造影中咳嗽、朐痛、心悸、烦躁、休克昏迷，可致瘁死。因此术前应作好抗过敏、抢救休克的准备。
7. 如果术中或术后患者疼痛较重，应在介入手术室休息观察，必要时留观察室或住院诊治，以免发生意外。
六、H SG常规诊断
HSG报告重点包括对宫腔、输卵管及盆腔情况的描述和诊断。
(一)输卵管通畅度诊断分级
根据输卵管形态、延迟摄片盆腔对比剂弥散、输卵管内对比剂残留等，对输卵管通畅度进行诊断。
1.输卵管通畅；
2.输卵管通而欠畅；
3.输卵管通而不畅；
4.输卵管通而极不畅；
5.输卵管通而极不畅伴伞端轻度粘连；
6.输卵管显影不良/张力高，稍通盆腔；
7.输卵管伞端粘连稍通盆腔；
8.输卵管阻塞：间质部阻塞、峡部阻塞、壶腹部阻塞、伞端粘连闭塞/积水。
（二）宫腔形态诊断
1. 宫腔内充盈缺损，包括宫腔粘连、息肉、黏膜下肌瘤、节育
环、异物等；
2. 各种子宫畸形，常见的包括鞍状宫腔、纵隔子宫、单角子宫、
双角子宫、双子宫等。
（三）盆腔情况
1．输卵管伞端周围粘连；
2.盆腔局部粘连；
3.盆腔广泛粘连。
详细的输卵管造影解剖摄影技术影像判读
详细的输卵管造影解剖+摄影技术+影像判读 输卵管造影解剖 输卵管造影技术 1 子宫输卵管造影全过程-选择造影时间 选择自月经净后3日至排卵期前进行，即月经周期中的第7日土4日间。欲了解子宫颈内口情况者，应在排卵期后造影。
2 子宫输卵管造影全过程-术前准备 做造影时患者仰卧于X光机操作平台上，取膀胱截石位。常规消毒外阴及阴道，铺无菌巾，再次检查子宫位置及大小。 3 子宫输卵管造影全过程-检查宫腔 以窥器扩张阴道，充分暴露宫颈，再次消毒宫颈及阴道穹隆部，用宫颈钳钳夹宫颈前唇，探查宫腔。
4 子宫输卵管造影全过程-注入碘化油并观察 将40%碘化油充满宫腔导管，排出空气，沿宫腔方向将其置入宫颈管内，慢慢注入碘化油，在X线透视下观察造影剂流经输卵管及宫腔情况并摄片，24小时后再摄盆腔平片，以观察腹腔内有无游离碘化油。若用泛影葡胺液造影，应在注射完后立即摄片，10-20分钟后第二次摄片，观察泛影葡胺液流 入盆腔情况。 5 子宫输卵管造影全过程-查看结果收缩或输卵管痉挛，可针刺合谷、内关穴或肌注药品，24小时再在同样部位拍摄第三张片，观察腹腔内有无游离的碘化油。见边界清楚的碘团，则考虑输卵管粘连，如双侧输卵管不通，则盆腔无弥散典油影像，如有少量碘油影像并有输卵管残留影，则考虑输卵管通而不畅。
6 子宫输卵管造影全过程-术后注意 1.有时因输卵管痉挛造成输卵管不通的假象，必要时重复进行。 2.造影后2周禁盆浴及性生活两周，可酌情给予抗生素预防感染。 3.造影检查后最好避孕三个月，以减少x线照射有可能产生的的影响。但是临床上观察发现造影后当月怀孕的女性，并没有增加胎儿异常的危险。 4.造影检查后一周内有少量阴道出血如无其它不适属正常现象。 输卵管造影结果判读
子宫输卵管造影中国专家共识
子宫输卵管造影中国专家共识 根据WHO的标准，凡婚后未避孕，有正常性生活、夫妇同居1年而未受孕者，称为不孕症（infertility）[1]。其中，从未妊娠者称为原发不孕（primaryinfertility），对女性而言指从未妊娠者，对男性而言指从未使一个女子妊娠者；有过妊娠而后不孕者称为继发不孕（secondaryinfertility），对女性而言指曾有妊娠而后未能妊娠者；对男性而言指曾使女子妊娠而以后未能者[2]。 不孕可由男女双方因素或单方因素所致。不孕夫妇中，女方因素占40%～55%，男方因素占25%～40%，男女双方共同因素占20%～30%，不明原因的约占10%。在女性不孕因素中，输卵管因素和排卵障碍是主要因素，各占40%左右；其他因素包括子宫因素、宫颈因素、免疫因素等不常见因素，约占10%；不明原因的约占10%[1-2]。 对于输卵管性不孕症，需要检查输卵管的通畅度，主要检查方法有：（1）输卵管通液术；（2）子宫输卵管造影（hysterosalpingography，HSG）；（3）子宫输卵管超声造影；（4）在腹腔镜直视下输卵管通液术；（5）输卵管镜（falloposcopy）检查。 近年来，妇产科内镜的广泛使用为输卵管通畅检查提供了新方法，宫腔镜通液术对宫腔病变的定性和治疗有着明显的优势，但其对输卵管通畅度的判断主要依据液体推注阻力及反流情况，且无法显示输卵管形态及伞端情况，有一定的局限性。腹腔镜直视下的输卵管通液术
检查准确率达90%，禁忌证少，检查直视，同时可行治疗和组织学取样。但腹腔镜检查对设备要求高，且是侵入性检查，故不推荐作为常规临床检查方法。 HSG指通过向子宫腔和输卵管内注入对比剂后，在X线透视下观察以下几个方面：（1）宫腔、输卵管显影形态；（2）输卵管伞端开放状态；（3）盆腔对比剂弥散情况；（4）输卵管阻塞部位。从而判断子宫有无畸形、输卵管阻塞部位、通畅程度、结节性输卵管炎、输卵管结扎部位、盆腔有无粘连、宫颈的机能等。其优点是可动态观察，分辨率高，能判断输卵管的形态和功能，且操作简单、安全、无创。同时，HSG对输卵管阻塞还有一定的治疗作用[3-4]。目前HSG仍是无创检查输卵管通畅度的金标准。 进行HSG检查时，对比剂主要分为两大类：（1）含碘油剂；（2）含碘水剂。两种对比剂各有优缺点。如非离子型含碘水剂不需要进行碘过敏试验、20min延迟片（不需单独往返医院）、吸收快（不影响后续治疗）、价格低廉等；含碘油剂具有显影清晰、流动性低利于宫颈机能检查等优点。两种对比剂的子HSG对输卵管性不孕症都有一定的治疗作用，但近期文献报道提示，使用含碘油剂进行HSG的女性继续妊娠率和活产率高于使用含碘水剂进行HSG的女性[5-7]。 综上，采用两种含碘对比剂进行HSG都是安全有效的。由于HSG 的诊断会影响到输卵管性不孕症的进一步治疗，为提高HSG的操作水平和诊断效率，特制定HSG的标准操作流程如下。 一、H SG的适应证与禁忌证
DSA引导下在子宫输卵管造影中的应用及护理
DSA引导下在子宫输卵管造影中的应用及护理 目的探讨DSA技术在子宫输卵管造影中的应用及护理措施。方法对952例原发性不孕的患者在DSA引导下通过高压注射泵行子宫输卵管造影术，并认真做好患者造影前、中、后的护理及心理疏导工作。结果952例原发性不孕的患者都顺利完成了子宫输卵管造影检查。结论DSA引导下行子宫输卵管造影术，具有无创、简便、患者痛苦小等特点，同时在造影过程中实施人性化的护理，能有效减轻患者的心理压力和生理不适，降低了造影的不良反应。 标签：DSA；子宫输卵管造影；护理措施 输卵管阻塞是导致女性不孕的首要原因[1]，而子宫输卵管造影是用来了解输卵管是否通畅和具体堵塞部位的最常用的检查方法。我院将DSA技术应用于子宫输卵管造影，较以往在数字胃肠机下行子宫输卵管造影操作更加简便，图像更清晰，压力控制更准确，造影资料可以反复观看，且操作者不用暴露在X线下。自2012年6月～2014年2月对952例原发性不孕患者行子宫输卵管造影检查过程中实施了人性化的护理，做好术前、中、后各项护理工作，取得了比较满意的效果，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组病例952例，年龄19～38岁，平均年龄26.5岁，均选择在月经干净后3～7 d内行子宫输卵管造影术。 1.2仪器设备美国Ge公司生产的ADV ANTX-LCV，美国Mark Provis高压注射器，高压注射筒，高压连接管，心电监护仪，子宫造影包，12F双腔造影导管，7 g碘海醇注射液和地塞米松注射液。 1.3方法造影前嘱患者排空膀胱，协助患者仰卧于DSA床上，取膀胱截石位，消毒，铺巾后，窥阴器显示宫颈外口，将12F双腔球囊导管插入宫腔内，从水囊腔内缓慢注入生理盐水2 mL充盈成功后，向外轻轻牵拉确定水囊已堵住宫颈口，连接高压注射器，设置好高压注射器注射速度，剂量，压力极限等参数，调整球管至摄片最佳位置，然后在控制室内行高压注射操作，边观察边注入造影剂，显影满意后即可停止注射。 2结果 952例原发性不孕患者均成功完成子宫输卵管造影术，少数患者出现不同程度的恶心、呕吐、出汗、面色苍白、下腹痛等不适，休息后多自行缓解。双侧输卵管通畅占57.5%，双侧输卵管通而不畅占8.1%，双侧输卵管堵塞占8.9%，一侧输卵管堵塞而另一侧输卵管通畅占21.6%，一侧输卵管堵塞而另一侧输卵管通而不畅占3.9%，其中输卵管梗阻伴积水占36.5%。
子宫输卵管造影的价值
子宫输卵管造影的价值 在女性不孕的诸多因素中，输卵管因素导致不孕占50%左右。炎症、子宫内膜异位症和手术创伤等一系列病理过程可引起输卵管近端、远端和输卵管内膜及周围的损伤与粘连，最终导致输卵管不通。近年来，随着性传播疾病、宫内感染、子宫内膜异位症的增多，输卵管因素导致不孕的发生率有逐年增加的倾向。常规子宫输卵管碘油造影作为不孕症的初筛检查，对显示输卵管内膜病变和管腔阻塞有较高价值。来我院就诊的患者常规采用40%碘化油或水溶性76%泛影葡胺进行子宫输卵管造影检查。 所有病例均排除排卵障碍、免疫、男方不孕因素，自愿接受不孕检查的妇女。造影时间选择在月经干净后3～7天。排除生殖器官急性和亚急性炎症。检查前常规进行造影剂皮试，筛除过敏者。 造影方法排尿后在放射线床上取膀胱截石位，妇科检查后，在无菌操作下将一次性子宫输卵管造影管插入宫腔并固定，先进行盆腔透视，然后将造影剂缓慢注入宫腔，边注入造影剂边观察子宫腔及输卵管充盈情况，待子宫腔及输卵管充盈后摄片1张，24h后拍盆腔平片，以观察造影剂是否进入盆腔，了解其通畅情况。如用泛影葡胺，应在注射完毕后摄第1张片，20min后摄第2张片，观察造影剂在盆腔内的弥散情况。 输卵管阻塞性不孕的诊断治疗是不孕症的诊治难题。目前，输卵管通畅检查可以分为两大类：(1)不能直观的，如通气术、通色素液术、通液术，虽不通也不能明确阻塞部位； (2)可以直观的，如腹腔镜检查、超声声学检查，必须与通液同步进行检查，才可以测知阻塞部位。子宫输卵管造影可直接显示子宫与输卵管管腔的（1）形态(如双角子宫双宫颈双阴道、双角双宫颈单阴道、双角单宫颈、不完全中隔子宫、单角子宫等)；（2）大小；（3）功能(如输卵管的蠕动、子宫颈内口闭合等)；（4）通畅性的检查方法；（5）对输卵管通而不畅的病例也有一定的治疗作用。该检查既能了解对于慢性输卵管炎轻度粘连造成不全梗阻者，行药物或空气再通治疗者，可在治疗期内再行输卵管造影，以明确疾病进展程度及治疗效果。此方法还可辨认子宫内膜、输卵管和盆腔的结核病变，一直被认为是输卵管功能检测的重要方法。其可借助荧光屏直接观察子宫与输卵管的优越性，并作出明确的诊断，更重要的是其具有一定治疗意义。据报道（1）：子宫输卵管造影显示输卵管通畅者，1年内的受孕率高达75%，较未行检查者高3倍；（2）：单纯输卵管因素所致不孕者多在造影后3～6个月内受孕。这表明子宫输卵管造影对不孕症有一定的治疗作用，这可能与以下因素有关：（1）注入的造影剂对子宫及输卵管腔有机械性冲洗作用；（2）造影剂中的碘发挥了对局部的杀菌作用；（3）操作时的牵拉作用可能分离了子宫输卵管与周围组织的轻度粘连；（4）改善了子宫颈管的黏液环境。（5）碘在体内可减少单核细胞对精子的吞噬作用。 子宫输卵管泛影葡胺造影是诊断不孕症的首选方法之一，同时对不孕症的治疗也发挥一定的作用。随着腹腔镜技术的诊断水平的提高，在腹腔镜下进行输卵管通液已成为诊断输卵管形态、功能的金标准［5］，但其为有创操作，费用高。而输卵管造影能确定输卵管梗阻部位及输卵管损害程度，并且输卵管造影有一定治疗的作用，故在输卵管造影后6个月内未怀孕，可再行腹腔镜检查。
详细的输卵管造影解剖摄影技术影像判读
详细的输卵管造影解剖摄影技术影像判读 LG GROUP system office room 【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】
详细的输卵管造影解剖+摄影技术+影像判读 输卵管造影解剖 输卵管造影技术 1 子宫输卵管造影全过程-选择造影时间 选择自月经净后3日至排卵期前进行，即月经周期中的第7日土4日间。欲了解子宫颈内口情况者，应在排卵期后造影。 2 子宫输卵管造影全过程-术前准备 做造影时患者仰卧于X光机操作平台上，取膀胱截石位。常规消毒外阴及阴道，铺无菌巾，再次检查子宫位置及大小。 3 子宫输卵管造影全过程-检查宫腔 以窥器扩张阴道，充分暴露宫颈，再次消毒宫颈及阴道穹隆部，用宫颈钳钳夹宫颈前唇，探查宫腔。 4 子宫输卵管造影全过程-注入碘化油并观察 将40%碘化油充满宫腔导管，排出空气，沿宫腔方向将其置入宫颈管内，慢慢注入碘化油，在X线透视下观察造影剂流经输卵管及宫腔情况并摄片，24小时后再摄盆腔平片，以观察腹腔内有无游离碘化油。若用泛影葡胺液造影，应在注射完后立即摄片，10-20
分钟后第二次摄片，观察泛影葡胺液流入盆 腔情况。 5 子宫输卵管造影全过程-查看结果收缩或输卵管痉挛，可针刺合谷、内关穴或肌注药品，24小时再在同样部位拍摄第三张片，观察腹腔内有无游离的碘化油。见边界清楚的碘团，则考虑输卵管粘连，如双侧输卵管不通，则盆腔无弥散典油影像，如有少量碘油影像并有输卵管残留影，则考虑输卵管通而不畅。 6 子宫输卵管造影全过程-术后注意 1.有时因输卵管痉挛造成输卵管不通的假象，必要时重复进行。 2.造影后2周禁盆浴及性生活两周，可酌情给予抗生素预防感染。 3.造影检查后最好避孕三个月，以减少x线照射有可能产生的的影响。但是临床上观察发现造影后当月怀孕的女性，并没有增加胎儿异常的危险。 4.造影检查后一周内有少量阴道出血如无其它不适属正常现象。
子宫输卵管造影操作规范
子宫输卵管造影操作规范 淮北市人民医院影像中心 临床应用：子宫输卵管造影术，是以油溶性或水溶性造影剂，在一定压力下注入于子宫与输卵管使之显影，籍以观察子宫与输卵管的病变，并可间断推断部分卵巢病变。 适应症： 1.检查不孕症的病因。 2.检查子宫的大小形态，特别是用以观察有无子宫畸形与子宫发发育 不全。 3.检查子宫病变的病理性质，如肿瘤、结核、炎症。 4.检查子宫腔有无异物存在，包括胎盘及节育环。 5.检查输卵管的病变，如炎症、积水、结核性病变等。 6.间接推断卵巢肿瘤及其他盆腔内肿瘤的存在。 禁忌症: 1.子宫、输卵管及盆腔腹膜的急性炎症。 2.括宫后数日内不宜施行。 3.非急性病例不宜在月经经期施行。 4.月经前期，因子宫及输卵管内膜肥厚不宜施行。 5.任何原因的发热。 6.严重的肺和心血管疾患。 7.造影剂注入时，病员感觉剧烈的腹痛，应立刻停止。
检查前准备： 1.造影日期选择在月经后6-12日。 2.行碘过敏试验。 3.条件允许，最好行肠道清洁准备。 4.检查前排尿。 检查方法: 病员仰卧于检查台，两膝弯曲，消毒外阴于阴道，用鸭嘴嵌括开阴道，将球囊导管插入宫腔内，将球囊内注入约2ml气体或生理盐水，使之固定。在注射器内抽吸60%泛影葡胺10ml，经导管注射造影剂至宫腔。注射压力不宜过高，一般不超过150毫米/汞柱的压力 医生置管后，手持注射器，在影像科医师提示下进行推注。并不断与患者交流，观察造影过程中患者的反应，及时采取相应措施。 在透视下观察注射造影剂，进行数字图像采集，观察造影剂充盈宫腔、充盈输卵管及经伞端弥散至盆腔的过程。并根据患者子宫输卵管位置形态进行球管角度调整或患者体位调整，尽可能清晰观察子宫宫腔形态及输卵管走行。然后，由妇产科医师撤除器械。嘱患者与20-30分钟后再次采集造影剂盆腔弥散数字图像。将所采集数字图像传入工作站，进行图像处理，并阅片、出片、书写报告并发送。
子宫输卵管造影术的临床应用价值
子宫输卵管造影术的临床应用价值 发表时间：2013-03-20T14:04:15.030Z 来源：《医药前沿》2013年第2期供稿作者：周庆秋[导读] 在女性不孕的诸多因素中,输卵管因素导致不孕占52%左右。 周庆秋 (广西河池市金城江区人民医院 547000) 【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）02-0146-01 在女性不孕的诸多因素中,输卵管因素导致不孕占52%左右。炎症、子宫内膜异位症和创伤等一系列病理过程可引起输卵管近端、远端和输卵管内膜及周围的损伤与粘连,最终导致输卵管不通。近年来,随着性传播疾病、宫内感染、子宫内膜异位症的增多,输卵管因素导致不孕的发生率有逐年增高。而了解子宫输卵管主要方法之一，就是子宫输卵管造影术。 目的：探讨子宫输卵管造影术对不孕症的诊断价值。提高对子宫输卵管造影术的认识。 一般临床资料：对70例不孕症患者行子宫输卵管行碘油造影检查，年龄在20-45岁之间。不孕期限有2-6年。 方法：子宫输卵管造影术（HSG），于月经干净后3-7天行HSG检查，用非离子型造影碘海醇、碘弗醇等。检查设备用数字胃肠机。患者仰卧于检查床取膀胱截石位，常规消毒外阴后，用扩阴器暴露宫颈，再行阴道和宫颈消毒，将一次性10F双腔气囊造影导管插入宫腔内，向气囊注气3-5ml,以阻止造影剂外溢及固定造影剂导管，注入8-10ml的碘海醇，在电视屏幕下可见子宫及输卵管显影。在显示符合诊断要求后采集骨盆平片或斜位（必要时俯卧位）。30分钟后复查骨盆平片观察造影剂弥散情况。 讨论：子宫输卵管造影不但能明确子宫的形态、位置、大小是否正常,了解宫腔内有无粘连和占位性病变,而且能够了解输卵管有无梗阻及梗阻部位。从采集的70例病例中，显影正常的占19例。结果异常典型的病变影像学表现为先天性子宫输卵管发育异常如单角,幼稚子宫,输卵管迂曲延长,上举;输卵管扩张积水;输卵管阻塞;输卵管不完全阻塞,通而不畅;输卵管管腔狭窄,宫腔内粘连,充盈缺损,宫体极度倾斜;造影剂周围淋巴和静脉逆流。其中发现含子宫畸形６例均系原发不孕；显示输卵管不同部位梗用51例，输卵管通畅正常19例，子宫位置明显异常14例。其中９例合并输卵管不同部位梗阻，5例输卵管显示通畅，其不孕与子宫位置异常有关，有3例双侧和２例单侧输卵管通畅者于造影检查后1年内妊娠，提示碘油造影对部分不孕症具有一定的治疗作用。其作用为对输卵管具有扩张和润滑作用,使不通畅的输卵管恢复通畅,防止再粘连的发生。子宫输卵管造影术是女性不孕症患者寻找病因较常用的检查方法 ,HSG是输卵管通畅性的最有价值的初筛方法，有较高的敏感性。对输卵管近端阻塞及输卵管积水有较高的诊断价值（但对输卵管伞端粘连的诊断价值较小）。HSG容易操作、技术简便、显影清晰、刺激性小。HSG无创性、可重复性、资料的可保存，多年来已被临床广泛应用。在不孕症检查中占有重要地位。 结论：子宫输卵管造影对女性不孕症的病因诊断有重要价值 ,可为临床提供客观的诊断和治疗依据。一举两得。参考文献 [1]《自发性、习惯性流产和不孕症的健康探析》2000年第五届全国优生科学大会论文汇编. [2]《不孕症中医诊治方药的古今文献研究》2008年北京中医药大学. [3]《泛影葡胺用于子宫输卵管造影的评价》1998年实用放射学杂志. [4]《俯俯卧位在子宫输卵管造影中的价值》1989年临床放射学杂志.
子宫输卵管碘油造影术的观察要点及护理应对
子宫输卵管碘油造影术的观察要点及护理应对目的：探讨子宫输卵管碘油造影术的观察要点及对症护理。方法：随机抽 取笔者所在医院2009-2011年造影患者3000例，对观察到的不良反应进行分析和总结，找出应对措施。结果：绝大多数的不良反应来自患者的心理因素，器质性损伤造成的不良反应只占很少一部分。结论：健康宣教以及心理疏导是造影检查的主要护理措施。 【关键字】子宫；输卵管；盆腔 中图分类号R271.1 文献标识码 B 文章编号1674-6805(2012)10-0081-01 随着社会进步，人类思想转变，婚前性行为越来越普遍，意外怀孕越来越多，随之带来的人工流产术也日趋增加，由此而产生的因子宫输卵管异常引起的不孕也逐渐增多，约占不孕患者的1/3[1]。近年来，子宫输卵管造影的人数逐年上升，尽管造影检查是比较安全可靠的，但也或多或少会有不良反应，因此加强术中观察和及时的护理应对是非常有必要的，可以避免和减少不良反应的发生，使整个检查达到预期的效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料 随机抽取笔者所在医院2009年-2011年3000例造影患者，年龄最大44岁，最小19岁，原发不孕约占30%，继发不孕约占70%，超过95%的患者为初次行子宫输卵管造影术。 1.2 检查方法 患者取膀胱截石位，进行会阴部常规消毒，扩张阴道，暴露宫颈，探查宫腔，插入一次性造影管并固定，然后在药囊缓慢注入超液化碘油，根据宫腔大小注入2~15 ml不等，在X线透视下观察碘化油流经输卵管及宫腔的情况并摄片，24 h 后再摄盆腔平片，以观察腹腔内有无游离碘化油[2]。 2 观察要点及护理对策 2.1 情绪反应及应对 (1)紧张和焦虑：多数人都会表现出紧张和焦虑。焦虑多是因为担心自身有问题，害怕不良的检查的结果，同时也有来自家庭的压力；紧张多是因为对该项检查不了解，害怕检查本身带来的疼痛与不适。对于这两个问题，最有效的方法就是术前宣教和术中的心理疏导，让患者了解检查的基本方法，告知多数人的感
子宫输卵管造影患者的优质护理价值分析
子宫输卵管造影患者的优质护理价值分析 发表时间：2019-11-29T13:51:10.987Z 来源：《医药前沿》2019年30期作者：胡克力 [导读] 综上所述，优质护理在子宫输卵管造影患者中具有很高的应用价值，便于手术的顺利开展。 （宜宾市叙州区人民医院四川宜宾 644600） 【摘要】目的：分析子宫输卵管造影患者的护理方法。方法：选择2018年1月—2019年1月于我院就诊进行子宫输卵管造影的患者，共89例，进行优质护理，分析患者的护理情况。结果：全部患者顺利的完成造影术，未出现不良事件，所出现的不良症状在操作完成后均自行缓解。结论：针对子宫输卵管造影患者，提供一系列优质的护理服务，便于造影术的顺利开展，构建良好的医患关系，临床应用价值高。 【关键词】子宫输卵管造影；优质护理；护理探究 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）30-0162-01 子宫输卵管造影术在妇科检查中比较常用，主要是采用导管将对比剂注射到子宫腔内和输卵管内，经X线透视成像技术便于对宫腔形态与输卵管通畅程度进行科学的观测，尤其是在诊治女性不孕症中应用较为广泛[1]。现选取89例患者进行研究，现将护理实践介绍如下：1.资料与方法 1.1 一般资料 选择我院收治的89例不孕症女性，均给予子宫输卵管造影术检查，患者处于生殖器官急性炎症或慢性盆腔炎急性发作期；月经期间或子宫出血；没有呼吸、循环和肾脏系统炎症疾病；患者年龄24～42岁，平均年龄（28.9±9.6）岁；患者及其家属知情，并自愿加入。 1.2 护理准备 在正式检查之前，需要将相关操作器械准备好，即1根子宫导管、1个阴道窥器、1个弯盘，将氧气、抢救设备与药品准备好，并做好碘过敏实验。整个检查操作过程中需将温度与湿度设定在合理范围之内，为患者营造舒适的环境，防止产生噪音污染，在选择音乐时可选择一些舒缓的乐曲[2]。 1.3 护理方法 （1）心理疏导：护理人员在检查之前，需要积极主动的与患者及其家属进行交流与沟通，关于这项检查安全性与整个过程详细的告知患者及其家属，致力于其陌生感与紧张、恐惧心理的缓解。 （2）过程护理：检查过程中，患者在操作刺激下而过分紧张，极易诱发一系列症状，如晕厥、恶心、呕吐、头晕等，为此护理人员需做好床旁护理，对患者的情绪变化与表情变化进行密切观察，做好解释工作，给予患者充足的鼓励，以此来提高患者的护理依从性，为分散其注意力和减轻不适感，可以与患者进行充分的交谈。针对过敏等不良症状，需及时发现并立即处理，协助医生给予一定的抢救药物，采取有效的抢救措施，确保能够稳定各项生命体征，如呼吸与循环等。 造影前，就具体方法、过程与时间等向患者进行充分讲解，在无菌条件下将10ml、40%地碘化油注入管内，注药之前需要先回抽管内空气，避免因充盈缺损而造成地误诊。在导管与碘油地刺激下，患者出现下腹痛地可能性较大，如皱眉、咬牙等，甚至还会减少回心血量，降低血压，诱发神经源性休克。基于此，护理人员需要高度重视患者主诉与面部表情变化，与患者积极的交流[3]。 （3）检查后护理：在完成各项检查后，需将检查结果及时告知患者和家属，避免他们过度担心，同时认真解释相关注意事项，坐浴与性生活都需要禁止，关于抗生素的使用需要按照患者实际情况；检查后，少量积血会从阴道内流出，告知患者不必担心，如果流量较大，则需要及时就医；检查后会出现轻微腹痛，如果疼痛不能得到有效缓解或出现进行性加重，则必须就医。 2.结果 经上述护理后，子宫输卵管噪音操作全部完成，按照造影机观察对比剂在盆腔内的流动情况，发现4例子宫畸形、28例输卵管通而不畅、8例单侧或双侧输卵管不通的情况。对于检查中的不良刺激，多数患者均能够表现出良好的耐受性，恶心与出汗等症状仅出现在2例患者身上，操作终止后这些症状自行缓解，然后通过心理调整，顺利的完成再次操作。未出现感染、过敏等不良事件。 3.讨论 临床上关于不孕症的判定标准为：婚后性生活正常、未采取任何避孕措施，或者同居2年未妊娠者，40%的患者与子宫输卵管异常有关。子宫输卵管造影术凭借一系列显著优势，在临床上获得广泛的应用，如操作简单、具有良好的成像效果，且诊断确切等。对于这类患者的护理，关键在于不良心理因素的消除和良好检查环境的营造，并对相关并发症进行积极的处理。近年来，不孕症患者的数量日益增加，相应的提高了对于护理服务的要求[4]。 关于护理质量的高低在一定程度上能够将一个医院的整体水平直接体现出来，甚至还会影响到医院的长远发展。优质护理作为一种新型护理方式，能够有效弥补常规护理的不足与缺陷，促使人们身心愉悦，或致力于不愉快程度的显著降低，将其在开展子宫输卵管造影术患者身上应用，有助于极大的改善患者的身心健康，建立起良好的护患关系，增加患者对于医护人员的信任感与安全感，充分感受到来自于医护人员的关心，致力于各种不良情绪的缓解，如紧张、恐惧和焦躁等，促进患者对手术耐受性的提高，便于顺利的开展造影术，提高造影术成功率[5]。 综上所述，优质护理在子宫输卵管造影患者中具有很高的应用价值，便于手术的顺利开展。 【参考文献】 [1]程琦，王莎莎，朱贤胜，等.经阴道子宫输卵管四维超声造影评估输卵管的通畅性[J].中国医学影像技术，2013，29(3):455-458. [2]杨超，姜立杰，李亚萍，等.X线透视下子宫输卵管造影术对不孕症的临床应用价值[J].河北医学，2014，20(7):1153-1155. [3]程琦，朱贤胜，王莎莎，等.经阴道子宫输卵管四维超声造影逆流征象及结果分析[J].临床超声医学杂志，2013，15(12):817-821. [4] Anushree Jagadambe,Pippa Oakeshott,Kamal Ojha,et al. Methods of assessing[J].tubal patency Sexually Transmitted Infections，2012，88:249. [5]田利玲，黄秀虹，黄涛，等.经阴道四维子宫输卵管超声造影在不孕症诊断中的应用价值[J].中国中西医结合影像学杂志，2014，