输卵管妊娠腹腔镜手术治疗分析

输卵管妊娠腹腔镜手术治疗分析

发表时间：2011-06-24T15:19:02.920Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第5期供稿作者：陈新娥

[导读] 目的:探讨腹腔镜治疗输卵管妊娠的手术方法及效果。

陈新娥

【摘要】目的:探讨腹腔镜治疗输卵管妊娠的手术方法及效果。方法:将我院2007年5月至2009年5月收治的60例输卵管妊娠的患者随机分为观察组和对照组，对照组采用传统开腹手术治疗，观察组在采用腹腔镜手术治疗，比较两组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后并发症、住院时间再次宫内妊娠的比例。结果两组患者的手术时间、并发症的发生率无显著性差异，P>0.05。但观察组的术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间、再次宫内妊娠的比例显著优于对照组，P<0.05。结论腹腔镜手术治疗输卵管妊娠创伤小，患者恢复快，且有有利于患者再次宫内妊娠。

【关键词】输卵管妊娠；腹腔镜；疗效

【中图分类号】R241【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)05-0183-01

输卵管妊娠是妇科急腹症之一，属于异位妊娠的一种，其多发病凶险，有些病例不典型，或早期无症状，或呈陈旧性，使病情扑朔迷离，一旦发生破裂会危及生命[1]。近年来输卵管妊娠的发病率有明显上升趋势，且趋于年轻化，是早孕期孕妇死亡的主要原因。手术是治疗输卵管妊娠的良好的方式，随着腹腔镜应用设备不断更新，操作技术日益熟练。腹腔镜应用在妇科手术中越来越广泛。其损伤小、恢复快、并发症少等优点，且其同时避免了开腹手术对患者生理及心理造成的不良影响，受到了广大妇女患者的欢迎。我院2007年5月至2009年5月采用腹腔镜保守手术治疗输卵管妊娠患者30例，疗效满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料:该组患者60例，均为我院收治的输卵管妊娠患者，所有病例经尿妊娠试验、血β-HCG、B超(均有盆腔包块)证实，无严重的心、肝、肾疾病，年龄17～45岁，平均(26.5±3.2)岁，已婚49例，未婚11例，有不同次数的流产史者24例，有停经史20例，停经时间37～63d。月经周期不规则4例，无法判断有无停经史。孕周4～8周，临床表现为肛门坠胀12例，腹部隐痛41例，少量阴道流血49例，盆腔无或少量积液，宫旁出现低回声区，查体：下腹压痛、反跳痛及腹肌紧张。尿检HCG阳性或弱阳性。本组7例是第2次异位妊娠，且其中3例有不孕史，3例合并宫内节育器。包块直径2～5cm。将该组患者随机分为观察组和对照组，每组30例，两组患者在年龄、临床表现、包块直径等一般资料方面无显著性差异，具有可比性，P>0.05。

1.2治疗方法:⑴对照组：采用传统开腹手术治疗，患者取膀胱截石位，采用连续硬脊膜外阻滞麻醉加腰麻，行开腹输卵管切除术。⑵观察组：采用腹腔镜手术保守治疗，常规备皮、禁食水、灌肠、留置尿管，气管插管后，全身麻醉，采用膀胱截石位，取头低足高仰卧位。常规手术野皮肤消毒，铺巾。脐孔下缘弧形切开皮肤1cm，气腹针由此孔穿刺进腹，形成人工气腹，注入CO2至腹内压力达13 mmHg，用10mm套管针穿刺置入腹腔镜，全面检查盆、腹腔脏器，探查肝、胆、肠管、大网膜有无异常。于两下腹相应部位放入5mm 或15mm 套管为操作孔，放置手术操作器械。进行输卵管开窗取胚或伞端妊娠物清除术，用无损伤钳钳夹出内容物，或吸出妊娠产物及凝血块，用电棒烧灼止血，同时在输卵管系膜内注入MTX 20mg，检查有无出血并充分止血后，冲洗缝合切口。术中严密监测患者呼吸、心率、血压及血氧饱和度等生命体征，术后预防性抗感染治疗1d，术后24h，拔除尿管，检测血β-HCG下降情况[2]。

1.3评价指标:比较两组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后并发症、住院时间及再次妊娠的比例，术后并发症主要有皮下气肿、感染、盆腔积液、腹壁血肿及阴道残段出血等。

1.4统计学处理:记数资料采用结果以（±s）表示，用SPSS13.0统计软件。t检验做组间比较，卡方检验做计数资料比较，以P＜0.05为差异有统计学意义

2结果

2.1两组患者术中、术后情况比较:两组患者的手术时间、并发症的发生率无显著性差异，P>0.05。但观察组的术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间显著优于对照组，P<0.05。见表2-1。

表2-1两组患者手术疗效比较

注：﹡观察组与对照组相比，P<0.05

2.2两组患者的随访情况:两组患者均随访3个月～2年，观察组再次宫内妊娠24例，占80.0%(24／30)；对照组再次宫内妊娠60.0%(18／30)，观察组显著高于对照组，P<0.05。

3讨论

正确安置合适的体位是手术成功的先决条件，手术体位的安置既要符合手术操作的需要，又不能影响正常呼吸循环及神经功能。然而，妇科腹腔镜手术的体位（膀胱截石位）可以诱发或加重患者循环、呼吸的功能紊乱。有研究证实，截石位的手术体位轻易引起下肢静脉血栓形成、神经损伤及小腿骨筋膜室综合征等。因此在摆放体位时注重支脚架的角度和长度应调整到使大腿与躯干纵轴成145°左右，以便使放置于宫腔内举宫器能自如地向下后推移，同时方便手术医师在腹腔内操作。小腿摆放较平，使窝受压减小，有利于小腿血液回流和减少腓总神经压迫，可以减少并发症的发生。

腹腔镜手术治疗异位妊娠创伤小、切口小、恢复快的，患者第二天就可以下床活动，住院时间短，切口美观。术前充分的器械准备，本文中患者手术均获得成功，无并发症出现，痊愈出院。手术室护士必须熟练掌握腹腔镜下异位妊娠治疗的操作步骤，对手术过程的熟悉掌握，术前认真检查各以其性能，熟练掌握仪器正常运转及常见故障的排除方法，进行熟练的护理配合，这些都是手术能顺利进行并取得成功的关键之一。

输卵管妊娠的发病原因之一是输卵管炎症，其可引起腹腔内出血，若治疗不及时，可危及患者的生命。随着医药卫生产业的不断发展，医学模式的转变，患者对医疗提出了更高的要求，治疗方法的可靠性及有效性直接影响到患者对医院的信任程度。近年来，随着腹腔镜手

最新输卵管妊娠的临床路径

输卵管妊娠临床路径 一、输卵管妊娠手术治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为输卵管妊娠（ICD-10：O00.101） 行腹腔镜下或开腹输卵管切除术或输卵管切开取胚术（ICD-9-CM-3:66.6201/66.6202/66.0101/66.0102/66.0201/66.0202） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.症状：停经后腹痛、阴道流血。 2.妇科检查：宫颈举痛、附件包块。 3.辅助检查：尿hCG阳性或血hCG值升高，超声提示。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.一般支持治疗：输液、输血（必要时）。 2.手术方式：输卵管切除术或输卵管切开取胚术。 3.手术途径：经腹腔镜或开腹。 （四）标准住院日为≤10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10：O00.101输卵管妊娠疾病编码。 2.符合手术适应证，无手术禁忌证。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）1天。 1.所必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能； （3）血β-hCG和尿hCG； （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）盆、腹腔B超，心电图，胸部X片。

2.根据患者情况选择：阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （八）手术日为入院1-2天。 1.麻醉方式：全麻或腰硬联合麻。 2.术中用药：麻醉常规用药。 3.输血：视术中情况而定。 4.病理：石蜡切片。 （九）术后住院恢复2-7天。 1.必须复查的检查项目：血β-hCG、血常规、尿常规。 2.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （十）出院标准。 1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。 2.伤口愈合好。 3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十一）变异及原因分析。 1.有急诊手术指征入院后应立即施行手术。 2.因诊断不明确，导致术前住院时间延长。 3.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。 4.因手术并发症需要进一步治疗。

腹腔镜手术治疗妊娠期急腹症28例

腹腔镜手术治疗妊娠期急腹症28例 作者：乔群，吴新勇，王问非，王敏，周文龙，贾凤华 【摘要】目的探讨妊娠期急腹症的腹腔镜手术适用证和手术技巧。方法对应用腹腔镜手术治疗的28例妊娠期急腹症患者的诊疗过程及随访结果进行回顾性分析。结果 28例中9例妊娠9～12周，19例妊娠13～20周。均行腹腔镜探查并手术治疗：卵巢囊肿蒂扭转13例，其中5例行囊肿剥除，8例行附件切除;子宫肌瘤蒂扭转2例;急性阑尾炎11例;急性胆囊炎2例。所有病例均获得随访，随访时间为18～30周;先兆流产2例，早产2例。结论妊娠期急腹症采用腹腔镜手术治疗安全可靠，基本不影响妊娠过程和妊娠结局。 【关键词】妊娠;急腹症;腹腔镜;手术治疗 Abstract: Objective To discuss the indications for laparoscopic operation for acute abdomen in pregnancy and the technical skills for the procedures.Methods A retrospective analysis was conducted on the clinical diagnosis and treatment as well as the follow-up of 28 cases of acute abdomen in pregnancy treated with laparoscopic operation. Results Of the 28 cases, 9 were pregnant for 9-12 weeks, and the other 19 were within 13-20 gestational weeks. All cases underwent laparoscopic probe for diagnosis and surgical therapy. There were 13 cases of torsion of ovarian pedicle, 5 of which were treated with cystectomy and 8 were treated with adnexectomy. In addition, there were 2 cases

输卵管妊娠腹腔镜手术治疗分析

输卵管妊娠腹腔镜手术治疗分析 发表时间：2011-06-24T15:19:02.920Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第5期供稿作者：陈新娥 [导读] 目的:探讨腹腔镜治疗输卵管妊娠的手术方法及效果。 陈新娥 【摘要】目的:探讨腹腔镜治疗输卵管妊娠的手术方法及效果。方法:将我院2007年5月至2009年5月收治的60例输卵管妊娠的患者随机分为观察组和对照组，对照组采用传统开腹手术治疗，观察组在采用腹腔镜手术治疗，比较两组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后并发症、住院时间再次宫内妊娠的比例。结果两组患者的手术时间、并发症的发生率无显著性差异，P>0.05。但观察组的术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间、再次宫内妊娠的比例显著优于对照组，P<0.05。结论腹腔镜手术治疗输卵管妊娠创伤小，患者恢复快，且有有利于患者再次宫内妊娠。 【关键词】输卵管妊娠；腹腔镜；疗效 【中图分类号】R241【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)05-0183-01 输卵管妊娠是妇科急腹症之一，属于异位妊娠的一种，其多发病凶险，有些病例不典型，或早期无症状，或呈陈旧性，使病情扑朔迷离，一旦发生破裂会危及生命[1]。近年来输卵管妊娠的发病率有明显上升趋势，且趋于年轻化，是早孕期孕妇死亡的主要原因。手术是治疗输卵管妊娠的良好的方式，随着腹腔镜应用设备不断更新，操作技术日益熟练。腹腔镜应用在妇科手术中越来越广泛。其损伤小、恢复快、并发症少等优点，且其同时避免了开腹手术对患者生理及心理造成的不良影响，受到了广大妇女患者的欢迎。我院2007年5月至2009年5月采用腹腔镜保守手术治疗输卵管妊娠患者30例，疗效满意，现报告如下。 1资料与方法 1.1 一般资料:该组患者60例，均为我院收治的输卵管妊娠患者，所有病例经尿妊娠试验、血β-HCG、B超(均有盆腔包块)证实，无严重的心、肝、肾疾病，年龄17～45岁，平均(26.5±3.2)岁，已婚49例，未婚11例，有不同次数的流产史者24例，有停经史20例，停经时间37～63d。月经周期不规则4例，无法判断有无停经史。孕周4～8周，临床表现为肛门坠胀12例，腹部隐痛41例，少量阴道流血49例，盆腔无或少量积液，宫旁出现低回声区，查体：下腹压痛、反跳痛及腹肌紧张。尿检HCG阳性或弱阳性。本组7例是第2次异位妊娠，且其中3例有不孕史，3例合并宫内节育器。包块直径2～5cm。将该组患者随机分为观察组和对照组，每组30例，两组患者在年龄、临床表现、包块直径等一般资料方面无显著性差异，具有可比性，P>0.05。 1.2治疗方法:⑴对照组：采用传统开腹手术治疗，患者取膀胱截石位，采用连续硬脊膜外阻滞麻醉加腰麻，行开腹输卵管切除术。⑵观察组：采用腹腔镜手术保守治疗，常规备皮、禁食水、灌肠、留置尿管，气管插管后，全身麻醉，采用膀胱截石位，取头低足高仰卧位。常规手术野皮肤消毒，铺巾。脐孔下缘弧形切开皮肤1cm，气腹针由此孔穿刺进腹，形成人工气腹，注入CO2至腹内压力达13 mmHg，用10mm套管针穿刺置入腹腔镜，全面检查盆、腹腔脏器，探查肝、胆、肠管、大网膜有无异常。于两下腹相应部位放入5mm 或15mm 套管为操作孔，放置手术操作器械。进行输卵管开窗取胚或伞端妊娠物清除术，用无损伤钳钳夹出内容物，或吸出妊娠产物及凝血块，用电棒烧灼止血，同时在输卵管系膜内注入MTX 20mg，检查有无出血并充分止血后，冲洗缝合切口。术中严密监测患者呼吸、心率、血压及血氧饱和度等生命体征，术后预防性抗感染治疗1d，术后24h，拔除尿管，检测血β-HCG下降情况[2]。 1.3评价指标:比较两组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后并发症、住院时间及再次妊娠的比例，术后并发症主要有皮下气肿、感染、盆腔积液、腹壁血肿及阴道残段出血等。 1.4统计学处理:记数资料采用结果以（±s）表示，用SPSS13.0统计软件。t检验做组间比较，卡方检验做计数资料比较，以P＜0.05为差异有统计学意义 2结果 2.1两组患者术中、术后情况比较:两组患者的手术时间、并发症的发生率无显著性差异，P>0.05。但观察组的术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间显著优于对照组，P<0.05。见表2-1。 表2-1两组患者手术疗效比较 注：﹡观察组与对照组相比，P<0.05 2.2两组患者的随访情况:两组患者均随访3个月～2年，观察组再次宫内妊娠24例，占80.0%(24／30)；对照组再次宫内妊娠60.0%(18／30)，观察组显著高于对照组，P<0.05。 3讨论 正确安置合适的体位是手术成功的先决条件，手术体位的安置既要符合手术操作的需要，又不能影响正常呼吸循环及神经功能。然而，妇科腹腔镜手术的体位（膀胱截石位）可以诱发或加重患者循环、呼吸的功能紊乱。有研究证实，截石位的手术体位轻易引起下肢静脉血栓形成、神经损伤及小腿骨筋膜室综合征等。因此在摆放体位时注重支脚架的角度和长度应调整到使大腿与躯干纵轴成145°左右，以便使放置于宫腔内举宫器能自如地向下后推移，同时方便手术医师在腹腔内操作。小腿摆放较平，使窝受压减小，有利于小腿血液回流和减少腓总神经压迫，可以减少并发症的发生。 腹腔镜手术治疗异位妊娠创伤小、切口小、恢复快的，患者第二天就可以下床活动，住院时间短，切口美观。术前充分的器械准备，本文中患者手术均获得成功，无并发症出现，痊愈出院。手术室护士必须熟练掌握腹腔镜下异位妊娠治疗的操作步骤，对手术过程的熟悉掌握，术前认真检查各以其性能，熟练掌握仪器正常运转及常见故障的排除方法，进行熟练的护理配合，这些都是手术能顺利进行并取得成功的关键之一。 输卵管妊娠的发病原因之一是输卵管炎症，其可引起腹腔内出血，若治疗不及时，可危及患者的生命。随着医药卫生产业的不断发展，医学模式的转变，患者对医疗提出了更高的要求，治疗方法的可靠性及有效性直接影响到患者对医院的信任程度。近年来，随着腹腔镜手

腹腔镜治疗异位妊娠的手术配合

［摘要］目的探讨腹腔镜治疗异位妊娠的手术配合。方法对45例采用腹腔镜治疗异位妊娠的患者进行充分的术前心理护理、物品准备及术中良好的配合。结果 45例患者均顺利完成手术。结论腹腔治疗异位妊娠的手术配合强调心理护理，手术体位的正确安置和护士的默契配合，以及护士需要了解手术方式，熟悉手术步骤，确保手术器械的正常运转。［关键词］腹腔镜；异位妊娠；手术配合异位妊娠是妇科常见疾病，近年来其发病率有明显升高的趋势。随着腹腔镜技术的广泛开展，其优点如创伤小、痛苦小、术后恢复快、身体美观等适应现在女性患者的心理要求，而引起越来越多女性患者的青睐。我院2005年10月～2006年5月应用腹腔镜诊治异位妊娠45例，均取得满意效果，现将手术配合介绍如下。 1 临床资料 本组45例患者术前初步诊断均为异位妊娠，年龄19～40岁，平均28岁。根治性手术，即腹腔镜下行输卵管切除术30例，其中单纯输卵管切除19例，输卵管切除+盆腔粘连松解7例，输卵管切除+子宫肌瘤剔除2例，输卵管切除+右卵巢囊肿剥除2例。保守性手术，即腹腔镜下行清除妊娠囊、修复保留输卵管的手术15例。手术时间为30～90min，术后排气时间及下床活动时间均早于开腹手术6h，患者伤口恢复快，疗效显著。 2 术前准备 2.1 术前巡回护士访视患者巡回护士要了解病情及诊断，了解药物过敏史和禁食的情况，查看各种检查及手术方式。与患者交谈，介绍手术与麻醉的情况，让患者与家属充分了解手术方案，施行腹腔镜治疗的目的，消除患者紧张、恐惧心理，积极配合手术治疗。 2.2 仪器准备术前将腹腔镜监视器、摄像主机、冷光源、气腹机、电凝器、co2筒放置手术间。接通电源，检查仪器性能是否完好，安装co2筒，检查筒内压力是否充足，冷光源、电凝器是否正常工作。随后将电刀导线放入戊二醛杀菌机内消毒。 2.3 器械准备普通器械及敷料高压蒸气灭菌，腹腔镜器械在术前30min用广州汇日医用（内镜）灭菌器灭菌。备好开腹器械及血管器械，以备手术中转或误伤血管之急用。 3 术中配合 3.1 术中心理护理巡回护士在手术室门口迎接患者，以和蔼可亲的态度、温和的语言详细交待注意事项，耐心讲解回答有关的问题，介绍手术组人员及手术室环境。麻醉期间，巡回护士始终不离开患者，随时察患者情绪变化，通过引导减轻或消除患者恐惧、焦虑的心理，使其心理调节到最佳状态。 3.2 麻醉与体位全部病例采取气管插管静脉复合麻醉，体位采用截石位。患者全麻后将臀部置于手术床背板下缘，骶骨超出下缘5cm左右，双下肢分别置于托腿板上，将托腿板尽量向水平方向调整，同时在托腿板与小腿间垫一软枕。腿外展不宜过大，以免损伤腓总神经，在右侧大腿外侧安置好电极板后再用束缚带固定。输液的右侧手臂放在搁手板上，最大外展度≤90°，以免损伤臂丛神经，缚多功能监测仪袖带的左手臂置于身体一侧，并固定于中单下。

异位妊娠腹腔镜手术患者的护理

异位妊娠腹腔镜手术患者的护理 目的总结异位妊娠腹腔镜手术患者的护理。方法对46例异位妊娠患者行腹腔镜手术患者实施术前准备，心理护理，术后护理及出院指导。结果46例患者均手术顺利无并发症发生。结论腹腔镜手术治疗异位妊娠具有创伤少，切口小，术后疼痛轻，恢复快等优点，受患者欢迎，加强护理是手术顺利的保证。 标签：异位妊娠腹腔镜手术护理 异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，近年来其发病率逐年上升，且发病年龄趋向年轻化；近几年来腹腔镜手术在妇科得到了重视和普及，而腹腔镜治疗异位妊娠几乎完全替代了传统的开腹手术。随着医学科学发展腹腔镜技术已广泛应用于临床。腹腔镜手术将现代妇科手术与内镜诊疗技术融为一体，在治疗异位妊娠方面显示了其独到的优势，并被患者普遍接受，腹腔镜已经成为治疗异位妊娠的首选方法。它具有创伤少，腹部切口小，术后疼痛轻，恢复快，改变了传统的剖腹方式，减轻了患者的痛苦。 1临床资料 2013年5月～2014年5月我院妇科采用腹腔镜手术治疗异位妊娠患者46例，年龄18～41岁，平均30岁，均有停经，腹痛及不规则阴道流血，血hCG 阳性，经B超，阴道后穹窿穿刺等辅助检查，确诊异位妊娠，对所有患者实施腹腔镜手术治疗。术后予以整体护理，术后所有患者均康复出院。 2护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理大部分的患者在确诊为异位妊娠后都有紧张恐惧心理，尤其是初次妊娠担心以后的生育问题，加之对手术相关知识的缺乏，护士应向患者讲解异位妊娠的相关知识及腹腔镜手术的优点。腹腔镜手术创面小，能够降低发生盆腔脏器粘连和切口脂肪液化的几率，同时还能避免腹部大切口对患者心理的影响，大多数患者会接受该手术治疗。 2.1.2术前准备①完善各项检查：根据医嘱采集相应的血尿标本，做好各项检查。如三大常规，凝血全套，肝腎功能，三对半，血型，交叉配血试验等。②皮肤准备；脐部皮肤清洁，用75%酒精棉擦净脐内污垢，动作轻柔。③肠道准备：非急诊手术患者术前2 d予口服庆大和甲硝唑，术前1 d下午14∶00测体温正常后予恒康正清冲服清洁肠道，并予流质饮食。术前1 d晚22∶00后禁食禁水，以防止术后麻醉意外。 2.2术后护理

2019年英国妇科内镜学会英国皇家妇产科医师学会《妊娠期腹腔镜手术指南》解读

2019年英国妇科内镜学会/英国皇家妇产科医师学会《妊娠期腹腔镜手术指南》解读 正文 迄今为止，尚无妊娠期腹腔镜手术的临床指南。近期，英国妇科内镜学会（theBritishSocietyforGynaecologi?calEndoscopy，BSGE）和英国皇家妇产科医师学会（theRoy?alCollegeofObstetriciansandGynaecologists，RCOG）制定了本指南，适用于妊娠期非产科腹部疾病的腹腔镜管理，包括妊娠期急性阑尾炎、急性胆囊疾病和良性附件肿瘤。指南建议只有具备专业腹腔镜技术并经常进行复杂腹腔镜手术的医生可行妊娠期腹腔镜手术。 腹腔镜手术的安全性 3.1 腹腔镜手术对母胎的安全性 与经腹手术相比，附件和胆囊疾病的腹腔镜手术不增加母胎风险。如果有合适的手术设备和专业技能，腹腔镜手术应该是合适的手术方式（证据等级B）。 妊娠期行非产科手术不增加胎儿畸形或死胎的风险。需要手术的疾病本身可能与流产和早产有关（证据等级C）。

建议有经验的腹腔镜医生行妊娠期腹腔镜手术，术后需严密监测。鼓励妇科医生和外科医生联合手术（专家意见）。 决定采用腹腔镜手术还是经腹手术，应基于现有专业知识、医疗设施、病情、生育史和患者的倾向性（专家意见）。 解读：以往，妊娠被认为是腹腔镜手术的禁忌证。目前文献报道，腹腔镜手术对母胎有良好安全性，其不良胎儿结局、孕妇并发症发生率均低于经腹手术。妊娠期腹腔镜手术的死胎率为0.4%，术中孕妇并发症发生率为3.86%，术后产妇并发症发生率为4%，其中严重并发症占比小于1/3。Balinskaite等回顾性调查英国医院的6486280例孕妇数据，共47628例孕妇（0.7%）接受了非产科手术，非产科手术中26%行经腹手术，结论认为腹腔镜与经腹阑尾切除术相比，腹腔镜手术的自然流产率更高。由于腹腔镜手术是妊娠早期的首选手术方案，而妊娠早期的自然流产率相对较高，故腹腔镜手术的较高流产率可能与其多在妊娠早期施行有关。两项大样本回顾性研究报道，妊娠期手术不增加胎儿畸形和死胎的风险，早产（＜37/40周）发生率增加。在妊娠16～28周期间进行腹腔镜手术的孕妇，其分娩的子代，随访1～8年均无发育或身体异常。 麻醉问题 4.2 麻醉相关的胎儿风险以及安全策略 现代麻醉药品、肌肉松弛剂和阿片类药物在使用临床治疗剂量和维持母体生理功能时，不认为有致畸作用（专家意见）。

输卵管妊娠

输卵管妊娠 发表时间：2011-06-01T15:11:20.217Z 来源：《中外健康文摘》2011年第7期供稿作者：郭福梅 [导读] 输卵管妊娠流产或破裂后，多有典型的临床表现，停经、阴道流血、腹痛、晕厥和休克等。 郭福梅（内蒙古乌海市海南区人民医院内蒙古乌海 016000） 【中图分类号】R714.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2011）7-0252-01 1 病因 1.机械因素。 2.功能性因素。 3.辅助生育技术：各种辅助生育技术均可增加输卵管妊娠的发生率，卵巢妊娠及宫颈妊娠发生率亦增加。 2 诊断根据 2.1临床表现 2.1.1输卵管妊娠流产或破裂后，多有典型的临床表现，停经、阴道流血、腹痛、晕厥和休克等。未破裂时症状可不典型。 2.1.2患侧下腹明显压痛、反跳痛，轻度肌紧张，出血多时可见腹膨隆，全腹压痛及反跳痛，移动性浊音阳性。当输卵管妊娠破裂而形成较大血肿，或与子宫、附件、大网膜、肠管等包裹粘连成大块时，可在下腹部扪及质实的包块。 2.1.3妇检可见少量阴道血液，后穹饱满、触痛；宫颈举痛明显，有血液自宫腔流出；子宫略增大变软，内出血多时检查子宫有漂浮感；子宫后方或患侧附件扪及压痛性包块，边界多不清楚，其大小、质地、形状随病变差异而不同，包块过大时可将子宫推向对侧，如包块形成过久，机化变硬，边界可逐渐清楚。 2.2辅助检查①妊娠试验。②B型超声检查。③阴道后穹穿刺术。④血常规检查。⑤腹腔镜检查。⑥子宫内膜病理检查。 3 治疗 3.1西医治疗 3.1.1输卵管切除术输卵管妊娠破裂急性出血时可采用。 3.1.2药物疗法的适应证①患者全身情况良好；②孕卵区未破裂；③肿块直径＜3cm；④无活动性出血。 3.1.3保守手术①输卵管切开术。②输卵管端端吻合术。③孕卵内容物挤出术。 3.2中药治疗辨证：本病为血瘀少腹，不通则痛的实证。治疗原则：活血、化瘀、止痛、软坚。基本方：丹参15g，赤芍15g，桃仁9g，乳香9g，没药9g。加减：结合病人冷、热、虚、实辨证并结合临床分型（未破裂型、休克型、包块型）。

腹腔镜与异位妊娠

腹腔镜在异位妊娠诊治中的应用 董延磊朱琳 （山东大学第二医院妇科，济南 250033） 受孕时，受精卵着床于子宫腔以外，即为异位妊娠。其主要包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、阔韧带妊娠等。其中输卵管妊娠最为常见，国内外资料显示，近年来其发病率逐年上升[1] [2]。由于异位妊娠破裂出血可导致患者死亡, 其一直被视为具有高度危险的妇科急腹症，所以早期诊断和早期治疗在异位妊娠的诊治中变得极为重要。近年来，随着腹腔镜技术的普及和成熟，以及能量器械的改进,给异位妊娠的诊治带来了更好的选择。 一、腹腔镜与异位妊娠的诊断 如果异位妊娠发生破裂, 症状典型，通过症状体征及辅助检查，诊断并不困难。但对于症状不明显的早期异位妊娠，诊断就不那么容易了。早期诊断可以降低手术的风险，增加药物保守治疗成功几率, 也能大大降低因异位妊娠破裂导致休克甚至死亡的风险。目前，随着对疾病研究的深入，已有多种方法可以帮助早期诊断异位妊娠，如妇科彩超检查（尤其经阴彩超）、血人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）的连续测定、血孕酮检查以及诊刮等, 其中妇科彩超检查价值最肯定。对于有经验的超声科医生来说, 早期诊断的敏感性可达70 %～ 87%，特异性可达85 %。但超声也有一定的局限性，其假阳性率可达9%，假阴性率可达13 %[3]。血β-HCG 的连续测定、血孕酮检查等均只能协助诊断，并不能确诊。临床工作中，若妇科彩超高度怀疑异位妊娠，要想更进一步证实，手术探查是必须的。因腹腔镜手术的微创性，其被视为异位妊娠诊断的金标准。腹腔镜检查可以在确诊的同时进行手术治疗。但也有3%-4%的患者因妊娠囊过小而被漏诊，也可能因输卵管扩张和颜色改变而误诊[4]。通过病史体征辅助检查高度怀疑异位妊娠诊断的患者，若无保守治疗指征，应尽早施行腹腔镜检查术。冷金花等[5]认为，在下列情况下尤应施行腹腔镜检查:①血β-HCG>2 000U/L, 超声波未发现宫腔内孕囊;②血β-HCG <2 000U/L,诊刮未见绒毛, 而诊刮术后血β-HCG不下降或者继续升高者。 二、腹腔镜与异位妊娠的治疗 与开腹手术相比，腹腔镜手术治疗异位妊娠可以减少住院天数、缩短手术时间、

异位妊娠

异位妊娠教案 目的要求： 1.掌握异位妊娠的定义及分期论治； 2.熟悉异位妊娠的病因病机、诊断与鉴别诊断； 3.了解异位妊娠的治疗新近展。 定义 孕卵在子宫体腔以外着床发育称为异位妊娠，俗称宫外孕。两者的含义稍有不同。 中医无此病名，但有类似症状的描述。 本病约95%发生在输卵管（本节以输卵管妊娠为例讨论）。 输卵管、卵巢、阔韧带、腹腔等处妊娠 病因病机 实—宿有少腹瘀滞，冲任胞脉、胞络不畅，运送孕卵受阻，不能移行至子宫。虚—先天肾气不足，后天脾气受损，脾肾气虚，不能把孕卵及时运送至子宫。 病机本质：少腹血瘀实证 1 气虚血瘀 肾气虚弱 中气不足 本病的实质是少腹血瘀实证。 未破损期和已破损期的包块型属癥证； 已破损期（休克型/不稳定型）属少腹蓄血证阴阳离决（厥证、脱证）。 血瘀——既是因又是果 (一)输卵管的病变: 1.慢性输卵管炎:管腔变窄或管道不畅; 2.输卵管发育不良或功能异常;

3.绝育手术 4.输卵管外的肿瘤压迫; (二)子宫内膜异位症 (三)宫腔内的异物或宫内膜的异常 (四)其他 1. 内分泌异常,如黄体功能不足; 2.生殖道发育异常; 3.孕卵游走; 4.精神因素等。输卵管妊娠的变化与结局：输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂和继发性腹腔妊娠。 诊断要点 1.病史：停经史及早孕反应，盆腔炎病史或不孕史。 2.临床表现：未破损前可无明显症状，或仅有一侧隐痛。 破损者多有停经、下腹痛、不规则阴道流血三大症状（甚至晕厥休克）。 3.检查：全身/下腹。 妇检：未破损前/已破损后。 辅查：血／尿HCG、血分析、B超、诊刮+病理、后穹隆穿刺术、腹腔镜检查术等。 鉴别诊断 1、宫内妊娠流产 2、黄体破裂 3、卵巢囊肿蒂扭转 4、急性盆腔炎 5、急性阑尾炎等。 异位妊娠最容易诊断，异位妊娠最不易诊断

妊娠期腹腔镜手术37例分析

妊娠期腹腔镜手术37例分析 发表时间：2010-08-19T10:35:00.293Z 来源：《中外健康文摘》2010年第14期供稿作者：王黎1 张秀果1 张广亮2 [导读] 37 例均妊娠至足月分娩，在早产率、新生儿出生体重和阿氏评分未发现异常。 王黎1 张秀果1 张广亮2 (1东莞厚街医院广东东莞 523945；2南方医科大学南方医院妇产科广东广州 510515) 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)14-0084-02 【摘要】目的探讨妊娠期腹腔镜手术的可行性、安全性以及治疗效果。方法回顾性分析厚街医院收治的因妇科疾病行腹腔镜治疗的37例妊娠期妇女的临床资料。结果 37例妊娠10-16周，宫内合并宫外妊娠5例，卵巢囊肿蒂扭转5例，合并卵巢肿瘤27例，无恶性肿瘤。其中5例行急诊手术，32例行择期手术，手术全部成功，未发生手术并发症。37 例均妊娠至足月分娩，在早产率、新生儿出生体重和阿氏评分未发现异常。结论妊娠期腹腔镜手术对母体或胎儿均是安全、可行的。 【关键词】妊娠期腹腔镜手术 随着腹腔镜手术经验的积累和手术器械的不断改进，其适应证也在不断扩大，以往视为禁忌证的妊娠期手术，如今大多已能顺利地经腹腔镜实施。厚街医院2006年1月至2009年6月对37例妊娠合并妇科疾病患者实施腹腔镜手术治疗，取得较好的效果，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组年龄22～43岁，手术时孕周10～16周。5例为急腹症，其余患者无症状，所有病例术前B超均发现附件区包块，相关检查初步排除恶性肿瘤。 1.2 手术方法 1.2.1 穿刺方法患者取全身麻醉，头低脚高位，根据宫底高度选择脐上或脐与剑突之间Veress 针进行穿刺，建立气腹，压力为8～12mmHg。早孕期按常规脐上穿刺，放第一Trocar，左、右下腹分别置5～10mm Trocar作为操作孔。中孕期一般根据宫底高度选择脐与剑突之间进行穿刺作为镜孔，第2、3穿刺孔分别置于下腹较高部位。 1.2.2 手术操作进腹后探查盆腔，将附件包块牵引出，如为卵巢畸胎瘤，则应完整剥出肿物，放入无菌塑料袋中取出。如为卵巢囊肿，则吸净囊液，完整剥离囊壁即可。如为肿物扭转坏死，则应切除附件。术中不用举宫操作，用双极电凝止血，用温生理盐水冲洗腹腔。术后用抗生素预防感染，早孕期用黄体酮保胎，中孕期如有宫缩用宫缩抑制剂。 2 结果 2.1 手术情况 经术后病理证实为宫内孕合并宫外孕5例，卵巢囊肿蒂扭转5例，卵巢畸胎瘤9例，卵巢囊腺瘤7例，卵巢囊肿11例，无恶性肿瘤。手术时间30～60min；术中出血15～70ml；住院时间4～6d；肿瘤直径52～118mm。 2.2 术后随访 术后2例出现腹坠、阴道少量流血等先兆流产症状，经保胎治疗恢复正常。37例患者围手术期均监测血氧饱和度，为96%～100%，无酸中毒发生，37例全部妊娠至足月分娩，其中17例行剖宫产，20例顺产，新生儿APGAR评分8～10分；新生儿体重3.0～4.5kg。 3 讨论 3.1 妊娠期妇科疾病腹腔镜手术的适应证 需急诊手术者有IVF-ET术后宫内外同时妊娠而宫外孕妊娠病灶破裂、附件肿瘤蒂扭转或破裂。择期手术者为持续存在直径>6cm的卵巢肿瘤。本报道所含5例IVF-ET术后宫内外同时妊娠者均在早孕期发现，行腹腔镜手术后均未出现流产，足月分娩后，新生儿均未发现异常。妊娠合并卵巢肿瘤的发生率平均为1/600[1]，妊娠期选择性剔除附件包块较出现急诊症状而手术更安全。本组27例卵巢肿瘤行择期肿瘤剔除术，可保留卵巢皮质，而蒂扭转的5例因附件已坏死行附件切除术，对以后的受孕及女性激素分泌有一定的影响。 3.2 妊娠期腹腔镜手术的安全性 3.2.1 麻醉要求腹腔镜手术一般在全麻下进行，要求麻醉诱导快、苏醒快、并发症少、使用对胎儿无致畸和毒性作用的药物。 3.2.2 对母体和胎儿的影响 CO2气腹对母体和胎儿影响的严重程度是衡量妊娠期腹腔镜安全性最重要的方面。吴德明[2]报道12例孕8～14周腹腔镜手术，术后无流产、早产及胎儿畸形发生;Carter等[3]也认为孕早期、中期行腹腔镜手术在术前孕周、分娩孕周、并发症及妊娠结局方面无显著性差异。 3.3 妊娠期腹腔镜手术注意事项 3.3.1 气腹压力避免CO2 气腹对母体和胎儿影响，术中压力应该控制在12mmHg以下，左侧卧位能改善子宫供血。 3.3.2 穿刺点的选择妊娠期腹腔镜手术，应根据妊娠的不同时期选择不同的穿刺点。在妊娠早期，可采用常规的脐部切口进行穿刺。妊娠中期，为避免伤及增大的子宫，气腹针穿刺有两个选择[4]:如子宫底在脐下≥ 4cm，可在脐孔进行穿刺，子宫底在脐上时，选择锁骨中线外、肋缘下2～3cm处穿刺，穿刺时应提高腹壁以加大子宫与腹壁间的距离。 3.3.3 术中器械孕期使用双极带电器械，电流仅流经2个电极间，即对妊娠子宫和胎儿均无影响，本组37例均使用双极电凝，无子宫或胎儿损伤。 3.3.4 手术操作要点（1）对于较大及壁薄的卵巢囊肿，可先抽吸囊液再行卷发式剥离，既缩小体积易于取出，又防止囊肿在分离过程中破裂，囊液污染盆腔；（2）如手术过程中囊肿破裂，先尽快吸净囊液，再用温生理盐水反复冲洗；（3）剥除卵巢畸胎瘤时，尽量完整剔除后取出，勿使囊液外溢；（4）出血部位多在卵巢门或卵巢固有韧带附着处附近，可用双极电凝钳夹出血点止血；(5)妊娠增大的子宫致操作空间相对有限，因此手术应由丰富腹腔镜操作经验的人员完成。 3.3.5 围手术期处理（1）妊娠妇女有血液高凝的倾向，术后使用适量的肝素十分必要；（2）妊娠早、中期手术，术后给予孕激素预防流产；（3）如在妊娠后期，由于子宫易激惹，可导致早产，需预防性给予宫缩抑制剂。

输卵管妊娠经腹腔镜手术临床路径

2018年输卵管妊娠手术临床路径 一、输卵管妊娠手术治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为输卵管妊娠（ICD-10：O00.101） 行腹腔镜下输卵管切除术 （ICD-9-CM-3:66.6201/66.6202/66.0101/66.0102/66.0201/66.0202） 中医诊断：异位妊娠。 （二）诊断依据。 西医诊断： 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.症状：停经后腹痛、阴道流血。 2.妇科检查：宫颈举痛、附件包块，后穹窿穿刺抽出不凝血。 3.辅助检查：尿β-HCG阳性或血β-HCG值升高，超声提示。 中医诊断： 1、分期主要分为已破损期和未破损期。本路径主要为已破损期。 已破损期（输卵管妊娠已发生破裂、有腹腔内出血）： ①多有停经史，有明显下腹疼痛，伴有阴道不规则流血。 ②妇科检查，子宫略大，一侧附件区或可触及包块，有压痛。 ③尿β-HCG阳性，血β-HCG升高。 ④盆腔B超：宫内未见孕囊，宫旁出现轮廓不清的液性或混合性回声区，或该区查有胚芽或原始心管搏动。严重者可出现腹腔积液。 2、辨证分型要点： 已破损期；辨证分为两型。 ①气滞血瘀证： 或有不规则阴道流血或下腹隐痛，舌暗苔薄，脉弦滑。 ②气虚血脱证：输卵管妊娠破裂大出血，面色苍白，四肢厥冷，冷汗淋漓，腹痛拒按，恶心呕吐，神昏不知人事。脉沉细，微弱，血压偏低。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.一般支持治疗：输液、输血（必要时）。 2.手术方式：输卵管切除术。

3.手术途径：经腹腔镜。 （四）标准住院日为≤10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10：O00.101输卵管妊娠疾病编码。 2.符合手术适应证，无手术禁忌证。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）1天。 1.所必须的检查项目： （1）血常规、尿常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能； （3）血β-hCG和尿hCG；孕酮、雌激素。 （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）盆、腹腔、腹部彩超，心电图，胸片。 2.根据患者情况选择：阴道后穹窿穿刺。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （八）手术日为入院1-2天。 1.麻醉方式：全麻。 2.术中用药：麻醉常规用药及其他必须用药。 3.输血：视术中情况而定。 4.病理：石蜡切片。 （九）术后住院恢复2-7天。

输卵管腹腔镜手术应该注意什么事项

输卵管腹腔镜手术应该注意什么事项 目前将常用的是腹腔镜下输卵管切除术，可以行一侧的输卵管切除，也可以从异位妊娠部位行开窗术保留输卵管，为以后进行输卵管再吻合术创造条件，为女性，特别是有生育要求的女性保留自然受孕的条件，增加妊娠机会。但是重庆现代女子医院专家表示，如果输卵管病灶太大，破口太长，损及输卵管系膜及血管，或者患者生命指征处于严重状态时，即使是有生育要求的女性还是应作输卵管切除。 输卵管腹腔镜手术术前准备： 输卵管腹腔镜手术的施行时间，应选择月经干净后3-7天为宜。月经干净后1天即可入院，因为手术前要作2-3天的准备，如验血型、作心电图等。 输卵管腹腔镜手术术后护理： 输卵管腹腔镜手术后要注意复查，一般术后来一次月经后，月经干净的3-7天到医院做个输卵管造影检查。 不要吃辛辣刺激的食物、不要碰冷水。 术后宜增加蔬菜及高纤维质的水果的摄取，并避免时用产气的食物，诸如：地瓜、豆类、洋葱等，如此可以减少术后腹胀引起的不适。 腹腔镜手术后，女性在日常生活中也需注意调养，因此，平日里腹腔镜手术后注意事项还有： 1)伤口护理：一般说来，腹腔镜术中只需要下腹部双侧各开0.5mm左右大小的孔，在手术结束后只需采用透气的创口贴贴合即可。对于伤口的护理，要注意保持伤口清洁、干燥等伤口完全愈合后(约十天)，方可淋浴或弄湿。另外，由于腹腔镜术后住院天数极短，故患者离院后，还需注意伤口有无红、肿、热、痛的现象，以防感染发炎的发生，不过腹腔镜术后伤口的发炎相当少见。 2)阴道出血：手术时为了使卵巢、输卵管及子宫的背侧检查清楚或提供足够空间手术，通常都会由阴道放置子宫支撑器(未婚者不用)，来调整子宫的位置，因而术后会有少量的阴道出血，这是正常的，不过倘若阴道出血超过二个礼拜，就要到医院复查，看看有无异常的现象。至于做腹腔镜 子宫全切除手术的患者，因阴道顶部在切除子宫后，会做断端的缝合，因而二周内的褐色出血仍属正常。

异位妊娠

异位妊娠(Ectopic Pregnancy) 孕更为确切和科学，因宫颈妊娠、宫角妊娠等实际上属于子宫的一部分，若称宫外孕不甚确切，而称异位妊娠则更为恰当。输卵管妊娠(Tubal Pregnancy) 妊娠发生在输卵管的间质部、峡部、壶腹部、漏斗部和伞部。间质部妊娠(Interstitial Pregnancy) 妊娠发生在输卵管的间质部。输卵管妊娠流产(Tubal Abortion) 妊娠物被从输卵管伞端挤出。异位妊娠破裂(R uptured Etopic Pregnancy) 异位妊娠已经侵蚀种植的组织，产生内出血。未破裂的输卵管妊娠(Unrupture d Tubal Pregnancy) 输卵管妊娠尚未侵蚀输卵管壁。卵巢妊娠（Ovarian Pregnancy）孕卵在卵巢内着床和发育。其诊断标准为：（1）患侧输卵管必须正常；（2）胚囊种植于卵巢；（3）妊娠部位必须以卵巢固有韧带与子宫相连；（4）有组织学证实胎囊壁上有卵巢组织。腹腔妊娠(Abdominal Pregnancy) 孕卵在腹腔内任何部位生长发育称为腹腔妊娠，可附着于腹腔腹膜、大网膜、肠系膜、小肠、胃、肝脾、子宫及附件等浆膜面上。继输卵管妊娠流产、破裂等后，胚胎落入腹腔继续生长发育的称为继发性腹腔妊娠，孕卵直接种植在腹腔内的称为原发性腹腔妊娠。宫颈妊娠(Cervical Pregnancy) 孕卵在子宫颈管内（即组织学内口至外口）着床和发育。宫角妊娠(Cornual Pregnancy) 受精卵种植在子宫角部，向宫腔内发育。解剖上是将圆韧带起点作为子宫腔与输卵管连接点的标志。宫角妊娠时胚囊位于同侧圆韧带附着点的内侧可与间质部妊娠鉴别。慢性异位妊娠(Chronic Ectopic Pregnancy) 临床上或称陈旧性异位妊娠。常继输卵管妊娠流产或破裂后，胚胎死亡，腹腔内异位妊娠组织引起的慢性下腹疼痛、盆腔包块和形成的肠和腹膜的粘连症状。持续性异位妊娠(Persistent Ectopic Pregnancy ) 异位妊娠经保守性治疗后滋养细胞继续生长，表现为hCG继续升高或下降停滞和/或腹痛，严重者可再次出现腹腔内出血。异位妊娠 正常妊娠时，孕卵着床于子宫体部内膜。当孕卵在子宫体腔以外着床发育，称为异位妊娠(ectopic pregnanc

输卵管妊娠的结局有几种

输卵管妊娠的结局有几种 怀孕其实不是一件容易的事情，相信当了妈妈的人就知道，这是一个比较困难的过程，有些人不能通过自然的方法生育，这个时候只能依靠手术或者科技，那么不能生育怎么办呢？和小编一起来看看下文关于输卵管妊娠的结局有几种，欢迎借鉴！ 输卵管妊娠的结局有几种 1、输卵管妊娠流产 多发生在妊娠8～12周内的输卵管壶腹部妊娠。由于囊胚向管腔内突出生长。出血时导致囊胚与管壁分离；若囊胚完全掉入管腔，刺激输卵管逆蠕动而挤入腹腔，为输卵管妊娠完全流产，出血一般不多；如囊胚剥离不完整，部分组织滞留管腔，继续侵蚀输卵管壁而引起反复出血，形成输卵管妊娠不全流产。反复出血可形成输卵管血肿或输卵管周围血肿，血液积聚在直肠子宫陷凹而形成盆腔积血，甚至流向腹腔。 2、输卵管妊娠破裂 指囊胚在输卵管内继续生长，绒毛侵蚀、穿透肌层及浆膜，导致管壁破裂，妊娠产物流入腹腔，也可破入阔韧带而形成阔韧带妊娠。输卵管峡部妊娠多在妊娠6周左右破裂。而间质部妊娠时，由于间质部外围子宫角肌层较厚，血供丰富，妊娠往往持续到3～4个月才发生破裂。输卵管妊娠破裂可致短期内大量出血，形成盆腔或腹腔积血，患者出现肛门坠胀、剧烈腹痛、休克、晕厥等临床症状。 3、继发性腹腔妊娠 输卵管妊娠流产或破裂后，囊胚掉人腹腔多已死亡。偶有存活者，可重新种植于腹腔内脏器而继续生长，形成继发性腹腔妊娠。 输卵管妊娠流产的后果 输卵管妊娠流产(Tubalabortion)：多见于妊娠8一12周输卵管壶腹部妊娠。受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内后，由于蜕膜形成不完整，发育中的囊胚常向管腔突出，最终突破包膜而出血，囊胚与管壁分离。若整个囊胚剥离落人管腔刺激输卵管逆蠕动经伞端排出到腹腔，形成输卵管妊娠完全流产，出血一般不多。 若囊胚剥离不完整，妊娠产物部分排出到腹腔，部分尚附着于输卵管壁，形成输卵管妊娠不全流产，滋养细胞继续侵蚀输卵管壁，导致反复出血，形成输卵管血肿或输卵管周围血肿，血液不断流出并积聚在直肠子宫陷窝形成盆腔血肿，量多时甚至流人腹腔。输卵管妊娠发生在输卵管壶腹部。 其生长发育多向管腔膨出，因包膜组织脆弱，常在妊娠6～12周破裂，出血使孕卵落入管腔。由于接近伞端易被挤入腹腔。如胚胎全部完整地剥离流入腹腔，流血量往往较少，形成输卵管完全流产。有时胚胎分离后仍滞留于输卵管内，血液充满管腔，形成输卵管血肿。胚胎死亡后，多数被吸收，但亦可形成输卵管血性胎块。 看了上文我们可以知道了输卵管妊娠的结局有几种的内容，这些内容需要我们在怀孕前就要先了解好，免得在怀孕的过程中一直遇到麻烦，不能解决，影响的怀孕的进程，以上就是小编整理好的内容，希望大家喜欢！

输卵管积水腹腔镜手术

输卵管积水腹腔镜手术 不少的女性在生活中出现了输卵管积水的现象，这样的话就会影响到生育的问题，造成女性患上不孕症的疾病。对于女性输卵管积水的治疗，患者要注意选择合适的方法来进行手术，那么输卵管积水腹腔镜手术怎么样？ 输卵管积水腹腔镜手术怎么样？ 1、腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展的一个必然趋势。随着工业制造技术的突飞猛进，相关学科的融合为开展新技术、新方法奠定了坚定的基础，加上医生越来越娴熟的操作，使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之，大大增加了手术选择机会。 2、后腹腔镜手术传统方法是在病人腰部作三个1厘米的小切口，各插入一个叫做trocar 的管道状工作通道，以后一切操作均通过这三个管道进行；再用特制的加长手术器械在电视监视下完成与开放手术同样的步骤，达到同样的手术效果。 3、腹腔镜手术与传统手术相比，深受患者的欢迎，尤其是术后瘢痕小、又符合美学要求，青年病人更乐意接受，微创手术是外科发展的总趋势和追求目标。 输卵管积水腹腔镜手术有哪些特点？ 一、多角度“视察”，效果直观 腹腔镜可以在不牵动腹腔脏器的前提下从不同角度和方向检查，甚至可以看到一些很深的位置，达到直观检查的效果，无漏诊，无误诊。 二、恢复快 腔镜手术在密闭的盆、腹腔内进行，内环境受到的干扰很小，患者受到的创伤远远小于开腹手术，术后很快恢复健康，无并发症和后遗症。 三、住院时间短 手术由专业医师操作，短时间即可完成治疗，不影响正常生理功能，术后即可恢复正常生活和工作。 女性在患上输卵管积水的情况下不要有压力，要及时的进行输卵管积水的治疗工作，要注意做好疾病的护理工作。以上就是关于输卵管积水腹腔镜手术效果和手术特点的介绍，女性朋友们在患病后要尽早手术，做好术后的护理工作。

第九章 异位妊娠

第九章异位妊娠 正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵于子宫体腔以外着床，称异位妊娠（ectopic pregnancy），习称宫外孕（extrauterine pregnancy）。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极抢救、可危及生命。异位妊娠与宫外孕的含义稍有差别。异位妊娠包括输卵管妊娠（tubal pregnancy）、卵巢妊娠（ovarian pregnancy）、腹腔妊娠（abdominal pregnancy）、阔韧带妊娠（board ligament pregnancy）及宫颈妊娠（cervical pregnancy）等；宫外孕则仅指子宫以外的妊娠，宫颈妊娠不包括在内。此外，子宫残角妊娠（pregnancy in rudimentary horn）由于其临床表现与异位妊娠类似，特附于本章内简述。 异位妊娠的发生率近年上升趋势明显。国外（以美国为例）异位妊娠与正常妊娠之比，由1970年的1∶222上升至1989年的1∶5l；国内由1∶167～322上升至l∶56～9扎，其中以输卵管妊娠为最常见，占异位妊娠的95%左右。 第一节输卵管妊娠 输卵管妊娠的发生部位以壶腹部最多，约占60%，其次为峡部，约占25%，伞部及间质部妊娠少见。 [病因]

1．输卵管炎症可分为输卵管粘膜炎和输卵管周围炎，两者均为输卵管妊娠的常见病因。输卵管粘膜炎严重者可引起管腔完全堵塞而致不孕，轻者尽管管腔束全堵塞，但粘膜皱褶发生粘连使管腔变窄，或纤毛缺损影响受精卵在输卵管内正常运行，中途受阻而在该处着床。输卵管周围炎病变主要在输卵管的浆膜层或浆肌层，常造成输卵管周围粘连，输卵管扭曲，管腔狭窄，管壁肌蠕动减弱，影响受精卵的运行。淋菌及沙眼衣原体所致的输卵管炎常累及粘膜，而流产或分娩后感染往往引起输卵管周围炎。结核性输卵管炎病变重，治愈后多造成不孕，偶尔妊娠，约1／3为输卵管妊娠。 结节性输卵管峡部炎是一种特殊类型的输卵管炎。该病变系由于输卵管粘膜上皮呈憩室样向峡部肌壁内伸展，肌壁发生结节性增生，使输卵管近端肌层肥厚，影响其蠕动功能，导致受精卵运行受阻，容易发生输卵管妊娠。 2．输卵管手术曾患过输卵管妊娠的妇女，再次发生输卵管妊娠的可能性较大。由于原有的输卵管病变或手术操作的影响，不论何种手术（输卵管切除或保守性手术）后再次输卵管妊娠的发生率约为10%～20%。输卵管绝育术后若形成输卵管瘘管或再通，均有导致输卵管妊娠的可能，尤其是腹腔镜下电凝输卵管绝育及硅胶环套术。因不孕经接受过输卵管分离粘连术，输卵管成形术（如输卵管吻台术、输卵管开口术等）手术使不孕患者有机会获得妊娠，同时也有发生输