术后并发症的预防护理常规
第章
第一节术后并发症的预防护理常规
（外科围手术期）
【护理评估】
（一）术后出血
伤口敷料被血液渗透时应及时打开检查伤口，若血液持续涌出，或在摘除部分缝线后看到出血点，可明确诊断为出血；若术后病人早期出现低血容性休克的各种表现或有大量呕血、黑便；或引流管中不断有大量血性液体流出，CVP低于5cmH2O，尿量少于25ml/h，特别在输给足够液体和血液后，休克征象或实验室指标未得到改善，甚至加重或曾一度好转后又恶化都提示有术后出血。
（二）切口感染
病人主诉切口疼痛加重或减轻后又加重，伴体温升高、脉博加速、白细胞计数和中性粒细胞比例增高。切口有红肿热痛或波动感等典型体征。
（三）切口裂开
多发生于腹部及邻近关节处。腹部切口裂开常发生于手术后一周左右，病人在突然增加腹压，如起床、用力大小便、咳嗽、呕吐时，自觉切口剧痛和松开感
（四）尿路感染
分上尿路和下尿路。前者主要为肾盂肾炎，后者主要为膀胱炎。急性肾盂肾炎以女性多见，主要表现为胃寒、发热、肾区疼痛、白细胞计数升高，中段尿镜检有大量白细胞和细菌。急性膀胱炎主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难，一般无全身症状；尿常规检查有较多红细胞和脓细胞。
（五）肺不张
早期发热、呼吸和心率加快；继发感染时，体温升高明显，血白细胞和中性粒细胞计数增加。胸部叩诊呈浊音或实音，听诊有局限性湿啰音、呼吸音减弱、消失或为管样呼吸音，常位于后肺底部。
（六）深静脉血栓形成
主诉小腹轻度疼痛和压痛或腹股沟区疼痛和压痛，体检示患肢凹陷性水肿，腓肠肌挤压试验或足背屈曲试验阳性。
【护理措施】
（一）术中出血较多者，必要时应用止血药物；凝血机制异常者，可在围手术期输注新鲜全血，凝血因子或凝血酶原复合物；确诊为出血后，迅速建立静脉通道，及时
通知医生，完善术前准备，再次手术止血。
（二）术前完善皮肤和肠道准备，保持切口敷料的清洁、干燥、无污染。接触病人前后严格执行洗手制度，更换法律时严格执行无菌制度，防止医源性交叉感染；若切
口已出现早期感染症状时，采取有限措施加以控制，如勤换敷料、局部理疗、有
效应用抗生素等；已形成脓肿者，及时切开引流，争取二期愈合。必要时可拆除
部分缝线或置引流管引流脓液，观察引流液的性状和量。
（三）手术前加强营养支持；对切口完全裂开者，加强安慰和心理护理，使其保持镇静；
禁食、胃肠减压；立即用无菌生理盐水纱块覆盖切口，并用腹带包扎；通知医生，护送病人入手术室重新缝合处理。若有内脏脱出，切勿在床旁还纳内脏，以免造
成腹腔内感染。
（四）术后鼓励病人尽量自主排尿。保持排尿通畅，鼓励病人多喝水，保持尿量在1500nl 以上。根据细菌药敏试验结果，合理选用抗生素。残余尿在500nl以上者，应留
置尿管，并严格遵守无菌操作，防止继发二重感染。
（五）协助病人翻身、拍背及体位排痰，以解除支气管阻塞，使不张的肺重新膨胀。鼓励病人自行咳嗽排痰，对咳嗽无力或不敢用力咳嗽者，可在胸骨切迹上方用手指
按压刺激气管，促使咳嗽；对因切口疼痛而不愿咳嗽者，可用双手按住季肋部或
切口两侧，以限制腹部或胸部活动幅度，再于深吸气后用力咳嗽，并作间断深呼
吸；若痰液不易咳出，可使用蒸气，超声雾化吸入或用糜蛋白酶，沐舒坦等化痰
药物使痰液稀薄，利于咳出；痰量持续增多，可吸痰，必要时行气管切开。保证
摄入足够水分。全身或局部抗生素治疗。
（六）抬高患肢，制动；忌经患肢静脉输液；严禁局部按摩，以防止血栓脱落。发病三天以内者，先用尿激酶8万单位/分，溶于低分子右旋糖酐500ml中溶栓治疗，继
之抗凝治疗；发病三天以上者，先肝素静脉滴注，停用肝素后第二天起口服华法
林，持续3-6个月抗凝溶栓治疗期间均需加强出血和凝血酶原时间的检测。
【健康宣教】
1.指导患肢保护切口敷料的清洁、干燥、无污染，伤口渗血或被污染时及时通知医生
更换。
2.避免用力咳嗽，用力大便，动作幅度过大等增加腹部（伤口）压力的行为，指导咳
嗽时用双手按住切口两侧一保护伤口；若伤口裂开或内脏脱出，立即通知医生，卧床休息，禁食，切勿自行用手将内脏还纳。
3.指导术前行床上大小便练习，术后尽量自主排尿；多喝水以保持尿路的通畅。
4.术前锻炼深呼吸，有嗜烟爱好者，术前两周停止吸烟，以减少气道的内分泌物；鼓
励病人深呼吸，咳嗽及体位排痰，注意口腔卫生，对切口疼痛不敢排痰者指导双手按住季肋部或切口两侧，以限制腹部活动幅度，再于深呼吸后用力咳痰，并作间歇性深呼吸。
5.鼓励病人术后早期离床活动；卧床期间进行肢体主动和被动锻炼，如每小时10次
腿部自主伸、屈运动，或被动按摩腿部肌、屈腿或伸腿等，每天四次，每次十分钟，以促进静脉血回流，防止静脉血栓形成。高危病人，知道下肢使用弹性绷带或弹力袜以促进血液回流。避免久坐，坐时避免跷脚，卧床时膝下垫小枕，以免妨碍血液循环。
麻醉并发症的预防措施与控制指标
麻醉并发症得预防措施与控制指标 麻醉并发症得预防措施 一预防? 1. 加强科室管理及质量监控 (1)组织全科人员认真学习《医疗事故处理条例》等卫生行政法规。 (2)严格执行《麻醉科工作常规》、?(3)麻醉药品、麻醉机、监护仪及麻醉记录单由专人管理。?(4)加强对进修医师得管理,定期业务及操作技能指导,在日常医疗工作中遵循本院医师负责制。 (5)建立科室奖罚制度。对于违反工作常规造成隐患者,给予公开批评及经济处罚;反之,对于及时发现并纠正隐患者,给予表扬及奖励、 (6)一旦发生医疗纠纷或事故,必须遵循当事人向科主任汇报,科主任向医务处汇报得逐级上报制度、?2、加强科室人员得业务培训 (1)制定新职工阶段性培训计划,并由专人负责对其进行操作技能得阶段性考核。 (2)定期进行全科业务学习及新知识介绍、?(3)不定期地进行新技术、新设备操作演示、?(４)鼓励科室人员参加国内外业务学习班、进修班,提高自身得职业素质及职业技能、 ３. 各种麻醉操作得预防措施 (1)加强术前随访,制定适宜得麻醉方案,麻醉医师按照每日得手术麻醉排班表,进行术前随访工作。随访时医师根据病人得病史、手术方式,估计手术得难易程度与病人得耐受情况,并结合自己对各种麻醉方法得掌握与熟练程度,必要时征询上级医师得意见,制定适宜得麻醉方案、?(2)要求:术前随访认真负责,详细了解病人得现病史、既往史、生化检查与影像学检查报告,如有疑问,及时与病房手术医师联系,包括手术方式及其术中可能对病人生理造成得影响。访视病人时进一步口头复习病史,告之病人围麻醉期注意事项,解除病人对麻醉得顾虑,为麻醉方案得最终决定提供依据。随后,签署麻醉知情同意书或麻醉前家属谈话记录。如果在访视过程中对麻醉方案得制定有困难,随访医师回麻醉科向上级医师汇报,共同解决。?(3)静吸复合麻醉在实施过程中,麻醉诱导期可能发生血压下降、通气困难、插管困难,甚至导致牙齿损伤等情况。术毕麻醉苏醒期可能发生自主呼吸恢复延迟或苏醒延迟、拔管困难等情况。
手术并发症的预防措施
各类手术的并发症与预防措施 手术并发症是患者手术后发生的疾病或情况，如肺炎、深静脉血栓/肺栓塞、败血症、休克/心脏骤停、吻合口漏、消化道出血/急性溃疡、手术后出血或血肿、手术后伤口裂开等。一般可以分为二大类：一类为某些手术特有的并发症，如胃手术后的倾倒综合征、肺叶切除术后的支气管胸膜瘘等；另一类则为多数手术后并发症，如出血、感染等。积极预防术后并发症的发生，是保证医疗安全和减少医疗纠纷的重要举措。所以，对常见术后并发症的预防显得尤为重要。 ⑴术后出血预防措施：①手术时严格止血。关腹前确认无活动性出血点；②术中渗血较多时，必要时术后应用止血药物；③凝血机制异常者，可与围手术期输注新鲜全血、凝血因子或凝血酶原复合物等。 ⑵切口感染预防措施：①术前完善皮肤和肠道准备；②注意手术操作的精细。严格止血，避免渗血、血肿；③加强术前、术后的处理，改善病人营养状态，增强抗感染能力；④保持切口敷料的清洁、干燥、无污染；⑤正确、合理使用抗生素，必要时预防应用广谱抗生素；⑥医护人员在接触患者前、后严格注意手卫生，更换敷料时严格无菌操作技术，防止医源性交叉感染。 ⑶切口裂开的预防措施：①术前、术后积极纠正病人的营养状况，特别是年老体弱、营养不良、低蛋白血症者；②术后再突然增加腹压时，如：起床、用力大、小便、咳嗽、呕吐和胃肠胀气等情况发生时，注意按压切口，防止张力增大后切口裂开；③防止切口的局部张力过大，切口血肿和感染；④老年病人切口采用减张缝合法，术后腹部应用腹带适当包扎等，可减少切口裂开的机会。 ⑷肺不张预防措施：保持顺畅的呼吸运动：①术前锻炼深呼吸；②有吸烟嗜好者，术前2周停止吸烟，以减少气道内分泌物；③术前积极治疗原有的支气管炎或肺部感染；④全麻手术结束前充分吸取气管内分泌物，术后取头侧位平卧，防止呕吐物和口腔分泌物的误吸；⑤鼓励病人深呼吸咳嗽、体味排痰或给予药物化痰，以利支气管内分泌物排出；⑥胸、腹带包扎松紧合适，避免限制呼吸的固定和绑扎；⑦注意口腔卫生；⑧注意保暖，防止肺部感染。 ⑷尿路感染的预防措施：术后指导患者尽量自主排尿，鼓励患者多饮水，保持尿量在1500m l/天以上。正确预防和治疗尿潴留是减少泌尿系感染的关键。 ⑸深静脉血栓的形成的预防措施：①鼓励病人早期下床活动，卧床期间进行主动和被动运动；②高位病人，下肢用弹性绷带或穿弹性袜以促进血液回流；③避免久坐；
手术并发症的预防措施和控制指标
手术并发症的预防措施 和控制指标
宣威市中医医院 手术并发症的预防措施 手术并发症是患者手术后发生的疾病或情况，如肺炎、深静脉血栓/肺栓塞、败血症、休克/心脏骤停、吻合口漏、消化道出血/急性溃疡、手术后出血或血肿、手术后伤口裂开等。一般可以分为二大类：一类为某些手术特有的并发症，如胃手术后的倾倒综合征、肺叶切除术后的支气管胸膜瘘等；另一类则为多数手术后并发症，如出血、感染等。积极预防术后并发症的发生，是保证医疗安全和减少医疗纠纷的重要举措。所以，对常见术后并发症的预防显得尤为重要。 ⑴术后出血预防措施：①手术时严格止血。关腹前确认无活动性出血点；②术中渗血较多时，必要时术后应用止血药物；③凝血机制异常者，可与围手术期输注新鲜全血、凝血因子或凝血酶原复合物等。 ⑵切口感染预防措施：①术前完善皮肤和肠道准备；②注意手术操作的精细。严格止血，避免渗血、血肿；③加强术前、术后的处理，改善病人营养状态，增强抗感染能力；④保持切口敷料的清洁、干燥、无污染；⑤正确、合理使用抗生素，必要时预防应用广谱抗生素；⑥医护人员在接触患者前、后严格注意手卫生，更换敷料时严格无菌操作技术，防止医源性交叉感染。 ⑶切口裂开的预防措施：①术前、术后积极纠正病人的营养状况，特别是年老体弱、营养不良、低蛋白血症者；②术后再突然增
加腹压时，如：起床、用力大、小便、咳嗽、呕吐和胃肠胀气等情况发生时，注意按压切口，防止张力增大后切口裂开；③防止切口的局部张力过大，切口血肿和感染；④老年病人切口采用减张缝合法，术后腹部应用腹带适当包扎等，可减少切口裂开的机会。 ⑷肺不张预防措施：保持顺畅的呼吸运动：①术前锻炼深呼吸；②有吸烟嗜好者，术前2周停止吸烟，以减少气道内分泌物； ③术前积极治疗原有的支气管炎或肺部感染；④全麻手术结束前充分吸取气管内分泌物，术后取头侧位平卧，防止呕吐物和口腔分泌物的误吸；⑤鼓励病人深呼吸咳嗽、体味排痰或给予药物化痰，以利支气管内分泌物排出；⑥胸、腹带包扎松紧合适，避免限制呼吸的固定和绑扎；⑦注意口腔卫生；⑧注意保暖，防止肺部感染。 ⑷尿路感染的预防措施：术后指导患者尽量自主排尿，鼓励患者多饮水，保持尿量在1500ml/天以上。正确预防和治疗尿潴留是减少泌尿系感染的关键。 ⑸深静脉血栓的形成的预防措施：①鼓励病人早期下床活动，卧床期间进行主动和被动运动；②高位病人，下肢用弹性绷带或穿弹性袜以促进血液回流；③避免久坐；④血液高凝状态者，可口服小剂量阿司匹林、复方丹参或用小剂量肝素；也可用小剂量低分子右旋糖酐静脉滴注。 ⑹急性胃扩张的预防措施：腹部手术后应保持胃肠减压管的通畅，是预防急性胃扩张的主要措施。及时应用口径较大的胃管，彻
最新腰椎手术后并发症的预防及护理
腰椎手术后并发症的预防及护理 淮北市第四人民医院外二科李利伟 腰椎疾病常见腰椎间盘突出症、脊柱骨折、腰椎结核和肿瘤等，主要表现为腰痛，单侧或双侧下肢放射痛，双下肢麻木、间歇性跛行等。手术方式包括腰椎间盘突出的髓核摘除术、腰椎不稳的内固定植骨融合术、腰椎结核或肿瘤的病灶清除植骨内固定术，手术时间3-7h,术后常规放置引流管，术后常见并发症有：脊髓反应性水肿，下肢深静脉血栓，肺部感染，应激性溃疡等。多年来，通过对腰椎手术后的护理体会，对术后并发症的预防和护理，总结如下。 1 脊髓反应性水肿 脊髓反应性水肿，是最常见的腰椎术后并发症，尤其是术后24h易发生水肿。病人可出现双下肢麻木，肌力减弱或运动障碍。严重出现双下肢感觉和运动丧失。预防措施： （1）术后严密观察患者双下肢的感觉和运动功能，特别是远端足趾的伸屈，发现问题后。及时采取相应措施，以减轻其反应程度； （2）术后早期应用大剂量甲基强的松龙进行冲击疗法 可预防由于手术造成的脊髓反应性水肿、病人常规术后1h内给甲基强的松龙按每公斤体重30mg计算加入0.。9%生理盐水250ml，60min内滴注毕，以后23h按5.4mg/|kg静脉滴注，维持治疗23h； （3）采取轴位翻身，可避免脊髓的损伤。 2 脑脊液漏 脊柱手术后脑脊液漏的发生率约为2.31~9.37%。预防措施： （1）术中避免损伤硬脊膜，术后经切口椎旁肌放置引流管，并严密缝合腰背脊膜； (2) 术后返回病房，护士应向医生了解术中情况，了解有无硬脊膜损伤及硬脊 膜缝合情况放置患者于正确体位，防止脊柱扭曲； （3）正确放置引流袋位置，并严密观察引流量及性状，如24h后还有血性液体流出，引流液多且清亮，病人主诉头晕，头痛应考虑脑脊液漏的可能，及时采取补救措施。 （4）术中已发生硬脊膜损伤或疑有脑脊液流出者，手术后取头低脚高位，切口加压包扎，并严密观察引流液量及性状，应用抗生素预防感染，补充白蛋白及少量血浆，防止咳嗽、咳痰，大便时勿用力以免增加腹压，增加脑脊液流出。 3 下肢深静脉血栓 腰椎术后下肢深静脉血栓发生率约占1.2%-3.6%，其中50%-70%可能发生
腹腔镜胃癌手术并发症的预防和处理研究
腹腔镜胃癌手术并发症的预防和处理研究 摘要】目的：探究腹腔镜胃癌手术并发症的预防措施及相应的处理方法。方法：选取2013年1月至2016年1月期间在我院行腹腔镜胃癌手术出现并发症的12 例患者，并对患者的并发症进行处理，观察处理结果并给出初步的预防并发症措施。结果；12例患者中2例为腹腔出血，3例为十二指肠残端漏，4例为吻合并 发症，3例为肠梗阻，经过积极的对应处理后均治愈。结论：腹腔镜胃癌手术并 发症较多，应根据具体的情况具体处理，在行手术时注意操作，尽量将并发症发 生率降到最低。 【关键词】腹腔镜；胃癌；肠梗阻 【中图分类号】R735 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）02-0113-02 胃癌是消化道比较常见的一种癌症，有很到的死亡率。随着腹腔镜技术的不 断发展，使得腹腔镜应用于胃癌治疗越来越广泛，并取得了很好的临床效果。大 量的研究表明腹腔镜手术治疗胃癌具有创伤小、胃肠道功能恢复快以及手术瘢痕 轻等优点[1]。随着应用的深入，我们对于腹腔镜胃癌手术的研究主要集中在并发 症的发生方面，根据以上的原因，本次我们探究腹腔镜胃癌手术的并发症的预防 措施及相应的处理方法。 1.资料与方法 1.1 临床资料 2013年1月至2016年1月期间在我院行腹腔镜胃癌手术出现并发症的12例患者，男性患者7例，女性患者5例，年龄（58.1±10.0）岁，肿瘤部位：胃底部 及贲门处4例，胃体5例，胃窦及幽门处3例，根据TNM对患者进行分期：3例为Ⅰ期，3例为Ⅱ期，4例为Ⅲ期，2例为Ⅳ期。所有的患者均行腹腔镜手术治疗：患者全身麻醉，人字体位，气腹压维持10～15mmHg,Trocar的放置参考腹腔镜胃 癌手术根治术的五孔法，具体手术方法参考文献进行[2]。患者并发症类型：12例患者中2例为腹腔出血，3例为十二指肠残端漏，4例为吻合等并发症，3例为肠梗阻。 1.2 方法 1.2.1腹腔出血出血处理：腹腔出血是腹部手术的常见并发症，如果不及时 进行处理可能会导致失血性休克严重危害患者生命安全。2例腹腔出血患者为小 面积的渗血，用小纱布按压2～3min即可。 预防措施：本次出血均为术中出血，因此在手术的操作过程前要掌握丰富的 微创技术及开腹手术经验，才可以恰当的了解解剖结构的定位，使得手术操作在 正确的层面进行。手术操作者必须要掌握超声刀的使用要领，避免因为不熟悉而 导致钳夹离断组织导致出血。手术过程中动作要轻柔，避免粗鲁的动作损伤血管。 1.2.2十二指肠残端漏处理方法：十二指肠残端漏是一种炎症的并发症，具 有很高的病死率。本次发生后我们通过采用禁食、腹腔引流以及肠外营养的方法 把患者治愈，没有留下后遗症。 预防措施：我们的体会是在术中尽量避免超声刀或者电钩灼伤患者的十二指 肠壁，在腹腔镜下切割闭合器离断十二指肠的时候，避免牵引过度十二指肠。 1.2.3吻合并发症处理方法：吻合口并发症包括了吻合口漏、吻合口出血以 及吻合口狭窄。本次4例吻合口并发症中，0例吻合口漏、3例吻合口出血以及1例吻合口狭窄。导致吻合口并发症的大多数原因是由于吻合器的使用不当，因此
术后并发症的预防护理常规
第章 第一节术后并发症的预防护理常规 （外科围手术期） 【护理评估】 （一）术后出血 伤口敷料被血液渗透时应及时打开检查伤口，若血液持续涌出，或在摘除部分缝线后看到出血点，可明确诊断为出血；若术后病人早期出现低血容性休克的各种表现或有大量呕血、黑便；或引流管中不断有大量血性液体流出，CVP低于5cmH2O，尿量少于25ml/h，特别在输给足够液体和血液后，休克征象或实验室指标未得到改善，甚至加重或曾一度好转后又恶化都提示有术后出血。 （二）切口感染 病人主诉切口疼痛加重或减轻后又加重，伴体温升高、脉博加速、白细胞计数和中性粒细胞比例增高。切口有红肿热痛或波动感等典型体征。 （三）切口裂开 多发生于腹部及邻近关节处。腹部切口裂开常发生于手术后一周左右，病人在突然增加腹压，如起床、用力大小便、咳嗽、呕吐时，自觉切口剧痛和松开感 （四）尿路感染 分上尿路和下尿路。前者主要为肾盂肾炎，后者主要为膀胱炎。急性肾盂肾炎以女性多见，主要表现为胃寒、发热、肾区疼痛、白细胞计数升高，中段尿镜检有大量白细胞和细菌。急性膀胱炎主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难，一般无全身症状；尿常规检查有较多红细胞和脓细胞。 （五）肺不张 早期发热、呼吸和心率加快；继发感染时，体温升高明显，血白细胞和中性粒细胞计数增加。胸部叩诊呈浊音或实音，听诊有局限性湿啰音、呼吸音减弱、消失或为管样呼吸音，常位于后肺底部。 （六）深静脉血栓形成 主诉小腹轻度疼痛和压痛或腹股沟区疼痛和压痛，体检示患肢凹陷性水肿，腓肠肌挤压试验或足背屈曲试验阳性。 【护理措施】 （一）术中出血较多者，必要时应用止血药物；凝血机制异常者，可在围手术期输注新鲜全血，凝血因子或凝血酶原复合物；确诊为出血后，迅速建立静脉通道，及时 通知医生，完善术前准备，再次手术止血。 （二）术前完善皮肤和肠道准备，保持切口敷料的清洁、干燥、无污染。接触病人前后严格执行洗手制度，更换法律时严格执行无菌制度，防止医源性交叉感染；若切 口已出现早期感染症状时，采取有限措施加以控制，如勤换敷料、局部理疗、有 效应用抗生素等；已形成脓肿者，及时切开引流，争取二期愈合。必要时可拆除 部分缝线或置引流管引流脓液，观察引流液的性状和量。 （三）手术前加强营养支持；对切口完全裂开者，加强安慰和心理护理，使其保持镇静； 禁食、胃肠减压；立即用无菌生理盐水纱块覆盖切口，并用腹带包扎；通知医生，护送病人入手术室重新缝合处理。若有内脏脱出，切勿在床旁还纳内脏，以免造 成腹腔内感染。
麻醉意外和并发症预防及处置预案
麻醉意外和并发症预防及处置预案 一、预防 1. 加强科室管理及质量监控 (1)组织全科人员认真学习《医疗事故处理条例》等卫生行政法规。 (2)严格执行《麻醉科工作常规》。 (3)麻醉药品、麻醉机、监护仪及麻醉记录单由专人管理。 (4)加强对进修医师的管理，定期业务及操作技能指导，在日常医疗工作中遵循本院医师负责制。 (5)建立科室奖罚制度。对于违反工作常规造成隐患者，给予公开批评及经济处罚；反之，对于及时发现并纠正隐患者，给予表扬及奖励。 (6)一旦发生医疗纠纷或事故，必须遵循当事人向科主任汇报，科主任向医务处汇报的逐级上报制度。 2. 加强科室人员的业务培训 (1)制定新职工阶段性培训计划，并由专人负责对其进行操作技能的阶段性考核。 (2)定期进行全科业务学习及新知识介绍。 (3)不定期地进行新技术、新设备操作演示。 (4)鼓励科室人员参加国内外业务学习班、进修班，提高自身的职业素质及职业技能。 3. 各种麻醉操作的预防措施 (1)加强术前随访，制定适宜的麻醉方案,麻醉医师按照每日的手术麻醉排班表，进行术前随访工作。随访时医师根据病人的病史、手术方式，估计手术的难易程度和病人的耐受情况，并结合自己对各种麻醉方法的掌握和熟练程度，必要时征询上级医师的意见，制定适宜的麻醉方案。 (2)要求：术前随访认真负责，详细了解病人的现病史、既往史、生化检查和影像学检查报告，如有疑问，及时与病房手术医师联系，包括手术方式及其术中可能对病人生理造成的影响。访视病人时进一步口头复习病史，告之病人围麻醉期注意事项，解除病人对麻醉的顾虑，为麻醉方案的最终决定提供依据。随后，签署麻醉知情同意书或麻醉前家属谈话记录。如果在访视过程中对麻醉方案的制定有困难，随访医师回麻醉科向上级医师汇报，共同解决。 (3)静吸复合麻醉在实施过程中，麻醉诱导期可能发生血压下降、通气困难、
骨科手术常见并发症及预防措施
盐城新东仁医院 骨科手术常见并发症及预防措施当今社会患者对医生的期望值越来越高，医患纠纷时常发生。骨科是医患纠纷发生最多的科室之一，主要是因为骨科治疗的过程中容易出现并发症。除个别属治疗失误外，大多数并发症是由于骨科治疗的特殊性引起的。比如对骨折的患者进行固定之后，很容易造成临近关节的僵硬，但患者有时却难以接受。熟悉骨科治疗过程中可能发生的并发症，术前很好的与患者进行沟通，术后对患者密切的观察就显得尤为重要。因此学习和掌握骨科常见并发症的预防、观察与护理，对积极预防和提高手术成功率具有重要参考价值。 一、休克： 是机体有效循环血容量减少、组织灌注量不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是由多种病因引起的一起综合征。 预防措施： 1、维持生命体征平稳：病人采取休克体位（头和躯干抬高20-30°、下肢抬高15-20°）增加回心血量及早建立静脉通路，维持血压保持气道通畅，早期给予吸氧注意保暖，但不能体表加热 2、密切监测病情：观察生命体征、神志、尿量等的变化，病情危重时每15分钟记录一次，及时了解呼吸功能及血气分析结果。监测重要生命器官的功能，观察出血现象，一旦皮肤黏膜有出血点或凝血异常（抽血过程中血液迅速凝集，要考虑DIC发生的可能）。快
速补液时注意有无肺水肿及心力衰竭（咳嗽，粉红色泡沫痰） 3、进行扩容治疗：休克时至少要建立两条静脉通路，应选择较粗的静脉，可以快速补充血量。可首选用生理盐水或者平衡盐液（平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿，用来治疗等渗性缺水比较理想，它的作用是维持细胞渗透压平衡，保持pH稳定及提供简单的营养）进行扩容。根据血压与中心静脉压值，合理补液，及时调整量和速度，并记录出液量。 4、应用血管活性药物的护理：从小剂量开始，随时注意血压的改变。根据血压调节滴速。（西地兰使用后段时间内不可使用钙剂，洋地黄类药物中毒）防止药液外渗，以免引起局部组织坏死。注意保护血管，每24小时更换输液管。 二、肺炎： 指终末气道，肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素等引起。 预防措施： （1）饮食高热量，高蛋白质，高脂肪，易消化的流质或者半流质饮食。 （2）避免吸烟，受凉，饮酒。 （3）监测生命体征的变化，出现异常，及时报告医生处理。 （4）保持室内空气流通，出现高热，采取化学与物理措施降温。 （5）做好基础护理，注意口腔护理，防止口腔感染。
手术后常见并发症的预防与处理规范(完整版)
张掖市第二人民医院手术室手术后常见并发症的预防与处理规范 目录 一、术后出血 二、术后切口感染 三、术后切口裂开 四、术后疼痛 五、术后急性胃扩张 六、术后肺不张及肺炎 七、术后深静脉血栓形成 八、术后肺栓塞 九、术后尿潴留 十、术后腹腔感染 十一、术后肠梗阻
一、术后出血 （一）病因：手术后出血可发生于术后24小时内（称为原发性出血）和术后7-10天左右（称为继发性出血）。术中止血不彻底、不完善，如结扎血管的缝线松脱；小血管断端的痉挛及血凝块的覆盖，使创面出血暂时停止而使部分出血点被遗漏，这些是原发性出血的主要原因。由于后期手术野的感染和消化液外渗等因素，使部分血管壁发生坏死、破裂、可导致术后的继发性出血。 （二）临床表现：原发性出血多开始于手术后的最初几小时。表浅手术后的原发性出血，表现为局部渗血多，并逐渐形成血肿，一般不引起严重后果，如疝修补术后的阴囊血肿。但发生于甲状腺术后的颈部血肿，可压迫气管引起呼吸困难，甚至可突然发生窒息。体腔内的原发性出血，引流管可流出大量鲜血；或术后短期内出现休克，虽然输血补液处理，休克不见的好转，甚至加重时表示内出血量较大。术后1－2周内，化脓伤口深部突然出现血块或有鲜血涌出，或大量呕血、黑便、尿血和咳血，这些都是继发性出血的主要表现。严重的出血可发展为出血性休克，后果较为严重。 （三）防治措施：首先，手术止血要彻底，术毕应用盐水冲洗创面，清除凝血块之后，再仔细结扎每个出血点，较大的血管出血应该缝扎或双重结扎止血较为可靠。术后积极预防感染，减少继发性出血的发生。凝血机制异常着，可于围手术期输注新鲜全血、凝血因子或凝血酶原复合物等。出血量根据伤口敷料渗血多少，引流管内出血量
手术并发症的预防措施和控制指标(知识资料)
宣威市中医医院 手术并发症的预防措施 手术并发症是患者手术后发生的疾病或情况，如肺炎、深静脉血栓/肺栓塞、败血症、休克/心脏骤停、吻合口漏、消化道出血/急性溃疡、手术后出血或血肿、手术后伤口裂开等。一般可以分为二大类：一类为某些手术特有的并发症，如胃手术后的倾倒综合征、肺叶切除术后的支气管胸膜瘘等；另一类则为多数手术后并发症，如出血、感染等。积极预防术后并发症的发生，是保证医疗安全和减少医疗纠纷的重要举措。所以，对常见术后并发症的预防显得尤为重要。 ⑴术后出血预防措施：①手术时严格止血。关腹前确认无活动性出血点；②术中渗血较多时，必要时术后应用止血药物；③凝血机制异常者，可与围手术期输注新鲜全血、凝血因子或凝血酶原复合物等。 ⑵切口感染预防措施：①术前完善皮肤和肠道准备；②注意手术操作的精细。严格止血，避免渗血、血肿；③加强术前、术后的处理，改善病人营养状态，增强抗感染能力；④保持切口敷料的清洁、干燥、无污染；⑤正确、合理使用抗生素，必要时预防应用广谱抗生素；⑥医护人员在接触患者前、后严格注意手卫生，更换敷料时严格无菌操作技术，防止医源性交叉感染。 ⑶切口裂开的预防措施：①术前、术后积极纠正病人的营养状况，特别是年老体弱、营养不良、低蛋白血症者；②术后再突然增加
腹压时，如：起床、用力大、小便、咳嗽、呕吐和胃肠胀气等情况发生时，注意按压切口，防止张力增大后切口裂开；③防止切口的局部张力过大，切口血肿和感染；④老年病人切口采用减张缝合法，术后腹部应用腹带适当包扎等，可减少切口裂开的机会。 ⑷肺不张预防措施：保持顺畅的呼吸运动：①术前锻炼深呼吸； ②有吸烟嗜好者，术前2周停止吸烟，以减少气道内分泌物；③术前积极治疗原有的支气管炎或肺部感染；④全麻手术结束前充分吸取气管内分泌物，术后取头侧位平卧，防止呕吐物和口腔分泌物的误吸； ⑤鼓励病人深呼吸咳嗽、体味排痰或给予药物化痰，以利支气管内分泌物排出；⑥胸、腹带包扎松紧合适，避免限制呼吸的固定和绑扎； ⑦注意口腔卫生；⑧注意保暖，防止肺部感染。 ⑷尿路感染的预防措施：术后指导患者尽量自主排尿，鼓励患者多饮水，保持尿量在1500ml/天以上。正确预防和治疗尿潴留是减少泌尿系感染的关键。 ⑸深静脉血栓的形成的预防措施：①鼓励病人早期下床活动，卧床期间进行主动和被动运动；②高位病人，下肢用弹性绷带或穿弹性袜以促进血液回流；③避免久坐；④血液高凝状态者，可口服小剂量阿司匹林、复方丹参或用小剂量肝素；也可用小剂量低分子右旋糖酐静脉滴注。 ⑹急性胃扩张的预防措施：腹部手术后应保持胃肠减压管的通畅，是预防急性胃扩张的主要措施。及时应用口径较大的胃管，彻底
麻醉并发症的预防措施与控制指标
XX并发症的预防措施与控制指标 麻醉并发症的预防措施 一预防 1.加强科室管理及质量监控 (1)组织全科人员认真学习《医疗事故处理条例》等卫生行政法规。 ⑵严格执行《麻醉科工作常规》。 (3)麻醉药品、麻醉机、监护仪及麻醉记录单由专人管理。 (4)加强对进修医师的管理，定期业务及操作技能指导，在日常医疗工作中遵循本院医师负责制。 (5)建立科室奖罚制度。对于违反工作常规造成隐患者，给予公开批评及经济处罚；反之，对于及时发现并纠正隐患者，给予表扬及奖励。［医学 (6)—旦发生医疗纠纷或事故，必须遵循当事人向科主任汇报，科主任向医务处汇报的逐级上报制度。 2.加强科室人员的业务培训 (1)制定新职工阶段性培训计划，并由专人负责对其进行操作技能的阶段性考核。 (2)定期进行全科业务学习及新知识介绍。 (3)不定期地进行新技术、新设备操作演示。 (4)鼓励科室人员参加国内外业务学习班、进修班，提高自身的职业素质及职业技能。 3.各种麻醉操作的预防措施 (1)加强术前随访，制定适宜的麻醉方案，麻醉医师按照每日的手术麻醉排班表，进行术前随访工作。随访时医师根据病人的病史、手术方式，估计手术的
难易程度和病人的耐受情况，并结合自己对各种麻醉方法的掌握和熟练程度, 必要时征询上级医师的意见，制定适宜的麻醉方案。 (2)要求：术前随访认真负责，详细了解病人的现病史、既往史、生化检查和影像学检查报告，如有疑问，及时与病房手术医师联系，包括手术方式及其术中可能对病人生理造成的影响。访视病人时进一步口头复习病史，告之病人围麻醉期注意事项，解除病人对麻醉的顾虑，为麻醉方案的最终决定提供依据。随后，签署麻醉知情同意书或麻醉前家属谈话记录。如果在访视过程中对麻醉方案的制定有困难，随访医师回麻醉科向上级医师汇报，共同解决。 (3)静吸复合麻醉在实施过程中，麻醉诱导期可能发生血压下降、通气困难、插管困难，甚至导致牙齿损伤等情况。术毕麻醉苏醒期可能发生自主呼吸恢复延迟或苏醒延迟、拔管困难等情况。 预防措施：麻醉操作前检查麻醉机和监护仪等设备工作状况，准备好必要的气管插管器械，准备合适的麻醉诱导药物及其它相应的必备抢救药物。病人如有牙齿松动，要适当固定。诱导前适度补液，在上级医师带领下，诱导时注意注药速度和病人的通气状况，避免血压剧烈波动和通气不足的发生。气管插管时要有良好的肌松，操作要轻柔，避免不必要的损伤。如遇插管困难，可根据手术要求，选择喉罩通气道或纤支镜下气管插管。术中密切观察病人的生命体征变化，发现异常及时与手术医师联系，排除可能的手术操作干扰，运用所学的医学知识，维持病人生命体征平稳。当遇到难以处理的病情时，必须请示上级医师，严格执行上级医师负责制。术毕拔管等可参见复苏室常规”。 (4)椎管内麻醉在术前访视时即应排除病人有穿刺部位周围感染征象之可能。术中常见异常为麻醉平面过高、恶心、呕吐和寒战等。术后较常见的并发症为穿刺部位疼痛、术后头痛、局部神经支配节段皮肤感觉异常甚至影响运动功能。 预防措施：穿刺时动作轻柔，注意局部解剖结构，助手配合帮助安放体位, 进针时注意速度和层次突破感。当发生病人下肢弹跳等情况时，应退出穿刺针重新操作，且术后随访时要询问患者是否有感觉或运动异常。当药物注入椎管后，即刻调控麻醉平面，使之合乎手术要求，又不影响病人的呼吸。适当补液, 必要时小剂量阿托品或麻黄素静脉内注射可防止低血压、心动过缓、恶心呕吐及寒战的发生。注意面罩供氧。术后发生腰背部疼痛时，可嘱咐病人腰下垫薄枕及热敷理疗。有部分病人会发生术后坐起头痛，建议多补液和饮水，多平卧, 必要时口服安定。对于发生局部皮肤节段感觉过敏或功能异常者，建议尽快协
2021年手术常见并发症的预防措施之欧阳学文创编
手术常见并发症的预防措施 欧阳光明（2021.03.07） 手术并发症是患者手术后发生的疾病或情况，如肺炎、深静脉血栓/肺栓塞、败血症、休克/心脏骤停、吻合口漏、消化道出血/急性溃疡、手术后出血或血肿、手术后伤口裂开等。一般可以分为二大类：一类为某些手术特有的并发症，如胃手术后的倾倒综合征、肺叶切除术后的支气管胸膜瘘等；另一类则为多数手术后并发症，如出血、感染等。积极预防术后并发症的发生，是保证医疗安全和减少医疗纠纷的重要举措。所以，对常见术后并发症的预防显得尤为重要。 1、术后出血预防措施 （1）手术时严格止血，关腹前确认无活动性出血点； （2）术中渗血较多时，必要时术后应用止血药物； （3）凝血机制异常者，可与围手术期输注新鲜全血、凝血因子或凝血酶原复合物等。 2、切口感染预防措施 （1）术前完善皮肤和肠道准备； （2）注意手术操作的精细，严格止血，避免渗血、血肿； （3）加强术前、术后的处理，改善病人营养状态，增强抗感染能力； （4）保持切口敷料的清洁、干燥、无污染；
（5）正确、合理使用抗生素，必要时预防应用广谱抗生素； （6）医护人员在接触患者前、后严格注意手卫生，更换敷料时严格无菌操作技术，防止医源性交叉感染。 3、切口裂开的预防措施 （1）术前、术后积极纠正病人的营养状况，特别是年老体弱、营养不良、低蛋白血症者； （2）术后再突然增加腹压时，如：起床、用力大、小便、咳嗽、呕吐和胃肠胀气等情况发生时，注意按压切口，防止张力增大后切口裂开； （3）防止切口的局部张力过大，切口血肿和感染； （4）老年病人切口采用减张缝合法，术后腹部应用腹带适当包扎等，可减少切口裂开的机会。 4、肺不张预防措施 （1）术前锻炼深呼吸； （2）有吸烟嗜好者，术前2周停止吸烟，以减少气道内分泌物； （3）术前积极治疗原有的支气管炎或肺部感染； （4）全麻手术结束前充分吸取气管内分泌物，术后取头侧位平卧，防止呕吐物和口腔分泌物的误吸； （5）鼓励病人深呼吸咳嗽、体味排痰或给予药物化痰，以利支气管内分泌物排出； （6）胸、腹带包扎松紧合适，避免限制呼吸的固定和绑扎； （7）注意口腔卫生； （8）注意保暖，防止肺部感染。
麻醉常见并发症防治
课件一 麻醉常见并发症的预防及处理 荣昌县人民医院麻醉科郑彬武 一、局部麻醉主要并发症的预防及处理 局部麻醉:是指病人神志清醒，身体某一部位的感觉神经传导功能被暂时阻断，运动神经功能保持完好或同时有程度不等的被阻滞状态；这种阻滞应完全可逆，不产生组织损害。（一）、局麻药毒性反应 是一种最常见的麻醉并发症 1、原因： 主要是穿刺针误入血管而未及时发现；操作注药太快、压力太大，药物迅速吸收，特别是在未加肾上腺素的情况下，也会导致中毒；局麻药超极量注射。 2、预防： ①穿刺针切勿过深；②注药前、中、后反复抽吸；③注药速度切忌太快；④药物不可超过极量；⑤局麻药中加肾上腺素，减慢吸收和延长作用时间；⑥术前选用安定或其他苯二氮类药，对惊厥有较好保护作用。 3、表现： 局麻药重症毒性反应突出表现是惊厥；先驱症状：如惊恐、突然入睡、多语、躁动、头昏、口舌发麻和肌肉抽动，此时就应停止注射，采用过度通气以提高大脑惊厥阈。一旦发生惊厥，全身肌肉不协调、强烈地收缩，影响呼吸和心血管系统，甚至可危及病人生命，因此应重在预防。 4、治疗：由于局麻药在血液内迅速再分布和稀释，所以一次惊厥持续时间多不超过1分钟。 ①发生惊厥时注意保护病人，避免发生意外的伤害。 ②给氧，进行辅助或控制呼吸； ③静注SP50~100mg(2.5%SP2~4ml)或安定2.5~5mg静注； ④司可林1mg/kg静注，可停止肌肉阵挛性收缩；但只能由熟练的专业麻醉师应用，且要有人工呼吸的设备。如果病人在应用巴比妥类或安定药物后仍继续抽搐，则是应用肌松药的适应症。（二）、局麻药液误入硬膜外腔、蛛网膜下腔 1、原因： 主要是颈丛、臂丛阻滞操作穿刺针一是进针过深，二是进针方向偏内向后。特别是以前那种穿刺方法：尤以自第C4穿刺点向第C3横突的一针法，局麻药误入硬膜外腔、蛛网膜下腔的机会最大。 2、预防 主要在于穿刺时进针切勿太深，注药时反复抽吸，注药2~3ml后观察有无呼吸困难等不适，无再注入余药。 3、表现 引起高位硬膜外阻滞，而最严重的并发症是药液注入蛛网膜下腔引起全脊麻。 4、处理 详见后全脊麻的处理 （三）、膈神经阻滞 膈肌主要由C4神经组成，同时接受C3、C5神经的小分支，颈深丛、臂丛阻滞常易累及，双侧受累可出现严重呼吸困难及胸闷；因此不能双侧颈深丛及臂丛阻滞。一般膈神经阻滞仅轻微胸闷和呼吸困难，吸O2即可缓解。 （四）、霍纳氏Horner综合征 注药后病人表现为眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球下陷、眼结膜充血、鼻塞、面潮红、不出汗，
胃癌患者术后肠内营养的并发症预防
胃癌患者术后肠内营养的并发症预防 发表时间：2014-05-22T16:05:44.140Z 来源：《中外健康文摘》2013年第48期供稿作者：鞠威 [导读] 胃癌患者多因长期的肿瘤性体质消耗和手术的创伤等原因，多有营养不良和体质下降[1] 鞠威 （抚顺市中心医院辽宁抚顺 113000） 【摘要】目的：总结胃癌术后患者肠内营养并发症的预防及护理方法。方法：对我院自2011年2月至2013年3月，我院行胃癌手术的患者行肠内营养，针对常见并发症给予有针对性的预防，并探讨其护理方法。结果：19例患者中3例有腹胀，经暂缓营养液的滴注后，症状逐渐缓解。结论：经积极有针对性的预防后，胃癌术后患者肠内营养并发症有了明显降低。 【关键词】胃癌肠内营养并发症护理预防 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）48-0086-02 Gastric cancer postoperative enteral nutrition support complications prevention Juwei Fushun Central Hospital of Liaoning Fushun 【Abstract】 Objective: To summarize the prevention and nursing methods of postoperative complications of gastric carcinoma patients with enteral nutrition. Methods: in our hospital from 2011 February to 2013 March, our hospital operation of gastric cancer patients undergoing enteral nutrition, the common complications for targeted prevention, and to explore the nursing methods. Results: 19 patients in 3 cases with abdominal distension, the infusion of suspension of nutrient solution, the symptoms gradually ease. Conclusion: the positive targeted prevention, postoperative complications of gastric carcinoma patients with enteral nutrition has been significantly reduced. 【Key words】 gastric carcinoma enteral nutrition complication nursing prevention 胃癌患者多因长期的肿瘤性体质消耗和手术的创伤等原因，多有营养不良和体质下降[1]，研究表明，胃癌患者术后早期的肠内营养对于保护机体的免疫力、降低感染率和加速机体的康复具有重要作用[2]。一般来说[3]，小肠的运动消化功能在术后数个小时即可恢复，6-8小时即可行肠内营养，但肠内营养并发症较多，针对此情况，我们采取有针对性的预防护理措施，降低了并发症的发生，现报道如下。 1.一般资料 ? 自2011年2月至2013年3月，收治行胃癌根治术患者19例，并均行肠内营养。19例患者中男14例，女5例，年龄49-72岁，平均58.47±7.24岁。 2.护理 2.1恶心、呕吐的预防 ?输液的体位取床头抬高30°到45°[4]，这样利于营养液流入下段肠腔，防治逆流所引起的呕吐。全部均采用一次性输液器，通过三腔胃肠管输入肠内营养液。术后8h即开始用等渗温热盐水250ml持续输入，滴速40-60ml\h；如一切正常，未出现输液引起的身体不适，则术后24h后开始肠内营养乳剂瑞素200-300ml加生理盐水稀释至约800ml，进行滴注，滴速为60-80ml\h；术后48后加肠内营养乳剂500ml加入1000ml生理盐水中滴注，滴速为80-120ml\h；术后72h，则行纯肠内营养乳剂，逐步增加到全量，1000-1500ml\d，滴速不超过120ml\d。肠内营养液还可加入流质饮食，如鱼汤、米汤和菜汤等。如出现恶心、呕吐等情况，应酌情减慢速度或停止输注，噂医嘱给予对症处理。 2.2腹泻、腹胀、腹痛的护理 ?腹泻的产生常由输注过程中营养液被污染、营养液中脂肪含量过多、营养液温度过低、输入液体过多等引起。腹泻的患者应行大便常规检查，记录大便的性状和次数，查找腹泻的原因，对症处理。为防止腹泻、腹胀、腹痛等的发生，我们输液前仔细控制液体的温度，因腹泻的产生与营养液的速度和温度关系密切，冬天时可以使用加温器，防止液体温度太低刺激小肠引起腹泻、腹痛，一般认为液体的温度控制在25℃到30℃较为合适[5]。如病情允许，则应鼓励患者下床活动，如有腹胀则应适当加用胃肠动力药物，延长胃管留置的时间。输入的营养液要保证现用现配，要保证瓶体的清洁，操作前后要洗手消毒，输液器每天更换1次，配置好的营养液在4℃下保存不可超过24h，以免营养液的污染。医护人员要注意患者有无以及腹胀、腹泻、腹痛等的变化，记录腹泻、腹胀、腹痛的持续时间和程度，记录好大便的性质、颜色和量以及排气、排便的时间。 2.3营养管道堵塞的预防 ?术后要稳妥固定营养管道和胃肠减压管，防止盘绕和滑脱移位。营养液输入前要均匀摇晃，输注前后分别应用20ml生理盐水冲洗管道，如连续输入，则间隔4h冲洗一次管道。因营养液分子大，而管腔较小，如经营养管给药则容易发生管道的堵塞，如必须经管道给药，则应将药物碾碎，充分溶解，并在输注药物前后冲洗管道，以免药物和营养液在官腔内凝结阻塞管腔。如发现管道内有沉淀物，可以应用5%碳酸氢钠冲洗，冲力由小渐大，循序渐进，避免管道破裂。 2.4吸入性肺炎的预防 ?研究表明，误吸与体位不当有关，输入营养液时应使头部抬高30°到45°，输注后要使头部抬高至少30min，如发生误吸，则应立刻停止营养液的输注，将头偏向一侧，必要时用吸痰器将吸入物吸出。术前应嘱患者排痰，教其正确的咳痰方法，促进痰液的有效排出。 3.结果 ? 19例患者中3例有腹胀，经暂缓营养液的滴注后，症状逐渐缓解。 胃癌患者术后肠内营养在临床应用广泛，但其常见的并发症常常令医务人员烦恼，本文详细探讨了肠内营养并发症的预防，相信会对临床工作者帮助。 参考文献 [1]Creia Mi，Cakeffa W T，Dasilva A L，et a1．Risk factor of malnutrition in patients undergoing gastroenterological and hemia surgery An analysis of 374 patients[J]．Nutr Hosp，2001，16(2)：59． [2]胡元龙，肖雷明，杨传永，等．胃肠术后早期肠内营养治疗的临床研究[J]．临床外科杂志，2004，7(2)：14． [3]Slaviem K A，Read J A，Clarke SJ，et a1．Baseline nutritional，assessment in advanced cancer patients receiving palliative ehenotnercpy[J]．Nutr cancer，2003，46(2)：148．
全身麻醉并发症及防治
麻醉意外与并发症处理规范 气管插管术并发症 一、插管时的并发症及预防 1．牙齿脱落 术前牙齿已有松动或有突出畸形，因上喉镜片触碰引起脱落。一旦牙齿脱落，应及时找，并浸泡于盐水中，准备做牙齿再植。 2．软组织损伤 气道插管困难，唇、舌、咽后壁皆可擦伤出血，黏膜水肿等。3．其他反应 可出现血压急剧升高、心率加快或心动过缓等循环反应。4．预防 (1)操作轻柔、熟练，尽量减少不必要的损伤。 (2)置入喉镜前，先做高流量过度通气，以提高血氧浓度。 (3)置入喉镜前，应有一定深度、充分完善的麻醉。 (4)限制暴露声门的时间不超过l5s。 二、导管存留期间的并发症及处理 1．管道阻塞 针对发生阻塞原因进行防治。 (1)分泌物与异物应及时吸出以防反流误吸。 (2)因导管不合规格或导管过软扭曲等引起阻塞，应予及时 检查并更换之。
2．导管误入一侧主支气管 尤以小儿容易发生。通过经常听诊两肺及胸廓的扩张度及时发现，即刻将导管回拔。 3．导管误入食道 多因插管操作时误入，也可因术中体位改变、手术操作等多种原因引起导管过浅脱出后而盲目推进误入，故完成插管后必须经常监听呼吸音及时调整导管位置，固定可靠。 4．呛咳及支气管痉挛 多因麻醉变浅及气管内积存分泌物引起，可加深麻醉和加用肌松剂。严重支气管痉挛可考虑用药解痉，平稳后吸净分泌物。 5．气管黏膜损伤 多因套囊压力过高所致。 三、拔管后并发症及处理 1．喉痉挛 拔管前应充分吸引，以免分泌物刺激咽喉。一旦出现痉挛，要及时托起下颌。一般面罩供氧后痉挛即可解除；持续不止者，可用药物解除并加压通气。 2．误吸 拔管呕吐，因喉部保护性反射尚未建立而出现误吸意外，须加强术后护理。 3．咽喉痛
手术常见并发症的预防措施
手术常见并发症的预防措施 手术并发症是患者手术后发生的疾病或情况，如肺炎、深静脉血栓/肺栓塞、败血症、休克/心脏骤停、吻合口漏、消化道出血/急性溃疡、手术后出血或血肿、手术后伤口裂开等。一般可以分为二大类：一类为某些手术特有的并发症，如胃手术后的倾倒综合征、肺叶切除术后的支气管胸膜瘘等；另一类则为多数手术后并发症，如出血、感染等。积极预防术后并发症的发生，是保证医疗安全和减少医疗纠纷的重要举措。所以，对常见术后并发症的预防显得尤为重要。 1、术后出血预防措施 （1）手术时严格止血，关腹前确认无活动性出血点； （2）术中渗血较多时，必要时术后应用止血药物； （3）凝血机制异常者，可与围手术期输注新鲜全血、凝血因子或凝血酶原复合物等。 2、切口感染预防措施 （1）术前完善皮肤和肠道准备； （2）注意手术操作的精细，严格止血，避免渗血、血肿； （3）加强术前、术后的处理，改善病人营养状态，增强抗感染能力； （4）保持切口敷料的清洁、干燥、无污染； （5）正确、合理使用抗生素，必要时预防应用广谱抗生素； （6）医护人员在接触患者前、后严格注意手卫生，更换敷料时严格无菌操作技术，防止医源性交叉感染。 3、切口裂开的预防措施 （1）术前、术后积极纠正病人的营养状况，特别是年老体弱、营养不良、低蛋白血症者； （2）术后再突然增加腹压时，如：起床、用力大、小便、咳嗽、呕吐和胃肠胀气等情况发生时，注意按压切口，防止张力增大后切口裂开；
（3）防止切口的局部张力过大，切口血肿和感染； （4）老年病人切口采用减张缝合法，术后腹部应用腹带适当包扎等，可减少切口裂开的机会。 4、肺不张预防措施 （1）术前锻炼深呼吸； （2）有吸烟嗜好者，术前2周停止吸烟，以减少气道内分泌物； （3）术前积极治疗原有的支气管炎或肺部感染； （4）全麻手术结束前充分吸取气管内分泌物，术后取头侧位平卧，防止呕吐物和口腔分泌物的误吸； （5）鼓励病人深呼吸咳嗽、体味排痰或给予药物化痰，以利支气管内分泌物排出； （6）胸、腹带包扎松紧合适，避免限制呼吸的固定和绑扎； （7）注意口腔卫生； （8）注意保暖，防止肺部感染。 5、尿路感染的预防措施 术后指导患者尽量自主排尿，鼓励患者多饮水，保持尿量在1500ml/天以上。正确预防和治疗尿潴留是减少泌尿系感染的关键。 6、深静脉血栓的形成的预防措施 （1）鼓励病人早期下床活动，卧床期间进行主动和被动运动； （2）高危病人，下肢用弹性绷带或穿弹性袜以促进血液回流； （3）避免久坐； （4）血液高凝状态者，可口服小剂量阿司匹林、利伐沙班复方丹参或用小剂量肝素，也可用小剂量低分子右旋糖酐静脉滴注。 7、急性胃扩张的预防措施