颈椎前路椎体次全切除钛网植骨早期塌陷的探讨

?论　著?

颈椎前路椎体次全切除钛网植骨早期塌陷的探讨

徐建伟　贾连顺　陈德玉　谭军　陈雄生　袁文

摘　要　目的:探讨颈椎前路椎体次全切除减压钛网植骨钢板内固定患者钛网应用优缺点。方法:57例脊髓型颈椎病患者,病变累及2个间隙49例,3个间隙5例,采用前路椎体次全切除减压钛网植骨并辅以4种不同带锁钢板内固定,其中Orion 钢板25例,Zephir 钢板11例,Coddman 10例,CSL P 钢板11例。对其疗效及钛网融合情况进行评价。结果:57例中51例获6～17月随访,植骨均在12周达到临床愈合,3例患者在术后6周发生钛网下沉,颈椎椎间高度降低,颈椎曲度减小,但术后病人主观感觉满意,3月后复查未见进一步下沉。结论:钛网植骨比自体髂骨植骨有优越之处,但有发生下沉的可能。正确处理终板、合适的撑开高度、修剪面进行适当处理以及选择全锁定钢板,以降低下沉发生率。

关键词　颈椎;　前路减压;　钛质网笼;　带锁钢板;　塌陷

中图分类号　R681.55 文献标识码　A 文章编号　1005-8478(2002)13-1267-03

Discussion of Titanium Mesh E arly Subsidence in Anterior C ervical Subtotal Subcorpectomy P atients ∥XU Jian 2wei ,JIA L ian 2shun ,CHEN De 2yu ,et al.Orthopaedic Depart ment ,S hanghai Changz heng Hospital ,S hanghai 200003

Abstract Objective :To discuss the advantage and disadvantage of titanium mesh used in anterior cervical subcor pectomy with locking plate.Method :Fifty 2seven cases of cervical s pondylosis myelopathy were studied ,among which 49cases involved two intervertebral discs and 5cases with three intervertebral discs.All cases were treated with anterior subcor p ectomy and im 2planted with titanium mesh filled with cancellous bone of resected vertebra bod y combine with 4different kinds of anterior plate fixation (Orion 25cases ,Zephir 11cases ,Coddman 10cases and CSL P 11cases ).The patients ’outcome and titanium mesh fusion were evaluated.Result :Fifty 2one of 57patients were followed up for 10.7months in average.S olid fusion of the titani 2um mesh was obtained within 12weeks.3cases had titanium mesh subsidence followed b y the lost of intervertebral height and cervical lordosis but still had satisfactory self 2reception.No further subsidence was found after 3months postoperatively.Con 2clusion :Compared with auto iliac bone graft titanium mesh has many advantages ,but also has the possibility of subsidence.Correct end plate preparation ,ideal distracted height ,proper process of cut face of the mesh and using the firmly locked plate may reduce the incidence of early stage mesh subsidence.

K ey w ords Cervical ;　Anterior decompression ;　Titanium mesh ;　Locking plate ;　Subsidence

作者单位:第二军医大学长征医院骨科,　上海　200003

作者简介:徐建伟(19682),男,医学博士,主治医师,研究方向:脊柱、

创伤。电话:(021)63610109×73331　Email :xujianwei @sh163.

net

1958年Smith 和Robinson 首次描述颈前路减压椎间植骨术以来,该术式已被广泛应用于颈椎病的手术治疗,但植骨块滑脱、塌陷、骨不连及颈椎反曲畸形等并发症仍未完全解决。颈椎钢板内固定应用以来,使这种手术的效果大大提高,上述并发症的发生率明显降低,但供区并发症仍是困扰医生和病人的主要矛盾之一。1986年钛网植骨方式首次引入脊柱外科领域以来

1

,这种手术方式也日益普及,但目前文献有

关钛网应用的报道不多。本文回顾了57例脊髓型颈椎病患者行椎体次全切除钛网植骨加前路带锁钢板内固定病例,对疗效及不良情况进行分析,探讨如何避免这些情况的发生。

1　临床资料1.1　一般资料

本组共57例,男36例,女21例。年龄45～76岁,平均

56.7岁。病程11～87月,平均32.3月。1.2　影像学表现

全部病例术前均进行常规颈椎正侧位、动力侧位X 线摄片及MRI 检查。X 线表现颈椎生理曲度变直或反曲者31例,单节段椎间隙狭窄9例,双节段椎间隙狭窄37例,多节段椎体

后缘骨赘形成31例,合并椎管狭窄16例。病变累及节段

C 3～519例,C 4～617例,C 5～713例,C 6～T 13例,C 3～63例,C 4～72例,MRI 提示2个或2个以上椎间盘退变、突出,局部

骨赘形成,相应节段脊髓受压,21例伴脊髓异常信号改变。

1.3　神经功能评估

依照JOA 评分:0～4分6例,5～8分21例,9～12分25例,13～16分5例;平均8.1分。

1.4　内固定系统选择

钛质网笼选用S ofamor 公司的短节段粗钛网,截面为椭圆形的圆柱状中空结构,椭圆长13.5mm 、宽10.7mm ,钛网厚1.

55mm ,内腔接触面积85.88mm 2,钛网高度根据病人需要任意

裁剪,未修剪的一面接触面积压为5.82×6=34.92mm 2(钛网有6个接触点)。直接修剪后截面可出现3种情况:最多见为

12个线状接触点、其次为6个面积随机而定的小于未修剪面

的接触面,另有极少的机会剪断点正好位于环上,此时能提供更大的接触面。

其中15例采用改良的修剪方式,先修剪至必需长度高

2mm ,然后用骨锤打击其修剪后的锐利面,这样做能使这一接

触面变得光滑,并增加接触面积,以降低截面所受的压强。

前路钢板选用S ofamor 公司Orion 钢板25例,Zephir 钢板

11例,Johnson &Johnson 公司Coddman 钢板10例,AO 公司CSL P 钢板11例。2　手术方法

仰卧位,肩背部垫高,颈部略后仰,气管内插管全麻。作颈前右侧横切口,沿内脏鞘和颈动脉鞘之间进入达椎体前。C 臂X 线影像增强确定需要减压的椎体,在准备行椎体次全切除的相邻上下椎体的正中各拧入椎体螺钉1枚,放置Caspar 椎体撑开器,切开前纵韧带,切除相邻的椎间盘,再在相应的椎体上纵形开槽减压,开槽宽度为两侧颈长肌内侧缘偏外1～

2mm 及相邻椎间盘直至后纵韧带表面,如后纵韧带增生或骨

化则先用后纵韧带钩开一小口,与硬膜间行钝性分离后予刮匙或长喙状冲击式咬骨钳切除,并扩大切除纵形骨槽,四周底边的骨质作潜行减压,包括切除上椎体后下缘、下椎体的后上缘和骨槽两侧椎体的骨赘,刮至相邻椎体终板软骨面呈点状出血。撑开器撑开至合适的高度以恢复生理前凸及椎间高度,量取骨槽的长度,修剪钛网至所需长度,内腔填充减压获得的碎骨块并嵌紧,然后将此钛网植入减压槽内,钛网周围辅以多余的碎骨。选择合适的钢板,采用专用器械按步骤安放并锁定,最后逐层关闭切口,半管引流24h 后拔除。

术后常规使用抗生素、维生素、激素3～5d ,术后前3d 使用雾化吸入,以减轻气管受牵拉的反应。术后24h 病人可在颈托保护下坐起或离床活动,常规拍摄颈椎正侧位X 线片以了解内植物位置。

3　结　果

本组无术中并发症,手术时间90～140min ,出血量100～

500ml ,术后出现咽痛、吞咽困难6例,呃逆4例,一过性声音嘶

哑2例,均为手术牵拉所致,经对症治疗,术后3～9d 恢复正常。全部病例均在术后第2d ,6、12、24周拍摄X 线片。术后3月失访6例,其余病例随访时间6～17月,平均10.6月。3例病人术后6周拍片发现明显下沉,椎间高度丢失分别为

1.7mm 、

2.1mm 和

3.4mm ,其中下沉最严重的1例见图1,但

这3例病人术后12及24周复查,未见进一步下沉。此3例病人的钛网均按直接修剪法修剪,修剪后均为12个锐利的线状接触面,虽出现了不同程度的下沉,但术后病情均有明显缓解,在随访期内仍能维持其主观满意效果。所有病例未发生钢板螺钉折断、滑脱等并发症。神经功能改善依据JOA 评定标准:优(改善率>75%)27例,良(改善率50%～74%)14例,中(改善率25%～49%)6例,无效(改善率<25%)4例,JOA 评分由术前平均8.1分上升至术后13.8分

。

图1　患者,女性,68岁,术前颈椎侧片(a )、MRI (b ),术后第2d (c )、6周(d )颈椎侧位片

4　讨　论

4.1　钛网植骨优点

颈椎椎体次全切除减压是目前治疗双节段以上颈椎病较为常见的方法,其减压效果确实,髂骨块是较常用的植骨方法,文献报道其融合率较高,但有20%～30%发生供区并发症,包括:出血、感染、神经损伤,腹内容物疝形成、髂嵴骨折和供区慢性疼痛。钛网优点是彻底避免了供骨区的近期和远期并发症,上下接触面及四周的空隙较大能提供松质骨与椎体间的充分接触而达到多方位的融合,融合率与腓骨植骨融合相当2,因此易于被医生和病人所接受。

4.2　钛网植骨常见缺陷及其对策

1)首先是增加了医疗费用,国内单椎体钛网费用占内植物总费用(钢板+钛网)的40%～66%,但随着社会整体生活水平的提高,医疗费用已不为患者所首要考虑,减少总体并发症已成为医生和患者关心的主要问题;2)缺乏完善的融合效果评价手段,通常依据骨小梁通过接触面作为观察指标,而钛网植骨因受钛网遮避而不能采用,一些学者通过在钛网的周围,填充松质骨来促进其融合,以期在放射学上更好地观察其融合情况3,可根据动力位摄片来判断是否愈合;

3)钛网植骨后进行翻修是较为困难的;4)钛网的高强度导致其中的松质骨不能受到应力刺激而产生应力遮挡效应,这可能会影响其愈合;5)钛网如果放置不良,其剪切面锐利的边缘对软组织可能产生的损害远大于植骨块。但目前均将钛网作为替代植骨块使用,而非单独应用,因此可以通过附加前路钢板避免这一并发症。

4.3　钛网植骨下沉的原因及对策

目前文献未见有关钛网植骨并发症的报道。本组中有3例出现钛网明显下沉,均为早期直接修剪后钛网一侧为锐利的线状接触面病例,锁定钢板为非完全锁定的Coddman钢板及Zephir钢板。下沉出现在术后3月以内,3月后未见进一步下沉,说明已经获得愈合。由于手术均撑开椎间后再植入钛网,椎间高度均得到恢复,下沉的3例其最终椎间高度仍高于术前水平,患者对术后主观效果仍满意。分析造成钛网下沉的因素及其对策如下:

4.3.1　接触面积　钛网植骨与髂骨块植骨的区别在于,髂骨块是面接触式,而钛网是点接触式的,其椎体终板表面压力负荷明显高于髂骨块。同样大小的植骨槽采用髂骨块植骨时横截面面积为144.45mm2,未经修剪的钛网面接触面为34.92mm2,仅为前者的24.1%。而修剪后接触面则更小。4.3.2　椎体终板的处理　椎体终板有较高的支撑强度,但却不利于植骨的融合,为了提供较好的血供,椎间盘要全部去除,椎体终板则需刮至点状出血,同时又不能破坏终板,否则会引起支撑强度的显著降低,这种情况在钛网为点状或线状锐利接触面时更易发生。因此,应用钛网时尤其要注意椎体终板的恰当处理。

4.3.3　钛网修剪　钛网的方便切割是其优越性,但同时也使之产生容易在切割面发生下沉。钛网的未经裁剪一面为光滑结构,有6个比较平整的接触点,而经修剪的一面极大多数情况为12锐利接触点,当切割点正好在钛网交汇处时则为6锐利的接触点,其高度受制于病人个体椎体及椎间的高度而不能改变。本组下沉的3例,2例在下方的修剪过的接触面,1例双侧均有塌陷。为避免过于锐利的裁剪面,可先裁剪钛网至所需高度+2mm,再将裁剪面用锤子锤击至光滑后才植入椎间,这样能增加钛网与椎体接触点的面积,减小压强。

4.3.4　钛网与带锁钢板的融合

3例钛网下沉病历,1例为Coddman钢板,2例为Zephir钢板。Orion和CSL P钢板椎体钉与钢板之间的固定依靠锁定螺丝的紧固作用为完全锁定结构,故锁紧后其角度不易改变,因此限制了下沉,而Cod2 dman和Zephir钢板则为旋转和滑动锁定,其防止椎体钉向前退出的作用较强,但螺钉在矢状面仍可以有微动,因此当终板面不能承受钛网的锐利面压应力而出现下沉时螺钉角度亦随之改变(图1d)。但由于早期下沉后,带锁钢板的稳定作用,以及植骨的融合,则限制了进一步下沉。

颈椎前路椎体次全切除钛网植骨钢板内固定有优越之处,但也有目前仍不确切的因素,正确处理椎体终板,确定合适的高度,修剪面进行必要的处理,钛网四周的植骨,选用全锁定钢板,可能可以减少下沉发生率。由于本组随访时间相对较短,每组病例数不多,长期效果等仍有待进一步观察。

参考文献:

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〔2〕　Majd M,Vadhva M,Holt RT.Anterior cervical recon2 struction using titanium cages with anterior plating J.

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〔3〕　Eck KR,Bridwell KH,Ungacta FF,et al.Mesh cages for spinal deformity in adults J.Clin.Ortho p,2002,394:92

～97.

(收稿:2002206218)

颈椎前路减压植骨融合内固定术的护理

颈椎骨折合并脊髓损伤是最具有破坏性的损伤之一，而颈椎前路减压植骨融合内固定为首选术式［1］。充分的术前准备和严密的术后护理，可预防各种并发症的发生，确保病人的生命安全和取得最佳的疗效。我科自2004年1月至2006年6月间共进行颈椎前路减压植骨融合内固定术13 例，住院期间未发生并发症，术后随访均恢复良好，现将其护理介绍如下。 1 临床资料 本组病人13 例，其中男9 例，女4 例；年龄20～59 岁，平均40.5 岁。c5～6椎体骨折6 例，c7椎体骨折2 例，c5～6椎体脱位2 例，c4～5椎间盘突出2 例，c5～6椎间盘突出 1 例。 2 术前护理 2.1 术前心理准备由于大多数患者是因意外创伤导致生活不能自理，对疾病缺乏认识，再加上颈椎手术部位危险，手术难度大，病人往往容易产生恐惧和疑虑心理［2］，护理人员从病人入院就应关心病人的心理状态。手术方案确定后，向病人及家属介绍手术的必要性，介绍手术过程，讲解术前、术后需要注意的事项，术前、术后功能锻炼的方法，实施手术医生技术情况，说明情绪与疾病的关系。良好的心理状态会促进机体康复，否则会有相反效果。可以请恢复期患者现身说教，使病人心中有数，产生安全感。 2.2 术前气管准备向病人及家属讲解术前气管推移训练的目的及注意事项并示范方法。方法有两种：a)要求病人取仰卧位，操作者站立于患者左侧，以左手四指(大拇指除外)并拢，以指腹置颈中线或稍右并轻轻将皮肤向右后推开，然后抵住气管、食管向左侧牵拉；b)操作者站立于患者右侧，以左拇指或双拇指的指腹置颈中线或稍右并轻轻将皮肤向右后推开，然后抵住气管、食管向左侧推移。两种方法均须将气管牵过或推过颈中线。牵拉或推移时间由短到长，最终达到持续时间超过每次30 min。牵拉的力量由小到大，逐渐增加，以不引起呛咳为准。 3 术后护理 床旁备好气管切开包、吸痰器、呼吸机、拆线包、心电监护仪、中心供氧设备等。a)体位：术毕回病房，搬运病人时体位要求保持中立位，由专人保护头部，用手同时托住头颈肩，使头颈与躯干在同一水平，避免颈部扭曲或过伸，防止植骨块脱落。术后卧床并于颈两旁放置沙袋或冰袋，这样既能固定颈椎，有利于观察伤口渗血情况，冰袋还有止血功能(要注意及时调整位置以防冻伤并避免颈围压迫伤口敷料而影响呼吸)；b)由于手术过程中刺激脊髓而产生脊髓和脊神经根水肿，均可造成呼吸肌麻痹，引起中枢性呼吸困难，故术后遵医嘱应用甲基强的松龙或使用甘露醇加地塞米松，以减轻水肿；c)严密观察引流液、伤口出血等情况，若出血较多敷料浸湿需及时更换。仔细观察引流液的量、色、性状并记录，发现异常立即报告医生处理。24 h内拔除引流；d)颈部血肿：一般血肿多发生于术后24 h以内，多为凝血功能不良，术中止血不彻底所致，注意倾听病人主诉，经常询问患者有无憋气、呼吸困难症状。一旦发生血肿压迫，立即拆开颈部缝线清除血肿，必要时气管切开；e)四肢感觉及运动的观察：麻药过后，及时触摸患者的四肢，观察四肢感觉及运动功能，多数患者术后脊髓压迫症状有不同程度的缓解，但也有个别患者术后与术前比较，肢体感觉、运动有所减退，这多是术后脊髓水肿所致。遵医嘱应用激素以减轻脊髓水肿。若症状逐渐加重，要考虑为术后硬膜外血肿压迫脊髓，应立即报告医生处理，以免脊髓受压时间过长引起不可逆损害。 4 康复训练 颈椎前路减压植骨融合内固定提供颈椎的即刻稳定性，因此，护理时要鼓励患者克服心理障碍，尽早进行主动锻炼，减少术后并发症。术后当日指导患者行未瘫痪肢体主动锻炼，主动活动量以病人不疲劳为宜。每天同时加强瘫痪肢体被动运动：进行瘫痪平面以下肢体的向心性按摩及四肢被动运动，4～5次/d，30 min/次，并保持肢体功能位。随着病情好转，在护士指导下进行主动握拳，伸屈腕、肘关节或使用吊环，下肢做股四头肌收缩、舒张，踝关节

手术_3.26.4.1 颈椎前路椎间盘切除及融合术

【编号】3.26.4.1 【手术名称】颈椎前路椎间盘切除及融合术 【英文名称】anterior cervical disc excision and fusion 【别名】颈椎前路椎间盘摘除及融合术；前路颈椎间盘切除及椎间融合术；颈椎前路椎间盘切除椎间融合术；经前路颈椎椎间盘切除、椎体间植骨融合术【ICD编码】80.5101 【概述】 颈椎病的手术可分为颈前路、侧前路减压和后路椎板切除、半椎板切除及椎板成形术。 手术相关解剖见下图(图3.26.4.1-1～3.26.4.1-3)。

【适应证】 1.单节段脊髓型颈椎病或神经根型颈椎病，非手术治疗不能缓解者,且症状和体征逐渐加重。 2.脊髓型颈椎病，在短期内急剧加重，应尽早手术。 3.突发性颈椎病或因外伤诱发，造成四肢瘫痪。 4.颈椎椎间盘突出症起病重或进行性加重，非手术治疗不能缓解者。 【禁忌证】 1.全身情况差，或合并有重要脏器疾患，不能承受手术创伤者。 2.合并颈椎后纵韧带骨化等其他疾患。 3.诊断不明确，虽有类似颈椎病症状，但影像学检查和神经系统检查均有疑问者。 4.高龄病人，丧失正常自理能力，不能配合术前准备和术后处理者不宜手术。 5.颈椎病病程长，合并四肢瘫痪，肌肉萎缩、关节僵硬，表明脊髓损伤严重，

即使减压，脊髓功能也难以恢复。 【术前准备】 1.推移气管和食管训练 特别对于术中采用颈神经浅丛阻滞麻醉者，术前必须训练推移气管和食管。颈前路手术入路系经颈内脏鞘与血管神经鞘间隙而抵达椎体前方，故术中需将内脏鞘牵向对侧，方可显露椎体前方或侧前方。如果术前牵拉不合要求，术中可因无法牵开气管而被迫中止手术。如果勉强进行，则可能损伤气管或食管，甚至引起术后喉头痉挛、水肿(图3.26.4.1-4)。 训练方法是患者或他人用2～4指在皮外插入切口一侧的颈内脏鞘与血管鞘间隙处，持续性向对侧推移。开始时每次持续10～20分钟，此后渐增加到30～40分钟，而且必须将气管牵拉过中线，训练3～5天，即能适应。这种牵拉易刺激气管引起反射性干咳等症状，必须反复向患者交待其重要性。 2.卧床排尿、排便训练 术后将有数日卧床，为减少因术后排尿、排便困难，以及插导尿管后引起的尿路感染，在术前必须进行床上排尿、排便练习。 【麻醉与体位】 因需施行术中复位，牵拉较剧烈，以气管插管全身麻醉为宜。如单纯行颈椎前路减压术，亦可采用颈丛麻醉。患者仰卧于手术床上，双肩垫以软枕，头颈自

前路减压并钛网植骨内固定术在胸腰椎骨折患者神经功能及椎体测量指标中的改善作用

2012年10月第9卷第29期·临床研究· CHINA MEDICAL HERALD 中国医药导报[作者简介]曾晖（1982.5-），男，本科，主治医师；研究方向：脊柱外科。胸腰椎骨折患者一般伴有神经功能的损伤，其治疗更应 引起重视，在各种手术方法的评估中既要保证神经功能的改 善，又要对椎体各项检测指标的恢复程度予以考虑，而椎体 指标的改善也是对神经功能恢复的有效前提[1]。以往临床中 认为自体髂骨植骨加椎弓根螺钉固定术对于本类患者的治 疗价值较高，但是其也存在取骨后疼痛及血肿等多种不良反 应[2]，而钛网植骨内固定术是近年来发展起来的有效术式，本 文中笔者即对前路减压并钛网植骨内固定术在胸腰椎骨折 患者神经功能及椎体测量指标中的改善作用进行研究，具体 分析如下：1资料与方法1.1一般资料选取2008年3月～2011年3月于我院采用前路减压并钛网植骨内固定术进行治疗的22例胸腰椎爆裂性骨折患者为观察组，同期选取采用自体髂骨植骨加椎弓根螺钉固定术进行治疗的22例患者为对照组。对照组的22例患者中，男14例，女8例；年龄23～52岁，平均（37.6±5.2）岁；受伤至手术时间0.5～7.0d ，平均（3.2±0.4）d ；车祸伤13例，坠落伤6例，其他3例；受伤部位：T 111例，T 124例，L 110例，L 25例，L 32例。观 前路减压并钛网植骨内固定术在胸腰椎骨折患者神经功能及椎体测量指标中的改善作用 曾晖 湖南省岳阳市第一人民医院脊柱外科，湖南岳阳414000 [摘要]目的探讨前路减压并钛网植骨内固定术在改善胸腰椎骨折患者神经功能及椎体测量指标中的效果。方法选取2008年3月～2011年3月于我院采用前路减压并钛网植骨内固定术进行治疗的22例胸腰椎爆裂性骨折患者为观察组，同期选取采用自体髂骨植骨加椎弓根螺钉固定术进行治疗的22例患者为对照组，对两组患者的融合率、术前及术后3、6及12个月的Cobb 角、椎间隙高度、矢状径、伤椎高度、矢状面位移率、椎体前缘高度、受压面积和Frankel 分级进行统计及比较。结果观察组的融合率高于对照组，Cobb 角、椎间隙高度、矢状径、伤椎高度、矢状面位移率、椎体前缘高度、受压面积均优于对照组，Frankel 分级改善幅度也大于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜0.05）。结论前路减压并钛网植骨内固定术在改善胸腰椎骨折患者神经功能及椎体测量指标中的效果突出，具有较高的临床应用价值。 [关键词]前路减压；钛网植骨内固定术；胸腰椎骨折；神经功能；椎体测量指标；效果 [中图分类号]R683.2[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2012）10（b ）-0087-03 Effect of anterior decompression and internal fixation by titanium mesh bone grafting in improving the nerve function and vertebral detection index -es of patients with thoracic and lumbar vertebrae fracture ZENG Hui Department of Spine Surgery,the First People ′s Hospital of Yueyang City,Hu ′nan Province,Yueyang 414000,China [Abstract]Objective To study the effect of anterior decompression and internal fixation by titanium mesh bone grafting in improving the nerve function and vertebral detection indexes of patients with thoracic and lumbar vertebrae fracture.Methods 22patients with thoracic and lumbar vertebrae fracture who were treated with anterior decompression and inter -nal fixation by titanium mesh bone grafting from March 2008to March 2011in our hospital were selected as observation group,and 22patients who were treated with pedicle screw fixation with autogenous iliac bone graft fusions at the time were selected as control group,then the fusion rate,Cobb angle,height of intervertebral space,kyphosis correction rate,vertebral height,sagittal plane displacement rate,anterior vertebral body height,spinal stenosis index before and after the operation at third,sixth and twelfth month,Frankel classification of two groups were analyzed and compared.Results The fusion rate of observation group was higher than that of control group,Cobb angle,height of intervertebral space,kyphosis correction rate,vertebral height,sagittal plane displacement rate,anterior vertebral body height and spinal stenosis index were all better than those of control group,improvement ranges of Frankel classification were bigger than those of control group,the differences were all statistically significant (all P <0.05).Conclusion The effect of anterior decompression and internal fixation by titanium mesh bone grafting in improving the nerve function and vertebral detection indexes of patients with thoracic and lumbar vertebrae fracture is obvious,and it has high clinical value. [Key words]Anterior decompression;Internal fixation by titanium mesh bone grafting;Thoracic and lumbar vertebrae fracture;Nerve function;Vertebral detection indexes;Effect 87

颈椎前路减压植骨融合内固定术的护理(一)

颈椎前路减压植骨融合内固定术的护理(一) 颈椎骨折合并脊髓损伤是最具有破坏性的损伤之一，而颈椎前路减压植骨融合内固定为首选术式〔1〕。充分的术前准备和严密的术后护理，可预防各种并发症的发生，确保病人的生命安全和取得最佳的疗效。我科自2004年1月至2006年6月间共进行颈椎前路减压植骨融合内固定术13例，住院期间未发生并发症，术后随访均恢复良好，现将其护理介绍如下。1临床资料 本组病人13例，其中男9例，女4例；年龄20～59岁，平均40.5岁。C5～6椎体骨折6例，C7椎体骨折2例，C5～6椎体脱位2例，C4～5椎间盘突出2例，C5～6椎间盘突出1例。 2术前护理 2.1术前心理准备由于大多数患者是因意外创伤导致生活不能自理，对疾病缺乏认识，再加上颈椎手术部位危险，手术难度大，病人往往容易产生恐惧和疑虑心理〔2〕，护理人员从病人入院就应关心病人的心理状态。手术方案确定后，向病人及家属介绍手术的必要性，介绍手术过程，讲解术前、术后需要注意的事项，术前、术后功能锻炼的方法，实施手术医生技术情况，说明情绪与疾病的关系。良好的心理状态会促进机体康复，否则会有相反效果。可以请恢复期患者现身说教，使病人心中有数，产生安全感。 2.2术前气管准备向病人及家属讲解术前气管推移训练的目的及注意事项并示范方法。方法有两种：a)要求病人取仰卧位，操作者站立于患者左侧，以左手四指(大拇指除外)并拢，以指腹置颈中线或稍右并轻轻将皮肤向右后推开，然后抵住气管、食管向左侧牵拉；b)操作者站立于患者右侧，以左拇指或双拇指的指腹置颈中线或稍右并轻轻将皮肤向右后推开，然后抵住气管、食管向左侧推移。两种方法均须将气管牵过或推过颈中线。牵拉或推移时间由短到长，最终达到持续时间超过每次30min。牵拉的力量由小到大，逐渐增加，以不引起呛咳为准。 3术后护理 床旁备好气管切开包、吸痰器、呼吸机、拆线包、心电监护仪、中心供氧设备等。a)体位：术毕回病房，搬运病人时体位要求保持中立位，由专人保护头部，用手同时托住头颈肩，使头颈与躯干在同一水平，避免颈部扭曲或过伸，防止植骨块脱落。术后卧床并于颈两旁放置沙袋或冰袋，这样既能固定颈椎，有利于观察伤口渗血情况，冰袋还有止血功能(要注意及时调整位置以防冻伤并避免颈围压迫伤口敷料而影响呼吸)；b)由于手术过程中刺激脊髓而产生脊髓和脊神经根水肿，均可造成呼吸肌麻痹，引起中枢性呼吸困难，故术后遵医嘱应用甲基强的松龙或使用甘露醇加地塞米松，以减轻水肿；c)严密观察引流液、伤口出血等情况，若出血较多敷料浸湿需及时更换。仔细观察引流液的量、色、性状并记录，发现异常立即报告医生处理。24h内拔除引流；d)颈部血肿：一般血肿多发生于术后24h以内，多为凝血功能不良，术中止血不彻底所致，注意倾听病人主诉，经常询问患者有无憋气、呼吸困难症状。一旦发生血肿压迫，立即拆开颈部缝线清除血肿，必要时气管切开；e)四肢感觉及运动的观察：麻药过后，及时触摸患者的四肢，观察四肢感觉及运动功能，多数患者术后脊髓压迫症状有不同程度的缓解，但也有个别患者术后与术前比较，肢体感觉、运动有所减退，这多是术后脊髓水肿所致。遵医嘱应用激素以减轻脊髓水肿。若症状逐渐加重，要考虑为术后硬膜外血肿压迫脊髓，应立即报告医生处理，以免脊髓受压时间过长引起不可逆损害。 4康复训练 颈椎前路减压植骨融合内固定提供颈椎的即刻稳定性，因此，护理时要鼓励患者克服心理障碍，尽早进行主动锻炼，减少术后并发症。术后当日指导患者行未瘫痪肢体主动锻炼，主动活动量以病人不疲劳为宜。每天同时加强瘫痪肢体被动运动：进行瘫痪平面以下肢体的向心性按摩及四肢被动运动，4～5次/d，30min/次，并保持肢体功能位。随着病情好转，在护

颈椎前路减压植骨融合术手术配合体会

180 [5]荣慧，薛夫营．主动脉夹层的急救与护理[J]．泰山医学院学【7] 报，2005，26(1)：70-71． [6]陈灏珠．实用内科学[M]．12版．北京：人民卫生出版社2005： 1593一1596． 颈椎前路减压植骨融合术手术配合体会王瑞瑜，金素琴，杭国珍 【关键词】颈椎前路；植骨融合术；配合体会 【中国图书分类号】R473．6 颈椎前路减压植骨融合术是治疗颈椎病的经典术式之 一。颈椎前路手术与其他部位手术相比，具有解剖复杂、血 管神经变异多、邻近重要器官组织密集、手术操作范围有限、 手术难度大等特点…。因此，手术医师需谨慎操作，同时高 质量的手术护理配合亦是手术成功的重要保证。我院2004 一O l至2009—01共开展颈椎前路减压植骨融合术123例， 效果满意。 1临床资料 123例中，男73例，女50例，年龄34—75岁，平均52 岁；其中单节段椎间盘摘除98例，2个节段椎间盘摘除25 例；临床表现均有脊髓压迫征象；M R]显示脊髓前方明显受 压；生化指标基本正常。 2护理 2．1术前准备 2．1．1器械物品准备术前1d检查高速电磨钻、c形臂x 线机(简称C形臂)、双极电凝等仪器设备的性能，保证其处于 良好备用状态，准备颈椎手术常用器械及植入材料、精细枪状 咬骨钳及髓核钳等特殊颈椎手术器械一套，升降器械台2个。 2．1．2环境准备选择空间较大的层流净化装置手术间， 有可透视x线的电动手术床及铅衣等防辐射物品。 2．2术中配合 2．2．1巡回护士的配合(1)建立通畅的双通道静脉输 液，并根据医嘱于术前30m i n使用抗生索。(2)协助气管插 管全身麻醉，麻醉医师行气管插管时协助保持患者的颈椎于 中立位，避免颈部扭曲或过度后仰，密切观察生命体征，如有 意外积极配合医师进行处理。(3)取仰卧位，头部垫硅胶软 头圈，肩部垫高，颈后用圆柱形海绵枕支撑维持颈部于后伸 位，头稍偏向左侧，用宽胶布从患者的颏下向下牵拉，同时取 骨侧髂嵴垫高，显露髂前上棘便于取骨，骨隆突处垫软枕后 作者简介：王瑞瑜。女，1977年出生。大专学历，护师。主要从事手术 室护理T作。 作者单位：314000嘉兴，武警浙江总队医院手术室K h an I A，N a ir C k Cl i ni cal，di a gnos t i c，and m anag em e n t pe rs pec-l i ve sd aor dc di ssect i on[J]．Cheest，2002，122(1)：211-228． (2009—09—2D收稿2009—12一仿修回) (责任编辑郭青) 用约束带固定。(4)正确连接各仪器设备，检查各仪表工作是否正常，保证手术物品的充分供给。 2．2．2器械护士的配合(1)将常规器械与特殊器械分开放置，根据使用顺序摆放有序，备用手术器械用无菌巾覆盖。术中备好结扎线及缝合线，配合默契，快递快收，保持手术台面整洁无菌。(2)熟悉手术各步骤流程：取颈前斜切口，平针头插入所需手术节段的椎间隙，c形臂透视证实后，常规探查、减压，植入相应长度钛笼或椎间融合器，前路钢板固定，C形臂确定钛板及螺钉等位置佳，冲洗止血，放置引流，逐层缝合，无菌敷贴覆盖创面后放置颈托以稳定颈椎。 3讨论 3．1严格无茵操作监督整台手术的无菌技术，术中使用C形臂时用无菌套包裹，手术野用无菌巾覆盖后透视，避免在透视过程中污染手术野；术中禁止非手术人员参观流动，以减少感染机会嵋J。 3．2严格执行清点查对制度器械护士和巡回护士在手术前后须共同清点缝针和纱布等物品，仔细核对器械的完整性，将各个关节的螺丝拧紧，并认真做好记录。颈部切口与取骨处消毒铺巾一次完成，分别清点缝针、纱布等，避免取骨处遗留异物，确保清点准确无误。取下的髂骨不能放生理盐水浸泡，以免影响其成骨活性¨】。 3．3保证患者安全颈椎患者手术体位摆放及其重要，既要利于手术，又要避免颈部过度后伸或扭曲，后伸程度在术前清醒状态下试验确定，术中避免过伸【4】。协助搬运时保护患者头颈部置于中立位，限制颈部活动。切忌扭转、过伸或过屈，保持颈椎在正常位置。特别是在麻醉复苏早期，患者因麻醉药物作用残留、气管导管在气管内不适，及术后切口疼痛、颈部固定等因素造成躁动，加强颈部保护是重中之重。3．4保持良好的手术环境手术间适宜的温湿度环境既能有效地减少患者机体能量消耗，又可保证手术医师良好的精神状态”J。颈前路手术术野小而深，巡回护士应调节好无影灯角度，使灯光对准手术区，保证手术部位清晰，中心吸引保持通畅。

颈前路减压植骨融合带锁钛板内固定治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤价值研究

颈前路减压植骨融合带锁钛板内固定治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤价值研究 发表时间：2018-01-09T15:47:03.097Z 来源：《医药前沿》2017年12月第35期作者：刘晓强 [导读] 颈前路减压植骨融合带锁钛板内固定能够显著提高植骨愈合率，提升症状好转率，在治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤的治疗中具有较高的临床应用价值。 （安岳县人民医院四川安岳 642350） 【摘要】目的：探讨对无骨折脱位型颈脊髓损伤患者行颈前路减压植骨融合带锁钛板内固定术的治疗效果。方法：选取2013年3月—2015年6月我院骨科收治的93例无骨折脱位型颈脊髓损伤患者为本次研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组（47例）与对照组（46例）。观察组行颈前路减压植骨融合带锁钛板内固定治疗，对照组行常规颈前路减压植骨融合术，对比2组的临床治疗效果。结果：观察组患者的症状好转率为93.62%，显著高于对照组的73.91%，6个月后，观察组的植骨融合率为97.87%，高于对照组的80.43%，差异有统计 学意义，P＜0.05。结论：颈前路减压植骨融合带锁钛板内固定能够显著提高植骨愈合率，提升症状好转率，在治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤的治疗中具有较高的临床应用价值。 【关键词】颈前路减压植骨融合；锁钛板内固定；无骨折脱位型颈脊髓损伤 【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）35-0061-02 The value of anterior cervical decompression and fusion with titanium plate fixation in the treatment of cervical spinal cord injury without fracture and dislocation Liu Xiaoqiang. Anyue People's Hospital, Sichuan, Anyue 642350, China. 【Abstract】Objective To explore the efficacy of anterior neck decompression bone graft fusion with internal titanium plate fixation and locking on patients with spinal cord injury without fracture dislocation.Methods Ninety patients with jugular spinal cord injury without fracture dislocation admitted by the Department of Orthopaedics of the Hospital from March,2013 to June,2015 were selected as research subjects,who were divided into the observation group(47 cases)and the control group(46 cases)according to the random number table method.The patients in the observation group were subjected to the treatment combining anterior neck decompression bone graft fusion with internal titanium plate fixation and locking,while the patients in the control group were subjected to conventional anterior decompression and bone graft fusion,clinical therapy effect on two groups of patients were compared.Results The improvement rate of symptoms of patients in the observation group was 93.62%,being significantly higher than that of patients in the control group at 73.91%,the rate of bone graft fusion rate of patients in the observation group after six months was 97.87%,being higher than that of patients in the control group at 80.43%,the difference was statistically significant,P<0.05.Conclusions Anterior neck decompression bone graft fusion with internal titanium plate fixation and locking can significantly improve the healing rate of bone graft and improvement rate of symptoms,delivering high clinical value in the treatment of spinal neck cord injury without fracture dislocation. 【Key words】Anterior neck decompression bone graft fusion;Internal titanium plate fixation and locking;Jugular spinal cord injury without fracture dislocation 无骨折脱位型颈脊髓损伤是一种较为特殊的颈脊髓损伤类型，易发生损伤的群体为成年人与老年人，患者的颈椎在受伤之前多有先天性或退行性改变[1]。因该病的影像学检查无法准确发现骨折脱位，因此极易发生漏诊或误诊，给患者及时治疗带来极大影响。当前对无骨折脱位型颈脊髓损伤的治疗最主要的方法还是外科手术治疗，外科手术治疗根据脊髓损伤部位与范围可以选择针对性术式，均能够起到良好治疗效果。本院应用颈前路减压植骨融合带锁钛板内固定对47例患者进行治疗，并与46例行常规颈前路减压植骨融合术的患者进行对比，分析2组的临床治疗效果，现将研究结果报告如下。 1.资料与方法 1.1 临床资料 2013年3月～2015年6月我院骨科收治的无骨折脱位型颈脊髓损伤患者93例，观察组男37例，女10例；年龄21～70岁，平均年龄（45.48±4.32）岁；对照组男39例，女7例，年龄20～68岁，平均年龄（44.79±4.68）岁；93例患者中，颈椎过伸损伤36例，交通损伤24例，屈曲损伤12例，跌扭损伤11例，坠落损伤7例，不明原因损伤3例。2组患者的性别、年龄等基线资料组间比较无显著差异（P＞ 0.05），具有可比性。 1.2 病例选取标准 纳入标准：（1）所有患者均为不完全性脊髓损伤，受伤前无神经系统症状。（2）患者的临床症状表现为颈部活动受限，躯干肌力下降，四肢出现不同程度的知觉障碍。（3）影像学表明患者的颈椎管有不同程度的先天性或退变性病理因素。（4）本研究经过我院医学伦理会批准同意，所有患者均自愿参加并签署知情同意书。排除标准：排除骨折脱位型颈脊髓损伤及受伤前出现神经系统症状的患者。 1.3 治疗方法 所有患者均行颈前路减压植骨融合手术，在术前通过气管插管进行麻醉，医护人员帮助患者取仰卧位，并依据手术具体情况将患者的头部适当向后延伸。于胸锁乳突肌内或颈前部右侧取斜向或横向手术切口，对皮下组织进行常规分离，将椎体前组织充分暴露出来。运用C 臂机对患者的病变阶段进行确认，并依据术前MRI、CT影像学的检查结果确定具体减压范围，将椎间隙减压应用于单节段，将椎间盘摘除术应用于相邻双阶段及三节段。对减压区后纵带行锐性分离，并将其彻底切除，对于出现部分钙化并与硬脊膜发生粘连的后纵带，可现将其磨薄，再进行分离，最好能将银白色硬脊膜显露出来。在减压区置入合适的髂骨骨块。观察组在此基础上行锁钛板内固定治疗。具体治疗方法为：在加压的上下椎体间放入合适的钛板，并用螺钉进行固定，再使用1～2枚螺钉对植入骨块进行固定，留置引流管，逐层缝合切口。2组患者术后均需佩戴颈围，定期来院复查。 1.4 观察指标 以2组患者的术后症状好转率与6个月后植骨的融合率为观察指标。 1.5 统计学处理 本次研究数据采用四方表格法进行检验，如果两组数据比较P值＜0.05，则认为两组对比数据之间的差异有显著统计学意义。 2.结果

钛网支撑植骨融合加前路钉棒系统内固定治疗胸腰椎结核

钛网支撑植骨融合加前路钉棒系统内固定治疗胸腰 椎结核 Operation of latero-anterior internal fixation by nail-stick and titanium mesh and bone graft for treatment of thoracolumbar spinal tuberculosis LIU Ya,WANG Zong-liang,CAI Ming,et al.Nanyang City Orthopedic Hospital,Henan *****,China Thoraco-lumbar spinal tuberculosis; Radical debridement; Titanium mesh cages bone fusion; Internal fixation by nail-stick system 脊柱结核因椎体及相邻椎间盘的破坏而导致破坏节段的稳定性丧失，失稳椎体及坏死物质压迫邻近脊髓及神经，患者就诊时往往已出现不全截瘫，大小便功能障碍等脊髓损伤的表现，由于病灶的存在，传统的保守治疗往往不能达到有效的治疗目的，对于手术治疗，因手术内固定物的存在会增加感染等并发症的机会，故对是否使用一直存在争议，随着脊柱外科技术的发展，国内外同道已逐步认识到不行内固定往往难以纠正后凸畸形及重建稳定性，且内固定物的存在不会增加感染的机会［1-3］，故在病灶清除基础上重建脊柱稳定性是手术治疗的关键已逐步成为人们的共识。我科在临床上自2021年2月至2021年3月在一期前路病灶清除的基础上，采用椎体间钛网植骨并前路钉棒内固定治疗胸、腰椎结核，取得满意疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组21例，男12例，女9例，年龄18~72岁，平均48.5岁，病程17 d~15年，所以患者均有不同程度发热、消瘦等结核中毒症状及局部疼痛症状，均无严重骨质疏松和急性期化脓性感染。术前X线、CT、MRI明确病变部位:胸椎8例，腰椎6例，胸腰段7例，术前ASIA神经功能分级：A 1例，B 2例，C 7例，D 6

前路钛网植骨融合+钉板系统内固定治疗颈椎骨折脱位

前路钛网植骨融合+钉板系统内固定治疗颈椎骨折脱位 目的：对经过前路应用钛网植骨融合+钉板系统内固定术对于颈椎骨折脱位的治疗效果进行研究分析。方法：将20例颈椎骨折脱位进行了前路钛网植骨融合+钉板系统内固定治疗的患者作为研究对象，对其术前、术后情况进行比对分析。结果：20例患者术前根据ASIA的神经病损分级有A级1例，B级3例，C 级9例，D级7例，JOA评分5～12分，平均（9.24±3.6）分；术后神经功能评分B级2例，C级3例，D级10例，E级5例，JOA评分9～16分，平均（14.5±2.8）分，较术前高，差异有统计学意义（P＜0.05）；JOA改善率为67.9%，术后患者骨融合情况均良好，未出现钛网塌陷，出现喉返神经损伤1例。结论：在经前路钛网植骨融合+钉板系统内固定在颈椎骨折脱位的治疗中有良好的临床效果和临床应用价值。 标签：前路手术；钛网植骨；内固定；颈椎；骨折脱位 颈椎骨折脱位在临床上并不少见，常常会伴有压迫损伤及严重的并发症，具有较高的致残率和致死率。保守的牵引复位外固定治疗并不能有效治疗该病，需要通过手术治疗。颈椎前路手术是由Smith Robinson及Cloward于20世纪50年代提出，经过几十年的发展，技术不断成熟，但是传统的颈椎前路手术所植骨取自自体髂骨，取材有限而且术后可能会有较多的并发症，因此临床上不断探索更好的方法和材料[1]。本文就颈椎前路手术中应用钛网植骨融合+钉板系统内固定对于颈椎骨折脱位的治疗效果进行了分析研究，现将结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2014年1月-2016年1月在笔者所在医院进行治疗的颈椎骨折脱位患者20例，男14例，女6例，年龄18～60岁，平均（32.5±3.6）岁。其中C4～5椎体损伤4例，C5～6椎体损伤11例，C6～7椎体损伤3例，C4～6椎体损伤1例，C5～7椎体损伤1例；患者均伴有不同程度的脊髓损伤，根据美国脊髓损伤学会（ASIA）的神经病损分级法（NIS）进行分级，入院时 A级1例，B级3例，C级9例，D级7例；根据JOA颈椎评分表进行评分，分数5～12分，平均（9.24±3.6）分。患者其他一般资料情况差异无统计学意义P>0.05）。 1.2 手术方法 1.2.1 术前治疗患者进行影像学检查，确诊损伤的颈椎节段及脊髓受损情况，都进行颅骨的牵引复位和颈部固定，防止继发性损伤，并且进行密切的监护和对症治疗。

前路病灶清除、钛网异体骨植骨内固定治疗多节段颈椎结核的疗效分析

前路病灶清除、钛网异体骨植骨内固定治疗多节段颈椎结核的疗效分 析 目的分析前路病灶清除、鈦网异体骨植骨内固定在治疗多节段颈椎结核的有效性与安全性，为临床治疗提供参考。方法本研究在医院内部选取了2013年1月～2015年1月收治的20例多节段颈椎结核患者作为研究对象，统一对其实施前路病灶清除联合钛网异体骨植骨内固定进行治疗，对比分析患者手术前后的临床指标和矢状面序列参数，同时调查患者术后的JOA评分改善率和并发症发生率。结果患者手术后的各项临床指标均显著优于手术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；患者手术后的各项颈椎矢状面序列参数均显著优于手术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；患者随访2年后的的JOA评分改善率为95.00%，并发症发生率为0，且随访2年后所有患者均达到了Ⅱ级以上骨愈合。结论前路病灶清除联合钛网异体骨植骨内固定可以有效实现对多节段颈椎结核患者的治疗，治疗效果好，并发症少，具有较高的安全性，值得应用推广。 Abstract：Objective To analyze the efficacy and safety of anterior debridement and titanium mesh allograft bone graft fixation in the treatment of multilevel cervical tuberculosis.Methods From January 2013 to January 2015，20 patients with multilevel cervical tuberculosis were selected as the study subjects.They were treated by anterior focal debridement combined with titanium mesh allograft and internal fixation.The clinical parameters and sagittal sequence parameters before and after operation were compared，and the postoperative JOA score improvement rate and complication rate were investigated.Results All the clinical indexes of the patients were significantly better than those before the operation，and the difference was statistically significant （P＜0.05）.The cervical sagittal alignment parameters of patients after surgery were significantly better than before the surgery，the difference was statistically significant （P＜0.05）；patients were followed up for 2 years after the JOA score improvement rate was 95.00%，the complication rate was 0，and after 2 years of follow-up of all patients reached the stage II bone healing.Conclusion Anterior focus debridement combined with titanium mesh allograft bone graft internal fixation can be effective in the treatment of multilevel cervical spine tuberculosis patients. The treatment effect is good，the complication is less，the safety is high，and it is worth popularizing. Key words：Anterior debridement；Titanium mesh allograft bone graft internal fixation；Multilevel cervical tuberculosis；Effectiveness随着近年来脊柱结核（spinal tuberculosis）在临床中发病率的不断升高，多节段颈椎结核日益引起了研究学者的高度關注[1]。前路病灶清除联合钛网异体骨植骨内固定手术不仅可以减轻多节段颈椎结核患者的临床症状，同时也具有较好的临床治疗效果，但其却并未在临床中得到广泛的应用和推广[2]。基于此，本研究随机选取了院内收治的20例多节段颈椎结核患者作为研究对象，针对前路病灶清除联合钛网异体骨植骨内固定的有效性和安全性进行了分析，期望以此来为前路病灶清除联合钛网异体骨植骨内固定的有效实施提供理论依据，现报道如下。

颈椎骨折前路减压植骨融合钛板内固定手术前后护理

2012年6月 后肢体功能锻炼。促进患肢静脉回流，减少深静脉血栓形成机会。3.1.2增加活动：术后清醒患者可指导和鼓励其适当在床上活动，包 括深呼吸、 下肢的主动活动，如膝、踝、趾关节的伸屈、举腿活动。对意识障碍者，必须定时给予翻身，改变体位，作适当的下肢被动活 动，并每2h 按摩患肢1次， 以促使患肢血液循环、肌肉松弛。3.1.3减少血液凝滞：避免膝下垫硬枕、过度屈髋。适当抬高下肢，以利于下肢静脉回流。使用弹力袜或者间歇充气加压泵。3.1.4保护静脉：长期输液者避免在同一部位同一静脉反复穿刺，尽量使用静脉留置针，尤其在使用甘露醇等刺激性药物时注意保护静脉，避免药液渗出血管外。尽量避免下肢静脉穿刺，尤其是瘫痪侧肢体的静脉置管。3.1.5饮食：进食低脂肪、高蛋白、高热量、含丰富纤维素、免辛辣易消化的食物，多喝水，以免增加血液黏稠度；保持大便通畅，避免大便时腹内压增高影响静脉回流。3.1.6戒烟：避免尼古丁刺激引起静脉收缩。3.2血栓形成后的护理对策3.2.1一般护理：①早期发现：临床工作中若发现患者出现不明原因的肢体肿胀和疼痛时，应警惕下肢深静脉血栓形成的可能，给 予及时处理。 ②心理护理：主动与患者及其家属沟通，讲解下肢深静脉血栓发生的过程及治疗效果，解除患者的心理负担，使患者保持稳定的情绪，以良好的心态积极配合治疗。③血栓形成后10～14d 绝对卧床休息，患肢高出心脏平面20～30cm ，这对于下肢DVT 患者来说，既是一种护理措施，也是一种治疗方法，有利于促进静脉回流。④禁止按摩，避免发生血栓脱落，造成肺动脉栓 塞。⑤每日测量并记录双下肢同一部位的周径， 并与以前的测量值比较，判断疗效。如患肢周径不断增加，说明静脉回流受阻，应及时处理。⑥每4h 观察一次患肢皮肤温度、色泽、水肿、弹性及肢端动脉搏动情况并记录。若患肢颜色加深、温度升高说明出现感 染，应及时通知医生，积极处理。⑦采集血液标本时， 应严禁在患侧股静脉穿刺，注意保护患侧足背浅静脉及下肢浅静脉，禁忌输 注溶栓、 抗凝药以外的药物如抗生素等刺激性较强的药物。⑧加强皮肤护理。 3.2.2抗凝疗法及溶栓的护理：①每日定时检查血小板、凝血时间 或凝血酶原时间，以调节药物剂量。 ②注意出血并发症的观察。如出血加重应及时处理。 3.2.3功能锻炼：患肢肿胀明显减轻、疼痛消失后让患者下床活动，先站立然后慢慢行走，增加肌肉收缩，加速静脉血液回流。运动应循序渐进，不可操之过急，以活动后不感疲劳为度。4讨论 结合本组资料，作者认为引起本组DVT 的原因可能有：①手术。 DVT 多发生于手术或创伤后[2]，本组8例均于手术后发生DVT 。②肢体瘫痪及长期卧床。高血压脑出血患者常伴有意识障碍、偏瘫等而长期卧床，患者肢体活动减少，造成血液回流影响。本组7/8例发生于瘫痪肢体，说明瘫痪肢体是DVT 的重要诱因。③高龄。高龄患者常合并多系统、多器官的生理退变和（或）器质性病变，血液处于高凝状态。④止血、脱水剂的应用。脑出血患者为了止血、减低颅内压而使用止血芳酸、甘露醇等对血管刺激的药物，易使管壁粗糙；加上脱水剂的应用易造成机体水分大量丢失，血液处于浓缩状态，加重了血液高凝状态。⑤心率慢。本组1例心率缓慢45～60次/min 。造成血流缓慢，血液淤积。⑥解剖结构的差异。本组病例血栓多发生于左侧肢体，可能与左髂静脉行径较长，右髂总动脉和左髂内动脉跨越其上，使左髂静脉受压有关[3]。⑦深静脉置 管。本组有2例偏瘫下肢股静脉穿刺置管者， 可能与血管壁损伤有关。 因此，基于以上几点原因，我们采取了一系列预防措施以及血栓形成后的护理对策，以减少静脉壁损伤，改善血液高凝状态，促进静脉血回流，有效地防止了DVT 的发生，从而减少了肺栓塞等严重并发症的发生，提高了患者的生活质量。参考文献 [1]蔡柏蔷.提高对深静脉血栓形成的认识[J].中华内科杂志，2000，39：509-5l0． [2]叶舜宾.外科学[M].北京:人民卫生出版社,1993:544. [3]郭桂芳,姚兰.外科护理学[M].北京:北京医科大学出版社,2002:270. *瓮安县中医院（550400）2012年4月22日收稿 关键词：颈椎骨折；前路减压植骨整合钛板内固定；手术前后护理 中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1006-0979（2012）12-0165-02 颈椎骨折前路减压植骨融合钛板内固定手术前后护理 曾文秀* 颈椎骨折中约70%好发于第4～5节颈椎节，急性外伤挫椎间 盘突出好发于第3～4颈椎， 由于过度屈曲、介展，压缩引骨折或脱位，常可累及脊髓而致高位截瘫。治疗颈椎骨折一般首选颈椎前路减压植骨整合钛板内固定，但由于颈椎前路手术危险性很大，因此，在手术前后护理，如何配合医师做好充分的准备，预防各种并发症的发生，是骨科护士共同关注的问题。我科自2009年1月～2011年4月采用颈椎前路减压植骨整合钛板内固定术治疗颈椎骨折2例，取得良好疗效，现将护理体会介绍如下。1临床资料 本组病人2例，男1例，女1例，年龄40～65岁，平均年龄50岁，受伤原因为高处坠落伤。2护理要点2.1术前准备2.1.1心理护理：由于颈椎手术的风险高，病人心理负担重，易产生高度不安、恐惧、焦虑、悲观等不良情绪，导致其睡眠障碍、食欲不 振，从而加重颈椎病的症状如头晕、 头痛。我们应多与病人沟通，及时了解患者的心理，介绍同种疾病康复的典型例子，介绍手术的目的，讲解术前、术后的注意事项，并由手术室护士、麻醉师在术前对病人进行访视、讲解手术室环境、手术过程、麻醉方式，消除患者恐慌的心理，同时鼓励患者家属多关心体贴患者，帮助患者树立信 心，使患者以最佳的心理状态配合治疗、 护理及接受手术。2.1.2气管、食管推移训练：针对颈前路手术病人。向患者及家属讲解术前气管推移训练目的及注意事项并示范，一般手术前3～5天嘱病人或家属用自己右手的第2～4指指腹在手术侧颈部插入切口侧的内脏，鞘与血管神经鞘间隙处，持续地向非手术侧推移，或用另一手进行牵拉，必须将气管推过中线。开始时每次10～20分钟，逐渐增加至30～60分钟；每日2～3次。体胖颈短者则延长时间，由于此动作可引起反射性干咳、恶心等不适，患者常不能自觉完成，我们护士必须予以指导监督。2.1.3呼吸功能训练：许多颈椎病病人都是中老年人，常伴有不同程度的肺功能低下，术后易引发肺部感染。术前应进行呼吸功能锻炼，深呼吸训练对患者非常重要，它可增加肺活量，促进痰液排 出，减少术后并发症。 方法如下：患者平卧，全身肌肉放松，护士双手距离患者胸壁1cm ，吸气时要求患者最大努力挺胸，触及护士双手掌心，呼气时口唇缩拢成鱼口状，护士用双手挤压前胸和腹 部，抬高膈肌帮助呼出残气，先是8～10次/每分， 逐渐增加至10～15次/每分。2.1.4排便训练：训练病人在床上大、小便。2.1.5床上进食训练：患者术后均需绝对卧床休息，且颈部制动，术前如不进行卧床进食训练，术后患者常感紧张与不适，不仅食欲受 到影响，而且有增加发生进食窒息的危险。 进行卧床进食训练时要嘱患者取仰卧位，进食速度缓慢，细嚼咽，以免引起呛咳，避免进食 165