舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术的应用观察

炎出现肾病综合征以来,乙肝病毒与肾脏病的研究引起医学界极大关注,目前国内外学者认为HBV 引起肾脏损害可能的机制有:1HBV 抗原与抗体复合物致病学说;oHBV 感染导致自身免疫致病学说;?HBV 直接导致肾脏致病学说132。本研究之67例HBV -GN 中,病理类型多为膜性肾病、膜增殖性肾病,临床类型则多为肾病综合征和隐匿性肾炎,与国内学者报道一致。目前HBV -GN 治疗无特效,曾有人试用类固醇激素治疗,在减少尿蛋白上虽有时可获短期效果,但多数无效,因为激素虽能抑制炎症反应,使尿蛋白减少或消失,但同时使机体免疫受抑,延缓乙肝病毒清除,甚至使HBV 大量复制,结果可能是顾此失彼。

大量临床研究已经表明,抑制HBV 复制和清除HBeAg 有助于减少乙肝相关性肾炎蛋白尿和改善肾功能142。抗病毒治疗是乙肝相关性肾炎的主要治疗手段。抗乙肝病毒治疗药物目前有两大类:干扰素和核苷类似物,前者需肌肉注射,副反应相对较大,抑制HBV DNA 不及后者;后者口服方便,副反应相对较小,抑制HBV DNA 明显强于前者,但需长时间服用,且易诱使HBV 变异而耐药,其中拉米夫定最易耐药,阿德福韦酯耐药率低但有肾毒性,恩替卡韦费用昂贵。而且慢性乙型肝炎抗病毒指南中的适应症主要是针对:HBeAg 阳性(HBVD NA>1@106copy/L )和HBeA g 阴性(HBVDN A >1@105

copy/L )活动性慢性乙型肝炎,而HBV DNA 载量低于上述水平的慢乙肝抗病毒治疗尚无共识。而往往相对低HBV D -N A 载量的活动性慢性乙型肝炎也存在持续病毒复制与炎症损害,单纯护肝降酶效果差,在HBV -GN 患者尤其如此。对于符合/指南0要求的慢性乙型肝炎(包括HBV -GN )患者,可

针对性地选用上述两类抗病毒药物,而对于低于上述HBV 复制水平的HBV -GN 患者的治疗正是本文所探讨的。

双环醇能通过清除自由基保护肝细胞膜,使肝细胞核免受损伤及减少细胞凋亡的发生从而起到保肝作用。双环醇尚能诱导HepG2细胞的凋亡,抑制HepG22-15细胞株分泌HB -sAg,HBeA g 和复制HBV -DNA ,安全性好,有良好的改善症状和降低血清转氨酶的效果,同时还显示出一定的抗病毒作用152。本组资料就67例低复制型乙肝相关性肾炎(HBV -GN )进行分组观察,结果表明:应用双环醇治疗组无论HB -V DNA 阴转率还是总有效率均明显高于对照组(P <0105),结果详见上述,且不良反应少,安全性好,提示双环醇对改善患者症状、降低血清转氨酶、抑制HBV 复制,进而降低尿蛋白,改善肾功能,缓解HBV -GN 病情有较好疗效,值得关注,当然,因本研究样本例数少,尚待进一步研究。

参考文献

112中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会1慢性乙型肝

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152尹航1双环醇片(百赛诺)?期临床试验圆满完成临床应用专家意

见取得共识1J 21中国处方药,2004,9:251

舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术的应用观察

周 浩,鲁银焕,洪 玲,孙海燕,胡益浓,马逸俊(温州医学院附属慈溪医院,慈溪市人民医院麻醉科慈溪315300)

摘要:目的 观察并比较舒芬太尼和瑞芬太尼分别复合丙泊酚静脉麻醉对腹腔镜胆囊切除术后患者的恢复情况和并发症的影响。方法 120

例择期行腹腔镜胆囊切除术患者随机分为观察组和对照组各60例,麻醉诱导药物均为咪达唑仑+芬太尼+丙泊酚+维库溴铵,麻醉维持观察组应用舒芬太尼+丙泊酚,对照组应用瑞芬太尼+丙泊酚。观察并记录两组的手术时间、自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间,并观察两组术后疼痛、术中知晓和苏醒期躁动的发生情况。结果 观察组的自主呼吸恢复时间、睁眼时间和拔管时间均长于对照组,差异具有统计学意义(t =5149,4162,4183,P <0105)。观察组术后疼痛、术中知晓和苏醒期躁动发生率低于对照组,差异具有统计学意义(V 2=9138,6155,15144,P <0105)。结论 舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉应用于腹腔镜胆囊切除术麻醉效果满意,术后恢复较瑞芬太尼慢,但能有效降低术后并发症的发生。

关键词:舒芬太尼;瑞芬太尼;腹腔镜胆囊切除术

中图分类号:R96914 文献标识码:B 文章编号:1006-3765(2011)-07-0145-02

作者简介:周浩,男(197913-)。职称:主治医师,学位:医学学士,研究方向:微创外科手术的麻醉研究、头颈颌面部外科手术的麻醉研究,急诊危重手术的麻醉管理。

舒芬太尼和瑞芬太尼均作用于L 型受体,临床主要用于

麻醉诱导和手术中维持镇痛,然而两者的镇痛强度和持续时间具有差异,因而对患者术后产生的影响也不同。本文主要观察两种药物分别复合丙泊酚静脉麻醉对腹腔镜胆囊切除术后恢复情况及并发症的影响。1 资料和方法

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145#Strait Pharmaceutical Journal Vol 23No 172011

111一般资料择期行腹腔镜胆囊切除术患者120例,ASA 分级?~ò级,术前检查无明显的心、脑、肺、肝、肾疾病。120例患者随机分为观察组和对照组各60例,观察组男34例,女26例,年龄28~63岁,平均4418?815岁,体重41~78kg,平均5116?412kg,A SA?级31例,ò级29例;对照组男36例,女24例,年龄32~64岁,平均4517?712岁,体重42~81kg,平均5018?417kg,ASA?级33例,ò级27例。两组患者年龄、性别、体重和ASA分级比较差异无统计学意义(P> 0105),具有可比性。

112麻醉方法麻醉诱导前30min肌注阿托品015mg。患者入室后建立静脉通道,连续监测心电图(ECG)、平均动脉压(M AP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)和呼气末CO2分压(PET CO2),面罩吸氧3min。麻醉诱导药物:咪达唑仑0104mg#kg-1,芬太尼3L g#kg-1,丙泊酚2mg#kg-1,顺阿曲库铵0115mg#kg-1,麻醉诱导后行气管插管全身麻醉,维持机械通气,潮气量设置为8mL#kg-1,呼吸频率12次/min,吸呼比设置为1B2,PET CO2维持在35~40mmHg。麻醉维持观察组应用舒芬太尼01065L g/(kg#min)和丙泊酚200L g/(kg#min),对照组应用瑞芬太尼0115L g/(kg#min)和丙泊酚200L g/(kg# min)。两组均间断注射顺阿曲库铵0103mg#kg-1维持肌松,术毕前20min停止给予顺阿曲库铵,两组麻醉维持药物均应用到手术结束时。术毕两组均带管送至麻醉恢复室。

113观察指标观察并记录两组的手术时间、自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间,并观察两组术后疼痛、术中知晓和苏醒期躁动的发生情况。

114统计学方法采用SPSS1115统计学软件包进行数据处理,术后恢复时间以x?s表示,采用t检验。术后并发症发生率以%表示,采用V2检验。P<0105表示差异有统计学意义。

2结果

211术后恢复情况两组手术时间比较差异无统计学意义(t=01342,P>0105),观察组的自主呼吸恢复时间、睁眼时间和拔管时间均长于对照组,差异具有统计学意义(t=5149, 4162,4183,P<0105)(见表1)。

表1两组患者术后恢复情况比较(x?s)

组别手术时间

(min)

自主呼吸

恢复时间

(min)

睁眼时间

(min)

拔管时间

(min)

观察组3715?9121015?3151211?4121615?518

对照组3814?815618?213917?3101218?416

t值01342514941624183

P值>0105<0105<0105<0105

212术后并发症比较观察组术后5例自感疼痛,无1例出现术中知晓和苏醒期躁动,对照组38例感觉疼痛,8例知晓术中情况的发生,26例出现苏醒期躁动。两组比较差异均具有统计学意义(V2=9138,6155,15144,P<0105)(见表2)。3讨论

腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术,手术时间短,患者术后恢复快,对患者生活基本不会产生影响。腹腔镜手术一般要求在全身麻醉下进行,因此要求麻醉期间能维持足够的麻醉深度,并且要求患者术后意识恢复快,苏醒快,以便早期功能训练112。然而术后疼痛、术中知晓、苏醒期躁动等并发症的出现,容易使患者情绪异常,影响术后恢复。

表2两组术后并发症比较n(%)

组别疼痛术中知晓苏醒期躁动

观察组5(813)0(010)0(010)

对照组38(6313)8(1313)26(4313)

V2值9138615515144

P值<0105<0105<0105

瑞芬太尼为强效、超短效的L型受体激动剂,静脉给药后,起效迅速,1min可达有效浓度,作用持续时间短,仅持续5 ~10min,分布半衰期为1min,消除半衰期为6min,并且与给药剂量和持续给药时间无关,其代谢不受血浆胆碱酯酶及抗胆碱酯酶药物的影响,不受肝、肾功能及年龄、体重、性别的影响,在体内无蓄积,大约95%代谢后经尿排出12,32。舒芬太尼是芬太尼衍生物,是一种新型、中长时效、强效的L型受体激动药,舒芬太尼是芬太尼家族中镇痛作用最强、镇痛时间最长的药物,镇痛作用是芬太尼的5~10倍,镇痛时间是芬太尼的2倍,尤其是其在体内经N-去烃基和O-去甲基生物转化后,其中的去甲舒芬太尼的药理活性和芬太尼相当,因而镇痛活性强14,52。

本结果显示,舒芬太尼组术后恢复相对于瑞芬太尼较慢,自主呼吸恢复时间、睁眼时间和拔管时间均长于瑞芬太尼组,但不难看出,两组的恢复时间均短,均能达到满意效果,这一结果和两种药物的药代动力学特点密切相关。术后并发症显示舒芬太尼组仅有5例自感疼痛,无术中知晓和苏醒期躁动患者出现,而瑞芬太尼组38例感觉疼痛,8例知晓术中情况的发生,26例出现苏醒期躁动,这一结果表明舒芬太尼的镇痛时间长,可以有效改善患者术后满意度,抑制苏醒期躁动和术中知晓情况的出现。

综上所述,笔者认为舒芬太尼和瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉应用于腹腔镜胆囊切除术,瑞芬太尼组的术后恢复快,但镇痛效果欠佳,容易导致术中知晓和苏醒期躁动的出现。舒芬太尼组尽管术后患者恢复较瑞芬太尼慢,但依然令人满意,尤其是术后并发症少,可以有效改善患者情绪,促进术后恢复。

参考文献

112张保权1瑞芬太尼或芬太尼复合异丙酚用于腹腔镜胆囊切除手术麻醉的临床观察1J21临床和实验医学杂志,2010,3(3):213-2141 122高秀江1瑞芬太尼静吸复合麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用1J21航空航天医药,2010,21(11):19831

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海峡药学2011年第23卷第7期

异丙酚静脉麻醉诊疗规范

异丙酚静脉麻醉诊疗规范 异丙酚是一种快速、短效、苏醒迅速、完全的新型静脉全麻药，镇静强镇痛差，常需复合镇痛药使用。 1、适应证： （1）门诊小手术，人工流产等。 （2）麻醉诱导和维持，麻醉作用与硫喷妥钠相似，效果略强。 （3）椎管内麻醉辅助用药。 （4）特殊检查和治疗。 （5）ICU病人镇静。 （6）哮喘病人麻醉。 2、用法与剂量： （1）单次静注：1.5～2.5mg/kg缓慢静注（30～45秒），1分钟后眼睑反射消失，4～5分钟恢复，苏醒迅速、完全、无兴奋作用。

（2）静脉维持：按50μg·kg-1·m in-1速度静脉注射，酌情增减。 3、注意事项： （1）对呼吸、循环有一定的抑制作用。 （2）可出现过敏反应。 （3）注射部位疼痛。 三、全凭静脉麻醉 【概念】 全凭静脉麻醉（TIVA），是指完全采用静脉麻醉药及其辅助药（包括肌松药）实施麻醉的方法，亦称“平衡麻醉”。严格讲并不涉及吸入药物。此方法诱导迅速、麻醉过程平稳、无污染、苏醒也较快，对于某些特殊的手术（如肺泡蛋白沉积症的肺灌洗手术）及一些存在严重呼吸系统疾病的患者，则极大的体现了其固有的优势。靶控输注（TCI）是指在输注静脉麻醉药时，以药代动力学和药效动力学原理为基础，通过调节目标或靶位（血浆或效应室）的药物浓度来控制或

维持合理的麻醉深度，以满足临床麻醉的一种静脉给药方法。 【基本原则】 1、严格掌握适应证和禁忌证，根据手术需要选择麻醉药及麻醉方法。 2、多种麻醉药复合使用时，注意药物之间的互相作用，有机配伍，使正作用相加，副作用互相减弱或抵消。 3、应以满足镇痛、镇静和肌松为目的合理选配药物。 4、恰当掌握用药量，避免多次或连续用药致蓄积中毒。 5、静脉全麻期间应保持呼吸道通畅，除短小手术外，应在气管内插管下进行。掌握麻醉深度，严密观察呼吸和循环情况。 6、常规备好麻醉机、氧气、负压吸引及气管插管器械并检查无误后方可实施麻醉。 7、麻醉前常规使用抗胆碱类药物及镇静剂。 【麻醉前处理】

顺式阿曲库铵说明书

【药品名称】注射用顺苯磺酸阿曲库铵 【英文名】Cisatracurium Besylate for injection 【汉语拼音】Zhusheyong Shunbenhuangsuan Aquku'an 【主要成分】本品的主要成份为顺苯磺酸阿曲库铵，其化学名为: (1R，1'R，2R，2'R)—2，2'—(3，11—二氧代—4，10—二氧十三烷撑)二(1，2，3，4-四氢—6，7-二甲氧—2—甲基—1—藜芦基异喹啉)二苯磺酸盐 【化学结构式】 【分子式】CHN0S26582182【分子量】1243．49 【性状】本品为类白色至微黄色冻干块状物或粉末。 【药理毒理】药理作用 顺苯磺酸阿曲库铵是一神经肌肉阻滞剂。 顺苯磺酸阿曲库铵是中效的、非去极化的、具异喹啉鎓苄酯结构的骨骼肌松弛剂。 人体临床研究表明，本品与剂量依赖的组胺释放无关，甚至在剂量高达ED的8倍时95亦是如此。顺苯磺酸阿曲库铵在运动终板上与胆碱能受体结合，以拮抗乙酰胆碱的作用，从而产生竞争性的神经肌肉传导阻滞作用。这种作用很容易被抗胆碱酶药物如新斯的明或腾喜龙拮抗。． 当以阿片类药物麻醉时(硫喷妥钠／芬太尼／咪达唑仑)，顺阿曲库铵的ED(刺激尺神95经引起的拇内收肌颤搐反应受到95%抑制所需的药量)大约为／kg体重。 以氟烷麻醉时，儿童顺阿曲库铵的ED为／kg体重。95毒理作用 急性毒性:阿曲库铵的有意义的急性毒性研究无法进行。毒性反应见‘药物过量'章节。 亚急性毒性:狗和猴为期三周的重复给药研究表明没有化合物特异性中毒征象。 致突变性:当顺阿曲库铵浓度达5000μg／板时，体外微生物致突变试验未表明有致突变作用。大鼠的体内细胞遗传试验中，皮下注射剂量为4mg／kg体重时，未观察到明显的染色体异常。当顺阿曲库铵的浓度为40μg／ml或更高时，小鼠的体外淋巴细胞致突变试验表明有致突变性。很少和／或短暂使用药物出现的个别致突变阳性结果，其临床相关性尚有疑问。 致癌性:致癌研究尚未进行。 局部耐受性:对家兔进行的一项动脉内研究结果表明，本品耐受性良好，且未观察到与药物有关的变化。 【药代动力学】顺阿曲库铵主要是通过在生理pH值及体温下发生的Hofmann清除(化学过程)而降解为劳丹素和单季铵盐丙烯酸盐代谢物，后者通过非特异性酶水解而形成单季铵盐乙醇代谢物。顺阿曲库铵的清除具有较强的器官依赖性。肝和肾为代谢物的主要清除途径。这些代谢物不具有神经肌肉传导阻滞作用。 成年患者的药代动力学在剂量范围内(即2-4倍的ED)的研究表明，顺阿曲库铵非房95室药代动力学与剂量无关。 群体药代动力学证实上述现象并将剂量延伸至／kg(ED的8倍)。健康成年手术患者95给予本品的药代动力学参数如下: 参数平均值范围 率清除121-161mL／稳态分布容积kg 22-29min清除半衰期 老年患者的药代动力学 未见老年和青年患者药代动力学具有临床意义的差别。其恢复情况亦无明显变化。 肝肾损害患者的药代动力学．

强痛定注射液说明书

强痛定注射液说明书 篇一：注射用药药品说明书 麻精药 苯巴比妥：【别名】迦地那;鲁米那,苯巴比妥,苯巴比妥钠, 鲁米那钠 【适应症】1.镇静：如焦虑不安、烦躁、甲状腺功能亢进、高血压、功能性恶心、小儿幽门痉挛等症。 2.催眠：偶用于顽固性失眠症，但醒后往往有疲倦、思睡等后遗效应。 3.抗惊厥：常用其对抗中枢兴奋药中毒或高热、破伤风、脑炎、脑出血等疾病引起的惊厥。 4.抗癫痫：用于癫痫大发作的防治，作用出现快，也可用于癫痫持续状态。 5.麻醉前给药。 6.与解热镇痛药配伍应用，以增强其作用。 7.治疗新生儿核黄疸。 【用量用法】1.镇静、抗癫痫：每次０．０１５～０．０３ｇ，１日３次。 2.催眠：每次０．０３～０．０９ｇ，睡前服１次。 3.抗惊厥：钠盐肌注，每次０．１～０．２ｇ。必要时，４～６小时后重复１次。 4.麻醉前给药：术前１／２～１小时肌注０．１～０．２ｇ。 5.癫痫持续状态：肌注１次０．１～０．２ｇ。皮下、肌肉或缓慢静脉注射１次０．２５ｇ，１日０．５ｇ。

【注意事项】1.用药后可出现头晕、困倦等后遗效应，久用可产生耐受性及成瘾性。多次连用应警惕蓄积中毒。 2.少数病人可出现皮疹、药热、剥脱性皮炎等过敏反应。 3.长期用于治疗癫痫时不可突然停药，以免引起癫痫发作，甚至出现癫痫持续状态。 4.一般应用５～１０倍催眠量时，可引起中度中毒，１０～１５倍则引起重度中毒，血药浓度高于８～１０ｍｇ／１００ｍｌ时，就有生命危险。急性中毒症状为昏睡，进而呼吸浅表，通气量大减，最后因呼吸衰竭而死亡。 5.对严重肺功能不全（如肺气肿）、支气管哮喘及颅脑损伤呼吸中枢受抑制者慎用或禁用；肝肾功能不良者慎用，肝硬变或肝功能严重障碍者禁用。 6.本品或其他巴比妥类药物中毒的急救：口服本品未超过３小时者，可用大量温等渗盐水或１:２０００的高锰酸钾溶液洗胃。 【规格】片剂：每片０．０１ｇ、０．０１５ｇ、０．０３ｇ、０．１ｇ。注射用苯巴比妥钠：每支０．１ｇ。 名称】 丁丙诺舌下片：作用镇痛强于吗啡，几乎无依赖性，用于术后疼痛。 地西泮【别名】苯甲二氮卓;地西泮 ,地西潘,安定 【适应症】1.焦虑症及各种神经官能症。 2.失眠。 3.

麻醉用药：全身麻醉药丙泊酚

麻醉用药：全身麻醉药丙泊酚 药物名称丙泊酚 药物别名丙泊酚、丙扑佛、丙扑怫、得普瑞麻、二异丙酚、普泊酚、普卤泊福、普鲁泊福、普罗弗尔、异丙酚Dipravin、Diprovan、Disoprivan、Disoprof 英文名称 Propofol 说明 功用作用可用于麻醉诱导及维持。由于单次注射起效快，无蓄积作用，苏醒快，醒后无酒醉感，所以多用于门诊手术和短小手术，术毕可回家。此外可用于心脏、颅脑手术麻醉及 ICU 患者镇静、保持机械通气患者的安静等。 用法用量麻醉诱导：静注 2.0～2.5mg/kg，注速 4ml/10s，老年及体弱者用量较小，注速宜慢。麻醉维持：连续静脉滴注 4～12mg/kg·h，或根据需要每次静注 25～50mg，因本品镇痛作用不强，常需与麻醉性镇痛药、肌松药合用。为镇静需要则药量酌减。 本品为乳剂，用前要摇匀，可用 5％葡萄糖溶液稀释，不可与其他药物混合使用。 由于对二氧化碳通气反应的抑制比硫喷妥钠长，所以有时患者已清醒但呼吸还可能有抑制应警惕。 本品应贮存于 2～25℃。 [剂型与规格]注射剂：200mg/20ml，500mg/50ml，1g/100ml。 1．成人 诱导麻醉对于术前给药和术前不给药的病人，应该静滴给药，一般健康成年人每10秒静脉滴入约4毫升(40毫克)，观察病人的反应，直至临床体征表明麻醉开始，大多数年龄小于55岁的成年病人，大约需要2.0～2.5毫克／公斤的本品，超过年龄，需要量一般将减少。ASA3级和4级病人，应该使用更低的给药速率：每10秒约2毫升(20毫克)。 维持麻醉通过持续静脉或反复静脉冲击注射本品，能够维持麻醉所需要的深度。 持续静滴所需的给药速率在病人之间有明显的差别，一般4～12毫克／公斤·小时的速率范围能保持令人满意的麻醉。 静脉反复冲击注射根据临床需要，可以给予25毫克(2.5毫升)到50毫克(5.0毫升)的增量。

全凭静脉麻醉与静脉-吸入复合麻醉对老年腹腔镜辅助胃癌根治术后

全凭静脉麻醉与静脉-吸入复合麻醉对老年腹腔镜辅助胃癌根治术后患者苏醒质量的影响 发表时间：2019-06-12T11:39:08.397Z 来源：《世界复合医学》2019年第03期作者：崔广玲[导读] 全凭静脉麻醉在老年患者行腹腔镜辅助胃癌根治术中具有术后气管插管拔除早、恢复自主呼吸和定向力快等优点，且患者术后苏醒质量较好，值得进行推广。齐齐哈尔明珠医院有限责任公司 161041 【摘要】：目的比较全凭静脉麻醉与静脉-吸入复合麻醉对老年患者腹腔镜辅助胃癌根治术后苏醒质量的影响。方法将我院2017年1月至2018年10月收治的行全身麻醉下腹腔镜辅助胃癌根治术的老年患者100例随机分为全凭组和复合组，每组50例，全凭组采用全凭静脉麻醉，复合组采用静脉-吸入复合麻醉。比较两组患者自主呼吸恢复时间、气管插管拔除时间及定向力恢复时间；比较两组患者麻醉前及麻醉结束后6h、12h、24 h的简易精神状况检查表(MMSE)评分。结果与复合组比较，全凭组定向力恢复时间、气管插管拔除时间及恢复自主呼吸时间均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。与复合组比较，全凭组麻醉后6h的MMSE评分显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）。两组其它时间点MMSE评分之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论全凭静脉麻醉在老年患者行腹腔镜辅助胃癌根治术中具有术后气管插管拔除早、恢复自主呼吸和定向力快等优点，且患者术后苏醒质量较好，值得进行推广。【关键词】：全凭静脉麻醉；静脉-吸入复合麻醉；胃癌根治术；腹腔镜；苏醒质量胃癌在消化道恶性肿瘤疾病中较为常见，临床主要表现为上腹疼痛、便血、消瘦及食欲缺乏等症状，若未及时得到有效治疗，则危及患者生命。随着，腹腔镜胃癌手术已逐渐发展成熟，目前临床多采取腹腔镜胃癌根治术治疗，该手术方式具有创伤小、病情恢复快等优点，因此临床应用广泛。但术中人工气腹对患者循环功能的影响较大，因此麻醉处理要求相对较高[1]。本文观察比较了全凭静脉麻醉与静脉-吸入复合麻醉对老年患者腹腔镜辅助胃癌根治术后苏醒质量的影响，现报告如下。 1 资料与方法1.1一般资料将我院2017年1月至2018年10月收治的行全身麻醉下腹腔镜辅助胃癌根治术的老年患者100例随机分为全凭组和复合组，每组50例。其中，全凭组男性患者27例，女性患者23例，年龄60-81岁，平均年龄（68.12±6.21）岁。复合组男性患者29例，女性患者21例，年龄61-80岁，平均年龄（68.09±6.15）岁。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2治疗方法手术室后建立静脉通路，输入复方乳酸钠林格氏液每小时10 mL/kg，监测生命体征，给予咪达唑仑0.03mg/kg、舒芬太尼0.3μg/·kg、丙泊酚 2.0 mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.2mg/kg进行麻醉诱导，3 min后行气管插管，桡动脉穿刺置管。全凭组患者持续静脉滴注丙泊酚每小时4.0～8.0 mg/kg及雷米芬太尼每分钟0.2～0.3μg/kg，间断静脉滴注顺苯磺酸阿曲库铵维持麻醉，缝皮结束时停用丙泊酚和雷米芬太尼。复合组患者持续吸入体积分数1％～2％的七氟醚，氧流量每分钟2 L，持续静脉滴注丙泊酚每小时2．0～4．0 mg/kg及雷米芬太尼每分钟0.1-0.2 μg/kg，间断静脉滴注顺苯磺酸阿曲库铵维持麻醉，缝皮结束时停用七氟醚、丙泊酚和雷米芬太尼，氧流量增至每分钟6 L。两组患者麻醉期间维持BIS在45-60，呼气末CO2分压控制在35-45 mmHg；手术结束后，待患者自主呼吸及意识状态恢复后拔出气管插管。 1.3观察指标 (1)比较两组恢复自主呼吸时间、气管插管拔除时间和定向力恢复时间；(2)分别于麻醉诱导前及麻醉结束后6h、12h、24 h采用简易精神状况检查表(MMSE)评估患者认知能力，满分为30分，评分<24分为认知能力受限。 1.4统计学处理采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。 2 结果 2.1两组部分观察指标比较如表1所示，与复合组比较，全凭组定向力恢复时间、气管插管拔除时间及恢复自主呼吸时间均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。 2.2两组不同时间点MMSE评分比较如表2所示，与复合组比较，全凭组麻醉后6h的MMSE评分显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）。两组其它时间点MMSE评分之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 3 讨论 腹腔镜技术具有创伤小、患者痛苦小及麻醉后恢复快等优点，因而被患者广泛接受。由于胃癌根治术手术时间相对较长，术中受体位变换、气腹建立等影响，患者机体损伤可能性增加，心肺储备功能受损，因此临床中对腹腔镜胃癌根治术的麻醉效果提出了更高的要求[2]。全凭静脉麻醉患者的心率、血压等血流动力学指标更加平稳，能够最大限度地减少对机体免疫功能的影响[3]。本研究结果显示，与复合组比较，全凭组定向力恢复时间、气管插管拔除时间及恢复自主呼吸时间均明显降低；与复合组比较，全凭组麻醉后6h的MMSE评分显著升高。综上所述，全凭静脉麻醉在老年患者行腹腔镜辅助胃癌根治术中具有术后气管插管拔除早、恢复自主呼吸和定向力快等优点，且患者术后苏醒质量较好，值得进行推广。参考文献

麻醉科常用药物使用指南

麻醉科常用药物使用指南 咪达唑仑注射液（力月西）1ml:5mg 适应症：麻醉前给药，全麻诱导和维持，椎管内麻醉及局麻辅助用药。 不良反应：较常见的不良反应为嗜睡、镇静过度、头痛、幻觉、共济失调、呃逆和喉痉挛； 静脉注射还可发生呼吸抑制及血压下降，有时可发生血栓性静脉炎。 禁忌：对苯二氮卓过敏、重症肌无力、精神分裂症和严重抑郁状态患者禁用。 注意事项：用作全麻诱导术后常有较长时间在睡眠现象，应注意保持病人气道通畅；本品不能用6%葡聚糖注射液或碱性注射液稀释或混合；慎用于体质衰弱者或慢性病、肺阻塞性疾病、慢性肾衰、肝功能损害或充血性心衰病人。 应对方法（预防措施）：用药前了解患者有无药物过敏史、患者有无使用禁忌症。用药后严格观察药效，出现异常情况及时报告医生。 贮藏方式：遮光、密闭保存。 地佐辛注射液（加罗宁）1ml:5mg 适应症：需要使用阿片类镇痛药治疗的各种疼痛。 不良反应：恶心、呕吐、出汗、寒战、脸红、血红蛋白低、水肿、高血压、低血压、心率不齐、胸痛、苍白、血栓性静脉炎、嘴干、呼吸抑制、谵语、肺不张、语言含糊。 禁忌：对阿片类镇痛药过敏的病人禁用。 注意事项：本品含有焦亚硫酸钠，硫酸盐对于某些易感者可能引起致命性过敏反应和严重哮喘；本品为强效阿片类镇痛药，对麻醉药有身体依赖的病人不推荐使用；对于脑损伤、颅内损伤或颅内压高的病人，使用本品产生呼吸抑制可能会升高脑脊液压力；胆囊手术者慎用本品。 应对方法（预防措施）：用药前了解患者有无药物过敏史，有无使用禁忌症。用药后严格观察药效，出现异常情况及时报告医生。 贮藏方式：遮光、密闭保存。 酒石酸布托啡诺注射液（诺杨）1ml:1mg 适应症：用于治疗各种癌性疼痛，手术后疼痛。 不良反应：主要为嗜睡、头晕、恶心或呕吐；全身：虚弱、头痛、热感。心血管系统：血管舒张、心悸。消化系统：畏食便秘、口干、胃痛。神经系统：焦虑、意识模糊。呼吸系统：咳嗽、呼吸困难。 禁忌：对本品过敏者、年龄小于18岁患者禁用。不宜用于依赖那可汀的患者。 注意事项：脑损伤和颅内压升高、心肌梗塞、心室功能障碍、冠状动脉功能不全的患者慎用，发生高血压时，立即停药。本品可抑制呼吸。 应对方法（预防措施）：用药前了解患者有无药物过敏史，有无使用禁忌症。用药后严格观察药效，出项异常情况及时报告医生。 贮藏方式：遮光，室温10—30℃保存。 盐酸吗啡注射液1ml:10mg 适应症：强效镇痛药，用于其他镇痛药无效的急性锐痛，麻醉和手术前给药。 不良反应：恶心、呕吐、呼吸抑制、嗜睡、眩晕、便秘、排尿困难、胆绞痛等。本品急性中毒的主要症状为昏迷、呼吸深度抑制、瞳孔极度缩小、两侧对称或针尖样大、血压下降，

靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南2012

靶控输注丙泊酚静脉麻醉 的快捷指南 执笔：俞卫锋张富军金善良 专家组：（按姓氏笔画顺序） 于布为吴新民陶国才 马虹杨拔贤黄文起 田玉科杨承祥韩如泉 李文志岳云薛张纲 李天佐郭曲练 李立环赵国栋 刘进祝胜美 连庆泉钟泰迪 闵苏姚尚龙

目录 1.概述 2 2.丙泊酚TCI泵的使用步骤 2 3.靶控输注丙泊酚全凭静脉麻醉的临床应用及推荐意见 2 4.参考文献 5 5.附录 6

一. 概述： 1.定义：靶浓度控制输注（target controlled infusion, TCI）是以药代 动力学为基础，以血浆或效应室的药物浓度为指标，由计算机根据药代动力学模型自动计算并控制输注速率，从而达到所需要的麻醉、镇静和镇痛深度的技术。 2.优点：丙泊酚TCI使麻醉从诱导、维持到苏醒成为一个连续过程，且操 作简单，易于调控。 3.血浆（靶）浓度、效应室（靶）的特点 1）丙泊酚TCI可分为血浆浓度和效应室浓度两种靶控方法 [1]。 2）效应室靶浓度输注丙泊酚时，有一过性血药浓度的峰值明显高于效应室浓度设定值的“超射”现象,容易引起外周血管扩张、低血压等不良反应 [2]。 3）以血浆靶浓度输注丙泊酚虽然麻醉起效缓慢，但诱导平稳，因此本快捷指南推荐应用以血浆浓度靶控输注丙泊酚的方法。 二、丙泊酚TCI泵的使用步骤 1）正确装载充满丙泊酚的注射器 2）按BOLUS或PURGE键将输注管道注满丙泊酚 3）选择丙泊酚TCI的模式 4）选择1%或2%浓度的丙泊酚 5）输入患者年龄（岁）、体重（kg）和初始血浆靶浓度（μg/ml）（此为关键点，见下述） 6）开始输注 三、靶控输注丙泊酚全凭静脉麻醉的临床应用及推荐意见 1.ASA I-II级成年患者手术麻醉 1）诱导期用法用量及低血压的防治 （1）单纯丙泊酚诱导时血浆靶浓度一般设定为4-6μg/ml （2）复合用药诱导时丙泊酚血浆靶浓度可设定为3-3.5μg/ml

瑞芬太尼与舒芬太尼在静脉镇痛的观察

瑞芬太尼与舒芬太尼在静脉镇痛的观察 摘要：目的研究对比瑞芬太尼与舒芬太尼在静脉镇痛的应用效果。方法选 取在2016年9月~2018年9月在我院治疗的83例骨科全麻手术患者，将其按照 手术时间分为两组，探究组（n=42）和参照组（n=41）。探究组给予舒芬太尼麻醉，参照组给予瑞芬太尼麻醉，对比两组患者的VAS评分、不良反应发生率以及 手术相关指标。结果探究组和参照组患者的VAS评分都明显较低，P＞0.05；探析组患者和参照组患者的手术时间、术后唤醒时间均较短，P＞0.05；两组不良反 应发生率较低，P＞0.05。结论瑞芬太尼和舒芬太尼在静脉镇痛方面都具有良好 效果，均能有效缓解患者疼痛，缩短了手术时间，患者术后唤醒时间较短，并且 不良反应发生率低，较为安全，在进行治疗时根据患者具体情况选择使用。 关键词：瑞芬太尼；舒芬太尼；静脉镇痛；全麻手术 随着社会的不断发展以及人们生活水平的提高，患者对麻醉的要求也越来越高，骨科术后的疼痛一方面来自手术创伤的疼痛，另一方面是术后需要制动所出 现的不适，往往导致患者难以忍受[1]。因此，本次研究选择我院在2016年9月 ~2018年9月进行骨科手术的83例患者作为研究对象，对瑞芬太尼与舒芬太尼在静脉镇痛的效果进行观察研究，内容如下。 1 资料与方法 １.１一般资料 本次选取的研究对象是在2016年9月~2018年期间，来我院接受骨科全麻手术的83例患者。所有患者均无心、肾功能异常和认知功能障碍，精神正常。将 83例患者按照接受手术的时间分为探究组和参照组。探究组的42例患者中，男 性有25例，女性有17例，年龄在20~45岁之间，平均（30.15±2.26）岁；参照 组的41例患者中，有22例男性，19例为女性，年龄在22~46岁之间，平均（30.23±2.18）岁。将两组患者的一般资料进行比对，差异显示可比，P＞0.05。 １.２方法 在所有患者进入手术室后，对其建立静脉通道，并密切监测患者心电图、BIS 指标。首先进行麻醉诱导：瑞芬太尼（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司； 规格：1mg；批准文号：H20143314），将瑞芬太尼缓慢静脉注射2μg/kg，阿曲 库铵[生产厂家：上药东英（江苏）药业有限公司；规格：10mg；批准文号：国 药准字H20133373]，静脉注射0.5mgkg，通过面罩给氧，并且在5分钟之内对患 者进行气管插管。在术中，采取瑞芬太尼对参照组持续麻醉，将50ml的生理盐 水中持续泵入30μg/kg的瑞芬太尼，对患者静脉注射；采取舒芬太尼（生产企业：宜昌人福药业有限责任公司；规格：1ml：50μg；批准文号：国药准字 H20054172）对探究组持续麻醉，将50μg的舒芬太尼注入100ml的生理盐水中， 对患者进行静脉注射[2]。在手术完成前5分钟，均对两组患者停止泵入麻醉药物。 １.３观察指标 （１）观察患者的视觉疼痛（VAS）评分（采用专门的相关视觉疼痛评分（VAS）卡片进行评定，该卡片的中心标度在10厘米的滑线上滑动，滑动距离越 长表示患者疼痛越剧烈）和手术情况（包括手术时间、术后唤醒时间）；（2） 观察患者不良反应发生率（包括恶心呕吐、呼吸抑制、低血压、寒颤）。 １.４统计学方法

麻醉科常用药物使用指南

麻醉科常用药物使用指南 咪达唑仑注射液(力月西)1mｌ:5ｍg 适应症:麻醉前给药,全麻诱导与维持,椎管内麻醉及局麻辅助用药。 不良反应:较常见得不良反应为嗜睡、镇静过度、头痛、幻觉、共济失调、呃逆与喉痉挛;静脉注射还可发生呼吸抑制及血压下降,有时可发生血栓性静脉炎、 禁忌:对苯二氮卓过敏、重症肌无力、精神分裂症与严重抑郁状态患者禁用。 注意事项:用作全麻诱导术后常有较长时间在睡眠现象,应注意保持病人气道通畅;本品不能用6%葡聚糖注射液或碱性注射液稀释或混合;慎用于体质衰弱者或慢性病、肺阻塞性疾病、慢性肾衰、肝功能损害或充血性心衰病人、 应对方法(预防措施):用药前了解患者有无药物过敏史、患者有无使用禁忌症、用药后严格观察药效,出现异常情况及时报告医生。 贮藏方式:遮光、密闭保存。 地佐辛注射液(加罗宁)1ml:5ｍg 适应症:需要使用阿片类镇痛药治疗得各种疼痛、 不良反应:恶心、呕吐、出汗、寒战、脸红、血红蛋白低、水肿、高血压、低血压、心率不齐、胸痛、苍白、血栓性静脉炎、嘴干、呼吸抑制、谵语、肺不张、语言含糊。 禁忌:对阿片类镇痛药过敏得病人禁用。 注意事项:本品含有焦亚硫酸钠,硫酸盐对于某些易感者可能引起致命性过敏反应与严重哮喘; 本品为强效阿片类镇痛药,对麻醉药有身体依赖得病人不推荐使用;对于脑损伤、颅内损伤或颅内压高得病人,使用本品产生呼吸抑制可能会升高脑脊液压力;胆囊手术者慎用本品。 应对方法(预防措施):用药前了解患者有无药物过敏史,有无使用禁忌症。用药后严格观察药效,出现异常情况及时报告医生。 贮藏方式:遮光、密闭保存、 酒石酸布托啡诺注射液(诺杨)1ｍl:1mg 适应症:用于治疗各种癌性疼痛,手术后疼痛。 不良反应:主要为嗜睡、头晕、恶心或呕吐;全身:虚弱、头痛、热感。心血管系统:血管舒张、心悸。消化系统:畏食便秘、口干、胃痛。神经系统:焦虑、意识模糊。呼吸系统:咳嗽、呼吸困难。 禁忌:对本品过敏者、年龄小于1８岁患者禁用。不宜用于依赖那可汀得患者。 注意事项:脑损伤与颅内压升高、心肌梗塞、心室功能障碍、冠状动脉功能不全得患者慎用,发生高血压时,立即停药。本品可抑制呼吸。 应对方法(预防措施):用药前了解患者有无药物过敏史,有无使用禁忌症。用药后严格观察药效,出项异常情况及时报告医生。 贮藏方式:遮光,室温10-30℃保存。 盐酸不啡注射液１ml:1０mg 适应症:强效镇痛药,用于其她镇痛药无效得急性锐痛,麻醉与手术前给药。 不良反应:恶心、呕吐、呼吸抑制、嗜睡、眩晕、便秘、排尿困难、胆绞痛等。本品急性中毒得主要症状为昏迷、呼吸深度抑制、瞳孔极度缩小、两侧对称或针尖样大、血压下降,由于严重缺氧可致休克、 禁忌:颅内压增高或颅脑损伤,支气管哮喘、甲状腺功能减退等病人禁用。 注意事项:本品为国家特殊管理得麻醉药品,务必严格遵守国家对麻醉药品得管理条例。应用大量不啡进行静脉注射全麻时。常与神经安定药并用,诱导中可发生低血压,手术开始遇

丙泊酚配伍芬太尼静脉麻醉用于无痛人流的临床分析

当代医学　2012年2月第18卷第5期总第268期　Contemporary Medicine, Feb. 2012,Vol.18 No.5 Issue No.268 丙泊酚配伍芬太尼静脉麻醉用于无痛人流的临床分析 赵光玲 [摘要]目的 研究分析丙泊酚配伍芬太尼静脉麻醉在无痛人工流产中的使用方法及临床效果，证实丙泊酚配伍芬太尼静脉麻醉的确切效果。方法以132例采用无痛人流终止妊娠的妇女为研究对象，将患者按麻醉方法的不同分为两组，每组各66例。观察组给予丙泊酚配伍芬太尼静脉麻醉；对照组给予丙泊酚进行麻醉。对两组患者的临床数据进行比较和统计学分析。结果观察组患者在麻醉效果方面显效率、有效率以及总有效率较对照组均有明显优势，经统计学分析（x2=0.035，P<0.05），有显著差异性。在手术时间、术中出血量、不良反应、苏醒时间以及患者满意率的比较中，观察组均具有明显优势，差异具有统计学意义。结论丙泊酚配伍芬太尼静脉麻醉在无痛人流手术的应用中，较单独使用丙泊酚具有疗效显著、手术时间短、出血量少、不良反应少、患者满意率高等优势，适于临床推广。 [关键词] 丙泊酚；芬太尼；无痛人工流产 [Abstract]Objective To study analysis of propofol combined with fentanyl intravenous anesthesia in painless arti? cial abortion in the use of methods and clinical results, con? rmed the propofol combined with fentanyl intravenous anesthesia of the exact effect. Methods 132 patients with painless termination of pregnancy for women as the research object, according to the different anesthesia methods patients were divided into 2 groups, 66cases in each group. A group of the use of propofol combined with fentanyl intravenous anesthesia for the observation group; a group using propofol anesthesia; two groups of patients with clinical data were compared, and statistically analyzed. results observed in the group of patients in anesthesia effect signi? cant ef? ciency, ef? ciency and total ef? ciency than in the control group were obviously advantage after statistical analysis, P = 0.035 < 0.05, with signi? cant differences in study; operation time, intraoperative bleeding, adverse reactions, recovery time, and the satisfactory rate of patients in observation group were compared, has the obvious advantage, and with statistical signi? cance. Conclusion propofol combined with fentanyl intravenous anesthesia in painless arti? cial abortion operation application is used alone propofol has obvious curative effect, short operation time, less bleeding, less adverse reaction, quick recovery, patient satisfaction rate higher advantages, suitable for clinical application. [Key words] Propofol;Fentanyl;Painless arti? cial abortion 人工流产术是妇产科临床常用于妇女避孕失败后的补救方 法，属于临床常见的小手术，由于操作简便，一般在门诊就可以进 行。但是由于手术过程中要进行扩张子宫颈，负压吸宫等操作，存 在一定的痛苦，加之患者紧张恐惧容易引发人工流产综合反应， 给患者的身心带来极大的伤害。近年来，无痛人流术的应用很好 地解决了这一问题。但是临床对麻醉用药的选择有着很大的分 歧。我院2010年9月～2011年9月对66例患者应用丙泊酚配伍芬太 尼静脉麻醉用于无痛人流手术，取得了显著的临床疗效，现将操 作过程及相关数据报告如下。 1 临床资料与方法 1.1 一般资料 2010年9月～2011年9月，选择我院门诊自愿使用无痛人工 流产术终止妊娠的132例患者为研究对象，其中，年龄最大的40 岁，最小的22岁，平均年龄28.2岁；妊娠最长63d，最短42d，平均 53.4d；孕妇体重最大62kg，最小39kg，平均体重52.8 kg；所有孕 妇入院检查均无人工流产术禁忌证，均为宫内受孕、正常妊娠； 既往生育史，最多三次，其中初孕84例，经产妇48例；将所有孕妇 随机分为对照组和观察组，每组各66例。对两组孕妇进行年龄、 体重、妊娠时间、生育史等基本资料比较，并进行统计学分析， (x2=0.053，P＞0.05)，数据不具有统计学差异，两组研究对象具 有可比性。 1.2 操作方法 按照分组对孕妇进行麻醉操作，观察组根据患者体重静脉推 作者单位：618400 四川省什邡仁济医院 （赵光玲） 注芬太尼（0.05～0.1）mg，约3min后按照2mg/kg注射丙泊酚； 对照组按2.4mg／kg静脉推注丙泊酚。麻醉操作后密切观察孕妇 的反应，待孕妇眼球凝视，睫毛反射消失，表明麻醉起效，医生按 常规人工流产术进行手术操作[1]。 1.3 疗效评价标准 为确保研究数据比较的准确性和有效性，根据我院多年的临 床经验结合国内外相关研究制定临床疗效评价标准[2]。具体内容 如下： 1.3.1 宫颈松驰度判断 （1）显效：6.5号宫颈扩张器可以轻松通过宫颈内口； （2）有效： 5.5号宫颈扩张器可以轻松通过宫颈内口；（3）无效：3.5号宫颈扩 张器勉强进入宫颈；总有效率=（显效+有效）/产妇总数×100%。 1.3.2 不良反应 手术过程中对孕妇的呼吸、血压、心率、血氧饱和度等进行监 测，手术后观察患者腹痛、恶心、呕吐等症状进行统计。 1.3.3 相关数据 （1）手术时间：以麻醉起效医生开始手术操作计时，直至吸宫 结束；（2）出血量：收集手术过程中孕妇的出血量，使用量杯法进 行计算；（3）人工流产综合征：术后根据标准观察患者是否出现人 工流产综合征。 1.4 数据处理方法 将研究的相关数据用SPSS12.0统计软件进行统计学分析， 当分析的P值小于0.05时，研究具有统计学差异。 2 结果 2.1 两组患者疼痛度比较 疼痛度比较是麻醉效果的重要指标之一。观察组66例患doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2012.5.008

芬太尼类药物比较

太芬尼族类镇痛药物较比芬太尼族类镇痛药能激活μ型阿片受体，作用强度大大高于吗倍，而芬太尼与舒芬太尼、瑞芬太尼的100啡。芬太尼效价为吗啡的。芬太尼族类镇痛药镇痛作用主要是通过激和1:1.21:12效价比为型受体和δ受体，后2活μ1型受体介导的，但同时也会激活部分μ两者被认为主要涉及到对呼吸动力的抑制作用。芬太尼：为强效镇痛药，适用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛，倍。由于80～是目前复合全麻中常用的药物。作用强度为吗啡的60也易从脑重新分易于透过血脑屏障而进入脑，芬太尼的脂溶性很强，单次注射的作用时间短布到体内其他组织，尤其是肌肉和脂肪组织。暂，与其再分布无关。如反复多次注射，则可产生蓄积作用，其作用血药浓度可出现第二个较低的峰值。注药后20-90min持续时间延长。出现延迟性3-4h因此芬太尼如反复注射或大剂量注射，可在用药后呼吸抑制，临床上极应引起警惕。受-舒芬太尼：镇痛比芬太尼更强，安全范围广。舒芬太尼对μ舒芬太尼的镇痛效果比芬太尼强好～体的亲合力比芬太尼强710倍。可同时保证足够的心肌氧供几倍，而且有良好的血液动力学稳定性，应。静脉给药后几分钟内就能发挥最大的药效，药理学研究结果中，同时不脑电图反应与芬太尼类同，重要的一方面是心血管的稳定性，存在免疫抑制、溶血或组胺释放等不良反应。舒芬太尼对呼吸也有抑引起胸壁僵硬的作用也相其程度与等效剂量的芬太尼相似，制作用， 似，只是持续时间较芬太尼长。但是另一方面，舒芬太尼的时量相关

舒芬因此也减少了蓄积的危险性。7倍，半衰期与芬太尼相比下降了太尼对呼吸抑制的时间短于镇痛时间，复苏时间也短于芬太尼。，是6min瑞芬太尼：是纯μ型阿片受体激动剂，清除半衰期仅恢复迅速，具有起效快，强效的阿片类镇痛药，作用时间短，超短时，无蓄积作用，麻醉深度易于控制等优点，适用于持续静脉输注。较之芬太尼和舒芬太尼，瑞芬太尼在无痛人流，无痛胃、肠镜等短小手术瑞芬太尼的镇痛作用及其副作领域中的应用已显示出明显的优越性。分钟(1 用呈剂量依赖性。盐酸瑞芬太尼剂量高达30μg/kg静脉注射内注射完毕)不会引起血浆组胺浓度的升高。瑞芬太尼对呼吸也有抑制作用，其程度亦与等效剂量的芬太尼相似，但持续时间较短，停药后恢复更快，停止输注后3-5min恢复自主呼吸。也可引起肌僵硬，但发生率较低。 芬太尼注射液（国家基药）、舒芬太尼（农保目录）、瑞芬太尼（目录外）都可用于复合全身麻醉、神经安定镇痛麻醉、心血管“快通道”麻醉、门诊/日间手术麻醉（内窥镜检查、非住院手术麻醉）、术后镇痛等。舒芬太尼由于其心血管作用更为稳定，尤其适合心血管麻醉。瑞芬太尼药物消除不受肝肾功能的影响，肝肾功能不全者可选用瑞芬太尼。瑞芬太尼虽然安全系数较芬太尼和舒芬太尼高、剂量易控制，但三者作用机理相同，药效相似，是可以替代使用的。另外，芬太尼的常规用量为3-5支，合计金额为14.18-23.64元；舒芬太尼元；瑞芬太尼的常规用量为100.35支，合计金额为2的常规用量为 1-2支，合计金额为101.2-202.4元，由此可见三者中芬太尼的性价

经鼻给药剂量指南

经鼻给药以及剂量 ?在鼻腔给药之前，要检查鼻腔内是否有明显出血或者鼻粘膜糜烂，这些情况都会影响到药物的吸收。 需要在给药前对鼻腔内进行抽吸或考虑其它的给药方法。 ?一般每个鼻孔给总药量的一半，两侧鼻腔的粘膜面积要比一个单一鼻孔的面积来的大很多，这样可以使给药的吸收度增加很多。

?永远使用浓度最高的制剂—稀释的制剂药效也相应变低。（例如—我们需要使用5毫克/毫升的，并不是1毫克/毫升）如果你有复合制剂，你可以根据浓度每侧鼻腔给药0.2-0.3毫升，这个给药量是最为理想的而且可以保证用量较小。 ?不要在任何一侧鼻腔内给药多于0.5-1毫升（0.2-0.3毫升是理想的剂量）。如果需要更大的剂量时，可以分两次或多次给药，每次给药间隔几分钟以确保之前给药完全吸收。 ?在小量给药的时候，要注意每一个给药装置在顶部都有自己的死腔，少部分的药物在给药时会残留在死腔里，所以当给药的时候要预留出死腔的药量。 ?在时间充足的情况下，有选择性的滴定给药起效。如果在临床效果并不明显时，过5-15分钟后可以给予第二次给药会产生更好的效果。 ?咪达唑仑在最起初给药30-45秒时会有灼热感—请注意这可能会导致幼儿在起初用药是啼哭（但绝对不及注射的啼哭）。使用咪达唑仑只是在最初30秒会带来轻微的恐惧以及焦虑。 ?右美托咪定比咪达唑仑的镇静效果要深，起效稍慢大约在20分钟左右，但镇静持续时间较长。 ?舒芬太尼是镇静效果最强的，必须要有脉搏以及血氧的监控。 ?芬太尼和舒芬太尼对于疼痛的控制作用大约在45分钟到1小时开始减弱。最好从鼻腔给药15-20分钟后给予口服药物，这样在鼻腔给药逐渐失效后，口服药便可以开始起效。还有一种办法就是重复鼻腔给药，这样较为简单方便。

舒芬太尼和瑞芬太尼的临床应用

舒芬太尼和瑞芬太尼的临床应用 本1. 舒芬太尼临床应用 舒芬太尼于1970年合成，是芬太尼家族一个新的衍生物。它属于选择性的u受体激动剂，其镇痛效果是吗啡的1000倍，阿芬太尼的40~50倍。由于具脂溶性高（约为芬太尼的2倍），240 min输注后时量相关半衰期（context sensitive half time，CSHF）为33.9min，而能迅速进入脑髓和其他组织，快速分布半衰期为1~2 min，清除率为12.7ml.kg-1.min-1，消除半衰期约160 min（芬太尼200 min），分布容积是1.7L.kg-1。舒芬太尼在组织中无明显蓄积现象，在脂肪和肌肉组织易清除资料来源 :医学教育网。在脑中只有微量的非特异性结合，所以易于消除，没有持续的镇静作用。因此，长时间应用舒芬太尼镇痛不会有延长药效作用时间，此现象可由CSHT来反映。 (1) 舒芬太尼在临床麻醉中的应用 舒芬尼在平衡麻醉中的应用:气管插管前3-4分钟给予舒芬尼0.25-2µg /kg可以有效预防喉镜刺激引起的血流动力学变化。可能诱发胸部肌肉僵硬或声门闭合。输注速率低于1.0µg /kg可以有效维持术后通气和镇痛;血药浓度低于0.2ng/ml时可以恢复自主呼吸;应在手术结束前45分钟停止输注;在拔管前的45分钟内不应给药. 舒芬尼用于心脏手术:舒芬尼是冠脉搭桥手术快通道麻醉的适合药物。在欧洲最常用的诱导剂量是：1.0-2.0µg /kg;维持剂量：1.0µg /kg/h，此剂量可以保证快速拔管; 资料来源 :医学教育网 舒芬尼用于颅内手术时的全静脉麻醉:丙泊酚靶控输注，维持效应部位浓度为3-5µg /ml;舒芬尼的初始单次给药剂量：0.3-0.6µg /kg;舒芬尼的输注速率：0.003-0.006µg /kg/min 直至关闭硬膜 ?手术结束后立即拔管. 资料来源 :医学教育网 舒芬尼用于ICU病人的镇痛和镇静用药量：机械通气时：0.75-1.0µg/kg/h;拔管时：0.25-0.35µg/kg/h （2）舒芬太尼在术后镇痛中的应用

第七章静脉麻醉

第七章静脉全身麻醉 一、填空题 1.静脉全麻分为、、。 2.Na-P静脉麻醉的适应症、、、。 3.氯胺酮麻醉的禁忌症、、、、、、。 4.异丙酚是一种新的、静脉麻醉药。 5.依托咪酯可使促皮质激素效应，皮质激素释放，对有免疫功能抑制及肾上腺皮质功能减退的病人慎用。 6.氯胺酮肌肉注射法多用于小儿手术的麻醉，首次剂量为，给药后分钟即可出现麻醉作用，维持分钟。 二、判断题 1.依托咪酯对心血管功能影响小，可作休克和心功能受损病人的全麻诱导。（） 2.羟丁酸钠具有强的镇静作用，降低脑氧耗，可用于抗惊厥治疗。（） 3.氯胺酮用于硬膜外麻醉的辅助或其他交感神经受到广泛抑制的病人时，常用剂量有时可致血压剧降或心脏停搏。（） 4.Na-P静脉注射进度过快或过量可严重抑制呼吸和循环功能。（） 5.芬太尼在反复或大剂量使用后，可于用药后3—4小时出现迟发性呼吸抑制。（） 三、多选题 A型题 1.关于静脉麻醉药以下说法哪项不正确（） A.氯胺酮是目前镇痛作用最强的麻醉药 B.羟丁酸钠可引起一过性血清钾升高 C.依托咪酯对循环影响小，可用于冠心病和其他心脏储备功能差的病人 D.异丙对循环的影响较等剂量的Na-P稍全重 E.异丙酚最适合于门诊手术 2.下列静脉麻醉药中可引起CBF、CPP、CMRO2及ICP增高的药物是（） A 硫喷妥钠B氯胺酮C异丙酚D咪唑安定E依托咪酯 3.为静脉麻醉方法的最新进展是哪一种方法（） A.电脑靶控输注系统 B.静脉分次推注 C.持续的微量泵输注系统 D.单次静脉推注

E.以上都不是 4.关于依托咪酯麻醉，以下哪项错误（） A.可降低颅内压 B.可降低脑血流量和脑氧耗量 C.常用于肾上腺皮质功能减退病人的麻醉 D.可产生注射后疼痛 E.术后可发生恶心、呕吐 5.关于Na-P麻醉，以下哪项错误（） A.对循环抑制作用明显强于等剂量的异丙酚 B.使脑血流量减少，脑氧耗量降低 C.可用于颅高压病人麻醉 D.具有抗惊厥作用 E.可用于麻醉诱导、短小手术及小儿基础麻醉 B型题： A.喉痉挛 B.颅内压升高 C.醒后无缩醉感 D.肾上腺皮质功能抑制 E.肠壁僵直 6.氯胺酮可致（） 7.异丙酚麻醉后（） 8.依托咪酯可致（） 9.硫贲妥钠可致（） 10.芬太尼可致（） C型题： A.血压升高 B.血钾降低 C.两者均有 D.两者均无 11.氯胺酮（） 12.羟丁酸钠（） 13.芬太尼（） 14.异丙酚（） X型题 15.Na-P慎用于下列情况（） A.心功能不全或心衰者 B.失血、低血容量或休克病人 C.颅脑外伤 D.严重肝脏疾患 E.哮喘病人 16.氯胺酮不用于以下哪些情况（） A.支气管哮喘病人 B.甲亢

芬太尼透皮贴的使用方法及注意事项

一、芬太尼透皮贴：是一种长方形、透明的透皮贴剂，它的主要成分是枸橼 酸舒芬太尼，芬太尼是一种强阿片类镇痛药，它的主要作用为止痛和镇静。多瑞吉主要适用于中重度疼痛。不适用于急性疼痛，包括术后疼痛。 二、芬太尼透皮贴剂的药代动力学 多瑞吉在72小时的应用期间可持续地、系统地释放芬太尼。芬太尼的释放速率保持恒定。该速率由异分子聚合物释放膜及芬太尼透皮的速率所决定。在开始使用多瑞吉的时候，血清芬太尼的浓度逐渐增加，在12-24小时内达到稳定，并在此后保持相对稳定直至72小时。芬太尼的血清浓度一般在首次使用后的24至72小时内达到峰值。芬太尼的血清浓度与多瑞吉贴剂的大小成正比。在持续使用同样大小的72小时贴剂时，则血清浓度保持稳定。在取下多瑞吉贴剂后，血清芬太尼浓度逐渐下降，在大约17(13-22)小时内下降50%。与静脉注射相比通过皮肤持续吸收芬太尼的方法，其药物浓度的降低比静脉注射法缓慢。老年、恶液质或虚弱的患者其芬太尼的清除率可能会降低，因此在这些患者中，芬太尼的半衰期可能延长。芬太尼主要在肝脏代谢。约75%的芬太尼主要以代谢产物的形式排泄入尿，原形药物少于10%。约9%的使用量以代谢产物的形式排泄入粪便。血浆中未结合的芬太尼平均值估计为13-21%。 三、芬太尼透皮贴的特点 1）芬太尼是合成的强阿片类药物，其镇痛效果可达吗啡的100 倍。 2）芬太尼具有低分子量和高脂溶性的特点，其皮肤渗透率是吗啡的40 多倍，仅需少量的芬太尼就能透过皮肤止痛，且在经皮渗透过程中不会出现生物转化，因此适宜制成透皮贴应用于临床。 3）芬太尼透皮贴是一个全身作用的药物，并非哪儿疼贴哪儿的局部作用贴，不需要贴于疼痛部位。 4）芬太尼透皮贴不适用于急性疼痛，包括术后疼痛。因为在急性疼痛情况下，没有机会短期内缓慢增加用量，而芬太尼的高脂溶性特性使其可以迅速进入中枢，所以有较高的潜在呼吸抑制风险。而且术后病人多存在发热，会导致芬太尼释放加速，会增大其呼吸抑制风险。 5）芬太尼透皮贴不能马上起效果，通常需要12-24 小时才能达到稳态，因此刚使用芬太尼透皮贴的前24 小时也有可能出现疼痛控制不佳，需要使用短效镇痛药处理，24 小时后则可以持续有效72 小时。 四、芬太尼头皮贴的优点 1）透皮给药，无须口服、注射，使用方便，无创治疗疼痛； 2）通过皮肤吸收药物，无首过效应； 3）止痛时间长达72小时，且止痛效果显著； 4）不良反应轻，可显著改善癌痛患者的生活质量。 五、药品规格