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冠心病病例分析

第1题心肌梗死的鉴别诊断不包括

A、急性肺动脉栓塞

B、心绞痛

C、急性心包炎

D、心律失常

E、主动脉夹层

正确答案是：D

【病例摘要】男性，60岁。心前区痛一周，加重二天。一周前开始在骑车上坡时感心前区痛，并向左肩放射，经休息可缓解。二天来走路快时亦有类似情况发作，每次持续3-5分钟，含硝酸甘油迅速缓解，为诊治来诊，发病以来进食好，二便正常，睡眠可，体重无明显变化。既往有高血压病史5年。血压150-180/90-100mmHg,无冠心病史，无药物过敏史，吸烟十几年。1包/天，其父有高血压病史

查体: T36.5℃，P84次/分，R 18次/分，Bp180/100mmHg,一般情况好，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄心界不大，心律84次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无罗音，腹平软，肝脾为触及，下肢不肿

【分析】

一、诊断与诊断依据（8分）

（一）诊断

1.冠心病：不稳定性心绞痛（初发劳力型）

心界不大，窦性心律心功能Ⅰ级

2. 高血压病Ⅲ型（3级、极高危险组）血压达到3级，高血压标准（收缩压≥180mmHg）而未发现其他引起高血压的原因。有心绞痛病

（二）

二、鉴别诊断（5分）

1．急性心肌梗死 2. 反流性食管炎 3. 心肌炎、心包炎 4.夹层动脉

瘤

三、进一步检查（4分）

1. 心绞痛时描记心电图或作Holter

2. 病情稳定后病程大于1个月可做核素运动心肌现象

3. 化验血脂、血糖、肾功能、心肌酶谱

4. 眼底检查，超声心电图，必要时冠状动脉造影

四、治疗原则（3分）

1. 休息，心电监护

2. 药物治疗：硝酸甘油、消心痛、抗血小板聚集药

3. 疼痛仍犯时行抗凝治疗，必要时PTCA治疗。

冠心病疑难病例讨论

2014年7月护理疑难病例讨论（冠心病）姓名：xxx 性别：女年龄：60岁住院号：14050411 时间：2014年7月25日地点：护士办公室参加人员：护士长主讲人：xxx 汇报病例：责任护士xxx 病例特点：入院，其病程天反复心悸、头晕20+年，加重3xxx患者，因特点如下：1、老年女性患者，起病急，病程迁延。年前无明显诱因下出现心悸、头晕，活动后明显，在重庆20+、2，治疗好转出院，此后上第二人民医院诊断为冠心病、高血压无明显诱因再次出现心天前，间断药物治疗。3诉症状时有反复，分，休/3次悸、头昏加重，休息或运动时均可出现，每次持续约息后可自行缓解，无明显肩背部及左上肢放射性疼痛，无心前区压榨感，无夜间呼吸困难，无恶心呕吐，无黑蒙，无耳鸣及晕厥。达高往病，既血压最高血压断为前20史、3既往：年诊患血压控制不详。控制血压，拉西地平一直口服214/97mmHg

慢性胃炎10年，未正规治疗。2014年3月因头晕于重庆市大坪医院住院诊断为腔隙性脑梗塞、2型糖尿病、高血压3级极高危、冠状动脉粥样硬化性心脏病。1年前因流泪在重庆医科大学附属永川医院诊断为泪囊炎，行手术治疗。 4、入院查体：T：36.8℃，P: 107，R: 21/分，BP: 142/84mmHg。发育正常，营养中等，意识清楚，精神欠佳，扶拐进入病房，自动体位，查体合作。全身粘膜未见黄染。咽无充血，双扁桃体无肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间外1.0cm处，叩诊心界向左扩大，心率107次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，软，中上腹轻微压痛，无反跳痛及肌紧张，双肾区无叩击痛；肠鸣音5次/分。双下肢无水肿。 5、辅查：随机血糖：11.9mmol/L。初步诊断：1、冠状动脉硬化性心脏病1.1左心室肥大1.2心功能2级2、原发性高血压病3级极高危3、2型糖尿病。4、脑动脉供血不足5、脑梗塞后遗症6、慢性胃炎。诊断依据：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病3.1左心室肥大3.2心功能2级依据：（1）老年女性患者，起病缓，病程长；（2）以反复心悸为主要表现；3）查体：P心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间外1.0cm处，叩诊心界向左扩大，心率107次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。（4）既往诊断支持，故诊断。进一步完善动态心电图及心脏彩超等辅助检查。

冠心病疑难病例讨论

2014年7月护理疑难病例讨论(冠心病) 姓名:xxx 性别:女年龄:60岁住院号:14050411 时间:2014年7月25日地点:护士办公室参加人员: 主讲人:xxx护士长责任护士xxx汇报病例: 病例特点: 患者xxx,因"反复心悸、头晕20+年,加重3天"入院,其病程特点如下: 1、老年女性患者,起病急,病程迁延。 2、20+年前无明显诱因下出现心悸、头晕,活动后明显,在重庆第二人民医院诊断为"冠心病、高血压",治疗好转出院,此后上诉症状时有反复,间断药物治疗。3天前,无明显诱因再次出现心悸、头昏加重,休息或运动时均可出现,每次持续约3次/分,休息后可自行缓解,无明显肩背部及左上肢放射性疼痛,无心前区压榨感,无夜间呼吸困难,无恶心呕吐,无黑蒙,无耳鸣及晕厥。 3、既往史:20年前诊断为"高血压病",既往血压最高达214/97mmHg一直口服"拉西地平"控制血压,血压控制不详。患慢性胃炎10年,未正规治疗。2014年3月因头晕于重庆市大坪医

院住院诊断为"腔隙性脑梗塞、2型糖尿病、高血压3级极高危、冠状动脉粥样硬化性心脏病"。1年前因流泪在重庆医科大学附属永川医院诊断为"泪囊炎",行手术治疗。 4、入院查体:T:36、8℃,P: 107,R: 21/分,BP: 142/84mmHg。发育正常,营养中等,意识清楚,精神欠佳,扶拐进入病房,自动体位,查体合作。全身粘膜未见黄染。咽无充血,双扁桃体无肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音;心前区无隆起,心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间外1、0cm处,叩诊心界向左扩大,心率107次/分,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦,软,中上腹轻微压痛,无反跳痛及肌紧张,双肾区无叩击痛;肠鸣音5次/分。双下肢无水肿。 5、辅查:随机血糖:11、9mmol/L。初步诊断:1、冠状动脉硬化性心脏病1、1左心室肥大1、2心功能2级2、原发性高血压病3级极高危3、2型糖尿病。4、脑动脉供血不足5、脑梗塞后遗症6、慢性胃炎。诊断依据:1、冠状动脉粥样硬化性心脏病3、1左心室肥大3、2心功能2级依据:(1)老年女性患者,起病缓,病程长;(2)以"反复心悸"为主要表现;3)查体:P心前区无隆起,心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间外1、0cm处,叩诊心界向左扩大,心率107次/分,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。(4)既往诊断支持,故诊断。进一步完善动态心电图及心脏彩超等辅助检查。 2、原发性高血压病3级极高危;依据:(1)老年女性患者,起病急,病程较长;(2)既往血压最高达214/97mmHg一直口服"拉西地平"控制血压。故诊断。 3、2型糖尿病依据:老年女性患者既往诊断已明确,入院时随机血糖:11、9mmol/L。故诊断。

冠心病病例分析

第1题心肌梗死的鉴别诊断不包括 A、急性肺动脉栓塞 B、心绞痛 C、急性心包炎 D、心律失常 E、主动脉夹层正确答案是：D 【病例摘要】男性，60岁。心前区痛一周，加重二天。一周前开始在骑车上坡时感心前区痛，并向左肩放射，经休息可缓解。二天来走路快时亦有类似情况发作，每次持续3-5分钟，含硝酸甘油迅速缓解，为诊治来诊，发病以来进食好，二便正常，睡眠可，体重无明显变化。既往有高血压病史5年。血压150-180/90-100mmHg,无冠心病史，无药物过敏史，吸烟十几年。1包/天，其父有高血压病史查体: T36.5℃，P84次/分，R 18次/分，Bp180/100mmHg,一般情况好，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄心界不大，心律84次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无罗音，腹平软，肝脾为触及，下肢不肿【分析】一、诊断与诊断依据（8分）（一）诊断 1.冠心病：不稳定性心绞痛（初发劳力型）心界不大，窦性心律心功能Ⅰ级 2. 高血压病Ⅲ型（3级、极高危险组）血压达到3级，高血压标准（收缩压≥180mmHg）而未发现其他引起高血压的原因。有心绞痛病（二）二、鉴别诊断（5分） 1．急性心肌梗死 2. 反流性食管炎 3. 心肌炎、心包炎 4.夹层动脉瘤三、进一步检查（4分） 1. 心绞痛时描记心电图或作Holter 2. 病情稳定后病程大于1个月可做核素运动心肌现象 3. 化验血脂、血糖、肾功能、心肌酶谱 4. 眼底检查，超声心电图，必要时冠状动脉造影四、治疗原则（3分） 1. 休息，心电监护 2. 药物治疗：硝酸甘油、消心痛、抗血小板聚集药 3. 疼痛仍犯时行抗凝治疗，必要时PTCA治疗。

病例分析——冠心病

第三章病例分析——冠心病概述 1.概念冠状动脉性心脏病简称冠心病，是指冠状动脉粥样硬化或（和）功能改变（如痉挛）导致心肌血液供应减少或中断而产生的一组临床症候群。其发病机制主要有冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛、血栓形成和炎症。 2.病因本病的病因尚不完全清楚，大量的研究表明本病是多因素作用所致，这些因素称为危险因素。主要有：①血脂异常：血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL）升高以及高密度脂蛋白胆固醇（HDL）的减低均是冠心病的独立危险因素；②高血压；③糖尿病；④吸烟；⑤遗传因素；⑥体力活动减少；⑦年龄；⑧性别：男性心血管病发病率高于女性；⑨酒精摄入；⑩其他因素：a.肥胖b.A型性格c.血液同型半胱氨酸增高等。 3.临床分型 ①无症状心肌缺血；②心绞痛；③心肌梗死；④缺血性心肌病；⑤猝死。（一）心绞痛诊断要点 1.一般情况年龄、性别、病程、发作情况。 2.症状发作性胸痛为主要表现。疼痛特点为： ①诱因：发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所激发。 ②部位：主要在胸骨体上段或中段之后，有手掌大小范围，界限不很清楚。 ③性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感。 ④放射：常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。 ⑤持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在3～5min内逐渐消失，一般不超过15～30分钟。 ⑥缓解方式：一般在停止原来诱发症状的活动后即缓解。舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。 3.既往史：高血压病，糖尿病，高脂血症，吸烟史，饮酒史，家族史等。 4.体征稳定型心绞痛患者体检通常无特殊异常发现，心绞痛发作时常见心率增快、血压升高，表情焦虑、皮肤冷或出汗，有时出现第四或第三心音奔马律。缺血发作时可有暂时性心尖部收缩期杂音。 5.辅助检查 1）心电图 ①静息心电图检查:稳定型心绞痛患者静息心电图一半是正常的,最常见的心电图异常是ST-T改变，包括ST段压低（水平型或下斜型），T波低平或倒置，但ST-T改变在普通人群常见。 ②心绞痛发作时心电图检查：常见ST段压低0.1mV以上，发作缓解后恢复。 ③心电图负荷试验：运动负荷试验，药物负荷试验 ④动态心电图（Holter） 2）放射性核素检查 3）冠脉CT

冠心病疑难病例讨论

… 2014年7月护理疑难病例讨论（冠心病）姓名：xxx 性别：女年龄：60岁住院号：时间：2014年7月25日地点：护士办公室 · 参加人员：主讲人：xxx护士长责任护士xxx汇报病例：病例特点：患者xxx，因"反复心悸、头晕20+年，加重3天"入院，其病程特点如下： 1、老年女性患者，起病急，病程迁延。（ 2、20+年前无明显诱因下出现心悸、头晕，活动后明显，在重庆第二人民医院诊断为"冠心病、高血压"，治疗好转出院，此后上诉症状时有反复，间断药物治疗。3天前，无明显诱因再次出现心悸、头昏加重，休息或运动时均可出现，每次持续约3次/分，休息后可自行缓解，无明显肩背部及左上肢放射性疼痛，无心前区压榨感，无夜间呼吸困难，无恶心呕吐，无黑蒙，无耳鸣及晕厥。

3、既往史：20年前诊断为"高血压病"，既往血压最高达214/97mmHg 一直口服"拉西地平"控制血压，血压控制不详。患慢性胃炎10年，未正规治疗。2014年3月因头晕于重庆市大坪医院住院诊断为"腔隙性脑梗塞、2型糖尿病、高血压3级极高危、冠状动脉粥样硬化性心脏病"。1年前因流泪在重庆医科大学附属永川医院诊断为"泪囊炎"，行手术治疗。 4、入院查体：T：℃，P: 107，R: 21/分，BP: 142/84mmHg。发育正常，营养中等，意识清楚，精神欠佳，扶拐进入病房，自动体位，查体合作。全身粘膜未见黄染。咽无充血，双扁桃体无肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间外处，叩诊心界向左扩大，心率107次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，软，中上腹轻微压痛，无反跳痛及肌紧张，双肾区无叩击痛；肠鸣音5次/分。双下肢无水肿。 5、辅查：随机血糖：L。初步诊断：1、冠状动脉硬化性心脏病左心室肥大心功能2级 2、原发性高血压病3级极高危 3、2型糖尿病。4、脑动脉供血不足5、脑梗塞后遗症 6、慢性胃炎。诊断依据：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病左心室肥大心功能2级依据：（1）老年女性患者，起病缓，病程长；（2）以"反复心悸"为主要表现；3）查体：P心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间外处，叩诊心界向左扩大，心率107次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。（4）既往诊断支持，故诊断。进一步完善动态心电图及心脏彩超等辅助检查。 2、原发性高血压病3级极高危；依据：（1）老年女性患者，起病急，病程较长；（2）既往血压最高达214/97mmHg一直

心绞痛病例分析

循环系统疾病病例分析劳力性心绞痛【主诉】阵发性劳力性心前区疼痛2年，加重2个月。【病史】 1．病史概要陈××，男，66岁。因活动后心前区疼痛2年，加重2月入院。患者2年前开始上4层楼时出现心前区疼痛，呈闷痛，伴左上肢酸痛，每次持续几十秒至1分钟，休息约l分钟可缓解，每个月发作1～2次。2个月前开始在用力、情绪激动时出现心前区闷痛，持续达10分钟，伴冷汗、头昏、乏力，同时有整个左上肢酸痛或不适，心前区疼痛与左上肢疼痛同时发作、消失，有时左上肢疼痛较心前区疼痛先发l～2分钟，经休息或含服“速效救心丸”或“消心痛片”3～5分钟方可缓解，每个月发作5～6次。有原发性高血压病史10年，血压控制不详。嗜烟(20支／天，30年)，少量饮酒。 2．病史分析 (1)在病史采集中，重点强调疼痛的诱因、部位、性质、持续时间，是否伴有放射痛及缓解方式，以完全了解胸痛的特点。通过对胸痛特征的仔细了解，大致可以确定劳力性心绞痛、心肌梗死、胃食管反流症、心包炎、肺梗死、主动脉夹层可能。 (2)进一步体格检查和辅助检查要侧重于以下疾病的鉴别。鉴别要点：用力或情绪激动后心前区闷痛或压榨性疼痛，逐渐加重，但不向下扩展者提示急性心肌梗死或恶化型心绞痛；胸痛在平卧位缓解而坐位尤其是前倾位加剧则考虑心包炎；疼痛与呼吸有关考虑胸膜炎；当胸痛合并咳嗽、咯血和呼吸困难时高度怀疑肺梗死；当胸痛多发生在饭后，且卧位时加重，这提示是胃食管反流症。 (3)本病例的病史特点：①男性，有高血压和吸烟史，且血压控制不祥；②用力和情绪激动时出现胸痛；③胸痛的特点为持续性闷痛，伴左上肢放射，服用消心痛或休息可缓解，服用速效救心丸有效。【体格检查】 1． T 36．6℃，P 70次／分，R l8次／分，Bp l68／96mmHg。神清，眼睑无苍白，口唇无发绀。颈软，颈静脉不怒张。胸廓无叩压痛，双肺叩诊清音，呼吸音清晰，无干湿性啰音。心界不扩大，心率70次/分，心音有力，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝脾未扪及肿大。颈、脊柱、四肢活动自如。神经系统查体未见异常。 2．体检分析 (1)本病例的查体特点：除血压高以外，无其他阳性体征。 (2)本患者有典型的心绞痛表现，但有高血压病史，且血压控制不满意，近几天疼痛加重，需要排除主动脉夹层，但由于血压高不突出，且疼痛特点不是突然剧痛，所以主动脉夹层的可能性不大。另外肺部无阳性发现，胸痛与呼吸节律无关，胸廓无叩压痛，可相应排除胸膜炎、胸廓疾病。腹部查体无阳性发现，胃食管反流症的可能性不大。【辅助检查】 1．结果 (1) 心电图：窦性心律，V5、V6 ST段近似水平下移0．05～0．075mV，T波低平。 (2)实验室检查：血常规：血红蛋白l20g／L，白细胞5．2×109／L，血小板255×109／L；尿常规：蛋白阴性，镜检未见异常；尿素氮5．1mmol／L，肌酐115μmol／L，空腹血糖4．98mmol ／L，总胆固醇5．95mmol／L，甘油三酯2．17mmol／L。，磷酸激酸酶同工酶(CK—MB)13U／L，肌钙蛋白I(cTnI)0．01ng／L。

冠心病合并高血压疑难病例讨论

2014年4月护理疑难病例讨论（冠心病合并高血压、糖尿病）姓名:xxx 性别：女年龄：68岁住院号：13070295 时间：2014年4月29日7PM 地点：内一科护士值班室讨论目的：提高护理质量参加人员：主讲人：xxx 责任护士xxx进行病情介绍：今天我们对一例“冠心病合并高血压、糖尿病”的患者进行护理病例讨论，患者xxx，女，68岁，因"反复上腹胀5年，心累3月，加重10天"入院，其病史特点如下： 1、老年女性，慢性起病，病程长。 2、5年前，患者无诱因出现上腹胀，与饮食无关，平卧时明显，坐位时减轻，无晕厥及黑蒙，无喘息、咯血，无胸闷、潮热、盗汗，无意识障碍及运动障碍等。3月前，患者上述症状再发，心累明显，伴双下肢水肿，到双路镇卫生院以"慢性胃炎"治疗后无好转。10天前患者心累加重，夜间不能平卧。 3、既往史：2年前于我院诊断为"高血压"，最高血压160/98mmHg,口服药治疗。1年前于我院诊断为"2型糖尿病"，口服药治疗。 4、查体：T36.5℃，P96次/分，R20次/分，BP149/87mmHg，一般可，巩膜无黄染，无颈静脉怒张，肝颈静脉反流征阴性。胸廓无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤无增强，叩诊呈浊音，双肺呼吸音稍低，闻及少许湿罗音。心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间内1.5cm处，叩诊心界不大，心率96次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，软，无腹壁静脉曲张，压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4--5次/分。双下肢轻度水肿。 5、辅助检查：心电图：窦性心律，怀疑前间壁心肌梗塞，ST-T异常。心肌酶谱：正常。血脂：TG 2.06mmol/L，CH 5.56mmol/L，HDL1.69mmol/L，LDL3.22mmol/L。随机血糖：18.3mmol/L. 初步诊断：1、冠状动脉硬化性心脏病，1.1全心衰，1.1.1双侧胸腔积液，1.2心功能Ⅲ级；2、高血压病2级极高危；3、2型糖尿病。诊断依据：1、冠状动脉硬化性心脏病，1.1全心衰，1.1.1心功能Ⅲ级，1.2双侧胸腔积液；依据：患者老年女性，慢性起病，病程长，以反复上腹胀5年，心累3月为主，伴双下肢水肿。查体：T36.5℃，P96次/分，R20次/分，BP149/87mmHg，一般可，巩膜无黄染，无颈静脉怒张，肝颈静脉反流征阴性。胸廓无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤无增强，叩诊呈浊音，双肺呼吸音稍低，闻及少许湿罗音。心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间内1.5cm处，叩诊心界不大，心率96次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，软，无腹壁静脉曲张，压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4--5次/分。双下肢轻度水肿。辅助检查：心电图：窦性心律，怀疑前间壁心肌梗塞，ST-T异常。心肌酶谱：正常。诊断明确。 2、高血压病2级极高危：既往史明确，最高血压160/98mmHg,有冠心病、糖尿病等多个危险因素。 3、2型糖尿病：既往史明确。随机血糖：18.3mmol/L。鉴别诊断：高血压心脏病：有高血压病病史，心脏彩超可见室间隔或左心室室壁增厚。

冠心病病历模板

姓名XXX 性别女年龄X岁职业务农婚否已婚民族汉住址XXXX 籍贯四川武胜入院时间XXXX年X月X 记录时间XXXX年X月X 可靠程度可靠病史陈术者患者主述：阵发性心前区疼痛，不适1年，加重3天现病史：1年前患者无明显诱因，出现心前区疼痛，不适，胀痛，持续时间几分钟，可缓解，心前区痛，无放射，在我院诊断：“冠心病”，经过治疗后（具体不详），上述症状缓解。以后患者在劳累时或者情绪激动时，患者感心前区不适加重，治疗后患者无心前区痛。3天前患者在休息时突然感心前区不适，胀痛，阵发性，无放射，持续时间几分钟，可缓解，伴咳嗽，咳痰，在家服药（具体不详），上述症状无缓解，于今日来我院，门诊以“冠心病”入院。发病以来，患者胃纳差，二便正常。既往史：一般情况健康。曾患疾病：传染病史无肝炎，结核病史。呼吸系：无咳嗽，咳痰，咯血史。消化系：无腹痛，腹泻，呕吐史。循环系：无心前区痛1年。泌尿系：无尿频，尿痛，血尿史。神经系：无瘫痪，抽搐，昏迷史。预防接种史不详手术史无过敏史无个人史：出生地四川武胜。生活习惯、嗜好：无吸烟史。职业：务农家族史：无遗传病史。体格检查 T：36.3℃R ：18次／分P:89次／分Bp:110／80mmHg 发育正常，神志清楚，急性病容，自动体位，步态正常，皮肤粘膜无黄染，出血点，浅表淋巴结不肿大，皮下组织正常。头颅五官正常，双侧瞳孔等大等园D＝2.0cm,光反射存在，巩膜无黄染，结膜不充血。耳廓无畸形，外耳道无分泌物，鼻无阻，鼻窦无压痛。口唇不发绀，咽部不充血，扁桃体不肿大。气管居中，甲状腺不肿大，颈静脉不怒张。胸廓无畸形，语颤对称，叩诊过清音，呼吸动度一致，呼吸音对称，双肺未闻及散在的哮鸣音和湿罗音。心前区无隆起，心尖博动在第五肋间隙内0.5cm，心界不扩大，心率89次／分，律齐，心瓣膜无病理性杂音。腹平坦，未见静脉怒张和肠型，腹软，无压痛、反跳痛，移浊（－），肠鸣正常，肝脾不肿大，肾区无叩痛。脊柱、四肢无畸形，压痛。双下肢浮肿。生殖器未查。神经系统：神清语利，颅神经正常，四肢肌力、肌张力正常，病理征（－）。脑膜刺激征（－）。辅助检查：暂缺。主要诊疗方案初步诊断 1 改善心脏供血，对症治疗。 1 冠心病医生：首次病程记录患者XXXX 女X岁因阵发性心前区疼痛，不适1年，加重3天，病史特点如下 1. 老年女性 2. 起病缓，病程长。 3.1年前患者无明显诱因，出现心前区不适，胀痛，持续时间几分钟，可缓解，心前区痛，

2016年执业药师继续教育(满分卷)-冠心病病例分析及其处方点评

单选题（共10题，每题10分） 1.诊断冠心病的"金标准"是（） A.心电图 B.放射性核素 C.超声心动图 D.冠状动脉造影参考答案：D 2.关于典型冠心病诊断，下列说法不正确的是（） A.心绞痛，胸骨后或/和咽部阵发性胸痛 B.动态性ST段水平/下斜性下移 C.持续胸痛，血CK升高，动态性T波改变，提示心梗 D.冠造确诊冠心病的准确性也不是100% 参考答案：C 3.硝酸甘油治疗心绞痛的机理（） A.扩张冠状动脉，减轻心脏的前后负荷和心肌氧耗 B.减慢心率 C.溶解血栓 D.抑制血小板聚集参考答案：A 4.关于冠心病治疗，下列说法不正确的是（） A.ABCDE疗法 B.药物治疗最重要，若控制不好，行PCI评价及支架术 C.稳定性或不典型胸痛，冠造提示血管狭窄70%，尽快PCI D.冠心病的合理用药配合改善生活方式是根本，可以减少或控制三分之二患者发病或死亡参考答案：C 5.“假冠心病”即植物神经功能紊乱，临床上门诊多见，应该避免误诊，以下说法不正确的是（） A.无证据不要轻易戴冠心病帽子 B.心电图STT改变提示心肌缺血 C.确诊证据为冠造或>64排CTA D.若无危险因素的中年女性，平板运动试验阴性，有助于排除冠心病参考答案：B

6.关于心绞痛的药物治疗，下列正确的是（） A.停用钙拮抗剂可立即停药 B.β受体阻滞剂与硝酸甘油合用，可以不减量 C.变异型心绞痛以钙通道阻滞剂疗效最好，如需停药，宜逐渐减量后停服 D.心绞痛伴有支气管哮喘，可使用β阻滞剂参考答案：C 7.无心肌缺血和/或梗死的证据，冠脉狭窄（）的患者，为冠状动脉病 A.<20% B.<30% C.<50% D.<80% 参考答案：C 8.植物神经功能紊乱治疗，不正确的是（） A.暗示疗法 B.改变自己 C.输液通血管 D.对症疗法参考答案：C 9.冠心病药物治疗，不正确的是（） A.不稳定就强化 B.使用品牌他汀（立普妥）使LDL-C<1.8 C.输液活血化瘀 D.PCI需科学评估，合理使用参考答案：C 10.冠心病心绞痛的临床表现下列哪项是错误的（） A.胸骨上段或中段后疼痛，放射至左臂内侧达无名指和小指 B.胸骨后压迫感 C.发生于劳力后或情绪激动后 D.发作时心率增快，血压增高参考答案：C

冠心病病历模板

主诉: 间断心前区疼痛3天现病史: 3小时前患者于活动时，出现心前区疼痛，呈压榨性疼痛，持续5分钟，无放射，无大汗淋漓，含服速效救心丸后有所好转，后有间断发作，伴心慌，于休息后或含服药物后症状有所减轻，活动后加重，无恶心及呕吐，无大汗淋漓，无发热及盗汗，无晕厥，无咳嗽及咳痰，无视物旋转，为求诊治遂来我院，门诊以“冠心病”收住入院，发病以来，神志清，精神差，饮食睡眠差，xx可，体重无明显减轻。既往xx: 有冠心病xx10年余，双侧关节炎病xx8年，结肠炎病xx5年，无糖尿病，否认肝炎、结核等传染病xx。无手术外伤xx，无药物食物过敏xx，无输血及献血xx，预防接种随当地进行，于系统回顾未见异常。个人xx:生于原籍，无外地长期居住xx，无疫水疫源地接触xx，无放射性物质长期接触xx，无烟酒等不良嗜好。婚育xx：适龄婚配，爱人已故，夫妻关系xx，无近亲结婚xx，育2儿3女，均体健。家族xx:父母已故（死因不详），1xx2弟均体健，否认家族中有遗传及传染病xx。中医xx切诊：双目有神，颜面暗红，xx流利，听力下降，无龟背鸡胸，舌质淡红，苔薄白，脉细缓。体格检查 T:36.5℃P：80次/分R：18次/分BP:120/80mmHg 发育正常，营养中等，扶入病房，自主体位，xx合作。xx，精神差，全身皮肤黏膜色无黄染皮疹及出血点，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，双眼睑无浮肿，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，直径约3mm 对光反射xx，眼震（-），眼球无突出，双眼球运动自如。耳鼻无畸形，无异常分泌物。口唇无紫绀，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗压痛，无颈静脉怒xx，肝颈静脉回流征（-），气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，两侧呼吸运动度一致，触诊语颤对称，无胸膜摩擦感，叩诊两肺均呈清音，双肺呼吸音清，未闻

循环系统病例分析-修改(含答案)

01 病例摘要：女性，68岁，间断性头晕10年，活动后胸闷、气短1个月。患者10年前因经常头晕，检查发现血压增高：160/100mmHg，此后感头晕时测血压多在160～170/100～105mmHg左右，间断服用降压0号。近1个月出现活动后胸闷，心悸、气短，休息可以缓解。偶有四肢乏力，无发作性头痛和呕吐，二便正常。既往无糖尿病、冠心病史、无药物过敏史，吸烟20年，每天1包，少量饮酒，父54岁时死于高血压病、脑出血。查体：T36.5℃，P89次/分，R18次/分，BP160/100mmHg，神志清，巩膜无黄染，口唇无紫绀，双肺底可闻及湿性罗音，心尖呈抬举性搏动，心界向左下扩大，心率89次/分，律齐，心尖部2/6级BSM，A2亢进，A2＞P2,腹平软，肝脾肋下未及，腹部未闻及血管杂音，双下肢不肿。辅助检查：血常规：Hb138g/L,WBC6.8×109/L,PlT160×109/L,尿常规：蛋白（+）、尿糖（-）；血肌酐88μmol/L,BUN7mmol/L，血K+5.0mmol/L,空腹血糖5.6mmol/L,总胆固醇6.1mmol/L。

分析步骤： 1.诊断及诊断依据本例初步印象是：高血压病2级极高危组；高血压性心脏病，左室扩大，窦性心律，心功能Ⅱ级；高胆固醇血症。其诊断依据是：（1）高血压病2级：BP160/100mmHg。（2）极高危：○1有心血管疾病的危险因素（吸烟、高胆固醇、高血压病家族史）。○2心脏靶器官损害；心尖呈抬举性搏动，心界向左下扩大，心尖区2/6级BSM，尿常规：蛋白（+）。○3并发症，心衰的临床表现：劳力性胸闷气短，双肺底湿性罗音。（3）高胆固醇血症：总胆固醇6.1mmol/L。 2.鉴别诊断（1）肾性高血压（2）原发性醛固酮增多症（3）冠心病（4）瓣膜病 3.进一步检查（1）心电图（2）超声心动图（3）心脏X线检查、眼底检查（4）血浆肾素活性、血尿醛固酮（5）腹部B超或CT 4.治疗原则（1）非药物治疗：戒烟、限盐、减体重、有氧运动。（2）药物治疗：○1降血压药物治疗：长期维持用药。○2控制心衰：利尿，强心，血管扩张剂，酌情使用β受体阻滞剂。 ○3降脂治疗。

冠心病合并心房颤动病例讨论

冠心病合并心房颤动病例讨论【一般资料】患者，男性，57岁，【主诉】因"活动时胸痛1年"于2013年08月15日入院。【现病史】患者1年前爬山时感胸骨后压榨性疼痛，休息5分钟后自行缓解，此后症状反复发作，均与体力活动有关，性质同前，持续数分钟可缓解，曾于外院行平板运动试验（+），给予阿司匹林、氯吡格雷（clopidogrel）、美托洛尔（metoprolol）和硝酸酯类药物治疗，症状缓解不明显，仍有胸痛反复发作。【既往史】有心房颤动病史5年，最初为阵发性，大约8个月前转为持续，未接受规范诊治。脑梗死史8个月，服用阿司匹林，无明显后遗症。有"十二指肠球部溃疡"病史10余年，已愈。有长期大量吸烟史（12支/天×30年），已戒烟1年。【入院查体】T36.2℃，P70次/分，R19次/分，BP105/80mmHg,神智清楚，颈静脉无明显充盈，肝-颈静脉回流征（-），颈部未闻及血管杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率约78次/分，房颤律，心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢不肿。神经系统查体未见阳性体征。【辅助检查】实验室检查：血常规、尿常规、大便常规及潜血均未见异常，总胆红素38.18μmol/L,直接胆红素7.47μmol/L,尿酸（UA）473.2μmol/L,血糖（Glu）6.32mmol/L,三酰甘油1.92mmol/L,氨基末端B型利钠肽（NT-proBNP） 456.7pg/ml,其余化验检查均未见异常。心电图：心房颤动，心室率约78次/分（图1）。图1入院时心电图超声心动图：双房增大；二尖瓣反流（轻度）；三尖瓣反流（轻度），左心房（LA）43mm×40mm×50mm,左室舒张末径（LVEDd）51mm,左心室射血分数（EF）53%. 【初步诊断】入院诊断：①冠心病，稳定型心绞痛；②心律失常，持续性心房颤动；③陈旧性脑梗死；④十二指肠球部溃疡。【治疗】患者入院后，给予双联抗血小板药物、抗心肌缺血治疗，完善相关检查后，行冠状动脉造影示前降支中段于第一对角支发出部位约80%~90%狭窄（图2），在边支导丝保护下于病变部位置入Partner2.75×18mm药物洗脱支架一枚（图3）。出院带药：阿司匹林100mgQd,波立维75mgQd,华法林3mgQn,倍他乐克25mgBid,依姆多（isosorbidemononitrate）30mgQd,高舒达（famotidine）20mgBid,惠加强-G（吉法酯片，Gefarnate）50mgTid. 图2冠状动脉造影示左

病历冠心病

住院病历科别：内科住院号:201 姓名：XXXXX 籍贯：XXXXXX 性别：男出生：1963年12月13日年龄：50岁民族：汉现住址：杭后婚姻：已工作单位：无职业：无入院日期：2013年6月7日上午11时0分病史陈述者：本人病历完成日期：2013年6月7日可靠程度：可靠过敏史：无主诉：反复心悸、胸闷2年，加重一周。现病史: 患者于2年前无明显诱因出现心悸、胸闷症状，在巴市医院检查确诊为冠心病，确诊以来一直口服消心痛、丹参滴丸等药物治疗，症状好转。近一周生气后复发心悸、胸闷症状，今日为求系统方便治疗，故入我院求治。以“冠心病”收入院。患者此次发病精神、睡眠欠佳，饮食差，二便正常。既往史：既往冠心病史2年，腰椎间盘突出3年。否认有肝炎、结核等传染病史。无药物及食物过敏史，无外伤、手术及输血史。系统回顾呼吸系统：无咯血、呼吸困难、胸痛、食欲不振、发冷、发热、盗汗史。循环系统：胸闷、气短，偶有心前区疼痛、呼吸困难，无咳嗽、咯血，无水肿、腹水、肝区疼痛。无风湿热等病史。消化系统：食欲差、无反酸，无嗳气、吞咽困难、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、呕血及黑便史，无发热与皮肤巩膜黄染，无体力、体重的改变，无口腔疾病，上述症状与食物种类、性质的关系及精神因素无影响。泌尿生殖系统：无尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难及浮肿史，尿量和夜尿量如常，尿的颜色淡黄色，无尿潴留及尿失禁等，无腹痛，无放射痛，无咽炎、水肿、出血。血液系统：无苍白、乏力、头晕、皮下瘀点、瘀斑、反复鼻衄、齿龈出血、黄染、出血点、血肿、淋巴结肿大、肝肿大、脾肿大、骨骼痛史。内分泌及代谢系统：无营养障碍、怕热、乏力、多饮、多食、多汗、消瘦、胃寒、头痛、视力障碍、心悸、食欲异常、烦渴、多尿、水肿史，无体格、骨骼、甲状腺、体重、皮肤、毛发等改变，无发育畸形、性功能改变、第二性征变化及性格改变。神经精神系统：无眩晕、耳鸣、晕厥、失眠或嗜睡、意识障碍、抽搐、瘫痪、视力障碍、感觉异常、性格改变、记忆力和智力减退及精神错乱史。肌肉骨骼系统：四肢关节无畸形、疼痛、运动障碍，无外伤、骨折、关节脱位、先天畸形史，无肌肉麻木、疼痛、痉挛、萎缩、瘫痪。个人史:出生原籍，生活条件一般，无疫水疫区涉入史。无烟酒嗜好，否认吸毒史。婚育史: 已婚，21岁结婚..生育1男2女均体健。家族史: 否认家族传染性、遗传倾向性疾病史。

内科护理学病例分析题

内科护理学病例分析题 1．女，49岁，高热3天伴咽痛寒战，咳嗽，咳黄痰，体温39℃，入院确诊为急性白血病，请写出该患者存在的体温过高护理诊断的预期目标、护理措施及评价。护理诊断：体温过高：与白血病、机体抵抗力下降引起感染有关护理目标： 1）发热引起心身反应减轻至消失 2）体温下降至正常 3）能说出发热的原因及学会物理降温方法护理措施： 1）病情观察 2）保持情绪稳定及舒适体位 3）保持病室清洁

4）保持皮肤、口腔卫生 5）饮食 6）寒战和大量出汗的护理 7）降温护理 8）有关检查的护理 9）药物护理 10）出院指导评价：病人主动述说发热原因，会操作物理降温体温降为正常，发热引起心身不适已消失 2．患者男，18岁，两周来发现双下肢水肿，纳差，近3天加重入院，经血、尿检查确诊为肾病综合征，体检：心、肺（—），腹部膨隆、腹壁水肿，移动性浊音（+），腰骶部及双下肢明显凹陷性水肿。列出护理诊断并制定护理措施。

护理诊断：体液过多：与肾病综合症大量蛋白丢失、低白蛋白血症有关有感染的危险：与肾病综合症导致机体抵抗力下降有关知识缺乏：缺乏疾病防治知识潜在并发症：血栓栓塞护理措施：（1）监测病情： 1）评估病人水肿情况，定期测体重、腹围，记录24小时出入量。2）监测病人生命体征，注意有无高血压、蛋白尿及相关临床表现。3）定期抽血，监测电解质情况。（2）饮食护理 1）给优质正常量蛋白饮食，保证食物热量供应。 2）控制入量，量出为入。入量以前一日尿量+500毫升为宜。

3）限制钠盐摄入，摄入量应根据病人电解质情况调整。（3）预防褥疮护理：卧床病人要勤翻身，注意受压部位皮肤；促进局部血液循环；保持床单位干燥、整洁，无渣屑；密切观察有无褥疮发生。（4）药物护理遵医嘱使用降压、利尿、激素及细胞毒性药物等，观察药物疗效及不良反应。（5）预防并发症注意病室环境清洁，加强口腔及皮肤护理，预防感染。观察病人有无感染征象如发热及局部炎症表现；注意有无血栓栓塞表现，发现异常及时报告医生处理。（6）健康教育：尊医嘱用药，定期复诊；坚持饮食计划，保持愉快情绪；积极预防感染，学会自我监测病情变化，发现异常及时就医。 3．男.66岁,因剧烈的心前区疼痛无法缓解而入急诊室.病人躁动不安,面色苍白,呼吸急促.以往有冠心病病史12年.入院后立即进行心电图检查,发现病理性Q波,ST段抬高.血清心肌酶含量也异常增高.你认为病人最可能的医疗诊断是什么?此时最重要的护理诊断是什么?列出相应的护理措施.

(完整版)53个经典病例分析及答案

1.高血压性心脏病病例分析［病例摘要］男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为"心律不整"，服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。既往二十余年前发现高血压（170/100mmHg）未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。查体：T37.1℃，P72次/分，R20次/分，Bp 160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征（+），脾未及，移动浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。化验：血常规Hb129g/L，WBC6.7×109/L，尿蛋白（＋＋），比重1.016，镜检（-），BUN：7.0mmol/L，Cr：113umol/L，肝功能ALT 56u/L，TBIL：19.6umol/L. ［分析］一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断 1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级 2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组） 3.肺部感染（二）诊断依据 1.高血压性性心脏病：高血压病史长，未治疗；左心功能不全（夜间憋醒，不能平卧）；右心功能不全（颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整，心率>脉率 2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）二十余年血压高（170/100mmHg）；现在Bp160/100mmHg；心功能IV级 3.肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音二、鉴别诊断（5分） 1.冠心病

病例讨论-冠心病、心房颤动、肺部感染

林**住院医师汇报病史：患者，女，38岁，以“咳嗽、发热6天，加剧伴胸闷、气促2天”为主诉入院。入院前6天于受凉后出现咳嗽，伴低热（具体不详），伴恶心、呕吐少许胃内容物，非咖啡样物，予输液治疗（具体不详），咳嗽无明显好转。2天前夜间无明显诱因出现咳嗽、咳痰加剧，痰量少，色白，伴胸闷、心悸、气促，端坐呼吸，咳嗽剧烈时偶有右侧胸痛。1天前急诊**医院，查血常规：WBC 10.3*10^9/L、N 90.45%、Hb 112g/L、PLT 158*10^9/L，脑利钠素369.50pg/ml，CK 414IU/L、CKMB 24.67U/L，cTnI正常，心电图示：频速型房颤、心肌供血不足（未见心电图），拟"冠心病、心房颤动、肺部感染"，予"强心、利尿、抗感染"等治疗，气促略减轻，期间仍反复发热，体温最高达41.0℃。为求进一步诊治，急诊我院，拟"肺部感染、心衰、房颤"收入我科。患者平素体健。入院查体：T：36.6 ℃ P：108次/分 R：35次/分 BP：80/54 mmHg SPO2 92%(FiO2 33%) 神志清楚，表情焦虑，口唇紫绀，颈静脉充盈，双肺呼吸音粗，双肺可闻及大量湿性啰音及哮鸣音，心率148次/分，律绝对不齐，心界向左侧扩大，未闻及杂音。腹平软，右上腹轻压痛，余腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音4次/分，肝区轻叩痛，双下肢无水肿。入院后急查血常规（3.06）：WBC 16.9*10^9/L,N 94.6%,Plt 152*10^9/L,生化全套：ALB 32g/L，TBIL 35.5umol/L,DBIL 17.6umol/L，ALT 212IU/L,AST 281IU/L,LDH 669 IU/L,URIC 656ummol/L,降钙素原 5.82ug/ml,血凝、DIC全套：PT 16.2s，APTT 47.4s，FDP 1：4（+），DD 3.88ug/ml，TnI 0.51ng/ml，BNP 11722pg/ml，术前四项：HBsAg阳性，余阴性，HBV-DNA1.50*10^9copy/ml，CRP 94.0mg/ml，甲功：FT3 3.77pmol/ml，FT4 22.08pmol/ml，床边心电图（3.6）：快心室率型心房纤颤伴差传，频发室性早搏，ST段压低，T波倒置、低平（II、III、avF、V5-V6），电轴右偏，入院后予“拜复乐、倍司特克”抗感染，“碳酸氢钠”雾化化痰，“可达龙”控制心室率、转复心律，“多巴胺”升压，“磷酸肌酸”营养心肌，“低分子肝素”抗凝，“丹参酮”改善循环等治疗。于03.07 09：00患者突然出现面色青紫、呼之不应，颈动脉搏动触及不明显，心率、血压、血氧饱和度迅速下降，心率最低降至36次/分，考虑心跳呼吸骤停，即予胸外按压、简易球囊辅助呼吸，予肾上腺素、阿托品提高心率，万汶扩容，碳酸氢钠纠酸等处理，并及时行气管插管呼吸机辅助呼吸治疗，复苏成功。目前患者病因未明，特行科内病历大讨论。俞**主治医师分析：患者，中年女性，从事水泥工作，平素无诉胸闷、气促等不适，否认既往有心脏病史，查体未心脏听诊区杂音不明显，故考虑此次发病基本病因与心脏关系不大，患者以咳嗽、咳痰为主，突发胸痛、气促原因需考虑肺部疾病可能，因起病急骤，血象、降钙素原、DD高，提示重症感染，血液高凝，且入院时即有休克表现，故需高度怀疑急性肺栓塞可能，但目前病情危重，暂不能行心脏彩超、肺动脉CTA等相关检查协助诊断，是否可与家属沟通后先行溶栓试验性治疗。石**主任医师分析：患者，虽既往否认有心脏病史以及家族史，但详问病史，既往有登3楼即稍感气喘，结合其为年轻女性，外院及我院查BNP均明显升高，且今胸片严重渗出病变、气道内吸出大量血性泡沫痰，均提示严重心衰，故需高度怀疑有心脏基础疾病。1.先天性心脏病：患者年龄较小，胸片提示右心系统扩大为主，需警惕房缺、室缺等先天性心脏病可能，2.心肌病、重症心肌炎：患者胸闷、气促前有呼吸道感染前驱表现，心电图提示有阵发性房颤心律失常表现，且胸片提示全心明显增大，故需高度怀疑本病可能，因其心肌坏死标志物升高不明显，故考虑急性心肌炎可能性不大，但尚不能排除该患者既往即有扩心病、肥心病可能； 3.风湿性心脏病：患者中年女性，常干农活，突发胸闷、气促，亦需考虑风心可能，但其无关节痛等风湿性疾病心脏外表现，心脏听诊未闻及明显杂音，故考虑可能性不大，待病情稳定予行心脏彩超协助排除。戴**主任医师分析：患者以咳嗽、咳痰、胸闷、气促为主诉入院，既往否认有心脏病史，引起上述症状原因需考虑：1.肺源性：（1）急性肺栓塞：患者起病急骤，胸痛、气促明显，严重低氧血症，重症感染，血液高凝，有房颤病史，有梗阻性休克表现，心电图提示可疑S1Q3T 表现，结合胸片提示左肺有可疑尖向肺门的楔形阴影病灶改变，高度怀疑急性肺栓塞可能，虽暂不能行肺动脉CTA明确诊断，但病情危重，权衡利弊，考虑仍可试行溶栓治疗，密切观察病情变化，以便指导进一步诊疗；（2）：ARDS：患者呼吸急促，氧合指数低于200，双肺弥漫性浸润病变，

冠心病病例分析

冠心病疑难病例讨论

冠心病疑难病例讨论

冠心病病例分析

病例分析——冠心病

冠心病疑难病例讨论

最新冠心病病案(分析)

心绞痛病例分析

冠心病合并高血压疑难病例讨论

冠心病病历模板

2016年执业药师继续教育(满分卷)-冠心病病例分析及其处方点评

冠心病病历模板

最新心内科病例讨论

循环系统病例分析-修改(含答案)

冠心病合并心房颤动病例讨论

病历冠心病

内科护理学病例分析题

(完整版)53个经典病例分析及答案

病例讨论-冠心病、心房颤动、肺部感染