系统性血管炎(北京协和医院赵岩)
系统性血管炎赵岩2013
北京协和医院风湿免疫科
－
从韦格纳肉芽肿更名说起
Friedrich Wegener，1930
尸检发现：具有肉芽肿性坏死性炎症
及坏死性肾小球肾炎：韦格纳肉芽肿
New Engl J Med . 2005;352:392
Arthritis Rheum. 2008;58:834.
同时具有炎症和
肉芽肿，不同于
MPA
肉芽肿
necrosis
激活的多形核
细胞集聚,
包括巨噬细胞
(可融合形成
巨细胞）。肉
芽肿形成提示
病变的慢性化。
Lung Crescentic GN
主要病理特征：
?早期阶段以中性粒细胞浸润、坏死为突出表现
的微脓肿形成
?之后多核巨细胞浸润形成非典型肉芽肿性炎症?上述两种改变不是绝对的
德国纳粹党的早期成员Friedrich Wegener，1907—1990
?2007年：美国胸科医师学会委员会投票一致同意收回授予韦格纳的临床大师奖，并建议更名
?2009年：《CHEST》发表专文提出用“坏死性肉芽肿性血管炎（NGV）”的新命名取代WG，但未获广泛认同
2011年：
?ACR
?EULAR
?ASN (American Society of Nephrology)
上述三个学术机构的风湿病、肾病和病理专家建议：将荣誉性命名的疾病逐渐改成基于
疾病特点或疾病病因的命名。
A & R；2011. 63, 863–864
肉芽肿性多血管炎（Granulomatosis With Polyangiitis，GPA）：Wegener’s Granulomatosis
?明确和MPA具有相似的病理特点（多血管炎）
不同（肉芽肿）
?强调和MPA
Nat. Rev. Rheumatol. 8, 74–76 (2012)
ARTHRITIS & RHEUMATISM
Vol. 63, No. 4, April 2011, pp 863–864
microscopic polyarteritis（MPA）改为microscopic polyangiitis
Clinical and Experimental Immunology, 2011：164, 7–10
?系统性血管炎（SV）的重新命名
?SV的治疗策略变化：诱导缓解，巩固维持?生物制剂的使用
Large Vessel Vasculitis(LVV):Takayasu Arteritis(TAK) and Giant Cell Arteritis(GCA)
Medium Vessel Vasculitis(MVV):Polyarteritis Nodosa(PAN) and Kawasaki Disease (KD)
Small Vessel Vasculitis(SVV):
ANCA-Associated Vasculitis(AAV) including:Microscopic Polyangiitis (MPA), Granulomatosis with Polyangiitis(Wegener’s) (GPA) and
Eosinophilic Granulomatosis with Polyangiitis(Churg Strauss) (EGPA) Immune Complex SVV including:Anti-GBM Disease, Cryoglobulinemic Vasculitis, IgA Vasculitis(Henoch-Sch?nlein) (IgAV) and
Hypocomplementemic Urticarial Vasculitis(Anti-C1q Vasculitis) (HUV).
Variable Vessel Vasculitis(VVV):Beh?et's Disease (BD) and Cogan’s Syndrome (CS).
Single Organ Vasculitis(SOV):Cutaneous Leukocytoclastic Angiitis, Cutaneous Arteritis, Primary CNS Vasculitis and Isolated Aortitis.
Vasculitis Associated with Systemic Disease:Lupus Vasculitis, Rheumatoid Vasculitis and Sarcoid Vasculitis.
Vasculitis Associated with Probable Etiology:Hepatitis C Virus-Associated Cryoglobulinemic Vasculitis, Hepatitis B Virus-Associated Vasculitis, Syphilis-Associated Aortitis, Serum Sickness-Associated Immune Complex Vasculitis, Drug-Associated Immune Complex Vasculitis, Drug-Associated ANCA-Associated Vasculitis and Cancer-Associated Vasculitis.
Chapel Hill 2012年新分类
?大血管炎（LVV）：大动脉炎（TAK）和巨细胞动脉炎（GCA）
?中等血管炎（MVV）：结节性多动脉炎（PAN）和川崎病（KD）
?小血管炎（SVV）:
?ANCA相关性小血管炎（AAV）：显微镜下多血管炎（MPA）,肉芽肿性多血管炎（GPA）
、嗜酸细胞性肉芽肿性多血管炎（Churg Strauss，EGPA）
?免疫复合物性小血管炎：抗GBM性疾病，冷球蛋白血症性血管炎，IgA血管炎（Henoch-
Sch?nlein）（IgAV）,低补体性荨麻疹性血管炎（抗C1q血管炎）（HUV）
?变化血管的血管炎（variable vessel vasculitis，VVV）：白塞氏病（BD）和
Cogan 综合征（CS）
?单器官的血管炎（SOV）：皮肤白细胞破碎性血管炎，皮肤动脉炎，原发性中枢神经
系统血管炎，孤立性主动脉炎
?与系统性疾病相关的血管炎：狼疮性血管炎，类风湿性血管炎，结节病性血管炎
?与可能的病因相关的血管炎：丙肝病毒相关性冷球蛋白血症性血管炎，乙肝病毒相关
性血管炎，梅毒相关性主动脉炎，血清病相关性免疫复合物性血管炎，药物相关性免疫复合物性血管炎，肿瘤相关性血管炎
Chapel Hill 2012年新分类
?较为全面的分类
?逐渐去除荣誉性命名
?缺陷之一：将来要重视影像学检查的新
技术，尤其对中大血管炎的诊断和分类
以及活动性判断的评估
血管造影
CT血管重建
?女31岁，低热伴咳嗽4月。
?辅查：ANA、抗dsDNA、抗ENA、ANCA、RF-，ESR＞100，CRP 60，各
项感染、肿瘤筛查-
北京协和医院规章制度_新
协和医院 放射防护领导小组
协和医院 放射安全防护小组职责 1、制定医院放射性同位素与射线装置的放射防护（职业卫生防护）管理 办法、防护措施、应急预案。 2、对新建、扩建、改建大型放射性建设项目立项及新设备购买前的可行 性论证。 3、对从事放射（职业病危害）工作的人员资质、设备准入、环境影响、 工作场所防护设置、职业卫生防护、放射性废物的处理等相关问题进行讨论并提出可行性意见。 4、承担放射性事故的应急专家指导任务。 5、对全院放射性防护（职业卫生防护）与安全进行督察。 6、定期或不定期召开会议讨论近期医院出现的有关放射防护（职业卫生 防护）的问题。 7、监督检查科室的防护工作及个人、场所、环境监测，按有关规定上报 防护监测数据或资料，并接受环保部门的监督和指导。 8、负责组织科室新参加工作的人员必须经过政府相关放射防护部门的 培训、考核，领取合格证后方可上岗。 9、定期检查科室放射源的安全管理情况。 10、对突发放射性污染差错事故，按国家相关应急处理预案规定现场指导 处理并立即上报。
协和医院 关于放射性同位素与射线装置安全管理规定 一、放射防护档案管理 1. 建立健全放射防护管理档案，包括《射线装置工作放射防护管理档案》、 《密封型放射性同位素工作放射防护管理档案》、《开放型放射性同位 素工作放射防护管理档案》。 2. 放射工作人员个人剂量监测档案。 3. 放射工作人员健康监护档案。 4. 办理《放射工作卫生许可证》及《辐射安全许可证》。 5. 监督、检测资料齐全，建立历年放射卫生防护管理部门及环保部门的 监督、检测报告档案。 二、放射性同位素与射线装置安全管理 1. 放射性同位素及射线装置进入我院前，必须严格按照许可围及程序办 理相关手续。不许超许可围使用。购入放射性同位素必须提前一个月 由使用部门提出，认真填写放射性同位素购置申请表，详细填写放射 性同位素的品种、活度、用途等，经市环保局批准方可进入我院。购 置结束后，由医务处向属地公安机关进行备案。放射性同位素由非购 入方式进入我院，也必须按照上述程序办理登记、审批手续。未经批 准任何部门和个人不准私自订购、销售、转让、调拨、借用放射性同 位素。 2. 放射性同位素在使用中，必须严格执行放射性同位素的使用登记制度。 使用登记表至少保存三年。相关处室具体落实此项工作，防护领导小 组定期进行检查。 3. 放射性同位素使用部门应定期检测放射工作场所的辐射剂量水平，以 保证人员、设备的安全。 4. 辐射仪器监督源及豁免水平以下的放射性同位素的日常管理由科主任 指定专人负责。 5. 闲置废旧放射性同位素及时退回厂家或城市废物库。退回前，实行集 中保管的原则，集中贮存在放射性同位素贮存室，由专人负责保管， 并严格执行使用登记制度，实行双人双锁安全管理措施。 6. 使用部门设专人经常检查射线装置和含源装置的监控系统、报警、连 锁安全装置的工作状态，发现问题及时汇报并解决。使其处于正常工 作状态。 7．使用部门设专人对放射源、仪器、设备进行管理，定期进行检查、维修。
中国医学科学院北京协和医院
附件1 2010年中华医学科技奖获奖项目 一等奖8项 201001111 胶质瘤血管生成的细胞与分子机制研究中国人民解军第三军医大学第一附属医院、复旦大学附属肿瘤医院卞修武、平轶芳、黄缄、姚小红、蒋雪峰、余时沧、周志华、周烨、陈剑鸿、王清良、杨世昕、易良、肖华亮、张华蓉 201001140 角质形成细胞的免疫、病理生理功能及调控研究中国医科大学附属第一医院高兴华、陈洪铎、李远宏、赵玉铭、何春涤、肖汀、耿龙、王合、王官清、王岩、徐宏慧、吴严、李萍、夏立新、李久宏 201001066 人体免疫应答影响乙型肝炎临床转归及抗病毒疗效的研究 中国人民解放军第三○二医院、中国科学技术大学生命科学学院王福生、田志刚、施明、张政、福军亮、张纪元、陈黎明、孙汭、金磊、徐东平、邹正升、王慧芬、汤紫荣、魏海明、张冰201001027 微创脊柱外科新技术的研究和应用温州医学院附属第二医院、上海交通大学医学院附属新华医院池永龙、徐华梓、王向阳、戴力扬、倪文飞、林焱、黄其杉、毛方敏 201001063 烧、创伤后免疫功能紊乱与严重脓毒症的基础和临床研究中国人民解放军总医院第一附属医院、浙江大学医学院附属第一
医院、中国人民解放军第三军医大学野战外科研究所姚咏明、方向明、梁华平、盛志勇、林洪远、舒强、陆家齐、董宁、徐祥、程宝莉、张立天、于燕、刘辉、蔺静、董月青 201001092 髓系白血病细胞分化相关信号转导途径及关键基因生物学功能的研究上海交通大学医学院附属瑞金医院童建华、贾培敏、陈竺、陈赛娟、朱琦、赵倩、肖澍、窦爱霞、李冬、潘晓蓉201001086 脊髓损伤后膀胱功能重建的基础与应用研究上海长 征医院侯春林、林浩东、衷鸿宾、徐镇、张世民、王金武、郑宪友、王剑火、钟贵彬、王诗波、刘明轩、徐瑞生 201001236 卵巢癌病变进展机制与阻遏策略研究及应用浙江大 医学院附属妇产科医院谢幸、吕卫国、叶枫、陈怀增、虞和永、李晓、陈丽莉、傅云峰、万小云、王新宇、程蓓、陈亚侠 二等奖26项 201002024 重度骨量不足种植修复技术的研究与临床应用北京 大学口腔医学院林野、王兴、李健慧、邱立新、邸萍、陈波、胡秀莲、王莺、张宇、毛驰 201002014 道地药材的道地性形成机理研究及应用 中国中医科学院中药研究所、天津大学、山东省分析测试中心、首都医科大学、中国医学科学院药用植物研究所黄璐琦、郭兰萍、高文远、王晓、高伟、肖培根、王永炎、陈美兰、崔光红、袁庆军
北京协和医院简介(2014年版)
北京协和医院简介 (2014年版) 北京协和医院是集医疗、教学、科研于一体的大型三级甲等综合医院，是国家卫生计生委指定的全国疑难重症诊治指导中心，也是最早承担高干保健和外宾医疗任务的医院之一，以学科齐全、技术力量雄厚、特色专科突出、多学科综合优势强大享誉海内外。在2010、2011、2012、2013年复旦大学医院管理研究所公布的“中国最佳医院排行榜”中连续四年名列榜首。 医院建成于1921年，由洛克菲勒基金会创办。建院之初，就志在“建成亚洲最好的医学中心”。90余年来，医院形成了“严谨、求精、勤奋、奉献”的协和精神和兼容并蓄的特色文化风格，创立了“三基”、“三严”的现代医学教育理念，形成了以“教授、病案、图书馆”著称的协和“三宝”，培养造就了张孝骞、林巧稚等一代医学大师和多位中国现代医学的领军人物，并向全国输送了大批的医学管理人才，创建了当今知名的10余家大型综合及专科医院。2011年在总结90年发展经验的基础上，创新性提出了“待病人如亲人，提高病人满意度；待同事如家人，提高员工幸福感”新办院理念。 目前，医院共有2个院区、总建筑面积53万平方米，在职职工4000余名、两院院士5人、临床和医技科室53个、国家级重点学科20个、国家临床重点专科29个、博士点16个、硕士点26个、国家级继续医学教育基地6个、二级学科住院医师培养基地15个、三级学科专科医师培养基地15个。开放住院床位2000余张，单日最高门诊量约1.5万人次、年出院病人约8万人次。被评为“全国文明单位”、“全国创先争优先进基层党组织”、“全国卫生系统先进集体”、“首都卫生系统文明单位”、“最受欢迎三甲医院”，荣获全国五一劳动奖章。同时，医院还承担着支援老少边穷地区、国家重要活动和突发事件主力医疗队的
北京市卫生局关于同意中国医学科学院北京协和医院等42家医疗机构
北京市卫生局关于同意中国医学科学院北京协和医院等42家医疗机构开展三级以上外周血管介入诊疗技术的通知 【法规类别】医疗保健 【发文字号】京卫医字[2013]205号 【发布部门】北京市卫生局 【发布日期】2013.12.19 【实施日期】2013.12.19 【时效性】现行有效 【效力级别】XP10 北京市卫生局关于同意中国医学科学院北京协和医院等42家医疗机构开展三级以上外周 血管介入诊疗技术的通知 （京卫医字[2013]205号） 各有关区县卫生局，各有关医疗机构： 为加强外周血管介入诊疗技术管理，规范外周血管介入诊疗技术临床应用行为，根据原卫生部《医疗技术临床应用管理办法》（卫医政发〔2009〕18号）和《卫生部办公厅关于印发外周血管介入诊疗技术管理规范的通知》（卫医政发〔2012〕88号），我局委托北京医师协会组织专家对我市申请开展三级以上外周血管介入诊疗技术的医疗机构进行了审核评估。根据专家审核意见，经研究，同意中国医学科学院北京协和医院等42家医疗机构开展三级以上外周血管介入诊疗技术（名单见附件）。现将有关工作通知如
下： 一、请有关医疗机构在本通知下发后及时携《医疗机构执业许可证》副本到准予登记注册的卫生行政部门办理变更登记手续。各级卫生行政部门应在该医疗机构《医疗机构执业许可证》副本备注栏予以登记“允许开展三级以上外周血管介入诊疗技术”。 二、各有关医疗机构应加强对相关技术和医师的管理，建立健全各项规章制度，并按照《医疗技术临床应用管理办法》的要求及时向卫生行政部门报告技术临床应用和变更情况，保障医疗质量和医疗安全。 请各区县卫生局将此文转发至辖区相关医疗机构。 附件：中国医学科学院北京协和医院等42家医疗机构名单 北京市卫生局 2013年12月19日 附件： 中国医学科学院北京协和医院等42家医疗机构名单
临床诊疗指南及药物临床应用指南[精品文档]
临床诊疗指南及药物临床应用指南 1、社区获得性肺炎的诊断及治疗 2、扁桃体炎治疗指南 3、成人水痘的症状和治疗 4、急性阑尾炎诊疗规范 5、流行性腮腺炎诊断标准 6、带状疱疹治疗指南 7、丹毒诊治指南 8、皮肤感染指南 9、上消化道出血 10、抗菌药物的合理应用 11、激素的使用
社区获得性肺炎诊断和治疗指南 中华医学会呼吸病学分会 社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)是指在医院外罹患的感染 性肺实质(含肺泡壁，即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。CAP是威胁人类健康的常见感染性疾病之一，其致病原的组成和耐药特性在不同国家、不同地区之间存在着明显差异，而且随着时间的推移而不断变迁。近年来，由于社会人口的老龄化、免疫损害宿主增加、病原体变迁和抗生素耐药率上升等原因，CAP的诊治面临许多新问题。最近，中华医学会呼吸病学分会完成了两项较大样本的全国性CAP流行病学调查，在此基础上，结合国外CAP诊治方面的最新研究进展，对1999年制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案))进行了适当修改，旨在指导临床建立可靠的诊断，全面评估病情，确定处理方针，改善预后，尽量避免不恰当的经验性治疗，减少抗生素选择的压力，延缓耐药，节约医药卫生资源。 一、CAP的临床诊断依据 1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。 2.发热。 3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。 4.WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。 5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 以上1～4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。 二、CAP的病原学诊断 1.病原体检测标本和方法：见表1。 2.痰细菌学检查标本的采集、送检和实验室处理：痰是最方便且无创伤性的病原学诊断标本，但痰易被口咽部细菌污染。因此痰标本质量的好坏、送检及时与否、实验室质控如何将直接影响细菌的分离率和结果解释，必须加以规范：(1)采集：尽量在抗生素治疗前采集标本。嘱患者先行漱口，并指导或辅助其深咳嗽，留取脓性痰送检。无痰患者检查分枝杆菌和肺孢子菌可用高渗盐水雾化吸人导痰。真菌和分枝杆菌检查应收集3次清晨痰标本；对于通常细菌，要先将标本进行细胞
北京各大医院科室强项一览,值得收藏!
北京各大医院科室强项一览，值得收藏！ 莆田医院的问题大家议论纷纷，今天我们来看看哪些医院被权威机构评为优秀医院呢？而每家医院的长项又是哪些科室呢？小编搜索了网上的资料，与大家分享一下。如何简单粗暴地区分好坏医院？>好医院：官网都是一些你根本不想看的内容，队伍建设，援非医疗，学术会议，每个汉字都认得连在一起就不知道是什么意思，看了半天都不知道要怎样送钱给它的。总而言之，内容都是你不关心和不想看的。>坏医院：官网首页上挂着24小时在线咨询窗口，客服不断问你要不要咨询，主治各种男科妇科美容整形疑难杂症绝症。总而言之，全是你关心的。再教您一招，如何识别一种药是好药？>但凡只能治疗有限的几种病，但有很多副作用的多是好药。总而言之，看完药品说明书会吓到不太敢吃。>啥病都治，没有副作用的，这种药是来给智商充电的。 北京市卫生计生委公布过《2015年度北京地区医疗机构及重点专科的住院医疗服务评价报告》，以DRGs（按疾病诊断相关分组）为工具，对北京地区主要的105家二三级医院，从医疗服务能力、医疗服务效率、医疗安全、专科服务能力等不同纬度，展开排名。北京市医院排名 综合北京协和医院－北京最好的综合医院（全国综合排名第
1）解放军总医院（301医院）－北京最好的综合医院（全国排名综合第4 ）北京天坛医院－北京最好的综合医院（全国综合排名第6） 妇产科北京协和医院－最好的妇产科医院（全国妇产第1）北京妇产医院－北京最好的妇产科医院（全国妇产科第3）儿科北京儿童医院－北京最好的儿科医院（全国儿科第2）北京大学第一医院－北京最好的儿科医院（全国儿科第3）骨科北京积水潭医院（全国骨科第1）解放军总医院301医院）－北京最好的骨科医院（全国骨科第2）北京大学第三医院－北京最好的骨科医院（全国骨科第4）北京大学人民医院－北京最好的骨科医院（全国骨科第7） 呼吸内科北京协和医院－北京最好的综合医院（全国第呼吸内科第3）北京朝阳医院－北京最好的呼吸内科医院（全国呼吸内科第5）北京东直门医院－北京最好的呼吸内科医院（全国呼吸内科第9） 消化内科北京协和医院－北京最好的消化内科医院（全国消化内科第3）北京军区总医院北京最好的消化内科医院（全国消化内科第4 ）北京地坛医院－北京最好的消化内科医院（全国消化内科第10） 神经内科北京宣武医院－北京最好的神经内科医院（全国排神经内科第1）北京东直门医院－北京最好的神经内科医院（全国神经内科第3）北京天坛医院－北京最好的神经内科
北京协和医院
北京协和医院 等级：三级甲等区域：东城区分类：中国医科院所属医院
?联系地址：[东院]北京市东城区帅府园一号[西院]北京市西城区大木仓胡同41号 ?医院网址：https://www.wendangku.net/doc/1d5008039.html,/ ?交通指南：东院：106,108,110,111,116,684,685到东单路口北；41,104快，814到东单路口南；1,52,728,802到东单路口西；20,25,37，39,到东单路口东；103,104,420，803到新东安市场；地铁1、5号线到东单。西院：68到辟才胡同东口；更多乘车路线详见须知开放预约科室：外科神经外科门诊（西院） 重要提示 1.预约周期：7天 2.放号时间：08:30 3.停挂时间：下午15:00停止次日预约挂号（周五15:00停挂至下周一） 4.退号时间：就诊前一工作日15:00前取消 5.特殊规则： ①取号地点不同：西院区预约号取号地点：西院区门诊楼一层大厅挂号窗口取号。东院区预约号取号地点：东院区老门诊楼一层大厅挂号窗口或新门诊楼各楼层挂号/收费窗口取号。 挂号就诊须知 尊敬的患者及家属： 北京协和医院全体医务人员愿为您提供最优质的服务和高质量的医疗技术。为方便您的就医，现将普通门诊的基本情况介绍如下： 1、挂号： 预约挂号：拨打114/116114电话预约 登录https://www.wendangku.net/doc/1d5008039.html,网上预约 北京市内工行、中行、建行、交行网点或工行、交行网银预约 院内自助挂号机预约 窗口挂号：窗口当日号源均为各种预约途径未挂出的剩余号源，与自助挂号机当日号源同步 2、就诊时间：周一至周五为全天门诊，周末及节假日为上午半天门诊。 上午8:00—12:00；下午1:30—5:30。 3、挂号种类及金额（包括诊疗费）： 普通门诊特需专家门诊 知名专家号14元正教授300元
系统性血管炎鲍春德
系统性血管炎鲍春德 Revised by BLUE on the afternoon of December 12,2020.
系统性血管炎 鲍春德 血管炎是一组以血管的炎症与破坏为主要病理改变的异质性疾病，其临床表现因受累血管的类型，大小，部位及病理特点不同而不同。血管炎可以是一个单发的疾病，也可以是某一疾病的临床表现之一，如系统性红斑狼疮，类风湿关节炎，干燥综合症，肿瘤，感染等，此为继发性血管炎。鉴于血管炎的复杂性和多样性，称之为血管炎综合症。由于常见的血管炎多引起系统损害，故又称之为系统性血管炎。 目前对血管炎的分类仍不统一，现主要根据受累血管的大小对血管炎进行了命名和定义： ChapelHill会议关于系统性血管炎的命名及其定义 一、大血管的血管炎 1.巨细胞（颞）动脉炎主动脉及其分支的肉芽肿性动脉炎，特别易发于颈动脉的颅外分支。常累及颞动脉，多发于50岁以上患者，常并有风湿性多肌痛。 2.大动脉炎主动脉及其主要分支的肉芽肿性炎症，多发于50岁以下患者。 二、中等大小血管的血管炎 1.结节性多动脉炎（经典的结节性动脉周围炎）中动脉及小动脉的坏死性炎症，不伴有肾小球肾炎、无微小动脉、毛细血管、或微小静脉的炎症。 2.川崎病累及大、中、小动脉的血管炎，并伴有皮肤黏膜淋巴结综合症。常累及冠状动脉，并可累及主动脉及静脉，多见于儿童。 三、小血管的血管炎 1.韦格纳肉芽肿*累及呼吸道的肉芽肿性炎症，涉及到小到中血管的坏死性血管炎（如毛细血管、微小静脉、微小动脉、动脉），坏死性肾小球沿多见。 2.Churg-Strauss综合症*（变应性肉芽肿性血管炎）累及呼吸道的高嗜性粒细胞肉芽肿性炎症，涉及到小到中等大小血管的坏死性血管炎，并伴有哮喘和高嗜酸性粒细胞血症。 3.显微镜下多血管炎*累及小血管（毛细血管、微小静脉、或微小动脉）的坏死性血管炎，很少或无免疫沉积，也可能涉及小及中等动脉。坏死性肾小球炎很多见，肺的毛细血管炎也常发生。 4.过敏性紫癜（Henoch-Schonlenpurprua）累及小血管（毛细血管、微小静脉、微小动脉）的、伴有IgA免疫物沉积为主的血管炎，典型的累及皮肤、
协和考研复试班-北京协和医学院北京协和医院内科学专硕考研复试经验分享
协和考研复试班-北京协和医学院北京协和医院内科学专硕考研复试经验分 享 中国医学科学院（下称院）成立于1956年，是我国唯一的国家级医学科学学术中心和综合性医学科学研究机构。北京协和医学院（下称校）由美国洛克菲勒基金会于1917年创办，是我国最早设有八年制临床医学专业和护理本科教育的重点医学院校。党中央、国务院和国家历届领导人对院校的发展十分关心支持。江泽民主席1997年亲笔为院校题写了“严谨、博精、创新、奉献”的院校训；胡锦涛主席和温家宝总理对院校发展寄予了深切关注和殷切期望，温家宝总理指出：“协和具有办学的有利条件和优良的教学传统，应该办好，也一定能够办好，办出协和的特色，为国家培养高质量的医学人才。” 北京协和医院是集医疗、教学、科研于一体的大型三级甲等综合医院，是国家卫生健康委指定的全国疑难重症诊治指导中心，也是最早承担高干保健和外宾医疗任务的医院之一，以学科齐全、技术力量雄厚、特色专科突出、多学科综合优势强大享誉海内外。在2009-2017年度复旦大学医院管理研究所公布的“中国最佳医院排行榜”中连续九年名列榜首。医院建成于1921年，由洛克菲勒基金会创办。建院之初，就志在建成“亚洲最好的医学中心”。97年来，医院形成了“严谨、求精、勤奋、奉献”的协和精神和兼容并蓄的特色文化风格，创立了“三基”、“三严”的现代医学教育理念，形成了以“教授、病案、图书馆”著称的协和“三宝”，培养造就了张孝骞、林巧稚等一代医学大师和多位中国现代医学的领军人物，并向全国输送了大批的医学管理人才，创建了当今知名的10余家大型综合及专科医院。2011年在总结90年发展经验的基础上，创新性提出了“待病人如亲人，提高病人满意度；待同事如家人，提高员工幸福感”新办院理念。 启道考研复试班根据历年辅导经验，编辑整理以下关于考研复试相关内容，希望能对广大复试学子有所帮助，提前预祝大家复试金榜题名！ 专业介绍 内科学专业是临床医学中的核心学科，临床医学的共性诊断与治疗思维，集中表达在内科学中;且在临床实践中，内科疾病也最为常见，因此学好内科学不仅对学习、掌握其它学科有所裨益，而且更是大多数病人的需要。内科学是二级学科，包括呼吸病学、循环病学、消化病学、泌尿系统疾病学、血液病学、内分泌代谢病学、风湿免疫病学及中毒部分等。 招生人数与考试科目 北京协和医院内科学，01内科学专硕研究方向，2019年计划招生19人（其中含推免生
神经重症共识
神经外科重症管理专家共识（2013版）上篇 2014-09-03 王任直周定标 本文摘自《中华医学杂志》2013 年6 月第93 卷第23 期P1765-1779 通讯作者：王任直，中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院神经外科；周定标，解放军总医院神经外科。 神经外科重症管理专家共识（2013版） 中华医学会神经外科学分会 一、概述 进入21世纪以来，现代神经外科从理念和设备已经发生了革命性的变化。尽管如此，在神经外科各个领域，尤其在神经外科重症医学(Neurosurgical Critical Care)方面，仍然存在很大差别，诊疗规范各地仍存差异。近30年来，重症医学得到了长足发展，积累了丰富的经验。借鉴重症医学发展的经验和理念做好神经外科重症方面的工作是未来发展的目标。为普及相关知识和理念，规范医疗行为，提高神经外科重症治疗水平，中华医学会神经外科学分会汇集学科内多名专家进行研讨，同时邀请重症医学、神经内科、急诊医学等专业的国内专家作为顾问，共同制定《神经外科重症管理专家共识(2013版)》(简称共识)。神经外科重症医学涉及神经外科、重症医学、神经内科、急诊医学、重症护理等多个专业，是神经外科和重症医学的重要亚专业方向。专科化、精确化、目标化、多学科协作的治疗单元是神经外科重症医学未来的发展方向。本共识适用成人神经外科重症患者。在北京大学循证医学中心的合作及指导下，本共识采用牛津循证医学中心的证据标准和推荐标准进行分级(表1)。
二、神经外科重症单元的定义、收治对象 1. 神经外科重症单元的定义：神经外科重症单元是指掌握了神经外科基本理论、基础知识和操作技术同时又掌握了重症医学监测技术和重症医学理念的专科化多学科协作医疗团队，利用现代重症医学的理念和监测技术、依托先进的设备、仪器对神经外科重症患者实施有效的集中治疗和护理的单元。 2. 神经外科重症单元的收治对象：格拉斯哥昏迷评分(GCS)12分以下的急性脑血管病患者、颅脑损伤患者及脊髓损伤患者，围手术期神经外科重症患者，重症神经系统感染，癫痫持续状态等神经系统急重症患者。 三、神经外科重症单元的配置条件
北京协和医院医院文化
医院文化 “协和精神”——严谨、求精、勤奋、奉献 “严谨、求精、勤奋、奉献”协和精神是协和的核心价值观，是协和医院文化精髓。协和文化以崇尚科学、崇尚知识、专业态度和专业精神为其思想内核，又具有深厚的人文特征，表现方式凝重、内敛、不张扬、戒浮躁，重视口碑效应。具体体现在协和人身上就是科学严谨的作风、浓厚的人文传统与学术的包容性。正如董炳琨老院长所说，协和精神，追求其渊源，则是两大主意识流汇合的结晶。一是忠于科学的事业精神，一是忠于人民的奉献精神。 协和精神体现在每一位协和人的思想和行为中，通过耳濡目染、言传身教，代代相传。纪念老一辈协和人，就是继承协和的光荣传统。多年来医院从不间断举办各种纪念大会、演讲比赛、青年志愿者等各种活动，强化对员工的协和精神教育，近年来医院大力加强院报、网站等文化载体建设，借助大众媒体，加强对协和精神、协和文化的传播。在协和文化指导下，医院文化的子文化——科室文化近年来也得到不断的丰富与发展。 医院在医、教、研、管理各项活动中，以自己特定的方式蕴育、培养、积淀着协和精神、协和文化、协和人才。协和八十多年来形成的文化传统，凝聚了协和内部的各种力量，引领协和人向着以人为本、以病人为中心的目标和方向一往无前。 协和三宝：教授、病案、图书馆 协和有“三宝”，教授、病案、图书馆。协和的病案蕴藏着医院极为丰富和宝贵的临床资料，是协和人医疗技术、经验、临床思维过程的记录和结晶，也是医院开展教学和科研的基石。一些名人病历已成为宝贵的历史资料。 院徽、标志 协和传统“三基三严”的由来
1962年，学校在《旧协和医学院教学工作经验初步总结》中，提出了著名的“三基、三严”原则。在学习上要重视“三基”即基础理论、基本知识、基本技能；在学习工作、科学研究上要强调“三严”，即严肃的态度、严格的要求、严密的方法。协和医院至今坚持以“三基、三严”为医学教育和人才培养的准则。 “三基三严”的教学模式，之后陆续被我国医学院校所效仿，成为临床业务培训工作的基本内容。
北京协和医院心内科简介
北京协和医院冠心病介入诊疗培训基地介绍 北京协和医院心内科成形于上个世纪五十年代，她是我国最早临床应用心电图的科室。五十年代黄宛教授等为我国心电图的推广以及黄宛、方圻教授率先开展的心导管检查都为我国的心脏病学发展起到了重要的推动作用。曾先后多次获得国家和卫生部科技奖励，2009年批准成为卫生部首批冠心病介入诊疗培训基地，2011年被评为国家重点专科。 冠心病介入诊疗培训基地共有冠脉介入医师12人，主任医师4人，副主任医师5人，主治医师3人。每年接收急性心梗治疗约200例，冠状动脉介入治疗约800例，冠脉造影术1600例。开展主动脉球囊反搏术、光学相干冠脉断层成像和冠脉旋磨术等新技术。并开展冠心病、高血压等专科门诊。 心内科一直承担着北京协和医科大学的本科教学和研究生教学，同时还接收全国各地进修医师的培训。获得首批卫生部心血管介入诊疗培训基地，共有导师4人，每年平均接收学员8人。 在科研方面，心内科承担863、十二五及北京市科委等重大科研课题。 基地负责人：方全医师，出生地杭州。1982年12月毕业于浙江大学医学院。在英国纽卡斯大学获哲学硕士学位。现任北京协和医院心内科教授、心内科主任。中华心血管病分会常委、中华医学会北京分会副主任委员、中国生物医学工程学会起搏与电生理分会副主任委员、中国医师协会心血管病医师分会常委、中华心律失常学会委员。作为课题第一负责人承担国家科技计划（863）、十二五、北京市科委等重大科研课题研究。 方全大夫研究领域主要涉及心律失常，曾经完成的研究包括不同部位心肌梗死的晚电位空间分布、心肌梗死后室速与QT离散度、血管迷走性晕厥的神经体液机制、射频消融治疗快速房性心律失常、房颤药物治疗、心室同步起搏治疗心衰等。 冠脉介入导管室内部 基地负责人方全
北京协和医院简介
北京协和医院简介 北京协和医院是集医疗、教学、科研于一体的大型三级甲等综合医院，是北京协和医学院的临床学院、中国医学科学院的临床医学研究所，是卫生部指定的全国疑难重症诊治指导中心，也是最早承担干部保健和外宾医疗的医院之一。在2011年、2012年复旦大学医院管理研究所公布的“中国最佳医院排名榜”中名列榜首。 医院建成于1921年，由洛克菲勒基金会创办。建院之初，就志在建成亚洲最好的医学中心。新中国成立后，协和的发展建设得到了历届党和国家领导人的高度重视和大力支持。90年来，医院始终拥有一支以优秀的临床医学家、医学教育家和医学科学家为骨干的专业人才队伍，培养和造就了张孝骞、林巧稚等一代医学大师和多位中国现代医学的领军人物，并向全国输送了大批的医学管理人才，当今知名的10余家大型综合、专科医院都是由协和人创建的。在长期的发展过程中，形成了独特的文化和优良传统以及“严谨、求精、勤奋、奉献”的协和精神。“教授、病案、图书馆”是著名的协和“三宝”，现代医学教育的“三基”、“三严”理念起源于协和。 医院学科齐全、技术力量雄厚、特色专科突出，以多学科综合优势享誉海内外。2002年与邮电总医院合并重组，形成东单和西单两个院区，总建筑面积17余万平方米。2010年12月27日，干部保健基地启用。年内，新门急诊楼及手术科室楼建成并将投入使用，届时医院总建筑面积达到53万余平方米，将进一步全面提升就医环境。近年来，通过学科规划和资源整合，形成了东院以“大医疗为主体”、西院以“大专科、小综合”为特色的医疗格局。 医院现有在职职工4000余人，其中两院院士6人、正副教授682人；中华医学会、北京医学会及其它学会前任主委、现任主任、副主任委员及侯任主任60名，中文核心杂志正副总编及名誉主编60余人；设立临床、医技科室54个，开放住院床位2000余张，国家临床重点专科14个、国家级重点学科20个、北京市重点学科5个；日门诊量1.2万人次，年出院病人6.8万人次，住院手术病人3.2万人次，平均住院日9.5天以下。 现有博士生导师104人、硕士生导师214人，博士点14个、硕士点21个，国家级继续医学教育基地6个、二级学科住院医师培养基地14个、三级学科专科医师培养基地14个，每年严格遴选、接收来自全国各地的进修医师700余名、进修护士及专科培训学员600余名。2009年9月19日，普通外科专科医师培训中心通过英国爱丁堡皇家外科学院与香港外科医学院认证。目前，正在积极筹建国家级住院医师培训基地。 注重临床科学研究。获得国家科技进步奖23项、省部级科研奖140余项。近五年来承担国家级科研课题177项、省部级科研课题151项，其中国家自然科学基金资助131项；在国内外发表学术论文7500余篇。医院设有国内领先的中心实验室、临床药理中心、实验动物中心和卫生部内分泌重点实验室。正在筹建国家级临床重点实验室。2010年，协和转化医学中心成立，《协和医学》杂志创刊。 医院承担着国家重大会议、活动、赛事及特殊任务的医疗保障工作，重大突发事件的医疗救援及外国元首访华的医疗保健任务。近年来，在北京奥运、建国60周年庆典、抗震救灾、抗洪抢险中均表现出色，凸显了协和作为国家医疗队主要成员的重要作用。在2008年北京奥运工作中荣获“特别贡献奖”，为国争光。 医院重视管理，注重实效，积极探索可持续发展之路。精简机构，改革干部管理机制，实行公开竞聘和聘期目标责任制，定期考核、轮转、培训干部，形成了一支精干、高效的管理团队。院领导班子高度重视人才培养工作，特别是青年队伍建设，设立了中青年“百人计划”等培养项目，选派青年骨干出国学习；成立了住院医师管理委员会，由住院医师直接参与自身的培养管理工作；成立了国际合作智库（PICT），发现、培养国际交流人才。 医疗服务质量是医院的永恒主题。医院始终将确保医疗质量、医疗安全和提升医疗服务水平放在各项工作之首，建立了院科两级的“全质控体系”，创新性地开展不良事件和病人
急性胰腺炎诊疗指南(最新版)
急性胰腺炎诊疗指南（最新版） 急性胰腺炎（acute pancreatitis, AP）是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其它器官功能改变的疾病。临床上，大多数患者的病程呈自限性；20%?30%患者临床经过凶险。 总体死亡率为5%?10%。 一、术语和定义 根据国际急性胰腺炎专题研讨会制定的急性胰腺炎分级分类系统 （1992年，美国亚特兰大）和世界胃肠病大会颁布的急性胰腺炎处理指南（2002年，泰国曼谷）, 结合我国具体情况，规定有关急性胰腺炎术语和定义，旨对临床和科研工作起指导作用，并规范该领域学术用词。 （一）临床用术语 急性胰腺炎（acute pancreatitis, AP）临床上表现为急性、持续性腹痛（偶无腹痛），血清淀粉酶活性增咼大/等于正常值上限3倍，影像学提示胰腺有/无形态改变，排除其它疾病者。可有/无其它器官功能障碍。少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高。 轻症急性胰腺炎（mild acute pancreatitis,MAP）具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，而 无器官功能障碍或局部并发症，对液体补充治疗反应良好。Ranson评分< 3,或APACHE- n评分< 8，或CT 分级为A、B、C。重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis, SAP）具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，且具下列之一者：局部并发症（胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿）；器官衰竭；Ranson评分 > 3; APACHE- n评分 > 8; CT分级为D、E。建议：（1）对临床上SAP患者中病情极其凶险者冠名为：早发性重症急性胰腺炎（early severe acute pancreatitis, ESAP）。其定义为：SAP患者发病后72 h内出现下列之一者：肾功能衰竭（血清Cr > 2.0 mg/dL）、呼吸衰竭（PaO2 < 60 mmHg）、休克（收缩压w 80 mmHg ,持续15 min）、凝血功能障碍（PT < 70%、和/或APTT>45 秒）、败血症（T>38.5 C、WBC > 16.0 X 109/L、BE w 4 mmol/L，持续48 h，血/抽取物细菌培养阳性）、全身炎症反应综合征（SIRS）（T >38.5 C、WBC > 12.0 X 109/L、BE w 2.5mmol/L，持续48 h，血/抽取物细菌培养阴性）;（2）临床上不使用病理性诊断名词“急性水肿性胰腺炎”或“急性坏死性胰腺炎”，除非有病理检查结果。临床上废弃“急性出血坏死性胰腺炎”“急性出血性胰腺炎”，“急性胰腺蜂窝炎”等名称；（3）临床上急性胰腺炎诊断应包括病因诊断、分级诊断、并发症诊断，例如：急性胰腺炎（胆源性、重型、ARDS），急性胰腺炎（胆源性、轻型）；（4）急性胰腺炎临床分级诊断：如仅临床用，可应用Ranson's标准或CT分级；临床科研用，须同时满足APACHE- n积分和CT分级。 （二）其它术语 急性液体积聚（acute fluid collection）发生于病程早期，胰腺内或胰周或胰腺远隔间隙液体积 聚，并缺乏完整包膜。 胰腺坏死（pancreatic necrosis）增强CT检查提示无生命力的胰腺组织或胰周脂肪组织。假性囊肿（pseudocyst）有完整非上皮性包膜包裹的液体积聚，内含胰腺分泌物、肉芽组织、纤维组织等。多发生于急性胰腺炎起病4周以后。 腺脓肿（pancreatic abscess）胰腺内或胰周的脓液积聚，外周为纤维囊壁。 二、急性胰腺炎病因 急性胰腺炎的病因较多，且存在地区差异。在确诊急性胰腺炎基础上，应尽可能明确其病因， 并努力去除病因，以防复发。 （一）常见病因 胆石症（包括胆道微结石）、酒精、高脂血症。 （二）其他病因
系统性血管炎 鲍春德
系统性血管炎 鲍春德 血管炎是一组以血管的炎症与破坏为主要病理改变的异质性疾病，其临床表现因受累血管的类型，大小，部位及病理特点不同而不同。血管炎可以是一个单发的疾病，也可以是某一疾病的临床表现之一，如系统性红斑狼疮，类风湿关节炎，干燥综合症，肿瘤，感染等，此为继发性血管炎。鉴于血管炎的复杂性和多样性，称之为血管炎综合症。由于常见的血管炎多引起系统损害，故又称之为系统性血管炎。 目前对血管炎的分类仍不统一，现主要根据受累血管的大小对血管炎进行了命名和定义： Chapel Hill会议关于系统性血管炎的命名及其定义 一、大血管的血管炎 1. 巨细胞（颞）动脉炎主动脉及其分支的肉芽肿性动脉炎，特别易发于颈动脉的颅外分支。常累及颞动脉，多发于50岁以上患者，常并有风湿性多肌痛。 2. 大动脉炎主动脉及其主要分支的肉芽肿性炎症，多发于50岁以下患者。 二、中等大小血管的血管炎 1. 结节性多动脉炎（经典的结节性动脉周围炎）中动脉及小动脉的坏死性炎症，不伴有肾小球肾炎、无微小动脉、毛细血管、或微小静脉的炎症。 2. 川崎病累及大、中、小动脉的血管炎，并伴有皮肤黏膜淋巴结综合症。常累及冠状动脉，并可累及主动脉及静脉，多见于儿童。 三、小血管的血管炎 1. 韦格纳肉芽肿* 累及呼吸道的肉芽肿性炎症，涉及到小到中血管的坏死性血管炎（如毛细血管、微小静脉、微小动脉、动脉），坏死性肾小球沿多见。 2. Churg-Strauss综合症*（变应性肉芽肿性血管炎）累及呼吸道的高嗜性粒细胞肉芽肿性炎症，涉及到小到中等大小血管的坏死性血管炎，并伴有哮喘和高嗜酸性粒细胞血症。
3. 显微镜下多血管炎* 累及小血管（毛细血管、微小静脉、或微小动脉）的坏死性血管炎，很少或无免疫沉积，也可能涉及小及中等动脉。坏死性肾小球炎很多见，肺的毛细血管炎也常发生。 4. 过敏性紫癜（Henoch-Schonlen purprua）累及小血管（毛细血管、微小静脉、微小动脉）的、伴有IgA免疫物沉积为主的血管炎，典型的累及皮肤、肠道及肾小球，伴有关节痛或关节炎。 5. 原发性冷球蛋白血症血管炎累及小血管（毛细血管、微小静脉、微小动脉）的、伴有冷球蛋白免疫物沉积和冷球蛋白血症的血管炎。皮肤及肾小球常被累及。 6. 皮肤白细胞破碎性血管炎局限性皮肤白细胞破碎性血管炎，无系统性血管炎或肾小球炎。 注：大血管指主动脉及走向身体主要部位（如肢体、头颈）的最大分支。中等动脉指主要脏器动脉（如肾、肝、冠状、肠系膜动脉）。小血管指微小动脉、毛细血管、微小静脉及实体内与微小动脉连接的远端动脉分支。有些小及大血管的血管炎病，可能累及中等动脉，但大及中等血管的血管炎不累及比小动脉小的血管。 *：与抗中性粒细胞胞浆抗体密切关联 第一节大动脉炎 大动脉炎又称高安病（Takayasu，arteritis），无脉症，主动脉弓综合症等，是指主动脉及其分支的慢性进行性非特异性炎症引起血管不同部位的狭窄或闭塞。主要累及主动脉及其重要分支，肺动脉及冠状动脉亦常累及，导致节段性动脉管腔狭窄以致闭塞，并可继发血栓形成，少数引起动脉扩张或动脉瘤。 [流行病学] 本病多发生于年轻女性，男女比例约为1：4，发病年龄为5~45岁，平均22岁，30岁以内发病约占90%。世界各地由于地域不同发病率也有差异，大样本报告主要来自日本、中国、印度和墨西哥等国家，因此一般认为本病在日本、中国等亚洲国家和南美洲地区较为常见。 [发病机制]
北京协和医学院简介
北京协和医学院介绍总体介绍：我今天要介绍的是北京协和医科大学，这所大学可能与其它大学有所不同，它具有非常强的专业性，，协和医大在我国医学教育领域具有独特的地位和重要的社会影响力，它的目的在于为医科院培养具有真才实学、学风严谨、医德高尚、医术精湛的医教研高层次复合型人才，在很多对医学有浓厚兴趣，一直以来以当一名医生为梦想的学生眼里，协和医科大学是中国医学院的最高的殿堂，历届从医的莘莘学子，协和是他们魂牵梦萦的地方，我在网上的评论中看到无数的学子把进入协和当作此生最大的梦想，当然在除了雄厚的师资力量和深远的影响力之外，很重要的一点是这所大学的临床、护理专业学生的就业率在95%以上，但之所以它成为很多人可望而不可及的梦想，在于它高进优教严出的办学理念。简介:中国协和医科大学是我国最早设有八年制（本硕博连读）临床医学专业和护理本科教育的重点医科大学，其前身是“协和医学堂”，由美国洛克菲勒基金会于1917年创办。中国协和医科大学是中央部属高校，直属卫生部，是中国唯一的国家级医学科学学术中心和综合性医学科学研究机构。2007年5月18日引，中国协和医科大学正式更名为“北京协和医学院”。大学设有19个研究所、6个医院、4个教育学院、1个研究生院及实验动物学部。医科院与协和医大实行院校合一的管理体制，医科院为协和医大提供雄厚的师资和技术力量，协和医大为医科院培养高层次的人才，相互依托，优势互补。协和与清华的
合作与界线：长期以来协和医大与清华大学紧密合作办学，有时使用“北京协和医学院—清华大学医学部”的名称。中国协和医科大学与清华大学合作办学，但两校并未合并。“北京协和医学院-清华大学医学部”中的“北京协和医学院”部分来自中国协和医科大学，“清华大学医学部”部分来自清华大学医学院。协和只有临床专业与清华大学合作，护理专业、附属医院、临床教学基地和其它均属于北京协和医学院。（揭牌仪式）创办历史：1. 北京协和医学院是洛克菲勒基金会在中国最大、最著名，也是它最得意的一项投资，从1915年起开始筹建，1916年选址动工，1921年举行落成典礼并正式命名。它把美国先进的医学教学计划和办学经验移植到中国来，把培养高质量、高水平的医学人才作为办学宗旨。2.义和团运动时，一名原先在内蒙行医的英国伦敦会医生科克伦，逃到北京开设诊所。后来通过行医关系，科克伦博得了慈禧太后及其亲信太监李莲英的好感，并得到了慈禧捐助的白银一万两。1906年，伦敦会与英国、美国其它五个教会合作开办了“协和医学堂”，这就是协和医学院的前身。3.辛亥革命前后一位美国石油大王大名鼎鼎的商业巨头洛克菲勒也对中国的医学事业发生了浓厚的兴趣。最终，考察团建议在中国的首都北京创办一所高水平的医学院。根据这一建议，洛克菲勒于1914年拨款设立中华医学基金会全力支持这一事业，1915年，他购得原协和医学堂的全部产业东单三条胡同原豫王府全部房地产。学校全部建筑外部造型为宫殿式，
血管闭塞性脉管炎临床诊疗指南
血管闭塞性脉管炎临床诊疗指南 【概述】 血管闭塞性脉管炎是一种累及全身中、小动脉的炎症，病理为慢性进行性血管闭塞病变。早期动脉壁增厚，管壁小血栓形成，血流受阻；晚期纤维组织增生，血管硬化，管腔闭塞。发病与吸烟、寒冷、感染、营养不良、遗传因素等有关。康复治疗目的在于解除血管痉挛，改善血液循环，减轻或消除症状。 【诊断要点】 症状多见于有吸烟嗜好的男性青壮年，下肢远端（腯动脉及以下动脉）有凉、麻、酸痛缺血性症状，继之出现间歇性跛行，重者静息痛，夜间痛。 体征肢端皮肤苍白或紫红色，局部皮肤温度低，足背动脉和胫后动脉搏动减弱或消失，重者足趾溃疡、坏死。肢体位置检查（Buergei?试验）阳性（患者平卧，下肢抬高45°，3min后观察皮肤颜色，如足部皮肤苍白、自觉麻木或疼痛者为阳性）。 肢体血流图检查可见波型呈水纹波，波幅明显降低。
超声多普勒检查显示动脉狭窄或阻塞。 【康复评定】 按临床肢体缺血程度，可分为三期。 第一期局部缺血期：患肢麻木、发凉、畏寒、不适，轻度间歇性跛行， 气温低时明显。足背或胫后动脉搏动减弱或消失，趾跖面皮色正常或稍白，但压迫试验阳性。 第二期营养障碍期：上述症状加重，末梢皮肤苍白明显，间歇性跛行明显，疼痛转为持续性静息痛，夜间更剧烈。患肢皮温降低，足背或胫后动脉搏动消失。压迫或Buerger试验强阳性。 第三期组织坏死期：组织坏疽常从足趾开始，患侧趾（指）端发黑、干瘪、坏疽、溃疡形成，合并感染可出现全身症状。小面积坏疽如无感染，多为干性坏疽；大面积的深层坏疽和（或）有感染，多为湿性坏疽。 【康复治疗】 一般治疗戒烟、防止受凉、受潮和外伤。但也要注意避免局部过热，以免增加组织需氧量，致症状加重。 物理治疗
血管炎临床意义
血管炎三项临床意义 以抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）为重要的血清学诊断依据的原发性系统性血管炎，又称为ANCA相关血管炎，此病主要累及中小血管，临床特点是发热、贫血、肺和肾功能损害等肉芽肿性血管炎 (GPA)、显微镜下多动脉炎（MPA）、坏死性新月体性肾小球肾炎（NCGN）和嗜酸细胞性肉芽肿性多血管炎（EGPA）等原发性系统性小血管炎的发病与ANCA密切相关，临床上将上述疾病统称为ANCA 相关小血管炎。特异性抗 PR3抗体和抗MPO抗体的检测已成为原发性小血管炎的敏感、特异的血清学检测项目。 抗PR3抗体为GPA的标志性抗体，特异性可超过95%。其敏感度与疾病的活动性及病程有关，在初发的非活动性GPA中，阳性率只有约50%。而活动性的典型GPA，可达 100%阳性。抗PR3抗体在其他的原发性血管炎中也可检测到，但阳性率较低。因而抗PR3抗体常作为GPA的早期诊断，疗效判断、复发估计的指标，对临床治疗有重要的参考价值。 抗MPO抗体主要与MPA、NCGN、EGPA相关。还可见于其他一些疾病，如结节性多动脉炎（PAN）、抗肾小球基底膜肾病（抗GBM病）、GPA、SLE、 RA、药物诱导的狼疮（DIL）、Felty综合征等。可用于早期诊断、判断疗效、估计复发和指导临床治疗。抗MPO抗体阳性高度提示坏死性血管炎或特发性NCGN，对诊断原发性小血管炎的特异性达到99%。 抗肾小球基底膜抗体是包括肺肾综合征在内的所有抗肾小球基底膜型肾小 球肾炎的血清学标志抗体。抗GBM抗体阳性病人占自身免疫性肾炎的5%，在肾小
球性肾炎、抗肾小球基底膜（GBM）抗体相关疾病中有80%的阳性检出率，半月体形成性肾小球肾炎患者中有20%～70%的阳性检出率，也可在增殖性肾炎中检出。 （学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）