肱骨近端骨折治疗原则
肱骨近端骨折的内固定治疗
肱骨近端骨折的内固定治疗 【摘要】目的探讨、分析肱骨近端骨折内固定手术治疗的适应证及早期结果。方法对21例肱骨近端骨折（NeerⅡ～Ⅳ型）采用内固定手术治疗的患者于术后3～36个月进行随访、总结及分析，采用改良UCLA评分法评价。结果良好，改良UCLA 评分在31～35分之内，患者主观满意。结论肱骨近端骨折NeerⅡ～Ⅳ型采用手术内固定治疗，可以达到早期活动的目的，效果满意。 【关键词】肱骨近端骨折解剖形钢板内固定 【Abstract】 Objective To investigate the results and indication of internal fixation for the proximal humerus fractures.Methods 21 patients who had received the proximal humerus fractures by internal fixation were reviewed and analysised. UCLA score was adoped for evaluation at the latest follow up.Results UCLA score was between 31～35,the mean was 33.The patients were satisfactory. Conclusions The proximal humerus fractures by internal fixation are satisfactroy. 【Key words】proximal humerus; fractures; internal fixation
肱骨近端骨折的康复方案
肱骨近端骨折的康复方案 2014-08-09 22:51来源：丁香园作者：小小老虎 字体大小 -|+ 肱骨近端骨折是65 岁以上老年人的第三常见骨折。物理治疗对于肱骨近端骨折患者的功能恢复有重要意义。美国纽约特种外科医院的Erin Singleton 医生根据骨折治疗方案的不同，提出了相应的康复指南，发表在2014 年3 月的Techniques in Shoulder & Elbow Surgery 杂志，现全文翻译如下。 摘要：肱骨近端骨折是65 岁以上老年人的第三常见骨折。治疗方案的选择一直在不停发展，一般是根据骨折严重程度和患者年龄情况选择保守、手术固定或人工关节置换进行治疗。物理疗法是上述任何一种治疗方案的一部分，其主要目的是分期干预以促进患者关节运动范围和肌力的最大程度的恢复，并提高患者日常生活能力。是否无痛是判断是否治愈的最佳指标，因此，使患者保留肱骨头的情况下最大可能的恢复无痛下主动功能的物理治疗策略尤其适合于肱骨近端骨折患者。合理的康复指南可以提高患者的满意度并为物理治疗师的工作提供指导。 肱骨近端骨折是65 岁以上老年人第三常见的骨折，仅次于桡骨远端骨折和股骨近端骨折，发生比例几乎占到全身骨折的5%，对患者肩部功能及全身功能的有重要的影响。 肱骨近端骨折的治疗适应症，是保守治疗、手术内固定还是人工关节置换，仍在不断发展。大多数的肱骨近端骨折可以通过非手术治疗获得良好的治愈。大约有80% 的肱骨近端骨折是由低能量损伤导致的轻度移位骨折，发生继发性骨折移位、骨折不愈合、肱骨头坏死的风险非常低。而对于严重移位的肱骨近端骨折，治疗方案的选择则比较困难。通常需要根据患者的年龄、活动能力、影像学表现、骨折类型，评估血管损伤、骨质疏松以及肱骨头坏死风险选择治疗方案，上述因素都有可能决定手术是否能够成功。 物理治疗对于肱骨近端骨折患者的功能恢复具有重要意义。无论患者是否接受手术治疗，都应根据患者情况提供不同方案的物理治疗以促进患者最大可能的功能恢复。目前，尚无关于保守治疗和手术治疗肱骨近端骨折后的具体康复指导指南。因此，作者在本文将介绍保守和手术治疗肱骨近端骨折后的康复方案。 背景 随着人口老龄化的发展，肱骨近端骨折的发生率也在日渐增高，预计到2030 年肱骨近端骨折的发病率将比现在增加2 倍。在社区居住的老年人群中，男性摔倒的发生率高于女性，但是女性摔倒后更多见的是肱骨干骨折。虽然已经明确一些特定的独立危险因素会导致肱骨近端骨折，如：近期健康状况下降、胰岛素依赖性糖尿病、行走较少、神经肌肉乏力、骨质疏松、体重下降、既往摔伤病史、平衡能力减弱、母亲曾有髋部骨折病史，但是最主要的原因还是骨密度的下降。 年轻患者的肱骨近端骨折通常由高能力损伤造成，而老年患者的受伤机制主要为平地摔倒，据文献报道平地摔倒已占到老年肱骨近端骨折受伤原因的80% 至87%，是老年患者发生骨折的主要原因。 骨折的严重程度、骨折愈合情况、血管和周围软组织情况都会影响患者的康复治疗。通常可以将骨折的愈合过程分为 3 个独立但又相互重叠的阶段：（1）炎症期、（2）修复期、（3）晚期重建塑形期。在重建塑形期，骨骼恢复到原先的形态、结构和机械强度后骨折才算是完全愈合。骨骼的塑形受到机械应力对骨的影响，非常缓慢，常常需要几个月到几年的时间。 骨折部位承受轴向载荷应力后，在需要的部分骨质沉积，不需要的骨质则被吸收。虽然发生骨折后 3 至6 个月的时候，骨折部位才能具有足够的强度，但是一般情况下非手术治疗的患者应在受伤后 1 至2 周就开始进行物理治疗，而手术治疗的患者则需要在术后1 周内开始物理治疗。 分型方法：Neer 分型- 金标准 Neer 分型是肱骨近端骨折最常用的经典分型方法。Neer 分型系统是基于Codman 所做的早期观察，肱骨近端骨折分为4 个主要骨折块：小结节、大结节、关节面和肱骨干。根据骨折块数量和移位程度，结合关节面骨折和脱位情况进行分型。当骨折移位大于1cm 或成角超过45°时才可以被称为一部分骨折。根据Neer 分型理论，没有移位的骨折，无论骨折在什么部位以及存在多少骨折线均被认为是一部分骨折。二部分骨折则是一处骨折块存在移位，可以是大结节、小结节骨折，或者解剖颈、外科颈部位的关节骨折。 三部分骨折则是大结节或小结节骨折移位合并外科颈骨折，未骨折的结节受到肌腱牵拉造成旋转畸形。四部分骨折占到所有肱骨骨折的3%，是老年患者最难处理的骨折。4 个骨折块均符合骨折移位的标准，骨折端外翻畸形或侧方移位。当肱骨头关节面和肩胛盂关节不匹配时，被认为是属于骨折合并肩关节脱位，可以存在于任何一种骨折亚型，但是通常发生在真正的四部分
儿童肱骨髁上骨折保守治疗体会(1)
儿童肱骨髁上骨折保守治疗体会(1) 关键词：肱骨髁上骨折；手法；骨科；固定；肘内翻 【摘要】目的提高肱骨髁上骨折手法整复和外固定治愈率，降低并发症。方法自1996年3月～20XX年3月采用“拔伸牵引旋转捺正前顶后拉屈肘”方法整复石膏外固定或经皮克氏针内固定对156例肱骨髁上骨折患者进行了治疗。结果随访时间6个月～3年，平均年，优101例，对位良好，伸屈功能正常，无肘内翻；良45例，对位1/2以上，伸屈范围较正常小于30°内；差10例，伸屈范围较正常小于30°以上或肘内翻15°以上，发生率%，优良率达%。结论该手法整复和外固定的治疗方法安全可靠，疗效好且并发症发生率少。 【关键词】肱骨髁上骨折；手法；骨科；固定；肘内翻 肱骨髁上骨折是儿童、青少年常见骨折，占肘部骨折的50%～%，多数均可手法复位加石膏外固定或经皮克氏针内固定治疗。现将1996年3月～20XX年3月我院采用保守治疗即手法整复及石膏托加两侧条外固定治疗并有随访结果的156例肱骨髁上骨折资料整理并报告如下。 1 临床资料 一般资料本组156例，男89例，女67例。年龄2～14
岁。骨折类型：全部为伸直型，其中尺偏型88例，桡偏型68例。骨折移位按陈博昌提出Gartland改进分类标准［1］，156例均属Ⅲ型。均无血管、神经合并伤。受伤至就诊时间：最短1h，最长7天，所有病例均有3个月以上随访。 治疗方法 拔伸牵引患者仰卧于床上，根据情况采用臂丛麻醉或不麻醉，两助手分别握前臂及骨折近端的上臂，行拔伸牵引，以牵开重叠为度，约3～5min. 旋转捺正如果有旋转应首先纠正旋转移位，术者双手握住远端骨折区，协助远端助手使前臂旋前，然后术者一手掌大鱼际肌靠骨折近端，另一手掌大鱼际肌靠骨折远端，用“捺正手法”［2］矫正侧方移位。 前顶后拉屈肘纠正上述移位后，术者蹲下，以两拇指从肘后推远端向前，其他手指环抱骨折近端前方向后按压，同时告诉远端助手在拔抻基础上徐徐屈肘常可感到骨折复位骨擦音，肘关节屈曲呈超过90°位。如尺偏型，将前臂向桡侧外展，使骨折端桡侧骨皮质嵌插。上述手法常可一次完成复位。 固定方法 石膏外固定手法复位后，采用长臂石膏托及肘关节两侧石膏条固定上臂肘关节，前臂于屈肘90°位，尺偏型前臂旋前位固定，桡偏型旋后固定。如肿胀严重，则不必强求90°
(完整word版)肱骨骨折诊疗指南
肱骨近端骨折 【概述】肱骨近端骨折系指肱骨头骨折及肱骨解剖颈骨折、肱骨外科颈骨折及肱骨大、小结节骨折。 【诊断】 1．局部疼痛、肿胀，腋前皱褶处有瘀斑。 2．需拍正侧位x线片。有时正位片显示骨折并无明显移位，．但在侧位片上却可看到有明显的成角畸形。如因疼痛而上肢不能上举者，可采用经胸投射法拍片。 【肱骨近端骨折的Neer分型】 I型：无移位或移位 嵌入时，可选择手术切开复位及内固定。 4．大结节骨折单纯大结节骨折常有明显的移位，手法复位困难，可行切开复位内固定。如系肩关节脱位合并大结节脱位，肩关节复位后大结节常自发复位。 5．小结节骨折少见。多合并关节后脱位。骨块小可行保守治疗。若内旋受限，可行手术复位固定。 6.3部骨折和4部骨折手法复位困难，应行切开复位、简单固定，尽量保留肱骨头血运。如发生肱骨头坏死，必要时可行关节置换。 7．骨折脱位根据骨折脱位情况决定，2部骨折脱位首先行闭合复位，必要时进行切开复位。3部骨折脱位多考虑手术。4部骨折脱位、累及关节面或关节头劈裂时可考虑关节置换。 肱骨骨折应用保守治疗和手术治疗的临床对比 发表时间：2016-08-30T15:05:50.913Z 来源：《健康世界》2016年第14期作者：付洪龙鞠建华陶风海郭进贤 [导读] 手术治疗在肱骨骨折治疗中疗效均较为理想，能促进患者术后肘关节功能恢复。 山东省平度市人民医院 266700 摘要：目的：对肱骨骨折应用保守治疗和手术治疗的临床效果进对比研究。方法：选择2015年1月至2016年1月我院接收治疗的肱骨骨折患者80例为研究对象，分为对照组与观察组两组，各40例，对照组采用保守治疗，观察组采用手术治疗。对两组治疗效果进行观察。结果：术后，观察组携带角均较对照组大（P＞0.05），两组疼痛、稳定性比较没有明显差异（P＞0.05），但观察组力量、活动度较对照组优越，差异具备统计学意义（P＜0.05）。结论：手术治疗在肱骨骨折治疗中疗效均较为理想，能促进患者术后肘关节功能恢复。 关键词：肱骨骨折；切开复位内固定术；临床效果 肱骨骨折肱骨骨折是临床上一种常见的骨折，多见于老年人群，主要临床表现是肘部肿胀、疼痛等，常于肱骨下端肱骨内、外上髁上2厘米内发生。骨折常见原因通常是摔跌伤、车祸伤、高处坠落硬物撞击伤，此部位发生骨折的概率是整个肩部位骨折1/3，对患者生活质量造成严重影响。本次研究以2015年1月至2016年1月我院接收治疗的肱骨骨折患者80例为研究对象，分为两组，分别实施保守治疗与手术治疗，对其治疗效果进行观察，现将研究呈现如下： 1对象和方法 1.1研究对象 本次研究对象为2015年1月至2016年1月我院接收治疗的肱骨骨折患者80例，为了便于进行对照研究，将80例患者随机分为两组。其中，观察组40例，男女比例为43：37，年纪处于5至35岁之间，平均（20±6.7）岁，45例为右侧骨折，35例为左侧骨折，42例Gartland分析为Ⅱ型，38例为Ⅲ型，施予切开复位内固定术治疗。对照组40例，男女比例为42：38，年纪处于6至35岁之间，平均（21±6.5）岁，44例为右侧骨折，36例为左侧骨折，41例Gartland分析为Ⅱ型，38例为Ⅲ型，施予保守治疗。所选患者均经在影像学检查下经肱骨骨折的相关诊断标准确诊，并已经把开放性骨折、病理性骨折、合并其他肢体骨折等患者排除在外，具有比较的意义。对两组患者一般资料进行比较，未见明显差异，不具备统计学意义（P＞0.05），具有比较的意义。 1.2治疗方法 对照组患者采用保守治疗（闭合复位内固定术治疗）：施予麻醉后，在C型臂X线透视机下对骨折进行复位，纠正前方、侧方移位后，在C型臂X线透视下应用2枚克氏针对骨折部位进行固定，固定时注意神经血管的保护，随后应用外固定支架或者石膏对肘关节处进行固定。 观察组行切开复位内固定术治疗：实施麻醉后，沿着肱骨内髁向上作一个切口，长约3cm，对尺神经进行游离与保护，骨折段端暴露出来后，将血肿清除，并对骨折段端之间扦插的软组织进行清理，对骨折进行接合，确定肱骨下端前倾角、携带角是否已经恢复，断端得到解剖对位后，以患者年龄为依据，将2枚克氏针从内外髁贯穿骨折线到对侧骨皮质处，进行交叉固定，随后应用接骨板进行固定。 1.3观察指标 对患者术前术后的、携带角进行分析，并对患者肘关节功能进行评定。 1.4数据处理 通过SPSS19.0统计学软件分析以及处理本组研究数据，通过（）代表计量资料，通过卡方检验组间计数资料的对比，计量资料比较采用t检验，组间数据对比差异明显，具备统计学意义以P＜0.05表示。 2结果 2.1比较两组术前术后携带角 手术前，Ⅱ型、Ⅲ型骨折两组患者携带角比较没有明显差异（P＞0.05），术后，观察组携带角均较对照组大，差异具备统计学意义（P＜0.05）详见表1。 3讨论 在临床上，肱骨骨折是一种较为常见的骨折类型，骨折后，如果不及时进行处理，极有可能导致Volkmann挛缩、肘关节强直等，严重情况下可导致患者终身残疾。在该骨折的治疗中，常见的方法有切开复位内固定术于闭合复位内固定术两种，两种方法各有优势。切开复位内固定术能够将骨折端充分暴露出来，可直接对神经、血管、肌肉损伤、嵌插情况等进行观察，在直视下进行骨折复位，以矫正畸形，保证术后患者的肘关节功能，可减少并发症的发生。闭合复位内固定术能够以患者实际情况为依据进行调整，避免发生肘内翻，不用切 老年肱骨近端骨折的治疗进展 肱骨近端骨折是临床上常见的骨折，国外报道约占全身骨折的5.5%～9.6%，超过70% 的肱骨近端骨折发生于60 岁以上老年人，随着老龄化社会的到来，其发病趋势将势必递增[1、2]，如何能改善和恢复一个无痛的，功能正常的肩关节，对骨科医生来说仍具有一定的挑战性，肱骨近端骨折治疗应根据患者自身情况进行个体化评估来确定治疗方案，寻求创伤小、内固定相对稳定、能够提供良好的功能锻炼，仍是研究重点和发展方向，现就目前国内外对于肱骨近端骨折的治疗现状及进展做综述如下。 1 应用解剖特点及分型 1.1肱骨近端分为肱骨头、解剖颈、大小结节、外科颈4个部分组成，大小结节的间沟结构是骨折整复的标志之一，肱骨颈干角为130°，肱骨头相对骨干后倾19°～22°，外科颈位于解剖颈与大小结节下2～3cm，该部位管径变细骨质结构薄弱，易发生骨折，冈上肌、冈下肌及小圆肌附着于大结节，肩胛下肌对小结节骨块造成牵拉，血管解剖复杂，旋肱后动脉对于保持肱骨头的血供提供了足够地供应。 Neer分型与AO/ASIF分型仍是常用的分类方法。Neer分型[3]是基于骨折块的数量（移位>1mm，成角>45°），优点是着重考虑移位方向和关节面受累的程度相关，在临床使用中简单而实用。 AO/ASIF分类系统基于关节受累程度和血管损伤的可能，对肱骨近端骨折进行的更广泛的骨折分组。尽管分型复杂，但它的3个基本分型比Neer分型更受被广泛接受。 2 治疗 包括手术与非手术治疗。 2.1非手术治疗包括闭合手法复位、悬吊牵引复位技术加外用中医中药等措施，80%～85%肱骨近端骨折为无移位或轻微移位骨折，采用保守治疗能获得满意的临床效果[4]。采用熏蒸及手法推拿按摩等中医中药治疗对患者的骨折愈合、肌肉萎缩，骨质疏松、关节僵化等得到提早的恢复[5]。 因肩关节具有广泛的活动范围和代偿功能，不会造成明显的功能障碍，对于儿童肱骨近端简单骨折和严重骨质疏松者并存有严重基础疾病的老人，一般先行保守治疗，优点是无手术治疗的风险，对骨折块、肱骨头血运破坏小，无伤口感染等手术并发症之虑。 2.2手术治疗包括缝合固定技术、经皮穿针固定技术、髓内钉固定及钉板固定术、骨移植、半及全关节成形技术等，解剖复位及稳定的内固定治疗仍优于 肱骨近端骨折手术治疗与保守治疗对比探讨 发表时间：2015-12-18T13:11:32.450Z 来源：《航空军医》2015年8期供稿作者：金文学 [导读] 甘肃省康泰医院切开复位钢板内固定术治疗肱骨近端骨折的疗效优于保守治疗，能降低并发症的发生。甘肃省康泰医院 【摘要】目的：探讨肱骨近端骨折手术治疗与保守治疗对比分析。方法：将62例肱骨近端骨折患者根据治疗方式的不同分为两组，手术组采用切开复位钢板内固定术治疗，保守组采用保守手法复位外固定法治疗，对比分析两组治疗后疗效、骨折愈合时间及并发症发生情况。结果：手术组治疗后优良率（93.55%）显著高于保守组（67.75%），差异有统计学意义（P<0.05）；手术组畸形愈合和股骨头早期吸收的发生率（3.22%和6.45%）显著低于手术组（19.35%和16.13%），差异有统计学意义（P<0.05）；两组骨折愈合时间对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论：切开复位钢板内固定术治疗肱骨近端骨折的疗效优于保守治疗，能降低并发症的发生。【关键词】肱骨近端骨折；切开复位钢板内固定术；保守治疗 肱骨近端骨折发生在肱骨外科颈及以上或肱骨头关节面的骨折，属于临床常见肩部骨折，大约占全身骨折5%，好发于老年妇女[1]。目前临床治疗肱骨近端骨折主要考虑患者骨折密度、肩关节生物力学特点、骨折粉碎程度、神经肌肉协调性、职业功能要求等因素，治疗方法包括手术治疗及保守治疗，但两种方法的疗效临床尚存在不同的意见。有手术禁忌或对功能要求不高的患者通常采用保守治疗，对于Neer分型四部分骨折患者通常采用手术治疗，而对于二、三部分骨折目前临床还未形成统一的治疗方法[2]。故本研究采用切开复位钢板内固定与保守手法复位外固定两种方法治疗肱骨近端骨折，对比两种方法疗效情况。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2013年1月~2014年11月我院收治的肱骨近端骨折患者62例，全部患者经X线片影像学确诊。根据治疗方式的不同分为两组。手术组31例，男4例，女27例，年龄49~72岁，平均（63.18±5.02）岁，病程1~6d，平均（3.41±0.57）d，其中左侧13例，右侧18例；根据Neer标准分型分为二部分17例，三部分15例。保守组31例，男5例，女26例，年龄47~73岁，平均（62.98±4.75）岁，病程2~7d，平均（3.61±0.72）d，其中左侧12例，右侧19例；根据Neer标准分型分为二部分18例，三部分13例。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。排除既往肩关节手术史及依从性差的患者，全部患者签订知情同意书。 1.2 治疗方法 手术组：采用切开复位钢板内固定治疗。患者取仰卧位，采用臂丛阻滞麻醉，患肩下垫一软枕，由肩关节前下入路切一长约13cm左右的弧形切口，逐层分离皮肤、皮下组织、筋膜，注意避开头静脉。钝性分离三角肌和胸大肌，充分显露肱二头肌肌腱，注意避开神经和血管。直视下复位骨折端，可采用克氏针固定，于肱骨大结节0.5cm处采用钢板进行固定，于节间沟1cm处置入钻头导向器等装置，运用3枚螺钉固定。锁闭肱骨头，使用加压螺钉处理远端骨折，确认骨折复位良好后，逐层缝合切口，留置引流管。术后常规抗感染治疗1-3d，1周后可进行适宜功能锻炼。 保守组：采用保守手法复位外固定法治疗。患者取坐位，行臂丛阻滞麻醉，根据骨折端状态不同选择不同的手法复位方式。外展型骨折，双手紧握骨折端，两手四指握住骨折远端外侧，两拇指握住骨折远端内侧，完全拉开骨折，1名协助者向上牵拉肩关节，另1名协助者紧握手腕并反向牵拉，主治医师向外牵拉骨折远端，使骨折复位。内展型骨折复位方式与外展型方向相反。确认复位良好后，行超肩关节石膏外固定4~6周，去除石膏后进行适宜功能锻炼。 1.3 疗效标准 运用Neer疗效评分标准评估患者肩关节功能恢复情况，包括解剖位置（10分），疼痛（35分）、早期活动（25分）、功能锻炼（30分），总分100分，分数越高表示恢复情况越好。拟定：①优，评分为90~100分；②良，评分为80~89分；③中，评分为70~79分；④差，评分<70分。 1.4 观察指标 随访患者4~8个月，观察并记录两组患者骨折愈合时间及并发症（畸形愈合、股骨头早期吸收）发生情况。 1.5统计学处理 数据录入SPSS17.0进行统计分析，计数资料行卡方检验，计量资料行t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组Neer评分比较 手术组治疗后优良率（93.55%）显著高于保守组（67.75%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。 肱骨近端骨折的临床治疗分析 目的：研究在治疗肱骨近端骨折中，肱骨近端钢板锁定的治疗效果。方法：收集2009年7月-2012年7月于笔者所在医院进行治疗肱骨近端骨折的60例患者的临床资料进行详细研究，采用巩固近端钢板锁定的方式进行治疗。结果：愈合时间在25～72周之间，平均愈合时间为（40.22±0.72）周。无损伤伸进血管、固定位置断裂松动、感染伤口等并发症发生，效果良好。52例优秀，约占86.67%；5例满意，约占8.33%；3例不满意，约占5.00%，未出现失败案例。结论：在治疗肱骨近端骨折中，肱骨近端钢板锁定的治疗方式效果比较好，有助于患者肩关节的理想恢复，值得在临床上广泛推广。 标签：钢板锁定；肱骨近端骨折 肱骨近端骨折是一种比较普遍的骨折类型，可发生于不同性别、任何年龄阶段的人身上，这个部位发生骨折的概率是肩部位骨折的30%，约占全身部位骨折的5%左右。截止到目前，对于该部位骨折的治疗效果不是很理想。随着医学的发展，锁定钢板的治疗方式开始兴起，为进一步研究在治疗肱骨近端骨折中，肱骨近端钢板锁定的治疗方式的效果，笔者收集了2009年7月-2012年7月来笔者所在医院进行治疗肱骨近端骨折的60例患者的临床资料进行详细研究，现将研究结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集了2009年7月-2012年7月来笔者所在医院进行治疗肱骨近端骨折的60例患者的临床资料进行详细研究，其中男32例，女28例，年龄32～67岁，平均（50.20±5.32）岁。18例车祸伤，30例摔伤，12例重物压伤。对患者进行CT检查，Neer分型，其中18例患者Ⅱ型，约占30.0%，26例患者Ⅲ型，约占43.33%，16例患者Ⅳ型，约占26.67%。 1.2 方法 采用巩固近端钢板锁定的方式进行治疗：对患者进行全身或臂丛麻醉，将患者仰卧并垫高，保护好患者的头部位置，分开胸大肌和三角肌间隙，显露肱骨上端和肩关节，检查巩固近端有无损伤情况。在结节肌腱处穿过ethibon线，有利于骨折位移控制方向[1]。复位骨折块时，尽可能降低对软组织剥离，选用手法推压以及撬拨方式推压骨折块[2]。在骨折复位完全后，在肱骨节后大约5～10 mm 处将钢板固定锁定，并利用细克氏针将肱骨与钢板头端临时进行固定，同时，在滑动孔位置钻孔，用皮质骨螺钉固定牢固，然后通过C臂肌进行观察、透视，效果满意之后，进行后钻孔（钻头导向器），远端位置用皮质骨螺钉和锁定螺钉进行固定。经检查患者骨折部位复位良好，钢板可靠固定，肩关节可以被动良好活动即可，结束手术后，止血、冲洗，留置引流管，闭合切口。 肱骨头骨折保守治疗 一般来说在生活中肱骨头骨折对于大多数人来说是比较陌 生的，第一因为我们并不了解各种骨胳的名称以及情况，第二肱骨头骨折也是比较少见的一种情况，大多数人都很少伤到这个部位。一般来说这种骨折可以选择手术治疗，也可以选择保守治疗。现在为大家介绍保守治疗。 ★第一保守治疗的优缺点。 骨折治疗三个步骤:复位、固定、功能锻炼。不同年龄、不同部位对复位的要求不一样，理想状态下当然解剖复位最好啦，但是不做手术的情况下是很难做到的。如果能维持现在的位置顺利愈合，对你的功能是没有影响的。保守治疗方案的优点是:不用手术，不会留疤，不用承受手术和麻醉的风险，费用低廉。缺点是:有可能移位，骨折不愈合的可能，需要固定起码8周，生活护理不方便，拆除夹板后关节僵硬，需要康复较长时间。 ★第二手法复位外固定。 一般肋骨骨折的患者需在骨折血肿的部位进行麻醉才可以进行复位外固定治疗。常用的固定方法有：(1)超肩关节等部位的夹板外固定，治疗效果非常的明显。(2)石膏绷带固定：让患者把患肢取屈肘位，然后使用石膏绷带进行条环绕肩，最后为患者进行肘固定。 ★第三中药治疗。 中医多根据不同病期，不同症状的患者使用不同的方法来调理身体，一般患者的局部都会有疼痛和肿胀的症状，内部也会有淤血影响恢复的速度，因此可使用活血止痛汤进行治疗,组成的药物主要包括了当归、丹参、苏木、地鳖虫，桃仁、牛膝、络石藤、红花、川芎、 乳香、没药、陈皮、枳壳。用法是把这些药物一起加水煎服，每日1剂，每日服2次。功效和作用是活血化瘀，消肿止痛。这种 药方主治跌打损伤、筋断骨折等引起的瘀血阻滞、局部疼痛肿胀。同时患者局部如果没有损伤可外用伤湿止病膏配合治疗。 肱骨近端骨折手术技巧 医脉通2014-02-13发表评论分享 文献标题：Anterolateral acromial approach in locking plate fixation of proximal humerus fractures in elderly patients. 文献来源：Acta Orthop Belg 2013 Oct;79(5):502-8 肱骨近端骨折的治疗对骨科医生来说仍是一种挑战，目前骨科界尚未就如何治疗肱骨近端骨折达成明确共识。当肱骨近端骨质欠佳时骨折通常很难获得牢靠的固定。虽然随着技术的发展出现了用于肱骨近端的解剖型钢板和角度稳定性螺钉，但内固定治疗肱骨近端骨折的疗效仍不理想。 胸三角肌入路是治疗肱骨近端骨折的传统手术入路，该手术入路的特点是可以很好的暴露盂肱关节，但对于肱骨近端骨折的手术区域暴露欠佳，在只用锁定钢板治疗肱骨近端骨折时该缺点更为明显。 该手术入路位于肩关节前方，因而肱骨侧方放置锁定板的位置较难暴露，同时锁定板置入螺钉时轨迹固定，即由外向内，在前方切口内完成钻孔和置钉也较为困难。 因此，在手术过程中通常在肩袖上的缝合丝线作为牵引，维持肱骨头内旋，从而达到充分暴露肱骨头侧面的目的。在进行肱骨头复位和钢板放置时通常需要不断的内旋或者外旋前臂，而上述操作则可能使得已经复位的肱骨头或者放置位置良好的钢板出现位置丢失。 该手术入路的广泛软组织剥离也可能对肱骨头近端骨折愈合的产生不利影响。行该手术入路治疗有损伤旋肱前动脉的潜在风险，而该动脉损伤则可增加肱骨头缺血性坏死的可能性。鉴于上述各种理由，胸三角肌入路并不是治疗肱骨近端骨折的最佳入路。 肩峰前外侧入路（anterolateral acromial ALA)可解决肱骨近端骨折手术治疗中的一些困难，减少软组织损伤，并使内置物易于放于最佳位置；结合间接复位技术对骨折局部的软组织破坏少，可显著改善功能预后。美国加利福尼亚州Huntington纪念医院的Mark Jo教授对肩峰前外侧入路治疗肱骨近端骨折的手术方式和技巧进行了详细介绍，结果发表在2013年第4期第28卷的Techniques in Orthopaedics上。 手术技巧 入路 使用肩峰前外侧入路时，患者沙滩椅位或平卧位同时需确保术中能够对肱骨近端进行前后位和腋位的透视。沙滩椅位时，拆除手术床部分可拆卸配件以保证术中透视效果。平卧肱骨骨折应用保守治疗和手术治疗的临床对比
老年肱骨近端骨折的治疗进展
肱骨近端骨折手术治疗与保守治疗对比探讨
肱骨近端骨折的临床治疗分析
肱骨头骨折保守治疗
肱骨近端骨折手术技巧