《结构针灸学之刺法经验》(一)盆腔痛.doc

《结构针灸学之刺法经验》（一）盆腔痛

以结构为基础进行针灸治疗，从古至今，国内国外均有诸多经验。较之以气血阴阳等传统中医理论为基础的针灸方法，有较大的补充作用，也便于疗效的把握和理解。解放军总医院针灸科主任关玲发起“结构针法交流群”，诸多专家以结构为基础，贡献了宝贵经验，今结集汇报，以期有助后学。（一）盆腔痛

【基础知识】【概念】慢性盆腔疼痛（ CPP ）指非周期性、持续达 6 个月以上（也有认为达 3 个月以上）、对非阿片类药物治疗无效的盆腔疼痛。慢性盆腔疼痛是妇女最常见的症状之一。盆腔痛有急性和慢性之分。慢性盆腔疼痛的特点是

病因复杂，有时即使做了腹腔镜检查或开腹探查也找不到明

显原因，疼痛程度与病变程度不一定成正比。【常见病因】慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔粘连等器

质性病变可引起疼痛，但也有许多病人仅有轻微的病理变化

或无器质性改变。粘连及子宫内膜异位症所导致的盆腔脏器

扭曲并不一定会引起疼痛，即使引起疼痛，其部位及程度不

一定与病变的部位及严重程度有相关性。可与创伤性经历有关,与婚姻不幸及性功能障碍有关。【临床表现】慢性盆腔疼

痛包括腹腔镜检查容易发现的妇科疾病，如子宫内膜异位症、盆腔炎性疾病、盆腔粘连和盆腔静脉淤血综合征等，也包括

一些隐匿性的躯体疾病（通常是妇科以外疾病），如肠激惹综合征，还包括非躯体性（精神源性）疾病。常见的症状体

征包括：（ 1）下腹部疼痛或后背部疼痛可以是整个下腹部，也可以是双侧或单侧髂窝处，或是无明显定位，常伴有阴道

不适，为持续性或间断性钝痛或隐痛；患者说不清疼痛加重和缓解与何种因素有关；（2）抑郁患者抑郁症状显著，如无

食欲、疲倦、失眠、性欲丧失或对任何事物不感兴趣，或

易冲动、自我控制能力差。（ 3）异常疾病行为有一种躯体偏见，深信自己患有疾病，医生尽全力进行治疗，但仍有疼

痛。【刺法经验】胡寿晃：我常用触发点治疗这种妇科功能

紊乱疾病，效果很好。黄强民 :下腹肌触发点和内收大肌触发点可以解决大部分盆腔内的功能紊乱，如，痛经，闭经，痔疮，习惯性流产，多尿，功能性腹泻。如患者霉菌性阴道炎，在内收肌群及下腹部腹直肌腹斜肌触发点治疗后，瘙痒感立

马消失，留针 10 分钟，局部一跳针，第二日白带明显减少。举病例：一位患者半年前先出现双臀部外侧疼痛，然后出现

妇科症状，局部用药症状反复，治好她的疼痛症状后，她顺

带提到妇科疾患，因和疼痛症状相继出现，考虑力学平衡，

就扎了内收肌，效果奇佳，在原理方面，考虑与筋膜张力有关。关玲：传统上常规选取三阴交、血海穴、中极穴治疗

盆腔痛，应该是调整了肌筋膜张力。刘路遥：盆腔炎症产生

机理——筋膜张力的改变，导致局部软组织内压增高，从而

使局部体液循环不良，即局部内环境稳态改变，这种情况会

促使局部细菌或病毒滋生，会产生炎症反应，进而产生疼痛。局部筋膜腔或体腔压力才是我认为的“气”的定义，这个可以

通过局部脉诊判断，符合内经遍诊法操作原理。刘农虞：《灵枢．经筋》中叙述足三阴及足阳明筋皆聚阴器与临床痛经的

病候及治疗的体会。痛经患者除小腹疼痛，可伴腰骶、外阴、肛门坠痛，及大腿牵涉痛。此病位在胞宫，辩证论治除考虑

脏腑病，冲、任、督脉病外，也应考虑足三阴及足阳明筋病。因为《经筋》篇中所述足三阴之筋循行皆有“上循阴股，结于阴器”的叙述。《类经》注“股之内侧曰阴股”，即大腿内侧。而足阳明经筋循行则“”上循伏兔，上结于髀，聚于阴器”。髀就是股骨、大腿。根据《经筋》所述可以解释痛经为何常牵

涉大腿内侧或股骨周围痛，并提示可根据以痛为腧，在经筋循

行路径治疗有关疾病。在符仲华所著的《浮针疗法》中述治输

尿管结石、痛经、慢性盆腔炎等疾病，均以大腿内侧部位浮针

针刺的治疗方案，并以筋针刺法立时解决大腿痛。这是筋性窍

病的例子。《内经》中揭示筋性腔病和筋性窍病的机理和治

疗，实在很值得我们继续努力发掘和研究！八髎穴

一针入孔刺法：在骶骨帝半寸寻找下髎穴，向下 80 度角直刺即可。中髎穴在髂后上棘与骶骨角连线中点凹陷中，向下

60 度角刺入。次髎在髂后上棘内下方陷中，向下 50 度刺入。上髎在髂后上棘外上方陷中，向下 30 度刺入。刺八髎对盆

腔疾病均有调治作用。一般常用下、中、次髎。针体与脊柱

平行，角度掌握好，基本一针入孔，当然定位陷中。于洋：腹部痛点、结节松解；腰骶部刺络放血，阳性点挑治；刺八

髎、代秩边，针感传到下腹部；灸百会、中脘；手法调整骨

盆。回家吃中药，我选的基础方是升陷汤加减。代秩边我用

的多一些，看个人习惯。从刺激角度来说，效果差不多，如

果附带松解的话，八髎效果更好。用针刀或粗一点的针更好

刺入。用针刀扎八髎，针体硬，好找，顺便可以松解一下孔

内缘。针刀贴着骨面进针。高志雄：但凡功能性的慢性盆腔

疾患，我是先从腰骶部软组织找原因，而且患者也总是或轻

或重有腰痛病史。【病例交流】马彦红：病例1、本院医生母亲， 68 岁，主诉：阴道痛、干涩近 10 年，伴下腹不适。

曾在多家医院妇科就诊，检查无异常，局部用药无明显效果，

坐浴后自觉舒适。（丧偶 10 余年）。病例 2、妇科转诊病

人， 37 岁，主诉：无白带，伴下腹部、腰骶部坠胀感。妇科检

查无异常，随转诊我科治疗。（孩子 2 岁，夫妻异地分居）病

例 3、妇科转诊病人， 27 岁，主诉：性交痛，伴下腹不适，会

阴部侧切疤痕处疼痛。妇科检查会阴部侧切疤痕明显触痛。

（孩子 6 个月）治疗方法：1、背腰部：肾俞、腰阳关、八髎穴针刺，留针15 分钟，取针后拔罐 5 分钟2、腹部：

关元、归来针刺，留针15 分钟，取针后拔罐 5 分钟3、局部治疗：按李建民老师骨盆内五环压揉法，压揉耻骨下支

（短收肌、股薄肌、大收肌），孔内（孔内肌），

孔外（孔外肌），揉尾骨至耻骨。

治效果：病例 1 每周治 2 次，治 6 次，明解病例

2 每周治 1 次，治 2 次，已有正常白，腰腹不适消失

病例 3 每周治 1 次，治 3 次，已没有性交痛。治心得：以前病人只做腰骶部、腹部刺治，

局部无治，效果不如 3 例明。病人一定要神：

3个病例在后面括号中都有注明，都与神乱，神散有关，治中

要有相关的交流疏：夫妻关系、家庭关系、性生活的正确念。

关玲：你几个病例只明了加上李建民老的揉方法，和神没

关系吧，只能明形的手段多，毫有候作用不。：神用的好

的也可以起到松解筋膜的作用。郝篷亮：有没有松解盆底肌

（耻尾肌、尾肌、尾骨肌??）呢 ?因盆底肌与以上病例症状关系

更大些。盆底肌是指封骨盆底的肌肉群。一肌肉群犹如一

“吊网”尿，道、膀胱、阴道、子、直等器都被“网” 的吊住，而而持正常位置以便行使其功能。如果吊网

生异常再加体内激素化，便会生案例中的症状吧。不个地

方不好操作，再加上性原因??我做一男性患者大便排不尽，

松解完盆底肌，再加艾灸病情改善了。彦

：揉尾骨到耻骨就包括你的：1、尾骨尖：从里

向外揉； 2、尾骨面：沿着尾骨从里向外揉；3、

坐骨棘 -坐骨小切迹 -坐骨 -坐骨支 -耻骨下支 -耻骨下

方：沿骨内向外操作??。个手法确受到性限制太

大，但是效果是很棒的。黄春：你的到位，异性治，

要告知后再体及治。性交痛等，病位多在尾骨前（阴位），触精确定位是必的。我用，密刺，可到

痛除。

妇科诊疗方案

盆腔炎中医诊疗方案（2012） 盆腔炎，中医古籍无此病名，根据其临床特点，散见于“带下病”、“妇人腹痛”、“癥瘕”、“不孕”等病证中。1983年《中国医学百科全书?中医妇科学》已将“盆腔炎”作为中医病名编入，为中、西医通用病名，《中医妇科学》第七版教材中医诊断已采用此病名。盆腔炎现西医又称盆腔炎性疾病（pelvic inflammatory disease，PID）〔2006美国疾病预防控制中心（CDC）定义〕，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎。PID 可局限于某一个部位，也可同时累及几个部位，其中最常见的是输卵管炎。若盆腔炎急性期治疗不及时可导致盆腔炎后遗症（包括盆腔炎反复发作、慢性盆腔疼痛、不孕症及异位妊娠）的发生。 盆腔炎急性期因病势急，病情较重，必须中西医结合治疗以迅速控制病情。而中医药对盆腔炎反复发作、慢性盆腔疼痛（相当于以往所称的慢性盆腔炎）的治疗具有明显优势和特色，在防止病情复发、缓解患者疼痛，缩小或消散炎性包块等方面取得了较好的疗效。因此该诊疗方案主要是针对盆腔炎反复发作、盆腔炎所致的慢性盆腔疼痛的中医综合治疗。 一、诊断 中医病名诊断及辨证标准：参照《中药新药临床研究指导原则》（2002年版）“中药新药治疗盆腔炎的临床研究指导原则”、《中医证候规范》（广东科技出版社1990年出版）、以及全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》（第7版，中国中医药出版社2002年出版）相关内容拟定。 西医诊断标准：参照《中华妇产科学》（第2版，人民卫生出版社2005年出版）、《妇产科学》教材（第7版，人民卫生出版社2008年出版）、“盆腔炎性疾病诊治指南”(美国疾病与预防控制中心，2006年)相关内容拟定。 二、中医治疗方案 （一）湿热瘀结证 症状：下腹胀痛或刺痛，痛处固定，腰骶胀痛，带下量多，带下色黄质稠，神疲乏力，经期腹痛加重，月经量多，经期延长，小便黄，大便干燥，大便溏而不爽，舌质红或暗红，或见边尖瘀点或瘀斑，苔黄腻或白腻，脉弦滑或弦涩。 治法：清热除湿，化瘀止痛。 1．辨证论治 方药：银蒲四逆四妙失笑散加减。银花藤20g，蒲公英15g，柴胡10g，枳壳15g，赤芍15g，苍术12g，黄柏12g，薏苡仁24g，川牛膝15g，生蒲黄20g，炒五灵脂15g。 加减：下腹疼痛甚酌加延胡索20g，炒川楝子10 g，五香藤15g；腰骶胀痛明显酌加怀牛膝15g，川续断15g；带下量多色黄酌加贯众15g，土茯苓15g；形成盆腔包块者酌加三棱15g，莪术15g，连翘20g。 2．中成药 ①银甲片：该药为我院医院制剂，具有清热燥湿，活血消肿的功效。适用于湿热蕴结于胞脉所致的赤白带下、盆腔炎等症。口服，1次4片，1日3次。1个月为1疗程，连续治疗1～2个疗程。 ②盆炎康口服液：具有清热除湿，行气止痛，活血通络的功效。适用于盆腔炎所致的下腹及腰骶部疼痛，盆腔包块，输卵管粘连、阻塞等。口服，1次10～20ml，1日3次。1个月为1疗程。连续治疗1～2个疗程。

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《结构针灸学之刺法经验》（一）盆腔痛 以结构为基础进行针灸治疗，从古至今，国内国外均有诸多经验。较之以气血阴阳等传统中医理论为基础的针灸方法，有较大的补充作用，也便于疗效的把握和理解。解放军总医院针灸科主任关玲发起“结构针法交流群”，诸多专家以结构为基础，贡献了宝贵经验，今结集汇报，以期有助后学。（一）盆腔痛 【基础知识】【概念】慢性盆腔疼痛（ CPP ）指非周期性、持续达 6 个月以上（也有认为达 3 个月以上）、对非阿片类药物治疗无效的盆腔疼痛。慢性盆腔疼痛是妇女最常见的症状之一。盆腔痛有急性和慢性之分。慢性盆腔疼痛的特点是 病因复杂，有时即使做了腹腔镜检查或开腹探查也找不到明 显原因，疼痛程度与病变程度不一定成正比。【常见病因】慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔粘连等器 质性病变可引起疼痛，但也有许多病人仅有轻微的病理变化 或无器质性改变。粘连及子宫内膜异位症所导致的盆腔脏器 扭曲并不一定会引起疼痛，即使引起疼痛，其部位及程度不 一定与病变的部位及严重程度有相关性。可与创伤性经历有关,与婚姻不幸及性功能障碍有关。【临床表现】慢性盆腔疼 痛包括腹腔镜检查容易发现的妇科疾病，如子宫内膜异位症、盆腔炎性疾病、盆腔粘连和盆腔静脉淤血综合征等，也包括

一些隐匿性的躯体疾病（通常是妇科以外疾病），如肠激惹综合征，还包括非躯体性（精神源性）疾病。常见的症状体 征包括：（ 1）下腹部疼痛或后背部疼痛可以是整个下腹部，也可以是双侧或单侧髂窝处，或是无明显定位，常伴有阴道 不适，为持续性或间断性钝痛或隐痛；患者说不清疼痛加重和缓解与何种因素有关；（2）抑郁患者抑郁症状显著，如无 食欲、疲倦、失眠、性欲丧失或对任何事物不感兴趣，或 易冲动、自我控制能力差。（ 3）异常疾病行为有一种躯体偏见，深信自己患有疾病，医生尽全力进行治疗，但仍有疼 痛。【刺法经验】胡寿晃：我常用触发点治疗这种妇科功能 紊乱疾病，效果很好。黄强民 :下腹肌触发点和内收大肌触发点可以解决大部分盆腔内的功能紊乱，如，痛经，闭经，痔疮，习惯性流产，多尿，功能性腹泻。如患者霉菌性阴道炎，在内收肌群及下腹部腹直肌腹斜肌触发点治疗后，瘙痒感立 马消失，留针 10 分钟，局部一跳针，第二日白带明显减少。举病例：一位患者半年前先出现双臀部外侧疼痛，然后出现 妇科症状，局部用药症状反复，治好她的疼痛症状后，她顺 带提到妇科疾患，因和疼痛症状相继出现，考虑力学平衡， 就扎了内收肌，效果奇佳，在原理方面，考虑与筋膜张力有关。关玲：传统上常规选取三阴交、血海穴、中极穴治疗 盆腔痛，应该是调整了肌筋膜张力。刘路遥：盆腔炎症产生 机理——筋膜张力的改变，导致局部软组织内压增高，从而

香港, 临床医师,培训痛经慢性盆腔疼痛

Dysmenorrhoea & Chronic Pelvic Pain 痛經及慢性盆腔疼痛
Mr. So, Wai Ki William Specialist in Reproductive Medicine

痛經 (Dysmenorrhoea)
Definition: the occurrence of pain during menstruation that interferes with daily activities. The term dysmenorrhoea is derived from the Greek words dys, meaning difficult/painful/abnormal, meno, meaning month, and rrhea, meaning flow.

痛經 (Dysmenorrhoea)
痛經可分為
原發性 (Primary dysmenorrhoea) 繼發性 (Secondary dysmenorrhoea)

原發性痛經
沒有相關宏觀的盆腔病理 在月經初潮後的六到十二個月出現 cramping or spasmodic (痙攣) in nature 噁心，嘔吐和腹瀉 口服避孕藥或分娩後可緩解症狀 體檢正常

原發性痛經的病理生理 (Pathophysiology)
Prostaglandin F2α - 前列腺素F2α (a potent myometrial stimulant and vasconstrictor) Elevated levels of prostaglandin were found in endometrial fluid of women with dysmenorrhoea Leukotrienes - 白三烯 (heighten sensitivity of pain fibres) Vasopressin - 血管加壓素 (myometrial hypersensitivity & reduced uterine blood flow) Prostacyclin - 前列環素 (potent vasodilator & myometrial relaxant)

慢性盆腔疼痛诊疗指南

慢性盆腔疼痛诊疗指南 实践指南是在美国Fred Howard博士的帮助下，由美国妇产科学会创立和发展起来的，目的是帮助临床医师在妇产科诊疗过程中作出合适的决策。但应当声明应用指南时，不应该排斥其它的治疗方案，同时在治疗过程中，应根据患者个体需要、就医环境和操作方式的不同而灵活变化。 慢性盆腔疼痛诊疗指南 慢性盆腔疼痛是妇女常见的一种疾病，但因为它难于充分治疗和彻底治愈，所以在诊断上它常导致尴尬局面的产生。临床常针对引起慢性盆腔疼痛的特异性病因进行治疗，但有时这些病因也不很清楚，所以，治疗慢性盆腔疼痛仍然要立足于缓解临床症状。这篇指南的目的就在于为慢性盆腔疼痛的鉴别诊断提供资料，同时综述目前的一些治疗观点和临床证据。 背景： 疼痛是指与实际潜在的组织损伤相关联，或者可以用组织损伤描述的一种不愉快的感觉和情绪上的体验。因此，疼痛常常是主观的。在无组织损伤或类似病例生理原因的情况下，许多患者也主诉疼痛，这种情况下的疼痛可能有心理基础。如果患者认为她的经历是疼痛，并像遭受组织损伤一样描述这种感觉，这时这种感觉就应被认为是疼痛。以上疼痛的定义尽力避免将疼痛和刺激联系在一起。 慢性疼痛目前尚无一个公认的定义。在妇产科文献中，尽管不是全部，但绝大多数文献都定义6月以上试慢性疼痛。如果仅仅从疼痛的持续时间来定义，会导致模糊概念产生，最终导至一些研究中的入选人群的差异。所以，可以被接受的慢性疼痛定义应该界定疼痛的暂时特点、定位、严重程度这些特性。疼痛的暂时特点包括：周期性、间歇性、非周期性。很多学者倾向用非周期性疼痛定义慢性疼痛，因为她们认为导致非周期性疼痛的潜在病因与痛经、性交痛这些周期性疼痛的病因不同;疼痛定位。常认为盆腔足够定位疼痛是足够的，但是，内脏痛常在脐部，感觉模糊，而躯体性慢性盆腔疼痛常常可以精确定位在骶尾关节、后臀部等这样一些更为细致的部位。另外，慢性外阴疼痛可能属于、也可能不属于慢性盆腔疼痛，具体取决于疼痛的定位。所以在综述研究慢性盆腔疼痛的文献时，有必要明确慢性盆腔疼痛是采用哪种定义。 有一种定义认为，非周期性的、持续6月以上的、定位于解剖盆腔的前腹壁、脐部、后腰骶部、臀部的，在程度上足以引起机体功能而需要治疗的这种疼痛，才是慢性盆腔疼痛。同时强调，理学检查未见异常并不能否认患者主观的疼痛感，常规检查未见异常并也不能排除盆腔病变。 虽然普通人群中慢性盆腔疼痛的发生率无确切数字，但目前资料显示，在18～50岁人群中，近15～20%者有1年以上慢性盆腔疼痛的历史。 一、慢性盆腔疼痛的流行病学 潜在的慢性盆腔疼痛包括两种：源于内脏的和源于躯体的。源于内脏的具体有生殖系统、

【实用】盆腔炎-诊疗规范

盆腔炎 急性盆腔炎 【概述】 急性盆腔炎是指子宫内膜、子宫肌层、输卵管、卵巢、子宫旁组织、盆腔腹膜等部位的急性炎症。急性盆腔炎绝大部分由阴道和宫颈的细菌经生殖道黏膜或淋巴系统上行感染而引起，少数是由邻近脏器炎症(如阑尾炎)蔓延及血液传播所致。常见的病原体主要有链球菌、葡萄球菌、大肠埃希菌、厌氧菌、淋球菌、绿脓杆菌、结核杆菌以及衣原体、支原体等。 【临床表现】 1.月复痛一般为下腹痛，弥漫性腹膜炎为全腹痛。 2.发热严重者出现高热，伴畏寒、寒战、头痛、食欲不振。 3.阴道分泌物增多脓性或脓血性白带，月经期患者出现经量增多、经期延长。 4.消化系统症状恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。 5.膀胱直肠剌激症状排尿困难、尿急、尿频和里急后重、排便困难。 6.全身检查急性病容，体温高，心率快，腹胀，下腹部肌紧张、压痛、反跳痛，肠鸣音减弱或消失。 7.妇科检查阴道可有充血，宫颈举痛，宫颈日可有脓性分泌

物流出；子宫稍大，有压痛，一侧或两侧附件增厚，压痛明显，扪及包块；宫骶韧带增粗、触痛；若有脓肿形成且位置较低时，可扪及穹隆有肿块且有波动感。 【诊断要点】 1.病史常有产后、流产后和盆腔手术感染史，或有经期卫生不良、放置宫内节育器、慢性盆腔炎及不良性生活史等。 2.临床表现发热，下腹痛，白带增多，膀胱和直肠刺激症状，腹膜刺激征阳性，宫颈举痛，宫颈口可有脓性分泌物流出；子宫稍大，有压痛，附件增厚，压痛明显，可扪及包块。 3.辅助检查 （1）白细胞及中性粒细胞升高，血沉增快，C反应蛋白增高； （2）血液培养，宫颈管分泌物和后穹隆穿刺液涂片，免疫荧光检测，病原体培养及药物敏感试验等，若涂片找到淋球菌则可确诊； （3）后穹隆穿刺抽出脓液有助于盆腔炎的诊断； （4）B超可发现输卵管卵巢脓肿、盆腔积脓； （5）腹腔镜可见输卵管表面充血、管壁水肿、伞部或浆膜面有脓性渗出物，取分泌物做病原体培养和药敏最准确。 4.诊断标准需同时具备三项必备条件，即下腹压痛、附件压痛和宫颈举痛或摇摆痛。下列附加条件可增加诊断的特异性，包

中年女性慢性下腹痛,警惕妇科病前兆

中年女性慢性下腹痛,警惕妇科病前兆 发表时间：2019-09-22T18:17:28.547Z 来源：《中国保健营养》2019年第4期作者：谢春华 [导读] 通常情况下，女性出现小腹疼痛是妇科病的前兆。妇科医生提醒广大女性，一旦出现不明原因的小腹疼痛，最好前往医院进行检查治疗。特别是中年女性随着绝经期来临，导致下腹疼痛的原因可能会更加复杂女性下腹疼痛的具体症状有持续性疼痛、间断性疼痛，还有疼痛剧烈以及轻微疼痛的表现。不同的疼痛感觉的原因可能存在差异。要想对出现下腹疼痛的女性进行治疗，必须对引起下腹疼痛的原因进行分析和确定。 (巴中市通江县人民医院四川巴中 636700) 【中图分类号】R969.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）04-0113-01 通常情况下，女性出现小腹疼痛是妇科病的前兆。妇科医生提醒广大女性，一旦出现不明原因的小腹疼痛，最好前往医院进行检查治疗。特别是中年女性随着绝经期来临，导致下腹疼痛的原因可能会更加复杂 女性下腹疼痛的具体症状有持续性疼痛、间断性疼痛，还有疼痛剧烈以及轻微疼痛的表现。不同的疼痛感觉的原因可能存在差异。要想对出现下腹疼痛的女性进行治疗，必须对引起下腹疼痛的原因进行分析和确定。判断是外科原因导致的疼痛，还是内科疾病造成的下腹疼痛。然后才能采取合理的治疗方法，帮助女性恢复健康。 其中，还要充分考虑妇科疾病对女性下腹疼痛的影响。今天就介绍一些会导致女性下腹疼痛的妇科疾病类型以及治疗方式。同时还介绍了预防女性下腹疼痛的方法，以期为女性健康提供参考。 1 引起女性慢性下腹痛的原因 （1）慢性盆腔炎。如果女性患上慢性盆腔炎，就可能会出现经常性的小腹疼痛。这也是造成女性慢性下腹疼痛的主要原因。一般情况下，女性进行剖宫手术后、卵巢囊肿切除手术后或者阑尾炎手术后都可能会出现急性盆腔炎症状。如果没有对急性盆腔炎进行有效治疗，就可能会导致慢性盆腔炎。慢性盆腔炎发病症状包括：腰痛、下腹部出现一阵一阵的坠痛、白带增多。这三大症状是慢性盆腔炎的典型特点。其中导致女性出现下腹疼痛的主要原因是因炎性渗出物增多，从而导致盆腔粘连，进而使患者出现严重的下腹疼痛状况。会对女性患者的正常生活以及身体健康造成严重影响。 （2）子宫内膜异位。根据相关的临床医学检查，每一次例假来临期间，有的女性会伴随着剧烈的下腹疼痛，并且在经前也会有轻微的疼痛感。这有很大可能是因为子宫内细胞逐渐长到了子宫外面，子宫外面本来就不是生长子宫内细胞的地方。例如在输卵管、卵巢、膀胱外面等，就会导致小腹出现疼痛情况。在月经快要结束时，这些细胞会出现少量的出血情况，从而使细胞生长的区域出现发炎和损害情况，导致下腹疼痛加剧。对待这种情况，人体的肌体会自动产生瘢痕组织将这些细胞包围起来，并且能够阻断这些细胞的破坏作用。而产生的瘢痕组织会导致患者下腹疼痛，并且会在一定程度上影响生育能力。 （3）盆腔肿瘤。盆部主要是由盆腔腹膜包绕的部分以及盆腔的腹膜外部构成，主要包括与腹腔相同的部分以及与腹膜后面间隙相同的部分。在日常生活中常说的小肚子就指的是盆腔。通常情况下，盆腔肿瘤的隐匿性比较强，因为原发性的盆腔肿瘤早期并没有明显的疼痛感，这样病人会忽视盆腔肿瘤，不能及时去医院就诊治疗。从而导致盆腔肿瘤加重，使肿瘤变大，从而导致女性下腹疼痛。这种原因在中年女性下腹疼痛患者中最为常见，比较常见的肿瘤类型包括：子宫颈癌；子宫肌瘤以及卵巢囊肿等。 （4）生理性疼痛。生理性疼痛主要指的是患者出现排卵性腹痛以及痛经等情况，这些都会导致患者出现生理性疼痛。通常请款下，排卵性腹痛一般会在1天到2天后消失，最长的疼痛时间一般为7天。这种疼痛一般不需要进行特地处理，会逐渐减轻消失。主要因为这种腹痛不存在病理变化。而痛经一般是周期性发作的，并且疼痛会不断加剧。引起痛经的一般原因为宫寒、月经不调，可能会影响女性的声誉能力，最好使用药物进行调理治疗，缓解痛经时的疼痛程度，同时还要采取有效的药物对月经不调进行调理，才能从根本上治疗痛经问题。 2 慢性下腹疼痛怎么办 （1）对慢性盆腔炎的治疗方法。慢性盆腔炎进行治疗时，必须采取综合的治疗方法，才能够对慢性盆腔炎进行有效的治疗。通常包括以下几种：首先，对支持治疗方法进行加强。让患者进行劳逸结合，对其思想顾虑进行安慰与解除，加强患者的治疗自信心，同时辅助饮食营养调理和运动调理。其次，要开展积极的抗炎治疗，要根据病原体选择敏感抗生素，在治疗过程要保证治疗疗程足够。这样能够防止治疗不彻底而导致盆腔炎复发。再次，开展物理治疗，可以使用超短波、离子透人湿热及蜡疗等方法，对患者盆腔内血液循环进行促进，这样可以帮助炎症吸收与消退。最后，对黏连比较严重的患者可以进行透明质酸酶肌肉注射进行治疗，这样可以加快黏连的松懈程度。 （2）对子宫内膜异位的治疗方法。在对子宫内膜异位进行治疗时，主要帮助患者进行止痛治疗为主。对疼痛较轻的患者可以使用布洛芬等抗炎药进行治疗，疼痛较为严重的患者可以进行模拟孕期变化的疗法进行治疗，对排卵进行抑制，然后促进异位内膜的退行性变，一般使用孕酮进行治疗。 （3）对盆腔肿瘤的治疗方法。对盆腔肿瘤进行治疗时，要对患者的肿瘤大小进行准确检查，根据肿瘤大小采取合适的手术方式。一般需要采取手术治疗方式对盆腔肿瘤进行治疗。主要的手术治疗方式包括子宫切除术以及卵巢切除术。当前对一些较小的肿瘤进行手术治疗时，可以选择微创手术方式。 女性下腹疼痛很可能是妇科疾病的发病前兆，如果出现剧烈疼痛，需要及时前往医院检查就医，确定引起下腹疼痛的原因，然后根据患者的具体病因以及疼痛程度，制定合适的治疗方案，帮助患者恢复健康，保证患者的正常生活。

妇科诊疗方案

妇科诊疗方案 Company Document number：WUUT-WUUY-WBBGB-BWYTT-1982GT

盆腔炎中医诊疗方案（2012） 盆腔炎，中医古籍无此病名，根据其临床特点，散见于“带下病”、“妇人腹痛”、“症瘕”、“不孕”等病证中。1983年《中国医学百科全书中医妇科学》已将“盆腔炎”作为中医病名编入，为中、西医通用病名，《中医妇科学》第七版教材中医诊断已采用此病名。盆腔炎现西医又称盆腔炎性疾病（pelvic inflammatory disease，PID）〔2006美国疾病预防控制中心（CDC）定义〕，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎。PID可局限于某一个部位，也可同时累及几个部位，其中最常见的是输卵管炎。若盆腔炎急性期治疗不及时可导致盆腔炎后遗症（包括盆腔炎反复发作、慢性盆腔疼痛、不孕症及异位妊娠）的发生。 盆腔炎急性期因病势急，病情较重，必须中西医结合治疗以迅速控制病情。而中医药对盆腔炎反复发作、慢性盆腔疼痛（相当于以往所称的慢性盆腔炎）的治疗具有明显优势和特色，在防止病情复发、缓解患者疼痛，缩小或消散炎性包块等方面取得了较好的疗效。因此该诊疗方案主要是针对盆腔炎反复发作、盆腔炎所致的慢性盆腔疼痛的中医综合治疗。 一、诊断 中医病名诊断及辨证标准：参照《中药新药临床研究指导原则》（2002年版）“中药新药治疗盆腔炎的临床研究指导原则”、《中医证候规范》（广东科技出版社1990年出版）、以及全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》（第7版，中国中医药出版社2002年出版）相关内容拟定。 西医诊断标准：参照《中华妇产科学》（第2版，人民卫生出版社2005年出版）、《妇产科学》教材（第7版，人民卫生出版社2008年出版）、“盆腔炎性疾病诊治指南”(美国疾病与预防控制中心，2006年)相关内容拟定。 二、中医治疗方案 （一）湿热瘀结证 症状：下腹胀痛或刺痛，痛处固定，腰骶胀痛，带下量多，带下色黄质稠，神疲乏力，经期腹痛加重，月经量多，经期延长，小便黄，大便干燥，大便溏而不爽，舌质红或暗红，或见边尖瘀点或瘀斑，苔黄腻或白腻，脉弦滑或弦涩。 治法：清热除湿，化瘀止痛。 1．辨证论治 方药：银蒲四逆四妙失笑散加减。银花藤20g，蒲公英15g，柴胡10g，枳壳15g，赤芍15g，苍术12g，黄柏12g，薏苡仁24g，川牛膝15g，生蒲黄20g，炒五灵脂15g。

盆腔疼痛的诊断和治疗

盆腔疼痛的诊断和治疗 【摘要】盆腔疼痛是较常见的妇科病之一，根据其发病时间分为三种类型，即急性、亚急性和慢性，临床上常将疼痛时间超过6个月者称为慢性。急性和亚急性盆腔疼痛常有明确的病因和器质性病理改变，临床诊断和治疗均较明确。而慢性盆腔痛(chronicpelvicpain，CPP)由于其病因较为复杂，常伴有精神因素，难以做出正确诊断，处理也较复杂，下面予以重点介绍。 【关键词】盆腔疼痛诊断治疗 临床资料：70例患者来自本院中医妇科专科门诊,采用随机数字表法分为2组。治疗组35例,平均年龄(32.32±6.41)岁,有人工流产史31例,有盆腔手术史17例,盆腔包块28例,盆腔子宫内膜异位症15例(其中包块型13例),术后粘连11例,绝育术8例,宫内节育器27例。对照组35例,平均年龄(30.90±5.24)岁,有人工流产史30例,有盆腔手术史17例,盆腔包块26例,盆腔子宫内膜异位症17例(其中包块型13例),术后粘连10例,绝育术10例,宫内节育器25例。2组一般资料比较差异均无统计学意义。 [临床表现]由于慢性盆腔疼痛的病因较复杂，其临床表现除均有下腹下坠、疼痛外，其他临床特征因病因不同而异。 1．子宫内膜异位症典型表现为周期性疼能，进行性加重，且持续时间也加长，晚期经前也可出现疼痛及性交痛，这种性交痛开始可能在月经前后出现，但渐渐在其他时间也可以出现。妇科检查可以发现子宫直肠陷凹及宫骶韧带有触痛结节。腹腔镜检查较易发现病灶，三

合诊检查对发现病灶有帮助。 2．盆腔粘连疼痛一般至少要到手术后2～3个月才出现，粘连部位与疼痛有直接关系，如右侧肠粘连，则左侧卧位可诱发疼痛。这与肠激惹综合征易相混淆，且互相加理病情。体格检查时粘连的程度和类型难以肯定，有时检查者感觉有增厚的感觉，或盆腔器官的活动度欠佳。 3．慢性盆腔炎多表现为下腹部坠胀痛及腰骶部酸胀感，常伴乏力、白带多等。性交后、月经期、劳累后及机体抵抗力降低后症状加重。妇科检查：子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，B超检查发现宫旁血流信号丰富。 4．肛提肌痉挛及梨状肌痉挛肛提肌痉挛患者多主诉下坠感，尤其是每天的下午和晚上，疼痛常放射到后背和腰骶部，尽管症状在经前加剧，但周期性的特点不如子宫内膜异位症和盆腔瘀血综合征典型。这种症状在卧位时也缓解，排便时疼痛。体格检查时，可触及有肛提肌疼痛，疼痛在嘱病人收缩肛提肌时加重。 梨状肌痉挛多表现为休息后迈步时或上楼、骑车时出现疼痛，出现显周期性；体检时，大腿外旋或触及梨状肌时疼痛加重。 5．尿道综合征临床表现为一组下尿路激惹征及膀胱刺激症状，常见的症状有会阴部激惹征、性交痛及耻骨上痛，易误诊为尿路感染。行膀胱尿道镜检查，部分患者可诊断为慢性尿道炎，若无异常发现，而症状又较明显，可考虑为尿路痉挛。 6．肠易激综合征其盆腔痛的特点是进食后加重，肠蠕动后减轻，