呼吸机的常见故障及其处理

呼吸机的常见故障及其处理

1 呼吸机的一般结构

呼吸机主要由供气装置、控制装置和病人气路只部分组成

1.1 供气装置

由空气压缩机(提供高压空气)、氧气供给装置和空氧混合器组成。主要提供给病人吸人的氧浓度为21%-100%的含氧气体。

1.2 控制装里

由计算机对设置参数及实测值进行智能化处理，通过控制器发出不同指令来控制各传感器、吸气阀、呼气阀来满足病人的呼吸要求

1.3 病人气路

山气体管道、集水杯、细菌过滤器、湿化器、流量传感器等组成

2 呼吸机模式的基本原理

2.1 基本呼吸模式

Ass ist C M V辅助j控制通气)的基本原理当一个呼吸周期时间一到(设定的控制频率决定呼吸周期)，或由患者启动辅助触发时送出通气〕a.患者没有自主呼吸时，呼吸机当按临床设置好的参数进行间歇正压通气b.患者有自主呼吸而且吸气努力达到触发敏感度阐值时，呼吸机将由病人触发启动一次与控制呼吸相同潮气量峰流速的呼吸。

SIM V (同步间歇指令性通气)的基本原理在此模式里，容量控制和自主(或H<.力支持)呼吸共存，在容控呼吸间歇患者可进行自主呼吸，自主呼吸所需的混合气体由按需系统提供，其瞬间气流可大丁200L/分。

当描述S IMV工作的基本原理时‘.辅助窗口”的概念是很有用的。

当一个预定的容控呼吸到来时(其间期长短取决于频率)，辅助窗口打开并等待患者的吸气努力，患者吸气努力达到触发灵敏度，呼吸机按照设定的峰流速和波形释放预设潮气量，一以一个容控呼吸被触发，辅助窗口就关闭，容控呼吸启动，此后患者再继续努力只能进行自主(或压力支持)呼吸直到下一个机械呼吸的到来如果患者出现窒息或者呼吸机检测到病人的吸气努力，那么.呼吸机将会在下一呼吸周期到来时自动给予控制呼吸并按照设置的呼吸频率进行通气直到患者下一个吸气努力被感应到。

如一个窒息周期产生，被检测的呼吸频率少于临床设置的呼吸频率报警下限，则声j光会报警并在报警显示窗显示“AP。CP A I，的基本原理此模式时患者自主呼吸，当患者吸气努力达到或超过辅助灵敏度A值时，其次数将由频率检测电路感知并计算出自主呼吸的频率。另外，在整个呼吸周期气道压将被维持在临床选择PEEP水平。压力斜坡调节自主呼吸期间的流速响应速率，较高的压力斜坡设置产生较快的响应时间

2.2 附加呼吸模式

PC V( 压力控制呼吸)基本原理

压力控制呼吸时，在设置吸气时间里呼吸机维持一个恒定吸气压力，呼吸机送出的潮气量由临床设置的吸气压水平、吸气时间和频率来决定。另外潮气量的变化还与患者气道的阻力和肺的顺应性的变化有关。

压力控制呼吸的启动既可以由设置的呼吸频率决定也可以由患者吸气努力达到或超过辅助灵敏度阂值来启动。在吸气期间，呼吸机送出足够的气流以使患者管道的压力达到吸气1+力的总和(加上PEEP)。例如，吸气压设置在20emH20并且PEEP为10e.H20，那么压力控制呼吸的总吸气压力水平是30e.H20流量持续释放以保证在预设的吸气时间内气道压稳定，当预设吸气时间过去时，送气中止。在呼气期间压力回到预置的PEEP水平。

每次压力控制呼吸开始，呼吸时间周期重置，因此当自主呼吸比预置呼吸频率快时患者可以触发每次呼吸，另一方面没有触发时，患者将接受预置频率的机械呼吸。

PC -SI M V压力控制的SIMV) 基本原理在此模式里，既可以压力控制呼吸也可以自主呼吸。压力控制呼吸在吸气时间里维持恒定的吸气压，自主呼吸山患者控制，当压力控制呼吸到来时(间期决定于频率)，辅助窗口打开并等待患者吸气努力，如患者努力达到或超过辅助灵敏度闷值时，呼吸机将送出足够的气流，使气道压达到并保持在所设置的吸气压和PEEP 总和的水平。一旦某个压力控制呼吸被触发后，辅助窗口就关闭。此时吸气流量持续释放使得预置吸气时间里气道压维持恒定。当预置吸气时间过去后气体释放结束，在呼气期间压力回到预置的PEEP水平「压力控制呼吸以后的患者的吸气努力，仅为自主呼吸(非压力控制)直到下一个指令通气周期的到来。

Pre ssu re A ugmentation(压力增强)基本原理压力增强兼有压力控制和容量控制通气的好处，它提供:

a.优越的压力呼吸辅助同步效果，流量能更准确的配合

患者需求，因此减少了呼吸肌的负担b.容量控制呼吸潮气量保证的效果。

根据临床设置的吸气压力(与峰值流速有关)和潮气量保证值的不同，以及病人的需求，肺的顺应性、气道阻力的变化，压力增强呼吸波形可以纯压控形，纯容控形或两者之间的任一种。

压力增强潮气量保证的特色，保证了患者得到最低限度的容量，即使是患者需求下降时，呼吸机也将按临床所设置的峰流速在吸气结束时送足所设置的潮气量。

为了使潮气量能在病人的需求、肺的顺应性、气道阻力不相同的情况下得到保证，气道压力可以超过所设置的吸气压，旁路气流提供患者额外所需的气流。压力增强将保证最小潮气量，但不限制患者呼吸的潮气量超过这个最小设置值。

Bas eF lo w/FlowT rigger(基础流量疏量触发)基本原理流量触发功能提供了一个检测患者吸气努力的方法，当此功能起效时设置的基础气流从呼吸机经患者管道流到呼气阀，基础气流从呼气启动looms。后开始，如果患者吸人了此气流的任何一部分，流量的减少被流量传感器检测到，当减少的量超过操作者选择的流量触发水平，则呼吸被启动。压力触发(辅助灵敏度)还能独立于流量触发水平之外的设置，由首先检测到的触发(流量或压力)来启动呼吸。基础气流设置范围从0.2到20LPM〔以1LPM为间隔)，设置OLPM流量触发功能无效。流量触发水平范围从1LPM到IOLPM (E! 0.5LPM为间隔)，流量触发在所有4种通气模式里都可使用。

即使当流量触发使用时按需气流也能用于患者。如果流量触发设置超过基础气流值，患者将需要从按需系统吸取差额。

每次呼吸检测功能使得呼吸机能克服湿化器、仪器的容量和漏气对潮气量送出和呼出气量的检测所造成的误差。传感器若检测到流量泄漏，触发机构会跟进基础气流，结果改善了触发灵敏度。

3 使用过程中的常见故障分析。

呼吸机出现故障分两种情况:一种是由设备本身软硬件引起的:另一种则是由于人为操作不当导致。所以我们在处理故障时，首先必须排除人为操作不当所导致的运转失败，然后才考虑设备本身发生的故障。下面是常见故障及处理方法分析。

3.1 呼吸机无电源

检查电源插座、保险丝和电源

3.2 气源压力丧失

a.若空气1氧气气源输人压力低于24士2psig,，须检查呼吸机的气源的输人压力，检查气源的连接是否可靠，确认呼吸机面板压力监护正常。

卜检查空气气源人口过滤器是否阻塞。如阻塞须更换。检查空气/氧气气源压力传感器是否起作用。若不起作用须维修或更换

3.3 高分钟通气量

a.患者情况变化，自主呼吸容量或频率增加。此时需重新评价患者

h患者由容量增强补充潮气量。此时需再确认潮气量和峰流速设置。

c.任何原因造成的自_动循环。需重新评价辅助灵敏度。

3.4 低分钟通气量

、患者管道或湿化系统漏气。此时应检查呼吸机管道和湿化器。

b.呼吸回路脱落。需重新连接好。

c.呼气阀活瓣或冷凝水瓶漏气。此时需检查呼气阀/水瓶，若瓣膜冰瓶漏气破裂，须更换。

d.呼出流量传感器连接不合适。需重新连接好。

e.患者情况变化自主呼吸容量或颇率减少，此时需重新评价设置值。

3.5 高气道压力

a.近端测压管或患者呼气支路弯折、阻塞。需检查管道弯折、阻塞，检查管道，排掉过多的水分

b患者咳嗽，气管阻塞。观察患者，需要时进行吸痰。

。患者顺应性和阻力变化〕评价患者状态，重新设置潮气量、波形、峰流速和PEEP,

d.报警设置不合适或太低。重新评价报警设置和PEEP+儿力支持水平

3.6 高呼吸频率

a患者情况变化，呼吸频率增加。重新评价患者的状态和报警设置，注意压力斜坡的设置b.报警设置不合适。重新评价报警设置。

c，辅助灵敏度调节不合适，山于漏气所致自动循环。检查管道漏气，重新评价灵敏度设置。

3.7 低呼吸频率

a.患者情况变化，呼吸频率减少。重新评价患者状态和报警设置

h‘患者管道漏气。检查呼吸管道。辅助灵敏度设置不当。灵敏度调节合适，以便患者能触发

d 报警设置不合适。重新评价报警设置

e.由于吸气峰压上限报警启动使呼吸机延迟到下一个呼吸，直到气道压下降至基线上5c.H20内。消除管道弯折，或按基线压上限报警处理。

4 呼吸机的保养

呼吸机的保养工作很重要。良好的保养可以保证呼吸机工作的安全性和稳定性。每次使用后，拆呼气阀组件、分支接头、集水瓶和活瓣将其擦净消毒，然后按顺序重新安装。如测试膜片漏气应及时更换。检查漏气应包括所有呼吸管道、接头、呼气阀和传感器。检查空气/氧气人日集水瓶，防止水进人呼吸机。测试声1光报警是否正常。另外，每隔一个月，维护人员必须对呼吸机进行一次细菌过滤器的测试，以保证细菌过滤的有效性。

呼吸机的常见故障及其处理

呼吸机的常见故障及其处理 1 呼吸机的一般结构 呼吸机主要由供气装置、控制装置和病人气路只部分组成 1.1 供气装置 由空气压缩机(提供高压空气)、氧气供给装置和空氧混合器组成。主要提供给病人吸人的氧浓度为21%-100%的含氧气体。 1.2 控制装里 由计算机对设置参数及实测值进行智能化处理，通过控制器发出不同指令来控制各传感器、吸气阀、呼气阀来满足病人的呼吸要求 1.3 病人气路 山气体管道、集水杯、细菌过滤器、湿化器、流量传感器等组成 2 呼吸机模式的基本原理 2.1 基本呼吸模式 Ass ist C M V辅助j控制通气)的基本原理当一个呼吸周期时间一到(设定的控制频率决定呼吸周期)，或由患者启动辅助触发时送出通气〕a.患者没有自主呼吸时，呼吸机当按临床设置好的参数进行间歇正压通气b.患者有自主呼吸而且吸气努力达到触发敏感度阐值时，呼吸机将由病人触发启动一次与控制呼吸相同潮气量峰流速的呼吸。 SIM V (同步间歇指令性通气)的基本原理在此模式里，容量控制和自主(或H<.力支持)呼吸共存，在容控呼吸间歇患者可进行自主呼吸，自主呼吸所需的混合气体由按需系统提供，其瞬间气流可大丁200L/分。 当描述S IMV工作的基本原理时‘.辅助窗口”的概念是很有用的。 当一个预定的容控呼吸到来时(其间期长短取决于频率)，辅助窗口打开并等待患者的吸气努力，患者吸气努力达到触发灵敏度，呼吸机按照设定的峰流速和波形释放预设潮气量，一以一个容控呼吸被触发，辅助窗口就关闭，容控呼吸启动，此后患者再继续努力只能进行自主(或压力支持)呼吸直到下一个机械呼吸的到来如果患者出现窒息或者呼吸机检测到病人的吸气努力，那么.呼吸机将会在下一呼吸周期到来时自动给予控制呼吸并按照设置的呼吸频率进行通气直到患者下一个吸气努力被感应到。 如一个窒息周期产生，被检测的呼吸频率少于临床设置的呼吸频率报警下限，则声j光会报警并在报警显示窗显示“AP。CP A I，的基本原理此模式时患者自主呼吸，当患者吸气努力达到或超过辅助灵敏度A值时，其次数将由频率检测电路感知并计算出自主呼吸的频率。另外，在整个呼吸周期气道压将被维持在临床选择PEEP水平。压力斜坡调节自主呼吸期间的流速响应速率，较高的压力斜坡设置产生较快的响应时间 2.2 附加呼吸模式 PC V( 压力控制呼吸)基本原理 压力控制呼吸时，在设置吸气时间里呼吸机维持一个恒定吸气压力，呼吸机送出的潮气量由临床设置的吸气压水平、吸气时间和频率来决定。另外潮气量的变化还与患者气道的阻力和肺的顺应性的变化有关。 压力控制呼吸的启动既可以由设置的呼吸频率决定也可以由患者吸气努力达到或超过辅助灵敏度阂值来启动。在吸气期间，呼吸机送出足够的气流以使患者管道的压力达到吸气1+力的总和(加上PEEP)。例如，吸气压设置在20emH20并且PEEP为10e.H20，那么压力控制呼吸的总吸气压力水平是30e.H20流量持续释放以保证在预设的吸气时间内气道压稳定，当预设吸气时间过去时，送气中止。在呼气期间压力回到预置的PEEP水平。 每次压力控制呼吸开始，呼吸时间周期重置，因此当自主呼吸比预置呼吸频率快时患者可以触发每次呼吸，另一方面没有触发时，患者将接受预置频率的机械呼吸。

无创呼吸机使用经典

不管是在急诊室或ICU，我们都会接触到无创呼吸机的使用。尽管无创呼吸机的设置是由医生所决定，但是无创呼吸机的监护和报警处理还是要我们的护士来处理。所以掌握无创呼吸机的使用，提高对无创呼吸机的认识对我们及时处理临床上出现的问题无疑有很大的帮助。最初的机械通气始于18世纪，在脊髓灰质炎流行的年代，根据负压通气原理制造的铁肺，挽救了无数患者的生命。自19世纪50年代以后，建立人工气道连接正压通气逐渐成为机械通气的首选。到20世纪70年代后期和80年代初期，有创通气的严重不良反应越来越被大家认识。经面罩实施无创通气技术的运用逐渐增多，特别是90年代以后，临床对该技术进行了大规模的研究，NIPPV 逐步成为急慢性呼吸衰竭患者的主要治疗方法之一。 什么是无创呼吸？ ?无创呼吸即无创机械通气，是指呼吸机与鼻 ?面罩或口鼻面罩连接提供有效机械通气的方法。它 ?能避免有创机械通气的各种损伤及并发症，如声带 ?损伤、皮下气肿、创口出血、呼吸机相关性肺炎等，而 ?且护士操作简单、方便。根据病情，病人还可间歇性 ?使用。医疗费用相对较低，病人容易接受，已经成为 ?临床治疗早期和慢性呼吸衰竭的重要手段。 无创呼吸机主要适应症： (1) 睡眠呼吸暂停综合症(2)呼吸功能不全者纤维支气管镜检查，颈部和气管手术，通常采用高频通气支持。(3)心内科治疗急性左心衰竭，也可用于冠心病、心肌梗塞病人增加血液氧合(4)肾脏内科治疗肾功能衰竭伴发的尿毒症、肺水肿。(5)神经内科治疗各种原因导致的呼吸驱动不足、呼吸障碍。(6)耳鼻喉科用于上呼吸道术后的呼吸支持。预防胸、腹部外科术后，肺不张。 无创呼吸机适应人群： 临床适用于体重不小于30Kg并可自主呼吸的病人，当出现呼吸不畅或阻塞性睡眠呼吸暂停时，提供持续的正压通气或提供两种水平的压力即吸气压和呼气压帮助病人进行呼吸。 在这里提醒一下大家，无创呼吸机与传统呼吸机是有很大区别的，无创呼吸机的优点在于：（1）操作简便, 避免气管内插管及其气管切开操作。在用传统呼吸机时，气管内插管及气管切开不仅会给病人造成创伤, 而且操作不当会带来危险。一部分病危病人病情不稳定，可以先进行无创通气。由于气管内插管和气管切开操作复杂, 需要特殊人员完成, 在准备过程中如果情况紧急也可先行无创通气。 （2）保护气道防御功能 降低呼吸机相关性肺部感染发生率。调查显示,气管内插管超过3天肺部感染的发生率可高达20% 以上。 （3）防止长时间呼吸机支持引起的脱机困难, 减少病人的住院时间,降低医疗费用。 第一次使用无创呼吸机时，可能会感觉不适。这属正常现象。做几次深呼吸，经过一段时间的自我调整，患者会逐渐适应这种新的感觉。 无创呼吸机主要禁忌症： 1、各种原因所致心搏、呼吸停止时的心肺脑复苏。 2、中毒所致的呼吸抑制。 3、神经—肌肉系统疾病造成的中枢或周围性呼吸抑制和停止。

呼吸机使用常见问题

使用呼吸机的基本步骤 1.确定是否有机械通气的指征。 2.判断是否有机械通气的相对禁忌症, 进行必要的处理。 3.确定控制呼吸或辅助呼吸。 4.确定机械通气方式（IPPV、IMV、CPAP、PSV、PEEP 、 ASV）。 5.确定机械通气的分钟通气量(MV）,一般为潮气量5-15ml/kg。 6.确定补充机械通气MV 所需的频率（f）、潮气量（TV）和吸气时间(IT)。 7.确定FiO2 ：一般从0.3开始，根据PaO2 的变化渐增加。长时间通气时不超过0.5。 8.确定PEEP：当FiO2>0.6而PaO2仍小于60mmHg，应加用PEEP,并将FiO2降至0.5以下。PEEP的调节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循环影响。 9.确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参数不同，参照说明书调节。气道压安全阀或压力限制一般调在维持正压通气峰压之上5-10cmH2O。 10.调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至34-36摄氏度。 11.调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的大小调整。一般为-2~-4cmH2O或0.1L/S。 呼吸机治疗常见的问题及处理 人机对抗的原因： 一.机械通气治疗早期

神志清楚,呼吸急促的病人,在应用呼吸机的早期,由于不太明白呼吸机的治疗目的,不能很好合作,易发生人机对抗.此外气管插管过深,进入右侧支气管,也容易出现人机对抗。 二.治疗过程中的病情变化 治疗过程中如果患者需氧量增加或CO2产生过多，或胸肺顺应性降低、气道阻力增加，致使呼吸功增大、或体位变化等，均可造成人机对抗，具体原因包括： 1.机械通气时患者咳嗽，易发生气流冲突。 2.发热、抽搐、肌肉痉挛耗氧量增加，CO2产量增多，原来设定的MV 和FiO2已不能满足肌体需要。 3.疼痛、烦躁、体位改变腹肌张力及胸肺顺应性改变吸气压力增高，自主呼吸频率增快。 4.发生气胸、肺不张、肺栓塞、支气管痉挛等。 5.心脏循环功能发生改变。 三.患者以外的原因 1.呼吸机的同步触发灵敏度调节不当或失灵，致使触发时间延长以至不能触发。 2.人工气道被分泌物阻塞、回路管道内积水过多、PEEP阀发生故障等。 3.气道或通气管道漏气，不能触发同步供气,并且通气量不足，体内CO2潴留自主呼吸增快。 人机对抗的处理

无创呼吸机治疗应用

无创呼吸机治疗应用 严重急性呼吸综合征（severeacuterespiratorysyndrome，SARS）在 国内又称为传染性非典型肺炎（简称非典， infecˉtiousatypicalpneumonia，AP），是一种传染性强、病死率高 的新型传染病。当前经病理学检查，认为SARS的主要病原体是新型变 异的冠状病毒，衣原体样颗粒也是致病病原体之一。 SARS病毒主要是经患者的呼吸道飞沫及气体的传播，亲密接触也可发病。它对全身多个脏器可产生损伤，其中肺是受侵害最明显的靶器官。肺脏病变呈实行性发展，可分4期，（1）病毒复制阶段摘要：此期表 现以发热为主;（2）免疫亢进阶段摘要：过度免疫应答造成组织损伤，出现咳嗽、喘憋、呼吸困难，胸片出现浸润性改变且进展很快，动脉 血氧饱和度（SaO2）下降。此期合理应用糖皮质激素，并配合氧疗， 可降低肺部损害，大约80%的患者在这个阶段恢复，而约20%的患者则 进入免疫麻痹期。（3）免疫麻痹期摘要：在这个阶段出现了SARS的 严重后果，即肺实变，部分表现为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。肺 泡上皮细胞和毛细血管内皮细胞损伤，引起渗透性肺水肿及随后的透 明膜形成，随病变进展，出现肺泡内渗出物的机化及肺泡间隔的纤维 母细胞增生，导致肺泡的实变和萎缩，部分病例最终形成纤维化。致 使患者发生严重的通/换气功能障碍，最终出现呼吸衰竭，这是非典的 主要致死原因。多为Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血症型），因为肺弥散功能 障碍、肺内分流和死腔样通气均使动脉氧分压（PaO2）降低，其中以 肺泡通气/血流比例失调为主要发病机制。少数重症SARS患者因为肺 部病变广泛肺通气量减少，可发生Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血症型）。（4）恢复期摘要：病情的发展一方面和病毒株毒力、浓度、接触时间 的长短等相关，另一方面就是和被感染者的呼吸功能、氧合水平及呼 吸储备潜能相关。 进入免疫麻痹期后激素治疗效果差，而呼吸机成为患者的“救命机”，它应用有创或无创方式，通过机械辅助呼吸，增加呼吸频率和潮气量 提升肺泡内氧分压（PaO2），应用呼气末正压（PEEP）改善通气/血流

呼吸机常见问题解决方法

呼吸机常见日常问题以及解决方法 1.夜间多次憋醒 压力不足或过大，需要调整压力，或因面罩漏气压力补偿导致。 2.感觉气流很凉 提高室内温度，调整湿化器温度。 3.鼻罩周围皮肤红肿 检查头带是否调得过紧，涂抹润肤膏、或垫纱布缓解。 4.打喷嚏，流鼻涕 调整湿化器温度，检查滤锁是否需要更换，定期清洗鼻罩 5.xx呼吸 使用下巴托带，或佩戴口鼻面罩 6、呼吸机噪音大 更换机器摆放位置，使用特长管路，如有异常声音请及时检查维修 7、面罩漏气 面罩型号是否选择合适，面罩是否有破损，头戴调整是否正确 8、鼻罩里有水滴出现 确保主机和管路低于患者头部，温湿度是否调整过高，或者增加管路保温措施 9、胃胀、胸闷 初戴呼吸机，张口呼吸或有吞咽动作，气体进入食道，考虑张口呼吸的原因及是否压力过高，一般几天后症状消失。

10、如遇机器故障，停止使用是否会有影响？ 如果是呼吸暂停病人（鼾症）在停机一段时间，原则上不会对病人造成健康上的影响；但若是呼吸类病人（如慢阻肺），建议不要长时间离开呼吸机。 11、机器出现售后问题应该去找哪里? 如果您是在我公司正规渠道购买的呼吸机（授权的网上经销商或各种代理商公司），请先联系他们，他们会帮助您办理机器维修手续。 12、面罩佩戴不舒服能否进行更换？ 一般在购买呼吸机时，建议使用者体验佩戴面罩感觉，选择一款适合自己的面罩。但有时面罩长时间使用，存在老化后的面罩佩戴不适，所以建议使用者定期更换面罩，以保证良好的佩戴效果。 13、呼吸机长时间使用是否要消毒？如何做？ 呼吸机内部不需要消毒，但是建议使用者保持呼吸机使用时表面的清洁。 14、水罐不能打开如何进行清理？ 建议病人使用蒸馏水或纯净水，水罐内的水垢会较少，如果长时间使用后，存在少量水垢，请加入一些安全性除水垢清洗液浸泡，也可以达到清理水罐的目的。 15、呼吸机能否和制氧机进行连接？ 可以，特别是呼吸类的病人。在佩戴呼吸机的同时进行小流量间断吸氧，还会达到更好的治疗效果。 16、呼吸机没有SD卡如果查看使用情况？ 可通过数据线与电脑连接查看，还可以通过按压屏幕下方提示的三角键，查看前一天的病人治疗效果。 17、呼吸机的使用寿命是多长？

呼吸机常见报警原因及处理

呼吸及报警的基本功能: 对病人呼吸状况提供监护 监视呼吸机的工作，保证机器正常送气以使病人得到足够和预期的呼吸支持 报警发出声音或可见信号告诫医护人员需要知道或注意病人本身出现异常的情况，既可能由机器的故障引起，也可能是病 人本身或病人与机器的连接即管道的问题 呼吸报警分级: 美国呼吸治疗学会（AARC）已推荐将呼吸机的报警按其优先和紧迫程度分为三等级 1.第一等级：立即危及生命的情况（重要，红色声光报警，需要 紧急处理） 2.第二等级：可能危及生命的情况（重要,黄色声光报警，需要及 时处理） 3.第三等级：不危及生命的情况（不那么重要，黄色声光报警， 处理） 呼吸机报警设置: 原则：机械通气是一种专业性较强的疗法，在正常的设置和监 测条件下可有独特的疗效，但随着患者病情的变化，应随时将 设置条件和报警线调整至合理的范围，其中包括患者呼吸，循 环病理生理的具体情况，机械通气的不良反应等。 一般情况下应将报警限设定在正常运行条件下不报警，而在病

理变化或呼吸机工作状态异常时能敏感地发出报警的合理范围内（大约10％左右） 常见呼吸报警分系及处理: 一．输入能源报警（及时处理） 1.停电：预防为主，提前做好准备 2.电源线连接，最好是固定插座：做好呼吸机使用前检查 3.气源故障、停气源、气源压力过低（<50Psig）、连接不好 二．输出参数报警 1.高压报警:十分常见 ①一般设置：40～45cmH2O，太大可导致气压伤，容控时常设置于 高于吸气峰压10cmH2O，胸部钝性伤的患者应相应降低在25～30cmH2O ②导致气压过高的原因： 1）气道阻塞：气道内痰液、血块、痰栓导致气道通畅性降低处理：吸痰、换套管、湿化 2）人工气道部分或全部脱出，打折：及时发现处理、尽快重新建立、妥善固定、分析原因 3）支气管痉挛：听诊闻及哮鸣音、呼气流速降低、PEEP i 处理：解痉平喘 4）气胸:有肺大疱的患者应警惕 处理：人机断开,及时行胸腔闭式引流 5）肺顺应性降低：ARDS、心源性肺水肿等

无创呼吸机护理常规

无创呼吸机护理常规 一评估与观察要点 1、病情评估:评估患者呼吸衰竭的类型与程度,评估使用机械通气的种类及方式,患者意识与生命体征,血氧饱与度,血气分析,原发病的治疗情况,异常检查及化验结果,评估既往史以及全身有无并发症等。评估患者的饮食,二便以及睡眠。 2、呼吸机使用评估:评估使用呼吸机的情况以及呼吸机的模式、参数 3、安全评估:评估患者有无躁动、年龄、精神状况、活动与自理能力。评估各种管路固定情况以及有无拔管倾向等。 4、皮肤评估:评估患者营养、卧位及活动能力、水肿程度等。 5、疾病认识:评估患者以及家属对疾病以及机械通气的认知程度,对治疗疾病与使用机械通气的配合程度。 6、心理评估:评估患者及家属的心理状态。 二护理要点 1、机械通气治疗前的准备:(1) 仪器准备:根据患者病情需要选择呼吸机,备好消毒完好、功能完好的呼吸机并连接好电源、空气与氧 气接头。备好吸引装置,检查负压 (2) 心理沟通:做好必要的解释、沟通,使患者了解无创呼吸机治疗的重要性,向患者讲解呼吸机治疗时的不适及配合方法。 2、床旁监测;(1)就是否与呼吸同步,呼吸频率、节律、幅度、类型及两侧呼吸运动的对称性,有无啰音。(2)心率血压:心率增快,心律失

常提示有通气不足或通气过度,机械通气开始20—30分钟可出现轻度血压下降,如血压明显下降或持续下降伴心率增快,应及时通知医生。(3)意识:观察意识障碍程度有无减轻,若烦躁不安,自主呼吸与呼吸机不同步,多为通气不足。(4)体温:每日测体温4次,发热常提示感染。(5)皮肤、粘膜及周围循环情况:观察皮肤的色泽、弹性、温度以及完整性的变化,每1—2小时更换体位,及时发现压疮,给予处理。禁饮食者每日行口腔护理。(6)出入量:准确记录出入量,尤其就是每小时尿量的变化 (7) 仔细观察痰液的色、质、量,及时留取标本送检,为治疗提供依据。 3、实验室监测:遵医嘱每日监测血气分析,掌握异常化验指标。 4、气道护理;(1)加强呼吸道的湿化:使用加湿器经气道湿化,及时加入灭菌注射用水,保证水位并及时倾倒积水,以免影响通气治疗。(2)适当补充水分:根据病情适当补充水分。(3)环境:维持适宜的室温(18—20度)与湿度(50%--60%),以便充分发挥呼吸道的自然防御功能。(4)保证气道通畅:在停用呼吸机间歇期加强雾化吸入,指导适量饮水,进行有效咳嗽,咳痰,必要时给予机械吸引,保证气道通畅。(5)管路的护理:妥善固定面罩,防止面罩与呼吸机管路滑脱,使用面罩时,选择减压贴等措施防止头面部皮肤压迫与受损,定期消毒面罩与管路。(6)体位:保证床头抬高30度,防止VAP的发生。 5、用药护理:准确按时给药,治疗原发病,观察药物作用以及不良反应。 6、基础护理:观察患者饮食情况,协助大小便,给予每日温水擦浴,泡

呼吸机常见故障现象及解决方法

呼吸机常见故障现象及解决方法 发布人:admin来源:转载浏览次数:1982次发布时间:2010-12-27 10:02:55 DD-RZ-15（A 呼吸机常见故障现象及解决方法 江超群 （广州市多得医疗设备维修服务有限公司，广东广州510665） 要】临床呼吸机使用中常见的故障以及处理方法 健词】故障现象解决方法 Ventilator Fault and the Solution bstract】Clinical use of the common ventilator failure, and treatment ey Words】fault phenomena solution 主机板 现象：各参数显示混乱或无显示，并且各按键不能调节并有声光报警即死机状态。 分析：主机板有故障，或者电源有故障。 方法：更换主机板或电源。 定时板 现象：吸呼比，呼吸频率混乱 分析：定时板； 方法：更换定时板或调试 流量传感器 现象：潮气量偏高或偏低或不显示并有报警提示； 分析：流量传感器损坏或连接线有脱离传感器； 方法：更换流量传感器或校准传感器

呼气活瓣 压力下限报警；2）病人感觉吸不进气；3）潮气量偏低并有漏气声音； 分析：呼气活瓣内膜片破损; 方法：更换呼吸活瓣膜片。 一级减压阀 现象：最大潮气量偏低； 分析：减压阀出现故障； 方法：更换减压阀或重新调试（0.24-0.26MPa） 呼吸机内部参数的调整 吸机故障原因属于电路板的问题时，我们可以通过更换电路板来解决问题，这时新换上的电路板需要进行参数的调整，以此确定呼吸机的工作状态。呼吸机常见故障现象及解决方法 现象：呼吸机开机后，无气体输出； 分析：1.气源压力较低； 2.流量传感器坏； 3.流量传感器探头坏或未卡装好； 4.比例阀或比例阀控制器故障； 5.比例阀+24V电源故障。 有气体输出但病人吸气不足 分析：1.螺纹管破损漏气； 2.湿化器上单向阀插反； 3.呼气膜片破损或未装好； 4.湿化器水罐未装好或密封圈老化； 5.呼吸机内安全阀压力太低

常见呼吸机报警原因及处理总结

呼吸机都必须有对各种需要告诫的事件发出报警的功能，报警兼有声控报警和光控报警。等：3美国呼吸治疗学会推荐把呼吸机报警按其优先和紧迫程度分为第一等级，立即危及生命的情况；第二等级，可能危及生命的情况；第三等级，不会危及生命，但可能对患者有害的情况。大部分呼吸机将第一等级报警设置为连续的尖叫声报警，将第二、三级报警设为断续的、声音柔和的报警。报警应设置于对发现危急事件足够敏感而又不发生虚假报警的状态。 压力报警1 压力报警是呼吸机具有的重要保护装置，主要用于对患者气道的压力监测。报警参数的设置主要依据患者正常情况下的气道压水平。高压设置通常较实际吸气峰压高10cmH2O，限定值一般不。10cmH2O。低压设定在能保持吸气的最低压力水平，一般设定低于吸气峰压5～超过45cmH2O 气道高压报警 常见原因：或呼气阀故障、压力传感器损坏等）。）呼吸机。工作异常（吸气阀及1/（）回路。扭曲、打折、受压、冷凝水积聚。（2（3）人工气道。管腔狭窄、扭曲、打折、分泌物阻塞、人工气道脱出、插管过深、末端贴壁、气囊阻塞。（4）患者。咳嗽、支气管痉挛、气道分泌物、肺顺应性降低、气胸、胸腔积液、胸壁顺应性降低、人机不协调等。）人为因素。设置不当，如高压报警上限设置过低。（5 处理：基本原则是保证患者通气和氧合，避免并发症发生。不管高压报警的原因是什么，首先应确定患者的气道是否通畅，是否有基本的通气和氧和保障。高压原因判断应注意气道压与患者临床表现、查体（听诊呼吸音）及观察呼吸机波形相结合。word 编辑版． 首先看患者生命体征是否平稳，如生命体征不平稳，应断开呼吸机，用简易呼吸器辅助通气，如通气顺利，脉搏血氧饱和度（SPO2）维持正常，说明是呼吸机及回路因素，应注意解决呼吸机本身及呼吸机回路问题，如通气不顺利，SPO2不能维持正常，说明呼吸机本身及回路无问题，应再接呼吸机，继续机械通气，并进一步查体，寻找人工气道及患者因素。

无创呼吸机治疗应用论文

无创呼吸机治疗应用论文 严重急性呼吸综合征（severe acute respiratory syndrome，SARS）在国内又称为传染性非典型肺炎（简称非典，infecˉtious atypical pneumonia，AP），是一种传染性强、病死率高的新型传染病。目前经病理学检查，认为SARS的主要病原体是新型变异的冠状病毒，衣原体样颗粒也是致病病原体之一。 SARS病毒主要是经患者的呼吸道飞沫及气体的传播，亲密接触也可发病。它对全身多个脏器可产生损伤，其中肺是受侵害最明显的靶器官。肺脏病变呈进行性发展，可分4期，（1）病毒复制阶段摘要:此期表现以发热为主;（2）免疫亢进阶段摘要:过度免疫应答造成组织损伤，出现咳嗽、喘憋、呼吸困难，胸片出现浸润性改变且进展很快，动脉血氧饱和度（SaO 2 ）下降。此期合理应用糖皮质激素，并配合氧疗，可降低肺部损害，大约80%的患者在这一阶段恢复，而约20%的患者则进入免疫麻痹期。（3）免疫麻痹期摘要:在这个阶段出现了SARS的严重后果，即肺实变，部分表现为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。肺泡上皮细胞和毛细血管内皮细胞损伤，引起渗透性肺水肿及随后的透明膜形成，随病变进展，出现肺泡内渗出物的机化及肺泡间隔的纤维母细胞增生，导致肺泡的实变和萎缩，部分病例最终形成纤维化。致使患者发生严重的通/换气功能障碍，最终出现呼吸衰竭，这是非典的主要致死原因。多为Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血症型），由于肺弥散功能障碍、肺内分流和死腔样通气均使动脉氧分压（PaO 2 ）降低，其中以肺泡通气/血流比例失调为主要发病机制。少数重症SARS患者由于肺部病变广泛肺通气量减少，可发生Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血症型）。（4）恢复期摘要:病情的发展一方面和病毒株毒力、浓度、接触时间的长短等有关，另一方面就是和被感染者的呼吸功能、氧合能力及呼吸储备潜能有关。 进入免疫麻痹期后激素治疗效果差，而呼吸机成为患者的救命机，它应用有创或无创方式，通过机械辅助呼吸，增加呼吸频率和潮气量提高肺泡内氧分压（PaO 2 ），应用呼气末正压（PEEP）改善通气/血流比例，同时防止肺泡萎陷，来提高肺摄入氧的功能，增加肺排除CO 2 的能力。及早使用呼吸机可以有效改善患者的通气和氧合情况，大大提高救治效果和治愈率。现就我科在治疗SARS过程中无创呼吸机的应用，谈一些心得。 1 应用指征 当出现下列情况中的一种时，应立即使用摘要:呼吸频率每分钟%26gt;30次，吸氧3～5L/min 时血氧饱和度低于93%，胸片呈进行性恶化，或者患者自觉有明显的呼吸困难也可以使用。由于非典重症患者病情起伏大，变化快，而且症状有时和体征不一致，患者常胸闷、憋气很明显，甚至氧饱和度明显下降，但胸片一般在2～4天后才会明显表现出来，可能是由于肺泡的气体弥散交换功能已明显受到影响，但渗出和实变尚未严重到影像学可以发现的程度。有的患者出现低热4天～2周后，忽然出现呼吸衰竭的现象。另一种情况就是，有轻度的呼吸功能障碍，加之过度精神焦虑、紧张，甚至过度换气，合并呼吸性碱中毒，这时应注重观察血气的变化。所以对病情的观察要非凡细心，结合患者的临床症状，综合分析各项临床指标。还有一些可以目测，出现气促现象往往是病情转重的一个重要信号，观察患者的呼吸频率是判定患者是否转危的重要指征。因此对于病情的判定和应用指征的把握很重要，并不是越早越好，而是合理地、及时地处理。还要注重到，多数患者的通气功能受损一般不重，而

DragerSavina呼吸机常见故障分析

Drager Sav ina 呼吸机常见故障分析 【摘要】Savina是Drager的低端机型，是呼吸治疗的多面手。其内部带有高转速的涡轮机，且内部结构紧凑，故体型较小，方便转运，但因此也导致它的故障率偏 高。要了解它的常见故障也显得很重要了。 【关键字】Savina呼吸机，涡轮机，故障分析 .常见故障 1.电源及蓄电池故障 2.病人呼气潮气量低 3.压力监测失败 4.涡轮机故障 .故障分析及处理方法 1.电源故障 表象：(1)机器无法开启，交流电指示灯不亮； (2)机器可以开启，但机器不工作且报错代码为“”。 处理：(1)检查电源模块的电压输出； (2)进入机器的服务模式SERVICE MODE开机时同时按着 “配置”和“对比度”，直到自检完成)找到相应的 测试(POWER TEST; (3)维修或更换电源。 2.与蓄电池相关的故障 表象：(1)面板上内部蓄电池指示灯不亮； (2)面板上内部蓄电池指示灯亮，但机器报警“无内部蓄电 池”或“蓄电池不能充电”。 原因分析及处理：(1)更换蓄电池后没有正确接上蓄电池，需要正确 接上。 (2)蓄电池老化，放电过度，导致不能充电，更换蓄电池。 (3)检查电源模块交流电插口左侧的保险丝是否需要更换。

3.病人呼气潮气量低表象：机器监测的呼出潮气量比设置值低， 模拟肺鼓起的程度小，无或伴有“潮气量低”报警。 原因分析及处理：（1）病人呼吸回路管道没有连接好或漏气，检 查病人呼吸回路，湿化瓶、集水杯、各节管道连接等处的 气密性及管道是否破裂均是检查重点。 （2）流量传感器故障，需更更换流量传感器。 （3）呼气阀故障，检查呼气阀是否正确安装，膜瓣是否完好。 4.压力监测失败 表象：机器报警“压力监测失败”。 原因分析及处理：（1）机器能监测呼吸机压力参数，最大可能是呼 气阀故障，检查呼气阀膜瓣及近流量传感器端的止回阀（透明 膜），更换呼气阀。 （2）机器不能监测呼吸压力参数，可能是呼气阀故障也可 能是机器内部吸气、呼气压力传感器故障，可以先找一个 同型号的呼气阀换上，判断压力传感器的好坏。若换呼气 阀后机器好了，问题解决了；若没好，则问题指向压力传 感器，需更换。 5.涡轮机故障 表象：呼吸机能开启，但不能工作，且报警“”。 原因分析及处理：（1）涡轮机故障，更换涡轮机。 （2）涡轮驱动板故障，维修或更换涡轮驱动板。 三?总结 呼吸机的同一种故障现象可能由一个或多个因素引起，所以要学会综合分析所掌握的信息，这样会节省很多时间、精力，而且往往能找对主问题的所在。也可以先分析每个故障的原因，再将这些原因综合起来，几个报错分析出的共同原因往往就是造成这多个报错的主因。

呼吸机报警的常见原因及其处理步骤

呼吸机报警的常见原因及其处理步骤 在呼吸机的临床应用中，由于病人或机械的原因，常常听到或看到声或光的报警，这些信号是提醒在场的人员必需对病人或机器进行检查和处理，如果处理不当，可导致病人的呼吸困难加重，病情恶化，甚至病人死亡。因此，正确处理好呼吸机报警，是呼吸机使用中不可缺少的环节。 在呼吸机的使用中，首先要明确的是，在呼吸机应用时必须有医务人员在场监护，应有必要的监测设备，如X线机、血气分析、测压表、测氧仪等，并应使所有的在场人员明确，报警对病人都有一定的危险性，出现报警时，不仅仅是单纯消除报警信号，更重要的是正确处理报警原因。 常见的呼吸机报警原因有通气量、压力、动力、氧浓度和窒息报警等。其处理的步骤大致是相同的。 ⒈通气量报警： ⑴患者原因触发了通气量低限报警：①病人自主呼吸能力差，在使用IMV、SIMV、PSV、CPAP等方式时，由于病人呼吸频率慢、节律不齐、潮气量小等原因，造成病人呼吸不充足，使每分通气量减少而触发报警。此时，应在原通气方式的基础上适当增加控制性通气的次数或压力或潮气量，部分病人如自主呼吸太弱，应改为控制性通气。②病人气道不通畅，特别是定压通气时表现明显。应及时解除梗阻，吸出分泌物：如为粘稠痰液堵塞，应给予充分湿化，定期排背吸痰，以保证呼吸道通畅；如为气管痉挛所至，可由定压改为定容，并给予积极的药物治疗，解除气管痉挛，也可在原定容基础上增加适当的通气压力，以保证足够通气量。 ⑵呼吸机或导管设施触发通气量低限报警： ①给予的通气量少：如设置的TV小或压力不足或频率慢；在定时限压持续气流的呼吸机中气流量小、呼吸时间短等均可致每分通气量(mv)少，而触发报警。应重新核查通气的条件，增加TV、压力或频率、流量或吸气时间等。 ②低限报警设备太高、通气量表显示不准确：此时病人通气情况良好，无通气不足表现。应重新设置报警界限，或用潮气量表重新校正MV。 ③死腔过大：在机械通气条件未变化情况下，额外增加了呼吸机管道，或湿化瓶内液体过少等。 应尽量减少额外死腔，去除鼻腔外过长的气管导管(小婴儿宜保留2~3cm )，使用呼吸机本身固定的管道，去除延长管，经常检查湿化瓶的液面。 ④漏气：包括气管导管或套管过细而发生的漏气，呼吸机各联接管道间松动、连接管破裂，湿化瓶封闭不严和呼吸机内部的漏气。 应将管道连接紧密，有破裂或不严密时应更换管道；如插管或套管稍细自插管处漏气，可适当增大潮气量和吸气压力；如太细，应更换插管或套管；在应用CPAP 或PEEP时即使较少的漏气也应更换管道。 ⑤脱管：是机械通气的常见及严重并发症，根据脱管位置可分三种：一是移位于咽下部：表现为在送气时能听到漏气声，可用喉镜直接看到脱出的位置。另一是移位于食道内：其症状是腹胀、胃部听到呼吸音，在呼气时插管内无气雾形成。第三是脱出口腔外。已经确立脱管，应立刻重新气管插管。 此外，气源压力低，机械工作压力不足，也可引起通气量低限报警。应更换气源，调整工作压力。 ⑶病人触发了通气量高限报警：多见于自主呼吸强的病人，在使用IMV、PSV、

无创呼吸机操作流程

无创呼吸机 操作步骤 1．物品准备与治疗场所选择物品需准备多个不同类型连接器（鼻罩或口鼻面罩），无创呼吸机，多功能监护仪（可测脉氧饱和及可行电除颤），抢救药品，抢救设备（气管插管等）。地点可选ICU，急诊科或普通病房。 2．患者评估患者的一般情况，生命体征，全身状况，相关的体格检查（胸部双肺、口、鼻等），注意适应证和禁忌证。 3．患者教育内容包括：讲述治疗的作用和目的（缓解症状、帮助康复）；连接和拆除的方法；讲解在治疗过程中可能会出现的各种感觉，帮助患者正确区分和客观评价所出现的症状；NPPV治疗过程中可能出现的问题及相应措施，如鼻/面罩可能使面部有不适感，使用鼻罩时要闭口呼吸，注意咳痰和减少漏气等；指导患者有规律地放松呼吸，以便与呼吸机协调；鼓励主动排痰并指导吐痰的方法；嘱咐患者（或家人）出现不适及时通知医务人员等。 4．体位：常用半卧位（30～45度）。 5．选择和试佩戴合适的连接器连接方法有鼻罩、口鼻面罩、全面罩、鼻囊管及接口器等。由于不同患者的脸型和对连接方法的偏好不一样，应提供不同大小和形状的连接器供患者试用。通常轻症患者可先试用鼻罩、鼻囊管或接口器；比较严重的呼吸衰竭患者多需用口鼻面罩；老年或无牙齿的患者口腔支撑能力较差，主张用口鼻面罩。佩戴的过程本身对患者的舒适性和耐受性有影响，建议在吸氧状态下将罩或接口器连接（此时不连接呼吸机或给予CPAP4～5cmH2O），摆好位置并调节好头带松紧度后，再连接呼吸机管道，避免在较高的吸气压力状态下佩戴面（鼻）罩，增加患者的不适。 6．选择呼吸机：根据呼吸机的性能和要求选用。 7．参数选择：开动呼吸机、参数的初始化和连接患者，逐渐增加辅助通气的压力和潮气量（适应过程）。具体方法：调整IPAP10 cmH2O，EPAP 0 cmH2O经1～2小时患者适应后固定面罩。或CPAP 4～5cmH2O或低压力水平吸气压：6～8cmH2O、呼气压： 4cmH2O开始，经过2～20min逐渐增加到合适的治疗水平。根据患者病情变化随时调整通气参数，最终以达到缓解气促、减慢呼吸频率、增加潮气量和改善动脉血气为目标。

呼吸机常见报警原因及处理

呼吸及报警的基本功能: ?对病人呼吸状况提供监护 ?监视呼吸机的工作，保证机器正常送气以使病人得到足够和预期的呼吸支持 ?报警发出声音或可见信号告诫医护人员需要知道或注意病人本身出现异常的情况，既可能由机器的故障引起，也可能是病人本身或病人与机器的连接即管道的问题 呼吸报警分级: ?美国呼吸治疗学会（AARC）已推荐将呼吸机的报警按其优先和紧迫程度分为三等级 1.第一等级：立即危及生命的情况（重要，红色声光报警，需要 紧急处理） 2.第二等级：可能危及生命的情况（重要,黄色声光报警，需要及 时处理） 3.第三等级：不危及生命的情况（不那么重要，黄色声光报警， 处理） ?呼吸机报警设置: 原则：机械通气是一种专业性较强的疗法，在正常的设置和监测条件下可有独特的疗效，但随着患者病情的变化，应随时将设置条件和报警线调整至合理的范围，其中包括患者呼吸，循环病理生理的具体情况，机械通气的不良反应等。 一般情况下应将报警限设定在正常运行条件下不报警，而在病

理变化或呼吸机工作状态异常时能敏感地发出报警的合理范围内（大约10％左右） 常见呼吸报警分系及处理: 一．输入能源报警（及时处理） 1.停电：预防为主，提前做好准备 2.电源线连接，最好是固定插座：做好呼吸机使用前检查 3.气源故障、停气源、气源压力过低（<50Psig）、连接不好 二．输出参数报警 1.高压报警:十分常见 ①一般设置：40～45cmH2O，太大可导致气压伤，容控时常设置于 高于吸气峰压10cmH2O，胸部钝性伤的患者应相应降低在25～30cmH2O ②导致气压过高的原因： 1）气道阻塞：气道内痰液、血块、痰栓导致气道通畅性降低处理：吸痰、换套管、湿化 2）人工气道部分或全部脱出，打折：及时发现处理、尽快重新建立、妥善固定、分析原因 3）支气管痉挛：听诊闻及哮鸣音、呼气流速降低、PEEP i 处理：解痉平喘 4）气胸:有肺大疱的患者应警惕 处理：人机断开,及时行胸腔闭式引流 5）肺顺应性降低：ARDS、心源性肺水肿等

无创呼吸机操作流程

无创呼吸机 操作步骤 1.物品准备与治疗场所选择物品需准备多个不同类型连接器(鼻罩或口鼻面罩),无创呼吸机,多功能监护仪(可测脉氧饱与及可行电除颤),抢救药品,抢救设备(气管插管等)。地点可选ICU,急诊科或普通病房。 2.患者评估患者的一般情况,生命体征,全身状况,相关的体格检查(胸部双肺、口、鼻等),注意适应证与禁忌证。 3.患者教育内容包括:讲述治疗的作用与目的(缓解症状、帮助康复);连接与拆除的方法;讲解在治疗过程中可能会出现的各种感觉,帮助患者正确区分与客观评价所出现的症 状;NPPV治疗过程中可能出现的问题及相应措施,如鼻/面罩可能使面部有不适感,使用鼻罩时要闭口呼吸,注意咳痰与减少漏气等;指导患者有规律地放松呼吸,以便与呼吸机协调;鼓励主动排痰并指导吐痰的方法;嘱咐患者(或家人)出现不适及时通知医务人员等。 4.体位:常用半卧位(30～45度)。 5.选择与试佩戴合适的连接器连接方法有鼻罩、口鼻面罩、全面罩、鼻囊管及接口器等。由于不同患者的脸型与对连接方法的偏好不一样,应提供不同大小与形状的连接器供患者试用。通常轻症患者可先试用鼻罩、鼻囊管或接口器;比较严重的呼吸衰竭患者多需用口鼻面罩;老年或无牙齿的患者口腔支撑能力较差,主张用口鼻面罩。佩戴的过程本身对患者的舒适性与耐受性有影响,建议在吸氧状态下将罩或接口器连接(此时不连接呼吸机或给予CPAP4～5cmH2O),摆好位置并调节好头带松紧度后,再连接呼吸机管道,避免在较高的吸气压力状态下佩戴面(鼻)罩,增加患者的不适。 6.选择呼吸机:根据呼吸机的性能与要求选用。 7.参数选择:开动呼吸机、参数的初始化与连接患者,逐渐增加辅助通气的压力与潮气量(适应过程)。具体方法:调整IPAP10 cmH2O,EPAP 0 cmH2O经1～2小时患者适应后固定面罩。或CPAP 4～5cmH2O或低压力水平吸气压:6～8cmH2O、呼气压:4cmH2O开始,经过2～20min逐渐增加到合适的治疗水平。根据患者病情变化随时调整通气参数,最终以达到缓解气促、减慢呼吸频率、增加潮气量与改善动脉血气为目标。 8.密切的监护(漏气、咳痰等) 常规监测包括临床监测、通气参数监测与生理学指标的监测。基本监测应该包括:生命体征、气促程度、呼吸频率、呼吸音、血氧饱与度、心电图、潮气量、通气频率、吸气压力与呼气压力以及定期的动脉血气检测。所有患者在NPPV治疗1～2h后应对临床病情及血气分析再次进行评估,后续的监测频率取决于病情的变化情况。 9.疗效判断起始治疗评估判断标准如下:(1)临床表现:气促改善、辅助呼吸肌运动减轻与反常呼吸消失、呼吸频率减慢、血氧饱与度增加及心率改善等;(2)血气标准:PaCO2、pH 值与PaO2改善。最终评估指标通常用气管插管率与病死率。 10.治疗时间与疗程与基础疾病的性质与严重程度有关。AECOPD的治疗时间每次3～6小时,每天1～3次。肺炎导致低氧性呼吸衰竭与ALI的治疗倾向于持续的治疗。急性

呼吸机使用常见问题.

一、理论篇 （一）气体在气管里流动 根据流体动力学原理，气体从高压处向低压处流动，其流动不仅与压力差有关，而且与气体的容积、密度、黏度、流速和气流阻力等有关。气体在管道中的流动特性符合Hagen-Poiseuille定理，可表示为： V=?pπr4 8Lμ 式中：V——气体流速，气体在两点间的运动速度，通常用厘米每秒（cm/s）表示； ?p——管道两端压力差； r——管道半径； L——管道长度； μ——气体的粘滞系数； 式子表明，若管道长度增加一倍，气体阻力增大一倍；管径增大一倍，阻力将下降至原来的1/16。 （二）肺通气的阻力 肺通气的阻力分为弹性阻力和非弹性阻力。弹性阻力包括肺和胸廓的弹性阻力。非弹性阻力主要包括气道阻力、惯性阻力和组织的粘滞阻力。 （三）肺通气的弹性阻力与顺应性的关系 肺和胸廓属于弹性组织，在外力作用下可以改变状态，弹性组织也具有对抗形变并回到初始位置的倾向，称为弹性阻力。通常以顺应性（C）作为衡量弹性阻力的指标，定义为单位压力变化所引起的容积变化（C=?V/ ?p ），在呼吸力学中的单位多用L/cmH2O。弹性阻力和顺应性互为倒数，弹性阻力大，不容易扩展，顺应性小；反之，弹性阻力小，容易拓展，顺应性大。肺和胸廓就像两个并联在一起的弹性组织，其总弹性阻力应等于两者的弹性阻力之和。由于弹性阻力和顺应性呈倒数关系，因此可表示为：

1 肺和胸廓总顺应性= 1 肺顺应性 + 1 胸廓顺应性 正常人胸廓和肺组织顺应性接近，约为0.2L/cmH2O，呼吸器官的总顺应性约为0.1 L/cmH2O。 机械通气时，胸肺静态顺应性可应用简便的计算公式推算： 静态顺应性= 呼出潮气量/（平台压– PEEP） PEEP（Positive End Expiratory Pressure）为呼气末正压，单位为cmH2O。例如，呼出潮气量为550mL，气道平台压为10cmH2O，PEEP为0cmH2O，则静态顺应性为55mL/cmH2O。在测定静态顺应性，应尽量延长吸气平台的持续时间，使气体流速趋向于0。同时，可应用镇静和肌松弛剂消除呼吸肌肉的动作。正常人在气管插管时测定的静态顺应性为（50-70）mL/cmH2O。 当应用无吸气平台的机械通气方式时，也就是气道的气流未达到静止时，也可计算动态顺应性： 动态顺应性= 呼出潮气量/（气道峰压– PEEP） 由于动态顺应性包含了气道阻力的成分，压力很大时，呼出潮气量很小，一般动态顺应性都比实际顺应性小，其临床意义不大。 （五）肺通气的非弹性阻力与气道阻力的关系 肺通气的非弹性阻力主要包括气道阻力、惯性阻力和组织的粘滞阻力。正常平静呼吸时，惯性阻力和粘滞阻力较小，气道阻力是非弹性阻力的主要成分，约占80%-90%。 气道阻力可用维持气体流量所需的压力差表示，即： 气道阻力= 推动气流的压力差/气体流量 正常成年人的气道阻力为（1-3）cmH2O/(L·s-1)，主要发生于直径在2mm的细支气管以上部位。对于建立人工气道的肺功能正常的患者，吸气阻力约为（4-6）cmH2O/(L·s-1)，

无创呼吸机操作并发症的预防及处理

使用无创呼吸机的临床相关护理 无创呼吸机，是指不经人工气道进行的通气，可以避免气管插管或气管切开出现的并发症，提高患者的舒适感，保留气道的防御功能，保留患者说话和吞咽功能，且具有不干扰自主呼吸的特点。无创呼吸机操作简易，疗效肯定，为二型呼吸衰竭及慢性阻塞性肺疾病患者提供了一种新的治疗手段。我院呼吸科2007年1月-2009年1月对COPD及二型呼吸衰竭患者使用无创呼吸机患者30例的治疗其中男26例，女4例，年龄65~88岁，平均年龄73岁，使用时间最长为一个月，最短为72小时，平均时间为1周，病情稳定后改为间断通气。在护理和治疗的配合下，取得了满意疗效。总结护理体会如下：护理 一、无创呼吸机治疗前 1、 1心理护理 机械通气状态下病人常有恐惧、焦急、拒绝、依赖等不良心 理反应。特别是首次利用呼吸机的患者，更为突出。因此，心理护理尤为重要，应给玙提供安静舒适的环境，陪伴病人给病人提供现实性的保证。倾听病人和家属对疾病的感受，提供其所需要的信息，鼓励病人缓慢深呼吸、放松全身肌肉，分散病人注意力、保持舒适的体位。每项操作前应做好解释工作，说明使用呼吸机治疗的安全性和必要性，或请康复的患者现身说法使其了解治疗效果及预后增强其信心，消除紧张情绪。与患者建立非语言交流渠道 , 由于在使用无创呼吸机治疗中，患者需戴上面罩而影响语言交流，教会患者与医务人员交流的具体方法，如击掌、打手势、点头、摇头或传呼器呼唤医务人员来描述不适或需要，使患者感到安全。但由于COPD是慢性疾病，病人长期经受疾病的折磨，营养状况和体力均明显下降，加上原有的慢性呼吸功能不全，一旦利用机械通气后很容易发生呼吸机依赖，并造成脱机困难。因此，停机前仍需对患者进行耐心细致的解释，解除思想顾虑并教会患者做好呼吸操训练及缩唇呼吸，鼓励患者树立与疾病作斗争的信心，与护士配合争取早日撤机。 二、无创呼吸机治疗中 2、1舒适护理 应用无创通气后，患者自理能力下降，加强巡视，建立有效沟通方式，正确判断患者眼神、表情及手势所要表达的含义更重要。满足他们治疗过程中的生理需要，如更换体位、咳痰、饮水、排便等。根据患者需要，在无创呼吸机治疗中，应满足患者不同的体位，保证接受治疗中的舒适感觉患者治疗时可取半卧位、坐位，可防止呕吐和误吸，但要头、颈在同一平面上，头微向后仰，保持气道通畅。 2、2营养护理 无创通气的患者对营养的需求较高，应根据患者的营养状况及对饮食的喜爱，合理安排饮食。足够高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。每日补充≥2200毫升的水分，以利于痰液的排出。根据病人饮食喜好，给予合理的营养指导，选择高蛋白、高脂肪、高维生素、低糖清淡易消化的食物。如瘦肉、鱼、蛋、新鲜蔬菜、水果等，并注意补钾，如食用桔子汁、鲜蘑菇等。尿少、水肿者应限制水、盐的摄入。改善病人全身情况，是避免呼吸机依赖和撤机困难的能量保障，且防止并发症的发生。 2、3鼻面罩护理 给患者上机治疗时不要马上固定面罩，先用手扶着面罩对着患者，让患者有一个适应过程，待患者可以接受后才可以带上。固定时避免压着眼睛和耳廓，头带的松紧度以固定后头带课通过2指为宜，过松易造成漏气，过紧影响面部血液循环。为防止鼻梁、鼻翼两侧皮肤受损，可在该处垫上适量棉球或贴德湿可保护。 2、4 动态观察