肾上腺皮质激素类药物简介

第二十九章肾上腺皮质激素类药物

练习题

一、名词解释

1.医源性肾上腺皮质功能不全症

2.类肾上腺皮质功能亢进综合征

3.隔日疗法

二、填空题

4.糖皮质激素短效制剂有________、中效制剂有________、长效制剂有________、外用制剂有________。

5.可的松和氢化可的松在体内分别转化为________和________而产生药效，故________患者不宜直接应用。

6.糖皮质激素的“四抗”作用是________、________、________、________。

7.糖皮质激素治疗严重感染是通过________、________、________等作用迅速缓解症状，在治疗细菌感染时必须合用足量有效的________药物。

8.长期应用糖皮质激素停药过快可致________和________。

9.对于长期应用糖皮质激素的患者，为防止停药反应，应注意________，________。在停药一年内如遇应急情况用________。

10.糖皮质激素的疗程及用法有________、________、________、________和________。

三、选择题

型题】

【A

1

11.抗炎作用最强的糖皮质激素是

A 可的松

B 氢化可的松

C 地塞米松

D 氟轻松

E 泼尼松

12.糖皮质激素诱发和加重感染的主要原因是

A 病人对激素不敏感

B 激素用量不足

C 激素能直接促进病原微生物繁殖

D 激素降低了机体的防御功能

E 病原微生物毒力过强

13.严重肝功能不良的患者需用糖皮质激素治疗时，不宜选用

A 泼尼松

B 氢化可的松

C 地塞米松

D 倍他米松

E 去炎松

14.长疗程应用糖皮质激素采用隔日清晨一次给药可避免

A 诱发溃疡

B 停药症状

C 反馈性抑制垂体-肾上腺皮质功能

D 诱发感染

E 反跳现象

15.长期应用糖皮质激素，突然停药产生反跳现象，其原因是

A 病人对激素产生依赖性或病情未充分控制

B ACTH突然分泌增高

C 肾上腺皮质功能亢进

D 甲状腺功能亢进

E 垂体功能亢进

16.糖皮质激素隔日疗法的给药时间最好在隔日

A 中午12点

B 上午8点

C 下午8点

D 下午5点

E 夜间11点

17.长期应用糖皮质激素可引起

A 高血钙

B 低血钾

C 高血钾

D 高血磷

E 低血糖

18.糖皮质激素诱发加重胃溃疡的错误论点是

A 促进胃酸分泌

B 促进胃蛋白分泌

C 减少胃粘液生成

D 直接损伤胃粘膜

E 减弱PGS的胃粘膜保护作用

19.糖皮质激素和抗生素合用治疗严重感染的目的是

A 增强机体对疾病的防御能力

B 增强抗生素的抗菌活性

C 增强机体应激性

D 抗毒、抗休克、缓解毒血症状

E 拮抗抗生素的副作用

20.感染中毒性休克用糖皮质激素治疗应采用

A 大剂量肌肉注射

B 小剂量反复静脉点滴给药

C 大剂量突击静脉给药

D 一次负荷量肌肉注射给药，然后静脉点滴维持给药

E 小剂量快速静脉注射

21.糖皮质激素抗毒作用机制是

A 中和细菌内毒素

B 提高机体对细菌内毒素的耐受力

C 对抗外毒素

D 加速机体对细菌外毒素的代谢

E 加速机体对细菌内毒素的代谢

【X型题】

31.糖皮质激素的禁忌证为

A 重症高血压

B 角膜溃疡

C 病毒感染

D 结核性胸膜炎

E 再生障碍性贫血

32.糖皮质激素对血液成分的影响正确描述是

A 中性白细胞数增多

B 嗜酸性白细胞增多

C 淋巴细胞减少

D 血小板减少

E 红细胞增多

33.长期应用糖皮质激素的不良反应有

A 诱发红斑狼疮

B 肾上腺皮质功能不全

C 诱发和加重感染

D 诱发支气管哮喘

E 诱发和加重溃疡病

34.糖皮质激素可治疗的疾病是

A 水痘

B 中毒性痢疾

C 支气管哮喘

D 肾病综合征

E 活动型肺结核

35.长期应用糖皮质激素的病人饮食应是

A 低盐饮食

B 高蛋白饮食

C 高糖饮食

D 低蛋白饮食

E 低糖饮食

四、简答题

36.糖皮质激素的临床应用有哪些？

37.糖皮质激素用于治疗严重感染性疾病时，为什么要配合足量有效的抗感染药物？

38.长期应用糖皮质激素为什么不能突然停药？

五、论述题

39.试述糖皮质激素抗炎作用的利和弊。临床应用时应注意什么问题？

参考答案

一、名词解释

1.长期大量应用糖皮质激素类药物可反馈性抑制腺垂体ACTH的分泌，引起肾上

腺皮质萎缩，内源性激素分泌减少，当突然停药或减量过快时，可出现肾上腺皮

质功能不全症状，表现为恶心、呕吐、肌无力、低血糖、低血压等，称为医源性

肾上腺皮质功能不全症。

2.大剂量外源性糖皮质激素可引起机体糖、脂肪、蛋白质和水盐代谢紊乱，出现

类似肾上腺皮质功能亢进症的表现：如满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、

肌肉萎缩、痤疮、多毛、浮肿、低血钾、高血压、糖尿等，称为类肾上腺皮质功

能亢进综合征。

3.临床上对需长期用糖皮质激素治疗的患者，为使药物对肾上腺皮质功能的抑制

减至最小程度，根据糖皮质激素分泌的昼夜节律性，将两日或一日的总药量在隔

日的清晨一次给予，称为隔日疗法。

二、填空题

4.可的松泼尼松龙地塞米松氟轻松

5.氢化可的松泼尼松龙严重肝病

6.抗炎抗免疫抗毒抗休克

7.抗炎抗毒素抗休克抗菌

8.医源性肾上腺皮质功能不全症反跳现象

9.逐渐减量，缓慢停药给予糖皮质激素

10.小剂量替代疗法大剂量冲击疗法一般剂量长程疗法隔日疗法局部用

药

三、选择题

11.D 12.D 13.A 14.C 15.A 16.B 17.B 18.D 19.D 20.C 21.B

31.ABC 32.ACE 33.BCE 34.BCD 35.ABE

四、简答题

36.①替代疗法：用于急慢性肾上腺皮质功能减退症、腺垂体功能减退症及肾上

腺次全切除术后的补充治疗。②严重感染或炎症：用于中毒性感染或伴有休克者，

如中毒性菌痢、暴发型流脑、中毒性肺炎等；b防止某些炎症后遗症。③自身免疫性疾病、过敏性疾病和器官移植排斥反应。④抗休克：适用于各种类型的休克，特别是感染性休克。⑤血液病：可用于急性淋巴细胞性白血病、血小板减少症、粒细胞减少症、过敏性紫癜及再生障碍性贫血等血液病的治疗。⑥皮肤病：如接触性皮炎、湿疹等，多局部用药。⑦还可用于某些恶性肿瘤如乳腺癌、前列腺癌的治疗。

37.糖皮质激素可用于治疗严重感染性疾病，通过其抗炎、抗毒素，抗休克等作用迅速缓解症状，帮助患者渡过危险期，为病因治疗争取时间。但糖皮质激素并无抗菌作用，而且在抗炎、抗免疫的同时降低了机体的防御机能，可能导致感染加重或扩散，因此在治疗细菌感染时，必须同时合用足量有效的抗菌药物。38.长期大量应用糖皮质激素类药物可反馈性抑制腺垂体ACTH的分泌，引起肾上腺皮质萎缩，内源性激素分泌减少，当突然停药或减量过快时，可出现肾上腺皮质功能不全症状，表现为恶心、呕吐、肌无力、低血糖、低血压等。此外糖皮质激素突然停药或减量过快时患者可出现反跳现象。因此长期应用糖皮质激素应逐渐减量，缓慢停药，不能突然停药。

五、论述题

39.糖皮质激素具有强大的非特异性抗炎作用。对各种原因引起的炎症和炎症病理发展过程的不同阶段都有抑制作用。在急性炎症早期可抑制毛细血管扩张，降低血管通透性，减轻充血、渗出、白细胞浸润和吞噬等炎症反应，从而缓解红、肿、热、痛等局部症状；在急性炎症后期或慢性炎症能抑制成纤维细胞的增生和肉芽组织的形成，防止粘连和瘢痕形成，减轻后遗症。但必须注意，炎症反应是机体的一种防御功能，炎症后期的反应更是组织修复的重要过程。糖皮质激素并无抗菌或抗病毒作用，糖皮质激素在抗炎的同时也会降低机体的防御机能，有可能导致感染扩散和伤口愈合迟缓。因此在临床应用时应全面分析，权衡利弊，合理选用。在治疗细菌感染时，必须同时合用足量有效的抗菌药物；对病毒感染（带状疱疹、水痘等），因目前尚无有效的抗病毒药物，一般不用糖皮质激素。

第三十二章降血糖药

二、填空题

3.氯磺丙脲与磺胺药合用可能产生严重的低血糖反应，其原因是________。

4.常用的双胍类口服降血糖药有________、________。

5.常用的磺酰脲类口服降血糖药有________、________、________。

6.胰岛素产生慢性耐受性的主要原因是________、________、________。

7.胰岛素的主要不良反应有________、________、________和________。

三、选择题

型题】

【A

1

8.下列有关胰岛素制剂的描述哪项是不正确的

A 普通胰岛素是短效的

B 精蛋白锌胰岛素是长效的

C 低精蛋白锌胰岛素是中效的

D 慢胰岛素锌混悬液是中效的

E 珠蛋白锌胰岛素是短效的

9.可造成乳酸血症的降血糖药是

A 氯磺丙脲

B 胰岛素

C 甲苯磺丁脲

D 二甲双胍

E 格列奇特

10.磺酰脲类降糖药的作用机制是

A 提高胰岛A细胞功能

B 刺激胰岛B细胞释放胰岛素

C 加速胰岛素合成

D 抑制胰岛素降解

E 以上都不是

11.有严重肝病的糖尿病病人禁用的降血糖药

A 结晶锌胰岛素

B 氯磺丙脲

C 甲苯磺丁脲

D 格列奇特

E 以上都不是

12.引起胰岛素抵抗性的诱因哪一项是错误的

A 酮症酸中毒

B 并发感染

C 手术

D 严重创伤

E 以上都不是

13.下述哪一种糖尿病不需首选胰岛素治疗

A 合并严重感染的中型糖尿病

B 酮症酸中毒

C 轻或中型糖尿病

D 妊娠期糖尿病

E 幼年重型糖尿病

14.能显著增强胰岛素降血糖作用的药物

A 呋塞米

B 氢化可的松

C 氢氯噻嗪

D 普萘洛尔

E 氯苯甲噻嗪

【X型题】

24.有关胰岛素不良反应的正确描述是

A 低血糖反应

B 凝血障碍

C 乳酸血症

D 注射部位脂肪萎缩

E 胰岛素耐受性

25.胰岛素所具有的作用是

A 促进葡萄糖的无氧酵解和氧化

B 促进糖原异生

C 促进K+从细胞内流向细胞外

D 促进蛋白质合成

E 促进糖原分解

26.抑制胰岛A细胞释放胰高血糖素的药物

A 甲苯磺丁脲

B 二甲双胍

C 格列本脲

D 硫脲类

E 低精蛋白锌胰岛素

四、论述题

27.比较磺酰脲类和双胍类口服降血糖药的降糖作用机制和临床应用。

参考答案

一、名词解释

1.通过DNA重组技术生产的与天然人胰岛素相同的高纯度制剂。

2.将葡萄糖、胰岛素和氯化钾三者合用，一般称之为GIK或极化液，可以促进细胞外钾流向细胞内，可防止心肌梗塞后心律失常。

二、填空题

3.竞争与血浆蛋白结合

4.甲福明（二甲双胍）苯乙福明（苯乙双胍）

5.甲苯磺丁脲氯磺丙脲格列本脲

6.体内产生了胰岛素抗体靶细胞膜上胰岛素受体数目减少靶细胞膜上葡萄糖转运系统失常

7.低血糖反应过敏反应胰岛素耐受性局部皮下脂肪萎缩

三、选择题

8.E 9.D 10.B 11.B 12.E 13.C 14.D

24.ADE 25.AD 26.AC

四、27.①磺酰脲类：主要降糖机制是刺激胰岛B细胞释放胰岛素。对正常人和胰岛功能尚存的糖尿病患者均有降血糖作用，但对胰岛功能完全丧失的患者无效。用于胰岛功能尚存的2型糖尿病且单用饮食控制无效者。对胰岛素产生耐受的患者用后可刺激内源性胰岛素的分泌而减少胰岛素的用量。

②双胍类：其降糖作用机制可能是：增强机体对胰岛素的敏感性，促进组织特别是肌肉组织对葡萄糖的摄取和利用，减少葡萄糖在肠的吸收，抑制糖异生，抑制胰高血糖素的释放等。在胰岛功能缺乏时仍然有效。主要用于轻、中度2型糖尿病单用饮食控制无效者，尤其适用于肥胖型患者。单用磺酰脲类药不能控制血糖者，可与本类药联合使用。

激素试题

激素及相关疾病试题 一．单选题 1.属于内源性糖皮质激素的是（A） A.可的松B．氟氢可的松C．强的松D．甲泼尼龙E．以上都不是 2.可用于治疗肾脏疾病的糖皮质激素有（B） A．氢化可的松、可的松B．泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙C．地塞米松、倍他米松D．氟氢可的松、氟氢松 E．以上均可 3.原发性肾上腺皮质功能减退患者的糖皮质激素治疗应首选（B）A．可的松B．氢化可的松C．强的松D．甲泼尼龙E．地塞米松 4.非糖尿病患者使用大剂量糖皮质激素治疗应监测血糖至少（D）A．12h B．24h C．36h D．48h E．72h 5.下丘脑受损时，各种内分泌激素的替代顺序为（A） A．糖皮质激素、甲状腺激素、性激素 B．糖皮质激素、性激素、甲状腺激素 C．甲状腺激素、糖皮质激素、性激素 D．甲状腺激素、性激素、糖皮质激素 E．性激素、甲状腺激素、糖皮质激素 6.用于诊断内分泌系统疾病的糖皮质激素为（E） A．可的松B．氢化可的松C．强的松D．甲泼尼龙

E．地塞米松 7.妊娠期分级为B级的吸入型糖皮质激素为（A） A．布地奈德气雾剂B．丙酸倍氯米松气雾剂 C．丙酸氟替卡松气雾剂D．环索奈德气雾剂 E．糠酸莫米松干粉吸入剂 8.氢化可的松用于甲状腺危象的原因不包括（A） A．抑制甲状腺激素的合成 B．抑制甲状腺激素的释放 C．抑制外周组织中T4向T3转化 D．降低周围组织对甲状腺激素的反应 E．增加机体的应激能力 9.紧急情况下临床医师可以越权使用糖皮质激素，但仅限于（C）用量，并严格记录救治过程。 A．1次B．1日C．3日内D．5日内E．1周内10.先天性肾上腺皮质增生症的长程治疗方案制订需三级医院（A）专业技术职务任职资格的医师决定；随访和剂量调整可由（A）专业技术职务任职资格的医师决定。 A.内分泌专业主治医师以上，内分泌专业主治医师以上 B．内分泌专业主治医师以上，内分泌专业住院医师以上 C．内分泌专业主治医师以上，相应学科主治医师以上 D．相应学科主治医师以上，相应学科主治医师以上 E．相应学科主治医师以上，相应学科住院医师以上

药物化学肾上腺皮质激素类药物考点归纳

第三十二章肾上腺皮质激素类药物 结构属于甾体类的药物 甾体药物按作用分2类 第32章肾上腺皮质激素类药物 第33章性激素和避孕药 补充基本知识： 关于甾体的基本结构及基本概念 1.甾体的基本骨架： 四个环：ABCD，D是五元环 三个取代基：10（19）、13（18）、17位 2.编号 3.立体结构 环下，……，α键 环上，——，β键 例：地塞米松 4.按结构分3类

第32章肾上腺皮质激素类药物 是由肾上腺皮质合成和分泌的甾体激素 一、按生理作用分类及临床作用 1.盐皮质激素（醛固酮为代表） 调解水盐代谢，无临床价值 2.糖皮质激素（氢化可的松为代表） 强大的抗炎和免疫抑制作用，治疗自身免疫性疾病；还影响糖、脂肪、蛋白代谢和生长发育 二、肾上腺皮质激素结构特点：（以氢化可的松为例） 1.具孕甾烷基本母核 2.含4烯（△4），3，20-二酮，含21-OH、11位和17α位还可带有羟基或羰基氧。 3.17-OH是糖皮质激素（氢化可的松为代表），通常糖皮质激素同时带有17α-羟基和11-羟基或羰基氧。 4.17 位无OH是盐皮质激素（醛固酮为代表） 三、糖皮质激素的临床应用和不良反应 作用十分广泛：治疗肾上腺皮质功能紊乱，自身免疫性疾病如肾病型慢性肾炎、红斑狼疮、类风湿性关节炎，变态反应性疾病如支气管哮喘、药物性皮炎，感染性疾病、休克、器官移植的排异反应、白血病、其他造血器官肿瘤、眼科疾病及皮肤病等疾病。（故代表药不再介绍临床用途） 副作用较多：如①水肿（因有一定的盐皮质激素作用）；②皮质激素增多症（柯兴综合征，因增加糖原沉积、蛋白分解和脂肪降解，使脂肪分布异常）；③诱发或加重溃疡（因增加胃酸、胃酶的分泌）；④

肾上腺皮质激素类药物简介

第二十九章肾上腺皮质激素类药物 练习题 一、名词解释 1.医源性肾上腺皮质功能不全症 2.类肾上腺皮质功能亢进综合征 3.隔日疗法 二、填空题 4.糖皮质激素短效制剂有________、中效制剂有________、长效制剂有________、外用制剂有________。 5.可的松和氢化可的松在体内分别转化为________和________而产生药效，故________患者不宜直接应用。 6.糖皮质激素的“四抗”作用是________、________、________、________。 7.糖皮质激素治疗严重感染是通过________、________、________等作用迅速缓解症状，在治疗细菌感染时必须合用足量有效的________药物。 8.长期应用糖皮质激素停药过快可致________和________。 9.对于长期应用糖皮质激素的患者，为防止停药反应，应注意________，________。在停药一年内如遇应急情况用________。 10.糖皮质激素的疗程及用法有________、________、________、________和________。 三、选择题 型题】 【A 1 11.抗炎作用最强的糖皮质激素是 A 可的松 B 氢化可的松 C 地塞米松 D 氟轻松 E 泼尼松 12.糖皮质激素诱发和加重感染的主要原因是 A 病人对激素不敏感 B 激素用量不足

C 激素能直接促进病原微生物繁殖 D 激素降低了机体的防御功能 E 病原微生物毒力过强 13.严重肝功能不良的患者需用糖皮质激素治疗时，不宜选用 A 泼尼松 B 氢化可的松 C 地塞米松 D 倍他米松 E 去炎松 14.长疗程应用糖皮质激素采用隔日清晨一次给药可避免 A 诱发溃疡 B 停药症状 C 反馈性抑制垂体-肾上腺皮质功能 D 诱发感染 E 反跳现象 15.长期应用糖皮质激素，突然停药产生反跳现象，其原因是 A 病人对激素产生依赖性或病情未充分控制 B ACTH突然分泌增高 C 肾上腺皮质功能亢进 D 甲状腺功能亢进 E 垂体功能亢进 16.糖皮质激素隔日疗法的给药时间最好在隔日 A 中午12点 B 上午8点 C 下午8点 D 下午5点 E 夜间11点 17.长期应用糖皮质激素可引起 A 高血钙 B 低血钾 C 高血钾 D 高血磷 E 低血糖 18.糖皮质激素诱发加重胃溃疡的错误论点是 A 促进胃酸分泌 B 促进胃蛋白分泌 C 减少胃粘液生成 D 直接损伤胃粘膜 E 减弱PGS的胃粘膜保护作用 19.糖皮质激素和抗生素合用治疗严重感染的目的是 A 增强机体对疾病的防御能力 B 增强抗生素的抗菌活性 C 增强机体应激性 D 抗毒、抗休克、缓解毒血症状 E 拮抗抗生素的副作用 20.感染中毒性休克用糖皮质激素治疗应采用 A 大剂量肌肉注射 B 小剂量反复静脉点滴给药 C 大剂量突击静脉给药 D 一次负荷量肌肉注射给药，然后静脉点滴维持给药 E 小剂量快速静脉注射 21.糖皮质激素抗毒作用机制是 A 中和细菌内毒素 B 提高机体对细菌内毒素的耐受力

第三十一章-肾上腺皮质激素类药物

一、名词解释： 1. 1.反跳现象 2. 2.肾上腺皮质功能减退 二、填空题 1.肾上腺皮质激素是肾上腺皮质细胞产生和释放的甾体激素，可分为三类：一是，以和为代表，主要影响代谢，临床应用广泛；二是，以和为代表，主要影响代谢，临床应用较少；三是，包括 和。 2.糖皮质激素类药物可分为三类，分别是_______类，如_______和_______； _______类，如_______和_______；_______类，如_______和_______。 3.糖皮质激素的抗炎作用表现为炎症早期可缓解，在炎症后期延缓 的生成，减轻后遗症。但同时也降低了机体的功能，可致感染扩散与伤口愈合缓慢。 4.糖皮质激素的抗免疫作用机制是：抑制和抑制。 5.糖皮质激素用于休克，必须在综合性治疗的同时，期使用有利于病人渡过危险期。感染性休克，须与合用；过敏性休克首选，对病情较重者合用糖皮质激素；心源性休克应与相结合；低血容量性休克，在效果不佳时，加用糖皮质激素。 6.糖皮质激素的疗法包括、、、。 7.糖皮质激素长期大剂量用药可引起、，突然停药可引起 和 。

三、是非题 1. 糖皮质激素有抗炎作用,故可单独用于各种炎症。 2. 糖皮质激素可用于严重感染和炎症,是因其能抗菌、抗病毒。 3. 糖皮质激素广泛用于休克的治疗,也可作为过敏性休克的首选药。 4. 糖皮质激素能使胃酸、胃蛋白酶分泌增加,抑制胃粘液分泌,降低胃肠粘膜的抵抗力,故可诱发或加剧胃、十二指肠溃疡。 5. 肾上腺皮质所分泌的激素可分为盐皮质激素、糖皮质激素和性激素三类;通常所指肾上腺皮质激素,不包括后者;临床常用的皮质激素是指糖皮质激素。 6. 糖皮质激素在抑制炎症、减轻症状的同时,也降低机体的防御功能,可致感染扩散、阻碍创口愈合。 7. 糖皮质激素广泛用于各种严重休克、特别是中毒性休克的治疗,是因其能中和脑膜炎双球菌、大肠杆菌等细菌内毒素。 四、选择题 A型题 1. 不属于糖皮质激素药理作用的是 A. 抗炎 B. 抗菌 C. 抗休克 D. 抗毒 E. 抗免疫 2. 长期应用糖皮质激素治疗的病人宜给予

肾上腺皮质激素类药物

第三十五章肾上腺皮质激素类药物 一、选择题 A型题 1、主要合成和分泌糖皮质激素的部位是： A.垂体前叶? B.下丘脑? C.束状带? D.球状带? E.网状带 2、肾上腺皮质激素的甾核中保持生理功能所必需的结构是： A.C3的酮基、C20的羟基和C4~5的双键? B.C17上有-OH，C1上有=O或-OH C.C17上无-OH，C11上无=O? D.C1~2为双键? E.C9上有-F 3、糖皮质激素抗炎作用的基本机制是： A.减轻渗出、水肿、毛细血管扩张等炎症反应 B.抑制毛细血管和纤维母细胞的增生? C.稳定溶酶体膜 D.增加肥大细胞颗粒的稳定性? E.影响了参与炎症的一些基因转录 4、一旦糖皮质激素与G-R结合，从G-R复合物中解离的是： A.启动子? B.大分子蛋白复合物? C.热休克蛋白? D.抑制性蛋白? E.兴奋性蛋白 5、活化的糖皮质激素-糖皮质激素受体复合物进入核内，与靶的基因的启动子序列的何种成分相结合？ A.介质蛋白? B.转录因子? C.糖皮质激素反应成分? D.热休克蛋白? E.一氧化氮合成酶 6、糖皮质激素可通过增加下列哪种物质抑制合成白三烯？

A.磷脂酶A2? B.脂皮素? C.前列腺素? D.血小板活化因子? E.白细胞介素 7、糖皮质激素可抑制巨噬细胞中的NOS，故可发挥： A.免疫抑制作用? B.抗休克作用? C.抗炎作用? D.刺激骨髓造血功能? E.血小板增多 8、抗炎效能最大的糖皮质激素药物是： A.氢化可的松? B.可的松? C.曲安西龙? D.地塞米松? E.泼尼松龙 9、抗炎效能最小的糖皮质激素药物是： A.氢化可的松? B.可的松? C.曲安西龙? D.甲泼尼龙? E.氟轻松 10、对水盐代谢影响最大的糖皮质激素药物是； A.氢化可的松? B.泼尼松? C.甲泼尼龙? D.曲安西龙? E.倍他米松 11、对糖代谢影响最大的糖皮质激素药物是： A.氢化可的松? B.可的松? C.泼尼松? D.曲安西龙? E.地塞米松 12、t1/2较短的糖皮质激素药物是： A.氢化可的松? B.泼尼松? C.泼尼松龙? D.甲泼尼松? E.曲安西龙 13、属于长效糖皮质激素的药物是： A.氢化可的松? B.甲泼尼松? C.可的松? D.地塞米松? E.泼尼松龙 14、地塞米松适用于下列哪种疾病的治疗？ A.再生障碍性贫血? B.水痘? C.带状疱疹? D.糖尿病? E.霉菌感染 15、长期大量应用糖皮质激素的副作用是：

第三十章肾上腺皮质激素类药汇总

第三十章肾上腺皮质激素类药 【重点难点】 1.糖皮质激素类药物药理作用、临床应用、不良反应及禁忌症； 2.糖皮质激素类药物的分类、体内过程用法及疗程； 3.盐皮质激素、促皮质激素的临床应用。 肾上腺皮质激素（adrenocortical hormones）是由肾上腺皮质分泌的具有甾体化学结构激素的总称。根据其生理作用不同分为三类：①盐皮质激素（mineralocorticoids），由球状带分泌，包括醛固酮（aldosterone）和去氧皮质酮（desoxycortone, desoxycorticosterone），主要调节水、盐代谢；②糖皮质激素（glucocorticoids），由束状带分泌，包括氢化可的松（hydrocortisone）和可的松（cortisone），主要调节糖、蛋白质及脂肪的代谢；③性激素，由网状带所分泌，包括微量的雄激素、雌激素和孕激素。肾上腺皮质激素类药物是指天然的和合成的具有肾上腺皮质激素活性的一类药物，临床常用的肾上腺皮质激素是指糖皮质激素。 第一节糖皮质激素类药 【分泌及调节】正常人糖皮质激素的分泌具有昼夜规律性，午夜0时血浆浓度最低，凌晨逐渐升高，上午8时为分泌高峰。糖皮质激素的分泌受下丘脑-垂体-肾上腺皮质正负反馈系统的调节控制，下丘脑合成促皮质激素释放激素(CRH)，作用于垂体合成并释放促皮质素（ACTH），ACTH作用于肾上腺皮质，促进糖皮质激素的合成与分泌（见图30-1）。在应激状态下氢化可的松的分泌量可达正常的10倍左右。糖皮质激素水平升高，可负反馈抑制CRH 和ACTH的分泌。

【体内过程】糖皮质激素脂溶性大，口服、注射均易吸收，吸收后主要在肝脏代谢，肾脏排泄。口服氢化可的松或可的松，1-2小时达血药峰浓度，氢化可的松进入血浆后约90%与血浆蛋白结合，只有约10%呈游离型。肝、肾疾病时，血浆蛋白含量减少，此时游离型药物增多，作用增强。可的松和泼尼松需在肝内分别转化为氢化可的松和泼尼松龙才有活性，故严重肝功能不良的患者宜选用氢化可的松或泼尼松龙。 按作用时间的长短，分为短效、中效、长效及外用类（表30-1）。 表30-1 常用糖皮质激素类药物作用比较 类别药物 水盐 代谢 (比值) 糖代谢 （比值） 抗炎作用 （比值） 等效剂 量（mg） 血浆半衰 期（min） 作用持续 时间（h） 短效氢化可的松 1.0 1.0 1.0 20.00 90 8～12 可的松0.8 0.8 0.8 25.00 30 8～12 中效泼尼松0.8 4.0 3.5 5.00 60 12～36 泼尼松龙0.8 4.0 4.0 5.00 200 12～36 甲泼尼龙0.5 5.0 5.0 4.00 180 12～36

肾上腺皮质激素

肾上腺皮质激素 [来源与分类] 肾上腺皮质激素是上腺皮质分泌的各种类固醇（甾体Steroids）的总称。按其主要生理功能可分为两类：①盐皮质激素，是由肾上腺皮质球状带分泌的，以醛固酮和脱氧皮质酮为代表，主要调节水盐代谢。这一类在临床上实用价值不大。②糖皮质激素，是肾上腺皮质束状带分泌的，以可的松和氢化可的松为代表，主要影响糖和蛋白质代谢，而对水盐代谢影响较小。糖皮质激素在药理上具有很强的抗炎等多方面的作用，临床上应用广泛，通常所称皮质激素即指这类激素。糖皮质激素的生成与分泌受促肾上腺皮质激素（ACTH）的调节。如图19-1。 根据对天然皮质激素化学结构的研究，我国已能利用国产原料（薯蓣皂甙元等）人工合成一系列皮质激素类药物，都显著增强其抗炎等作用，而减弱了水盐代谢的副作用。 [构效关系]肾上腺皮质激素的基本结构是类固醇（甾核）。构效关系如下：①C3酮基、C4-5的双键和C17二碳侧键是保持生理活性所必需。②糖皮质激素与盐皮质激素的主要区别是：糖皮质激素C17有羟基，C11有氧或羟基；盐皮质激素C17无羟基，C11无氧或虽有氧但与C18氧合（醛固酮）。③C1-2引入双键（如泼尼松及氢化泼尼松）其糖代谢作用和抗炎作用增强4-5倍，水盐代谢明显减弱。④在氢化泼尼松C9上加氟，C16上加甲基（如地塞米松、倍他米松）其抗炎作用明显加强，水盐潴留大为减弱。⑤若C9、C6同时引入氟，C16、C17接以缩丙酮（如肤氢松），抗炎作用和水钠潴留都明显加强，主要外用于皮肤局部抗炎。（图19-2） [体内过程]糖皮质激素制剂内服均易由胃肠道吸收，出现作用较快。一次给药作用可维持8-12h，肌肉注射是最常用的给药方法。一次肌注能维持12-24h。关节囊、滑膜腔等局部给药其作用可维持一周，且全身作用很小。 氢化可的松吸收后，大部分（90％）与血浆蛋白结合，其中80％与皮质激素转运蛋白（CGB）结合，约10％与血浆白蛋白结合。小部分（约10％）以游离型在靶器官发挥作用。结合部分可随游离部分的代谢而释出，维持血中水平。人工合成的皮质激素与转运蛋白（CBG）结合率极低，其血浆浓度比氢化可松高5-6倍，它们活性强大与此有关。 皮质激素的分布，以肝中含量为最高，肾、脾含量较少。它们主要在肝脏C4-5双键被还原降解失活。约大部分降解产物与葡萄糖醛酸及硫酸结合，从尿中排出。氢化可的松半衰期少于2h，而人工合成品因改变，不易受肝酶作用而失洛，在血浆清除率较低，半衰期可达3-5h，因此它们在体内能维持较长时间和有强大作用。 [作用]糖皮质激素的作用广泛而复杂，且随剂量不同而异。生理剂量的皮质激素为维持机体正常机能活动所必需。起生理需要的大剂量则呈现以下多方面的药理作用。 1.抗炎作用：皮质激素具有很强的抗炎作用（表19-1）。对各种致炎因素（如细菌性、化学性、机械性和免疫性的）引起的炎症反应均有明显的抑制作用。属于非特异性抗炎、但不抗菌。对炎症各阶段都抑制：能减轻炎症早期渗出、水肿、毛细知管扩张、白细胞浸润和吞噬反应，从而缓解红、肿、热、痛等症状；在炎症后期也能纤维母细胞增生和肉芽组织形成，减轻瘢痕和粘连。但必须指出，炎症反应本是机体的一种防御功能，因此抑制炎症的同时也降低机体的防御功能，可致感染的扩散，延迟伤口愈合。其抗炎机理尚未完全阐明，一般认为与下列因素有关。 （1）稳定溶酶体膜，减少溶酶体内水解酶的释放，还能阻止磷脂酶A2的激活，从而抑制致炎物质5-羟色胺、策反激肽以及前列腺素的形成。（图12-2） （2）提高血管对儿茶酚胺类的敏感性，使血管收缩，小血管张力提高，使局部充血减轻并减少渗出；同时，能增加肥大细胞颗粒的稳定性，减少组织胺的释放，从而减轻并减少渗出；同时，能增加肥大细胞颗粒的稳定性，减少组织胺的释放，从而减轻血管扩张并降低血管通透性，同样减少汉出，减轻肿痛。 （3）抑制炎症细胞向炎症部位的募集。糖皮质激素有阻止中性白细胞、单核细胞和巨噬

肾上腺皮质激素类药物考试试题及答案解析

肾上腺皮质激素类药物考试试题及答案解析 一、A型题（本大题35小题．每题1.0分，共35.0分。每一道考试题下面有A、 B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。） 第1题 及早短期大剂量突击疗法，糖皮质激素的适应证是： A 肾病综合征 B 急性淋巴细胞性白血病 C 类风湿性关节炎 D 肾上腺皮质功能减退症 E 感染中毒性休克 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 [解题思路] 糖皮质激素的用法与疗程。①大剂量突击疗法，用于严重中毒性感染及各种休克；②一般剂量长期疗法，用于结缔组织病、肾病综合征、顽固性支气管哮喘、中心性视网膜炎、各种恶性淋巴瘤、淋巴细胞性白血病等；③小剂量替代疗法，用于垂体前叶功能减退、阿狄森病及肾上腺皮质次全切除术后；④隔门疗法，治疗某些慢性病。正确答案为E。 第2题 原则上不能选用糖皮质激素的疾病： A 乙型脑炎 B 暴发性流脑 C 重症伤寒 D 结核性脑膜炎 E 中毒性痢疾 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 [解题思路] 糖皮质激素的禁忌证。一般认为糖皮质激素可使原来静止的结核病灶扩散、恶化，但临床上用于结核性脑膜炎的目的在于防止后遗症的发生；乙型

脑炎是病毒性感染，用激素后可降低机体的防御能力，反使感染灶扩散而加剧，因此选A。 第3题 严重肝功能不全的患者，不宜选用： A 泼尼松 B 氢化可的松 C 地塞米松 D 倍他米松 E 泼尼松龙 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 第4题 糖皮质激素类化学结构特征与盐皮质激素不同的是： A C17上有α-羟基、C11上有氧或羟基 B C3上有酉同基 C C20上有羰基 D 基本结构为甾核 E A环C4-5为双键 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 第5题 糖皮质激素对血液和造血系统的作用： A 使红细胞和血红蛋白减少 B 使血小板减少 C 使中性粒细胞减少 D 肾上腺皮质功能亢进者，使淋巴细胞减少

肾上腺皮质激素类药物

第二十九章肾上腺皮质激素类药物 一、A1型题 1．抗炎作用最强的糖皮质激素是（） A．氢化可的松 B．曲安西龙C．地塞米松 D．泼尼松 E．氟轻松 2．经体内转化后才有效的糖皮质激素是（） A．泼尼松龙 B．可的松C．地塞米松 D．曲安西龙 E．氟轻松 3．糖皮质激素用于严重感染的目的是（） A．提高机体抗病能力 B．促进毒索的排泄 C．抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克 D．改善微循环 E．对抗细菌外毒素 4．糖皮质激素用于严重感染时必须（） A．逐渐加大剂量 B．加用ACTH C合用肾上腺素 D．合用有效、足量的抗菌药 E．用药至症状改善后1周 5．长疗程应用糖皮质激素采用隔日疗法可避免（） A．反馈性抑制垂体一肾上腺皮质功能 B．诱发或加重感染 C．停药症状 D．诱发或加重溃疡 E．反跳现象

6．治疗量时几乎无保钠排钾作用的是（） A．氢化可的松 B．泼尼松 C．可的松 D．泼尼松龙 E．地塞米松 7．糖皮质激素最常用于下列哪种休克（） A．过敏性休克 B．感染性休克C．心源性休克 D．低血容量性休克 E．神经性休克 8．糖皮质激素隔日疗法的给药时间最好在（） A．早上5点 B上午8点 C．中午12点D．下午5点 E．晚上8点 9．糖皮质激素用于慢性炎症的主要目的在于（） A．促使PG合成减少 B．促进炎症消散 C．促使炎症部位血管收缩，通透性下降 D．减少蛋白水解酶的释放 E．抑制肉芽组织生长，防止粘连和瘢痕形成 10．糖皮质激素禁用于（） A．角膜炎 B．视神经炎 C．虹膜炎 D．角膜溃疡 E．视网膜炎 二、A2型题 11.唐某，女，30岁。患有红斑狼疮，长期应用泼尼松治疗，其饮食应，（） A．低钠、低糖、低蛋白 B. 低钠、高糖、低蛋白

肾上腺皮质激素类药物

肾上腺皮质激素类药物的基本知识 任务一肾上腺皮质激素类药物的基本知识 学习目标 知识目标 （1）掌握糖皮质激素类药物的作用及适应证； （2）熟悉糖皮质激素类药物的作用机制与相应不良反应、用药注意事项及禁忌证； （3）了解糖皮质激素类药物的分类、代表药、用法及疗程。 能力目标 能识别糖皮质激素类药物适应证、禁忌证及药物的不良反应，并实施预防和治疗措施。 案例引导 近年来，在临床上糖皮质激素被广泛使用，滥用现象时有出现，应熟悉糖皮质激素作用、应用及其不良反应带来的后果及处理方法。 案例分析：患者，女，45岁。患系统性红斑狼疮多年，最近因上呼吸道感染而病情加重，入院后，医生给予泼尼松每日1mg/kg，急性期分3次口服，病情稳定后改为每日1次，早晨8点顿服，缓解后改为隔日1次。8周后减量，每2周减1片，直至出院。糖皮质激素具有抗免疫作用，可以缓解患者的系统性红斑狼疮症状，达到治疗目的。 肾上腺皮质激素是肾上腺皮质分泌的各种类固醇的总称，担负着机体内各种物质代谢的调节作用，主要分为三类：①盐皮质激素（mineralocorticoids），由球状带分泌，以醛固酮、脱氧皮质酮为代表，主要影响水盐代谢，可用于治疗慢性肾上腺皮质功能减退症；②糖皮质激素（glucocorticoids，GCS），由束状带分泌，以氢化可的松（皮质醇）和可的松（皮质素）为代表，主要影响糖、脂肪和蛋白质代谢，药理剂量时有抗炎、抗免疫、抗内毒素、抗休克等作用，可用于治疗肾上腺皮质功能不全、严重感染、自身免疫性疾病、休克等。其分泌和生成受促肾上腺皮质激素（ACTH）调节（图6－1－1）；③性激素：由网状带所分泌。