结肠癌合并肠梗阻手术治疗效果观察

结肠癌合并肠梗阻手术治疗效果观察

【摘要】目的研究结肠癌合并肠梗阻手术治疗效果。方法将我院收治的40例结肠癌合并肠梗阻患者的临床资料进分析，研究患者术中、术后心理特点以及引起并发症原因，采用对应治疗以及个性化护理，保证所有患者均得到科学化治疗；并比较患者术前、术后生存质量。结果本组结肠癌合并肠梗阻患者经手术治疗后，因全身多脏器功能衰竭，死亡2例；术后共发生并发症12例（30%），包括：切口开裂2例，肺部感染2例，切口感染5例，尿路感染2例，结肠造瘘口脱垂1例。采用抗感染类药物、重新缝合等对症治疗措施，并发症均得到有效治愈。患者治疗后较治疗前，生存质量显著提高（p<001）。结论结肠癌合并肠梗阻术后容易引起各种并发症，应根据患者全身情况与梗阻近端肠管病理情况对症治疗，术后加强观察与心理护理，不仅取得满意疗效，更提高患者生存质量。【关键词】结肠癌合并肠梗阻；并发症；疗效

作者单位：466200 项城市中医院普外科结肠癌是消化内科最常见恶心肿瘤之一。肠梗阻是结肠癌常见并发症之一，据不完全统计，约占15%～20%左右。临床主要表现为结肠癌器质性病变达到一定程度，造成肠内物质流通受到一定程度影响，从而造成脏器病变的临床表现[1]。结肠癌合并肠梗阻属于低位肠梗阻，临床病理学有其自身特点。因此，选择合理方式进行治疗，是防止术后并发症、提高治愈率的根本保证。本研究探讨治疗结肠癌合并肠梗阻临床应用价值。现将相关研究结果报告如下。

结肠癌术后并发症处理原则

癌,术后生存1～5年,平均生存2.5年。异时转移癌切除后生存1～3.5年,平均生存2年[3]。另一组报告异时转移癌切除后,平均生存16.6个月,其中治愈性切除者平均生存48个月[8]。说明良好控制原发癌,彻底切除卵巢转移癌,配合化疗与免疫治疗,可获得较长的生存期。 参考文献 1　Petru E,Pickel H,Heydarfadai M,et al.Nongenital cancers metastatic to the ovary.Gynecol Oncol,1992;44:83 2　范女郎娣主编.卵巢临床与病理.天津:天津科技出版社, 1993:378 3　ВоробьевГИ,ВышегородцевДВ,МинцЯВ,идр. Особенностиметастазированияракаободочнойкишкивяичникиирольпрофилактическойовариэктомии.ВопрОнкол,1988;34:1245 4　S taniunas BJ,S choetz DJ.Extended res ection for carcinoma of colon and rectum.Surg Clin North Am,1993;73:117 5　汪志杰译.结肠癌处理中卵巢的作用.国外医学外科学分册,1992;19:24 6　张在兴,才文彦.结直肠癌的卵巢转移.普外临床,1996; 11:167 7　陆松春,胡奕,陈光陆,等.结直肠癌卵巢转移.实用肿瘤杂志,1995;10:244 8　Asbun HJ,Hughes Ks.M anagement of recurrent and metastatic colorectal carcinoma.S urg Clin North Am, 1993;73:145 (1998-07-15收稿) 结肠癌术后并发症的处理 第二军医大学长海医院普外科(上海,200433) 方国恩　薛绪潮 目前结肠癌的手术方法已较成熟,但其总的并发症发生率仍很高,如何处理好术后并发症,是降低手术死亡率、提高病人生活质量的重要环节。本文就结肠癌术后并发症及其处理进展情况作简要介绍。 1　切口感染及裂开 结肠癌术后切口感染及裂开发生率较高,国内外报道为14%～18%[1]。常见原因是营养不良、贫血及低蛋白血症,切口积液也是导致切口感染及裂开的常见原因。该并发症多发生于术后5～9天。感染切口常有红肿热痛表现。随感染加重,腹压增高,切口易发生裂开;有的切口裂开并无明显感染征象,仅在咳嗽、喷嚏、排便等腹压增加的情况下发生。一旦切口裂开多有粉红色液体渗出或肠管膨出。此时应消除病人恐惧心理,以无菌纱垫敷盖伤口,防止肠管进一步大量膨出,立即将病人送手术室,在适当麻醉下对腹壁皮肤及外露肠管进行消毒,将肠管还纳腹腔,以减张缝线全层缝合腹壁,并用腹带加压包扎,缝合或对合固定切口时注意防止将肠管或网膜夹于切口内。腹壁的切口皮下感染,应早期切开引流,清创换药,保持创口清洁,促进愈合。此外,应根据病人状况,补充全血,白蛋白营养支持,选择敏感抗生素亦是促进病人康复的重要步骤[2]。 2　吻合口漏 吻合口漏是结肠癌术后严重的并发症之一,如不及时处理,病死率极高。吻合口漏使手术后病死率达到14.8%。国外报道吻合口漏发生率为4%～25%,国内报道各家不一,在5%～10%之间。发生原因: (1)结肠癌并梗阻肠道准备不充分情况下仓促手术。国内报道急诊情况下结肠癌手术并发症的发生率高达74.1%,明显高于二期手术并发症的发生率(26.4%)。国外报道急诊手术死亡率亦远较高于择期手术病人。(2)病人全身情况差。结肠癌病人为中老年居多,因其肠道梗阻和功能紊乱导致全身营养状况差、消瘦、蛋白质及多种营养物质缺乏,直接影响组织的修复功能和机体的免疫功能,某些合并症如糖尿病、肝硬化亦是影响吻合口愈合的重要因素。(3)手术操作的失误。良好的血供是保证吻合口正常愈合的重要因素,术中过多游离肠管断端肠系膜或过多的切除结肠吻合口周围的脂肪组织,损伤结肠系膜血管,使肠吻合口血运不良,吻合张力过大,缝合不够严密等,均可影响吻合口的愈合[4]。在充血、水肿、严重感染的肠管上作肠吻合,术后一般肠壁组织愈合不良,易发生吻合口漏。结肠吻合口漏常发生于术后4～9天,左半侧结肠切除多见,右侧结肠切除较少见,右半结肠切除即使发生肠漏几乎都能用非手术治疗而愈。左半结肠切除术后发生的吻合口漏,腹腔内污染重,腹膜炎症突出。国外有报道检测腹腔引流液中内毒素,可预测吻合口漏的发生[4]。一旦发生吻合口漏,如抗生素治疗后不见好转,症状加重,应及时做近端肠造口术,以双管造口较好,可使转流充分并可通过远端进行冲洗,以清洁漏口促进愈合。如病人

结肠癌合并肠梗阻临床诊治分析

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/2717351696.html, 结肠癌合并肠梗阻临床诊治分析 作者：陈胜波徐靖郝洁 来源：《医学信息》2014年第21期 摘要：目的探究结肠癌合并肠梗阻的临床诊治。方法选择2012年4月～2013年9月在我院进行治疗的46例结肠癌合并肠梗阻患者，随机将患者分为两组，即观察组和对照组，各23例。观察组行腹腔镜手术，对照组行常规开腹手术。结果观察组中有效率为95.7%，对照组中有效率为82.6%，观察组显著高于对照组，P 关键词：肠梗阻；结肠癌；腹腔镜手术；临床诊治 随着人们生活水平的不断提高，逐渐形成不健康的饮食习惯，结肠癌的患病率不断上升。晚期结肠癌患者极易并发肠梗阻，但往往由于病症不明显，发展缓慢，因此此类病症不易发现。在临床治疗结肠癌合并肠梗阻患者行单纯手术治疗，创伤较大，所需恢复时间较长[1]。 本组研究中23例结肠癌合并肠梗阻患者进行腹腔镜手术，疗效确切。现报告如下： 1 资料与方法 1.1一般资料选择2012年4月～2013年9月在我院治疗的46例结肠癌合并肠梗阻患者，并随机将患者分为观察组和对照组，各23例。全部患者均经检查确诊，其中男20例，女26例，年龄为54～85岁，平均（61.3±10.9）岁。其中6例为降结肠，7例为粘液腺癌，4例为低分化腺癌，12例为结肠肝曲，4例为升结肠，9例为横结肠，4例阻梗部位为乙状结肠[2]。在一般资料上，两组患者无统计学差异，P>0.05。 1.2方法对照组患者进行传统开腹手术治疗。观察组患者行腹腔镜手术治疗：首先应的行全身麻醉，建立二氧化碳气腹，腹压应在12～14mmHg，并需在患者脐上留有置孔，以便观察。可在腹腔镜下对结肠癌病症位置严密观察，是否存在转移状况[3]。在病灶处的肠管与系 膜的可通过纱带进行结扎，可通过超声刀进行切断。还应分离、离断肠系膜血管的底部，对盆腔进行清扫，保护输尿管[4]。在术后全部患者均使用抗生素[5]。 1.3观察项目观察并记录患者住院时间、切口感染率、术后复返率，下床活动时间以及相关并发症等。 1.4统计学方法采用SPSS 13.0软件进行数据分析，计量资料通过t检验，χ2检验计数资料，P 2 结果

左半结肠癌并发肠梗阻的手术讨论

左半结肠癌并发肠梗阻的手术讨论 【关键词】左半结肠癌并发肠梗阻手术讨论 结肠癌并发梗阻是临床较常见的急腹症之一，约占结肠急症手术的85％。对于梗阻性左半结肠癌，由于其临床特点的特殊性和复杂性，临床处理的分歧较多，尤其是手术方式的选择。我院自2001至2007年共收治梗阻性左半结肠癌62例，现将其外科治疗情况分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组62例病例中，男39例，女23例；年龄26～81 岁，其中60 岁以上42例，占全组的67.7％。其中56例患者有便血及粘液便史（90.3％)，27例患者体重明显减轻、消瘦(43.5％)。19例在3个月内有误诊为痔疮的病史(30.6％)，17例发生急性梗阻前有口服泻药病史(30.7％)。 1.2 肿瘤部位及临床分期 结肠脾曲11例(17.7％)，降结肠29例(46.7％)，乙状结肠22例(35.4％)。按lukes分期：B期12例(19.3％)，C期34例(54.8％)，D期16例(25.8％)。 1.3 手术方法 肿瘤切除+近端结肠造瘘，Ⅱ期消化道重建术16例(25.8％)；肿瘤切除+乙状结肠吻合+吻合口近端结肠造瘘10例(16.1％)；单纯结肠造瘘，Ⅱ期肿瘤切除术9例(14.5％)；单纯结肠造瘘7例(11.2％)；术中结肠灌洗+肿瘤根治性切除+乙状结肠／直肠上段端吻合术20例

(32.2％)。 2 结果 本组38例患者均痊愈出院，19例患者二次手术时发现肿瘤已发生扩散，无法行根治切除术；1例发生吻合口瘘；围手术期死亡2例，其中中毒性休克1例，呼吸衰竭l例，切口甲级愈合率达92.0％，切口感染率为5.0％。平均住院日13 d随访34例，1 年、3 年、5 年生存率分别为96.0％、72.0％、35.0％。 3 讨论 结肠癌在我国肿瘤发病率中占第二位，是危及人类的严重疾病之一。而左半结肠癌约占大肠癌发病率的54％左右［1］。结肠癌并发完全性肠梗阻时，患者往往一般情况较差，常有水、电解质平衡紊乱，贫血及低蛋白症。同时由于癌肿与回盲瓣的病理解剖关系，多形成闭袢型肠梗阻，加之左半结肠血供差，久之极易导致结肠坏死、穿孔，严重者，甚至全身感染中毒、休克致死亡。我们认为，对于这类病人你要早期手术，力争在24～48 h内完成。结肠癌发生梗阻时有两种病变需要解决：一是解除梗阻，二是切除肿瘤。但不同性质的病变，要求同时取得满意的效果，选择何种手术方式是一个值得探讨的问题。对梗阻性右半结肠癌的手术方法，意见趋于一致，即有可能切除肿瘤时，行右半结肠一期切除及回肠横结肠吻合术。左半结肠腔较细，肿瘤性质多是浸润型，容易在肠腔内形成环形狭窄，且大便经过左半结肠时多已成型，不易排出，故临床中15％的左半结肠癌患者因为急性肠道梗阻而入院治疗。根据患者来院时不同的情况及肿瘤病情的不同，我

结肠癌导致肠梗阻85例回顾分析

结肠癌导致肠梗阻85例回顾分析 1.1一般资料收集威海市立二院外科1998-2016年因结肠癌致急性肠梗阻的患者共85例，其中男性50例，女性35例，男女比例1.4:1，年龄35～78岁，平均年龄56.5岁。肿瘤位置： 右半结肠23例，左半结肠33例，横结肠10例，乙状结肠19例。Dukes分期：B期55例， C1期13例，C2期9例，D期8例。病理类型：乳头状和管状腺癌74例，低分化腺癌4例，粘液腺癌7例。 临床症状：腹痛、腹胀71例，急性肠梗阻80例，不完全肠梗阻45例，可扪及腹部包块60例，贫血45例，粘液血便30例，CT检查确诊80例，腹部平片提示所有患者均有积气和多 个液平，术前经钡剂或75%泛影葡胺灌肠提示结肠占位合并梗阻65例，合并冠心病、动脉 硬化、高血压70例（年龄〉60岁），慢性支气管炎20例，糖尿病（Ⅱ型）8例，前列腺增 生38例。 1.2 手术方式所有患者手术治疗，保守治疗无效。手术前给予胃肠减压、禁饮食、补液、纠 正水、电解质酸碱平衡紊乱，配合抗感染、防止低血容量营养支持（卡文1440ml）常规补足。右半结肠癌23例行右半结肠切除术+回肠横结肠端侧吻合术，左半结肠癌33例行肠道灌洗 后在行左半结肠切除术+Ⅰ期二层全层间断内翻吻合术，8例行Hartmann术（即局部切除肿 瘤近端造瘘并封闭远端），7例因肿瘤发生远处转移，肿瘤与周围器官严重粘连固定无法切除，行单纯永久性腹壁造瘘，肠道吻合前将唱腔内容物排除干净，并用蒸馏水1500ml，甲硝 唑反复冲洗腹腔，术毕于腹腔内留置5-氟尿嘧啶500-1000mg。 2.结果 80例临床治愈出院，2例术后72小时死于多器官功能衰竭，4例因合并糖尿病、营养不良 致患者术后刀口裂开，经清创缝合、营养支持、纠正血糖后痊愈。左半结肠癌Ⅰ期切除吻合 者中，吻合口瘘2例，经肠外营养、有效引流,抗感染治疗后痊愈。 3.讨论 近年来急性肠梗阻因结肠、直肠肿瘤所致呈渐升趋势，尤其是结肠癌所致的肠梗阻，由于回 盲部的存在，大多数属于闭袢性梗阻，因此及早手术治疗可明显降低死亡率。本研究回顾了85例患者，均是出现肠梗阻症状时前来我院就诊，因此我们认为对经胃肠减压、盐水灌洗、 抗感染等治疗后，梗阻症状仍然不能解除的患者，应首先考虑为结肠癌所致。对不完全性肠 梗阻患者应及时行纤维结肠镜或钡灌肠检查。对完全性肠梗阻则应尽早、尽快剖腹探查。（1）对于合并其他疾病的患者应先积极治疗合并症，同时术中、术后围手术期均应给予监 护或脏器支持，及时对症处理，如严重的患者则术后进入SICU进行观察，待病情稳定后转入普通病房。 3.1 右半结肠癌的手术治疗该部位结肠癌引起的急性肠梗阻，随病情的发展可使肠管高度膨胀，肠壁因血运障碍而失去活力，易引起肠穿孔和坏死，细菌或毒素渗透至腹腔，甚至导致 严重的腹膜炎和感染性休克，所以应立即手术解除梗阻。目前医学界对于右半结肠梗阻的处 理意见基本一致：即在充分胃肠减压，及时纠正营养不良等合并症的基础上，行右半结肠Ⅰ 期切除及二层全层间断内翻吻合术（2），尽可能根治肿瘤，右半结肠癌梗阻行右半结肠切 除较安全，吻合口漏的发生率较低。本研究中43例右半结肠吻合术后因回肠血运好、张力小、易愈合，均未发生吻合口瘘。 3.2左半结肠癌梗阻的手术治疗左半结肠癌Ⅰ期切除吻合的主要危险是发生吻合口瘘，其死 亡率高达50%（3）。本研究2例合并糖尿病的患者出现吻合口瘘，经监测血糖，引流及抗 感染等治疗后痊愈，左半结肠梗阻由于近端肠壁聚集大量的粪便，且结肠血供来自于末梢血管，所以梗阻近端肠壁易出现炎性水肿、血供不足，影响吻合口愈合，因此Ⅰ期切除吻合口 瘘发生率高。有资料报道为5%～22%（4）。本研究对全身情况尚好，无严重合并症，各脏

结直肠癌合并急性肠梗阻33例临床分析

结直肠癌合并急性肠梗阻33例临床分析 目的探讨结直肠癌合并急性肠梗阻时，外科手术方式的选择及相关治疗方法。方法回顾性分析本医院2003年3月～2010年11月期间33例第一诊断为结直肠癌同时合并急性肠梗阻并且最终以手术方式治疗的患者的临床资料。结果33例患者以不同手术方式治疗，一期吻合28例，占84.8%；二期吻合2例，占6.1%；行姑息性造口或捷径吻合术3例，占9.1%。其中，7例（21.2%）术后出现并发症，包括感染性休克2例，切口感染4例，切口裂开1例，经治疗后均好转出院，无死亡病例。结论提高对结直肠癌导致急性肠梗阻的认识，尤其是选择手术方式治疗的，要根据患者的整体情况、肿瘤及肠管的局部情况等综合分析，选择合理的手术方式，同时加强围手术期处理，可以减少并发症，降低死亡率。 标签：结直肠癌；急性肠梗阻；手术方式 急性肠梗阻是结直肠癌晚期临床表现之一，同时也是外科急腹症中一种常见病[1]。由于结肠梗阻大多属于闭袢性肠梗阻，这种类型肠梗阻一旦发生急性梗阻时，肠腔内压力急剧增加，容易导致肠管破裂引起穿孔，同时，结肠内又有大量的产气菌存在，不论穿孔与否，均易形成腹膜炎，皆导致结直肠癌合并急性肠梗阻时的处理方法比较困难和棘手，所以对结直肠癌合并急性肠梗阻的处理方法存在一定的争议。近年来，随着术中肠道处理方法的不断探索和改良，吻合器的广泛应用，抗生素的不断升级，和全胃肠道外营养（TPN）技术的普及等，结直肠癌在同时合并急性结肠梗阻时，手术切除原发病灶后，可以进行一期肠管吻合，这种观点现已经基本趋于一致。笔者回顾性地分析了本院收治的33例第一诊断为结直肠癌同时合并急性肠梗阻并且最终以手术方式治疗的患者的临床资料，经总结分析后，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2003年3月～2010年11月本院共收治33例第一诊断为结直肠癌合并急性肠梗阻患者，男19例，女14例；年龄56～82岁，平均64.8岁。共同的症状有腹痛、腹胀和肛门排气、排便停止，同时伴有不同程度的恶心和（或）呕吐等急性梗阻症状，梗阻时间为8h～3d，平均2.4d。部分患者有反复腹胀、大便习惯改变、排黏液便或黏液血便的既往病史。肿瘤部位，右半结肠癌13例，左半结肠癌15例，直肠癌5例；伴有肝转移2例，腹腔广泛转移2例。肿瘤分期：DukesA 期2例，B期4例，C期20例，D期7例；病理类型：腺癌30例，未分化癌2例，黏液癌1例。其中，合并内科疾病的患者19例（57.6%），分别为高血压13例，冠心病1例，糖尿病5例。 1.2 治疗方法

结肠癌致肠梗阻的手术治疗效果和经验

结肠癌致肠梗阻的手术治疗效果和经验 发表时间：2013-05-24T17:42:23.577Z 来源：《中外健康文摘》2013年第15期供稿作者：王瑞宁代红梅[导读] 因此手术治疗迅速解除肠梗阻是有效的治疗方法，笔者总结在临床手术当中的一些心得经验以供参考。 王瑞宁1 代红梅2 (重庆市云阳县人民医院 404500) 【中图分类号】R574.62 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）15-0352-02 【摘要】目的总结结肠癌致肠梗阻的手术治疗效果和经验。方法选取我院从2007年2月～2012年12月所收治的结肠癌致肠梗阻患者100例作为临床研究对象，所有患者均进行术前治疗和外科手术治疗。观察患者的手术疗效和并发症发生率。结果所有患者均顺利完成手术，无出现术中死亡。围手术期死亡2例（2.0%），手术时间（213.8±16.8）min，平均术中出血量（160.3±27.9）ml。术后禁食4～8d，期间给予常规全胃肠道外营养支持。术后并发症术后共出现并发症21例（21.0%）。结论结肠癌致肠梗阻患者的手术治疗应该根据患者情况和病变位置来确定方案，手术的目的首要解除梗阻、挽救生命，若条件许可则力争切除肿瘤以达到根治，尽量行Ⅰ期手术，但也要控制吻合口瘘的发生率。 【关键词】结肠癌肠梗阻手术治疗 结肠癌晚期常出现肠梗阻，具有初发起病隐匿，病情重和死亡率高等特点。若不及时治疗，患者容易出现多种并发症，因此临床上常用外科急诊手术治疗。我院对从2007年2月～2012年12月所收治的结肠癌致肠梗阻患者100例采用外科手术治疗，取得了较好的治疗效果。笔者将治疗过程当中的体会和经验进行总结，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取我院从2007年2月～2012年12月所收治的结肠癌致肠梗阻患者100例作为临床研究对象，所有患者都有腹胀、腹痛、肛门不排气排便等症状，其中男58例，女42例；年龄33～86岁，年龄（57.2± 2.8）岁；梗阻部位：乙状结肠35例，降结肠18例，升结肠12例，结肠脾曲15例，结肠肝曲9例，回盲部8例，横结肠3例；病理分期：DukesA期13例，DukesB期27例，DukesC期47例，DukesD 期13例；病理诊断确定乳头状与管状腺癌83例，粘液腺癌7例，低分化腺癌10例。 1.2 手术方式所有患者均进行术前治疗，预防性应用抗生素，行胃肠减压和纠正水电解质平衡等。患者开腹之后肿瘤所在部位和有无远处转移而进行相应的手术，对左侧的结肠癌充分对左侧结肠系膜进行游离，在肿瘤的远端将肠管切除，再把左侧结肠防止在腹腔之外。若肠道准备仍不充份，则在回盲部约20cm处戳孔病放置18号尿管，近端小肠使用肠钳夹闭，然后在于结肠持续注入生理盐水，注入期间对升结肠和横结肠进行挤压，直到灌洗液呈水样，然后再将近段肠管切断后行一期吻合[1]。 2 结果 2.1 手术效果所有患者均顺利完成手术，无出现术中死亡。围手术期死亡2例（2.0%），1例由于术后切口感染和肺部感染导致多器官功能衰竭死亡，另1例由于术后出现腹腔感染合并感染性休克死亡。手术时间（21 3.8±16.8）min，平均术中出血量（160.3±27.9）ml。术后禁食4～8d，期间给予常规全胃肠道外营养支持。 2.2 术后并发症术后共出现并发症21例（21.0%），其中切口感染10例（10.0%），肺部感染7例（7.0%），吻合口瘘2例（2.0%），术后出血2例（2.0%）。 3 讨论 结肠改致肠梗阻为结肠癌晚期的常见表现，据研究表明结肠癌致肠梗阻的发病率为7%～29%，而结肠结肠梗阻当中也有20%～55%是由于结肠癌所导致的[2]。结肠癌多见于老年患者当中，且症状不明显，往往待到出现肠梗阻时患者方至医院就诊，增加了治疗的难度[3]，若不再及时处理，一旦由于肠梗阻导致全身状态恶化，则具有较高的危险性，5年的生存率只有约47%。因此手术治疗迅速解除肠梗阻是有效的治疗方法，笔者总结在临床手术当中的一些心得经验以供参考。 3.1 手术时机选择一般认为，若患者出现腹痛腹胀情况恶化、出现腹膜炎、胃肠减压与灌肠之后未出现明显气体与液体排出患者、经过为期24～48h保守治疗后情况无改善甚至加重、完全性结肠梗阻患者，都应尽快施行手术[4]。 3.2 充分的术前准备虽然手术治疗应该尽快，但磨刀不误砍柴工，良好的术前准备能为手术效果的提高奠定良好的基础，预防性使用抗生素，对合并症在术前进行处理、充份肠道准备和营养支持等，另患者以最佳的身体状态迎接手术。 3.3 积极防止吻合口瘘吻合口瘘可导致腹膜炎，因此在围手术期应该多加注意，防止吻合口瘘的发生：（1）严格根据患者状况选择适合的时机和术式；（2）术中对肠道进行彻底灌洗，并用甲硝唑溶液置于腹腔吻合口周围；（3）手术医师要有良好的吻合技术；（4）术后扩肛2～3次/d，直到肛门可自行排气。本组患者共2例出现吻合口瘘，与其他研究结果接近，说明该并发症的发生得到了有效的控制。 综上所述，结肠癌致肠梗阻患者的手术治疗应该根据患者情况和病变位置来确定方案，手术的目的首要解除梗阻、挽救生命，若条件许可则力争切除肿瘤以达到根治，尽量行Ⅰ期手术，但也要控制吻合口瘘的发生率，以免过长的治疗时间和其他并发症的发生，从而提高患者的生活质量。 参考文献 [1] 傅岳武，陈荣，等.结肠癌并肠梗阻116例外科治疗体会[J].医学研究杂志，2007,28(7)：1105-1106. [2] 袁琮群，李俊生，嵇振岭．结肠癌、直肠癌致肠梗阻的外科治疗进展[J]．实用临床医药杂志，13(6)：14-22． [3] 郑少贤.老年性结肠癌并肠梗阻的手术治疗分析[J].现代预防医学，2008,35(19)：3851-3852. [4] 李焕朗，林伟明，等.60例结肠癌致肠梗阻的手术治疗体会[J].河北医学，2010,16(11)：1346-1348.

左半结肠癌并发肠梗阻的手术讨论

左半结肠癌并发肠梗阻的手术讨论 【摘要】目的探讨左半结肠癌并发急腹症诊治中的有关问题，Ⅰ期切除吻合手术的可行性及安全性。方法回顾性分析2003年5月～2009年3月24例左半结肠癌并发急腹症病人的外科处理。24例左半结肠癌伴梗阻患者，其中19例进行了选择性的术中结肠减压及灌洗，Ⅰ期肿瘤切除肠吻合；5例患者因一般情况不佳，行横结肠造瘘Ⅱ期手术。观察术后疗效。结果术后并发症发生率16.6%（4例），Ⅰ期吻合手术成功率94.5%（18例）。结论左半结肠直肠癌并急性肠梗阻的急诊治疗中，对于合适的病员术中结肠减压灌洗、肿瘤切除Ⅰ期吻合手术是安全的、有效的手术处理方式。恰当手术方式的选择，仔细简洁的手术操作，完善术中术后处理是降低术后并发症和死亡率的关键。 【关键词】结肠癌；肠梗阻；Ⅰ期切除吻合 结直肠癌在我国发病率居恶性肿瘤的3～5位。结肠癌伴梗阻一直以来是临床处理的一个难点。对梗阻性右半结肠癌，行Ⅰ期切除吻合术已形成业内共识。对梗阻性左半结肠及直肠癌的Ⅰ期切除吻合手术，目前尚有一些争论，由于经验的不断积累，手术技巧的提高，尤其是术中结肠减压及结肠灌洗的应用，在围手术期加强支持治疗及良好的护理，使手术变得比较安全，多倾向于Ⅰ期手术。本院2003至2009年收治左半结肠癌伴梗阻24例，其中19例行Ⅰ期吻合，效果良好，现报道如下。1临床资料 本组24例，其中男18例，女6例，年龄44～75岁(平均63.4岁)。出现梗阻症状至就诊时间4h～10d。18例均有腹痛、腹胀、肛门停止排气排便等完全或不完全性肠梗阻表现，行立位腹部平片检查证实为低位肠梗阻。术前直肠指检，发现肿块8例，纤维结肠镜检查2例，钡灌肠12例，复方泛影葡胺灌肠造影9例。术中发现肿瘤位于结肠脾曲3例，降结肠5例，乙状结肠12例，直肠4例。病理结果：高分化腺癌3例，中分化腺癌8例，低分化腺癌9例，黏液腺癌4例。dukes分期: b期7例，c期15例，d期2例。2治疗方法 本组除1例合并穿孔立即剖腹探查手术外，其余先予以禁食、持续胃肠减压、应用广谱抗生素和补液保守治疗6～72 h后，因梗阻加重或无明显缓解而行急症手术探查。行一期切除肠吻合19例，行hartmann手术3例，行肿瘤近端肠管造瘘2例。一期切除肠吻合者术中对梗阻近段肠腔进行减压及灌洗，于梗阻段近侧做荷包插入直径2cm螺纹管并固定，自远向近挤压肠管，排出肠腔内积气积液，再经阑尾插橡胶管导尿管至盲肠并扎紧荷包缝线，灌注生理盐水5000～6000 ml。待灌注液变清后，再用0.5%碘伏500ml进行缓慢灌注。如为脾曲及降结肠上段肿瘤，将肠内容物推至近段结肠一起切除，不用术中洗肠。 结果全组病人中无手术死亡，1例直肠癌病人术后发生吻合口瘘，没有腹膜炎和全身感染中毒症状，经过局部充分引流、禁食、静脉营养等保守治疗治愈。发生切口感染2例，发生切口裂开1例，均经保守治疗治愈3讨论

大肠癌合并急性结肠梗阻的处理

大肠癌合并急性结肠梗阻的处理 目的探讨大肠癌合并急性结肠梗阻的临床处理方法。方法选择62例大肠癌合并急性结肠梗阻患者，根据患者的病情尽快采取适合的手术方式进行治疗。结果术后除1例患者因为肺部感染发生ARDS导致死亡外，其余患者均痊愈；术后发生6例并发症，并发症发生率为9.68%，其中，感染性休克1例、切口感染2例、切口裂开1例、吻合口瘘2例，经对症治疗均痊愈出院。结论大肠癌合并急性结肠梗阻的临床病情复杂且合并症多，应根据患者的病情尽快采取适合的手术方式解除梗阻和切除肿瘤。 标签：大肠癌；急性结肠梗阻；临床处理分析 大肠癌合并急性结肠梗阻是外科急腹症，易出现中毒性休克及肠壁缺血、坏死、穿孔等症状，死亡率较高。由于大肠癌引起的急性结肠梗阻是机械性肠梗阻，病情复杂多变，且并发症较多，需要采取合适的手术方式治疗[1]。本院对2006年2月～2011年5月收治的62例大肠癌合并急性结肠梗阻患者，根据病情尽快采取了适合的手术方式解除梗阻和切除肿瘤，取得了良好的效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择本院收治的62例大肠癌合并急性结肠梗阻患者为研究对象，其中，男39例，女23例；年龄33～83岁，平均60.5岁；Dukes分期：B期18例，C期28例，D期16例；右半结肠癌20 例，左半结肠癌30例，直肠癌12例；腺癌50例，黏液腺癌8例，未分化腺癌4例，其中有3例患者并发急性穿孔；合并有高血压、心脏病、糖尿病以及肺病共计17例（占27.42%）。 1.2 方法 患者术前需要做好一系列检查，包括血尿常规、肝肾功能、血糖、心电图、腹部B超等，同时术前禁食、胃肠减压、补液纠正水电解质及酸碱紊乱、补充循环血量、静脉应用高效抗生素防止感染，并进行营养支持，控制好并发症如血糖、血压以及肺病和心脏病。有3例患者存在腹膜刺激征并发有急性穿孔，采取全麻下行开腹探查术，发现穿孔部位为癌性穿孔，肿瘤位于直肠上段，采用一期肿瘤切除，经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术。 手术方法：20例右半结肠癌伴急性肠梗阻患者行一期肿瘤切除吻合；27例左半结肠癌伴急性肠梗阻患者行一期肿瘤切除吻合；2例患者因急性穿孔，采取经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术；1例患者因盆腔广泛转移行乙状结肠单纯造口术。12例直肠癌患者中，行Miles手术（腹-会阴联合直肠癌根治术）5例，Dixon手术（经腹直肠癌切除术）5例，1例因急性穿孔采取经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术，1例患者术前合并有冠心病及糖尿病，出现中毒

老年人结肠癌合并肠梗阻诊治体会

老年人结肠癌合并肠梗阻诊治体会 高向东1，沈炜2 （1.张家港澳洋顺济医院普外科，江苏张家港215600； 2.苏州市立医院东区外科，江苏苏州215001） 摘要：目的探讨老年患者结肠癌合并肠梗阻的临床特点及诊治要点。方法对张家港澳洋顺济医院外科近5年收治的结肠癌合并肠梗阻患者的情况进行回顾性分析。结果20例患者均行手术治疗，I期手术14例，Ⅱ期手术6例，患者均顺利出院，围术期无患者死亡。结论结肠癌合并肠梗阻患者做好术前准备工作，选择合理的术式，做好术中肠道灌洗以及加强围手术期处理是救治成功的关键。 关键词：结肠癌；肠梗阻；外科治疗 中图分类号：R574.62文献标志码：B文章编号：1674－0424（2012）04－0328－02 结肠癌是消化系统的常见肿瘤。近年来结肠癌的发病率有上升趋势。结肠癌早期往往很难发现与诊断，而合并肠梗阻时已经是结肠癌的晚期症状之一。尤其是中老年人，因其早期诊断非常困难，特别是当出现肠梗阻症状时才到医院治疗，在临床诊疗过程中经常被漏诊和误诊［1］。我们回顾性分析了张家港澳洋顺济医院外科近5年收治的结肠癌合并肠梗阻患者20例的情况，现报道如下。 1临床资料 1.1一般资料 本组20例，其中男13例，女7例，年龄71 89岁，平均（76.4?9.3）岁。平均就诊时间为5 h 12d，平均（ 4.1?1.7）d。20例患者均有腹痛、腹胀、肛门停止排气排便等完全或不完全性肠梗阻临床表现，行腹部X线平片检查均证实为低位肠梗阻。其中回盲部3例，结肠肝曲3例，升结肠2例，横结肠4例，结肠脾曲3例，降结肠2例，乙状结肠1例，直肠乙状结肠交界2例。诊断均以术后病理为准，病理结果为：高分化腺癌5例，中分化腺癌3例，低分化腺癌5例，黏液腺癌7例。Dukes分期：B期6例，C期7例，D期7例。同时术前测定所有患者的血清CEA水平。 1.2治疗方法 所有患者均行手术治疗，术前进行积极准备，禁食、胃肠减压以缓解梗阻和减轻肠道水肿。积极补液扩容，纠正水、电解质酸碱平衡紊乱和酸碱平衡失调，特别是纠正低钾紊乱，术前急查血气分析，纠正酸中毒。术前行深静脉置管，积极给予患者肠外营养，提高其营养状况。在完善术前准备的同时，积极手术治疗。术中根据肿瘤部位，患者全身情况及术前准备情况，决定术式。全组20例患者中行I期右半结肠切除术和回肠横结肠端侧吻合术8例，行I期左半结肠切除术和同肠横结肠端侧吻合术6例，行左半结肠切除和近端造口远端关闭术6例。 2结果 全组患者无围手术期死亡，其中14例行一期切除吻合术，但有1例发生吻合口瘘，经保守治疗后愈合，其余13例均一期愈合。有6例行Hart-mann手术，3个月后再行造瘘口回纳手术，由于转移无法切除、或全身情况太差不能耐受手术治疗而行永久性造瘘患者2例。20例患者进行了血清CEA测定平均值为（14.2?6.4）ng/mL，其中16例大于正常值（5ng/mL）。 3讨论 随着肿瘤患者的增多，结肠癌合并肠梗阻也逐渐增多，该病是常见的外科急腹症之一，而肠梗阻中最常见病因为结肠癌。患者就诊时往往首先表现出腹痛，并且多以腹部四周疼痛为主，其次是腹胀，以两侧及上腹部为显著。由于是低位肠梗阻，呕吐症状出现比较晚，由于小肠逆蠕动，呕吐物常有粪臭味。结肠癌合并肠梗阻按发展快慢还可分为急性和慢性梗阻，按梗阻程度可分为完全性和不完全性肠梗阻，按肠壁血运有无障碍可分为单纯性和绞窄性。急性完全性结肠梗阻是所有急性肠梗阻中 823 辽宁医学院学报 J Liaoning Medical University 2012Aug．33（4） 作者简介：高向东（1975），男，江苏张家港人，主治医师，学士学位，主要研究方向为临床外科学。

结肠癌术后肠梗阻护理个案

右半结肠癌术后肠梗阻的护理 关键词：肠梗阻 摘要：术后早期肠梗阻是指术后30天内肠蠕动恢复后再次出现肠梗阻的症状、体征及X线影像学存在肠梗阻证据的一类肠梗阻。 1病例简介： 患者，男，88岁，因“发现横结肠肿块13天”于2011-09-14收住入院。 患者9.22全麻下行右半结肠癌根治术，术中探查见：大网膜，肠系膜，回盲部部分与腹壁粘连，盆腔、肠系膜、肝胰脾、胃、腹壁等无明显转移性结节。肿块位于结肠肝曲，大小约3cm*2cm，质地硬，较固定，未见明显腹水，系膜未见淋巴结肿大，回盲部呈阑尾术后改变，遂行右半结肠癌根治术。术中冰冻提示：（结肠）腺癌。术后患者出现肠梗阻、低钾血症，低蛋白血症，肝功能受损，遵医嘱予第二次胃肠减压、补充白蛋白，积极纠正水及电解质紊乱，11天后生化指标基本恢复正常，8天后拔除所有引流管，１８天后拔出中心静脉置管出院。 2护理 2.1 心理护理护士密切关注患者的心理状态，已热情、诚恳、积极地态度面对患者，耐心倾听其主诉，给予心理安慰和鼓励。病情允许时让患者参与护理方案的制订，对方案提出意见〔1〕；指导家属给予患者心理支持，经常与患者沟通；术后患者再次出现肠梗阻重置胃管动摇了患者对治疗的信心，告知患者肠梗阻对于胃肠道手术而言是最常见的并发症之一，通过对症处理绝大多患者都可缓解康复出院，从而减轻患者心理负担。本例患者对疾病的态度端正，树立了信心，在家属的配合下，能积极配合治疗及护理。 2.2 管道护理 2.2.1 胃肠减压管胃肠减压对肠梗阻可减轻腹胀等症状，抽出梗阻近端的气体、液体以减轻对肠壁的压力；对胃肠道手术者，术前有利胃肠道手术，术后可减轻吻合口张力，促进愈合。在日常护理中妥善固定胃肠减压管，做好置管时间及深度标识；保持引流通畅，定时挤压，观察及记录引流液的量和性质。本病例引流通畅，术后3d内引出清水样及草绿色液体约1500ml，术后3d肛门排气予拔除胃管;肠梗阻再次胃肠减压3d后引出草绿色液体约1200ml，肛门排气排便存在，腹部平片提示肠梗阻缓解予拔除胃管。

1例结肠癌人工造口术后并发肠梗阻的护理

1例结肠癌人工造口术后并发肠梗阻的护理 发表时间：2013-04-25T13:21:17.637Z 来源：《医药前沿》2013年第8期供稿作者：徐丽珍羊炜霞[导读] 肠梗阻是外科最常见的急腹症之一，而吻合口粘连是造成术后肠梗阻的常见原因。 徐丽珍羊炜霞（浙江大学医学院附属第一医院干部病房浙江杭州 310003） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）08-0231-02 肠梗阻是外科最常见的急腹症之一，而吻合口粘连是造成术后肠梗阻的常见原因。多发生在术后1-3周[1]。术后早期留置气管切开插管扩肛可以有效的纠正梗阻情况，现将我科近期发生的1个病案护理汇报如下。 1 临床资料 患者，男性，69岁，因右半结肠癌切除术行人工造口后第7天，突然出现体温升高，最高达39℃，伴恶心呕吐，腹痛腹胀，人工造口处排出物减少，流出极少量糊状粪渣，听诊肠鸣音亢进，行腹部增强CT提示：吻合口处粘连造成不全性肠梗阻。明确诊断后立即予以禁食，施它宁抑制腺体分泌，罗氏芬抗炎，静脉营养支持。同时在无痛肠镜引导下从造口处置入一根气管切开插管以扩张撑开狭窄部位。2天后患者腹痛腹胀情况好转，可看到排气排便增加，听诊肠鸣音不亢进，气管插管管腔内流出褐色液体，体温好转。予以无渣流质饮食，凯时改善微循环治疗，2周后顺利拔出气管切开套管，至今患者未再次出现肠梗阻情况。 2 护理 2.1心理护理患者刚做完腹部大手术，身上携带人工造口袋，未完全适应造口人角色，害怕亲友的好奇询问，充满自卑感。而后又出现肠梗阻情况，心情很焦急，烦躁，也很生气，自认倒霉，同时会把怨恨迁移至医护人员，产生极不信任和不配合。我们给予耐心的解释，安慰患者，倾听烦恼，让其言语发泄，使患者积极接受治疗。 2.2气管切开插管的护理成年人气管切开插管为一长约7CM，管腔外径0.8CM，套囊直径约2.2CM的空腔管道，上头接口处有一小气囊可接注射器充气，充气约8ML后下端气囊完全撑开，可以固定在肠腔内，不易于滑脱。按照此原理，在肠镜的引导下放置通过其吻合口粘连狭窄部位，解除狭窄压迫，使肠道内积气积液易于排出。每4小时观察记录气管插管的刻度以及检查外气囊的压力，保证其压力维持在35cmH2O，同时妥善固定，插管的外口可接一次性的食品保鲜袋，挤空袋子里的空气，用透明胶密封固定，可以观察排气情况和排便情况，更换袋子方便，且臭味不易闻出，患者易接受。 2.3人工造口的护理人工造口为一脱出腹壁皮肤约3-5MM的肠口，现肠腔里面有一气管切开插管置入，需要密切观察局部粘膜是否红润，呈鲜红色或粉红色。患者局部伤口的疼痛情况，有无分泌物流出及出血情况，造口有无回缩等血运情况。每班予以碘伏及生理盐水棉球轻拭消毒，把干纱布剪开，以气管切开插管为中心覆盖造口处粘膜，保持局部皮肤清洁干燥，指导患者穿宽松衣物以减少摩擦。根据医嘱静脉内使用凯时，以改善局部的血运情况。 2.4高热的护理寒战发冷时予以保暖，吸氧，心电监护，抽血常规血培养及CRP等，出汗时给予及时更换衣物及床单位，给予静脉补液，遵医嘱使用抗生素，加强观察生命体征变化。安慰鼓励患者及家属。 2.5加强基础护理患者由于反复高热和禁食，口腔内腺体分泌量减少，予以观察口腔粘膜及气味，使用碱性漱口水口腔护理，防止口腔溃疡和真菌感染发生。 2.6饮食指导当患者再次出现排气排便症状，腹痛腹胀减轻，体温恢复时，遵医嘱指导患者进食无渣流质易消化饮食，鼓励适当多饮水，以保证大便稀薄，使其能顺利通过气管插管套管的管腔，解除肠梗阻症状。 2.7运动指导指导患者适当活动，如多翻身，甚至床边活动，按顺时针方向按摩腹部，劳逸结合，以防止结肠癌术后肠粘连。 2.8加强并发症的观察和预防预防深静脉血栓的形成：鼓励适当的下肢主动及被动运功，观察足背动脉搏动。预防压疮的形成：勤翻身，经常更换体位，由于患者需要禁食及外科大手术后，营养状况差，及时给予静脉高营养支持及早下床活动。防止坠积性肺炎的发生：围手术期指导深呼吸，有效咳嗽，加强翻身叩背，雾化吸入，床上活动，使痰液顺利排出。 2.9拔管的护理留置气管切开插管套管2天后患者腹痛腹胀好转，人工肛门排便排气好，肠鸣音不亢进，观察2周后决定予以行拔管。用注射器抽出气囊内所有气体，管子会自行滑落。造口处予以消毒后待干后使用底盘接人工造瘘袋接大便。 2.10出院指导指导患者及家属正确使用和更换人工造口袋，指导扩肛的具体方法：食指带上手套，涂上液状石蜡后缓慢而轻的插入造口至第2至3指关节处，停留3至5分钟，并向四周稍用力扩张。开始每日用食指扩肛2次，以后可每周1次，养成每日有意识的排便习惯[2]。注意饮食清淡，易消化，禁止摄入辛辣食物和易产气食品，如土豆和豆类等。鼓励患者正确认识造口病人，不要自卑和充满负罪感。 3 结果 患者出院后未再次出现肠梗阻情况，同时能熟练使用更换造口袋，在家人的关心和支持下，全身营养状况逐渐恢复，情绪好转。 4 护理体会 结肠癌人工造口术后并发肠梗阻，给患者及家属带来身心上极大的痛苦，增加了经济负担。我们护理的重点是密切观察病情变化，及早发现各种并发症，同时对人工肛门的早期扩肛护理，运用食指扩肛等方法，使用气管切开插管可有效缓解粘连压迫，防止造口处梗阻。指导患者和家属如何使用造口袋，加强心理护理，使患者早日康复。 参考文献 [1]蒋立志，术后早期炎性肠梗阻非手术治疗体会[J]，中国社区医师.医学专业，2012年第8期第14卷：8. [2]徐宏宇.石绍南.彭湘粤，小肠造口术的护理进展[J]，当代护士，2011年6月下旬刊：10-11

结肠癌引起急性肠梗阻处理的

第20卷第6期 2012年6月 Vol.20 No.6 Jun，2012 中国医学工程 China Medical Engineering ? ? 128 结肠癌引起急性肠梗阻处理的探讨 周国林 （江苏省盐城市盐都中西医结合医院 普外科，江苏 盐城 224021） 摘要：目的 探讨结肠癌致急性肠梗阻的手术时机及手术方式。方法 回顾性分析我院2006年1月-2011年12月收治的24例结肠癌致急性肠梗阻的临床资料，结合相关文献，讨论手术时机及其手术方式在结肠癌致急性肠梗阻中的应用。结果 行结肠一期切除吻合术13例；分期手术9例，单纯造瘘或捷径手术者2例。一期手术随访13/13，二期手术随访5/9，造瘘及捷径手术者1/2。随访时间为3个月-5年，其中晚期造瘘者术后第2个月死亡，另1例失访。二期手术5例，有3例分别于第2、7、11个月死亡，另2例生存良好。结论 重视结肠癌致急性肠梗阻的认识，合理选择手术时机及手术方式是提高疗效的重要措施。 关键词：结肠癌；肠梗阻；外科治疗 中图分类号：R 735.35 文献标识码：B 结肠癌是引起肠梗阻常见病因之一，其治疗方法至今仍不一致[1]。我院外科于2006年1月-2011年12月共收治因结肠癌引起急性肠梗阻24例，现将有关处理问题分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组男15例，女9例，男女之比为1.67：1。年龄16-80岁，平均年龄48.8岁，40-80岁21例占87.5％。全组均为单纯急性肠梗阻，无坏死穿孔及弥漫性腹膜炎征象。结肠癌引起肠梗阻占同期住院急性结肠梗阻的75％。 1.2 肿瘤部位 计盲肠2例、结肠3例、肝曲2例、横结肠3例、降结肠5例、乙状结肠7例。如按左右结肠分：左半结肠(脾曲-乙状结肠)14例(58.3％)，右半结肠(盲肠-肝曲)7例(29.2％)，横结肠3例(1 2.5％)。 1.3 治疗方法 入院后常规采用鼻胃管减压、补液、纠酸、抗感染及必要的检查，如：三大常规、肝功能、胸腹部透视、心电图等。采用非手术治疗的同时积极作好术前准备，如症状得到缓解则进一步明确病因后择期手术。如梗阻未得到缓解且有加重者，立即行手术治疗，其方法有三： 1.3.1一期结肠切除吻合法13例：癌位于右半结肠者6例，其中行右半结肠切除回肠与横结肠端端吻合5例，端端吻合1例。癌位于横结肠者3例均行横结肠切除，升结肠与降结肠或乙状结肠端端吻合。癌位于左半结肠者4例行左半结肠切除，横结肠与乙状结肠端端吻合2例，降结肠与直肠吻合2例，其中发生吻合口瘘1例。 1.3.2分期手术者9例：左半结肠癌8例，其中6例先切除癌肿，近端横结肠造瘘，远端乙状结肠或直肠封闭，14-20d后再次手术时行肠端端吻合术。另2例，均位于脾区，当时情况危急仅行横结肠造瘘，术后第8，10天再次手术，1例肿瘤增大水肿粘连，周围已有转移灶，即行横结肠与乙状结肠端侧吻合。 1.3.3单纯造瘘或捷径手术者2例：均因癌肿晚期，广泛转移，癌肿与邻近组织粘连甚紧，且一般情况差，左半结肠癌2例 (脾曲1；乙状结肠1)作永久性横结肠或降结肠远端端吻合(捷径手术缓解梗阻)。 2 结果 本组癌肿一次切除19例，肿瘤切除率79.1％。术后发生吻合口瘘3例(一期，分期，捷径手术1例)，发生率为12.6％(3/24)，经负压吸引、交换敷料均未引起腹膜炎，2例逐渐形成管状瘘，于发现瘘后第16、22天痊愈出院。行捷径手术1例，于术后第7天发现引流口有未见好转，患者自动要求出院。全组无手术死亡，无伤口裂开及感染。一期结肠切除吻合术，平均住院日为17.8d(不含留院化疗者)。 随访19例，随访率79.2％，一期手术随访13/13，二期手术随访5/9，造瘘及捷径手术者1/2。随访时间为3个月-5年，其中晚期造瘘者术后第2个月死亡，另1例失访。二期手术5例，有3例分别于第2、7、11个月死亡，另2例生存良好。一期手术全部获得随访，生存良好，其中1例术后6年余仍坚持正常工作。 3 讨论 结肠癌引起的急性肠梗阻，由于癌肿与回盲瓣的病理解剖关系，多数似闭袢型肠梗阻，久之极易造成结肠坏死、穿孔、严重的大肠杆菌性腹膜炎，导致全身感染中毒、水电解质紊乱、休克而死亡[2]。笔者认为，一旦确诊即行综合治疗密切观察，如梗阻不能解除有较窄者即进行手术治疗。 3.1 一期切除或二期切除吻合 应根据具体情况，个体差异而定。通过手术前后及时纠正水、电解质紊乱，补液补血，术前全身应用大剂量抗生素(氨苄、庆大、甲硝唑)，术中结肠减压，防止腹腔污染，吻合时常规用千分之一新洁尔灭400-1000mL，冲洗腹腔和吻合口周围，腹膜关闭后再分层冲洗至皮下，可减少伤口污染，污染严重者还可以在创口周围加用庆大霉素16-24万U稀释40-60mL入注。本组无1例感染。 本组资料表明一期手术有点是手术切除率高，远期存活率高，住院时间短及避免多次手术痛苦和危险。并发腹膜炎、吻合口瘘也不比分期手术多，有些学者主张左半结肠癌并发急性结肠梗阻应按传统的分期手术，右半结肠则可行一期手术[3]。我们认为不论右半或左半结肠，如果结肠浆膜不完整有大块浆膜撕裂，肠腔高度胀气，肠壁菲薄失去光泽缺乏生机均不适宜一期手术。此外年老体衰一般情况差，消瘦贫血不能耐受手术者或有其他疾病如心血管疾病，或有弥漫性腹膜炎伴感染性休克者应分期手术。据统计，一期手术与分期手术5年生存率分别为48％与18％[4]，也说明分期手术由于病灶未切除，再次手术近半数难于切除，可能由于腹壁与癌组织水肿感染，肠腔内压增高，梗阻近端肠袢有力蠕动等因素，加速癌肿扩张，故增加粘连情况，失去切除机会，使生存率下降。 3.2 吻合口瘘的防治 临床研究 ? ? 收稿日期：2012-04-22