两种方法治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的临床对比分析

两种方法治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨

折的临床对比分析

目的比较分析切开复位克氏针张力带内固定法和切开复位肩锁结论锁骨钩钢板法治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位具有稳定、牢固、疗效好、并发症及后遗症少的优点，相对于克氏针张力带内固定法疗

效更为确切。

克氏针张力带锁骨钩钢板锁骨远端骨折肩锁关节脱位内固定肩锁关节脱位和锁骨远端骨折是一种常见的损伤，大多由间接或直接暴力引起，各年龄段均可发生，但以青壮年和儿童多见［１］，以往多采用保守治疗，功能恢复不理想［2］，近年来，为了获得肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的良好复位和可靠固定以及早期恢复患肢的功能，手术治疗已经成为主流。自2005年4月～2011年1月，笔者应用钢板或克氏针治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折共76

例，并进行比较，报告如下。

1临床资科

1．1一般资料

1．2手术方法

1．2．2钢板组拉开距离用颈丛与臂丛阻滞麻醉，患者取仰卧位，患侧肩背部垫高，以锁骨中点向外至肩峰做长6—10cm的弧型切口。对于锁骨远端骨折，先复位骨折端，暴露肩锁关节后外侧，找到肩峰下后间隙并插入锁骨钩。对于肩锁关节脱位者先清理关节腔，清除破

碎的软组织、关节软骨和软骨盘，同时修补缝合断裂的喙锁韧带、喙肩韧带及肩锁关节囊。清理肩峰下组织，将钢板插入肩峰后下间隙内并保证其紧贴肩峰下骨皮质，酎隋使钢板折弯以使钢板紧贴锁骨，用3枚3．5mm螺钉固定于锁骨上。术后用三角巾悬吊患肢保护，5天后行肩关节简单功能锻炼(如钟摆样运动)，3周后进行肩关节各方向功能锻炼。扁锁关节脱位和锁骨远端骨折拆除内固定物时间分别为术后3个月和术后6个月。

1．3术后处理

术后常规静脉注射抗生素7 d，伤口疼痛减轻后即开始指导患者行肩关节的功能锻炼。术后定期复诊，每隔半年随访1次。结果采用Karlsson术后疗效评价标准［3］，优：无痛上肢肌力正常，肩关节活动自如X线片显示肩关节间隙≤5mm，良：微痛，肩关节活动轻度受限，X线片显示肩锁关节间隙为5—10mm，差，疼痛，肩关节活动重度受限，X线片显示肩锁关节仍有脱位。结果钢板组优31例，良1例，差6例，优良率84．2％，克氏针组优22例，良6例，差10例，优良率73.7％，两者经检验比较差异有显

著性(P＜0.05)。

3结论

克氏针张力带内固定虽具有操作简单、损伤小、对位好等优点［４］，但是克氏针固定存在很多缺点，包括对关节损伤较大；限制了肩锁关节的正常微动；克氏针不能抗旋转，易引起肩锁关节的僵硬和疼痛；克氏针内固定牢固性差，易发生滑脱，退针导致移位和畸

形愈合、针尾皮下感染、损伤肩锁关节面等，甚至可能因为严重感染而导致内固定失败。本次克氏针组38例患者3例延迟愈合，1例因引发感染不愈合而行钢板固定。

锁骨钩钢板是依据肩锁关节解剖特点而设计的、能与骨干良好贴附的、易于塑性的钛合金钢板。锁骨钩钢板固定法具有独特的优越性：它利用杠杆原理在骨折两端产生持续稳定的无张力环境，将锁骨维持在固定位置，为肩锁、喙锁韧带和软组织愈合提供了一个稳定的环境，提高了韧带和软组织愈合的质量；钢板外端的2个90°钩状结构插于肩峰后下方，对肩袖的影响小，允许肩锁关节有下定的微动，解决了早期活动难的问题，避免了患者肩锁关节长时间固定导致的废用和僵硬；该锁骨钩钢板没有直接作用于肩锁关节面，锁骨钩表面光滑，减少了直接压迫导致的肩锁关节退变和创伤性关节炎。

但是钢板法固定也有其缺点［５］；比克氏针张力带内固定法易损伤锁骨下血管和神经；插入钢板易与肩峰摩擦，导致疼痛；钢板需塑形，若复位不当，术后会出现肩关节疼痛。本次钢板组38例患者1例延迟愈合，无感染，内固定无松动及脱出。

综上所述，笔者认为，锁骨钩钢板法锁骨远端骨折和肩锁关节脱位具有稳定牢固、疗效好、并发症及后遗症少的优点，相对于克氏针张

力带内固定法疗效更为确切。

［１］胥少汀，葛宝丰，徐印坎．实用骨［M］，第2版．北京：人民军医出版杜，［3］李斌，邵岩，焦绪民，不同固定方法

治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位的疗效比较

［Ｊ］．山东医药，2005，45(30)：37—［5］闫敏，张洪珍，黄儒收等，锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端骨折并肩锁关节脱位疗效观察［J］．山东医药，49(38)：54—55.

锁骨骨折护理

骨科护理业务学习记录 日期：2018年月日主讲人： 题目：锁骨骨折 参加人： 学习内容 锁骨骨折 一、概念 锁骨为一“S”形长骨，横行位于胸部前上方，有两个弯曲，内侧三分之二呈三棱棒形，向前凸起，外侧三分之一扁平，凸向后方。锁骨骨折多发生于锁骨中、外三分之一交界处。 二、原因 间接与直接暴力均可引起锁骨骨折，但间接暴力较多。摔伤是锁骨骨折的主要原因。以儿童最为多见，大约50%的锁骨骨折发生于7 岁以下的儿童。直接外力，如从前方打击、撞击锁骨，或摔倒时肩部直接着地，均可造成锁骨骨折。摔倒时手掌着地，外力通过前臂、上臂传导至肩，再传至锁骨，遭受间接外力和剪切应力也可造成骨折。 三、临床表现 1、骨折后局部疼痛，肿胀明显，锁骨上，下窝变浅或消失，甚至有皮下瘀斑，骨折处异常隆起，活动功能障碍。 2、局部肿胀、压痛。锁骨上下窝变浅或消失，皮下瘀斑，骨折处异常隆起。 3、臂丛神经及锁骨下血管损伤，少见。 4、易并发气胸。

四、辅助检查 X线：锁骨骨折骨折线清晰，移位明显。 血液检查结果正常。 五、治疗方法 1、非手术治疗：对无移位者以“8”字绷带固定即可。幼儿青枝骨折，三角巾悬吊3周。成人固定６－８周对有成角畸形者，手法复位后仍以“8”字绷带维持对位固定3-4周。 2、手术治疗：对不稳定骨折或合并血管神经损伤，切开复位内固定，探查血管神经。 六、主要护理问题 1、自理能力缺陷综合征------与骨折肢体固定后活动或功能受限有关。 2、疼痛------与创伤有关。 3、知识缺乏------缺乏骨折后预防并发症和康复锻炼的相关知识。 七、护理措施 1、心理护理：讲述疾病相关知识及介绍成功病例，帮助患者树立战胜疾病的信心。 2、睡倒时应仰卧、免枕、肩胛间区垫枕以使两肩后伸。 3、固定后，注意观察双手和前臂的皮肤颜色是否有发白或青紫，有麻木感，是否有桡动脉搏动减弱或消失，如有以上症状，表示有腋部神经血管受压，应指导患者双手叉腰，使双肩尽量外展，后伸，如症状没有缓解，立即报告值班医生调整固定的松紧度，直至症状解除为止。 4、缓解疼痛的方法：运用放松技术，转移注意力，听听音乐，看看书或

骨科常见疾病护理常规与流程

一、锁骨骨折护理常规 一、疾病概述 锁骨骨折多发生于锁骨外、中1/3交界外，是常见的骨折之一，约占全身骨折的6%，患者多为儿童和青状年。间接与直接暴力均可引起锁骨骨折，但间接暴力较多，直接外力，如从前方打击、撞击锁骨，或摔倒时肩部直接着地，均可造成锁骨骨折。摔倒时手掌着地，外力通过前臂、上臂传导至肩，再传至锁骨，遭受间接外力和剪切应力也可造成骨折。 二、一般护理 （一）按骨科疾病一般护理常规护理。 （二）评估患者生命体征，受伤的原因、时间；受伤的姿势；外力的方式、性质；骨折的轻重程度；有无疼痛，疼痛的部位、程度及性质。 （三）给予易消化、高蛋白质、含维生素及纤维素食物。 （四）必要时按医嘱给予适量镇痛剂，保证患者充分休息。 （五）做好生活护理及心理护理。 三、专科护理 （一）体位护理 局部制动固定后，取半卧位或平卧位，避免侧卧位，以防外固定松动。卧位休息时应去枕仰平卧于硬板床上，两肩胛间垫一窄枕以使两肩后伸、外展，维持良好的复位位置。复位后，站立时保持挺胸提肩；坐或行走时，用前臂吊带悬吊患侧上肢屈肘成90度直角，有利于静脉回流，减轻疼痛，减轻肿胀。局部未加固定的病人，应嘱其不可随便更换卧位。 （二）病情观察 1、密切观察生命体征以及伤口渗血情况。 2、注意观察上肢皮肤颜色是否有发白或青紫，有麻木感，是否有桡动脉搏动减弱或消失，如果有以上症状，表示有腋部神经血管受压，应指导患者双手叉腰，使双肩尽量外展，后伸，如症状没有缓解，立即报告值班医生调整固定的松紧度，直至症状解除为止。 （三）功能锻炼 1、向病人解释功能锻炼的目的是促进气血运行，防止患肢肿胀，避免肩关节僵凝，以取得病人配合。 2、正确适时指导病人功能锻炼。 ①骨折早期整复固定1-2周。可以练习手部及腕、肘关节的各种活动。如：“抓空增力”、“左右 侧屈”、“掌屈背伸”、“托手屈肘”、“肘部伸曲”。 ②骨折中期整复固定2-3周。左肩部后伸活动（左“∞”字绷带固定或三角巾固定下），如“屈肘 耸肩”、“外展指路”、后伸探背“、”弯腰划圈“等 ③骨折后期整复固定3-4周。可逐渐做肩关节的各种活动。重点是外展和旋转活动。“外展指路 “、”弯腰划圈“、”上肢回旋“等。 四、健康教育 (一)锁骨骨折复位固定后，极少发生骨折不愈合，即使复位稍差，骨折畸形愈合，也不影响上肢功能， 应先向病人及家属说明情况。 (二)复位固定后即出院的病人，应告诉其保持正确姿势，早期禁止做肩前屈动作，防止骨折移位，解除 外固定出院的病人，应告诉其全面练习肩关节活动的要求。首先分别练习肩关节每个方向的动作，重点练习薄弱方面如肩前屈，活动方位由小到大，次数由少到多，然后进行各方面动作的综合练习，如肩关

锁骨钩板治疗锁骨远端骨折临床体会

锁骨钩板治疗锁骨远端骨折临床体会 发表时间：2014-08-20T15:07:30.590Z 来源：《医药前沿》2014年第20期供稿作者：段英彪 [导读] 颈丛麻醉加臂丛麻醉或臂丛麻醉妥后，取仰卧位，患肩部垫高8-10CM，作锁骨远端弧线切口。 段英彪 (山西省祁县人民医院骨科 030900) 【摘要】目的探讨解剖锁定钢板治疗锁骨远端骨折的临床疗效。疗法应用解剖锁定钢板治疗锁骨远端骨折56例。结果本组获随访6-24个月骨折愈合率高，平均愈合时间3个月，肩关节功能评分结果，优48例，良7例，可1例，优良率96.49。结论采用解剖锁定钢板治疗锁骨远端骨折具有固定可靠，并发症少等特点，是目前较理想的内固定物。 【关键词】锁骨远端骨折解剖锁定钢板内固定 【中图分类号】R683.42 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）20-0072-02 【Abstract】To explore anatomical distal locking plate to treat clavicle fracture clinical curative effect. Therapy applied anatomical distal locking plate to treat clavicle fracture 56 cases. Results obtained were followed up for 6 to 24 months fracture healing rate is high, the average healing time of 3 months, shoulder joint function score as a result, the optimal 48 cases, 7 cases, and 1 case, is 96.49. Conclusion anatomical distal locking plate treatment of clavicle fractures with a fixed and reliable, and less complications etc, is the ideal internal fixation. 【Key words】distal clavicle Fracture Anatomic locking plate Internal fixation. 锁骨远端骨折多涉及喙锁韧带止点及其远端的骨折，笔者自2010.1-2013.12采用锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折56例，疗效满意。 1、临床资料 1.1病例资料本组56例，男34例，女12例，年龄22-62岁，平均48岁，致伤原因，坠落12例，摔伤26例，车祸致伤18例骨折按照Neer 分型 IIA型18例，IIB型38例。 1.2手术方法颈丛麻醉加臂丛麻醉或臂丛麻醉妥后，取仰卧位，患肩部垫高8-10CM，作锁骨远端弧线切口， II B型损伤者需在暴露骨折端后探查喙锁韧带的完整性，韧带断裂者需先用内固定修复重建喙锁韧带，然后用I、T、S锁骨远端解剖锁定钢板复位、固定骨折。远端2排螺钉孔可用3枚锁定螺钉固定，远端视骨折线长度及骨质情况选择3或4枚螺钉或锁骨螺钉固定，冲洗放引流条皮片，逐层缝合切口、包扎。 图1 锁骨远端骨折手术前后X线片（a术前，b术后） 1.3术后处理常规术后半小时应用抗生素，术后24小时创口拨引流皮片，并换药包扎；术后第二天开始行肘、腕、指功能锻炼；一周后肩关节被动、主动功能锻炼。有喙锁韧带断裂者吊臂3周后锻炼，术后6-10周完全恢复日常生活和工作。 2、结果 手术时间30-60min，平均45min。本组随访4-24个月，平均12个月骨折顺利愈合，平均愈合时间基本3个月未发生感染，根据尚无裕肩关节功能评分[1]，优48例，良7例，可1例。 3、讨论 3.1 L,T,S锁骨远端解剖锁定钢板内固定的优点。锁骨远端骨折的传统方法治疗多采用锁骨钢板固定。主要并发症包括内固定失效如锁骨钩脱沟，骨折不愈合，肩袖损伤等[2]。另外，采用锁骨钩板治疗锁骨骨折，在骨折愈合后多需要手术取出内固定物。Je等[3]采用斜梯形钢板结合钢丝环绕治疗锁骨远端骨折，取得良好的效果。但所报道病例数有限，且远端仅有一枚铝钉，需要钢丝环绕提高局部稳定性，增加了手术难度与损伤程度。L.T.S锁骨远端解剖锁定钢板可以克服上述缺点，该钢板的解剖设计符合锁骨远端的环形生理曲度。远端有2排锁定螺钉，可以对远端骨折进行较好的复位固定，因不需要暴露肩锁关节，避免了肩关节痛等相关并发症发生。 3.2 术中注意事项①选用合适的钢板长度，近端至少应有3枚螺钉固定。手术切口应靠后，便于术野的显露；肩峰的钻孔应偏后外侧，便于钩钢板的钩置于肩峰孔内，防止钩置入困难或钩置入肩峰孔外。②手术中避免损伤锁骨下血管、神经，螺钉长度应刚穿过锁骨下方骨皮质为宜。③应彻底清除肩锁关节内软组织，以免术后发生肩锁关节内紊乱，引起疼痛和功能障碍。④锁骨钩应准确置入以获得良好贴附、固定，应避免置入位置偏于近侧，造成钢板近端在皮下翘起，影响外观并引起与皮肤的摩擦。⑤避免形成血肿，肩部血液循环丰富，必须彻底止血，术后放置引流片。⑥内固定仅提供临时的复位保证，长期复位的维持要靠喙锁韧带的修复。使用可吸收缝合线修复喙锁韧带，组织反应小、牢固、修复确实。本组内固定物取出后无一例发生再脱位，近期与远期疗效均好。⑦应注意对三角肌斜方肌在锁骨和肩峰附着点损伤的修复，以增强肩锁关节的稳定性。 3.3 锁骨远端骨折的内固定。锁骨钢板按照肩锁关节部位的解剖特点设计，复合杠杆原理，钢板端紧贴锁骨上，尖钩位于肩峰后下方，在锁骨远端及骨折两端产生持续稳定的压力，为肩锁韧带、喙锁韧带及周围组织修复提供了稳定无张力的环境，从而提高了韧带及软组织的愈合质量[4]。锁骨钩板内固定允许肩锁关节微动，使应力得以分散避免因长时间固定造成的关节废用及术后再次骨折的发生，利于关节功能的早期锻炼[5]。钩钢板在板钩交界向后偏斜，尖钩是从肩锁关节下外方穿过，不直接通过肩锁关节节面，不破坏肩锁关节，避免

两种方法治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的临床对比分析

两种方法治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨 折的临床对比分析 目的比较分析切开复位克氏针张力带内固定法和切开复位肩锁结论锁骨钩钢板法治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位具有稳定、牢固、疗效好、并发症及后遗症少的优点，相对于克氏针张力带内固定法疗 效更为确切。 克氏针张力带锁骨钩钢板锁骨远端骨折肩锁关节脱位内固定肩锁关节脱位和锁骨远端骨折是一种常见的损伤，大多由间接或直接暴力引起，各年龄段均可发生，但以青壮年和儿童多见［１］，以往多采用保守治疗，功能恢复不理想［2］，近年来，为了获得肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的良好复位和可靠固定以及早期恢复患肢的功能，手术治疗已经成为主流。自2005年4月～2011年1月，笔者应用钢板或克氏针治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折共76 例，并进行比较，报告如下。 1临床资科 1．1一般资料 1．2手术方法 1．2．2钢板组拉开距离用颈丛与臂丛阻滞麻醉，患者取仰卧位，患侧肩背部垫高，以锁骨中点向外至肩峰做长6—10cm的弧型切口。对于锁骨远端骨折，先复位骨折端，暴露肩锁关节后外侧，找到肩峰下后间隙并插入锁骨钩。对于肩锁关节脱位者先清理关节腔，清除破

碎的软组织、关节软骨和软骨盘，同时修补缝合断裂的喙锁韧带、喙肩韧带及肩锁关节囊。清理肩峰下组织，将钢板插入肩峰后下间隙内并保证其紧贴肩峰下骨皮质，酎隋使钢板折弯以使钢板紧贴锁骨，用3枚3．5mm螺钉固定于锁骨上。术后用三角巾悬吊患肢保护，5天后行肩关节简单功能锻炼(如钟摆样运动)，3周后进行肩关节各方向功能锻炼。扁锁关节脱位和锁骨远端骨折拆除内固定物时间分别为术后3个月和术后6个月。 1．3术后处理 术后常规静脉注射抗生素7 d，伤口疼痛减轻后即开始指导患者行肩关节的功能锻炼。术后定期复诊，每隔半年随访1次。结果采用Karlsson术后疗效评价标准［3］，优：无痛上肢肌力正常，肩关节活动自如X线片显示肩关节间隙≤5mm，良：微痛，肩关节活动轻度受限，X线片显示肩锁关节间隙为5—10mm，差，疼痛，肩关节活动重度受限，X线片显示肩锁关节仍有脱位。结果钢板组优31例，良1例，差6例，优良率84．2％，克氏针组优22例，良6例，差10例，优良率73.7％，两者经检验比较差异有显 著性(P＜0.05)。 3结论 克氏针张力带内固定虽具有操作简单、损伤小、对位好等优点［４］，但是克氏针固定存在很多缺点，包括对关节损伤较大；限制了肩锁关节的正常微动；克氏针不能抗旋转，易引起肩锁关节的僵硬和疼痛；克氏针内固定牢固性差，易发生滑脱，退针导致移位和畸

锁骨骨折的护理

锁骨骨折的护理 观察要点 1．局部压痛，是否可触及移位的骨折断端，是否有异常活动与骨擦感。 2．上肢皮肤颜色是否改变，发白或青紫；温度是否降低；感觉是否麻木。 术前护理及非手术治疗 1．心理护理锁骨骨折后，因担心肩胸部畸形，影响美观和功能，会有焦虑、烦躁心理。告知患者锁骨骨折治疗效果较好，以消除患者心理障碍。 2．饮食应予高蛋白、高维生素、高钙及粗纤维饮食 3．体位局部固定后，宜卧硬板床，取半卧位或平卧位，避免侧卧位，以防外固定松动。平卧时不用枕头，在两肩胛间垫窄一枕，使两肩后伸外展；患侧胸壁侧方垫枕，以免悬吊的肢体肘部及上臂下坠。日间活动不宜过多，尽量卧床休息，离床活动时用三角巾或前臂吊带将患肢悬吊于胸前，双手叉腰，挺胸、提肩，可缓解对腋下神经、血管的压迫。 4．功能锻炼早中期：骨折急性损伤处理后2-3日，损伤反应开始消退，肿胀和疼痛开始消退，即可开始功能锻炼。如握拳、伸指、分指、屈伸、腕绕环、肘屈曲、前臂旋前、旋后等主动练习，并逐渐增加幅度。晚期：骨折基本愈合，外固定去除后，锻炼目的为恢复肩关节活动，常用方法为主动运动、被动运动、助力运动和关节牵伸运动。 术后护理 1．体位患侧上肢用三角巾或前臂吊带将患肢悬吊于胸前，平卧时去枕，在两肩胛间垫窄枕，使两肩后伸外展，同时患侧胸壁侧方垫枕，以免患侧肢体下

坠，保持上臂及肘部与胸部平行。

2．症状护理1）疼痛：影响睡眠时，适当给予止痛、镇静剂。2）伤口：观察有无渗血渗液情况。 3．一般护理：协助洗漱、进食，并鼓励指导患者做些力所能及的自理活动。4．功能锻炼在术后固定期间，主动进行手指握拳、腕关节屈伸、肘关节屈伸及肩关节外展、外旋和后伸运动，不宜做肩前屈、内收动作。 健康教育 1．休息早期卧床休息为主，可间断下床活动。 2．饮食多食高蛋白、高维生素、含钙丰富、刺激性小的食物。 3．固定保持患侧肩部及上肢有效固定位，并维持3周。 4．功能锻炼外固定者，避免前屈、内收动作。解除外固定后，着重练习肩的前屈，肩旋转活动，如划船动作。避免过去急躁，用力过猛。 5．复查时间及指征术后1个月、3个月、6个月需行X片复查，了解骨折愈合情况。手法复位外固定者如出、骨折处疼痛加剧、患肢麻木、手指颜色改变，温度低于或高于正常等情况须随时复查。 6．本文档部分内容来源于网络，如有内容侵权请告知删除，感谢您的配合！7． 8．

锁骨远端骨折的分型及治疗

锁骨远端骨折是指发生于锁骨外侧端1/3的骨折，常见于年轻人，受伤机制为摔倒肩部着地。 锁骨远端通过肩锁关节囊、肩锁韧带及喙锁韧带与肩胛骨相连，肩锁韧带主要限制其前后移位、喙锁韧带主要限制其向上移位。锁骨上表面外侧有斜方肌附着、内侧有胸锁乳突肌附着，骨折时，近端骨块由于胸锁乳突肌的牵拉常向上移位，而远端骨块由于上肢重力作用常向下移位。 成人锁骨远端骨折，临床常用的分型是Neer分型。对于儿童和青少年锁骨远端骨骺损伤，Dameron和Rockwood基于骨膜管的撕裂程度及干骺端移位情况将其分成6型。 锁骨远端骨折的治疗取决于骨折的稳定性和移位程度。Robinson等报告无移位或微小移位锁骨远端骨折采用保守治疗，多能获得良好的疗效。 移位、不稳定的锁骨远端骨折骨不连发生率较高，近端骨块由于喙锁韧带断裂及斜方肌的牵拉向上后方移位，远端骨块由于上肢体重等影响向内下方移位，因此易导致骨折畸形愈合及骨不连。为了预防此类骨折发生骨不连、疼痛及取得良好的疗效，多建议手术治疗。 手术治疗的方法有经皮克氏针固定、张力带固定、重建喙锁韧带、皮质骨螺钉固定、钢板固定+重建喙锁韧带及锁骨钩钢板固定治疗等，尚无金标准。

锁骨远端骨折的发生率占所有类型锁骨骨折的10-30%。锁骨远端骨折的治疗存在着挑战，稳定型的骨折通过非手术治疗可以获得愈合；不稳定型的骨折通常会出现延迟愈合或不愈合（骨不连），因此手术治疗不稳定型锁骨远端骨折是有必要的。 一 解剖和生物力学 锁骨就像一个支撑物，联系上肢和躯干。肩胸关节的运动依靠锁骨和肩胛骨的稳定连接。其稳定结构包括：肩锁关节囊、肩锁韧带（AC ligament）、喙锁韧带（CC ligament）。

锁骨骨折术后的护理查房

锁骨骨折术后的护理查 房 Modified by JACK on the afternoon of December 26, 2020

骨一区护理业务查房签到表 时间:2016年08月15日 地点：骨一区护士长办公室.骨一区病房 主持人：张雪珍 主查人：闭贵凤 责任护士：黄丽宁 内容：锁骨骨折术后护理查房 查房目标：1.患者理解查房目的并主动配合2.病人及家属学到一些术后功能锻炼知识4.护士掌握查房流程4.疑难问题得到解决 黄丽宁：42床，患者韦志和，男，50岁，患者自述于2小时前在行走时不慎跌伤，右肩部先着地，伤致右肩部疼痛呈持续性胀痛及右肩活动受限，于2016-08-10日 09:00入院。入院查体：T ℃ P 76次/分 R 20次/分 BP 147/101mmHg.于2016-08-12 14：30送手术室在臂丛麻下行右锁骨骨折切开复位内固定术，术程顺利，于17:30安返病房，今日是术后第三天。患者诉伤口仍有些隐痛，伤口敷料清洁干燥，肢端血运感觉好。 护理措施：

1.抬高患肢，观察肢端血运、感觉 2.心理护理，减轻病人焦虑 3.协助基础护理，预防并发症 4.协助变换体位，预防压疮 5.指导功能锻炼：术后病人仰卧位，患侧屈肘90°手自然放于胸前，前臂旋转、握拳等动作练习，活动时间不少于10分钟，活动时间2小时每次，2次每天，应持续至骨折愈合为止。 6.及时解决疼痛 7.加强营养：鼓励患者进食高热量高蛋白高维生素的易消化的食物，多食新鲜蔬菜和水果，多饮水，多食纤维素，以利于大便通畅 需要解决的问题：提高患者术后患肢的正确摆放依从性。 到病房后，责任护士与病人沟通，介绍查房者 主查者：与患者沟通，检查责任护士基础护理及健康教育质量，护理查体：右上肢未在功能位，肢端未抬高，右肩部伤口敷料清洁干燥，无渗血渗液，肢端感觉血运尚可，查体：T ，P 80次/分R 20次/分，BP 150/86mmHg。 回办公室后，主查者引导大家讨论： 闭贵凤：我们刚才已经去评估了患者的情况，除了体位摆放不正确外，其他方面都做得比较好，下面大家针对这个问题发表一下自己的见解 鲍家芳：患者因为疼痛及自觉不舒适，不配合摆放患肢。应该在解决患者疼痛及舒适的前提下，从愈后及费用方面加强宣教，特别是对家属的宣教，使家属配合督促患者体位正确摆放，从而提高患者正确体位摆放依从性。 滕少颖：加强巡视，及时纠正，同时解决患者的问题。 零芳：告知患者及家属起床时手自然放于胸前，屈肘90°，用绷带或三角巾悬挂。 黄丽宁：睡觉时尽量不垫枕头，患肢放一软枕。 闭贵凤：锁骨骨折的护理除了以上的护理措施外，饮食指导也很重要。早期忌吃酸辣、燥热、肥腻的食品及禁烟、酒，否则会造成淤血容易积滞而消散困难，导致骨折愈合缓慢，不利于骨痂的生长；中期大部分瘀肿被吸收有清单改为补充适当的营养，如骨头汤、田七煲

锁骨骨折的护理措施

锁骨骨折的护理措施 锁骨也被我们叫做是美人骨，锁骨如果出现了问题，不但会影响到我们的形象而且还会给我们带来多方面的麻烦，所以我们在日常的生活中一定要注意保护好自己的锁骨，一旦锁骨出现问题要及时去治疗。锁骨容易出现的一种症状就是骨折，我们不但要及时去处理锁骨骨折而且还需要做好锁骨骨折的护理措施。 1.体位患侧上肢用三角巾或前臂吊带将患肢悬吊于胸前，平卧时去枕，在两肩胛间垫窄枕，使两肩后伸外展，同时患侧胸壁侧方垫枕，以免患侧肢体下坠，保持上臂及肘部与胸部平行。

2.症状护理 1)疼痛：影响睡眠时，适当给予止痛、镇静剂。2)伤口：观察有无渗血渗液情况。 3.一般护理：协助洗漱、进食，并鼓励指导患者做些力所能及的自理活动。 4.功能锻炼在术后固定期间，主动进行手指握拳、腕关节屈伸、肘关节屈伸及肩关节外展、外旋和后伸运动，不宜做肩前屈、内收动作。 健康教育

1.休息早期卧床休息为主，可间断下床活动。 2.饮食多食高蛋白、高维生素、含钙丰富、刺激性小的食物。 3.固定保持患侧肩部及上肢有效固定位，并维持3周。 4.功能锻炼外固定者，避免前屈、内收动作。解除外固定后，着重练习肩的前屈，肩旋转活动，如划船动作。避免过去急躁，用力过猛。

5.复查时间及指征术后1个月、3个月、6个月需行X 片复查，了解骨折愈合情况。手法复位外固定者如出、骨折处疼痛加剧、患肢麻木、手指颜色改变，温度低于或高于正常等情况须随时复查。 在上面的文章里面我们介绍了什么是锁骨，我们知道锁骨对于我们有着重要的作用，我们一定要注意保护好自己的锁骨，锁骨如果出现骨折会给我们带来多方面的麻烦，上文为我们详细介绍了锁骨骨折的护理措施。

锁骨远端骨折应用解剖锁定钢板治疗的分析

锁骨远端骨折应用解剖锁定钢板治疗的分析 发表时间：2017-12-06T13:58:57.043Z 来源：《中国蒙医药》2017年第13期作者：王磊[导读] 分析锁骨远端骨折应用解剖锁定钢板的效果。 衡阳市冶金医院湖南衡阳 421002 【摘要】目的：分析锁骨远端骨折应用解剖锁定钢板的效果。方法：随机抽取我院2014年1 月到2016年1月间收治的锁骨远端骨折患者60例为研究对象，均分为两组，对比两组患者的治疗情况。结果：解剖锁定钢板组患者术后肩关节评分高于锁骨钩钢板组，锁骨钩钢板组患者并发症率明显高于解剖固定钢板组。结论：锁骨远端骨折应用解剖锁定钢板的效果显著，提高了患者的疗效，降低了不良反应，值得推广应用。【关键词】锁骨远端骨折；解剖锁定钢板；应用效果 锁骨远端骨折在骨科属于常见的一种肩颈部位骨损伤，远端骨折占锁骨骨折总量的11%到14%[1]。临床上通常采用骨折内固定治疗办法为骨折患者进行常规治疗，但是内固定材料种类繁多，不同的内固定材料固定效果也不尽相同。为了分析解剖锁定钢板和锁骨钩钢板对锁骨远端骨折患者的骨折断口固定效果，我院特开展本次研究。 1基本资料与方法 1.1基本资料 随机抽取我院2014年1 月到2016年1月间收治的锁骨远端骨折患者60例开展本次研究，其中男性患者33例，女性患者27例，年龄分布在23岁到71岁，平均年龄为（33.1±5.4）岁。60例患者中有Neer IIA型骨折患者39例，Neer IIB型骨折患者21例。将60例患者按入院诊治的顺序均分为锁骨钩钢板组和解剖锁定钢板组，每组30例。两组患者临床基本资料经严格比较，未见明显差异，具有可比性。 1.2纳入标准 本次研究所选患者均符合以下标准：（1）根据临床诊断，符合锁骨远端骨折诊断标准；（2）年龄≥18岁，具有完全民事行为能力；（3）临床症状中可见患者锁骨关节脱位，X线检查见患者锁骨部位神经、血管损伤；（4）患者身体条件适宜手术治疗。 1.3手术治疗 1.3.1为患者进行全面性的身体检查，分析患者手术风险高低，并向患者及其家属说明手术治疗方案，患者或家属签字后方能进行手术。术前1天为患者提供常规抗生素治疗。 1.3.2两组患者均采用臂丛麻醉，医护人员指导患者取仰卧体位并稍稍抬高肩颈部位。主刀医师对两组患者均做锁骨远端切口。 对接受锁骨钩钢板治疗办法的30例患者，主刀医师需切口较长，充分暴露锁骨肩峰端，后清除软组织和断口后，将骨折端复位，并将锁骨钩钢板紧贴患者肩峰骨质置入，骨折近端用3枚螺钉内固定，远端用1枚螺钉固定。主刀医师确定内固定良好，肩颈关节活动无阻碍，则冲洗伤口并缝合置引流皮片。 接受锁骨解剖锁定钢板治疗的30例患者，主刀医师需根据患者术前骨折分类进行分别治疗。就IIB型骨折患者而言，主刀医师需率先对患者锁骨韧带完整程度进行查探，韧带断裂患者需修复韧带，后对其进行锁骨远端解剖锁定钢板复位，骨折远端同样采用3枚螺钉内固定，近端采用4枚皮质骨螺钉内固定。IIA型患者则不需探查锁骨韧带损伤，直接进行骨折复位治疗。然后同样冲洗伤口并缝合置引流皮片。 1.4疗效评价 采用张延平[2]在研究中引用的Constant and Murley肩关节评分系统对本次研究结果进行评价，满分100分，由15分的疼痛分、20分日常活动分、40分肩关节活动度分和25分肌力分组成。90-100分为优，80- 89分为良，60 -79分为可，60分以下为差。 并对两组患者术后进行为期1年的随访，统计两组患者术后并发症发生率。 1.5统计学处理 本次研究应用 SPSS l9.0软件分析，计数资料以百分比表示，采用X2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。 2结果 2.1解剖锁定钢板组患者术后肩关节评分高于锁骨钩钢板组，两组患者临床治疗数据差异显著，具有统计学意义（P<0.05），详见表1。

两种方法治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的临床对比分析

两种方法治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的临床对比分析 目的：分析与比较两种方法治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的临床疗效。方法：本文选择80例肩锁关节脱位和锁骨远端骨折患者进行研究，将这些患者随机分成两组，每组40例，观察组患者采用锁骨钩钢板进行治疗，对照组患者则采用克氏针张力带进行治疗。术后进行1个月～1年的随访，对这两组患者的治疗效果进行统计学分析。结果：观察组患者在术后有25例显效，12例有效，3例无效，总有效率为92.5%，与对照组相比具有明显的优势（P＜0.05）。结论：与克氏张力带相比，锁骨钩钢板对肩锁关节脱位以及锁骨远端骨折进行的治疗与生物力学的要求更加符合，并发症的发生情况也比较少，患者的复位比较满意，能够有效的减少发生再复位的情况，是一种对肩锁关节脱位以及锁骨远端骨折进行治疗的重要方法，但是应该注意保证锁骨钩钢板固定经验的正确以及术后功能性康复锻炼的规范。 标签：肩锁关节脱位；锁骨远端骨折；克氏针张力带；锁骨钩钢板 锁骨的位置比较浅表，遭到直接或者间接的暴力作用时非常容易出现骨折现象，其中最为常见的是中1/3以及外1/3和中1/3的连接处，其发生率是全身骨折发生率的5%～10%[1]。而遵照Neer方法将外侧端骨折分型为：Ⅰ型，患者喙锁韧带比较完整，骨折没有出现移位；Ⅱ型，患者的骨折线处在斜方韧带和锥状韧带之间，骨折发生移位，患者的锥状韧带发生断裂；Ⅲ型，患者的喙锁韧带比较完整，骨折线斜行一直延伸到其关节面[2-3]。对发生显著移位情况的锁骨远端粉碎性骨折以及锁骨骨折，现如今国外多数采用肩锁钩状钢板的方法对肩锁关节脱位以及锁骨远端骨折进行治疗，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本文选择了2008年3月-2009年3月在笔者所在医院接受治疗的80例肩锁关节脱位和锁骨远端骨折患者进行研究，其中男48例，女32例，年龄33～73岁。80例患者随机分成两组，每组40例，观察组患者采用锁骨钩钢板进行治疗，对照组患者则采用克氏针张力带进行治疗。两组患者在年龄、性别以及其他相关因素方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 所有患者取仰卧位，进行颈丛阻滞麻醉，之后将患侧垫高，切口到患者肩峰外侧缘，将肩锁关节和锁骨外侧段暴露出来，观察组患者采用锁骨钩钢板进行治疗，沿患侧的锁骨外的1/3按顺序将骨膜等组织切开，将关节囊和韧带找出，对肩锁关节进行清理，从患者的肩锁关节偏后的部位将钩直接插入到肩峰下，对肩锁关节进行复位，在用钢板对锁骨进行贴合。对照组患者则采用克氏针张力带进行治疗，插入克氏针，当其针尖在患者肩峰侧软骨面露出时，将锁骨远端下压，

锁骨骨折护理常规完整版

锁骨骨折护理常规 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】

锁骨骨折护理常规 中医诊断：锁骨骨折西医诊断：锁骨骨折 一、临床表现 症状和体征：主要表现为局部肿胀、皮下瘀血、压痛或有畸形，畸形处可触到移位的骨折断端，如骨折移位并有重叠，肩峰与胸骨柄间距离变短。伤侧肢体功能受限 , 肩部下垂，上臂贴胸不敢活动，并用健手托扶患肘，以缓解因胸锁乳突肌牵拉引起的疼痛。触诊时骨折部位压痛，可触及骨擦音及锁骨的异常活动。幼儿青枝骨折畸形多不明显 , 且常不能自诉疼痛部位 , 但其头多向患侧偏斜、颌部转向健侧 , 此特点有助于临床诊断。有时直接暴力引起的骨折，可刺破胸膜发生气胸，或损伤锁骨下血管和神经，出现相应症状和体征。 二.临症护理： 施护： 1.幼儿青枝骨折及成人的无移位骨折用三角巾或颈腕吊带固定2～3周，并可外加绷带将上肢固定于胸壁可更牢稳些。有移位之骨折经手法复位后用肩“8“字绷带，以防止患肢下垂，须注意固定要牢，腋下不要压迫太紧，增加舒适。或使用“T”形夹板，保持夹板不要移位，此夹板之纵形立棍固定在腰部，可控制夹板不使移位。日间活动不要过多，尽量卧床休息。儿童固定3~4周，成人固定4～6周。 2不能用肩“8”字绷带固定须手术治疗者，.术后护理： (1)体位患侧上肢用前臂吊带或三角巾悬吊于胸前，卧位时去枕，在肩胛区垫枕使两肩后伸，同时在患侧胸壁侧方垫枕，防止患侧上肢下坠，保持上臂及肘部与胸部处于平行位。用“8”字型石膏绷带固定4~8周，三角巾将患肢悬吊起来。。 (2)症状护理 （a疼痛：疼痛影响睡眠时，适当给予止痛、镇静剂。 （b伤口：观察伤口有无渗血、渗液情况。 (3)一般护理协助患者洗漱、进食及排泄等，指导并鼓励患者做些力所能及的自理活动。 (4)功能锻炼在术后固定期间，应主动进行手指握拳、腕关节的屈伸、肘关节屈伸及肩关节外展、外旋和后伸活动，不宜做肩前屈、内收的动作。 三.饮食护理 病人应根据骨折愈合的早、中、晚三个阶段，根据病情的发展，配以不同的食物，以促进血肿吸收或骨痂生成。 周：受伤部位瘀血肿胀，经络不通，气血阻滞，此期治疗以活血化瘀，行气消散为主。消肿散瘀为骨折愈合之首要。饮食配合原则上以清淡为主，忌辣、燥热、油腻，尤不可过早施以肥腻滋补之品。 周：饮食上由清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生长的需要。 周以上：受伤5周以后，治疗宜补，通过补益肝肾、气血，以促进更牢固的骨痂生成，以及舒筋活络，使骨折部的邻近关节能自由灵活运动，恢复往日的功能。 四.用药护理 早期遵医嘱给病人服用新伤1号汤两周;中药汤剂吸收快,疗效好,组方灵活,能较全面灵活地照顾到每个患者或各种病症的特殊性.损伤初期由于患肢肿胀疼痛,治法以消瘀退肿为主. 中期则遵医嘱口服伤科接骨片以接骨续筋,坚骨壮筋为主, 后期可遵医嘱口服六味地黄丸,多用补气养血,温经通络之法 五.并发症的护理 1.胸膜及肺损伤由于锁骨邻近胸膜的顶部和上肺叶，移位的锁骨骨折可造成气胸及血胸。应严密观察病情病化,及早发现并发症做好抢救准备.观察血压,脉搏,呼吸及周身状态的变化.病情严重每隔15～30min测量血压,呼吸,脉搏1次,并做好记录.呼吸困难者,给予吸氧,流量为2～4L／min_并作好记录.呼吸衰竭时,应加压给氧或应用人工辅助呼吸，观察胸部运动有无改变,特别要注意那些早期胸部摄片不能配合.保持呼吸道通畅 2.臂丛神经损伤锁骨骨折移位时可造成臂丛神经根的牵拉损伤。损伤部位常在锁骨上，颈椎横突水平，或神经根自脊髓分支处。骨折块的移位也可在局部造成臂丛神经的直接损伤，构成尺神经的分支常易受累。

四肢骨折分型大全

上肢骨折 ? 锁骨远端骨折 ? ? 锁骨中段骨折 ? ? 肩锁关节脱位 ? ? 肱骨近端骨折 ? ? 肱骨干骨折 ? ? 肱骨远端骨折 ? ? 肱骨小头骨折 ? ? 尺骨鹰嘴骨折 ? ? 尺骨冠状突骨折

? ? 桡骨远端骨折 ? ? 孟氏骨折 ? ? 盖氏骨折 ? 1 锁骨远端骨折 Neer分型 TypeⅠ：骨折发生在喙锁韧带远端，导致微小的骨折移位，肩锁关节保持完整；TypeⅡA：骨折发生在锥形韧带内侧；

TypeⅡB：骨折发生在喙锁韧带中间，锥形韧带断裂；TypeⅢ：骨折发生在喙锁韧带远端，累及肩锁关节；TypeⅣ：骨折发生在未成年人，干骺端和骺线分离；TypeⅤ：小的下方的锁骨骨折块连接着喙锁韧带。 最常用的是Ⅰ---Ⅲ型。 Robinson分型 TypeA：皮质不连型骨折：1、关节外；2、关节内；TypeB：移位型骨折：1、关节外；2、关节内。 2 锁骨中段骨折 Craig分型 Ⅰ型：很小移位； Ⅱ型：有移位； Ⅲ型：关节内骨折；

Ⅳ型：骨骺分离； Ⅴ型：粉碎性骨折 3 肩锁关节脱位 Allman分类法 Ⅰ度：肩锁关节扭伤，没有明显脱位； Ⅱ度：肩锁关节部分脱位； Ⅲ度：肩锁关节完全性脱位。 4 肱骨近端骨折 Neer分类（四部分类） 第1部分：肱骨头关节面，轻度移位骨折。 第2部分：包括肱骨大结节及其附着的肌肉和肌腱（冈上肌、冈下肌、小圆肌）。第3部分：包括小结节和其附着的肩胛下肌。 第4部分：包括结节下或肱骨外科颈部的肱骨干。

5 肱骨干骨折 AO/ASIS分型 A型为简单骨折，仅有1条骨折线，其下再分3组，其中A1型为螺旋型骨折，A2型为斜形骨折，A3为横形骨折。 B型为楔形骨折，有3个以上的骨折块，复位后主要骨块之间有接触。 C型为复杂骨折，有3个以上的骨折块，复位后主要骨块之间没有接触。

锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位

锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位 发表时间：2011-11-10T10:24:18.900Z 来源：《中外健康文摘》2011年第27期供稿作者：赛吾尔丁杨晓荣[导读] 观察应用锁骨钩钢板对NeerII型的锁骨远端骨折和TossyIII型的肩锁关节脱位进行切开复位内的治疗效果。 赛吾尔丁杨晓荣（新疆阿克苏温宿县人民医院骨科新疆温宿 843100）【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）27-0038-02 【摘要】目的观察应用锁骨钩钢板对NeerII型的锁骨远端骨折和TossyIII型的肩锁关节脱位进行切开复位内的治疗效果。方法对2004年2月-2010年1月我科共收治68例急性锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的病人行手术治疗，术后随访3-27个月。结果术后采用Lazzcano标准评定患者术后的功能。本组68例患者中，优66例，良2例，未发生锁骨下神经、血管损伤，术后无感染，内固定无松动及脱出，无骨折不愈合或畸形愈合等现象，X线片显示锁骨骨折全部愈合，肩锁关节无再脱位发生，2个月左右可行无痛自由活动。结论锁骨钩钢板利用杠杆原理和钢板自身的强度对抗胸锁乳突肌的牵引力，可以避免内固定物体的松动脱出，由于术中不损伤肩锁关节面，能够避免或减少克氏针固定等经关节手术所造成的继发性创伤骨关节炎，该方法创伤小、固定牢固，能早期活动肩关节，是治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位行之有效的方法。 【关键词】锁骨钩钢板锁骨远端骨折肩锁关节脱位 锁骨远端骨折及肩锁骨关节脱位往往伴有喙锁骨韧带及肩锁韧带的断裂，造成锁骨远端向上向后移动，此类骨折脱位临床上较为多见。我院近5年来用锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位。临床实践表明此方法固定牢固，患者能早期活动肩关节，避免出现内固定松动、骨折、脱位、移位等并发症。 1 资料与方法 1.1一般资料本组68例，男50例，女18例，年龄21-64岁，平均32岁，均为新鲜骨折，受伤至手术时间1-3天，所有病例均采用锁骨钩钢板治疗。 1.2手术方法上臂丛麻醉，平卧位，患肩垫高，取肩锁关节横弧形切口，起自肩峰外侧，切开肩锁关节囊，显露肩锁关节、骨折端、肩峰、喙突以及断裂之喙锁韧带。清除瘀血块以及破裂的关节盘。钝性分离锁骨外端与肩峰后方间隙，将锁骨钩钢板的钩插入肩峰下，钢板端置于锁骨上，并利用钢板下压锁骨，使骨折或脱位复位，如下压太紧，则将钢板预弯折弯，直至复位，于锁骨上钻孔，并用骨膜剥离器加以保护，勿损伤锁骨下组织，拧入螺钉，检查骨折或脱位复位确实，固定牢靠，修补断裂的肩锁韧带和关节囊，缝合切断的三角肌，不常规修复喙锁韧带。 2 结果 手术操作时间20-45min,平均30min，随访3-27个月，术后采用Lazzcano标准评定患者术后的功能。本组68例患者中，优66例，良2例，未发生锁骨下神经、血管损伤，术后无感染，内固定无松动及脱出，无骨折不愈合或畸形愈合等现象，X线片显示锁骨骨折全部愈合，肩锁关节无再脱位发生，2个月左右可行无痛自由活动。 3 讨论 锁骨远端骨折及肩锁关节脱位往往伴有喙锁韧带及肩锁韧带的断裂，造成锁骨远端向上向后移位，此类骨折脱位不同于锁骨中段骨折，易于手法复位及固定，以往治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位常用克氏针固定韧带修补手术或用桡骨远端骨折所用的T型钢板及张力带钢丝固定，因肩关节活动范围大，用上述方法固定常出现内固定松动、骨折、脱位、移位等并发症，张力带钢丝固定法应固定于骨折张力侧，锁骨钩钢板的设计符合肩锁关节局部解剖特点和生物力学特性，钢板的钩部设计表面光滑，穿过肩峰时未通过关节腔，因而当肩关节外展及上举时允许被固定的肩锁关节有一定的微动，减少了内固定物所随的剪切应力，明显降低了内固定物断裂的发生率。因锁骨钩钢板固定牢固，对伴随于骨折及脱位的喙锁韧带、肩锁韧带损伤则认为不必做特殊的暴露与修复而加重副损伤，在实际操作中也难以进行满意的缝合修复，一旦骨折及脱位得到复位并有持久可靠的固定后，这些损伤的组织自然对合靠拢，可经由瘢痕形成而得到修复[1]。对于手术时机的选择，根据68例的经验，以受伤后8h内手术最为适宜，此时骨折脱位处肿胀不严重，对骨折脱位的显露比较容易，如果骨折脱位处肿胀明显，则在肿胀消退后再考虑手术，锁骨钩钢板易出现的并发症是钢板远端的钩形部分过长突出于皮下出现疼痛，建议选择钢板时注意锁骨钩钢板钩形部分，对照锁骨正位片，以不超过肩峰的高度为宜。文献中报道锁骨骨折不愈合中，外1/3骨折不愈合者占25%，损伤的严重程度，骨折移位的大小明显影响骨折的愈合进程，手法复位后制动时间不足、制动方法不当都可导致骨折不愈合，而不适当的手术治疗、内固定不牢是造成骨折不愈合的重要原因[2]。我院68例病例在放置锁骨钩钢板时术中只剥离锁骨远端上方的骨膜，有限显露骨折断端，轻柔刮除断面的软组织，所有病例骨折全部愈合，脱位全部复位，6-9个月拆除内固定未见再次骨折脱位，未见骨折不愈合病例出现，有1例因锁骨钩钢板远端钩形过长突出于皮下，引起疼痛。 参考文献 [1] 崔立群.锁骨钩钢板或可吸收螺钉治疗肩锁关节脱位.中华创伤骨科杂志，2005，7（8）：788-789. [2] 王亦璁.骨与关节损伤，第3版.北京：人民卫生出版社，2001，504-505.

骨折分型(汇总)

下肢骨折 股骨颈骨折 股骨颈骨折的分型常用的有以下几种： 1．按骨折部位分为：头下型、经颈型和基底型 2．按骨折线的方向分型 外展型：Pauwels角＜30度，股骨头向外翻，外侧骨皮质有嵌插，为稳定型 中间型：30度＜Pauwels角＜50度，为不稳定型 内收型：Pauwels角＞50度，为极不稳定型 3．按骨折移位程度的分型(Garden分型) GardenI型：不完全性骨折 GardenII型：完全骨折，无移位 GardenIII型：有部分移位 GardenIV型：完全移位 关于GardenIII型和GardenIV型，其主要区别是看髋臼骨小梁与股骨头骨小梁有无移位。临床上还有一个鉴别方法：GardenIII型股骨头往往低头，即内翻畸形；GardenIV型股骨头完全移位，骨小梁力线与髋臼骨小梁重排，侧位x片上可见IV型往往伴有较明显的前后移位。股骨转子间骨折的分型 1．AO/OTA分型 1 转子间简单骨折 A1.1沿转子间线 A1.2经大转子部 A1.3经小转子下方 A2 经转子部多块骨折 A2.1有一内侧骨折块 A2.2有数块内侧骨折块 A2.3延伸至小转子下超过1cm A3转子间骨折 A3.1反向简单骨折 A3.2横行简单骨折 A3.3粉碎骨折 2．Jensen-Evans分型（由Jensen 于1975年通过改良Evans分型而来） 基于大、小粗隆是否受累及骨折是否稳定首先分为顺粗隆间骨折和逆粗隆间骨折两类，前者分为五型 I型：两骨折块，骨折无移位 II型：两骨折块，骨折有移位，大小粗隆完整 III型：三骨折块，有大粗隆骨折 Iv型：三骨折块，有小粗隆骨折 V型：大、小粗隆同时骨折，为III型和Iv型的合并 R型：逆转子间骨折，骨折线自大转子下外方斜向小转子内上方 股骨粗隆下骨折 股骨粗隆下骨折的分型以Seinsheimer分类较为常用，它按骨折块数目、骨折线部位和形状，将其分为五型： I型：骨折无移位，或移位＜2mm II型：骨折移位为两个骨折块

业务学习锁骨骨折护理

上海交通大学医学院附属瑞金医院民航古北分院 业务学习 科室：日期：2016年1月 主讲人： 参加者： 传阅者： 锁骨骨折护理 概念 锁骨为一S形长骨，横行位于胸部前上方，有两个弯曲，内侧三分之二呈三棱棒形，向前凸起，外侧三分之一扁平，凸向后方。锁骨骨折多发生于锁骨中、外三分之一交界处。 原因 间接与直接暴力均可引起锁骨骨折，但间接暴力较多。摔伤是锁骨骨折的主要原因。以儿童最为多见，大约50%的锁骨骨折发生于7 岁以下的儿童。直接外力，如从前方打击、撞击锁骨，或摔倒时肩部直接着地，均可造成锁骨骨折。摔倒时手掌着地，外力通过前臂、上臂传导至肩，再传至锁骨，遭受间接外力和剪切应力也可造成骨折。 临床表现 1.骨折后局部疼痛，肿胀明显，锁骨上，下窝变浅或消失，甚至有皮下瘀斑，骨折处异常隆起，活动功能障碍。 2.局部肿胀、压痛。锁骨上下窝变浅或消失，皮下瘀斑，骨折处异常隆起。 3.臂丛神经及锁骨下血管损伤，少见。 4.易并发气胸。 辅助检查 X线：锁骨骨折骨折线清晰，移位明显。 血液检查结果正常。 治疗方法 非手术治疗：对无移位者以“8”字绷带固定即可。幼儿青枝骨折，三角巾悬吊3w。成人固定６－８w对有成角畸形者，手法复位后仍以“8”字绷带维持对位固定3-4w。 手术治疗：对不稳定骨折或合并血管神经损伤，切开复位内固定，探查血管神经。 主要护理问题 1．自理能力缺陷综合征------与骨折肢体固定后活动或功能受限有关。 2．疼痛------与创伤有关。 3．知识缺乏------缺乏骨折后预防并发症和康复锻炼的相关知识。

护理措施 1.心理护理：讲述疾病相关知识及介绍成功病例，帮助患者树立战胜疾病的信心。 2.睡倒时应仰卧、免枕、肩胛间区垫枕以使两肩后伸。 3.固定后，注意观察双手和前臂的皮肤颜色是否有发白或青紫，有麻木感，是否有桡动脉搏动减弱或消失，如有以上症状，表示有腋部神经血管受压，应指导患者双手叉腰，使双肩尽量外展，后伸，如症状没有缓解，立即报告值班医生调整固定的松紧度，直至症状解除为止。 4.缓解疼痛的方法：运用放松技术，转移注意力，听听音乐，看看书或是和好朋友聊天。 5.平卧时，患肢与心脏平行，坐或行走时，用三角巾悬吊患侧上肢屈肘成90度直角，有利于静脉回流，减轻疼痛，减轻肿胀。 6.密切观察生命体征以及伤口渗血情况。 功能锻炼 骨折复位固定后即可作手指、碗、肘关节的屈伸活动和用力握拳； 中期可加作肩后伸的扩胸活动； 后期可逐渐作肩关节的各种活动，重点是肩外展和旋转活动，防止肩关节因固定时间太长而致功能受限制。 在骨折愈合前，严禁抬臂动作，以免产生剪力而影响骨折的愈合。 健康教育 1.休息早期卧床休息为主，可间断下床活动。 2.饮食多食高蛋白、高维生素、含钙丰富、刺激性小的食物。 3.固定保持患侧肩部及上肢有效固定位，并维持3周。 4.功能锻炼外固定者，避免前屈、内收动作。解除外固定后，着重练习肩的前屈，肩旋转活动，如划船动作。避免过去急躁，用力过猛。 5.复查时间及指征术后1个月、3个月、6个月需行X片复查，了解骨折愈合情况。手法复位外固定者如出、骨折处疼痛加剧、患肢麻木、手指颜色改变，温度低于或高于正常等情况须随时复查。