经桡动脉冠状动脉造影术临床分析

经桡动脉冠状动脉造影术临床分析

【摘要】目的探讨经桡动脉路径行冠状动脉造影的成功率和安全性。方法回顾性分析我院123例患者经桡动脉路径冠状动脉造影术的临床资料。结果121例获得成功，2例穿刺失败，所有患者无严重并发症发生。结论经桡动脉路径行冠状动脉造影术操作成功率高，临床应用安全。

【关键词】冠状动脉造影术；桡动脉

冠状动脉造影是冠状动脉粥样硬化性心脏病的“金标准”，目前有股动脉路和桡动脉2种路径。相比较股动脉路径进行冠状动脉介入诊治，经桡动脉路径具有不用严格卧床、创伤小、止血容易、并发症少等优点，因而易于被患者所接受。本文分析2009年1月至2010年2月在我院经桡动脉路径行冠状动脉造影123例患者的临床资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料我科2009年1月至2010年3月接受冠状动脉造影术住院患者123例，男78例，女45例，年龄34~83岁，平均(60.5±7.5)岁；其中稳定型心绞痛39例，不稳定型心绞痛31例，陈旧性心肌梗死18例，其他疾病35例。

1.2 方法

1.2.1 术前准备所有患者术前除进行常规冠状动脉造影前准备外，还需进行Allen试验，即术者用双手同时压迫患者的桡动脉和尺动脉后，嘱患者做握拳和放松动作10次至手掌变苍白，松开对尺动脉的压迫，观察手掌颜色变化，若10s 之内手掌颜色恢复正常，为试验阳性，是桡动脉穿刺的适应证。注意的是患者松拳时不要过度松开，以免影响血循环的观察。

1.2.2 桡动脉穿刺方法患者仰卧于导管床上，首选右桡动脉为穿刺部位，患者右手自然伸直，外展手背，腕部放置纱布卷使手背屈以利穿刺，消毒范围为手指至肘关节，穿刺点距腕关节2~4 cm，局部1%利多卡因麻醉后，选择20号穿刺针，穿刺时，取桡动脉搏动最强点为穿刺处，进针方向和桡动脉走行一致，角度为45°~60°，见有血喷出后送入导丝，沿导丝送入6F桡动脉鞘管，随后经鞘管注入肝素3000 U，硝酸甘油200 μg。

1.2.3 造影导管选择冠状动脉造影应用5F JL、JR、AL造影导管，导引导丝常规应用0.035″超滑导丝，更换或退出导管时送入导丝导引。

1.2.4 术后处理造影结束后立即拔除动脉鞘管，采用TR Band桡动脉压迫器压迫止血，首次充气14~18 ml，每隔2 h放气1~2 ml，常规于术后6~8 h解除压迫器，如有解除后渗血者，可适当延长至术后10~12 h，患者术后无须卧床，仅限制腕关节活动。

冠状动脉造影及经皮冠状动脉介入治疗

冠状动脉造影及经皮冠状动脉介入治疗 一冠脉造影﹙CAG﹚简介 1 1929年，Werner Forssmann完成首例心导管术 2 1959年美国儿科医师Sones为一个有主动脉病变的患者做心脏造影的时候，利用特制的头端呈弧形的造影导管，误经肱动脉逆行送入主动脉根部，并将导管远端分别置于左、右冠状动脉口，将约30ml的造影剂直接注入左、右冠状动脉内而使其清晰显影，令人惊讶的是，患者并没有像预期的那样发生室颤，因为在这之前医疗界普遍认为向冠状动脉里注射造影剂是非常危险的（会引起室颤），从而开创了选择性冠状动脉造影术。 3 1964年，Sones完成了第一例经肱动脉切开的冠状动脉造影术。 4 1967年，Judkins采用穿刺股动脉的方法进行选择性冠状动脉造影，使这一技术进一步完善并得以广泛推广应用。 二什么是冠脉造影 选择性冠状动脉造影就是利用血管造影机，通过特制定型的心导管经皮穿刺入下肢股动脉或上肢挠动脉，沿降主动脉或上肢动脉逆行至升主动脉根部，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。这样就可清楚地将整个左或右冠状动脉的主干及其分支的血管腔显示出来，可以了解血管有无狭窄病灶存在，对病变部位、范围、严重程度、血管壁的情况等作出明确诊断，决定治疗方案（介入、手术或内科治疗），还可用来判断疗效。这是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。IVUS、OCT、FFR等逐步在临床应用，发现部分在冠状动脉造影中显示正常的血管段存在内膜增厚或斑块，但由于IVUS等检查费用较为昂贵，操作较为复杂，现在并不是常规检查手段。 三曹妃甸区医院如何开展起的CAG

经桡动脉冠状动脉造影术临床分析

经桡动脉冠状动脉造影术临床分析 【摘要】目的探讨经桡动脉路径行冠状动脉造影的成功率和安全性。方法回顾性分析我院123例患者经桡动脉路径冠状动脉造影术的临床资料。结果121例获得成功，2例穿刺失败，所有患者无严重并发症发生。结论经桡动脉路径行冠状动脉造影术操作成功率高，临床应用安全。 【关键词】冠状动脉造影术；桡动脉 冠状动脉造影是冠状动脉粥样硬化性心脏病的“金标准”，目前有股动脉路和桡动脉2种路径。相比较股动脉路径进行冠状动脉介入诊治，经桡动脉路径具有不用严格卧床、创伤小、止血容易、并发症少等优点，因而易于被患者所接受。本文分析2009年1月至2010年2月在我院经桡动脉路径行冠状动脉造影123例患者的临床资料，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料我科2009年1月至2010年3月接受冠状动脉造影术住院患者123例，男78例，女45例，年龄34~83岁，平均(60.5±7.5)岁；其中稳定型心绞痛39例，不稳定型心绞痛31例，陈旧性心肌梗死18例，其他疾病35例。 1.2 方法 1.2.1 术前准备所有患者术前除进行常规冠状动脉造影前准备外，还需进行Allen试验，即术者用双手同时压迫患者的桡动脉和尺动脉后，嘱患者做握拳和放松动作10次至手掌变苍白，松开对尺动脉的压迫，观察手掌颜色变化，若10s 之内手掌颜色恢复正常，为试验阳性，是桡动脉穿刺的适应证。注意的是患者松拳时不要过度松开，以免影响血循环的观察。 1.2.2 桡动脉穿刺方法患者仰卧于导管床上，首选右桡动脉为穿刺部位，患者右手自然伸直，外展手背，腕部放置纱布卷使手背屈以利穿刺，消毒范围为手指至肘关节，穿刺点距腕关节2~4 cm，局部1%利多卡因麻醉后，选择20号穿刺针，穿刺时，取桡动脉搏动最强点为穿刺处，进针方向和桡动脉走行一致，角度为45°~60°，见有血喷出后送入导丝，沿导丝送入6F桡动脉鞘管，随后经鞘管注入肝素3000 U，硝酸甘油200 μg。 1.2.3 造影导管选择冠状动脉造影应用5F JL、JR、AL造影导管，导引导丝常规应用0.035″超滑导丝，更换或退出导管时送入导丝导引。 1.2.4 术后处理造影结束后立即拔除动脉鞘管，采用TR Band桡动脉压迫器压迫止血，首次充气14~18 ml，每隔2 h放气1~2 ml，常规于术后6~8 h解除压迫器，如有解除后渗血者，可适当延长至术后10~12 h，患者术后无须卧床，仅限制腕关节活动。

《《冠状动脉造影与临床》读后感

读《冠状动脉造影与临床》有感 读完李占全医师主编的《冠状动脉造影与临床》一书，感谢作者用深入浅出的方法向读者介绍有关冠脉造影的各种知识和基本操作，让我有一种身临现场观看的错觉，很冲动想继续深入了解冠状动脉造影的知识。因此，在深入学习之前，我自己做一个书本知识小结，理顺从书本学到的基本知识，为进一步学习，打下一个良好地基础。 书本内容全面、系统，包含知识非常丰富。我用冠心病的诊断流程和造影过程这个思路，做一个初步系统总结。 冠心病诊断大概流程 一：定义及分类 1、冠状动脉粥样硬化性心脏病是指由于粥样硬化引起的冠状动脉管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。根据病情是否稳定分为急性冠脉综合症（ACS）和慢性稳定型心绞痛（SAP）。前者特指冠心病中急性发病的类型，包括急性ST段抬高MI (STEMI)、非ST抬高AMI(NSTEMI)和不稳定心绞痛(UAP)。 1.1稳定型心绞痛 在冠状动脉狭窄的基础上于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。 1.2非ST段抬高急性冠状动脉综合征 不伴有心电图ST段抬高的急性缺血性胸痛。根据血清心肌损伤标记物是否升高分为不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死。 1.3 ST段抬高急性心肌梗死 在冠状动脉粥样硬化病变的基础上生冠状动脉血供急剧减少或中断供血区域的心肌严重而持久地缺血致心肌坏死。 二、诊断 2、目前诊断方式有：病史及体格检查、基本实验室检查、心电图检查、胸部X线检查、超声心动、核素心室造影、负荷试验、CT及ＭＲＩ、有创性检查(冠脉造影及超声检查)。

2.1 询问病史 了解持续时间：长短不等。心绞痛一般呈阵发性，持续数分钟，一般不超过10分钟，也不会转瞬即逝或持续数小时；诱发因素及缓解方式：与劳累或情绪激动有关，如快步走、爬楼时诱发，休息可缓解，多发生于劳累当时而不是之后。含服硝酸甘油可在2-5分钟内缓解。 2.2 体格检查 稳定心绞痛常无明显异常，心绞痛发作时可有心率增快、血压升高、焦虑、出汗，有时可闻及第四心音、第三心音或奔马律、心尖收缩期杂音、第二心音逆分裂，偶可闻及双肺底啰音。 2.3 心电图检查 所有胸痛患者均应行静息18导心电图检查。胸痛发作时争取行18导ECG 检查，缓解后立即复查。 2.4 冠状动脉造影 为诊断进行冠状动脉造影适应证： (1)严重稳定性心绞痛，特别是药物治疗不能很好缓解症状者； (2)无创方法评价为高危的患者，不论心绞痛严重程度如何； (3)心脏停搏存活者； (4)患者有严重的室性心律失常； (5)血管重建的患者有早期中等或严重的心绞痛复发； (6)伴有慢性心力衰竭或左室射血分数明显减低的心绞痛患者； (7)无创评价属中－高危的心绞痛患者需考虑大的非心脏手术时，尤其是血管手术时(如主动脉瘤修复，颈动脉内膜剥脱术，股动脉搭桥等)。 三、冠心病鉴别诊断 3.1 心包炎 心包炎是指心包因细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素而发生急性炎性反应和渗液，以及心包粘连、增厚、缩窄、钙化等慢性病变。有性质尖锐而持久的心前区疼痛。但心包炎的疼痛常与发热同时出现呼吸和咳嗽时加重；听诊心率增快，早期有心包摩擦音；电图有ST段弓背向下抬高；无异常Q波；超声心动图检查见液性暗区可确定诊断。

经桡动脉行冠状动脉造影术的护理

经桡动脉行冠状动脉造影术的护理 冠状动脉造影术是指经皮穿刺外周动脉将冠状动脉造影管送至主动脉根或左、右冠状动脉口，推注造影剂，使冠状动脉显影，从而明确冠状动脉是否病变，如有狭窄，则显示冠状动脉病变的部位、狭窄的程度、治疗的可行性与治疗的方法，是心血管科诊断常用的方法之一，也是冠心病确诊的手段之一，目前使用冠脉造影的方法有两种，一个是经股动脉冠状动脉造影，另一个是经桡动脉冠状动脉造影术。 经桡动脉穿刺与经股动脉穿刺介入治疗冠心病，疗效相似，但经桡动脉途径穿刺的患者穿刺部位出血少，术后体位自由，住院时间短、费用少，穿刺点便于加压包扎，伤口不易感染，更容易被老年人特别是在床上排尿困难而需导尿的患者所接受，也特别适用于股动脉狭窄者，所以经桡动脉行冠状动脉造影术是经股动脉造影很好的替代途径。 1 术前护理 1.1 术前指导①训练床上大小便;②病情允许时淋浴，更换病号服;③术前2h可进食，胃肠道症状严重者禁食4～6h;④保证良好的睡眠;⑤进入介入室前排空膀胱。 1.2 心理护理做好心理护理是确保手术顺利进行的关键，重点在于评估患者的身心状况，通过询问、交谈及观察，对患者住院后的情绪状态进行评估，由责任护士及分管医生于术前向患者及家属讲述手术的部位、大概方法，指导病人密切医生进行手术，术中可能有局部的疼痛，导管经过上肢处有轻微不适，及时告知医生以便及时给药，减轻痛苦与不适，消除由于精神紧张而出现桡动脉痉挛，并介绍经桡动脉行冠脉造影的优点，同时鼓励病人增加战胜疾病的信心，以最佳的心理状态介绍治疗。 1.3 术前准备 1.3.1皮肤准备：右侧桡动脉穿刺区，腹股沟区术前常规备皮，这样做是为防止因桡动脉穿刺失败而改行股动脉穿刺。

冠脉造影病变分析

冠脉造影病变分析 （一）冠状动脉狭窄 狭窄的评估可以通过肉眼、量化冠状动脉造影、冠脉内超声等方式进行。冠状动脉狭窄可用狭窄直径减少的百分比或者狭窄面积减少百分比来表示。肉眼评估时多用直径减少百分比表示；直径狭窄50%，相当于面积狭窄75%； 大于50%的直径狭窄和大于75%的面积狭窄通常可以认为在运动中诱发血流下降，大于85%的直径狭窄可以引起静息时血流下降；如果一根血管有数个程度相同的狭窄，其对血流的影响呈累加效应。如在前降支只有一个50%的狭窄，可能没有很多临床症状，但如果有两个以上的50%的狭窄，则临床意义与90%的狭窄相同。在一条心血管上有数个不同程度的狭窄，应以最重的狭窄为准。如果狭窄程度相同，长管状狭窄对血流的影响大于局限性病变。 根据ACC/AHA的建议，冠脉病变分为A、B、C型三种，其中B型又分为B1、B2型（仅符合一项B型病变的为B1型，。型）B2型病变特征的为B项或以上的2符合．

（二）钙化冠状动脉造影对钙化的识别低于IVUS。一部分患者在X线下可以观察到沿血管走形的条状影，其亮度和大小反映了钙化的程度； （三）溃疡 多在急性冠脉综合征患者中发现溃疡，其造影表现为“龛影”； （四）瘤样扩张 冠状动脉瘤样扩张和冠状动脉粥样硬化一样也是动脉 粥样硬化的结果，但也见于冠状动脉炎。在冠状动脉造影时表现为瘤样扩张。 （五）夹层 在介入治疗过程中尤其是球囊预扩自发性夹层较为少见。．张病变时，经常出现冠脉夹层。有时在造影时也会发生冠脉夹层。 根据冠脉夹层的形态学不同，可分为： A型夹层：注射少量造影剂或造影剂清除后造影剂无滞留，

冠脉腔内出现局限性线形透光区； B型夹层：冠脉管腔内出现与血管平行的条状显影； C型夹层：血管壁外造影剂滞留； D型夹层：螺旋形夹层； 在上述类型中，A型和B型夹层预后较好，很少发生血管急性闭塞，C型和D型夹层的预后差，尤其是D型，易出现血管急性闭塞。 （六）血栓 血栓性病变最常见于急性冠脉综合征患者。其冠脉造影表现为冠脉腔内“毛玻璃样改变”或者出现充盈缺损。与IVUS相比，冠脉造影对较小血栓的识别敏感性较低；（七）心肌桥 心肌桥血管段由于其上肌束的压迫，在心脏的收缩期血 管受压明显，在舒张期恢复正常或受压程度减轻。与冠状动脉痉挛不同，在注射硝酸甘油后，心肌桥血管段受压会更加明显。心肌桥多见于前降支中段，但是在对角支、回旋支和右冠也可以出现心肌桥。 （八）冠状动脉痉挛 在冠脉造影过程中经常出现冠状动脉痉挛，同时伴有心前区不适或胸痛症状，原因多为造影导管或其他器械刺激血管所致。当怀疑冠脉痉挛时，应冠脉内注射硝酸甘油 （100-200ug），1-2min后再在同一投照体位进行冠脉造影；

冠状动脉造影术

冠状动脉造影术 冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的一种常用而且有效的方法，是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。 冠状动脉的正常解剖 冠状动脉走行在心脏表面，环绕心脏分布，立体形态类似树状，有许多大小不同的分支，但个体差异大，行走方向各异。 冠状动脉造影的适应证 以诊断为主要目的： ⒈不明原因的胸痛，无创性检查不能确诊，临床怀疑冠心病。 ⒉不明原因的心律失常，如顽固的室性心律失常或新发传导阻滞；有时需冠状

动脉造影除外冠心病。 ⒊不明原因的左心功能不全，主要见于扩张型心肌病或缺血性心肌病，两者鉴别往往需要行冠状动脉造影。 ⒋经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛。 ⒌先天性心脏病和瓣膜病等重大手术前，年龄>50岁，其易合并有冠状动脉畸形或动脉粥样硬化，可以在手术的同时进行干预。 ⒍无症状但疑有冠心病，在高危职业如：飞行员、汽车司机、警察、运动员及消防队员等. 以治疗为主要目的： 临床冠心病诊断明确，行冠状动脉造影可进一步明确冠状动脉病变的范围、程度，选择治疗方案。 ⒈稳定型心绞痛或陈旧心肌梗死，内科治疗效果不佳，影响学习、工作及生活。 ⒉不稳定型心绞痛，首先采取内科积极强化治疗，一旦病情稳定，积极行冠状动脉造影；内科药物治疗无效，一般需紧急造影。对于高危的不稳定型心绞痛患者，以自发性为主，伴有明显心电图的ST段改变及梗死后心绞痛，也可直接行冠状动脉造影。 3.无症状性冠心病，其中对运动试验阳性、伴有明显的危险因素的患者，应行冠状动脉造影。 4.CT等影像学检查发现或高度怀疑冠状动脉中度以上狭窄或存在不稳定斑块。 5.原发性心脏骤停复苏成功、左主干病变或前降支近段病变的可能性较大的均属高危人群，应早期进行血管病变干预治疗，需要评价冠状动脉。

冠脉造影手术记录

1、准备手术台，铺一次性中单，扶患者平卧于手术台上，建立静脉通道。 2、连接多导生理仪心电监护，暴露患者左上肢前臂，触摸桡动脉搏动，行Allen实验提示阴性。 3、洗手后，常规消毒，铺巾。 4、穿手术衣，准备手术器械（注射器两支、穿刺针、桡动脉鞘管、导引钢丝），穿刺针及桡动脉鞘管冲洗准备完好。准备穿刺； 5、触诊桡动脉搏动，确定其位置和走向在右手腕上方约3厘米处注射少许利多卡因局部麻醉后，使用桡动脉穿刺针以30度在手腕上方约3厘米处向桡动脉进针。一手三指触诊桡动脉搏动，寻找搏动最强处，另一手持穿刺针穿透桡动脉，拔出针芯，缓慢回撤穿刺针，直到针尖进入桡动脉，此时有鲜血喷出，说明位置适当。将导引钢丝的柔软端送入血管内，10至15厘米，紧握导引钢丝拔出穿刺针，在穿刺处划小切口，通过导引钢丝送入桡动脉专用鞘管组件，注意要在钢丝冒出鞘管头端后，才能内送鞘管组件，然后拔出导引钢丝和扩张管。最后抽吸鞘管，轻柔冲洗，将肝素钠4000单位注入鞘管，并注入两毫升硝酸甘油。 6、取出造影导管及导丝，稍稍冲洗导丝，将导丝放在导管里，将导丝与导管头端平齐送入动脉鞘中，在出鞘管近心端出口之前，固定导管向前送导丝约5厘米，之后在透视下经桡动脉一起前送导管和导丝，直到导丝头端进主动脉弓近心端约4至5厘米时，握住导引钢丝，继续前送导管使其头端抵达左或者右冠状窦，在导丝固定，，继续向前推送导管到达一定位置。取出导引钢丝。前送导管直至导管弯曲抵在无冠状动脉开口的主动脉后窦缘，其头段指向左冠状动脉开口，轻轻前送和回撤导管直到管尖进入左冠动脉开口。 用造影剂注射器堵住导管，注射少量进血管，透视看位置是否准确，确定后，行左冠脉造影，以多体位（左前斜、右前斜、头位、足位）观察血管，每次注射前，都需检查导管头端压力。造影过程中需随时观察心电图和心率和血压变化。做右冠脉时，先将导管尖指向左冠脉开口，轻轻回撤出左冠脉口，后

如何正确阅读冠状动脉造影

如何正确阅读冠状动脉造影

[CIT2011]如何正确阅读冠状动脉造影 作者:国际循环日期:3/28/2011 2:00:23 PM 宋现涛首都医科大学附属北京安贞医院心内科 能够从一张冠状动脉造影光盘结果中充分了解该患者的冠脉信息是一个冠状动 脉介入医师的基本功之一。阅读冠脉造影的目的有两个：一是判断有无病变、病变特点；二是根据造影结果决定下一步治疗策略。因此，充分了解患者的临床相关信息，不仅有助于病变特点的分析，更重要的是为治疗决策提供充分依据。 1.在阅读一张冠脉造影光盘之前，要尽可能了解患者的临床信息。包括：临床症状是否属于典型劳累心绞痛，发病时间长短、症状加重的时间、心肌梗死的时间（可大体推算CTO病变闭塞时间）；有无合并高血压、糖尿病、脑卒中、外周血管病等；心电图表现（尤其是发作当时，可推测罪犯病变）；生化结果（肝肾功能等）；X线胸片（有无心脏扩大、肺淤血）；超声心动图（心脏大小、EF值、升主动脉宽度等）；冠脉CTA（冠脉起源有无异常、钙化等）；负荷ECT/运动平板试验（心肌缺血部位）等。 2.对于原位冠状动脉病变的分析。打开一张冠脉造影光盘后，对于左右冠状动脉，均要从近端（开口）开始观察，依次观察中段、远端血管有无病变；避免只关注最重的狭窄而遗漏其他重要病变（比如左主干开口病变）。重点强调以下几点：（1）必须熟悉不同造影体位下重点观察的血管部位（表1）：熟练掌握每个造影体位下不同冠脉血管的走行（图1~3）。 表1不同血管部位常用观察体位

RCA LM LCX LAD 近段RCA：LAO30+CAU30 RAO20+CAU20 LAO90+CAU20 开口： LAO30+CRA20 AP+CRA20 近段LCX： RAO30+CAU30 LAO30+CAU30 近段LAD： LAO20+CRA20 RAO30+CAU30 LAO50+CAU30 中段RCA：LAO30 RAO20 LAO90 体部： AP RAO20 钝缘支： RAO20+CAU20 LAO50+CAU30 中段LAD： LAO50+CRA30 RAO60+CRA20 LAO90 LAO50+CAU30 远端RCA（后三叉）LAD30+CRA30 LAO90 远端（前三叉） LAO40+CAU30 AP+CAU30 远段LCX RAO30+CAU30 LAO30+CRA30 远段LAD RAO20+CAU20 LAO40 LAO20+CRA20 RCA：右冠LM：左主干LCX：左冠状动脉回旋支LAD：左前降支 左主干可分为左回旋支和左前降支。 图1. RAO+CRA体位，初学者往往把对角支误认为LAD，而没有意识到LAD

冠状动脉造影术常规

冠状动脉造影术常规 1.造影前常规静注地赛米松5mg，有过敏史者可给地赛米松10mg。 精神高度紧张和焦虑者给予安定，必要时给予吗啡或杜冷丁。 2.导管室护士连接心电、无创和有创血压监测，建立静脉通路。 3.监测血压、心率、心率等生命体征和病人意识。 4.穿刺股动脉后静注肝素1000u-2000u抗凝，桡动脉径路者常规予以 肝素5000u抗凝。8h以内已皮下注射低分子肝素者可适当减少普通肝素用量。 5.由术者和或助手控制和调整DSA导管床和球管的位置，避免碰撞 和损坏球管。 6.术中注意随时监测荧光屏影响，压力，心电图和病人主诉，确保 手术安全。应将病人血压控制在≤160/100mmHg,使心率控制在≤80次/min。 7.普通病情病人的冠脉造影常规由1-2位医生上台施术。危重、疑 难病人除2位施术医生外（必要时3位），需有1-2位台下医生负责监护及抢救。 8.军队在职师以上或退休军职干部、高危冠脉造影及复杂病变病人 应由高年资主治（任）医师以上人员或科主任制定人员完成手术。 9.动脉穿刺成功后送导丝，导丝送入不顺利时调整穿刺针深浅或重 新穿刺，避免损伤血管壁。 10.在X线持续监视下推进导管。 11.造影导管送入长主动脉根部后接好三联三通，下确回吸血液，保

证通道无气泡。 12.导管进入冠脉造影后及造影过程中随时监测冠脉内压力及心电， 防止发生并发症。 13.术中警惕导管及动脉鞘管内形成血栓，定期从侧管回抽血液并注 入肝素盐水，以保证其通畅。 14.冠脉造影中如发现左主干存在超过80%狭窄性病变时，应及时上 报上级医生及时行PCI或CABG。 15.推注造影剂要柔性加压，每次造影剂推注量要适中，不要长时间 持续推送造影剂，避免冠脉缺血时间过长导致恶性室性心律失常发生 16.术中监测造影剂过敏反应，一旦发生则停止手术，立即进行对症 抗过敏，必要时呼吸道插管。

一文读懂手把手教你做冠脉造影(精美图文教学)

一文读懂手把手教你做冠脉造影(精美图文教学) 现阶段，冠状动脉造影仍然是冠心病诊断的重要手段，为实现“今天做造影，明天就上班”的安全、准确，熟练掌握 冠状动脉造影技术是重中之重。本期，我们步步为营的讲解方式，手把手向您介绍冠状动脉造影检查的细节，不足之处，欢迎批评指正。本文内容欢迎转发分享，既可以用作新手入门的参考，又可以用于教学资料。我们的目标是通过知识的共享，让每个人都可以平等地提升自我。1.完善术前检查, 排除相关禁忌症：三大常规肝肾功、电解质、BNP凝血全套甲状腺功能输血前全套心电图心脏超声造影剂皮试（部分医院已取消）2.备皮+消毒+铺巾常规消毒桡动脉及股动脉穿刺区域：经桡动脉途径行冠状动脉造影已为主流，但桡动脉穿刺不难见到高位桡动脉、严重迂曲、血管直径过细、严重血管痉挛等情况，所以股动脉区域常规消毒有备无患。桡动脉及股动脉区域常规消毒铺巾3.器械准备下图中列举了冠状 动脉造影术中所使用的器械，现广泛使用的多功能造影导管，即可同时用于左右冠状动脉造影的导管。这种导管在经右桡动脉操作时极为方便，但有时通过左侧桡动脉和股动脉途径，型号便偏小，可借助其他类型造影导管进行操作。介入器材多为亲水涂层，沾水便极为滑利、便于操作。猪尾造影管用于左心室造影检查，但左心室造影并非所有中心都常规开展

的项目。4.药物配制每个中心常规配制的药物不太一样，部分中心还喜欢使用混塔的“鸡尾酒”。我中心常规配制药物： 肝素钠（用于术中肝素化，60-80U/Kg），维拉帕米及硝酸甘油缓解血管痉挛。“鸡尾酒”配置及其浓度 5.桡动脉穿刺及置管穿刺点定位：约桡骨茎突上一横指，桡动脉搏动较强处。此处桡动脉搏动一般较为良好，且血管走形较直，便于穿刺。且此处桡动脉离桡骨骨面较近，便于术后压迫止血。为何不直接选择腕关节桡动脉搏动最强处呢？是因为此处虽便于穿刺，但可能术后不利于止血，故非上上之选。桡动脉穿刺置管采用的是广为使用的Seldinger穿刺法，如下图所示。Seldinger穿刺法局麻：在拟定的穿刺 点处进针，避开体表静脉，于皮下打一皮丘，再进针，回抽未见血液后方继续推注利多卡因。尽量不要局麻便刺到桡动脉，导致血管痉挛以致穿刺困难；亦不要远离拟定穿刺点持针方法:笔者持针多喜以拇指、食指捏住穿刺针内外鞘连接处，针尖斜面朝上，沿局麻针眼进针，针身与患者上肢大约成角30-60°，沿血管走形缓慢进针；待针回血后继续进针穿刺切忌急于进针，首当仔细感受血管走形，避开血管弯曲处，沿血管走形进针。初学者穿刺不成功多因进针前未能体会血管走形，盲目进针，首针未见血管实乃常事，此时不要忙于退出穿刺针，仔细感受此时穿刺针与血管搏动之间的关系，再将穿刺针退到皮下，调整后进针成功率应会提高很多外撤

经桡动脉途径冠状动脉造影并发症的观察及护理

经桡动脉途径冠状动脉造影并发症的观察及 护理 【关键词】桡动脉；并发症；护理 近年来，国内外报道称经桡动脉穿刺是冠状动脉造影的又一理想途径，具有损伤小、术后可迅速止血、术后可立即下床活动、住院时间短、住院费用少、周围血管和出血并发症少以及不影响抗凝和溶栓药物的应用等优点，易被患者接受。我科从2005年底逐渐开展由经股动脉改用经桡动脉途径冠状动脉介入术，2006年8月-2007年8月共开展150 例手术，我们针对术中及术后并发症采取了相应护理措施，取得一定的效果，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料男92例，女58例，平均年龄（58±13）岁。原发病：高血压107例，糖尿病47例，稳定型心绞痛37例，不稳定型心绞痛19例，急性心肌梗死12例，陈旧性心肌梗死32例。 1.2 桡动脉穿刺要求经桡动脉途径者，要求患者桡动脉搏动良好，Allen试验阳性（即用两手拇指压迫患者的桡动脉和尺动脉，让患者用力握拳然后放松，重复三次，患者手掌变白。放开尺侧压迫，手掌在10 s以内可恢复颜色者即为Allen试验阳性），穿刺部位局部皮肤情况良好。 1.3 术中及术后并发症心律失常9例，心绞痛3例，低血压5例，桡动脉痉挛8例，出血与血肿7例。 2 护理措施

2.1 术中并发症护理 2.1.1 心律失常：本组有9例患者发生心律失常。其中3 例室早，1例室速，经医师调整导管位置后消失；4例患者于术中出现严重缓慢心律失常，心率35～55次/min，经给予加快输液和静脉注射阿托品等药物后心率恢复正常；1 例患者发生心室纤颤，立即除颤后心率恢复正常。故在术中应严密观察心电监护，及时发现心律失常。 2.1.2 心绞痛：在冠状动脉造影中冠状动脉狭窄程度重的患者术中易引起心绞痛，因此对高危患者应认真评估，结合临床数据和临床症状做好抢救准备工作。本组3例患者出现心绞痛，经吸氧、静脉注射（微泵）硝酸甘油等处理后症状缓解，同时做好患者的心理开导工作，予以解释，避免因紧张而加重心绞痛，故术中的心理开导也相当重要。 2.1.3 低血压：是危险的急性并发症。本组中有5例患者发生低血压。其中1例因测压管连接不紧密，经检查、重新调零后恢复。 4例因造影剂注射右冠状动脉时发生血压下降，嘱患者大声咳嗽、加快输液后血压恢复正常范围。因此对于术中行右冠状动脉造影时，应特别注意血压的变化，及时发现、及时处理。 2.1.4 桡动脉痉挛：是最常见的并发症，也是影响手术能否成功的最重要因素。原因与患者紧张、穿刺时疼痛、反复穿刺以及送入导丝尤其鞘管、导管时动作粗暴等有关。据国内报道，如果使用肝素(3 000 U)、硝酸甘油(100μg) 预防，桡动脉痉挛的发生率是4%左右[1]。按常规流程应用肝素(3 000 U)、硝酸甘油(100μg)。本组患者中出现8例，6例经导管鞘注入合贝爽(100μg)后数分钟痉挛解除，造影成功；

如何正确阅读冠状动脉造影

[CIT2011]如何正确阅读冠状动脉造影 作者:国际循环日期:3/28/2011 2:00:23 PM 宋现涛首都医科大学附属安贞医院心科 能够从一冠状动脉造影光盘结果中充分了解该患者的冠脉信息是一个冠状动脉介入医师的基本功之一。阅读冠脉造影的目的有两个：一是判断有无病变、病变特点；二是根据造影结果决定下一步治疗策略。因此，充分了解患者的临床相关信息，不仅有助于病变特点的分析，更重要的是为治疗决策提供充分依据。 1.在阅读一冠脉造影光盘之前，要尽可能了解患者的临床信息。包括：临床症状是否属于典型劳累心绞痛，发病时间长短、症状加重的时间、心肌梗死的时间（可大体推算CTO病变闭塞时间）；有无合并高血压、糖尿病、脑卒中、外周血管病等；心电图表现（尤其是发作当时，可推测罪犯病变）；生化结果（肝肾功能等）；X线胸片（有无心脏扩大、肺淤血）；超声心动图（心脏大小、EF值、升主动脉宽度等）；冠脉CTA （冠脉起源有无异常、钙化等）；负荷ECT/运动平板试验（心肌缺血部位）等。 2.对于原位冠状动脉病变的分析。打开一冠脉造影光盘后，对于左右冠状动脉，均要从近端（开口）开始观察，依次观察中段、远端血管有无病变；避免只关注最重的狭窄而遗漏其他重要病变（比如左主干开口病变）。重点强调以下几点：（1）必须熟悉不同造影体位下重点观察的血管部位（表1）：熟练掌握每个造影体

近段 RCA： LAO30+CAU30 RAO20+CAU20 LAO90+CAU20 开口： LAO30+CRA20 AP+CRA20 近段LCX： RAO30+CAU30 LAO30+CAU30 近段LAD： LAO20+CRA20 RAO30+CAU30 LAO50+CAU30 中段RCA：LAO30 RAO20 LAO90 体部： AP RAO20 钝缘支： RAO20+CAU20 LAO50+CAU30 中段LAD： LAO50+CRA30 RAO60+CRA20 LAO90 LAO50+CAU30 远端RCA（后三叉）LAD30+CRA30 LAO90 远端（前三叉） LAO40+CAU30 AP+CAU30 远段LCX RAO30+CAU30 LAO30+CRA30 远段LAD RAO20+CAU20 LAO40 LAO20+CRA20 RCA：右冠 LM：左主干 LCX：左冠状动脉回旋支 LAD：左前降支 左主干可分为左回旋支和左前降支。 图1. RAO+CRA体位，初学者往往把对角支误认为LAD，而没有意识到LAD闭塞。

冠状动脉造影概述

冠状动脉造影概述 缺血性心脏病是由于冠脉循环改变引起冠状动脉血流和心肌需求之间不平衡而致的心肌损害，又称冠动脉性心脏病（简称冠心病）。除了临床症状之外，传统的诊断手段包括体格检查、生化检测、心电图和心电向量图、动态心电图、运动心电图试验、超声心动图及核医医学检查等等，其理论基础是依据据相应的病理生理改变引起的心肌代、心脏电生理以及心脏功能变化对冠心病作出间接的诊断，具有简单易行、创伤小的特点，但不能确冠状动脉解剖和冠状动脉管腔的狭窄程度，缺乏冠心病诊疗的客观、直接的依据。 冠状动脉造影术是利用导管对冠状动脉解剖进行的放射影像学检查，属介入性诊断技术。其目的在于检查冠脉血管树的全部分支，了解其解剖的详细情况，包括冠脉起源和分布的变异、解剖和功能的异常以及冠脉间和冠脉的侧支交通情况等，从而为冠心病诊断提供供可靠的解剖和功能的信息，为介入治疗或冠脉搭桥术方案的选择提供科学依据。 冠状动脉造影作为冠心病诊断的“金标准”已在临床应用40余年，通过冠状动脉造影可以明确冠状动脉解剖和冠状动脉管腔的狭窄程度，由此诊断手段可得到如下信息：病变的位置，长度，直径和病变的形状；冠状动脉管腔狭窄存在与否以及狭窄的严重程度，狭窄病的特点（包括动脉壁脂肪的沉积，血栓形成，膜撕裂，痉挛或心肌桥）；冠脉血流的评价；另外包括对冠脉侧支血管存在与否及其程度的评价。 目前临床上冠状动脉造影主要用于下述三种情况： ①冠心病诊断不确定和不能通过无创检查有足够理由排除冠心病的患者，判断冠状动脉病变是否存在并对其进行评价； ②评价不同形式的治疗，如经冠状动脉介入术(PCI)或外科搭桥手术(CABG)方法的可行性与适宜性； ③评价治疗效果与冠脉粥样硬化的进展和转归。

156例冠状动脉造影与临床表现对比分析

156例冠状动脉造影与临床表现对比分析 目的对冠心病合并糖尿病患者的冠状动脉病变情况进行造影分析，研究冠状动脉造影在冠心病合并糖尿病患者诊断中的价值。方法选取笔者所在医院2007年1月～2011年2月冠心病合并糖尿病患者共156例，进行冠脉造影检查，并对结果进行分析。结果本组冠状动脉造影显示冠脉正常84例，冠脉狭窄72例，且能够对糖尿病合并冠心病患者作出明确诊断并了解冠脉病变的严重程度。结论冠脉造影是诊断冠心病最可靠的证据，冠状动脉造影不仅能够对糖尿病合并冠心病患者作出明确诊断及了解冠脉病变的严重程度，而且为今后糖尿病合并冠心病患者的选择和预后提供了可靠依据。 标签：冠状动脉造影；冠心病合并糖尿病；对比 Sones和Judkins在20世纪50～60年代间开展了选择性冠状动脉造影术（CAG），开创了冠心病诊断的新纪元，CAG目前仍是诊断冠心病的最可靠标准之一。而中国糖尿病的发病率也正在日益增加，已成为继心血管、肿瘤疾病之后的第三大非传染性疾病，特别是冠心病合并糖尿病的患者日益增多。现将笔者所在医院2007年1月～2011年2月156例冠心病合并糖尿病并且行CAG术的患者结果报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 2007年1月～2011年2月在笔者所在医院检查心电图有ST-T改变、疑诊或确诊为冠心病的156例糖尿病患者行CAG术，其中男118例，女38例；年龄44～77岁，平均（57.6±8.6）岁。病例选择均符合1999年WHO专家委员会糖尿病诊断标准[1]、ACG/AHA冠脉造影Ⅰ级标准[2]。 1.2心电图异常评价标准 静息状态下常规导联心电图出现下斜型压低＞0.05 mV、抬高＞0.3 mV，ST 水平延长；成组导联T波平坦、低平、倒置。 1.3冠状动脉造影及结果评价方法

经桡动脉冠状动脉造影术护理常规

经桡动脉冠状动脉造影术护理常规 【护理评估】 1.术前评估患者侧肢循环试验( allen test),了解桡、尺动脉之间侧支循环情况。 2.询问患者是否做好术前准备,包括可少量进食;休息和睡眠充分;遵医嘱给予镇静药物;完成碘过敏试验及抗生素皮试。 3.手术区已备皮且符合要求,包括选择桡动脉搏动好的区域以及为防止因桡动脉穿刺失败而改行股动脉穿刺的腹股沟区。 4.检查急救用物是否备好,如心电监护仪、除颤器、抗心律失常及升压药物等。 【护理措施】 1.术前简要向患者及家属说明手术的目的、简单的操作过程及配合要点,安抚患者,消除恐惧、焦虑情绪。 2.建立静脉通路,遵医嘱给予药物。 3.协助医师进行无菌操作,完成经桡动脉冠状动脉造影术。 4.术后卧床休息,体位可根据患者病情需要决定。如平卧,穿刺侧上肢应适当抬高(45°~60°)于身体平面,勿下垂;术侧腕关节制动,勿握拳;如取坐位,上肢前臂抬高至胸部以上。手背轻度水肿者应抬高术肢,术后10小时左右松解绷带以利静脉回流。 5.术后持续压迫穿刺部位,压迫时间根据穿刺部位出血渗血情况而定,如无渗血和出血征象,压迫2小时后可适当放松加压包扎绷带,4小时可拆除绷带,更换敷料。

6.严密观察血压、心率、心律等变化。心电监护至少24小时,测血压4小时平稳后可停止。 7.仔细评估穿刺处有无渗血、血肿,注意观察穿刺肢端皮肤的颜色、温度、感觉、桡动脉搏动等,判断远端血液循环状况。日发现异常,及时报告和处理。 8.鼓励患者饮水,加快造影剂排泄。 9.遵医嘱使用抗生素,预防感染。 【健康指导】 1.交待患者术后注意事项。 2.告知患者如感觉肢体疼痛难忍或发现伤口渗血,及时通知医护人员。

冠状动脉造影的术前及术后护理

冠状动脉造影术前术后护理标准选择性冠状动脉造影术（CAG）是经外周动脉穿刺、插管送导管前端至左右冠状动脉开口处，通过造影准确地了解冠状动脉病变的部位、狭窄度和远端的冠状动脉血流通畅情况，并测定左室功能。 1 . 术前准备 （1）配合医师完善术前常规检查：包括：①术前查三大常规、肝肾功能及电解质、出凝血时间、感染因子、心肌酶谱、脑钠肽；②X线胸片；③心电图；④心脏彩超等。 （2）药物准备：CAG是相对安全的有创性检查，但有时因病变严重，离子紊乱或操作不当可在术中、术后发生严重心律失常、严重并发症而危及生命。因此在术前应备好各种抢救药品并口服波立维、拜阿司匹林（替格瑞洛），术前口服负荷量各300mg，如使用替格瑞洛口服180mg/次。 （3）皮肤准备：股动脉穿刺者应双侧腹股沟备皮，备皮时应注意防止损伤局部皮肤。 （4）心理护理：CAG及PCI在我国尚未普及并有创伤性，多数患者对该技术缺乏了解，普遍存在思想顾虑，因此与患者交流，说明CAG及PCI的必要性、操作过程与方法、帮患者树立信心、消除患者的思想顾虑和恐惧心理。 （5）术前训练：由于摄X线片时要求患者憋气，摄片后要求患者进行强有力咳嗽，以利造影剂从冠状动脉中排出，因此，要求患者术前训练憋气和强有力的咳嗽。选择股动脉穿刺患者，术后需卧床24 h，因此患者应先适应床上排便。 （6）术前常规做碘过敏试验（静脉注射1ml原液,15-20分钟观察心率、血压及全身症状）。 2. 术后护理 （1）术后严密监护，注意患者的生命体征，患者回病房后立即行ECG 监测，应注意有无并发症的发生。术后鼓励患者多饮水，一般量约为6～8 h内饮水1 000～2 000 ml，以使注入体内的造影剂通过肾脏排泄。 （2）注意穿刺处有无渗血及血肿，观察末梢循环及桡动脉搏动情况。有些患者因压迫不彻底或因应用肝素或制动不够而发生局部出血或血肿，严重时可导致休克，因此1 h内每15 min观察1次，无异常每2～4 h观察1次。如有渗血、血肿及前臂肿胀明显等情况，应及时通知医生处理。 （3）注意观察指端血运及足背股动脉搏动情况，因穿刺股动脉植入动脉鞘管，可有股动脉血栓形成。如术侧足背动脉搏动明显减弱或较术前减弱，应考虑股动脉血栓形成，结合肢体皮肤温度及颜色，迅速做出判断，及时发现并通知值班医生。血管应用抗凝剂时要特别注意，

冠状动脉介入术

冠状动脉介入诊疗技术主要分为冠状动脉造影及经皮冠状动脉介入治疗 一冠脉造影﹙CAG﹚简介 1 1929年，Werner Forssmann完成首例心导管术 2 1959年美国儿科医师Sones为一个有主动脉病变的患者做心脏造影的时候，利用特制的头端呈弧形的造影导管，误经肱动脉逆行送入主动脉根部，并将导管远端分别置于左、右冠状动脉口，将约30ml的造影剂直接注入左、右冠状动脉内而使其清晰显影，令人惊讶的是，患者并没有像预期的那样发生室颤，因为在这之前医疗界普遍认为向冠状动脉里注射造影剂是非常危险的（会引起室颤），从而开创了选择性冠状动脉造影术。 3 1964年，Sones完成了第一例经肱动脉切开的冠状动脉造影术。 4 1967年，Judkins采用穿刺股动脉的方法进行选择性冠状动脉造影，使这一技术进一步完善并得以广泛推广应用。二什么是冠脉造影选择性冠状动脉造影就是利用血管造影机，通过特制定型的心导管经皮穿刺入下肢股动脉或上肢挠动脉，沿降主动脉或上肢动脉逆行至升主动脉根部，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。这样就可清楚地将整个左或右冠状动脉的主干及其分支的血管腔显示出来，可以了解血管有无狭窄病灶存在，对病变部位、范围、严重程度、血管壁的情况等作出明确诊断，决定治疗方案（介入、手术或内科治疗），还可用来判断疗效。这是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。 IVUS、OCT、FFR等逐步在临床应用，发现部分在冠状动脉造影中显示正常的血管段存在内膜增厚或斑块，但由于IVUS

等检查费用较为昂贵，操作较为复杂，现在并不是常规检查手段。 三冠状动脉造影的适应证 以诊断为主要目的： 1不明原因的胸痛，无创性检查不能确诊，临床怀疑冠心病。 2不明原因的心律失常，如顽固的室性心律失常或新发传导阻滞；有时需冠状动脉造影除外冠心病。 3不明原因的左心功能不全，主要见于扩张型心肌病或缺血性心肌病，两者鉴别往往需要行冠状动脉造影。 4 PCI或CABG后复发心绞痛。 5心脏手术前，年龄>50岁，易合并有冠状动脉畸形或动脉粥样硬化，可以在手术的同时进行干预。 6无症状但疑有冠心病，在高危职业如：飞行员、汽车司机、警察、运动员及消防队员等或医疗保险需要。 以治疗为主要目的： 1稳定型心绞痛或OMI，内科治疗效果不佳，影响学习、工作及生活。 2不稳定型心绞痛，首先采取内科积极强化治疗，一旦病情稳定，积极行冠状动脉造影；内科药物治疗无效，一般需紧急造影。对于高危的不稳定型心绞痛患者，以自发性为主，伴有明显心电图的ST段改变及梗死后心绞痛，也可直接行冠状动脉造影。 3发作12小时以内的急性心肌梗死（AMI）或发病在12小时以上仍有持续性胸痛，拟行急诊PCI手术；如无条件开展PCI术，对于AMI后溶栓有禁忌的患者，应尽量转入有条件的医院。AMI后静脉溶栓未再通的患者，应适时