脐带异常的超声诊断

脐带异常的超声诊断

关键词：脐带过长、脐带过短、无脐带、脐带水肿、脐带囊肿、脐带血肿、单脐动脉、脐血管栓塞、脐静脉曲张、脐带螺旋异常、脐带缠绕打结、脐带脱垂、脐带附着异常

脐带是胎儿与母体血液交流的重要通道，足月儿脐带长平均

40--60cm(在整个孕期中，脐带长度与胎儿长度基本一致）脐带直径通常<2cm,脐带内含有两根脐动脉和一根脐静脉。

脐带的解剖特点是脐动脉长于脐静脉。脐静脉管腔大而且薄，脐动脉围绕在脐静脉周围形成生理螺旋，可保护脐静脉抵御压迫和牵拉的刺激。

脐血管周壁为含水量丰富的来自胚外中胚层的胶样胚胎结缔组织——“华通胶”，有保护脐血管的作用。

脐带异常的种类很多，它直接影响到胎儿的生长发育及预后。本文将就网友经常提到的几种脐带异常做一总结。

本文包括三个方面的内容：

一、脐带发育异常：脐带过长、脐带过短、无脐带、脐带水肿、脐带囊肿、单脐动脉

二、脐带血管性疾病：脐血管栓塞、脐静脉曲张、脐带螺旋异常、脐带缠绕打结、脐带脱垂、脐带附着异常

三、脐带真性肿瘤

一、脐带发育异常

脐带正常长度在30～70cm之间，平均为40～60cm.

（一）脐带过长：脐带过长脐带长度超过70cm称脐带过长。过长的脐带易造成绕颈、绕体、脱垂或脐带受压

（二）脐带过短：脐带的安全长度须超过从胎盘附着处达母体外阴的距离。若胎盘附着于宫底，脐带的长度至少32cm方能正常分娩。一般认为，脐带短于30cm称脐带过短。

分娩前常无临床征象，临产后可出现：1.胎心率异常（阻碍胎儿下降，脐带被牵拉过紧使胎儿血循环受阻，缺氧出现窘迫）；2.造成胎盘早剥，有时可引起产程延长，以第二产程延长多见。医生圈医学网站|医学论坛|晋级考试|执业医师考试|专业交流||全科医学, X4 {" _( q; ~$ T# Y& O

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临产后疑有脐带过短，应抬高床尾改变体位，吸氧，经上述处理胎心无改善应行剖官产术。

（三）无脐带：是胎盘直接与胎儿腹部相连，极为罕见，它是由于胎盘合拢失败，体带(脐带的前身)发育异常所致。常伴有多种先天性畸形。

（四）单脐动脉(single umbilical artery，SUA)：是指脐带内只有一条脐动脉，单脐动脉在出生婴儿中占0.27%～1.13%，在自然流产中占2.5%。其中，左侧缺失约占10%，右侧缺失约占30%。它与胎儿畸形关系密切。

声像图：脐带长轴切面脐带内仅有两条血管结构，横切面仅见两个血管腔断面，失去正常的“品”字形，而成为“吕”字形。CDFI：显示一条动脉和一条静脉血流，膀胱水平横切面仅显示一侧动脉，而对侧动脉缺如。

在正常胎儿中单脐动脉出现可能导致胎盘部分功能萎缩，使血流量减少，严重妨碍胎儿循环，造成胎儿缺血缺氧，发生生长延缓，其围生儿死亡率10%～20%。在妊娠期，多胎多产，羊水过多或过少及双胎妊娠中发生率均增高。

（五）脐带囊肿：可分为真性囊肿和假性囊肿。真性囊肿认为是卵黄囊的遗迹，一般较小，也有个别较大者；假性囊肿大小不等，有华通胶液聚集而成。假性囊肿为圆形无回声囊，由脐带一侧突出。真性囊肿囊壁有一层上皮细胞，常合并胃肠道及泌尿生殖道畸形。假性囊肿无上皮覆盖，较真性囊肿更为常见，可能与脐膨出及18-三体有关。声像图表现为脐带内圆形无回声区，包膜完整，内部透视良好。CDFI：内部无血流。囊肿直径3-4cm，可近胎儿侧或胎盘侧，囊肿较大时，可以压迫脐带血管导致胎儿死亡。

单纯的脐带囊状无任何临床意义，但如果伴发胎儿畸形或染色体畸变，脐带囊肿则可能成为很重要的临床发现。

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2011-5-28 18:53 上传

（六）.脐带水肿：常并发于胎儿水肿及浸软胎儿，亦是华通胶水肿。脐带水肿的声像图表现为脐带增粗，漂浮在羊水中。

脐带水肿可见脐带增粗，脐带内可见无回声的脐血管和其周边低回声的华通胶，脐血管常有受压现象，彩超可清晰地显示脐血管和华通胶。

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2011-5-28 18:55 上传

（七）脐带变异：脐带胎盘端呈“Y”形分叉，一般无重要临床意义。本病例来源于丁香园战友eagle的帖子，特此致谢

女，42岁，孕22周，罕见脐带异常

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病例分析：

正常脐带脐静脉及动脉从胎盘同一位置发出，本例却分开了，很少

见

脐带在胎盘外分支，属脐带变异，一般无重要临床意义

二、脐带血管性疾病

（一）脐血管栓塞：脐静脉血栓罕见，预后不良。多发生于近足月妊娠时，在分娩中的发生率为1/1300，围生儿尸解中的发生率为1/1000，在高危妊娠中占1/250，如脐带受压、扭转、血肿、静脉曲张，胎膜上行走的血管缺乏华通胶的保护，或胎盘早剥、感染等。脐静脉血栓形成的原因尚不明确。可能与脐带水肿严重受压导致的血流缓慢及胎

儿心功能不全、高凝等因素有关。脐血管栓塞除了使脐带血流受阻之外，还可发生脱落，栓子进入胎儿导致梗死。如心梗、DIC而广泛出血，或进入胎盘导致绒毛膜血管闭锁而发生死胎。

表现为脐带高度水肿，脐静脉充满点状回声；脐静脉完全阻塞时，CDFI 无血流信号显示。

（二）脐带静脉曲张：脐静脉的局部扩张即为脐带静脉曲张，发病最多的是脐带附着处的前腹壁向下至肝脏之间的脐静脉腹内部分。腹内脐带静脉曲张可为独立的超声表现，或者伴有胎儿的异常，如胎儿的畸形或贫血。脐带静脉曲张也可能是胎儿水肿的早期征象。

脐带静脉曲张中罕见的是发生于胎儿体外的脐带脐静脉曲张。

超声表现：腹内脐带静脉曲张的特征是脐静脉的扩张，这种扩张通常是从脐带附着处出现脐静脉局部囊状扩张，向远处延伸或呈圆球形。彩色多普勒可用以确定这一囊状扩张的血管性质，并显示其与肝内脐静脉的交通情况。个别有纺锤形向肝内脐静脉扩展的脐静脉曲张。

脐带内的脐带静脉曲张显示局部脐静脉增粗，彩色多普勒可显示血流增加。

（三）脐血管自发破裂与脐带血肿：没有外伤、炎症等因素，脐血管在出生时可自发破裂。而脐带血肿，是出血后血液进入华通胶，在血管壁形成一个小的病灶。

（四）脐带螺旋异常

正常脐带外观呈螺旋样，随着妊娠的发展，可逐渐增加到40个螺旋，且75%呈左向旋转，虽然血管旋转的原理尚不清楚，但这一过

程似乎可以促进脐带的张力和弹性。脐带血管的螺旋状走行可反映胎儿活动状态、不均衡的血管生长、胎儿的血流动力学压力和脐血管壁的机械张力。胎儿脐带螺旋异常大多发生于孕中、晚期，发生率约4%，当出现螺旋缺乏或无螺旋时，胎儿的窘迫或死亡率将成倍增加。如果再加上脐带异常附着(少旋转胎儿脐带约有76.5%为异常附着:边缘性附着和帆状附着)，其后果更为严重，与脐带螺旋异常有关的畸形，常见21-三体(唐氏综合征)、主动脉缩窄等。大约4%的脐带缺乏脐带螺旋，这种情况与围生儿发病率和病死率增加有关。医生圈无盘绕脐血管：正常情况下，脐带的华通胶中脐静脉围绕脐动脉，且血管弯曲、迂回。若脐血管直且与脐带平行，则称无盘绕脐血管。其发生率为4.3%(Strong 1993)，胎儿窘迫、早产、死胎、核型异常等、均显著增加，可能由于其对外来压力的抵抗强度弱，胎儿宫内死亡率达10%

超声诊断:医生圈论坛—医学社区2 T0 X4 B6 o8 w

1、脐带长轴声像显示脐带螺旋稀少或缺如，脐血管呈平行排列。医生圈医学网站|医学论坛|晋级考试|执业医师考试|专业交流||全科医学8 L" N+ z+ p' K

2、正常脐带的彩色多普勒血流声像为红蓝相间、呈麻花样。脐带螺旋异常时，麻花样形态消失，而充满红蓝彩流的血管呈平行排列。

脐带螺旋指数(1/A)：该指数为脐动脉围绕脐静脉旋转1个周期后占脐静脉的长度的倒数，指数小于0.1考虑为少螺旋

脐带螺旋异常

（五）机械性因素：

1、脐带打结：分为真结和假结。单胎妊娠脐带真结的发生率约1%。脐带真结也是单绒毛膜双胎妊娠的并发症。脐带打结可能由于脐带过长，脐带扭转形成一个脐带袢，当胎儿穿越时便形成了真结。假结仅代表血管的局部过长，血管蜷曲而并非成结。

超声诊断：

（1）脐带真结产前二维超声诊断相当困难，采用高档彩色多普勒超声诊断仪有意识地动态连续追踪扫查，有可能显示脐带扭转形成的一个脐带袢和脐带打结。李胜利教授对因脐带真结导致胎儿死亡的脐带标本进行了超声检查，发现仔细追踪真结处脐血管走行方向、脐动脉变细、脐带水肿等，有助于脐带真结的检出。脐带真结时，脐血管走行难以清除显示，与脐带袢或假结易于显示形成鲜明对比。

（2）脐带假结主要显示在脐带局部某一切面血管突出成团，但不支持存在于所有扫查切面。血管走行易于追踪显示。

预后：

脐带真结未拉紧是无临床症状，拉紧后胎儿血液循环受阻可致胎死宫内。假结一般无临床危害。

楼主| 潇洒发表于 2011-5-28 19:14:06 | 只看该作者

脐带袢

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脐带真结

2、脐带缠绕：可缠绕胎儿肢体或颈部，尤其是颈部，前者占2%，后者为17%，在脐带异常导致胎儿死亡中占13.4%。

重点谈一下脐绕颈。

脐绕颈是最常见的脐带缠绕。缠绕1-2圈者居多，3圈以上者较少。脐带绕颈2圈以上且绕得很紧可导致胎儿宫内窘迫及胎儿其他并发症。

超声诊断：

（1）二维超声在颈部纵切面显示颈部皮肤有“U”或“W”或锯齿状压迹，并在其前方有等号状的脐带血管横断面回声。

（2）彩色多普勒血流显像横切胎儿颈部可显示环绕颈部呈脐带内红蓝相间的血管花环样图像。适当侧动探头可获得完整的圆圈样彩色脐带血管环绕胎儿颈部。

（3）注意位于胎儿颈部的单个脐带袢是最常见的伴随现象，与胎儿病死率和发病率无关。

预后：

脐带绕颈对胎儿的影响视其缠绕程度而不同，较松的缠绕不影响胎儿及正常分娩，缠绕紧者可影响脐带血供，造成胎儿缺氧，甚至死亡。脐带绕颈，可影响胎儿先露下降，表现为临产后胎心异常、胎头先露不下降等

3、脐带扭转：在正常情况下可以有6～11周，超过11周可使胎儿血循环受阻甚至中断导致死胎，有时扭转周数不多但近脐轮处也可致死，但脐带根部扭转更多见于其他原因导致的死胎，须加以鉴别。六）脐带脱垂：隐性脐带脱垂或脐带先露，使血流量减少反射性刺激迷走神经，使胎心率减慢，如血流量持续减少，导致胎儿心肌缺氧，胎心率难以恢复正常导致死亡。

1、病因和临床表现

引起脐带脱垂的因素有：脐带过长，脐带纤细、臀位、羊水过多、早破水、多胎、胎儿畸形、子宫宫颈机能不全等。脐带脱垂是临床问题，而非病理问题，脱垂主要影响胎儿血液循环，严重者可使胎儿突然死亡，存活者后遗症少。

2、脐带脱垂的类型

1）脐带下移至胎儿耳朵水平，称隐性脐带脱垂。

2）脐带脱垂至胎头前部，称脐带先露或脐带前置。

3）常伴有脐带脱入阴道，称脐带脱垂。

3、声像图表现

1）隐性脐带脱垂，有前羊水时，可在羊水暗区内见到等号样光带回声，如合并羊水少或无前羊水，则诊断难度较大。

2）脐带脱垂，在已开放宫颈口处及阴道内，可显示等号样光带回声。

4、彩色多普勒表现

胎儿耳旁或胎头前方及宫颈、阴道处显示脐血管红、蓝相间的彩色血流信号，并可测到脐动、静脉频谱。

脐带异常的超声诊断

脐带异常的超声诊断 关键词：脐带过长、脐带过短、无脐带、脐带水肿、脐带囊肿、脐带血肿、单脐动脉、脐血管栓塞、脐静脉曲张、脐带螺旋异常、脐带缠绕打结、脐带脱垂、脐带附着异常 脐带是胎儿与母体血液交流的重要通道，足月儿脐带长平均 40--60cm(在整个孕期中，脐带长度与胎儿长度基本一致）脐带直径通常<2cm,脐带内含有两根脐动脉和一根脐静脉。 脐带的解剖特点是脐动脉长于脐静脉。脐静脉管腔大而且薄，脐动脉围绕在脐静脉周围形成生理螺旋，可保护脐静脉抵御压迫和牵拉的刺激。 脐血管周壁为含水量丰富的来自胚外中胚层的胶样胚胎结缔组织——“华通胶”，有保护脐血管的作用。 脐带异常的种类很多，它直接影响到胎儿的生长发育及预后。本文将就网友经常提到的几种脐带异常做一总结。 本文包括三个方面的内容：

一、脐带发育异常：脐带过长、脐带过短、无脐带、脐带水肿、脐带囊肿、单脐动脉 二、脐带血管性疾病：脐血管栓塞、脐静脉曲张、脐带螺旋异常、脐带缠绕打结、脐带脱垂、脐带附着异常 三、脐带真性肿瘤 一、脐带发育异常 脐带正常长度在30～70cm之间，平均为40～60cm. （一）脐带过长：脐带过长脐带长度超过70cm称脐带过长。过长的脐带易造成绕颈、绕体、脱垂或脐带受压 （二）脐带过短：脐带的安全长度须超过从胎盘附着处达母体外阴的距离。若胎盘附着于宫底，脐带的长度至少32cm方能正常分娩。一般认为，脐带短于30cm称脐带过短。 分娩前常无临床征象，临产后可出现：1.胎心率异常（阻碍胎儿下降，脐带被牵拉过紧使胎儿血循环受阻，缺氧出现窘迫）；2.造成胎盘早剥，有时可引起产程延长，以第二产程延长多见。医生圈医学网站|医学论坛|晋级考试|执业医师考试|专业交流||全科医学, X4 {" _( q; ~$ T# Y& O 医生圈医学网站|医学论坛|晋级考试|执业医师考试|专业交流||全科医学- [1 i. l" a' H7 n! B, f, Z( q. {# ` 临产后疑有脐带过短，应抬高床尾改变体位，吸氧，经上述处理胎心无改善应行剖官产术。

胎盘的超声

关于胎盘的超声测量 厚度：垂直于腹壁,测量中央最厚处.正常胎盘厚度为2.5-3.5cm 各期妊娠的胎盘图像 1 早期妊娠胎盘在闭经后9周左右声像图开始显示胎盘围绕胎囊蜕膜的某部分增厚呈月牙状，回声增强。 2 中期妊娠胎盘孕12周后胎盘完全形成，轮廓清晰，呈半月型，密集细点状回声，分布均质，妊娠18周左右胎盘的胎儿面可显示清晰线状回声，胎盘实质光点之间出现细小的无回声间隙，20周时胎盘约占子宫腔表面积的二分之一。 3 晚期妊娠胎盘此期胎盘变化最多，越接近临产期变化越明显，胎盘面积约为子宫腔表面积的三分之一，妊娠28周之后，胎盘实质光点无回声间隙清晰可见，形成血窦胎盘光点均匀而变淡，亮度较子宫肌层为弱，血窦一般0.5～1.5 mm。妊娠36周胎盘内部光点粗大而不均，间有暗区，有时可见散在的强光点和光带，绒毛板有凹陷，继之可发展至胎盘分叶之间呈环状强回声，标志胎盘已成熟。 4 胎盘定位胎盘位置的判定对临床有重要意义，正常胎盘多见附着子宫狭部以上，前壁多见，后壁次之，然后两侧壁，宫底最少。超声对前壁胎盘很容易显示，图像典型，误诊率较少。后壁胎盘特别是晚期妊娠时因子宫增大，胎盘距超声探头较远，后壁胎盘绒毛板反射不如前壁清晰，因此检查比较困难。宫底胎盘有时向前后壁延伸，横向扫查时可于前后壁均显示图像，此时要纵向扫查加以鉴别。 4胎盘成熟度的判定绒毛板胎盘实质和基底部的声像图表现是胎盘成熟度判定的必要依据，根据吴钟瑜实用妇产科超声诊断学将胎盘成熟度四级。 0级：绒毛板平直光滑，胎盘实质回声均质致密回声，基底层致密无回声增强； Ⅰ级：绒毛板呈微小波浪状起伏，胎盘实质显示散在分布不均质致密回声，基底层部无致密增强回声； Ⅱ级：绒毛板呈明显锯齿状并延伸至胎盘实质，但未达基底层，胎盘实质致密回声更加明显，基底层回声呈线状排列； Ⅲ级：绒毛板呈显著锯齿状，伸入胎盘实质并达基底层，胎盘小叶形成，实质内可见透明暗区，基底层带状回声更加明显。判定胎盘成熟度对确定胎龄，妊娠高血压监护，决定分娩时间和方式有重要意义。 5 胎盘厚度判定胎盘厚度超声测量，正常足月胎盘厚度约为3.6～3.8 cm，一般不超过5 cm。异常情况下可见肿大胎盘，如血型不合、糖尿病等会使胎盘厚度超过5 cm；相反，如妊娠高血压、先兆子痫等可伴小胎盘，因此测量胎盘厚度对判定孕妇合并症，胎儿宫内生长情况有重要意义。 胎盘异常声像图及临床意义

超声在胎儿脐带异常中的应用价值

超声在胎儿脐带异常中的应用价值 发表时间：2011-11-22T14:42:15.630Z 来源：《中外健康文摘》2011年第29期供稿作者：樊淑兰[导读] 脐带是由两条脐动脉和一条脐静脉以及其血管周围的Wharton胶包绕而成的。 樊淑兰（桂林市妇女儿童医院超声科广西桂林 541001） 【中图分类号】R455【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）29-0303-02 脐带是由两条脐动脉和一条脐静脉以及其血管周围的Wharton胶包绕而成的。它是连接胎儿与胎盘之间的索条状结构，脐血管是母体与胎儿之间进行血氧交换、营养物质的供应以及代谢产物排出的重要通道。当脐带的内部组成结构以及其功能出现异常状况时，如脐带绕颈、脐带打结、单脐动脉、脐带囊肿、脐带长度异常、脐带附着异常等，将会对胎儿的生长发育等产生一定的影响。本文就脐带绕颈、单脐动脉、脐带囊肿对胎儿影响作一综述 胎儿脐带绕颈在产科发生率大约为20%～30%，脐带绕颈对胎儿的影响受其缠绕的程度而有所不同。较松的缠绕不会对胎儿造成影响，但当缠绕过紧者，则会影响到脐血流的供应，会造成胎儿宫内缺氧、窘迫，甚至宫内死亡；还可能影响到胎儿先露下降，出现产时胎心率异常、胎头先露不下降等异常情况。超声表现为：胎儿纵切面颈后部皮肤出现“U型”或“W型”甚至是锯齿样脐带压迹，其内见圆形搏动的暗区，且在其前方可见等号状脐带血管横切面回声，彩色多普勒超声显示胎儿颈部横切面环状红蓝相间的麻花样图像[1]。脐带缠绕过紧时，可能会造成脐动脉管腔变窄，血流阻力增高，影响到胎儿脐血流的正常循环，严重者胎儿血液循环供应障碍，宫内缺血缺氧甚至死亡[2]。但 Dündar等[3]研究发现，脐带绕颈胎儿与无绕颈胎儿其新生儿入住加强监护病房率以及5分钟Apgar评分低于7分的发生率之间比较无明显差异，认为胎儿脐带绕颈与否与围产儿预后并无明显相关性。 超声诊断脐带绕颈受较多因素影响，有可能造成漏诊或者误诊。当胎儿颈项皮肤软组织皱褶压迹较明显，或者是探头方向未与胎儿脊柱长轴切面平行，造成颈肩部间凹陷时，常会误诊；故在二维超声下应认真观察压迹或凹陷处是否存在圆形或“串珠样”低回声，并且在彩色多普勒超声下观测是否有脐血流的存在。其次，部分脐带仅仅是通过胎儿颈枕部，并未真正完整绕行，因此除了纵切面观察外，还应在彩色多普勒超声下横切面显示出“彩色花环样”声像。如果脐带在胎儿的颈部并非真正完全绕行两周或两周以上，而是在颈部的某一部分出现脐带折返、迂回的情况，在二维或彩色多普勒超声中仍会显示出胎儿颈项部出现假性数周脐带缠绕的声像，即为假性脐带绕颈；因此，为了尽量避免假性脐带绕颈，应当在彩色多普勒超声下认真观察脐静脉血流的方向是否为同向血流，若为同向血流则为真性绕颈，若反之则为假性绕颈[4]。 单脐动脉（Single umbilical artery,SUA）指胎儿脐带内仅有一根脐动脉与一根脐静脉，其病理机制尚不明确，有学者认为可能由于先天性未发育引起。另有学者认为原始胚芽体蒂内残存的尿囊动脉继发性萎缩形成了SUA[5]。但大多数学者认为是脐动脉之一萎缩的结果。据Thummala等[6]分析37篇有关SUA文献报道，通过流产、死胎、尸检获得SUA诊断的平均发生率为2.13%（1.92%-2.34%）；通过活产婴儿的胎盘、脐带或者检查初生婴儿脐带获得SUA诊断的平均发生率0.55%（0.44%-0.66%）。Lubusk等[5]报道SUA发生率高达4.8%；Rembouskos等[7]报道妊娠11-14W胎儿SUA发生率为5.9%。左侧发生率高于右侧。国内报道左侧缺失约占70%，右侧缺失约占30%[8]。单胎发生率约占0.97%，双胎发生率约为4.6%[9]。白种人SUA发生率约1.11%，黑种人约0.43%[10]。单脐动脉的超声表现为：二维图上游离段脐带横切面仅由“吕”字形的一根脐动脉和一根脐静脉组成，长轴切面显示螺纹稀疏。彩色多普勒超声仅表现为一红一蓝两条圆形声像，在胎儿盆腔膀胱两侧仅显示出一条脐动脉走行通过。有学者发现妊娠20W后SUA直径平均值大于正常脐动脉1mm以上，脐静脉与脐动脉直径之比小于或等于2[11]。Persutte和Leuke[12]发现胎儿在20-36W脐动脉横截面积超过4mm2对诊断SUA有一定作用。但目前SUA产前超声检出率仅为1/3[13]。 单脐动脉常合并其他先天性畸形与先天性发育异常及复杂畸形。Lilja[14]在回顾性分析瑞典372066例胎儿中，发现SUA胎儿合并畸形率约10%，而脐带正常胎儿发生率约2.3%。目前国内外学者认为，单脐动脉可能与泌尿生殖器畸形、心血管畸形、染色体异常、神经系统畸形及较复杂胎儿畸形有关。国内学者纪学芹等[15]在研究彩色多普勒超声诊断单脐动脉及伴发胎儿畸形42例分析中认为，单脐动脉引起胎儿发育异常的原因，可能是由于在孕早期对胚胎下半部分的血液供应造成影响，导致胎儿泌尿系统、中枢神经系统、消化系统以及下肢的发育异常，同时，它还可能干扰胚胎血液循环分布异常，从而导致心血管系统的畸形。程旭青[16]报道53例SUA畸形中，合并心脏畸形7例，约占13.2%（7/53）；杨永雁等[17]报道中晚孕检查发现SUA140例，其中合并心血管系统畸形13例，约占9.28%（13/140）。何花等[18]报道119例SUA合并心血管畸形17例，约占14.3%，且复杂多样，预后较差。Bourke等 [19]对35000胎儿进行超声筛查发现112例SUA,其中合并肾脏畸形19例，明显持续性肾脏畸形8例（7.1%）；而Leung与Robson[20]对SUA进行大规模研究发现：应用超声筛查及静脉尿路造影等方法证实SUA合并肾脏畸形发生率18.5%（5/27）。国内李胜利[21]报道SUA畸形胎儿合并肢体畸形发生率为2.86%；而大量研究表明，胎儿SUA合并染色体异常发生率很高，特别是妊娠11-14周SUA胎儿，最常见为18-三体综合征 [22，23]。另外，S Burshtein等[24]认为单脐动脉是围产期胎儿死亡率的一个独立危险因素，在其研究中发现，SUA的胎儿其母亲往往有不孕的病史，在妊娠早期，单脐动脉者较正常胎儿发育得缓慢；并且，SUA常合并有FGR、羊水过多或过少、胎盘早剥、前置胎盘、脐带脱垂等；另外，其剖宫产率也明显增高以及其新生儿Apgar评分也较低，其围产儿死亡率也明显增高。Cristina[25]等报道SUA围生儿病死率为5%，是平均死亡率的10倍。 胎儿脐带囊肿是脐带的局部异常现象，超声表现为：在脐带中可探及圆形无回声团，内部透声好，且包膜完整，若包块较大时则会造成局部脐带血管受压变形，彩色多普勒超声显示无回声内部未见血流信号。脐带囊肿可分为由卵黄囊退变不完全的真性囊肿，以及由Wharton胶液化聚集而成的假性囊肿两种。通常，脐带囊肿在孕早期可自行消失，其发生率约为0.4%-3.4%，而在中晚期脐带囊肿则较为罕见。R.Zangen等[26]研究10例在中晚期诊断为脐带囊肿的胎儿中，10例均行胎儿系统超声检查及染色体检查，结果仅两例出现胎儿异常，其中一例进行染色体检查为18-三体综合症者即终止妊娠，另外一例为染色体无异常但出现心脏发育异常。虽然脐带囊肿的出现是否与胎儿异常有关仍众说纷纭，但当脐带囊肿同时合并有其他某些胎儿畸形时，应当进行胎儿染色体检查，以排除是否存在染色体异常的情况。 总之，由于脐带的异常有可能会造成胎儿生长发育异常甚至死亡，以及可能出现畸形等不良影响。因此，应用超声发现脐带的异常，对于降低围产儿死亡率等方面具有重要的应用价值。 参考文献 [1]李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学[M].北京:人民军医出版社，2004，549-550.

胎盘胎膜和脐带基本知识

胎膜、脐带和胎盘 胎膜和胎盘: 对胚体起保护、营养、呼吸和排泄作用的附属结构,即胎膜和胎盘。丛密绒毛膜与子宫基蜕膜相结合构成胎盘。胎膜、胎盘与子宫蜕膜总称衣胞，在胎儿娩出后，衣胞也随即排出。 一、胎膜（fetal membrane）：包括羊膜、绒毛膜、卵黄囊、尿囊

和脐带。其中卵黄囊和尿囊属退化器官。 （一）卵黄囊(yolk sac)： 1.位置:卵黄囊是连于原始消化管腹侧的一个囊状结构。 2.组成:胚外内胚层与胚外中胚层. 3.演化: 人卵黄囊不发达，内没有卵黄。卵黄囊被包入脐带后，与原始消化管相连部称卵黄蒂,卵黄蒂第6周闭锁，卵黄囊逐渐退化。 4.存在意义: ●人体造血干细胞的发源地:造血干细胞来源于卵黄囊壁上的胚外中胚层形成的血岛。 ●人类原始生殖细胞:来源于卵黄囊尾侧的胚外内胚层，原始生殖细胞迁移到生殖嵴，分化为生殖细胞，并诱导生殖腺形成。

（二）尿囊（allantois） 1.形成： 胚胎发育第3周,从卵黄囊尾侧向体蒂内伸出的一个指状盲囊为尿囊。 2.演化： 人胚尿囊很不发达，仅存4周即退化.尿囊闭锁后形成膀胱至脐的脐正中韧带。 ┌─两条尿囊动脉形成→两条脐动脉 3.存在意义┤ └─两条尿囊动静脉形成→一条脐静脉

第三周胚体在演化中 （三）羊膜（amnion）： 1．特点：是一层半透膜的薄膜，坚韧，无血管。 ┌─羊膜上皮:单层扁平上皮 2．组成┤ └─胚外中胚层 3.意义: (1)参与形成原始脐带:由于胚体长大、羊膜腔扩大和胚体凸入羊膜腔内，羊膜在胚体的腹侧包裹卵黄囊、体蒂及尿囊而形成.

┌─外包:羊膜 原始脐带组成┤┌─卵黄囊 └─内:┤体蒂 └─尿囊 羊膜特点

脐带异常的临床分析

脐带异常的临床分析 发表时间：2010-02-04T15:16:12.950Z 来源：《中外健康文摘》2009年第34期供稿作者：靳宝霞[导读] 正常脐带内血管3条，两条动脉一条静脉，两条动脉在膀胱两侧向上至脐轮 靳宝霞 (黑龙江省木兰县柳河镇卫生院黑龙江木兰 151900） 【中图分类号】R714.43 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2009)34-0034-02 【关键词】脐带异常临床 脐带异常是产科常见的合并症，脐带过长、过细、扭转、真结及脐带附着部位异常等可阻碍胎儿胎盘间血液循环和物质交换，导致胎儿生长受限；绒毛膜血管瘤、胎盘水泡变性和胎盘囊肿均可减少绒毛膜面积和胎盘血流量，降低胎盘转运功能，导致胎儿营养不良及生长受限。脐带脱垂如不及时处理，易致胎儿窒息死亡。 1 临床资料 1.1 一般资料收我院分娩孕妇中发生脐带异常96 例，初产妇75 例，经产妇21 例；产妇年龄最小20 岁，最大37 岁，孕周34～43周，脐带绕颈86例，脐带先露3例，多处缠绕2例，脐带过短1例，脐带过长2例，脐带脱垂1例，打真结1例（0.61%），以脐带绕颈多见。 1.2 脐带病变 1.2.1单脐动脉正常脐带有两条脐动脉，一条脐静脉，脐动脉位于脐静脉之上，单脐动脉的发生率，多胎妊娠高于单胎妊娠，而且脐带内血管的构成与畸胎有密切关系，脐血管只有一条动脉和一条静脉者常合并有多种严重内脏畸形，其发生率为25％～30％，围产儿死亡率约为20％。 1.2.2脐带水肿脐带水肿系指胎儿出生后其脐带较粗，华顿胶水肿明亮。结扎脐带时华顿胶脆裂易伤及脐血管，使之断裂，遇此情况应迅速钳夹血管予以结扎，切不可仅扎脐带。 1.2.3脐带血肿多发生于曲张的脐静脉或脐静脉长于脐动脉迂曲形似假结，静脉破裂后血流至华顿胶而形成血肿，血肿压迫脐动脉可使胎儿发生宫内窘迫，严重出血缺氧、血管梗阻可致胎儿死亡。 1.3 诊断 胎动突然频繁加剧，胎心快慢不均或过缓，尤其在破膜后有胎心变化，或头先露破膜时见洋水内染有胎粪。抬高产妇臀部或改变其侧卧位时胎心有好转者。如按压胎先露使之向盆腔，胎心率明显变慢，则示脐带受压。肛查可触及前羊水囊内有搏动条索状物滑动，为脐带先露，破膜后胎心突然减慢，应考虑脐带脱垂。即刻做阴道检查确诊，脐带可触及搏动示脐带脱垂时间不久胎儿尚存活，胎心监护仪监测，脐带受压，胎儿缺氧，胎心减慢在100次/分以下，胎心图显示平直或变异减速。脐带无搏动表示胎儿已死亡。 1.4 超声表现 正常脐带内血管3条，两条动脉一条静脉，两条动脉在膀胱两侧向上至脐轮。单脐动脉时脐带血管仅有两条，一条为脐动脉，一条为脐静脉，脐带横切面显示一大一小两个圆形暗区，纵切面显示两条管状暗区互相缠绕，彩超有助于判断。脐带绕颈时，胎儿颈部或背部可发现脐带回声，与胎儿颈部长轴交叉；由于脐带的压迫，胎儿颈部或背部皮肤可呈现脐带的压痕，环绕一周者呈“U”形，内为一小圆形无回声，其内可见小短光条；绕颈两周者呈“W”状；绕颈三周者呈锯齿状。应用彩色多普勒在胎儿颈、背部或肢体可以直接显示环绕的脐带，并可检测血流频谱，测出S/D值，预测胎儿预后。脐带缠绕打结表现为脐带走行杂乱，成堆聚集，但判断是真结还是假结较困难。脐带真结可导致脐动脉血流阻力增高，结合彩超血流频谱有助于鉴别。 2 治疗 2.1 脐带先露抬高产妇臀部，如为足先露、肩先露或有头盆不称，宫口未开全，应行剖宫产术。如胎心好，无头盆不称，可经阴道分娩，破膜时注意胎心变化。 2.2 脐带脱垂应避免胎膜早破脐带脱垂，如先露部高或胎位不正者，临产时宜多卧床休息。胎膜破时立即听胎心，做肛门检查，并抬高产妇臀部，必要时做阴道检查。发现脐带异常，必须迅速进行抢救。宫口已开全，无头盆不称，先露部较低，应立即施行阴道助产术，如产钳、胎头吸引或臀牵引术。子宫口未开全，但已超过5cm，应抬高产妇臀部，用徒手还纳脐带或器械还纳脐带，如还纳脐带失败，或宫口开大不足3cm的回纳有困难应迅速行剖宫产术。在准备过程中，抬高产妇臀部，检查者用手在阴道内将先露上推，减少脐带受压，并将脱出之脐带轻轻回纳阴道内，使脐带免受外界冷刺激，可减少胎儿因脐血管痉挛及迷走神经兴奋所致的循环障碍。 2.3 论剖宫产或阴道助娩，均应给产妇吸氧及静脉输液，并做好新生儿抢救工作。 2.4 胎儿已死或胎儿小，估计娩出后不能成活者，可待其阴道自娩，必要时做穿颅术。 3 讨论 脐带是连接胎儿与母亲的纽带,是胎儿生命的桥梁, 它一端连结于胎儿的脐轮,另一端连接于胎盘。头盆不称、羊水过多，脐带过长、臀先露、肩先露、双胎、人工破膜等易导致脐带脱垂，先露部压迫脱垂的脐带，使胎儿血循受阻，直接威胁胎儿生命，如循环阻断7～8分钟则可使胎儿致死。脐带脱垂后受到外环境冷刺激，加重了脐血管的收缩和痉挛，更易导致胎儿死亡。随着超声诊断技术的提高，脐带绕颈的诊断率明显提高。脐带绕颈对胎儿的危害程度视缠绕程度不同而不同。如果脐带绕颈圈数多且紧者，在妊娠期容易引起胎儿宫内发育迟缓甚至胎死宫内。只要在分娩期严密观察，胎心正常者多可经阴道分娩。一旦胎心变快，给氧后不见好转，可考虑剖宫产结束分娩。参考文献 [1]乐杰，主编.妇产科学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2002. [2]王淑贞.妇产科理论与实践［Ｍ］.上海:上海科学技术出版社，1983． [3]临床产科学编委会，主编.临床产科学［M］.天津：天津科学技术出版社，2000. [4]曹泽毅主编，中华妇产科学[M]. 第2版，北京：人民卫生出版社，2004.

胎盘异常的超声诊断

胎盘异常的超声诊断 关键词：副胎盘膜状胎盘轮状胎盘帆状胎盘球拍状胎盘 本文资料来源于多位专家的专著、讲座，部分图片来自多个超声论坛战友的帖子，一并表示感谢！ 胎盘是胎儿与母体间进行物质交换的器官，由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。分为胎盘子面和胎盘母体面。

受精卵着床后，子宫内膜迅速蜕膜变，蜕膜分为底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜。植入底蜕膜处的妊娠囊滋养层不断增生，形成致密绒毛膜，与底蜕膜共同形成胎盘。12周超声可见清晰的胎盘轮廓。随着妊娠周数的增加，胎盘也在发生变化，妊娠各期胎盘有不同的超声表现。从受精卵着床到分娩这个漫长的过程中，胎盘会发生各种胎盘异常变化。 胎盘异常的种类很多，它直接影响到胎儿的生长发育及预后。本文将就网友经常提到的几种少见的胎盘异常做一总结。 本文包括四个方面的内容： 一、胎盘分叶或个数增加：双叶胎盘、三叶胎盘、副胎盘 二、脐带附着于胎盘子面的位置异常：帆状胎盘、球拍状胎盘

三、胎盘形态异常：轮状胎盘、膜状胎盘、带状胎盘、有孔胎盘 四、胎盘母体面与宫壁血管异常：胎盘植入 一、胎盘分叶或个数增加 （一）双叶胎盘 胎盘两叶完全分开，血管不相连，直到进入脐带时才合并

二）三叶胎盘 胎盘完全分为三叶 三）副胎盘（0.7--6.6%） 一个或几个与主胎盘有一定距离（至少2cm）的胎盘叶，借胎膜、血管与主胎盘相连 子宫內膜发育不良或子宫內膜炎症----囊胚附着处营养条件或血供不良----胎盘另找一较好蜕膜部位 易发生 ? 前置血管---胎儿宭迫、胎死宫内 （连接主副胎盘的血管可能位于子宫内口） ? 副胎盘位于下段易为前置胎盘 ? 残留和出血、感染

胎盘异常的超声诊断修订稿

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胎盘异常的超声诊断 关键词：副胎盘膜状胎盘轮状胎盘帆状胎盘球拍状胎盘 本文资料来源于多位专家的专着、讲座，部分图片来自多个超声论坛战友的帖子，一并表示感谢！ 胎盘是胎儿与母体间进行物质交换的器官，由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。分为胎盘子面和胎盘母体面。

受精卵着床后，子宫内膜迅速蜕膜变，蜕膜分为底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜。植入底蜕膜处的妊娠囊滋养层不断增生，形成致密绒毛膜，与底蜕膜共同形成胎盘。12周超声可见清晰的胎盘轮廓。随着妊娠周数的增加，胎盘也在发生变化，妊娠各期胎盘有不同的超声表现。 从受精卵着床到分娩这个漫长的过程中，胎盘会发生各种胎盘异常变化。 胎盘异常的种类很多，它直接影响到胎儿的生长发育及预后。本文将就网友经常提到的几种少见的胎盘异常做一总结。 本文包括四个方面的内容： 一、胎盘分叶或个数增加：双叶胎盘、三叶胎盘、副胎盘 二、脐带附着于胎盘子面的位置异常：帆状胎盘、球拍状胎盘

三、胎盘形态异常：轮状胎盘、膜状胎盘、带状胎盘、有孔胎盘 四、胎盘母体面与宫壁血管异常：胎盘植入 一、胎盘分叶或个数增加 （一）双叶胎盘 胎盘两叶完全分开，血管不相连，直到进入脐带时才合并

二）三叶胎盘 胎盘完全分为三叶 三）副胎盘（） 一个或几个与主胎盘有一定距离（至少2cm）的胎盘叶，借胎膜、血管与主胎盘相连 子宫内膜发育不良或子宫内膜炎症----囊胚附着处营养条件或血供不良----胎盘另找一较好蜕膜部位 易发生 前置血管---胎儿宭迫、胎死宫内 （连接主副胎盘的血管可能位于子宫内口） 副胎盘位于下段易为前置胎盘 残留和出血、感染

脐带异常的临床诊治

脐带异常的临床诊治 多发生于胎位异常，如足先露、肩先露、早产、双胎、脐带过长、羊水过多、骨盆狭窄或头 盆不称等，当破膜时（人工或自然破膜）脐带易脱出。脐带脱垂如不及时处理，易致胎儿窒 息死亡。 临床特点 1.有易导致脐带脱垂的各种原因，如头盆不称、羊水过多，脐带过长、臀先露、肩先露、双胎、人工破膜等。 2.先露部压迫脱垂的脐带，使胎儿血循受阻，直接威胁胎儿生命，如循环阻断7～8分钟则 可使胎儿致死。 3.脐带脱垂后受到外环境冷刺激，加重了脐血管的收缩和痉挛，更易导致胎儿死亡。 诊断要点 1.胎动突然频繁加剧，胎心快慢不均或过缓，尤其在破膜后有胎心变化，或头先露破膜时见 洋水内染有胎粪。 2.抬高产妇臀部或改变其侧卧位时胎心有好转者。如按压胎先露使之向盆腔，胎心率明显变慢，则示脐带受压。 3.肛查：可触及手指粗细、能滑动的索状物，且波动感。 4.阴道检查：如有可疑应做阴道检查可以确诊。 治疗 1.脐带先露抬高产妇臀部，如为足先露、肩先露或有头盆不称，宫口未开全，应行剖宫产术。如胎心好，无头盆不称，可经阴道分娩，破膜时注意胎心变化。 2.脐带脱垂应避免胎膜早破脐带脱垂，如先露部高或胎位不正者，临产时宜多卧床休息。胎 膜破时立即听胎心，做肛门检查，并抬高产妇臀部，必要时做阴道检查。发现脐带异常，必 须迅速进行抢救。 （1）宫口已开全，无头盆不称，先露部较低，应立即施行阴道助产术，如产钳、胎头吸引 或臀牵引术。 （2）子宫口未开全，但已超过5cm，应抬高产妇臀部，用以下两种方法还纳脐带。 ①徒手还纳脐带检查者用手掌托住用纱布垫包裹脱出之脐带，一边用手将先露部上推同时 将脱出之脐带送回宫腔，尽可能高一些，然后在腹部将先露部推向骨盆入口，待宫缩时迫使 先露下降并嵌入骨盆入口，同时听胎心音，如胎心音良好，检查者的手可退出阴道。 ②器械还纳脐带同一肛管，加大其旁也，内置一金属条，将一棉布条轻系于脱出脐带的下部，然后在肛管旁孔处，以金属条插入棉布条圈内。然后将肛管卷入宫腔底部，于是脱出脐 带随肛管而复入宫腔内。抽出金属条，然后抽出肛管，脐带与所系之纱布条留于胎先露以上。（3）如还纳脐带失败，或宫口开大不足3cm的回纳有困难应迅速行剖宫产术。在准备过程 中，抬高产妇臀部，检查者用手在阴道内将先露上推，减少脐带受压，并将脱出之脐带轻轻 回纳阴道内，使脐带免受外界冷刺激，可减少胎儿因脐血管痉挛及迷走神经兴奋所致的循环 障碍。

脐带异常有哪些种类

脐带异常有哪些种类 正常发育的脐带直径约1。5-2厘米，过粗或过细的脐带都属于脐带异常，对宝宝的发育有着可大可小的影响。那么，脐带异常有哪些种类?下面带你一一了解! 脐带异常的种类脐带过长:脐带长度超过70厘米,称为“脐带过长”.脐带过长,胎儿容易发生脐绕颈,缠绕肢体,脐带打结、扭曲、栓塞,引起胎儿宫内缺氧,发育迟缓;分娩时影响产程的进展,脐带脱垂,导致死胎、死产。这些孕妇多有不孕或宫内操作史。 脐带过短:脐带的长度短于30厘米,称“脐带过短”.脐带过短可因受牵拉引起脐带血管受压、痉挛、缺氧,胎儿营养与排泄均受到影响,引起发育不良,甚至梗塞、断裂,危及胎儿生命。临床上多见于有妇科炎症疾病史的孕妇。 脐带过粗:又名脐带“肿胀”.脐带过粗的孕妇,临床上常会出现胎盘早期剥离、胎膜早破、胎儿畸形、死胎、死产等意外情况,其原因是孕妇多患有糖尿病或有生殖器官感染(子宫内膜炎)史。 单脐动脉:脐带内仅有一条脐动脉,称为“单脐动脉”.单脐动脉的胎儿1/4者伴有心血管畸形,或其他部位畸形,流产、早产、死亡率也明显升高。 脐带扭转有什么危害 轻度的脐带扭转一般不会对母亲和胎儿造成大的影响,但是脐带

过度扭转可能会引起胎儿血供和氧气供应障碍,会导致母胎的营养汲取、物质交换受到影响,从而导致胎儿生长受限,胎儿窘迫、新生儿窒息、缺氧等,同时也增加了剖宫产率。一旦脐带发生过分扭转,在接近胎儿脐轮部变细呈条索状坏死,可能引起血管闭塞或伴有血栓形成,胎儿可因为血运中断而导致死亡。 怎么发现脐带扭转 脐带扭转在胎儿出生前很难诊断,一般是出生后检查脐带时发现的。脐带过分扭转的胎儿在宫内可能表现为缺氧、生长发育迟缓等现象。对于孕妈来说,可以通过以下两个方法来提早发现可能存在的脐带扭转: 自数胎动:这是最重要、最简单也最直接、最早期的胎儿缺氧的发现方法。 遵医嘱产检:孕后期医生会定期根据孕妇个人情况要求孕妇实施B超或者胎心监护检查。孕妈一定要严格遵守医嘱,不可擅自延长产检间隔、减少产检次数。 脐带异常的治疗方法很多时候你感觉自己无缘无故得了脐带异常,其实这种病的潜伏期我们自己没有注意,最后才造成疾病发生了。 脐带异常包括脐带过长,脐带过短,脐带缠绕,脐带打结,脐带扭转,脐带脱垂等。对于怀疑有脐带异常发生的孕妇,应及时通过B超检查确诊,然后根据具体情况,再决定是否应该进行剖宫产手术。 脐带异常多因胎位异常、抬头高浮、或头盆不称、胎儿过小、羊水过多、脐带过长等导致目前尚没有有效的预防措施,因此建议准妈

胎盘脐带超声异常的超声诊断

胎盘脐带超声异常的超声诊断 发表时间：2018-07-17T14:42:18.370Z 来源：《心理医生》2018年17期作者：王玉萍 [导读] 胎盘是维持胎儿在子宫内正常发育的重要器官，是胎儿与母体进行物质交换的场所。 （兰州市榆中县中医院彩超室甘肃兰州 730100） 【摘要】目的：探究三维超声在产前胎盘及脐带异常中的临床应用及诊断价值。方法：本次研究的病例样本分析对象为2016年1月至2017年1月在我院接受二维超声检查怀疑胎盘形态及脐带异常的80例孕妇，对其胎盘、脐带及相关部位进行三维容积成像检查，对胎盘形态及脐带异常的类型进行判断，并将诊断结果与产后的病理结果相比较。结果：80例产妇中有43例为胎盘形态异常、22例为脐带异常，与产后病理结果一致，诊断的符合率为100%。结论：在产前给予产妇三维容积成像检查可以更早地发现胎盘及脐带的异常，做到早发现、早 治疗，具有很好的诊断准确率，临床价值显著，值得应用与推广。 【关键词】胎盘；脐带；超声异常；诊断 【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）17-0074-01 胎盘是维持胎儿在子宫内正常发育的重要器官，是胎儿与母体进行物质交换的场所。若胎盘的形态出现异常、胎盘功能受损下降，降低物质与气体的交换功能，使得孕妇对胎儿的营养、氧气供应变差、排泄物及二氧化碳的排泄受阻，导致胎儿的影响发育受到限制，严重者甚至会胎死宫内。而脐带是胎儿与母体之间提供营养的主要导管，多扭曲存在于子宫内，常规的超声检测难以看出长度，但可以观察到胎盘及胎儿腹壁的脐带根部[1]。在胎儿的发育中，胎盘或脐带出现异常均会导致不顺利生长，阻碍其影响发育，严重者甚至会死亡。因此，在产前给予孕妇优质的超声检查，对病变及时排除，做到早发现、早治疗，至关重要。可以提高胎儿的发育质量及出生后的成长质量，降低死亡率。本文将以2016年1月至2017年1月在我院接受二维超声检查怀疑胎盘形态及脐带异常的80例孕妇作为病例样本分析对象，采用回顾性分析的方法对三维超声在产前胎盘及脐带异常中的临床应用及诊断价值进行探究分析，以下为具体内容。 1.资料与方法 1.1 一般资料 本次研究的病例样本分析对象为2016年1月至2017年1月在我院接受二维超声检查怀疑胎盘形态及脐带异常的80例孕妇。孕妇的最大年龄为23岁，最小年龄为34岁，平均年龄为（28.7±1.2）岁。最大孕周为34周，最小孕周为25周，平均孕周为（28.9±0.7）周。所有孕妇均经过二维超神检查怀疑为胎盘形态异常或脐带异常。将合并糖尿病、高血压、心脏疾病、肝肾肺功能异常、脑血管疾病、全身性器质性疾病、因胎盘肿瘤导致胎盘形态异常、腹中胎儿已经死亡、精神意识严重障碍的孕妇予以排除。所有孕妇的各项条件均符合研究进行的要求。 1.2 方法 所有孕妇均接受常规二维超声检查及三维容积成像检查。选用GE Voluson 730 Expert与GE Voluson 730 Pro超声诊断仪，选用容积探头，将探头的频率设定为RAB4～8MHz及RAB2～5MHz。使用产科检查程序进行检查，首先采用常规二维超声检查，对胎儿畸形及附属物异常予以筛除，选择胎儿的心脏程度检查是否存在先天性心脏病。对于二维超声检查怀疑胎盘及脐带异常的此80例产妇予以三维容积成像、三维彩色多普勒容积成像及三维彩色能量多普勒容积成像检查。采集到成像的数据后，将超声诊断仪选用Surface texture模式，选择适当的读方向，基础平面为A平面，对冠状面、矢状面、横切面予以矢量重建。然后在重建平面的基础上向前或向后摸动轨迹球，速度稍缓。对胎盘、子宫内壁、子宫纵隔、宫腔粘连带的关系进行立体观察，对是否存在胎盘形态异常进行判断。使用同样的方法观察脐带部位，观察脐带包膜、血管壁及管腔的回声情况[2]。 2.结果 80例产妇中有43例为胎盘形态异常，22例为脐带异常。43例胎盘形态异常中有12例为副胎盘（27.91%）、7例为二叶胎盘（16.28%）、4例为球状胎盘（9.30%）、6例为球拍状胎盘（13.95%）、6例为宫腔粘连带胎盘附着其两侧（13.95%）、8例为不全纵隔子宫纵隔两侧胎盘附着（18.60%）。12例脐带异常中有3例为脐带缠绕（25%）、2例为脐带血肿（16.67%）、3例为脐带囊肿（25%）、4例为脐带血管减少（33.33%）。三维容积成像结果与产后病理结果一致，诊断的符合率为100%。 3.讨论 随着经济的发展、人们的生活方式、饮食习惯、内外部环境等均发生了很大程度的改变，这种脱离原生态的改变趋势使得人的身体机能出现变化，各种疾病的发病率逐渐升高，孕妇中胎盘及脐带异常就是其中之一。胎盘及脐带是维持子宫内胎儿正常发育的重要器官及输送营养物质的导管，其的功能是否正常直接关系到胎儿的是否处于正常的良好发育状态。若胎盘或脐带出现异常，则导致母体对胎儿的营养物质输送不及时甚至出现阻碍、胎儿的排泄物受阻，使得胎儿得不到发育所必须的营养物质、带来疾病甚至导致胎死宫内[3]。因此，对胎盘及脐带出现的各种异常进行及早的诊断及治疗具有重大意义。现阶段超声作为一种方便快捷的影像学技术已经被广泛应用到临床疾病的诊断中。对孕妇进行二维超声的诊断确诊率不高，在对二维超神诊断怀疑病变的孕妇再进行三维容积成像诊断，可以通过立体、全方位的图像对胎盘及脐带的形态、回声、成熟级别、子宫胎盘附着情况等给予精准观察成像，进行立体构型，可以对胎盘及脐带的病变进行精准诊断[4]。由本文的研究结果可知，三维容积成像对80例二维超声检查胎盘及脐带异常的孕妇进行检查，有65例异常病变，其中43例为胎盘形态异常，22例为脐带异常，与产后病理结果的相符率高达100%，可见其极高的诊断准确性。 综上所述，在产前给予产妇三维容积成像检查可以更早地发现胎盘及脐带的异常，做到早发现、早治疗，具有很好的诊断准确率，临床价值显著，值得应用与推广。 【参考文献】 [1]郭丽华.彩色多普勒超声诊断产前脐带入口异常的临床研究[J].国际医药卫生导报,2016,22(11):1615-1617. [2]王铭,栗河舟,刘云,等.超声中孕期筛查胎盘脐带入口位置异常的临床评价[J].实用医院临床杂志,2016,13(1):96-98. [3]王颖琦,雷静,何小萍,等.脐带、胎盘超声产前诊断在产科急诊风险评估中的应用效果[J].中国妇幼保健,2017,32(19):4751-4753.

1、胎儿生长受限专家共识(2019 版)

胎儿生长受限专家共识（2019 版） 中华医学会围产医学分会胎儿医学学组 中华医学会妇产科学分会产科学组 通信作者：孙路明教授，同济大学附属上海第一妇婴保健院 胡娅莉教授，南京大学医学院附属鼓楼医院 漆洪波教授，重庆医科大学附属第一医院 胎儿生长受限（fetal growth restriction, FGR）是导致围产儿患病和死亡的重要原因，还可能带来远期的不良结局。为规范和指导我国FGR 的临床诊治工作，中华医学会围产医学分会胎儿医学学组联合中华医学会妇产科学分会产科学组，组织全国专家讨论并制定了我国FGR 专家共识。本共识围绕FGR 的定义、筛查、预防、诊断、宫内监护及临床处理等方面的临床问题，参考最新发表的各国FGR 指南和高质量临床研究结果，运用德尔菲法，通过3 轮专家意见调查及多学科专家的讨论，形成相对应的推荐及共识。 我们将共识中针对19条问题的专家推荐条款整理出来，供大家参考、学习，具体内容还请参照全文，参照全文，参照全文，谢谢！欢迎大家转发、分享。 附：证据等级及推荐等级 1如何定义FGR? 1-1小于胎龄（small for gestational age, SGA）胎儿的定义：指超声估测体重或腹围低于同胎龄应有体重或腹围第10 百分位数以下的胎儿。并非所有SGA 胎儿均为病理性的生长受限。SGA 胎儿还包含了部分健康小样儿。建立种族特异性生长标准，能够提高产前筛查SGA 的敏感性（推荐等级：专家共识）。 1-2 FGR 是指受母体、胎儿、胎盘等病理因素影响，胎儿生长未达到其应有的遗传潜能，多表现为胎儿超声估测体重或腹围低于相应胎龄第10 百分位（推荐等级：专家共识）。 2对FGR应该筛查哪些母体相关疾病? 2-1 建议对FGR 进行母体因素的评估，包括各种妊娠合并症及并发症（推荐等级：B）。 2-2 当临床怀疑FGR 的病理因素来自子宫胎盘灌注不良时，应考虑筛查自身抗体，以排除母体自身免疫系统疾病（推荐等级：专家共识）。 3对FGR应该筛查哪些胎儿疾病? 3-1对于FGR，建议行详细的胎儿结构超声筛查。FGR 胎儿合并结构异常或中孕期超声软指标异常时，建议介入性产前诊断，进行染色体微阵列及核型分析（推荐等级：B）。 3-2

婴儿脐带异常处理方法

婴儿脐带异常处理方法 脐带是胎儿与母亲相互“沟通”的要道，通过脐静脉将营养物质传递给胎儿，又通过脐动脉将废物带给母亲，由母亲代替排泄出去。婴儿的脐带异常如何处理呢？本文是整理的婴儿的脐带异常处理方法，欢迎阅读。 婴儿脐带异常处理方法1.脐周皮肤红肿 脐带刚刚脱落的1~2天之内，脐窝看起来有点湿润，而周围的皮肤正常，并且上边的分泌物看起来有点像黄黄的凝状果冻，没有脓液没有臭味，这时候都是正常现象。如果2天以后脐部还没有变干燥，而且皮肤红红肿肿，这就是脐炎的征兆了，要赶紧上医院看医生。且不可自己买一些红蓝药水或消炎水自行处理。 2.脐窝渗液 脐带自然脱落后，脐窝会有些潮湿并有少许米汤样液体渗出，这是脐带脱落的表面还未完全被上皮细胞覆盖，肉芽组织里的液体渗出所致。可用安蒂擦净，一般一天1~2次即可，2~3天后脐窝就会干燥。 3.脐窝脓液 新生儿脐窝里经常有分泌物，分泌物干燥后能使脐窝和脐带的根部发生粘连，这时脐带表面看起来很干净，其实脐窝里可能积有脓液。有的母亲不敢触动脐带根部，仅在脐带表面擦拭，其实起不到消毒的

作用。正确的消毒方法是在每天洗澡之后用安蒂清洁消毒，一只手提起脐带的结扎线，另一只手用安蒂仔细分离脐窝和脐带根部的粘连部分，周边都分离开后，换新的安蒂从脐窝中心向外转圈擦拭，擦拭干净后再把提过的结扎线用安蒂消毒。 4.脐带出血 脐带出血一般是由于脐带结扎不紧、或结扎用的丝线太粗引起;另外，有时脐带脱落时也会出血，这是因脐带根部细小血管被损伤所致，一般出血量不多。出现脐带出血情况时，家人可用安蒂仔细消毒脐带及周围皮肤，再用酒精浸泡过的细丝线结扎。结扎后用安蒂消毒脐带断端。 5.脐带污染 脐带脱落前或刚脱落脐窝还未干燥时，应保证脐带和脐窝的干燥，即将脱落的脐带是一种坏死组织，为细菌的良好培养基。因此脐带一旦被水浸湿和尿液污染，马上应用干棉球擦干，然后用安蒂消毒。 6.脐部突出 有的新生儿可见到脐部突出，用手轻轻按压则变平，有时能听到气过水声(气体通过肠管内液体时所产生的声音)。当新生儿咳嗽、哭闹时更明显，这种现象在医学上称为脐疝。脐疝的发生与新生儿脐部的肌肉和鞘膜发育不良有关，当腹内压增高时，腹腔内容物，主要是小肠连同腹膜一起突到皮下组织中，形成了脐部突出物。 如果脐疝不大，随着婴儿肌肉的发育，多数在1岁内自行痊愈，不需特殊处理。如果脐环直径在2厘米以上，首先应尽量减少婴儿哭

脐带异常的产科处理及临床分析

脐带异常的产科处理及临床分析脐带是维系胎儿生命的重要通道，一旦血运受阻，将对胎儿造成危害。脐带异常是产科常见的合并症，常可导致胎儿窘迫、新生儿窒息，甚至围产儿死亡［1］。对我院511例脐带异常者的临床资料进行回顾性分析，以便及早发现脐带异常，及时处理，降低围产儿病死率。 1资料 我院2008年2月～2010年2月住院分娩的产妇总数为1838例，发生脐带异常511例，其中初产妇451例（88.32%），经产妇60例（11.68%）；孕妇年龄20～41岁，平均（28.79±4.04）岁；孕周31＋1～43＋2周。同期分娩无脐带异常的有1968例，年龄20～39岁，平均（28.86±3.77）岁；孕周29＋3～42＋5周。 2结果 2.1脐带异常的发生率 我院2008年2月～2010年2月住院分娩总数为1838例，发生脐带异常511例，发生率为27.8%。 2.2脐带异常种类 脐带绕颈390例（76.40%），其中脐带绕颈1周286例（73.26%），脐带绕颈2周83例（21.25%），脐带绕颈3周21例（5.49%），脐带多处缠绕21例（4.14%）；脐带过长1例（0.24%），脐带过短12例（2.19％），脐带扭转15例（2.92%），脐带先露26例（5.11%），脐带脱垂4例（0.73%），脐带打真结5例（0.97%）。2种或2种以上脐带异常37例

（7.30%）。

2.3脐带异常与胎儿窘迫及新生儿窒息的关系 脐带异常组的胎儿窘迫、新生儿窒息和围产儿死亡率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。差异有统计学意义（P＜0.05）。脐带异常组有7例围产儿死亡，其中2例脐带绕颈1周，2例脐带绕颈2周，1例脐带多处缠绕；1例脐带绕颈1周合并脐带过短，1例脐带脱垂。 2.4脐带异常与分娩方式的关系 脐带异常组的剖宫产率66.18%，对照组的剖宫产率36.61%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。差异有统计学意义（P＜0.05）。 3讨论 3.1脐带异常是影响围产儿的重要因素之一。脐带绕颈对胎儿的影响与缠绕的松紧程度、缠绕的周数及脐带的长短有关。脐带缠绕松弛，不影响脐带血循环者并不危及胎儿，若绕颈过紧，可使脐血管受压，导致胎儿窘迫、新生儿窒息甚至围产儿死亡。本文中脐带异常组的剖宫产率高于对照组，在实践中我们认识到，对脐带绕颈2周或以上者，反复胎儿电子监测不理想，胎儿脐动脉血流S/D高值及胎儿生物物理（BPS）评分低者，宜选择剖宫产终止妊娠；对脐带绕颈1周者，胎儿脐动脉血流S/D在正常范围内、胎心监护（NST）反应型者可试产。除了胎儿窘迫的因素外，还可能由于近年来剖宫产的社会因素增加，多数孕妇及家属担心脐带异常对胎儿的不利影响，坚决要求手术，导致剖宫产率增加。脐带异常可对母儿造成危害，但较多学者认为就脐

球拍状胎盘超声诊断

球拍状胎盘超声诊断 什么是球拍状胎盘正常胎盘呈圆形或卵圆形，脐带附着于胎盘胎儿面，界于边缘及中央之间。如果脐带附着于胎盘边缘上，状似球拍，称为球拍状胎盘。球拍状胎盘比较少见，发生率为0.1%～15%，属脐带附着异常，胎盘娩出前诊断 困难。球拍状胎盘本身无临床重要性，在分娩过程中，脐 带边缘附着一般不影响母体和胎儿的生命，在产后胎盘检查时被发现。但若脐带附着点恰在胎盘下缘近宫颈处，可受胎儿先露部的压迫，产生胎儿宫内窘追甚至死亡。球拍状胎 盘顾名思义就是胎盘的形状看起来像球拍,正常胎盘呈圆形 或卵圆形，脐带附着于胎盘胎儿面，界于边缘及中央之间。如果脐带附着于胎盘边缘上，状似球拍，称为球拍状胎盘。球拍状胎盘比较少见，发生率为0.1%～15%，属脐带附着 异常，胎盘娩出前诊断困难。球拍状胎盘本身无临床重要性，在分娩过程中，脐带边缘附着一般不影响母体和胎儿的生命，在产后胎盘检查时被发现。但若脐带附着点恰在胎盘下缘近宫颈处，可受胎儿先露部的压迫，产生胎儿宫内窘追甚至死亡。球拍状胎盘形成原因球状胎盘属于胎盘发育异常， 原因至今还不明确。可能会造成合并胎儿发育畸形，但也可能就只是单纯的胎盘异常。一般情况下不会影响供血，只 要B超没有看到胎儿有明显问题，就不用担心，多数胎儿是

正常的，对宝宝出生后的体质没什么影响。不过也不排斥个人生活习惯的因素，因此建议孕妇定期检查，注意胎动，时刻观察。球拍状胎盘要注意什么1、球拍状胎盘通常在怀孕期间并不会造成脐带断裂，也不会对宝宝产生影响，孕妇不必太过担心。只要不做重体力工作，心情不过于紧张，就不会有太大问题。不过需要注意的是，分娩时会有脐带容易受压迫，造成宝宝缺氧缺血而窒息的情况发生，所以分娩前一定要按时产检，让医生了解情况以便决定分娩方式。2、球拍状胎盘如果供血不好，有可能影响胚胎发育，因此建议孕妇左侧卧床休息，注意胎动，定期检查，分娩时可提醒医生，避免过度牵扯脐带，出现脐带断裂。3、建议平时要多吃蔬菜和水果，适当运动。产前如何诊断呢？超声检查是产前诊断球拍状胎盘最主要的方法，产筛期多为观察此征的最佳时期，因此期间，羊水量适中，胎盘全貌也更容易显示，更有利于观察脐带与胎盘间的关系，并在灰阶成像基础上行彩色多普勒检查来观察脐带血管走形及附着情况，声像图多显示脐带入口附着于胎盘边缘之上，且脐带插入部位距离胎盘的边缘≤2cm,此征可诊断为边缘性脐带入口。帆状胎盘和球拍状胎盘均属脐带附着异常。帆状胎盘指脐带附着胎膜上，球拍状胎盘指脐带附着于胎盘边缘上，孕期及分娩期不易受压及破裂，若脐带附着点位于胎先露前方或侧方，临产后随宫口扩张，胎膜破裂伤及脐血管或球拍状胎盘边缘时，可出