护理学基础重点学习

1. 医院物理环境正常值:室温保持在

18~22℃较为适宜,新生儿及老年病人,

室温以保持在22~24℃为佳。病室湿度

以50%~60%为宜,白天病室较理想的强

度是35~40分贝。

2.护理程序分为五个步骤:护理评估、诊断、计

划、实施、评价。

3.护理诊断的陈述方式:问题(P)即护理诊断的名称;相关因素(S)与。。。有关症状和体征(S)

5.掌握卧位的分类和概念,掌握常用卧位的适用范围及要求:

(一)仰卧位

1、去枕仰卧位:1昏迷和全身麻醉未

清醒的病人;2椎管麻醉及脊髓穿刺的病

2、屈膝位:常用于腹部检查、导尿、

会阴冲洗

3、中凹位:(休克卧位)常用于休克

病人

4、头低脚高位:1胎膜早破的产妇,

防止脐带脱垂;2下肢或骨盆骨折后行骨

牵引术的病人;3严重失血性休克的病人;

4十二指肠引流及胆汁引流的病人;5体

位引流的病人,利于肺底部的分泌物向外

引流

操作方法:将床尾处的床脚垫高15~

30cm

5、头高脚地位:1脑水肿的病人,降

低颅内压,预防或减轻脑水肿;2颅脑手

术后或头部外伤的病人,减轻颅内出血;

3颈椎牵引的病人

(二)侧卧位

1灌肠术、肛门检查和配合胃镜检查等;

2长期卧床的病人,侧卧位于平卧位交替,

预防压疮;3臀部肌注

(三)半坐卧位

1颜面及颈部手术后,利于减少局部出血;

2腹部手术后;3盆腔手术后及盆腔或腹

腔有炎症者;4心肺疾患和呼吸困难者;

5疾病恢复期

操作方法:先摇起床头支架40°~50°,

再摇起膝下支架。

(四)端坐卧位

心包积液、心力衰竭、支气管哮喘发作的

病人

操作方法:床头支架抬高60°~70°,

膝下支架抬高15°~20°。胸前置床桌,

上放一枕。必要时背部盖毛毯以保暖,加

床档防止坠床。(五)仰卧位

腰背部检查:腰背部手术及腰背部或臀部

有伤口,不能平卧和侧卧的病人

(六)膝胸卧位

1肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗的

病人;2矫正胎位不正及子宫后倾的病人

(七)截石位

会阴、肛门区域的检查、治疗及手术,产

妇分娩

注意保暖和遮挡病人。

6.掌握几个概念:清洁、消毒、灭菌技术、

无菌用品、清洁区:

清洁:是指用物理方法清除物体表面的污

垢、尘埃和有机物。

消毒:是指用物理或化学方法消除或杀灭

芽孢以外的所有病原微生物。只能将有害

微生物的数量减少到不致病的程度,而不

能完全杀灭微生物。也就是说只对繁殖体

有效,不能杀死细菌的芽孢,有的只起到

抑菌的作用。

灭菌技术:是指用物理或化学的方法杀灭

全部微生物,包括致病和非致病微生物以

及芽孢。

无菌用品:经过灭菌处理后,未被污染的

物品,称无菌物品。

清洁区:凡未与病人接触,未被病原微生

物污染的区域。如医护办公室、治疗室、

配餐室库房、值班室等工作人员使用的场

所。

11. 种类及措施:

隔离措施代表病种

严密隔离霍乱、鼠疫

接触隔离破伤风、气

性坏疽、绿脓杆菌感染、新生儿脓疱病等。

呼吸道隔离肺结核、流

感、流脑、麻疹等。

肠道隔离伤寒、脊髓

灰质炎

血液、体液隔离乙型肝炎、

梅毒、艾滋病等。

保护性隔离如早产儿、严重

烧伤病人、白血

病、器官移植病

人、免疫缺陷病

人等。

昆虫隔离如乙型脑

炎、疟疾、斑疹伤寒等

12. 冷疗法:1.减轻局部充血和出血 2.

减轻疼痛 3.控制炎症扩散

4.降低体温

热疗法:1.促进浅表炎症消散和

局限 2.减轻深部组织

充血 3.缓解疼痛 4.

保暖

13. 冷疗法的禁忌症:

1.大面积组织受损、局部或全身血液循环

障碍者

2.慢性炎症或深部有化脓性病灶。

3.对冷过敏

4.禁用冷疗部位:枕后、耳廓、阴囊、心

前去、腹部、足底

14. 热疗的禁忌症:

1.急腹症未明确诊断前,禁用热疗。

2.鼻周围三角区感染化脓时,禁用热疗。

3.凡扭伤、挫伤后48小时内、出血性疾

病患者,均禁用热疗。

4.治疗部位有恶性肿瘤时,不可用热。

5.治疗部位有金属移植物者禁用热疗。

6.急性结膜炎、急性出血性结膜炎禁用热

疗。

15. 掌握体温、脉搏、呼吸、血压的正常

值及其评估:

成人体温平均值及正常范围口温,

36.3~37.2℃肛温36 . 5 ~37. .7℃

腋温

36 .0 ~37 .0℃

16. 发热临床分级:(口温)低热37 .5

~37 .9℃中等热38 .0 ~38 .9℃高热39 .0

~40 .9℃超高热41℃以上

18.发热类型

稽留热:体温持续在39~40℃,达

数天或数周,24小时波动范围不超过

1℃,见于肺炎球菌性肺炎、伤寒。

弛张热:体温在39℃以上,24小时

内温差达1℃以上,体温最低时仍高于正

常水平,见于败血症。

间歇热:体温骤然升高至39℃以上,

持续数小时或更长,然后下降至正常或正

常以下,经过一个间歇,又反复发作,即

高热期和无热期交替出现,见于疟疾。

不规则热:发热无一定规则,且持续

时间不定,见于流行性感冒、癌性发热。

25.缺氧程度的判断:

(1)轻度缺氧血症:PaO2(kPa)>6.67,

SaO2(%)>80无发绀,无需给氧。

(2)中度低氧血症:PaO2(kPa)4~6.67,

SaO2(%)60~80发绀,呼吸困难,需氧疗。

(3)重度低氧血症:PaO2(kPa)﹤4,SaO2(%)

﹤60显著发绀,呼吸困难,三凹症。是氧疗

的绝对适应证。

26.安全用氧,做好四防,即防火、防热、

防油、防震。

28.鼻饲法插管长度一般为前额发际指标胸

骨剑突处或由鼻尖经耳垂至胸骨剑突处的

距离。

确认胃管插入胃内的方法:(1)在胃管末端

连接注射器抽吸,能抽出胃液。(2)置听诊

器于患者胃部,快速经胃管像胃内注入10ml

空气,听到气过水声。(3)将胃管末端置于

盛水的治疗碗中,无气泡逸出。

29.异常排尿的评估:多尿指24h尿量超过

2500ml。少尿指24h尿量少于400ml。无尿

或尿闭指24h尿量少于100ml或12h内无尿

液产生者。

膀胱刺激征:表现为尿频、尿急、尿痛。

尿潴留:指尿液大量存留在膀胱内而不能自

主排出。尿失禁。

32.青霉素过敏性休克【急救措施】1立即停

药,协助患者平卧,报告医生,就地抢救。2

立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml,小儿

剂量酌减。症状如不缓解,可每隔半小时皮

下或静脉注射该药0.5ml,直至脱离危险期。

3给予氧气吸入,改善缺氧症状。呼吸受抑

制时,应立即进行口对口人工呼吸,并肌内

注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条

件者可插入气管导管,借助人工呼吸机辅助

或控制呼吸。喉头水肿导致窒息时,应尽快

施行气管切开。4根据医嘱静脉注射地塞米

松5~10mg或将琥珀酸钠氢化可的松200~

400mg加入5%~10%葡萄糖溶液500ml内静

脉滴注;应用抗组胺类药物。5静脉滴注10%

葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压

仍不回升,可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上

腺素静脉滴注。6若发生呼吸心跳骤停,立

即进行复苏抢救。7密切观察病情,记录患

者生命体征、神志和尿量等病情变化;不断

评价治疗与护理的效果,为进一步处置提供

依据。

33..静脉输液的目的:补充水分及电解质;

增加循环血量,改善微循环;供给营养物

质;输入药物,治疗疾病。

输液时间(小时)=﹙液体总量(ml)×点

滴系数﹚/﹙每分钟滴数×60﹚

34.溶液不滴:针头滑出血管外-另选血管重

新穿刺

针头斜面紧贴血管壁-调整针头位置或肢体位置

针头阻塞-更换针头另选静脉穿刺

压力过低-抬高输液瓶的位置静脉痉挛-局部热敷

35静脉输血:是将全血或成分血如血浆、红细胞、白细胞或血小板等通过静脉输入

体内的方法库存血在4℃保存2~3周。大

量使用可能引起酸中毒和高血钾的发生。

输血前准备1备血2取血:“三查八对”,

详细检查3取血后注意4核对

三查:查血的有效期、血的质量、输血

装置是否完好

八对:对姓名、床号、住院号、血袋(瓶)

号、血型、交叉配血试验的结果、血液的种

类、血液制品质量

36.呼吸心脏骤停的临床表现:

1突然面色死灰、意识丧失2大动脉搏动

消失3呼吸停止4瞳孔散大5皮肤

苍白或发绀

37濒死:即临终,指患者在已接受治疗性或

姑息性治疗后,虽然意识清醒,但病情加速

变化,各种迹象显示生命即将终结。医学上

将死亡一般分为三期:濒死期、临床死亡期

和生物学死亡期。

39医嘱的种类

长期医嘱:有效时间在24小时以上,至医生

注明停止后医嘱方才失效。

临时医嘱:有效时间在24小时内,应在短时

间内执行,一般只执行一次

备用医嘱:根据病情需要分为长期备用医嘱

和临时备用医嘱两种

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