脐疝修复术

脐疝修复术

脐疝修复术

转自37度医学网脐疝分为3型，即脐膨出（婴儿型或胚胎性脐疝）、小儿型和成人型[图1]。

1-1 婴儿型

2.其他术前准备同一般腹股沟斜疝修复术。

[麻醉]

一般可用局麻；较大的脐疝可以用腰麻或硬膜外麻醉；小儿脐疝可以用骶管麻醉或用全麻。

[手术步骤]

2-1 切开疝囊基部2-2 检查疝环附近粘连

以小儿型脐疝为例。沿脐疝下方边缘做一弧形切口，切口长度以能上翻皮瓣、显露疝囊为度[见图1]。皮肤切开后，继续向下切开皮下浅筋膜，显露腹直肌前鞘，钝性分离出脐疝疝囊，在其基部作椭圆形切口，切开腹中线筋膜和部分腹直肌前鞘。分离疝囊周围的粘连组织并切开疝囊，切开时需注意避免损伤疝内容物[图2-1]。分离出疝环四周的腹膜后，用止血钳提起、张开，再用小指探入疝环，检查附近有无重要脏器和粘连[图2-2]。将疝囊清理完毕后，剪去多余的疝囊腹膜，将腹膜作间断外翻褥式缝合，闭合腹腔[图2-3]。重叠腹中线的筋膜切缘和两侧腹直肌前鞘（上瓣重叠于下瓣之上约2～3cm），用4-0或7-0号丝线将下瓣间断褥式缝合于上瓣之下，然后将上瓣覆于下瓣外面作间断缝合[图2-4、5]。缝针不宜过深，以免损伤腹腔内脏器。

2-3 缝合腹膜2-4 重叠缝合筋膜和腹直肠前鞘

2-5 筋膜缝合完毕2-6 松解脐孔皮下粘连

待筋膜修复完毕后，先用示指将皮肤切口上瓣的脐孔撑开，松解周围的粘连[图2-6]，再用另手示指敷以纱布将脐孔下压。然后，将脐孔部位的皮下组织缝合固定在中线的筋膜面[图2-7]，最好将浅筋膜也固定在深面的筋膜和腹直肌前鞘上[图2-8]。最后，间断缝合皮下组织和皮肤。对较大的分离创面，应于皮下和筋膜上之间放置香烟引流。

2-7 缝合固定脐孔皮下组织2-8 将浅筋膜缝合固定于腹直肌鞘

图2 脐疝修复术（小儿型）

[术中注意事项]

小的疝囊无粘连，分离切开常无困难；但大的疝囊病史久，常与内脏有粘连，在分离、切开疝囊时，要注意避免损伤疝内容物。如果在疝囊远端切开时，因粘连不能进入腹腔，可将疝囊提起，分离出腹直肌前鞘和疝囊颈的交界处（该处多无粘连），然后在此处切开疝囊，用小指伸入探查，推开粘连。如为肠管，可推回腹腔；如为大网膜，可与疝囊一并切除。

[术后处理]

注意控制腹胀、便秘、咳嗽等可使腹内压力增高的因素，切口可用腹带包扎1周左右，待拆线后去除。皮下引流48小时后拔除。

疝气案例和手术方案

案例一 患者张某，男，58岁.双腹股沟斜疝入院，1年前发现右侧腹股沟区有一蛋黄大小包块，无红肿、疼痛、皮肤溃烂。当时未在意、未做治疗。近来发现包块逐渐增大，约有鹅卵大小，轻微疼痛，平躺时不易消失。一月前在我院行左腹股沟斜疝修补术痊愈出院。 案例二 1床，患者何某，男，45岁，因“发现右侧腹股沟可复性包块2年余”5月7日9时入院。步入病房，神志清楚，步态正常.右腹股沟区见大小约7×3㎝包块，突入阴囊，边界清，质软，无明显压痛，平卧可回纳，皮下环增大可容2指尖大小，压住内环部位未见肿物复出，双侧睾丸在位发育正常 案例三 男婴，42天，哭闹时右侧阴囊出现可复性包块，在睡眠时或安静情绪平复平卧时包块消失，包块张力较高，无明显红肿，无便血 案例四 7床，男，李某，76岁，患者6月前在无明显诱因下发现左腹股沟区有一包块突出，初如拇指头大小，活动剧烈或重体力劳动后出现，未进入阴囊，平躺或休息后可自行完全回纳，按压肿物时，无疼痛感. 案例五 11床，女，王某，64岁，腹股沟韧带下方（即大腿根部）半球形隆起，如鸡蛋大小。质地柔软，平卧后疝块不能完全消失，久站后感到患处胀痛、下坠不适。 案例六 患者自幼患有右侧腹股沟疝气，无症状，未做治疗。4天前发现右侧腹股沟区有一蛋黄大小包块，无红肿、疼痛、皮肤溃烂，不可还纳，3天前患者出现呕吐症状，呕吐物是胃液。1天前患者右侧腹股沟区包块渐增大，伴呕吐症状、全腹痛，未见发热。在村卫生室给予“头孢”输注，未见好转。随即转到市里医院就诊。 讨论一组： 针对案例三，男婴，哭闹时右侧阴囊出现可复性包块，在睡眠时或安静情绪平复平卧时包块消失。给出讨论结果，制定治疗方案，由于婴儿腹壁薄弱，先行保守方案，使用疝气带加压包扎，待成长2年后再观察，视具体情况再制定手术方案。 讨论二组： 针对案例四，左腹股沟区有一包块突出，初如拇指头大小，活动剧烈或重体力劳动后出现，

执业兽医资格考试临床科目(兽医内科学)模拟试卷19

执业兽医资格考试临床科目（兽医内科学）模拟试卷19 (总分：52.00，做题时间：90分钟) 一、 A1型题(总题数：12，分数：24.00) 1.一般不会引起肾炎的因素是( ) （分数：2.00） A.冲击、踢蹴等外力作用√ B.微量元素硒、锌等缺乏 C.栎树叶、毒芹等外源性毒物中毒 D.猪瘟和犬瘟热等传染性疾病继发 E.子宫内膜炎等邻近器官炎症蔓延 解析：解析：肾炎很少单独发生，多与微量元素硒、锌等缺乏，栎树叶、毒芹等外源性毒物中毒，猪瘟和犬瘟热等传染性疾病继发，子宫内膜炎等邻近器官炎症蔓延等引起，主要以发热、食少、尿量少、尿色浓、蛋白尿、水肿、尿毒症等为特征。因此，一般不会引起肾炎的因素是冲击、踢蹴等外力作用。 2.肾炎的治疗原则除了消除病因、消炎利尿和对症治疗外，还包括( ) （分数：2.00） A.抑制免疫√ B.增强免疫 C.使用磺胺药 D.大量补液 E.补充电解质 解析：解析：对于肾炎的治疗，其基本原则是消除病因、对症治疗、加强护理、消炎利尿和免疫抑制疗法。因此，肾炎的治疗原则除了消除病因、消炎利尿和对症治疗外，还包括抑制免疫。 3.家畜患膀胱麻痹时的主要表现是( ) （分数：2.00） A.随意排尿，膀胱充满且无疼痛反应 B.随意排尿，膀胱空虚且有疼痛反应 C.不随意排尿，膀胱充满且无疼痛反应√ D.不随意排尿，膀胱充满且有疼痛反应 E.不随意排尿，膀胱空虚且有疼痛反应 解析：解析：膀胱麻痹是一种非炎症性的膀胱疾病，是由于中枢神经系统的损伤及支配膀胱的神经机能障碍引起。以不随意排尿、膀胱充满及无疼痛反应为特征。治疗宜消除病因，提高膀胱肌肉的收缩力。因此，家畜患膀胱麻痹时的主要表现是不随意排尿，膀胱充满且无疼痛反应。 4.犬患尿道炎时，尿液中出现( ) （分数：2.00） A.肾上皮细胞 B.肾盂上皮细胞 C.膀胱上皮细胞 D.尿道上皮细胞√ E.肾小管上皮细胞 解析：解析：尿道炎是指尿道黏膜及其下层的炎症，是犬、猫常见的多发病。临诊上以尿频、尿痛、经常性血尿等为主要特征。根据临诊症状如疼痛性排尿，尿道肿胀、敏感，以及导尿管探诊和外部触诊即可确诊。尿液检查发现细菌和尿道上皮细胞，无膀胱上皮细胞。因此，犬患尿道炎时尿液中出现尿道上皮细胞。 5.犬膀胱尿道结石早期诊断没有指导意义的方法是( ) （分数：2.00） A.尿液检查 B.尿道探查 C.X线检查

脐疝修复术

脐疝修复术

脐疝修复术 转自37度医学网脐疝分为3型，即脐膨出（婴儿型或胚胎性脐疝）、小儿型和成人型[图1]。 1-1 婴儿型

2.其他术前准备同一般腹股沟斜疝修复术。 [麻醉] 一般可用局麻；较大的脐疝可以用腰麻或硬膜外麻醉；小儿脐疝可以用骶管麻醉或用全麻。 [手术步骤] 2-1 切开疝囊基部2-2 检查疝环附近粘连 以小儿型脐疝为例。沿脐疝下方边缘做一弧形切口，切口长度以能上翻皮瓣、显露疝囊为度[见图1]。皮肤切开后，继续向下切开皮下浅筋膜，显露腹直肌前鞘，钝性分离出脐疝疝囊，在其基部作椭圆形切口，切开腹中线筋膜和部分腹直肌前鞘。分离疝囊周围的粘连组织并切开疝囊，切开时需注意避免损伤疝内容物[图2-1]。分离出疝环四周的腹膜后，用止血钳提起、张开，再用小指探入疝环，检查附近有无重要脏器和粘连[图2-2]。将疝囊清理完毕后，剪去多余的疝囊腹膜，将腹膜作间断外翻褥式缝合，闭合腹腔[图2-3]。重叠腹中线的筋膜切缘和两侧腹直肌前鞘（上瓣重叠于下瓣之上约2～3cm），用4-0或7-0号丝线将下瓣间断褥式缝合于上瓣之下，然后将上瓣覆于下瓣外面作间断缝合[图2-4、5]。缝针不宜过深，以免损伤腹腔内脏器。

2-3 缝合腹膜2-4 重叠缝合筋膜和腹直肠前鞘 2-5 筋膜缝合完毕2-6 松解脐孔皮下粘连 待筋膜修复完毕后，先用示指将皮肤切口上瓣的脐孔撑开，松解周围的粘连[图2-6]，再用另手示指敷以纱布将脐孔下压。然后，将脐孔部位的皮下组织缝合固定在中线的筋膜面[图2-7]，最好将浅筋膜也固定在深面的筋膜和腹直肌前鞘上[图2-8]。最后，间断缝合皮下组织和皮肤。对较大的分离创面，应于皮下和筋膜上之间放置香烟引流。 2-7 缝合固定脐孔皮下组织2-8 将浅筋膜缝合固定于腹直肌鞘

儿童医院疝气手术过程

贝贝的儿童医院疝气手术过程 几个月前发现贝贝得了疝气，要做手术。着急啊，上网找了很多资料，决定尽早做。一直在中山医和儿童医院间徘徊，其实想在儿童医院做，但又怕排期太长。最终，通过一位在儿童医院工作的朋友，知道最近床位比较宽裕，在28号赶紧去看了医生，结果很顺利地预约了第二天手术，高兴！现在详细说一下手术过程~~~ 讲下贝贝基本情况，贝贝差几天一岁半，比较瘦，才20斤，但身体还算可以，只试过发烧两次。 28日，挂号看门诊。 因为一早听说儿童医院的门诊多人得非常夸张，所以那天我一早就起床去挂号。去到医院6点半不到，4个挂号窗都已经排了十几米的人龙。我挂的是普外主任，排第二个。贝 贝很怕医生的，入到诊室就大哭，疝气自然就现了出来，主任看了看，按了按，然后就开了张入院纸叫我去预约手术。我询问了一下，微创是否对小朋友好些，主任很不上心的答了句：“差不多。如果要微创，不知道要排期到什么时候。你有兴趣可以去预约处咨询。”然后就叫下一位了。我心想，果然如很多MM所说，儿童医院还不想你做微创呢，嫌麻烦！呵呵 去到预约处，我已经做好心理准备等一两个星期了，还打算如果要排很久，就给电话我朋友让她帮帮忙。谁知道护士翻了翻本本，就说，明天可以做。然后给了我两张纸，上面写着手术前注意事项的。叫我明早8点带3千押金办入院。 温馨提示：一、外科主任的门诊号很难挂，但外科普通门诊就只有小猫三两只在等。而做手术是有专门的医生的，并不是门诊医生做手术，看门诊只是确认下病情及开入院纸。所以各位MM大可以挂普通号，免却一早排队的辛苦。二、儿童医院是要办了诊疗卡才能挂号，第一次去的小朋友记得先办诊疗卡，免得辛辛苦苦排队却挂不了号。 29日，手术。 手术注意事项写着凌晨4时开始禁食。我在3点半叫醒贝贝，让他喝了300ml的奶。然后又一早起床，去到医院7点40分，入院处未开门。等了10分钟，开门了，我赶紧冲进去办入院，是第一名！ 办好入院手续后，去昨天的预约处登记、探热，然后等待护士带入病房。大概vp;grNc 分，护士到病房为各位小朋友抽血。贝贝照例见到白衣服的姐姐就大哭，但估计姐姐手法挺好，不怎么痛，贝贝只是哭却不怎么挣扎。抽完血留了个输液口在贝贝手上，姐姐就走了。贝贝拼命给姐姐“拜拜”欢送她，呵呵！抽完血后可以喝*98汁，然后要留尿检查。 10点，再次禁食，去预约处报到，做心电图、B超和X光三项检查。每项检查，当然少不了伴随着贝贝杀猪样的哭声。虽然心痛，但也要顶硬上啊！ 11点半左右做完全部检查，回病房，病房其他小朋友也陆续回来了，大家都要禁食，所以家长们都哄他们睡觉。贝贝也睡了一会。12点多，手术医生来巡房了，询问了下状况，然后在贝贝右腿上做了个记号（贝贝是右边有疝气）。医生一来和我说话，还没碰他呢，贝贝马上警觉地坐起来了，然后就再也不肯睡。在这里真的要大大表扬一下咱们贝贝，虽然做检查时哭得很厉害，但其余时间都是自己玩，不能吃喝也不哭不闹，很坚强哦！ 1点，帮贝贝换好手术服。过了一会，手术医生过来，让家长到办公室，解释了一通手术原理和风险，还有挑选缝针的方式（可以选羊肠线或美容胶，美容胶就是最外层用胶水黏合，少缝一层线，而且疤痕会不明显），我选择了贵一点的美容胶。然后签名确认，就可以回房

传统疝修补术与腹腔镜疝修补术优缺点比较

传统疝修补术与腹腔镜疝修补术优缺点比较 目的：为了进一步研究和比较传统疝修补术与腹腔镜疝修补术的临床优缺点，从而为临床同类研究提供一些借鉴和参考依据。方法：选取2010年12月-2013年12月笔者所在医院收治的腹外疝患者152例为研究对象，采用随机数字表法分为传统疝修补术组和腹腔镜疝修补术组，每组76例。观察和比较两组患者实施不同手术治疗后的手术时间、出血量和疼痛持续时间、临床复发率和并发症发生率。结果：（1）传统疝修补术组患者的手术时间长于腹腔镜疝修补术组，出血量高于腹腔镜疝修补术组，疼痛持续时间长于腹腔镜疝修补术组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；（2）腹腔镜疝修补术组复发率和并发症发生率均显著低于传统疝修补术组，差异有统计学意义（均P＜0.05）。结论：与传统疝修补术相比较，采用腹腔镜疝修补术治疗腹股沟疝的临床优势明显，是临床治疗腹股沟疝的理想可靠选择之一。 标签：传统疝修补术；腹腔镜疝修补术 在临床实践的过程中：腹股沟疝属于最为常见的普外科疾病类型之一[1]。目前临床针对腹股沟疝的有效治疗方法主要以手术治疗为主。而不同手术方法在临床应用效果上存在一定的差异。在此背景下，为了进一步研究和比较传统疝修补术与腹腔镜疝修补术的临床优缺点，从而为临床同类研究提供一些借鉴和参考依据，本研究选取了笔者所在医院收治的腹外疝患者为研究对象进行了如下比较研究。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2010年12月-2013年12月笔者所在医院收治的腹外疝患者152例为研究对象，其中男122例，女30例；年龄最大66岁，最小16岁，平均（47.34±4.34）岁。采用随机数字表法分为传统疝修补术组和腹腔镜疝修补术组，每组76例。两组患者一般临床基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 传统疝修补术术前排空膀胱，麻醉后患者采用平卧式体位。在复发疝患者腹股沟韧带上方2 cm与之平行位置进行切口，切口长约2～3 cm，在外环切开腹外斜肌膜到达内环，把精索游离，稍微分离提睾肌和筋膜，在精索的外前方找到疝囊，进行传统疝修补技术[2]。 1.2.2 腹腔镜疝修补术术前排空膀肤，全身麻醉，采取头低脚高15°～30°体位，建立气腹，在适当位置制两个孔，分别置入5 mm腹腔镜和3 mm操作钳。通过腹腔镜观察，首先找到对应患侧的内环口，并在内环口体表投影处再制一小孔，大约2～3 mm，置入带线针和针钩，和操作钳配合缝合内环口半轴腹膜，带

叠层闭合法手术治疗猪脐疝1

叠层闭合法手术治疗猪脐疝 猪脐疝是指腹腔内液或腹腔内容物如肠、肠系膜甚至腹腔脏器通过脐孔落入脐部的疝囊里，造成凸出于正常体表形成疝气。脐疝手术治疗并不困难，但是要提高手术成功率却不容易。笔者现将该方法简要介绍如下： 发病原因 脐疝主要是接产时断脐过短或引发感染，也可以因接产时断脐过长或者没断脐，造成脐带牵拉，使脐孔周围组织撕裂或缺损，影响正常组织闭合形成脐疝，另外还与遗传有相关。 临床症状及诊断技术 临床上猪脐疝常见于仔猪，在仔猪脐部呈现局限性球状囊肿凸出体表。将仔猪仰卧时疝内容物有的可以还纳腹腔，并可摸到疝环，在饱腹或挣扎时脐部疝囊可以增大；有的发生炎症组织粘连，局部温度升高，表皮发红囊状物坚硬不易滑动，甚至化脓破溃；若肠管发生阻塞可导致排粪不畅，出现腹部臌胀，排粘液性粪便；若发生全身感染则体温可以升高。根据临床表现即可诊断为脐疝。 手术前准备及手术方法 药械准备。0.5%盐酸普鲁卡因注射液、0.1%新洁尔灭、蒸馏水、70%酒精、3%碘酒、庆大霉素注射液、生理盐水、针头、注射器、手术用灭菌纱布、消毒棉、弯圆形缝合针、缝合线、持针钳、手术剪、止血钳、肠钳、镊子等。 消毒及麻醉。用0.1%新洁尔灭作手术器械消毒；将准备手术区域皮肤剃毛，用3%碘酒消毒。用0.5%盐酸普鲁卡因注射液5毫升~10毫升，皮下局部作直线浸润麻醉10分钟~15分钟。 手术方法 术部碘洒消毒，酒精脱碘，覆盖灭菌手术纱布，显露术部。在疝囊底部一侧作直线切口深达囊壁组织。切口应略大于疝环径口（患猪是公猪的应避开阴茎和包皮口），用手术刀柄钝性逐层分离组织，直至显露出疝内容物（常见有小肠、网膜、腹液或寄生虫囊袋），将小肠和网膜或腹腔脏器还纳腹腔，在疝囊基部做腹膜层囊口结扎；用弯圆形缝合针对腹壁浆膜层作连续缝合并检查是否有腹腔液漏出；确定完全闭合后才可以用手术剪，剪去疝环上增生的多余组织；用灭菌纱布彻底清除创腔内的血水，再用手术刀柄钝性依次分离疝环周围的组织，寻找出腱膜、腹内斜肌和腹外斜肌；依次顺肌纤维方向作同层肌对拉使之互叠，用弯圆形缝合针做肌组织纽扣状结节缝合，最后对皮肤作结节缝合。

疝气手术说明

疝氣手術說明 ◆解剖原理 疝氣是指內臟或組織從正常的體腔，經由先天行性或後天形成的腹壁或體腔缺損處突出，有時疝氣的能自行或藉由外力推回腹腔或體腔，當疝氣無法推回原來的位置，即需手術治療，以防腸道因為缺乏血液供應而壞死。 ◆手術前注意事項 1.填寫手術及麻醉同意書 2.完成各項基本檢查、抽血、驗尿、心電圖、胸部X光等。 3.經由醫師解釋後，考慮疝氣修補方式。 4.手術前一晚請你洗頭、洗澡、除去指甲油不可化妝。 5.手術前一晚醫護人員會協助清潔腸道，以利排空糞便此步 驟會使您手術後恢復得比較快。 6.禁食午夜12點以後，請勿喝水亦勿進食任何食物。 7.術前醫護人員會協助您更換手術衣及手圈，內衣褲不可以 穿，如遇生理期者可以穿紙褲，並請您除去假牙及飾品，如果無法移除則告知醫護人員，當手術前會為您將飾品固定，手術前也會為您打上點滴。 8.手術室人員會到病房接送您至開刀房，陪同家屬請在手術 室外等後。 9.手術時間(包括消毒、麻醉等準備工作)小孩約10分鐘，

大人約20分鐘，時間長短視情況而定。 10.此手術小孩不需住院，大人住院半天或一天即可。 11.一般情形下，病人接受半身麻醉即可，如有特殊病情則 麻醉醫師將依據專業判斷更改麻醉方式。 ◆手術方法 病患通常平躺採取半身麻醉方式，醫師經由患側鼠蹊部的地方開5至10公分長的傷口，分離出疝氣囊，並將附近的筋膜、肌肉縫合以修補腹壁薄弱的部份。 ◆術後注意事項

1.手術後1至2週傷口處會感到緊繃疼痛感，此乃正常現 象，醫師會開止痛藥給您以減輕疼痛。 2.傷口應保持清潔乾燥，如有紗布滲濕時請告知醫護人員， 將會為您更換紗布。 3.手術後平躺並禁食8小時，以防半身麻醉造成嘔吐及頭 痛，在床上應採平躺，若要採半坐臥應將膝蓋彎曲以免造成腹壓增加。 4.通常手術當天即可下床活動，下床時先將健側身體移至床 邊，向健側側臥，以健側手臂支撐身體坐起，欲躺下時先坐於床邊，以健側手臂支撐身體由健側緩緩躺下。5.若有縫合處張力或陰囊腫大，則須臥床待腫大消失後才可下床。 6.手術後無特殊狀況時，24至48小時內即可出院在家休養。 7.免腹壓增加應注意:多休息避免用力。手術後隔天可以出 院，多吃高纖食物避免因便秘而用力排便。 8.預防感冒:有咳嗽及打噴嚏情形時請告知醫師開藥，避免 腹壓上升。 9.若有攝護腺肥大導致小便困難時應告知醫師處理。 10.一週後可從事輕度工作，一個月後可恢復正常活動。 11.出院三個月內不可提舉重物、從事粗重工作、騎腳踏車 以及激烈運動。 12.傷口或陰囊呈現紅、腫、熱、痛有混濁滲出液；出現血 尿以及陰囊大小、位置不對稱應速回診。 手術可能之併發症 1.傷口疼痛腸子阻塞壞死、沾黏或破裂須修補或切除重接。

成人脐疝手术治疗的现状

山西医药杂志2019年2月第48卷第4期Shanxi Med J ，February 2019，Vol.48.No.4 成人脐疝约占所有腹壁疝的6%~14%，其中约 90%是获得性的［ 1］ 。欧洲疝学会将脐上3cm 至脐下3cm 的中线疝定义为脐疝［ 2］。一般来说，女性比男性更常见。通常在脐周围可观察到肿块，疼痛是就诊的主要原因。尽管脐疝很常见，但目前并没有关于脐疝手术治疗的指南或共识。 脐疝的治疗仍然是外科医生面临的挑战，复发 率约0~54%［ 3］ 。其最佳手术方式仍存在争议。根据是否使用补片，分为单纯缝合修补和补片修补；根据补片的位置分为腹壁肌肉前放置（Onlay ）、腹壁缺损间放置（Inlay ）、腹壁肌肉后（腹膜前）放置（Sublay ）、腹膜腔内放置（Underlay ） 。根据手术入路，分为开放修补和腹腔镜修补。1 脐疝修补术的种类 1.1单纯缝合修补：1901年提出的Mayo 技术，是采用“背心盖裤子”的筋膜重叠方法，虽然在很长一 段时间里非常盛行，但复发率最高达28%［4］。目前， 大多数医生喜欢使用简单的间断缝合或八字缝合。采用3~4cm 脐下缘弧形切口，环绕脐索和疝 囊钝性剥离。将疝囊与脐索和皮肤剥离，避免皮肤破损。疝囊游离后，可打开疝囊检查内容物。更多情况是直接还纳回腹膜前间隙。将腹直肌前鞘的缺损边缘显露清楚，扩大游离皮下组织以利于缺损的缝合关闭。一般采用间断缝合或8字缝合关闭缺损，不过两者之间有多大差别无相关研究。根据丹麦 疝随访系统，使用不吸收线较可吸收线复发率低［5］。 缝合关闭缺损后，需要冲洗伤口，将脐索缝合至腹 直肌前鞘以重建脐部外型。可吸收线皮内缝合皮肤。若脐部皮肤因疝囊而拉伸，局部加压包扎可减少血清肿的形成。 1.2开放补片修补： 像腹壁切口疝一样，补片可以放置在Onlay 、Inlay 、Sublay 、Underlay 层面［4］ 。并没有哪一个层面一定比另一个好，需要结合患者的具体情况。我们需要掌握每种修补技术的手术方法和优缺点。 Onlay 修补手术方法早期同缝合修补， 游离疝囊后还纳回腹膜前间隙，缝合关闭腹直肌前鞘，游离皮下组织使补片足够覆盖缺损。皮瓣游离的面积 越大，术后切口感染可能性越大［3］。补片可以缝合 固定或胶水固定。 Inlay 修补手术是使用网塞与腹直肌前鞘缺损 的边缘间断或连续缝合固定，是完全没有张力的修补。但因为补片会发生皱缩，导致补片与缺损边缘 分离［4］。所以复发率最高，不常规使用。 Sublay 理论上最具优势， 可以利用腹压固定补片，可以游离足够的空间放置补片，还能避免On?lay 手术因游离过多的皮下组织所导致的皮瓣下血清肿或伤口感染。Sublay 修补的前期流程和缝合修补一样，脐下缘弧形切开，游离疝囊至显露腹直肌前鞘，将疝囊与缺损环周游离。Sublay 的一种选择是游离腹膜前间隙远达缺损边缘3~5cm ，游离过程若腹膜破损需用可吸收线缝合关闭。Sublay 的另一种选择是腹直肌后间隙放置补片，游离疝囊与缺损后，切开腹直肌后鞘建立腹直肌后间隙，缝合关闭后鞘后放置补片修补。因为脐疝缺损通常较小，游离腹膜前或腹直肌后间隙操作困难，有时不得不 扩大缺损［6］。 Underlay 是将补片置入腹腔内，技术上比 成人脐疝手术治疗的现状 李 琦 孟祥朝孙惠军 DOI ：10.3969/j.issn.0253?9926.2019.04.013作者单位：300170天津市第三中心医院甲乳疝腹壁外 科 通信作者：孟祥朝，Email ：Mxc5168@https://www.wendangku.net/doc/3110634357.html, disease and other dementias ：a priority for European science and society ［J ］.Lancet Neurol ，2016，15（5） ：455?532.［26］Qiu C ，Xu W ，Fratiglioni L.Vascular and psychosocial factors in Alzheimer`s disease ：epidemiological evidence toward inter?vention ［J ］.Alzheimers Dis ，2010，20（3）：689?697. ［27］仇成轩.社会心理因素、 遗传易感性及其交互影响在认知老化过程中的作用［J ］.中华行为医学与脑科学杂志，2012，21（4）：295?298. ［28］Xu W ，Tan L ，Wang HF ，et al.Meta?analysis of modifiable risk factors for Alzheimers disease ［J ］.Neurol Neurosurg Psychia? try ，2015，86（12）：1299?1306. （收稿日期：2018?10?31） 438··

疝修补术手术记录

疝修补术手术 疝囊高位结扎+无张力斜疝修补术（沈岩） 麻醉达成后，留置导尿管，平卧位，常规消毒铺巾，取右下腹股沟上循原切口进入。原切口纤维化，解剖不清。打开腹外斜肌腱膜，仔细分离粘连，游离精索，其内环扩大约3指，因寻找疝囊困难，将阴囊内容物提出，切开睾提肌，打开疝囊，发现疝内容物为小肠，可轻易回送，囊外组织增厚，游离疝囊，在高位缝扎。严密止血后，将阴囊内容放回阴囊。术中诊断：右斜疝。决定行右斜疝无张力修补术。取巴德氏花瓣置入内环，周边与腹横筋膜及腹肌疤痕缝合数针，再以巴德氏补片置于精索后方，周边分别与腹股沟韧带及联合腱疤痕缝合数针固定以加强后壁。查无活动性出血，清点纱布器械无误，缝合腹外斜肌腱膜，逐层关回。手术过程顺利，术中出血少，术毕，安返病房。 疝囊高位结扎+无张力斜疝修补术（沈倩云） 麻醉达成后，平卧位，常规消毒铺巾，取左耻骨联合至左髂前上棘连线上方两指作斜切口长约5cm。逐层切开皮肤、皮下组织，探及皮下环，打开腹外斜肌腱膜，游离精索，切开睾提肌，打开疝囊，发现疝内容物已回缩，疝囊与腹腔相通。疝囊位于腹壁下动脉的外侧，术中诊断：左腹股沟斜疝。游离疝囊，在疝环处高位缝扎，切除疝囊，探查发现内环扩大约3指，决定行左腹股沟斜疝无张力修补术。取巴德氏花瓣顶部与疝囊缝扎处缝一针后置入内环，周边与腹横筋膜缝合数针，再以巴德氏补片置于精索后方，周边分别与腹股沟韧带及联合腱缝合数针固定以加强后壁。查无活动性出血，清点纱布器械无误，缝合腹外斜肌腱膜，逐层关回。手术过程顺利，术中出血少，术毕，安返病房。 疝囊高位结扎+无张力斜疝修补术 麻醉成功后取仰卧位，常规消毒铺巾，取左腹股沟韧带中点上方2cm至左耻骨结节连线作切口，长约6CM。逐层切开皮肤，皮下组织，探及皮下环，打开腹外斜肌腱膜，游离精索，在精索内上方找到疝囊，疝囊远端未进入阴囊。横断疝囊，游离近端疝囊至疝囊颈部，予2＃线作荷包缝合关闭疝囊颈部，切除远端多余疝囊组织。取Pluge网塞修剪后缝扎于疝囊颈部，填充内环处，并将Mesh片修剪后于精索后方固定在耻骨膜、腹股沟韧带及联合肌腱加强腹壁，创面及切口止血，探查无活动性出血，缝合腹外斜肌腱膜及皮肤，右侧同左侧操作顺序。清点器械无误后逐层缝合。 手术经过顺利，术后安返。

疝气的术后护理

小儿疝气术后的护理措施 1、治疗后注意保护好伤口，特别是婴幼儿，不要让孩子将覆盖在伤口上的纱布抓掉; 更不能因大小便弄脏纱布面污染伤口，造成伤口感染、化脓。 2、由于术后阴囊可能会有不同程度的肿胀，一般2到3天时间就会消退，若肿胀不消和发硬，可能有淤血，要请医生检查一下。若肿胀和发硬不再发展了，淤血就会慢慢被吸收。 3、因为术后麻醉药作用消失后伤口会有不同程度上的疼痛，应多哄一哄或转移病儿的注意力，尽量避免大哭大闹，要是哭闹不止，可注射或口服镇静药，让孩子安静人睡。 4、手术后要让患儿侧身睡，用一块软的棉质尿布折成长条状夹在会阴部，如果右侧手术，应让孩子左侧卧位，一旦尿了，就不会尿在纱布上而污染伤口。如果非兜尿布不可，应把伤口处的纱布露在尿布外面。 综上所述，以上内容讲述的是小儿疝气术后的护理措施，可以让家长更好的护理孩子，而且家长还要多注意疝气术后伤口的恢复情况，让孩子多休息。 术后护理： 1、手术后四天内，伤口不可以沾水，五天后可照常洗澡，六天后小心撕去透明膜并拆除纱布即可。 2．除另有特别医嘱外，返家后饮食及活动如常，但尽量避免过度用力。 3．如有呕吐发生，暂时禁食四小时。 4．伤口疼痛，可依处方服用止痛药。 5．伤口如有出血，红，肿，热，痛，有渗出液，发高烧，请即回医院诊治。 6．伤口最表层仅用美容胶布，纱布及透明膜覆盖，内层则以羊肠线缝合，能自行吸收，不须拆线。 7．有任何问题，请即回医院诊治。

术后注意事项： 饮食方面： 1、手术后四小时内需禁食包括开水。 2．四小时后，若肠胃蠕动正常，可先喝开水，若无呕吐或其它不适，则可进食软质及易消化食物。 3.为预防便秘及预防手术后可能的轻微发烧情况，请多喝开水、多吃蔬菜、水果等富含纤维的食物。饮食要以清淡不油腻，易消化为主。本文诚邀知名疝气专家为您讲解疝气手术后的饮食。 手术后的饮食切忌通气后先进流质食物,根据腹部情况逐步过度到半流质食物，再逐渐恢复正常饮食. 在手术后前几天避免多渣食物,油煎,油炸食物以及含粗纤维较多的芹菜,韭菜, 豆芽,火腿,腊肉,鱼干及各种粗粮.这些食物不仅粗糙不易消化,而且还会引起胃液大量分泌,加重胃的负担.但经过加工制成菜泥等易消化的食物可以食用. 不吃刺激性大的食物禁吃刺激胃酸分泌的食物,如肉汤,生葱,生蒜,浓缩果汁,咖啡,酒,浓茶等,以及过甜,过酸,过咸,过热,生,冷,硬等食物.甜食可增加胃酸分泌。 小儿避免大哭大闹，家长要竭尽全力想办法让孩子转移疼痛的注意力，必要时可以给以止疼剂。除了饮食方面主要外还有及时配带使用磁疗疝气治疗带以防复发。 活动方面： 1.原则上可以正常的活动，但要避免腹部过度用力之动作，如厉害的咳嗽、哭闹、蹲姿、用力解便、剧烈之运动等。

腹腔镜完全腹膜外腹直肌后间隙成人脐疝修补术

中华疝和腹壁外科杂志（电子版）2018年2月第12卷第1期Chin J Hernia Abdominal W all Surg(Electronic Edition), February 2018,V ol.12,No.1·47· ·论著·腹腔镜完全腹膜外腹直肌后间隙 成人脐疝修补术 蒋会勇郭一君张丹马锐张雪峰 【摘要】目的探讨全腹腔镜下将补片置于腹膜前腹直肌后间隙进行脐疝修补效果。方法沈阳 军区总医院2015年6月至2017年11月，共完成腹腔镜完全腹膜外肌后间隙脐疝补片修补术9例， 其中男性5例，女性4例，平均年龄48.2（28～70）岁，术中采用全腹腔镜在腹直肌后方分离腹膜 前间隙及脐疝缺损区，关闭缺损后将补片置于腹直肌后间隙内进行修补，对患者的临床资料进行回 顾性分析。结果9例患者均顺利完成手术，平均手术时间100 min（73～130 min），术后平均住 院时间1.8（1～3）d，发生脐部皮肤小面积坏死感染1例，脐部积液1例。无出血、肠梗阻、肠瘘 等严重并发症，无复发及慢性疼痛。结论采用腹腔镜完全腹膜外肌后间隙放置补片的方法进行脐 疝修补是可行的，避免了腹腔内补片修补手术的不足，限于病例数原因，尚需进一步观察后续结果。 该术式为脐疝的腔镜治疗提供了一个新的方法。 【关键词】脐疝；腹腔镜；疝修补术；逆向穿刺法 Laparoscopic totally extraperitoneal posterior rectus abdominisspaces mesh repair for umbilical hernias in adults Jiang Huiyong, Guo Yijun, Zhang Dan, Ma Rui, Zhang Xuefeng. Department of General Surgery, the General Hospital of Shenyang Military Region, Shenyang 110016, China Correspondence author: Zhang Xuefeng, Email: huiyongj1210@https://www.wendangku.net/doc/3110634357.html, 【Abstract】Objective Intraperitoneal onlay mesh (IPOM) repair of umbilical hernia was expensive and elicited a number of complications. According to the concept of totally extraperitoneal (TEP) approaches, it was possible to obtain good results by laparoscopic preperitoneal placement of the mesh to repair the umbilical hernias. Methods A total of 9 cases oflaparoscopic totally extraperitoneal posterior rectus abdominisspaces mesh repair for umblical hernias in adults were completed in the general hospital of Shenyang military region from June 2015 to November 2017. The number of male and female was 5 and 4 cases, respectively. The average age was 48.2 (28-70) years. During the surgery, the preperitoneal space and umbilical hernia defects were laparoscopically separated. The mesh was placed in front of the peritoneum posterior rectus abdominisspaces after closed the umbilical hernia defects. Results All of the operations were successfully completed. The average operation time was 100 min (73-130 min); and the average day of hospitalization was 1.8 days (1-3 days). Skin of umbilical area necrosis and secondary infection occurred in one case. Seroma occurred in one case. No bleeding, intestinal obstruction, intestinal fistula nor other serious complications occurred in these patients. There were no recurrence and chronic pain found. Conclusion It is feasible to repair the umbilical hernia by laparoscopic totally extraperitoneal posterior rectus abdominisspaces mesh repair approaches, and this technique avoids many shortcomings of the IPOM surgery. Further follow-up results should be investigated because of limitednumber of cases and followed up time in this study. This procedure provides new insights into the minimally invasive treatment of umbilical hernia in adults. 【Key words】Umbilical hernias; Laparoscopic; Herniorrhaphy; Retrograde puncture method DOI:10.3877/cma.j.issn.1674-392X.2018.01.011 作者单位：110016 沈阳军区总医院普通外科 通信作者：张雪峰，Email: huiyongj1210@https://www.wendangku.net/doc/3110634357.html,

脐疝修复术

脐疝修复术 转自37度医学网脐疝分为3型，即脐膨出（婴儿型或胚胎性脐疝）、小儿型和成人型[图1] 1-1婴儿型 1-2小儿型

1-3成人型 图1脐疝类型及切口 脐膨出最少见，发生率为1/5000,是一种先天性缺损，突出到脐带内的腹内脏器仅被覆一层羊膜和腹膜，无皮肤遮盖。如暴露在空气中时间较长，会很快干燥并发生坏死，以致内脏从缺损处膨出体外。 小儿型脐疝较多见，发生率为1%多发生在2岁以内，常由于先天脐部腹壁缺损和腹内压力增高所致。疝囊外被覆着皮肤和腹膜。 成人型脐疝较少见，多发生在中年以上。发病原因一方面是由于脐部有缺损, 另一方面是由于腹内压力增高。 ［适应证］ 1.脐膨出应在出生后稍事准备即行手术。 2.小儿型脐疝，如在2岁以内，直径在2cm以下，可试用胶布内翻固定，如直径大于2cm或2岁以后仍不自愈，应手术修复。 3.成人型脐疝，虽嵌顿发生率不高，但因其不易自愈，均应手术治疗。 4.各种嵌顿性脐疝应紧急手术治疗。 ［术前准备］ 1.如有腹内压增高的因素（如咳嗽、便秘等），应在术前消除。 2.其他术前准备同一般腹股沟斜疝修复术。

［麻醉］ 一般可用局麻；较大的脐疝可以用腰麻或硬膜外麻醉；小儿脐疝可以用骶管麻醉或用全麻。 ［手术步骤］ 2-1切开疝囊基部2-2检查疝环附近粘连 以小儿型脐疝为例。沿脐疝下方边缘做一弧形切口，切口长度以能上翻皮瓣、显露疝囊为度［见图1］。皮肤切开后，继续向下切开皮下浅筋膜，显露腹直肌前鞘，钝性分离出脐疝疝囊，在其基部作椭圆形切口，切开腹中线筋膜和部分腹直肌前鞘。分离疝囊周围的粘连组织并切开疝囊，切开时需注意避免损伤疝内容物［图2-1］。分离出疝环四周的腹膜后，用止血钳提起、张开，再用小指探入疝环, 检查附近有无重要脏器和粘连［图2-2］。将疝囊清理完毕后，剪去多余的疝囊腹膜，将腹膜作间断外翻褥式缝合，闭合腹腔［图2-3］。重叠腹中线的筋膜切缘和两侧腹直肌前鞘（上瓣重叠于下瓣之上约2?3cm，用4-0或7-0号丝线将下瓣间断褥式缝合于上瓣之下，然后将上瓣覆于下瓣外面作间断缝合［图2-4、5］缝针不宜过深，以免损伤腹腔内脏器。

犬脐疝的诊断及手术方法

犬脐疝的诊断及手术方法 一、脐疝定义：腹腔内容物穿过脐孔造成的。 二、脐疝病理生理学： 脐疝很多是先天性的，是胚胎发育不良造成的，在胎儿时期，脐静脉、卵黄管和尿囊柄穿过脐孔，但是会在出生的时候闭合，留下一个肚脐疤痕。如果这个孔出生后还没有闭合，或者是闭合不全，都会形成脐疝。许多雄性有脐疝的犬可能还会伴发有隐睾。 三、脐疝发生原因 1、母犬在自然分娩时，由于无人照顾，母犬在为幼犬咬去脐带时由于过度牵拉，引起脐孔过大，待幼犬皮肤痊愈后，脐孔仍然较大，造成脐疝。 2、在人工助产时，幼犬的脐带留的过短，结扎点靠近腹壁太近，待脐带自然干燥脱落后，脐孔过大。 3、在脐带还没有完全干燥自然脱落前，幼犬与幼犬之间相互撕咬、牵拉，也可以使脐部产生脐疝。 4、某些品种的犬因为体型有遗传倾向。 5、一些外力因素，如外伤、击伤打伤等可以使脐部发生脐疝。 四、临床表现 某些品种的犬发生脐疝是遗传性的，如北京犬等。 五、体格检查 脐疝通常表现为在腹部脐孔处有一个软的团块。深部触诊突出物可以感觉到脐孔的大小，并有助于判断内容的性质。对于有

些动物脐孔是摸不到的，因为被镰状脂肪和网膜闭合起来，有时候可触摸到肠道和其他内脏器官，通常这些又可以还纳回腹腔。如果疝囊比较温暖或者疼痛，并且其内容物无法还纳腹腔时，应怀疑肠道粘连和阻塞。 六、诊断 X线不适合用来检测小的脐疝，B超检查适合用来确定内容性质。绝大多的疝通过临床检查就可以确定。 患有脐疝犬，被救助的流浪犬吉祥 脐疝犬吉祥腹部照片，可以看见明显的突起和肿块。 另一脐疝犬，脐部有一突起，内容物不能还纳腹腔内，不能触摸到疝孔。 正常脐部，比较平滑，只有肚脐的一个已经愈合的疤，图为泰迪犬点点 患有脐疝的犬，被救助的白色泰迪，可以看见其脐部有一明显的脐孔，触诊时可以明显感到脐孔的存在，且内容可以还纳于腹腔内。脐孔部皮肤较薄。 七、治疗 对于犬的脐疝治疗方法，幼年犬的脐疝有些可以自己愈合，自愈最晚发生在6月龄。对于超过六月龄的还没有自行愈合的动物，且明显能触摸到疝孔的最好进行手术治疗。而对于脐部有突出，不能触摸到疝孔的病例，需要对宠物进行观察，有无皮下组织增大增多现象，同时应避免爱宠剧烈运动，避免强烈撞击，避免上下楼梯等动作。 八、手术方法

疝气手术知情同意书

盘县永泰医院 疝气手术知情同意书 患者姓名：性别：年龄：岁住院号： 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有，需要在麻醉下进行手术。 腹股沟疝：腹腔内脏在腹股沟通过腹壁缺损突出者，称为腹股沟疝，是最常见的腹外疝，可分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。腹股沟斜疝有先天性和后天性两种。先天性患者常存在组织的发育缺陷，后天性者常由于腹内压增高或腹壁、盆壁和膈肌软弱（包括肌肉瘫痪、致密结缔组织消失和胶原蛋白代谢异常）所致。基本症状是腹股沟区出现一可复性肿块，一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。随着疾病的发展，肿块可逐渐增大，自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇，行走不便和影响劳动。直疝多无疼痛及其它不适。当站立时，疝块即刻出现，平卧时消失。 疝大多数为择期手术，但一旦并发嵌顿则需急诊手术治疗。否则有疝内容物绞窄、坏死（多为肠管）并危机生命的风险。 疝的手术方法很多，可归为高位结扎术、疝修补术和疝成形术三类。它们共同的手术原则是除去疝囊、高位结扎或缝扎疝囊残端、关闭和加强局部组织缺损或软弱区域。多为择期手术。但嵌顿性疝需要紧急手术，以防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻，绞窄性疝的内容物已坏死，更需手术。 术后预后一般较好。但术前如有慢性咳嗽、排尿困难、便秘、腹水、妊娠等腹内压增加情况，应先予处理，否则，手术治疗易复发。 手术潜在风险和对策 医生告知我疝手术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1.我理解任何手术麻醉都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解此手术可能发生的风险： 1)麻醉意外、心脑血管意外； 2)术中大出血，导致失血性休克，严重者死亡； 3)术中损伤肠管、膀胱； 4)术中损伤重要神经； 5)术中损伤内生殖器，丧失性功能、生育功能； 6)术后腹股沟区血肿、水肿；