六户镇卫生院三好一满意活动自查报告

和硕县特吾里克镇中心卫生院“建设群众满意乡镇卫

生院”活动自查整改报告

根据上级关于“建设群众满意的乡镇卫生院”活动文件的要求，结合我院当前工作实际，组织全院干部职工学习、深刻领会活动精神，制定了开展《和硕县特吾里克镇中心卫生院“建设群众满意的乡镇卫生院”方案》，开展相关活动以来，我院通过开展此项活动中取得的成效及不足，并进行了自查，现将自查出现的问题及整改措施，整理如下：

一、极少数医护人员“建设群众满意的乡镇卫生院”开展接受度不高，参于活动不积极，在患者面前服务态度生硬。

二、医院基础设施和病人就诊流程还有待进一步改善。

三、将克服困难开展放射科

四、社会监督机制有待完善，就以上自查情况，我院“三

1、继续加强医德医风教育，大力弘扬高尚医德，严肃行业纪律，努力做到“医德好”良好的医德是和谐关系的前提。我院结合实际，利用各种形式加强学习和教育，把培养高尚职业道德与提高业务水平放在同样的位置，赢得患者和社会的信任，使医德医风建设不断提高。

2、大力推荐“合理用药、合理检查、合理治疗、合理收费”工作规范，加强培训教育，转变我院医疗服务观念，建立

以医德医风、服务质量、社会评价等内容的绩效考核体系，做到少花钱、看好病，使群众真正感受到新医改带来的实惠。

3、规范开展医患沟通工作。努力提高医务人员的医患沟通能力。领导班子行政值班等措施以便及时解决患者的困难。

4、继续改善服务态度，优化服务流程，不断提高服务水平，努力做好“服务好”服务好事医疗卫生工作宗旨和作风的体现。医疗服务要坚持以人为本，牢固树立“病人第一、质量第一、服务第一”的理念，切实增强服务意识，改善服务态度，改进服务模式，优化服务流程，提升服务水平，为患者提供优质的服务。

5、继续加强质量管理，规范诊疗行为，持续改进医疗质量，努力做到“质量好’’认真抓好医疗质量安全各项制度，增强医疗质量安全责任意识。

一、加强医德医风教育，努力做到“医德好”

医者德为先，良好的医德是和谐关系的前提。结合实际，各科室利用不同形式加强政治学习和教育，把培养高尚的职业道德与提高业务水平放在同样的位置，使医德医风建设不断提高。

我院建立健全“三合理”管理制度，大力推行“合理用药、合理检查、合理治疗”工作规范，转变医疗服务理念，做到少花钱、看好病，使群众真正感受到新医改带来的实惠。

规范开展医患沟通工作。努力提高医务人员的医患沟通能力。我院“意见箱”设在门诊楼一楼醒目位置，以便及时获取患者的提出的宝贵意见和建议，解决患者困难。

二、改善服务态度，提升服务水平，努力做到“服务好”

“服务好”是医疗卫生工作宗旨和作风的体现。医疗服务要坚持以人为本，牢固树立“病人第一、质量第一、服务第一”的理念，切实增强服务意识，改善服务态度，改进服务模式，提升服务水平。

一是改进服务态度，继续坚持“以病人为中心”的服务理念。要求广大医务人员对待每一位患者都要细心、耐心和真心，在提高服务质量的同时，加强了护患沟通，医护沟通，提升了护理人员整体素质。我院积极创建“人民满意窗口”，改善窗口服务，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。努力提供温情的服务和技巧。

二是优化服务流程，方便群众看病就医。进一步优化服务流程，改善服务设施，美化服务环境，方便病人就医，缩短病人等候时间。努力为患者提供全程优质温馨的服务。

三是实行公开透明服务，保障群众看病就医知情权。定期公开医药费用信息，提高收费公开透明度，为群众和患者提供了方便、价廉、优质服务，使群众看病就医明明白白消费。

三、加强质量管理，规范诊疗行为，努力做到“质量好”

医疗质量和安全是医疗服务的核心和灵魂。“三好一满意”活动中提出“质量好”，是对医院管理年、医疗质量万里行等活动的延续和提升。

领导小组办公室认真抓好医疗质量安全各项制度落实，增强医疗质量安全责任意识。始终以医疗质量为核心，切实加强医院内部管理和基础医疗质量管理，每周四下午组织业务学习，加强医务人员“三基三严”培训。从而提高医护人员技术操作的熟练性和准确性。为提高医疗质量，为医院快速发展做努力。

四、深入开展行风评议，接受社会监督，努力做到“群众满意”

“群众满意”是我们的最终目标，也是我们开展“群众满意的乡镇卫生院”活动的初衷和目的。

一是认真做好患者满意度调查，赢得患者满意。通过对住院患者和门诊病人现场调查，听取患者意见；对他们提出的意见或建议，能积极落实整改，调查满意度均在95%以上，切实促进医疗质量和服务水平的提高，赢得患者满意。

二是全面开展民主评议行风，让社会满意。医院每月召开一次与患者之间的座谈会，认真听取患者及家属提出的意见和建议，及时解决群众反映的突出问题，赢得群众的满意和认可，赢得社会的理解和支持。

在开展“三好一满意”活动中，通过扎实的工作，使我院

医德医风有了明显改进，医疗质量稳步提升，服务水平不断提高，群众满意率不断上升。把我院的各项工作推向新的台阶，真正使“三好一满意”落到实处。

和硕县特吾里克镇中心卫生院

2015年3月11日

医疗质量自查报告及整改措施

医疗质量自查报告及整改措施 1医疗质量自查报告及整改措施 根据XXX卫生局关于开展“三好一满意”活动医疗质量安全整顿活动的要求，我院对重点科室、重点部门进行了全面的检查。现就自查结果及整改措施汇报如下： 一、存在问题： （一）某些医疗管理制度还有落实不到位 个别医务人员医疗质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、查对制度、病例讨论制度、会诊制度、转科转院制度等核心制度不能很好的落实。 （二）抗菌药物的应用仍存在不合理的现象 个别医务人员抗菌药物使用不合理，如普通感冒也使用抗生素；围手术期预防用药不合理，抗生素使用时间过长。 （三）住院病历书写中还存在的问题。 1、字迹潦草，有涂改，姓名、住院号不相符等情况。 2、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房记录内容分析少，过于形式化。 3、存在知情同意书告知、签字不规范、药品及一次性高低值耗材等自费项目未签知情同意书。 二、整改措施： （一）进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。

医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用于日常医疗工作中，就难以保证质量目标的实现。质量管理是一门学科，要想提高医疗质量，不但要学习医学理论、医疗技术，还要学习质量管理的基本知识，不断更新质量管理理念，适应社会的需求。只有使医务人员树立起正确的质量管理意识，掌握质量管理方法，才能变被动的质量控制为主动的自我质量控制。因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度。医务人员务必掌握相关法律法规、医疗质量核心制度，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。 （二）加大监督检查力度，保证核心制度的落实。 1、进一步加强质量查房和运行病历检查工作，注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。 2、要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效，不流于形式。 3、加强病案质量的管理。 在全院开展病历书写规范培训，进一步健全相关制度及病历检查标准，保证住院病历的及时归档和安全流转。 4、进一步加强医院感染的监控。 严格执行各项医院感染管理制度。进一步加大医院感染知识的培训和

医院三好一满意工作总结[1]

梨树县第二人民医院 “三好一满意”活动汇报材料 我院根据卫生部、省及市卫生局《关于开展“三好一满意”活动的实施意见》的要求，结合我院当前工作实际，研究制定了《“三好一满意”活动实施方案》。组织召开了全院职工“三好一满意”活动动员大会。现将活动具体开展情况汇报如下： （一）、加强医德医风教育，大力弘扬高尚医德，严肃行业纪律，努力做到“医德好” 医者德为先，良好的医德是和谐关系的前提。我院注重理论灌输，培养良好的医德意识。医务人员的医德不是自发形成的，而是在一定社会环境和物质生活条件下，通过外部教育灌输和个人在生活实践中的主观修养而形成的，它是一个长期的、艰巨的过程。我院结合实际，利用各种形式加强学习和教育，把培养高尚的职业道德与提高业务水平放在同样的位置，赢得患者和社会的信任，使医德医风建设不断提高。 结合工作实际，我院坚持廉洁行医，充分利用群众举报等有效线索手段，对重点科室医务人员，收受或变相索要红包、回扣等损害群众利益、破坏医院形象的不不良行为进行严肃查处，充分发挥惩治的警示和震慑作用，促进我院服务行为的规范和良好行业风气的形成。大力推行“合理用药、合理检查、合理治疗、合理收费”工作规范，加强培训教育，转变我院医疗服务观念，建立以医德医风、服务质量、社会评价等为主要内容的绩效考核体系，做到少花钱、看好病，使群众真正感受到新医改带来的实惠。 规范开展医患沟通工作。努力提高医务人员的医患沟通能力。我院在急诊科及门诊楼一楼醒目位置设立了意见箱，以便及时解决患者的困难。 另外，我院坚持实事求是、客观公正的原则对全体职工进行医德医风考核，并与岗位聘用、评先评优、绩效工资等结合起来，坚决不搞形式主义。 （二）、改善服务态度，优化服务流程，不断提升服务水平，努力做到“服务好” “服务好”是医疗卫生工作宗旨和作风的体现。医疗服务要坚持以人为本，牢固树立“病人第

2013年医院开展三好一满意活动自查报告

2013年医院开展三好一满意活动自查报告按照上级卫生部门关于开展2013年医院“三好一满意”活动的相关部署和安排，我院根据实际情况制定了相关的活动方案，开展了一系列的活动。现将“三好一满意”活动开展情况总结汇报如下。 按照上级卫生部门关于开展2013年医院“三好一满意”活动的相关部署和安排，我院根据实际情况制定了相关的活动方案，开展了一系列的活动。现将“三好一满意”活动开展情况总结汇报如下： 一、加强宣传教育，提高法律意识。 1.“医疗质量万里行”、“三好一满意”活动学习宣传有专人负责，并制定了学习宣传计划。 2.在活动中由专门责任部门院办随时收集典型人物和事例，并及时进行宣传。 3.主要的宣传方式有医院网站、宣传栏、院内简报等。 4.建立了宣传工作的检查考核制度，并从网上下载卫生部组织编写的相关医学科普读物和宣教材料进行宣传学习。 5.医院严格按《医疗机构执业许可证》中执业范围开展诊疗活动，无超范围行医行为。 6.医务人员严格准入制度，未变更者不能上岗执业，职业是按执业范围行医，无超范围执业情况。

7.医院认真落实医疗广告的审批程序，严谨违规发布医疗广告行为。 8.医院经常利用全院职工大会、医务人员例会、门诊全体人员例会、入职岗前培训、法律法规培训等多种形式进行医德医风、劳动纪律、法律法规和优质服务等教育，提高了全体员工的遵法守法、弘扬高尚医德、自觉抵制商业贿赂的自觉性。 9.廉政风险防范管理有领导、有制度、有计划、有检查，而且此项工作奖惩兑现，赏罚严明。 10.医院下发有行业作风管理文件，建立有抵制商业贿 赂的管理机制，今年医院为发现收受“回扣”、“红包”、商业贿赂等现象。 二、落实规章制度、确保医疗安全。 1.医院制定有各项医疗核心制度，并能将其贯彻落实在日常医疗工作中，确保医疗质量和医疗安全。 2.积极组织实施临床路径工作，争取今年建立1-3个临床路径管理。 三、强化服务意识，提高其满意度。 1.制订了医院志愿者服务工作开展计划，积极组织志愿者开展活动。 2.建立了预约门诊工作制度和管理规范，正在完善预约门诊的工作机制。

吃空饷自查报告精选

吃空饷自查报告精选 导读：本文吃空饷自查报告精选，仅供参考，如果觉得很不错，欢迎点评和分享。 市人社局：根据市政府办公厅下发的《转发〈甘肃省人民政府办公厅关于甘肃省清理整治机关事业单位“吃空饷”问题工作方案通知〉的通知》(兰政办发〔2012〕265 号)要求，我办对“吃空饷”问题进行了认真自查，没有发现“吃空饷”问题。现将具体情况汇报如下：一、基本情况兰州市人民政府法制办公室编办核定我办行政编25人，工勤编制4人，现有在职在岗人27人。下属管理单位兰州仲裁委秘书处编办核定12人，现有在职在岗人员12人。经过认真自查，不存在长期在编不在岗、伪造人员编制及长期在册不在岗骗取财政资金、退休和死亡不注销及其他形式的“吃空饷”问题。二、主要做法一是规范管理，建立机制。有效防止和杜绝“吃空饷”现象发生，根本在机制，关键在责任。我办领导高度重视，自觉加强管理和制度建设，规定了内设机构的设置及职能编制，规范了人事管理的制度。二是多管齐下，防患未然。我办从制度入手加强管理，落实部门职能责任，建立了相应的责任分担机制。从单位人员编制、干部档案管理、划拨财政经费、完善社保手续、人员合同管理等入手，各个环节严格监管。三、存在的问题和今后工作我办下属管理单位兰州仲裁委秘书处毛万里同志因患有严重的精神疾病，经单位核实后按照人事工资制度发放病休工资;张宗

峦同志脱产学习;曹志新同志编制在兰州仲裁委秘书处，但工资关系未转仍在市政府法制办名下。在今后的工作中，一是加大管理力度。设置日常监督举报电话，欢迎并鼓励举报并接受社会监督，确保此项工作常抓不懈。二是抓住关键环节。坚决杜绝拿着工资福利不干事的行为，从严管理打着学习、治病等旗号，长期旷工的人员，切实加强考核监督。三是科学建章立制。根据相关干部人事政策和工作纪律处分有关规定，修改完善综合性干部人事管理制度，进一步规范干部人事管理，从制度上严防“吃空饷”现象发生

三好一满意工作总结工作总结_2

三好一满意工作总结工作总结_2 三好一满意工作总结工作总结篇一："三好一满意"活动总结1年开展"三好一满意"活动总结为全面贯彻落实=市卫生计生委关于深入持久开展卫生系统"三好一满意"活动的通知精神，依据年=省医疗卫生系统"三好一满意"活动内容和量化指标，结合我院工作实际，制定了=医院年"三好一满意"活动实施方案，在上一年活动基础上，我院不断总结经验、查找不足、创新思路，积极探索新时期开展"三好一满意"活动的新举措、新办法，赢得了良好的社会反响，现将我院开展"三好一满意"工作情况总结如下。 一、组织管理，落实责任，建立长效机制为保障"三好一满意"活动顺利开展，实现预期目标，我院成立"三好一满意"领导小组，实行"一把手"亲自抓、负总责，与党的群众路线活动相结合，与"服务百姓健康行动"相结合，落实重点任务，我院管理小组负责组织领导和持续改进措施的落实，对全院各科室、各部门开展活动情况进行监督检查和考评。 二、改善服务态度，优化服务流程，努力做到"服务好"1、开展预约诊疗服务：为深入开展"三好一满意"活动，我院在门诊开展了预约诊疗服务，在医院一楼大厅公示预约电话"024-="，公示预约专家的专业特点，对预约患者就诊不收取任何额外费用。实行家庭病房预约服务、手机短信预约诊疗、出院复诊患者实行中长期预约等，拓宽预约诊疗服务的途径，为广大社区群众就医提

供优质、高效、便捷的服务。据统计年1-11月开展电话预约293人次；手机短信预约262人次；现场预约2964人次；出院复诊预约205人次。 2、优化门（急）诊环境和流程：采取措施缩短患者就诊等待时间，简化门急诊和入、出院服务流程，即时办理入、出院手续。 特殊情况实行"先诊疗、后结算"的服务项目。 在急诊就诊高峰时间安排科室导诊护士进行科内导诊，以缓解患者就诊高峰时间段大量患者涌入科室现象。 合理调整医务人员工作时间，做好节假日、午休及夜间的正常开诊，包括临床检验、医学影像、药局等辅助科室，确保门诊医疗服务365天全年开诊。 把原来常规检验30分钟出结果、出报告单缩短到15分钟，减少患者就诊、取药等候时间，力争来院1小时内为患者做出正确诊断。 制定门诊突发事件处理预案有确保应急预案启动、快速实施和程序与措施。 年7月，投资2万元，为门诊输液室更换沙发坐椅，改变患者就医环境，受到患者一致好评。 3、开展便民门诊服务：在门诊大厅设导诊台，配备导诊员，为患者提供问询专业的咨询服务，导诊台和急诊室备有轮椅、平车为行动不便者使用。同时还为患者提供笔、便签、热水、花镜

2021年三好一满意自查报告

三好一满意自查报告 三好一满意自查报告（一） 为贯彻落实科学发展观和党的十八大、****全会及中央纪委第六次全会精神，树立卫生系统良好形象，争创人民满意医院，争当群众满意医务人员，根据卫生局要求，在院领导的正确指示下，我院开展了“服务好、质量好、医德好、群众满意”的“三好一满意”活动。经过动员、学习宣传和实际运行，我院“三好一满意”活动取得了初步成果，全院干部职工士气高涨，群众满意度得到提高。为进一步巩固已取得的成果，我院又组织开展了“三好一满意”自查活动，在自查自纠过程中发现有些问题还可以进一步提高或改善，现就工作中存在的问题做如下总结： 一、存在的问题：

通过自查自纠工作，认真梳理总结，我认为我工作中存在以下问题： 1、创新意识不足，有自我满足情绪。有时想着自己参加工作十年多，拼也拼过，干也干过，从而一度放松了对自己的要求，缺少了以前那种敢拼敢干、初生牛犊不畏虎的朝气，工作上放不开手脚。工作不大胆主动，工作方法简单，缺乏与同事之间的沟通，产生一些不必要的误解。 2、对新知识、新技术的学习上热情不够。表现在工作作风上有时有散漫、松懈现象；工作标准上有时不够严格，不能从尽善尽美、时时处处争一流的标准上去把握。平时对自己要求不严格，不能坚持业务学习，自身业务能力有待提高。 3、在无私奉献上做得还不够好。有时在思想深处还掺杂着私心杂念，有一些患得患失的情绪等。

4、对待患者不够热情。 二、原因分析： 1、理论学习不够。平时忙于工作，真正用于学习的时间和精力很少。忽视了系统的理论学习。而且在学习过程中，只注重掌握一些基本观点，而缺乏系统深入的学习。 2、自身素质有差距。当前，我对有些问题考虑不深不细、缺乏战略眼光。不能很好地履行职责，工作态度不端正，存在消极思想。对自身工作要求不高，不能严格要求自己，认真履行一名医务工作者的职责。

机关事业单位防治吃空饷问题自查报告

机关事业单位防治吃空饷问题自查报告 根据县人社局《关于开展机关事业单位防治“吃空饷”问题专项督查工作的通知》精神，我局扎实开展专项清理防治工作，确保专项治理、清理、清查工作不走过场，现将工作开展自查情况报告如下： 一、基本情况 （一）机构设置情况 县工信局、中小企业局合署办公，两块牌子一套人马，挂靠县非公有制经济办公室1个科级单位、县职工教育办公室1个科级事业单位，工信局内设党政办公室、经济运行股、规划投资股、财务股、行政审批股、安全生产监督股、信息化股、中小企业股等8个股室。 （二）核定编制和实有人员情况 1、核定编制情况：工信局行政编制6名（其中行政编制5名、机关工勤编制1名），中小企业局行政编制6名（其中行政编制5名、机关工勤编制1名），职工教育办公室事业编制5名。 2、实有人员情况：共有全额财政拨款人员25名，行政编制人员19名，事业编制人员6名。 （三）财政供养情况 工信局共有在职人员25名，财政供养人员25名。在财政供养人员中，其中行政编制19名，事业编制6名，截至目前实有上班财政供养人员25名。经过认真自查，不存在长期在编不在岗、伪造人员编制及长期在册不在岗骗取财政资金、退休和死亡不注销及其他形式的“吃空饷”问题。 二、工作开展情况 按照县人社局《关于开展机关事业单位防治“吃空饷”问题专项督查工作的通知》精神，我局及时召开会议，组织机关干部职工认真学习文件精神，积极宣传动员，成立了由党组书记为组长、分管领导为副组长、班子其他成员和党政办公室主任为组员的防治“吃空饷”工作领导小组，统一思想认识，增强参与、支持、配合专项治理工作

的自觉性和主动性，全力营造一个良好的舆论氛围。 （一）建立防治“吃空饷”长效机制总体情况 根据《关于建立机关事业单位防治“吃空饷”问题长效机制的指 导意见的通知》精神，局党组及时将预防、治理“吃空饷”问题纳入 党风廉政建设工作范畴。 （二）严格人员日常管理情况 进一步完善学习制度、考勤制度、财务制度、公车管理制度。严 格按照县人社局关于干部日常管理的相关规定，对脱岗、旷工、值班 及请销假方面做出了严格的规定和相应的惩治办法，严格干部日常管理。印制《县工信局干部职工请销假审批（备案）表》，做好审批登 记备案手续并留档，经过年度考核汇总，截至目前，严格执行婚假、 产假、年休假等法定假期时限，不存在超期享受婚假、产假、丧假、 年休假的情况。 （三）严格工资发放管理情况 按照通知要求，我局对工资管理发放情况进行了全面自查。重点 对长期不在工作单位工作或从事其他工作，仍在原单位领取工资补贴的；退休人员仍领取在编在职工资的；调离人员仍在原单位领取工资 或在调入、调出单位重复领取工资的，已故人员延期领取工资，离退 休费以及遗属补助对象死亡仍领取遗属补助或不符合条件的遗属领取 遗属补助的等情况逐人逐项进行了清查。经过自查，我局未发现职工 违反上述规定领取工资补贴的情况。 （四）严格离岗人员管理情况 针对“吃空饷”七种情形，本着实事求是的原则，严格排查、核实、统计“吃空饷”和不在岗人员情况，经认真自查，我局不存在违 规借调人员、进修培训、挂职锻炼、离岗创业等问题。 （五）严格监督管理情况 进一步明确干部日常监督工作任务，强化执行政治纪律、组织纪律、廉政纪律情况的监督，强化贯彻执行民主集中制情况的监督，强 化遵守党内政治生活规定情况的监督，强化履行岗位职责情况的监督。进一步完善干部日常监督工作机制，不断完善及时发现问题和提醒纠 正机制严格执行领导干部个人有关事项报告和重要事项管理制度，健

汝阳县中医院三好一满意工作总结

汝阳县中医院三好一满意工作总结

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汝阳县中医院三好一满意工作总结 我院根据卫生部、省及市卫生局《关于开展“三好一满意”活动的实施意见》的要求,结合我院当前工作实际,研究制定了《“三好一满意”活动实施方案》,组织召开了全院职工动员大会，在全院范围内深入开展了“三好一满意”活动。现将活动具体开展情况汇报如下： 一、加强医德医风教育，大力弘扬高尚医德,严肃行业纪律，努力做到“医德好” 1、医者德为先,良好的医德是和谐医患关系的前提。我院注重理论灌输，培养良好的医德意识。医务人员的医德不是自发形成的，而是在一定社会环境和物质生活条件下,通过外部教育灌输和个人在生活实践中的主观修养而形成的,它是一个长期的、艰巨的过程。我院结合实际，利用各种形式加强学习和教育，把培养高尚的职业道德与提高业务水平放在同样的位置，赢得患者和社会的信任,使医德医风建设不断提高。 ２、我院坚持廉洁行医,在门诊与病房楼前设立意见箱，公布投诉电话，充分利用群众举报等形式进行监督,没有发现一例医务人员收受红包、回扣等损害群众利益、破坏医院形象的不良行为。外科、骨科、妇产科等科室医生多次将患者送予的红包退还,深受患者好评，从而促进了我院良好风气的形成。风清、气正现已成为工作中的主旋律。

3、大力推行“合理用药、合理检查、合理治疗、合理收费”工作规范,加强培训教育，转变我院医疗服务观念,建立以医德医风、服务质量、患者满意度等为主要内容的绩效考核体系，检查小组每个月深入到科室、病房进行检查走访，月底将检查结果汇总，反馈到科室从而提高服务质量,让患者做到少花钱、看好病，使群众真正感受到新医改带来的实惠。 4、实行惠民政策，为贫困患者减免费用。近几年我院连续开展了白内障复明行动、糖尿病义诊活动、艾滋病日义诊活动等,今年我们又新增了中医养生知识讲座、中医外治项目体验活动等，受惠群众近千人。 为感谢社会各界人士多年来对我院发展壮大和搬迁建设的大力支持,为进一步落实十七大惠民富民精神，支持新农村建设,切实解决广大群众“看病难、看病贵”等问题,根据河南省卫生厅《便民惠民医疗服务40条》通知精神，今年上半年我院在全县范围内开展了“医疗优扶惠民工程”。为了更好地开展此项工作，我院组织相关工作人员，深入到各乡村、居民区办理“医疗补贴证”，开展医疗服务优惠宣传活动,所承诺的各项优惠项目真实有效，凭证来我院就诊可享受优抚惠民政策,真正让利于民。 二、改善服务态度,优化服务流程，不断提升服务水平，努力做到“服务好” “服务好”是医疗卫生工作宗旨和作风的体现。医疗服

2012年“三好一满意”自查总结

xxx镇社区卫生服务中心 2012年“三好一满意”活动自查及总结 为推进公立医院改革、改进工作作风、提高服务能力，我院根据卫生局的统一部署和要求，积极行动，统筹安排，深入扎实地开展“三好一满意”活动。现将工作情况汇报如下： 一、“三好一满意”工作情况 （一）健全机制，落实责任 我院领导班子高度重视，为切实加强组织领导和统筹协调，成立了由院长挂帅的领导小组，对全院行评工作负总责，副院长任领导小组副组长，院领导班子其他成员为领导小组成员，对自己分管领域的工作负总责。 （二）结合实际，制定方案 根据《卫生局2012年度“三好一满意”活动实施方案》精神和要求，结合我单位实际情况，制定符合我单位特点的“三好一满意”活动方案。《方案》明确了工作的指导思想、工作目标、工作内容以及工作要求。 （三）全面动员，精心部署 在6月5日我院分别召开了“三好一满意”活动动员大会。会上，院长对此次“三好一满意”活动相关内容及工作任务作了部署和指示，要求各科室主任和员工一起组织学习文件内容，做到人人知晓，个个参与，提高干部职工对行评工作重要意义的认识，切实了解和掌握活动的目的、内容。

充分利用横额标语、宣传橱窗、院内通讯等多种载体，及时宣传“三好一满意”活动。 （四）合理组织，认真工作 按照“三好一满意”活动要求，我院从服务好、医德好、质量好、群众满意四方面入手，合理安排人员、调整工作重点，提高临床技术水平、改进服务质量、改善服务态度，保证医疗安全，力求患者满意。 此外，我院通过设置意见箱、开通热线电话、对出院患者随访等多种方式，主动征询群众意见建议，找准群众对医疗服务中不方便、不放心、不满意的主要问题。 二、“三好一满意”活动自查情况 为保证“三好一满意”活动取得实效，并及时发现工作中的薄弱环节、漏洞和隐患，我院按照“三好一满意”活动督导检查表进行自查活动。 在此过程中，我们发现： 1、卫生应急培训和演练开展不足，临床人员的应急素质和医院的整体应急能力有待加强； 2、医院内部管理和基础医疗质量管理，医疗服务过程中重点环节、重点区域、重点人员管理尚待加强； 3、医院文化建设方面薄弱。尚未进行医德医风、职业道德、纪律法制等方面的教育宣传； 4、建立了医德考评制度，但落实力度不足，没有有效的激励和制约机制；

吃空饷问题自查报告(完整版)

吃空饷问题自查报告 吃空饷问题自查报告 第一篇： 吃空饷自查报告 关于财政供养人员吃“空饷”问题的自查报告 甘谷县西坪学区 2016年四月十一日 财政供养人员吃“空饷”情况 自查报告 县纪检委、组织部、编委办、监察局、财政局、人社局： 西坪学区地处甘谷城北，属山区困难之乡，就我们教育行业来说，属国家财政全额拨款单位，供养人员包括在职教师、退休人员、县聘教师和遗属补助四大块。根据县纪检委、组织部、编委办、监察局、财政局、人社局文件精神，对我学区财政供养人员吃“空饷”问题进行了一次全面清理清查，现将结果汇报如下： 一、在职职工： 我学区编制数151人，实际在编人员129人，属国家统一分配的正式职工，没有聘请和其它方式从教的。另有特岗教师服务期2人。在这129人当中有两点需要说明： （1） 201X年9月起，姚家山小学教师常军胜，未到岗上班，至今未归，工资从201X年11月起停发，余额在银行教师工资专户中。 （2）存在部分长期患病未按国家规定执行病假生活待遇，仍按原标准领取工资补贴的人员。包括西坪初中董珍贵（患气管炎和肺气

肿）、王莉莉（车祸导致骨折，手术后休养中），石沟小学王桂珍（高度近视导致视网膜脱落，高血压，小儿麻痹后遗症），冯寨小学冯志杰（双目白内障，视力接近丧失）、王晟（精神分裂症），大庄小学王毓 中（脑中风引起的偏瘫，卧病在床，生活无法自理），此类人员共6人。 二、退休人员： 我学区共有退休人员37人，这些人员中没有病故家属仍领工资的。 三、县聘人员： 我学区共有县聘教师2人，他们甘心从教，没有在编不在岗坐吃“空饷”的。 四、享受遗属补助人员： 我学区有享受遗属补助人员14人，他们都是病故退休教师和病故在职教师的家属，没有已经死亡仍享受补贴和超龄子女还在领取补助的。 五、其他人员： 我学区没有参加脱产学历学习领取工资的和其它形式吃“空饷”的。 以上情况实事求是，请上级部门核查。 甘谷县西坪学区 2016年四月十一日 第二篇： 吃空饷自查报告

医疗质量自查报告及整改措施

医疗质量自查报告及整改措施 根据XXX卫生局关于开展“三好一满意”活动医疗质量安全整顿活动的要求，我院对重点科室、重点部门进行了全面的检查。现就自查结果及整改措施汇报如下： 一、存在问题： （一）某些医疗管理制度还有落实不到位 个别医务人员医疗质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、查对制度、病例讨论制度、会诊制度、转科转院制度等核心制度不能很好的落实。 （二）抗菌药物的应用仍存在不合理的现象 个别医务人员抗菌药物使用不合理，如普通感冒也使用抗生素；围手术期预防用药不合理，抗生素使用时间过长。 （三）住院病历书写中还存在的问题。 1、字迹潦草，有涂改，姓名、住院号不相符等情况。 2、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房记录内容分析少，过于形式化。 3、存在知情同意书告知、签字不规范、药品及一次性高低值耗材等自费项目未签知情同意书。 二、整改措施： （一）进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。

医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用于日常医疗工作中，就难以保证质量目标的实现。质量管理是一门学科，要想提高医疗质量，不但要学习医学理论、医疗技术，还要学习质量管理的基本知识，不断更新质量管理理念，适应社会的需求。只有使医务人员树立起正确的质量管理意识，掌握质量管理方法，才能变被动的质量控制为主动的自我质量控制。因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度。医务人员务必掌握相关法律法规、医疗质量核心制度，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。 （二）加大监督检查力度，保证核心制度的落实。 1、进一步加强质量查房和运行病历检查工作，注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。 2、要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效，不流于形式。 3、加强病案质量的管理。 在全院开展病历书写规范培训，进一步健全相关制度及病历检查标准，保证住院病历的及时归档和安全流转。 4、进一步加强医院感染的监控。 严格执行各项医院感染管理制度。进一步加大医院感染知识的培

★医院三好一满意自查报告2020

★医院三好一满意自查报告2020 医院三好一满意自查报告2015 按照市、区卫生局今年“三好一满意”活动部署和安排及我院制定的相应活动方案,质控部按方案及工作分工组织实施“质量好”活动内容的落实.现按“三好一满意”督导检查标准对我部相关工作的自查情况汇报如下: 一、基本情况 1、医疗核心制度落实: (1)十八个指标符合率:各指标基本符合.(急诊留观时间按病历书写基本规范要求,原则上不超过72小时,我院按规范执行此项工作) (2)落实《病历书写基本规范》:有组织全院培训,有定期检查、反馈,总结分析. (3)严格执行《手术安全核对制度》,手术安全率100%:按要求执行,制定了符合本院的手术安全核查单(大、小两格式) 2、健全医疗质量与控制体系: (1)有完善的院、科二级质量管理体系,院长作为医疗质量管理第一责任人,有定期专题研究医疗质量和医疗安全工作,科主任全面负责本科质量管理工作. (2)我部组织实施全面质量管理,指导、监督、检查、考核和评价质量管理工作,严格监管,定期分析,及时反馈、落实整改建立多部门(综合医疗)质量管理协调机制. (3)建立医疗质量管理组织,包括七大管理委员会,定期研究医疗质量管理等相关问题:我部负责医疗质量管理委员会,有组织架构,工作职责,有制度及活动记录. (4)有医疗质量与安全管理和持续改进方案并组织实施.

(5)有健全的医院医疗规章制度,诊疗常规、技术操作规程和医疗护理质量标准,并组织实施. 3、严格规范诊疗服务行为: (1)三十二个指标符合率:基本符合,个别指标未能全面统计,只能抽样调查. (2)临床路径和单病种付费执行情况:按要求开展,有相关制度和 文件;有实施临床路径科室工作文本和管理档案;有相关工作记录. 二、存在问题及整改措施 在自查过程中,我们发现以下问题还可以进一步提高或改善:一是提高医务人员开展“三好一满意”活动的积极性;二是“18”、“32”部分指标未能全面统计,需进一步完善,加强核心制度落实,进一步规 范诊疗行为;三是健全“各管理委员会制度”,按计划落实工作职责 并记录相关活动;四是加强临床路径及单病种付费管理工作.

吃空饷自查报告

吃空饷自查报告 按照清理要求和任务分工认真清查，无一“吃空饷”人员，无一违规人员，自查自纠工作取得了阶段性的实施，下面是小编为大家收集的吃空饷自查报告，供大家参考，欢迎大家借鉴。 吃空饷自查报告范文一市人社局： 根据市政府办公厅下发的《转发〈甘肃省人民政府办公厅关于甘肃省清理整治机关事业单位“吃空饷”问题工作方案通知〉的通知》(兰政办发〔20**〕265 号)要求，我办对“吃空饷”问题进行了认真自查，没有发现“吃空饷”问题。现将具体情况汇报如下： 一、基本情况 兰州市人民政府法制办公室编办核定我办行政编25人，工勤编制4人，现有在职在岗人27人。下属管理单位兰州仲裁委秘书处编办核定12人，现有在职在岗人员12人。经过认真自查，不存在长期在编不在岗、伪造人员编制及长期在册不在岗骗取财政资金、退休和死亡不注销及其他形式的“吃空饷”问题。 二、主要做法 一是规范管理，建立机制。有效防止和杜绝“吃空饷”现象发生，根本在机制，关键在责任。我办领导高度重视，自觉加强管理和制度建设，规定了内设机构的设置及职能编

制，规范了人事管理的制度。二是多管齐下，防患未然。我办从制度入手加强管理，落实部门职能责任，建立了相应的责任分担机制。从单位人员编制、干部档案管理、划拨财政经费、完善社保手续、人员合同管理等入手，各个环节严格监管。 三、存在的问题和今后工作 我办下属管理单位兰州仲裁委秘书处毛万里同志因患有严重的精神疾病，经单位核实后按照人事工资制度发放病休工资;张宗峦同志脱产学习;曹志新同志编制在兰州仲裁委秘书处，但工资关系未转仍在市政府法制办名下。 在今后的工作中，一是加大管理力度。设置日常监督举报电话，欢迎并鼓励举报并接受社会监督，确保此项工作常抓不懈。二是抓住关键环节。坚决杜绝拿着工资福利不干事的行为，从严管理打着学习、治病等旗号，长期旷工的人员，切实加强考核监督。三是科学建章立制。根据相关干部人事政策和工作纪律处分有关规定，修改完善综合性干部人事管理制度，进一步规范干部人事管理，从制度上严防“吃空饷”现象发生。 吃空饷自查报告范文二就华阴市委、市政府印发《华阴市财政供养人员“吃空饷”问题治理工作实施方案》的学习。华阴市地震办领导高度重视，及时召开会议，传达了市委、市政府会议精神。成立了“吃空饷”治理工作机构，

医院整顿工作作风、优化营商环境自查报告-自查自纠报告

医院整顿工作作风、优化营商环境自查报告-自查自纠报告 为了不断优化我区经济社会发展环境，营造良好的招商氛围，我中心根据国家、省、市、区整顿工作作风、优化营商环境相关文件要求，自医院通过开展一系列整顿工作作风活动，发现了一些新问题，现将具体情况报告如下： 一、开展“整顿工作作风优化营商环境”情况 （一）加强组织领导，强化责任担当 我中心成立以。。。为组长，。。。。。。为成员的整顿工作作风领导小组，下设办公室由。。。负责。（二）整章建制，规范单位管理。单位重新制定修改各项规章制度共计274项476页，其中包括单位管理、人员岗位职责、技术操作规范、医疗质量安全、医德医风、医疗服务等方面。严格规范我中心医务人员执业行为，标准执业、规范执业，坚决杜绝“生”、“冷”、“硬”、“靠”的服务态度和“勒”、“拿”、“卡”、“要”的工作作风，杜绝收受“红包”和“回扣”行业腐败现象的发生。 （三）开展“加强行业作风建设，创建。。。。活动。我中心以。。。创建文明城市为契机，在全中心范围内开展了“加强行业作风建设，创建。。。。。活动。以人为本，以病人为中心，以群众满意为出发点和落脚点，着力提升医疗服务水平，持续改进医疗质量，大力弘扬高尚医德，加强行业作风建设，进一步解决医疗卫生服务和行业作风中存在的突出问题，优化营商服务环境。 （四）强化服务意识，优化服务流程，不断提升服务水平。中心以党建工作的开展来促进医疗业务工作的创新和提高。将整顿工作作风与加强医德医风相结合，将创建文明城市工作与提高医疗服务质量相结合。 1、重新规范各科室服务流程，如婚检服务流程、孕前优生健康检查服务流程、补发出生医学证明服务流程、儿童入园体检服务流程、妇科计划生育门诊服务流程等，设立导诊台、咨询台，方便服务对象询问，并制作服务流程图悬挂上墙方便服务对象浏览。 2、各科室人员持证上岗，统一着装，佩戴胸卡，基本信息上墙公示，规范各科室文明礼貌用语，保证服务对象高兴而来，满意而归。 3、中心新址新增设科室将进一步提高群众的满意度。中心新址预计2019年末交工使用，届时我中心业务范围将进一步拓展、服务人员将进一步扩充、服务能力将进一步加强、服务环境将进一步改善、服务水平将进一步提高。 4、进一步加强医疗服务管理，做到“看病不求人”。组织全中心职工学习贯彻落实省、市政府“办事不求人”相关文件精神。与区卫生健康局签订“看病不求人”行动责任书。切实提高医疗服务质量，解决人民群众看病就医“难点”、“痛点”、“堵点”，切实增强人民群众看病就医安全感、信任感、获得感。 5、实行首诊负责制。首诊负责制是医疗核心制度之一，实行首诊负责制不仅能体现医疗机构的责任和担当，更能让服务对象得到应有的服务和关心，我们以将心比心的态度面向人民群众，得到的不仅仅是服务对象满意的笑容，更让我们“接地气”，以实际行动践行“不忘初心，牢记使命”。 6、大力推进妇幼卫生惠民服务项目开展。每年利用“2.14”、“3.8”“5.20”、“6.1”、“爱耳日”、“爱眼日”等主题日开展综合宣传活动。每年发放宣传折页数千份。2017年以来每年为辖区青年男女提供免费婚前医学检查近千人、免费孕前优生健康检查200余人、免费发放避孕药具3000余份、每年免费为辖区农村妇女提供妇女病普查服务、上环取环服务等。努力践行

疾控中心XX年三好一满意自查报告

疾控中心XX年三好一满意自查报告 为进一步巩固已取得的成果，我单位组织了“三好一满意”专项自查活动，现将自查情况报告如下： 一、存在问题 1、疾控文化氛围不浓厚。表现在总体学习热情不高，团队精神缺乏和人文素质欠缺，职工价值观不统一，凝聚力、向心力有待于进一步加强等。 2、疾控管理与行风建设结合力度不够，表现在自查、整改措施落实不到位； 3、部分疾控人员对社会主义荣辱观、价值观的思想教育工作有待加强。 4、疾控人员配备不足，接种门服务未能配备引导人员，不能满足人性化服务需求。 5、对着装没有明确要求，存在工作服、便服混穿现象。 6、少数疾控人员基本技能较低、理论水平不高、工作能力不强，影响了疾控工作质量。 7、部分工作登记项目不齐全，登记内容有缺失，某些科室工作资料未能及时收集整理，影响了绩效考评工作的惯性运转。 8、个别职工的工作积极性和主动性以及创新性不强，存在着工作疲软现象。

二、整改措施 1、强化“管理就是服务”的理念，不断学习引进先进的管理方法，规范管理程序；通过学习、培训等形式培养、提升管理人员的管理能力，进一步调动中层领导的工作主动性和积极性，充分发挥其“带动”作用，培养符合现代化疾控需求的的高素质管理人才，提高疾控的整体管理水平。 2、制度是疾控工作取胜的保证，执行力是疾控战略成败的关键。只有与时俱进地不断对疾控制度进行完善与修订，同时加大疾控管理和处罚的力度，做到职责明确,分工合理，人尽其才。 3、打造“学习型”疾控管理队伍，把“学习能力”作为疾控人员年度考核的条件和方法之一，培养德才兼备、开拓进取、科学决策、知识结构合理、团结协作、勇于奉献的新型疾控管理队伍。形成良好疾控文化氛围，继而把学习力转化为创造力。 4、通过加大、创新疾控文化建设，振奋疾控精神，提高员工素质，提升疾控管理水平，塑造疾控形象，促进疾控的持续高效跨越式发展。 5、严格执行政务公开制度，加大对服务质量、服务水平、服务态度及处置卫生突发事件的管理力度，不断提高服务质量。

个人吃空饷自查报告

个人吃空饷自查报告 吃空饷自查要精准到个人的排查，确保没人冒名领工资，吃空饷的行为。下面小编为大家整理了个人吃空饷自查报告，欢迎阅读参考! 个人吃空饷自查报告一根据彬人社发〔XX〕19号文件《关于在全县开展机关事业单位“吃空饷”问题集中治理工作的通知》精神，我办对机关内部及下属事业单位彬县扶贫经济合作总社“吃空饷”问题进行了认真全面、深入细致的核查工作。现将集中治理工作情况报告如下。 一、高度重视。我办及时成立集中治理领导小组，抽调相关人员，专项做好此项工作。 二、认真自查。我办重点按照核定的人员编制、实际在岗人数，认真对照人员工资发放表，严格核实，在单位内部对在编在岗人员工资发放情况，进行公示，确保在编在岗人员与工资发放表相符，接受干部职工监督。 三、底子精准。我办机关事业编制共计11人，实有人数19人，现在岗19人。其中机关内部编制人数6人，实有人数12人，现在岗12人;彬县扶贫经济合作总社编制人数5人，实有人数7人，现在岗7人。经认真自查，机关内及所属事业单位无“吃空饷”情况。 个人吃空饷自查报告二根据市纪委、市委组织部、市编办、市人社局、市财政局联合下发的《关于清理党政机

关事业单位在编不在岗“吃空饷”人员的通知》文件精神，我办扎实开展了清理整顿“吃空饷”问题，经过认真自查，没有发现“吃空饷”问题。现将具体情况汇报如下： 一、基本情况 延安市人民防空办公室和延安市民防局为两块牌子，一套人员。机关行政编制12人，现有在编在岗人员12人。经过认真自查，不存在在编不在岗“吃空饷”问题。 二、提高认识，统一思想 按照全市清理“吃空饷”工作的安排部署，我办党组高度重视，召开专题会议研究部署清理“吃空饷”工作，同时组织全办广大干部职工认真学习文件和会议精神，及时将文件转发给下属事业单位，深入宣传，广泛动员，切实提高广大干部职工对开展清理“吃空饷”工作的重要意义，为清理整顿工作创造良好氛围。 三、成立机构，加强领导 按照市纪委有关要求，为了确保清理“吃空饷”工作取得实效，我办及时召开党组扩大会议，对清理“吃空饷”工作进行研究部署，成立了由党组书记、主任陈学成任组长，党组成员、副主任王延春、副县级纪检监察员任学明、副主任高北平任副组长，副调研员赵海生和各科、站长为成员的工作领导小组，领导小组下设办公室，办公室设在政秘科，具体负责此项工作的组织实施。

三好一满意工作总结范文【可编辑版】

三好一满意工作总结范文 三好一满意工作总结范文 根据省卫生厅《关于请报送三好一满意活动阶段性工作总结的通知》精神及要求，现将我院活动具体开展情况汇报如下： 一、搞好学习宣传 根据省卫生厅、市、县卫生局《卫生系统三好一满意活动实施方案》活动部署，我院高度重视，马上行动起来。第一时间进行动员部署，成立了以院长为组长的三好一满意活动领导小组，结合我院实际情况制定了《妇幼保健院开展三好一满意活动实施方案》。召开动员大会，营造人人知晓活动，个个参与活动，努力实现三好一满意的活动氛围。 为保证活动扎实有效、不走过场，我院结合实际，以创新发展为主线，以三好一满意活动为平台，将三好一满意活动创先争优活动活动紧密结合，切实加强医院的政风行风建设。继续推行服务承诺，开展优质服务理念教育活动。广泛征求意见和建议，提高病人的满意度；设置了意见箱、举报电话，自觉接受社会监督；优化医院门急诊环境和流程，落实便民、利民措施；提供方便快捷的检查结果查询服务等；开展双休日及节假日门诊，延长门诊时间，力争做到安排合理、服务热情、流程顺畅，不断促进医疗服务水平的提高。 我院三好一满意活动通过学习宣传阶段工作，让全院干部职工了解了开展三好一满意活动的重大意义和目的，充分调动了广大职工的积极性、参与性和创造性。努力营造了各科室、各部门重视，全员参与的良好氛围。

二、加强医德医风教育，大力弘扬高尚医德，严肃行业纪律，努力做到医德好。 医者德为先，良好的医德是和谐关系的前提。我院注重理论灌输，培养良好的医德意识。医务人员的医德不是自发形成的，而是在一定社会环境和物质生活条件下，通过外部教育灌输和个人在生活实践中主观修养而形成的，它是一个长期的艰巨的过程。我院结合实际，利用各种形式加强学习和教育，把培养高尚的职业道德与提高业务水平放在同样的位置，赢得患者和社会的信任，使医德医风建设不断提高。 结合工作实际，我院坚持廉洁行医，充分利用群众举报等有效线索，对重点科室医务人员，收受或变相索要红包、回扣等损害群众利益、破坏医院形象的不良行为进行严肃查处，充分发挥惩治的警示和震慑作用，促进我院服务行为的规范和良好行业风气的形成。大力推进合理用药、合理检查、合理治疗、合理收费工作规范，加强培训教育，转变我院医疗服务观念，建立以医德医风、服务质量、社会评价等为主要内容的绩效考核体系，做到少花钱、看好病，使群众真正感受到新医改带来的实惠。 规范开展医患沟通工作，努力提高医务人员的医患沟通能力。我院在醒目位置设立了意见箱，以便及时解决患者的困难。 另外，我院坚持实事求是、客观公正的原则对全体职工进行医德医风考核，并与岗位聘用、评先评优、绩效工资等结合起来，坚持不搞形式主义。 三、改善服务态度，优化服务流程，不断提升服务水平，努力做到服务好

医院三好一满意自查报告

医院三好一满意自查报告 医院质控部“三好一满意”活动自查报告 按照市、区卫生局今年“三好一满意”活动部署和安排及我院制定的相应活动方案，质控部按方案及工作分工组织实施“质量好”活动内容的落实。现按“三好一满意”督导检查标准对我部相关工作的自查情况汇报如下： 一、基本情况 1、医疗核心制度落实： (1)十八个指标符合率：各指标基本符合。(急诊留观时间按病历书写基本规范要求，原则上不超过72小时，我院按规范执行此项工作) (2)落实《病历书写基本规范》：有组织全院培训，有定期检查、反馈，总结分析。 (3)严格执行《手术安全核对制度》，手术安全率100%：按要求执行，制定了符合本院的手术安全核查单(大、小两格式) 2、健全医疗质量与控制体系： (1)有完善的院、科二级质量管理体系，院长作为医疗质量管理第一责任人，有定期专题研究医疗质量和医疗安全工作，科主任全面负责本科质量管理工作。 (2)我部组织实施全面质量管理，指导、监督、检查、考核和评价质量管理工作，严格监管，定期分析，及时反馈、落实整改建立多部门(综合医疗)质量管理协调机制。 (3)建立医疗质量管理组织，包括七大管理委员会，定期研究医疗质量管理等相关问题：我部负责医疗质量管理委员会，有组织架构，工作职责，有制度及活动记录。 (4)有医疗质量与安全管理和持续改进方案并组织实施。 (5)有健全的医院医疗规章制度,诊疗常规、技术操作规程和医疗护理质量标准，并组织实施。 3、严格规范诊疗服务行为：

(1)三十二个指标符合率：基本符合，个别指标未能全面统计，只能抽样调查。 (2)临床路径和单病种付费执行情况：按要求开展，有相关制度和文件;有实施临床路径科室工作文本和管理档案;有相关工作记录。 二、存在问题及整改措施 在自查过程中，我们发现以下问题还可以进一步提高或改善：一是提高医务人员开展“三好一满意”活动的积极性;二是“18”、“32”部分指标未能全面统计，需进一步完善，加强核心制度落实，进一步规范诊疗行为;三是健全“各管理委员会制度”，按计划落实工作职责并记录相关活动;四是加强临床路径及单病种付费管理工作。(质控部)