阵发性室上性心动过速急诊科不同治疗方法比较
阵发性室上性心动过速
一、定义 起源于希氏束或希氏束以上，静息心率超过100bpm的心律称为室上速。 ---成人室上速处理2015 指南 二、分类 广义分类：窦性心动过速、房性心动过速、心房扑动、房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速、交界区心动过速 狭义分类：特指房性心动过速、交界性心动过速，这两者一般在心电图上难以区别，故统称为阵发性室上性心动过速，简称室上速。 三、机制 折返机制 四、病因 无器质性心脏病表现，各种年龄均可发生。 五、临床表现 1、突发突止，持续时间长短不一 2、大部分有心悸、心慌、胸闷 3、少数有胸痛、晕厥 4、心衰、休克 六、心电图特点 1、节律规则，频率150-250次/分 2、P’波不易辨认 3、QRS波形态正常 七、治疗 1、迷走神经刺激 迷走神经是12对颅神经中的第10对神经。迷走神经占主导而心率降低。心迷走神经的节后纤维末梢释放的神经递质是乙酰胆碱，它所作用于心肌细胞膜上的受体是胆碱能M受体。乙酰胆碱与心肌细胞膜上的M受体结合，通过提高心肌细胞膜对K+通透性及减少Ca2+内流引起心率减慢、心肌收缩能力减弱、房室传导延缓，甚至可出现房室传导阻滞等效应。迷走刺激主要作用在房室结，延长其不应期及减慢传导。 1、诱导恶心在舌咽神经的下方有许多附于延髓的根丝集合成干。 2、按摩颈动脉窦迷走神经经颈静脉孔颅腔取仰卧位，先按摩右侧，每次5-10s，按摩前需要先听诊，确保无杂音
3. 乏氏动作憋气声门10~30秒，相当于胸内压增加30~40mmHg，摒气期间由于胸腔内压力突然增加,心脏回流减少.使心排出量及血压下降。此即兴奋交感神经使心率加快及血管收缩;在停止动作后,心排出量回复正常,血压则因血管收缩而短暂地较动作前升高,并伴有反射性心率减慢。用力呼气,此时腹肌应是收缩的 4、眼心反射可将冰冷的湿毛巾放在面部，或让患者面部浸入10℃的水中，也有终止室上速的 作用。 5、因压迫眼球的方法有潜在危险，故已屏弃不用。 刺激迷走神经的方法终止室上速的成功率为27.7%，而做乏氏动作比颈动脉窦按压更为有效。 2、用药 腺苷ATP三磷酸腺苷给药剂量：首次6mg腺苷，快速推注并盐水冲洗，观察1~2分钟无效时，再给12~18mg的腺苷快速推注。原来已有一度以上的房室阻滞、病窦者，或预激者禁用腺苷。此外，腺苷不能和地高辛或异搏定合用。 β受体阻滞剂美托洛尔 维拉帕米 胺碘酮 洋地黄类毛花苷丙 低血压者间羟胺 食管心房调搏术 经食道心脏调搏是一种无创性的临床电生理诊断和治疗技术。它包括经食道心房调搏through esophagus atrial pacing（TEAP）和经食道心室调搏through esophagus ventricle pacing （TEVP）。 食道和心脏解剖关系密切，都位于纵隔内，心脏在前，食道在后，食道的前壁与左心房后壁紧贴在一起。利用这种解剖关系，应用食道调搏仪，经放置在食道的电板导管，间接刺激心房和心室，同时记录体表心电图，这样便可以对人体心脏各个部位的电生理参数进行测量，揭示心律失常的发生机理，诱发某些不易观察到的心律失常，为体表心电图某些图形的分析、诊断提供确切的依据，并可终止某些类型的快速心律失常。 食管调搏仪选用苏州电子仪器厂生产的DF5A型心脏电生理刺激仪。设定输出电压约为（10～25）V，脉宽10ms，以能够完全夺获心房的最低电压为佳。行心动过速的诱发终止检查者
(完整word版)阵发性室上性心动过速汇总,推荐文档
阵发性室上性心动过速临床路径 （2010年版） 一、阵发性室上性心动过速临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为阵发性室上性心动过速（ICD-10：I47.113）。 行药物复律或直流电复律治疗。 （二）诊断依据。 根据《室上性快速心律失常治疗指南》（中华心血管病杂志2005年第33卷第1期）、《ACC/AHA/ESC 2003年室上性心律失常指南》(JACC 2003,42卷,1493-1531页)和《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）等国内外治疗指南。 1.病史：阵发性室上性心动过速常见于无器质性心脏病者（50%以上为预激综合征患儿），也可见于心肌炎、心肌病及先天性心脏病如Ebstein畸形等。多数发作时有心悸、胸闷、气短、乏力等。小婴儿表现可不典型，无特殊症状或仅有纳差等。持续发作较久者可有休克、心力衰竭。
2.临床特征：突然发作与突然终止，心率常在160–250次/分之间，心律绝对规则，刺激迷走神经的机械方法和药物可终止发作或使心率减慢。 3.心电图检查。 （1）快而规则的QRS波群。 （2）心律规则，频率在160–250次/分之间。 （3）可见直立或倒置的异位P波，或难以辨认。 （4）部分病例S–T段下移，T波低平或倒置。当伴有预激发生逆传型室上速、心室内差异传导或束支阻滞时，则QRS波宽大畸形。 （三）治疗方案的选择。 根据《室上性快速心律失常治疗指南》（中华心血管病杂志2005年第33卷第1期）、《ACC/AHA/ESC 2003年室上性心律失常指南》(JACC 2003,42卷,1493-1531页)和《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）等国内外治疗指南。 1.查找引起室上速的病因，确定治疗方案。
室性心动过速的心电图表现和治疗对策
室性心动过速的心电图表现和治疗对策 1.特发性室性心动过速 定义：是指经过详细的病史、体格检查，并经过心电图、X线、心脏彩超等检查排除了持续存在的明显器质性心脏病患者所发生的室性心动过速。 （1）右室流出道室速（腺苷敏感性室速） 心电图表现：12导联心电图表现为左束支阻滞图形且II、III、aVF 导联均为R型。 药物治疗：可选用β受体阻滞剂、Ic类的普罗帕酮、钙拮抗剂等。 介入治疗：射频消融。 （2）特发性左室室速（维拉帕米敏感性室速） 心电图表现：右束支阻滞及电轴左偏，偶见右束支阻滞伴电轴右偏。 药物治疗：发作时采用维拉帕米静脉静推是首选，成人一般5mg 每次。也可以给予普罗帕酮70mg每次静脉推注。 介入治疗：射频消融。 （3）左室流出道室速 心电图表现：与右室流出道室速相似，最主要的不同点在于V1导联的R波往往显得较宽大，一般而言，如V1的R波时限超过QRS总时限的50% ，R/S的振幅比率大于0.3都应该怀疑为左室流出道起源。 药物治疗：同右室流出道室速。
介入治疗：射频消融。 （4）特发性左室游离壁室速 心电图表现：右束支阻滞，I、aVL呈QS，下壁导联RS，胸前R移行到V3之前。 药物治疗：口服药物可用普罗帕酮、美西律、维拉帕米、胺碘酮等。 介入治疗：射频消融。 2.器质性心脏病室速 （1）致心律失常源性右心室心肌病 其室速心电图表现：左束支阻滞、II、III、aVF导联为QS、rS 或RS波。部分患者可能多行性，甚至合并右室流出道室速。 药物治疗：临床上紧急终止可采用胺碘酮或普罗帕酮静脉注射，如果血流动力学不稳定可进行体外电转复。预防发作的药物，首选索他洛尔，其他可以选择胺碘酮、普罗帕酮、β受体阻滞剂。 介入治疗及ICD治疗。 （2）心肌梗死后室性心动过速 心电图特点患者心肌梗塞后的室速，虽然其可以是多行性的，但绝大多数还是起源于游离壁，因此，心电图特点除了右束支阻滞图形外，只要不是明显地类似于特发性左室室速者，均应该诊断为此型。 药物治疗：几乎所有的抗心律失常药物都会被用于此型室速，如胺碘酮、利多卡因等。 介入治疗：ICD治疗。
阵发性室上性心动过速的治疗
阵发性室上性心动过速的治疗 https://www.wendangku.net/doc/3a6453157.html, 期刊门户-中国期刊网2009-9-29来源:《中外健康文摘》第22期供稿文/纪建君 (大兴安岭图强职工医院黑龙江大兴安岭 1653 [导读]大多数患者常呈短阵发作，可自行终止发作或用兴奋迷走神经的方法终止发作 【中图分类号】R541.7+1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)22-0142-03 阵发性室上性心动过速(PSVT)的治疗，应包括：①终止发作；②预防复发；③根治治疗。任何方法和药物的选择均应把PSVT发生的机制和选用方法及药物的作用机制结合起来考虑。此外，还应根据不同类型的PSVT选择药物治疗。 1 终止发作 大多数患者常呈短阵发作，可自行终止发作或用兴奋迷走神经的方法终止发作。持久发作而症状明显者可用药物治疗，极少需要直流电转复或电起搏治疗。 1.1兴奋迷走神经的治疗 1.1.1适应证兴奋迷走神经可使房室结内慢径路传导减慢直至终止发作，或使频率减慢。由于迷走神经刺激后房室结前向传导阻滞，使前传型房室旁路折返中断。适应证为无器质性心脏病、无高血压病史、窦房结功能良好的年轻人，在室上性心动过速开始发作时可采用此方法。 1.1.2方法(1)乏氏动作：嘱患者关闭声门后用力呼气，最好能使胸腔内压保持在 40mmHg正压，并维持10～20s。成功率可达54％。(2)压迫眼球：嘱患者眼往下看，露出占大部分的巩膜，用拇指加压于一侧眼球的巩膜，以刺激球后副交感神经末梢，持续压迫时间不超过15s。切忌过分用力压。青光眼、高度近视患者禁用。老年人不宜应用。(3)按压颈动脉窦：让患者取卧位，触及颈动脉搏动，用手向颈椎横突方向加压并按摩。一般先压右侧，一次加压时间不能超过15s。在按压过程中应同时听诊或进行心电监护，如心动过速终止或出现室性早搏或出现窦性停搏时应立即停止按压。切忌同时按压双侧颈动脉。有颈动脉病变者、颈动脉区有血管杂音者、有颈动脉过敏史者及老年人不宜采用。(4)注射升压药物：通过升压反射使迷走神经兴奋。适用于发作时血压降低并且无器质性心脏病的年轻患者。常用的升压药有新福林(去氧肾上腺素)0.5mg稀释于20ml5％葡萄糖液中缓慢静脉推注；或用美速克新命20mg加入5％葡萄糖液20ml中缓慢静脉推注；或用阿拉明10mg加入5％葡萄糖液100ml中静滴，开始为25μg/min，逐渐增加剂量至血压达160/100mmHg左右水平。用药过程中必须连续监测血压，也即边测血压边增加浓度，也应监测心电活动。如出现头痛、恶心、血压达预定水平时(舒张压为90～100mmHg，收缩压不超过180mmHg)或心动过速终止应立即停药。严重不良反应有颅内出血、心室颤动、肺水肿等。有心脑血管疾病、高血压病者及老年人禁用。切忌快速注射，这类方法已较少应用。 1.2抗心律失常药物治疗 1.2.1普罗帕酮(心律平) 为首选药物。文献报告心律平对AVNRT的转复律为100％，北京阜外医院报告为54％；有文献报告AVRT的转复率为81％，北京阜外医院为94％。剂量1.5mg/kg静脉注射后，10min后血药浓度达高峰，20分钟后即下降一半，药效可持续3～4h。一般成人使用首剂70mg，或1.0～1.5mg/kg，用5％葡萄糖液20ml稀释后缓慢静脉推注，注射时间应大于5min，通常在5～7min。当10min后无效可再重复第2剂量，总量不超过350mg。有效后可改为静脉滴注，0.5～1.0mg/min，或改为口服150mg，一日三次。应在心电监护下用药。如果心律平未能转复，其平均心率也会被减慢。QRS时间延长
室性心动过速
室性心动过速 室性心动过速(ventricular tachycardia，VT，简称室速)是指发生于希氏束分叉以下的束支、浦肯野纤维、心室肌的快速连续性室性异位激动。自发者异位激动须连续≥3个，程序电刺激诱发者须连续≥6个，且频率≥100次／分。90％伴发于器质性心脏病，尤其见于冠心病及各种心肌病。10％左右无器质性心脏病的证据称为特发性室性心动过速。 【诊断要点】 1．原有心脏病的症状及体征。 2．大多数为阵发性，发病突然，经治疗或自限性突然消失。发作时的临床表现随室性心动过速的起源部位、频率、持续时间，是否合并器质性心脏病，以及心功能的状况等因素变化而不同。少数症状轻微，多数突发心慌、胸闷、恐惧、颈部发胀及跳动感、眩晕等症状，严重者可出现休克、呼吸困难、肺水肿、晕厥，甚至导致心室扑动、心室颤动而猝死。 3．体征：心率波动在150～220次／分，节律多较规整。颈静脉搏动强弱不等，间歇出现较强的颈静脉搏动。第一心音强弱不等，有时可闻及与房室分离有关的炮轰音。可出现低血压。 4．心电图： (1)宽而畸形的QRS波连续出现≥3次，节律基本规则，频率≥100次／分，ST-T与主波方向相反。 (2)P波与QRS波无关系，形成房室分离；室率>房率，但因P波常融于QRS波中，难以辨认。 (3)完全性或部分性心室夺获；窦性激动可完全夺获心脏，表现窄ORS波，其前有P波P-R >O.12 s；窦性冲动与异位激动同时兴奋心脏时表现为部分夺获，图形介于室性与窦性之间称室性融合波。 5．分类：临床上常将室性心动过速分成以下类型： (1)根据室速的QRS波群形态分成单形性或多形性室性心动过速。 (2)根据室性心动过速的持续时间分为非持续性室性心动过速和
阵发性室上性心动过速
阵发性室上性心动过速 阵发性室上性心动过速(PSVT)简称室上速，指室上性期前收缩连续3次或3次以上，主要由希氏束分叉以上的心脏组织异常活动所致，包括窦房结、心房、房室结、希氏束，部分类型还包括心室肌参与所致的心动过速。目前一般认为包括房室结折返性、房室折返性、窦房结折返性以及折返性或自律性房性心动过速。前两者约占90％。 【诊断要点】 1．多见于无器质性心脏病的病人，发作方式呈突发突止。 2．症状：发作时感心悸、焦虑不安、多尿、眩晕，严重者晕厥、心绞痛甚至心力衰竭、休克。症状轻重与心室率及持续的时间长短有关，亦与原有的心脏病的状况有关。 3．第一心音的强度恒定，心律绝对规则，脉速。 4．心电图： a．心室率150～250次／分，节律规则； b．Q。RS波正常，当伴室内差异性传导阻滞时，QRS波增宽； c．P波呈逆传型，可位于QRS波前、QRS波之中或之后，P波与QRS有恒定关系； d．ST—T有继发性改变。 5．心电生理检查：食管调搏或腔内电生理检查证实有房室结双径路或房室旁路；心房、心室程序刺激可诱发和终止心动过速。 6．持久性交界性反复性心动过速(PJRT)的电生理特征：①旁路常位于后间隔部，有递减性传导特性。②心动过速时于希氏束不应期发放心室早搏刺激可使心房提前激动。③心动过速时最早逆传A波位于冠状窦口附近。④多见于青年人。此种心动过速需同快一慢型房室结折返性心动过速和房性心动过速鉴别。 【治疗程序】 1．终止心动过速的发作措施： (1)刺激迷走神经的方法(物理措施)； (2)药物治疗； (3)经食管心房调搏术；
(4)直流电复律。 2．预防心动过速的复发的措施： (1)药物治疗； (2)经导管射频消融术； (3)外科手术治疗。 【处方】 处方1终止窄QRS波室上性心动过速依次可选择下述药物：(1)普罗帕酮 35～70 mg 5％～10％GS 20ml Sig：静注(缓)st。 (2)维拉帕米 5～10mg 5％～10％GS 20ml Sig：静注(缓)st。 (3)腺苷 6～12 mg静注st(快) 或 ATP 10～20 mg静注st(快) (4)毛花苷C 0.4～0.8 mg 5％G S 20 ml Sig：静注(缓)st。 (5)胺碘酮 150mg 5％GS 20 m1 Sig：静注(缓)st。 处方2预防室上性心动过速可选择下述药物： (1)普罗帕酮 150～200 mg tid (2)维拉帕米 40～80 mg tid (3)地高辛 O.125 mg qd或bid (4)普萘洛尔 20～30 mg tid (5)美托洛尔或阿替洛尔12.5～25 mg bid (6)胺碘酮 O.1 g qd 处方3导管射频消融(RFCA) 对房室结折返性心动过速或房室折返性心动过速的有效率在
室性心动过速的抢救与护理
室性心动过速的抢救与护理 时间：２０１２年１０月２０日 地点：急诊科办公室 主讲：聂娜 参加人员：王子欣张倩江菲刘欢王箐陈小倩 记录人：王子欣 聂娜：各位同学你们好，欢迎你们来到急诊科实习，今天我们的查房 主题是室性心动过速。首先请王子欣同学讲我们的案列资料说一下。 王子欣：陈二毛，女，八十岁。患高血压病四年左右，患者主诉由于 停服降压药物，2012年10月17日下午突感心慌，头晕，全身冷汗 不止，于16:00分被紧急送至我院急诊科抢救。患者来时神智叫清楚， 光反射良好，无皮肤黏膜破损，生命体征：心率205，脉搏：206次 ／分，血压：190/122,血氧：96%。初步诊断为室性心动过速。遵医 嘱给予心电监测，心律平70mg+NS20ml经脉推注。 16:30 16:40 17:50 17:00 17:10 17:20 17:30 HR 190 185 170 160 153 113 106 BP 180\130 180\125 170\124 143\103 138\108139\77 120\70 病人与17:30分心率血压恢复正常，医生给予舒血宁，丹参，门冬等 药物维持治疗，并做血生化检查，嘱密切观察病情变化！ 聂娜：很好，这位患者是以为很典型的突发性室性心动过速，那么什
么又叫室性心动过速呢，它又有哪些典型的临床表现呢？请张倩回答。 张倩：三个或三个以上成串的室性搏动，室率≥120次/分。 1.轻者可无自觉症状或仅有心悸、胸闷、乏力、头晕、出汗；２．重者发绀，气促、晕厥、低血压、休克、急性心衰、心绞痛，甚至衍变为心室颤动而猝死； 3.快而略不规则的心律，心率多在120－200次/分，心尖区第一心音强度不等，可有第一心音分裂，颈静脉搏动与心搏可不一致，偶可见“大炮波”； 4.基础心脏病的体征。。年长儿可诉心悸、心前区疼痛、严重病例可有昏厥、休克、充血性心力衰竭者等。体检发现心率增快，常在150次/min以上，节律整齐，心音可有强弱不等现象。 聂娜：好的，那么当病人在发生室性心动过速时，应该做哪些抢救呢？江菲：药物治疗：①利多卡因100mg静脉注射，如无效则按 0.5mg/kg每分钟重复注射1次，30分钟内总量不超过300mg，有效维持量为1~4mg/min；②普鲁卡因酰胺50~100ng静脉注射，每5分钟重复1次，1小时内总量可达1g，维持剂量2~5mg/min；③溴苄胺5mg/kg10分钟内静脉注射，然后以1~2mg/min；④乙胺碘呋酮150mg 静脉注射；⑤心律平70mg静脉注射；⑥如心电图示室速由R-on-ST 段性性室早引起可先用异搏定5~10mg静脉注射；⑦由洋地黄中毒引起的室速可选用苯妥英钠和钾盐治疗；⑧如系青壮年无明显原因，常以活动或情绪激动为诱可获得明显疗效。但某些抗心律失常药物在预防室性心动过速复发和降低心脏性猝死方面的作用不明显，甚至有
室上性心动过速自救法
龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/3a6453157.html, 室上性心动过速自救法 作者：张海澄 来源：《大众健康》2001年第03期 一位多年不见的小学同学近日来访，称自己被确诊为室上性心动过速，两年中已被急诊抢救过5次，每次发作都是突然发生，莫名其妙地感到心慌、胸闷，觉得“心脏快要跳到嗓子眼儿了，怎么呆着都不舒服”。实在坚持不住时，就到医院急诊室，每次都是反复做心电图，静脉输液，折腾半天才能恢复正常。 老同学拉着我的手，让我给他详细讲讲，这到底是怎么回事？发作时有没有自救方法？ 我告诉他，临床上像他这样的病人并不少见，平日不犯病时心电图可以完全正常，也可以有特异性改变。引起这种病症的原因有两种情况：一种是预激综合征，患者的心脏传导系统多了一条“旁道”，就像人们抄近路走的捷径一样；另外一种是传导系统分成了两部分，一条快道一条慢道，临床称其为“双径路”。总之都是心脏的传导系统多了一条路，这样心脏电激动就会在正常传导径路与多余的路之间反复打转转，形成心动过速，心跳可达150～200次/分，甚至更快。因一般来说这类病人的心电图都是呈窄波形，又呈阵发性发作，即突发突止，所以临床上统称其为“室上性心动过速”。 引发心动过速最常见的诱因是早搏，也就是人们常说的“间歇”或“停跳”。发生早搏时，患者会感觉心慌、胸闷，落空感，自己摸脉搏可有停跳的感觉。早搏既可引起一阵心动过速发作，也可引起持续发作。当然每个人的感觉不尽相同，同是早搏，有人感觉十分难受，而有人可一点儿感觉都没有。 应用心律平、异搏定等药物抑制早搏是预防室上性心动过速发作的关键。但有些患者一年也就发作一两次，或几年才发作一次，而用每天服药来预防这偶而的发作显得有些得不偿失。那么，有没有其他办法呢？ 一旦发生室上性心动过速，不必着急。可尝试一下下面的自我急救法。首先，可试用深吸气后屏气或深呼气后屏气的方法，可反复多次。目的是刺激迷走神经兴奋，使心动过速终止。这种方法最简单，且常可奏效。如反复几次无效，可试用压迫眼球法，即双眼向下凝视，用食指压迫眼球的上部，手法宜轻，按压10～15次后休息2分钟，再行按压。两只眼睛应交替按压，切忌同时按压两侧眼球。有高度近视或其他眼部疾病的患者禁用此法。 除上述两种方法外，还可试用手指刺激咽后壁，引发恶心，这样也可通过刺激迷走神经使心动过速终止。此外将面部浸入水盆中数秒，或用湿毛巾蒙脸等方法也可能奏效。
室性心动过速的治疗方法
室性心动过速的治疗方法 随着生活水平不断的提高，越来越多的人特别容易出现一些心脑血管的疾病，其中心脏病是我们生活中最为常见的一种疾病，它的发病率也是极高的，其中室性心动过速是我们最为常见的心脏病的一种，他总是会导致很多患者突然发生心跳过快，有的时候会引起很多人出现头晕和浑身无力等，这样会严重的影响到我们的正常工作和生活，下面我们一起了解一下室性心动过速的治疗方法。 室性心动过速的治疗方法: 室性心动过速大多发生在心脏病人中，可造成严重后果，增加病死率。需要采取积极治疗措施，立即终止室性心动过速的发作。其治疗原则： ①室性心动过速一旦发生，应立即终止发作。 ②消除诱因，注意低血钾，洋地黄药物的使用。
③积极治疗原发病，如纠正心衰，心梗后室壁瘤的治疗等。 ④预防室性心动过速的复发，在室性心动过速终止后，应使用药物或非药物措施预防室性心动过速的复发。 ⑤防治心脏病猝死。 1.室性心动过速的药物治疗 终止持续性室性心动过速首选的方法是立即静脉注射抗心 律失常药物，对于单形型室性心动过速或QT间期正常的多形型室性心动过速，一般采用药物治疗，静脉注射。 ①利多卡因；
②胺碘酮； ③普罗帕酮，选择其中之一，有效则可继续滴注上述药物。 多形型室性心动过速的处理方法类似于单形型，但要仔细寻找可能存在可逆性原因，例如药物副作用和电解质紊乱，特别是尖端扭转型室性心动过速，多发生在Q-T间期延长时。治疗除针对病因外，可采用异丙肾上腺素、阿托品静注，或快速人工心脏起搏，忌用Ⅲ类抗心律失常药物，如胺碘酮等。静脉给予大剂量硫酸镁，对低血镁及血镁正常的难治性室速和室颤、尖端扭转型室速、洋地黄中毒病人均有效。对没有洋地黄中毒的病人使用镁制剂可能产生低血钾，所以同时需要补钾。 2.室心动过速的非药物治疗 （1）直流电复律原理是使折返环内所有的细胞均被去极化后，产生了心电的同一性，折返环也就不复存在。大量实践证明，直流电复律是终止室性心动过速十分安全有效的治疗措施，在许多情况下应作为首选措施，方便且效率高。
心悸(阵发性室上性心动过速)111
心悸（阵发性室上性心动过速）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为阵发性室上性心动过速。 一、心悸（阵发性室上性心动过速）中医临床路径标准住院程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为心悸（TCD 编码：BNX010）。 西医诊断：第一诊断为阵发性室上性心动过速（ICD-10 编码：I47.1）。（二）诊断依据 1．疾病诊断 根据《室上性快速心律失常治疗指南》（中华心血管病杂志2005年第33卷第1期）、《ACC/AHA/ESC 2003年室上性心律失常指南》(JACC 2003,42卷,1493-1531页)和《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）等国内外治疗指南。 2．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组心悸（阵发性室上性心动过速）诊疗方案”。 心悸（阵发性室上性心动过速）临床常见证候： ⑴心虚胆怯：心悸不宁，善惊易恐，稍惊即发，劳则加重。兼次症：胸闷气短，自汗，坐卧不安，恶闻声响，少寐多梦而易惊醒。舌质淡红苔薄白脉动数，或细弦。 ⑵心脾两虚：心悸气短，失眠多梦，思虑劳心则甚。兼次症：神疲乏力，眩晕健忘，面色无华，口唇色淡，纳少腹胀，大便溏薄。舌质淡苔薄白脉细弱 ⑶肝肾阴亏：心悸失眠，眩晕耳鸣。兼次症：形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，腰膝酸软，视物昏花，两目干涩，咽干口燥，筋脉拘急，肢体麻木，急躁易怒。舌质红少津苔少或无，脉象细数。 ⑷心阳不振：心悸不安，动则尤甚，形寒肢冷。兼次症：胸闷气短，面色晄白，自汗，畏寒喜温，或伴心痛，舌质淡，苔白脉象虚弱或沉细无力 ⑸水饮凌心：心悸眩晕，肢面浮肿，下肢为甚，甚者咳喘，不能平卧。兼次症：胸脘痞满，纳呆食少，渴不欲饮，恶心呕吐，形寒肢冷，小便不利。舌质淡胖，苔白滑脉象弦滑或沉细而滑。 ⑹血瘀气滞：心悸，心胸憋闷，心痛时作。兼次症：两胁胀痛，善太息，形寒肢冷，面唇紫暗，爪甲青紫。舌质紫黯，或有瘀点，瘀斑。脉象涩，或结，或代。 ⑺痰浊阻滞：心悸气短，胸闷胀满。兼次症：食少腹胀，恶心呕吐，或伴烦躁失眠，口干口苦，纳呆，小便黄赤，大便秘结。舌苔白腻或黄腻脉象弦滑。 ⑻邪毒犯心：心悸，胸闷，气短，左胸隐痛。兼次症：发热，恶寒，咳嗽，
室上性心动过速的护理查房
室上性心动过速的护理查房 时间：2012.03.20 地点：医生办公室 参加人员：陈燕燕石慧李澍君李楠韩佳蓓孙京京李阳王晓瑞韩金兰 霍清娟李淑芳宁鹏茹任玲李孟娟张美娟李芳芳 护士长:今天护理查房以病人33床邵文帅为例，邵文帅男，15岁，室上性心动过速，今天组织大家进行护理查房的目的有三，第一由于本病在临床上比较常见，希望通过此次查房，让大家对所学的本疾病知识进行复习，同时结合实践更加深入的了解疾病的护理相关内容第二发现护理过程中还有许多疾病知识的不足及时改进，为病人提供更加全面的优质护理服务第三加强护士对专科疾病的业务学习为今后的护理工作做好基垫。下面请责任护士李阳汇报病史。 责任护士李阳：邵文帅男，15岁，室上性心动过速，主管医生顾国平，以“间断心慌不适1月余”为主诉与 3.12 08:00自行步入病房，来时神志清，精神尚可，来时生命体征36.6℃P74次/分，R20次/分Bp100/70mmHg，给予急查血常规、血凝四项、心肌酶、肌红肌钙蛋白等，提示异常化验结果：白细胞105.1/g, 心电图：A型预激综合症医嘱给予心内科护理常规，二级护理，普食，给予抗血小板聚集，抗凝及对症治疗。口服药：阿司匹林100mgPo qd 莲花清文胶囊1.4g Tid Po等。经过以上抗血小板聚集，抗凝，3.19进行射频消融术治疗后，患者诉心慌较前减轻；现住院第8天，情绪稳定，心慌较前减轻，睡眠一般，大小便正常，继续给予抗血小板聚集，抗凝及对症治疗。 患者现存的护理问题及护理措施有： 舒适的改变：心慌与心输出量的减少有关 护理措施：1.协助患者取舒适体位，如半卧位，告知患者卧床休息的重要性。 2.为病人提供安静、舒适的环境，严格限制探视，保证充分休息和睡眠。 3.连续监测生命体征及心电图变化，观察心率、心律等变化，备齐各种抢救药品及设备，并使其处于启用状态。 4.避免诱发因素，如饱餐，受凉，情绪激动及用力排便。 5.护理操作时要轻柔，及时安慰患者，减轻患者痛苦及不适感 生活自理能力下降与医源性制动有关 护理措施： 1.因患者术后需要沙袋压迫6小时，右下肢制动24小时，所以需及时巡视病房，听取患者主诉，及时满足其合理需要。消除其紧张心理。 2.将常用物品放在患者床头，方便患者取用。协助患者进餐等。 3.把呼叫器放在患者伸手可得的地方，及时了解患者需要。 焦虑与心律失常反复发作、对治疗及手术缺乏信心有关 护理措施： 1.向患者及家属详细介绍病区环境，护理人员应态度和蔼，各项操作要熟练，取得患者的信任，减轻其恐惧心理。
几种特殊类型室性心动过速的治疗经验
几种特殊类型室性心动过速的治疗经验 时间: 2015-12-09 16:27:53 来源：放心医苑网 [摘要] （1）平行心律性室速本型多见于心肌炎，尤其是病毒性心肌炎。亦常见于冠心病和高血压。无症状者可不治疗，关键是治疗原发病。对于有症状或呈持续性室速者可静注普罗帕酮35～70mg，必要时隔10～20分钟复注，总量不宜大于350mg.普罗帕酮无效者 （1）平行心律性室速本型多见于心肌炎，尤其是病毒性心肌炎。亦常见于冠心病和高血压。无症状者可不治疗，关键是治疗原发病。对于有症状或呈持续性室速者可静注普罗帕酮35～70mg，必要时隔10～20分钟复注，总量不宜大于350mg.普罗帕酮无效者可改用普鲁卡因酰胺或碘呋酮治疗，必要时电复律。 （2）反复型单形性室速本型室速常因疲劳、情绪激动、失眠所致。故可应用镇静剂，如安定、利眠宁、眠尔通等治疗，并应休息、注意劳逸结合，必要时可应用β受体阻滞剂如普萘洛尔10～30mg，每日2～3次，或美西律0.zg，每日2～3次口服治疗。 （3）双向性室速多见于严重心脏病合并洋地黄中毒，尤其是伴低血钾者。治疗对策是立即停用洋地黄，补充氯化钾和硫酸镁。一般剂量为氯化钾1～2g和25％硫酸镁5～10ml加5％葡萄糖液250～500ml内静滴。若心率大于120次／min，可加用苯妥英钠和利多卡因。前者剂量为125～250mg加于注射用水20～40ml中静注，必要时隔5～10分钟重复注射，但2小时总量不宜超过500mg.利多卡因首剂50～100mg静注，必要时5-10分钟重复注射，1小时总量不宜超过300mg.若能采用地高辛抗体f（ab）。治疗则效果更好。 （4）加速性室性自主心律（非阵发性室速）常见于急性心梗、洋地黄过多、高血钾、心肌炎、完全性房室传导阻滞和心肌病。本型无须治疗，主要处理基础疾病。心动过缓者可用阿托品0.5～1mg静注。若心率成倍加速，则首选利多卡因。 （5）束支折返型室速无症状者可不治疗，有症状可静注普鲁卡因酰胺100mg，每5分钟1次，总量不超过1.0g.也可用0.5～1.0g加入5％葡萄糖250～500ml内静滴。也可用普罗帕酮和胺碘酮治疗。反复发作者可采用射频消融右束支而根治。 （6）多型性室速伴qt间期延长（以往称尖端扭转型室速）多型性室速伴qt间期延长属于先天性者，首选β受体阻滞剂，如普萘洛尔10～30mg、美托洛尔50～200mg，均每日2～3次治疗。对心动过缓者也可用阿托品，必要时施行心房或心室起搏治疗。药物治疗无效或持续发作者可用直接电复律终止。另外，也可用卡马西平100mg，每日3次，必要时可增至200～400mg，每日3次。药物治疗无效可做左侧交感神经节切除术。必须指出，先天性多型性室速禁用儿茶酚胺类及延长复极的药物。 获得性多型性室速除针对病因外，如低钾补钾、药物中毒停药。目前认为，首选25％硫酸镁1～2g，稀释成40ml后缓慢静注，然后以l～5mg／min静滴。心动过缓者提高基础心率可用异丙肾，开始剂量宜小，一般用0.5～1mg加入5％葡萄糖液500ml内，开始滴速为5～6滴／min，无效时可用食道心房调搏或临时性心内膜起搏。禁止ia、ic及ⅱ类抗心律失常药。 （7）多形性室连正常qt间期禁用异丙肾上腺素，可用ⅰ、ⅲ类抗心律失常药。首选奎尼丁或普鲁卡因酰胺，必要时安置心脏自动复律除颤器（aicd）。多型性室速伴发于极短联律间期者首选维拉帕米5～10mg缓慢静注，有效后口服以预防复发。必须指出，本型室速应用交感神经兴奋药不仅无效，而且还能加重病情，应予注意。而ⅰ、ⅱ、ⅲ类抗心律失常药也往往无效。
室性心动过速的诊断和治疗
室性心动过速的诊断和治疗 室速常发生于各种器质性心脏病患者。最常见为冠心病，特别是曾有心肌梗死的患者。其次是心肌病、心力衰竭、二尖瓣脱垂、心瓣膜病等，其他病因包括代谢障碍、电解质紊乱、长QT综合征等。室速偶可发生在无器质性心脏病者。室速的临床症状轻重视发作时心室率、持续时间、基础心脏病变和心功能状况不同而异。非持续性室速（发作时间短于30秒，能自行终止）的患者通常无症状(图3-3-24)。持续性室速（发作时间超过30秒，需药物或电复律始能终止）常伴有明显血流动力学障碍与心肌缺血。临床症状包括低血压、少尿、晕厥、气促、心绞痛等。 【诊断要点】 1.听诊心律轻度不规则，第一、二心音分裂，收缩期血压可随心搏变化。如发生完全性室房分离，第一心音强度经常变化，颈静脉间歇出现巨大a波。当心室搏动逆传并持续夺获心房，心房与心室几乎同时发生收缩，颈静脉呈现规律而巨大的a波。 2.室速的心电图特征为：①3个或以上的室性期前收缩连续出现；②QRS波群形态畸形，时限超过0.12秒；ST-T波方向与QRS波群主波方向相反；③心室率通常为100～250次/分；心律规则，但亦可略不规则；④心房独立活动与QRS波群无固定关系，形成室房分离；偶尔个别或所有心室激动逆传夺获心房；⑤通常发作突然开始；⑥心室夺获与室性融合波：室速发作时少数室上性冲动可下传心室，产生心室夺获，表现为在P波之后，提前发生一次正常的QRS波群。室性融合波的QRS波群形态介于窦性与异位心室搏动之间，其意义为部分夺获心室。心室夺获与室性融合波的存在对确立室性心动过速诊断提供重要依据。按室速发作时QRS波群的形态，可将室速区分为单形性室速和多形性室速。QRS波群方向呈交替变换者称双向性室速(图3-3-25)。 3.下列心电图表现提示为室性心动过速：①室性融合波；②心室夺获；③室房分离；④全部心前区导联QRS波群主波方向呈同向性：即全部向上或向下。
阵发性室上性心动过速保守治疗方案
突发状况急救方法 一、兴奋迷走神经方法： 1.让病人大声咳嗽. 2.嘱病人深吸气后憋住气,然后用力作呼气动作. 3.手指刺激咽喉部,引起恶心,呕吐. 4.嘱病人闭眼向下看,用手指在眼眶下压迫眼球上部,先压右眼.同时搭脉搏数心率,一旦心动过速停止,立即停止压迫.但切勿用力过大,每次10分钟,压迫一侧无效再换对侧,切忌两侧同时压迫.青光眼,高度近视眼禁忌. 5. 压迫颈动脉窦法：在甲状软骨水平，触到右侧颈动脉搏动后，用大拇指向颈椎方向压迫，以按摩为主，每次5-10秒，一旦转律，立即停止，如无效，再试压左侧，禁忌两侧同时压迫。 同时口服心律平或心得安片.如果上述办法不能缓解,病人仍头昏.出冷汗,四肢冰凉,应立即送医院救治 二、用主要药物有【食用】： 心律平（盐酸普罗帕酮片）赛诺菲（盐酸胺碘酮） 心得安（盐酸普萘洛尔片）腺苷三磷腺苷 预防发作时可静脉点滴利多卡因,口服慢心律450mg-800mg／d,或心律平450-800mg/d,胺碘酮200-600mg/d.有效的原发病治疗和长期补充血钾对室性心动过速发作的预防有帮助.
三、药物治疗【针剂】： ①首选：心律平1-2mg/kg，用5%的葡萄糖稀释1倍iV，如无效，可每隔10-15min重复，共3次，总量一般不超过6mg/kg，有效后改口服5mg/kg.次，Q8h。 ②异搏定：0.1-0.3mg/kg，用5%的葡萄糖稀释，缓慢iV。注意新生儿和3个月以下的婴儿禁用。 ③次选ATP：0.1mg/kg，在3-5秒内快速静脉推注，如无效，3min后可重复第2剂，每次按0.05-0.1mg/kg递增，直至最大量0.25-0.3mg/kg。注射部位宜在上肢或近心脏的血管内注射。若出现心动过缓，可用氨茶碱解救，剂量5-6mg/kg，推注。 ④洋地黄类：对于病情较重，发作持续24小时以上，有心衰表现者可首选。室性心动过速或洋地黄中毒者禁用，亦禁用于房室折返性心动过速逆传型。饱和量，新生儿0.04mg/kg，婴儿0.05mg/kg，儿童0.03mg/kg，先以半量静推，余量每6-8小时后分2次静推。12小时内完成饱和量。 ⑤根据经验可选用b-受体阻滞剂：但对于有心衰者禁用，无心衰表现者，W-P-W 综合征或自律性室上性心动过速可选用。美托洛尔，0.1~0.3mg/kg，静推。 ⑥胺碘酮：治疗室上速逐渐增多，主要用于顽固性室上速，尤其是用于心律平治疗无效者或疗效较差者。1mg/kg，用5%的葡萄糖稀释后静推，或5-10ug/kg.min静滴，注意避光。口服10mg/kg，2次口服，7天后减量为5mg/kg，分次口服，每周服5天，停2天。注意甲亢或甲减、心动过缓、低血压等。 ⑦普鲁卡因酰胺或奎尼丁：能延长心房肌不应期和降低异位起搏点自律性，恢
室性心动过速首选药有哪些
室性心动过速首选药有哪些 心脏病是人们非常害怕的一种严重疾病，对于患者来说患上了心脏病会造成患者行动等方面的被限制，严重的情况下还会造成心脏的过劳或者发生猝死的现象，所以，治疗心脏病是解决这一问题的唯一途径，而心脏病的药物非常多，要根据体质来选择合适的药物。那么，室性心动过速首选药有哪些呢？ 室性心动过速是一种严重的室性心律失常 ,一旦反复发作 ,病人必须住院观察 ,并应根据心电图表现的室性心动过速类型 ,在医生的指导下 ,选用下列药物治疗。利多卡因 (赛罗卡 因 ):为首选药物 ,适用于早搏型或双向波型室性心动过速。用法 :以 50毫克加入 25%葡萄糖液 20毫升中缓慢静脉滴注射 ,必要时 ,隔 15分钟后再静脉注射 50毫克 ,同时可用 400～800毫克加入 5%葡萄糖液5 00毫升中 ,按 1～ 3毫克 /分的速度静脉滴注。剂量过大时可引起眩晕 ,面肌、腓肠肌等小肌群抽搐 ,严重者甚至可致谵妄、昏迷。完全性房室传导阻滞者禁用。
普鲁卡因胺 :适用于早搏型室性心动过速。用法 :以 200毫克加入 25%葡萄糖液 20毫升内静脉注射 ,并应注意血压。如心律仍未纠正 ,隔 20～ 30分钟后再静脉注射 100～ 200毫 克 ,以后每隔 15分钟再注射 100毫克 ,直至心律纠正为止。总量一般不超过 1000毫克 ,或以 500毫克溶入 5%葡萄糖液 200毫升中静脉滴注 ,开始 15～ 20分钟内静脉滴注 250毫克 ,以后可将滴速减半。 室性心动过速首选药是非常多的，以上介绍了几种室性心动过速首选药，希望有心脏疾病的患者要积极认真的对待，并且要选择合适的药物来控制病情，对于患者及其家人来说心脏病是马虎不得的，一定要精心的治疗才能让身体有康复的可能性。
阵发性室上性心动过速临床路径标准住院流程及路径表单
阵发性室上性心动过速临床路径标准住院 流程及路径表单 （2010年版） 一、阵发性室上性心动过速临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为阵发性室上性心动过速（ICD-10：I47.113）。 行药物复律或直流电复律治疗。 （二）诊断依据。 根据《室上性快速心律失常治疗指南》（中华心血管病杂志2005年第33卷第1期）、《ACC/AHA/ESC 2003年室上性心律失常指南》(JACC 2003,42卷,1493-1531页)和《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）等国内外治疗指南。 1.病史：阵发性室上性心动过速常见于无器质性心脏病者（50%以上为预激综合征患儿），也可见于心肌炎、心肌病及先天性心脏病如Ebstein畸形等。多数发作时有心悸、胸闷、气短、乏力等。小婴儿表现可不典型，无特殊症状或仅有纳差等。持续发作较久者可有休克、心力衰竭。 2.临床特征：突然发作与突然终止，心率常在160–250次/分之间，心律绝对规则，刺激迷走神经的机械方法和药物可终止发作或使心率减慢。
3.心电图检查。 （1）快而规则的QRS波群。 （2）心律规则，频率在160–250次/分之间。 （3）可见直立或倒置的异位P波，或难以辨认。 （4）部分病例S–T段下移，T波低平或倒置。当伴有预激发生逆传型室上速、心室内差异传导或束支阻滞时，则QRS波宽大畸形。 （三）治疗方案的选择。 根据《室上性快速心律失常治疗指南》（中华心血管病杂志2005年第33卷第1期）、《ACC/AHA/ESC 2003年室上性心律失常指南》(JACC 2003,42卷,1493-1531页)和《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）等国内外治疗指南。 1.查找引起室上速的病因，确定治疗方案。 2.治疗诱因（包括缺血、电解质紊乱、药物中毒如洋地黄类等）。 3.刺激迷走神经。 4.药物治疗或直流电复律。 5.获得患者及家属有关病情以及相关抢救的知情同意。 （四）标准住院日为6－10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：I47.113阵发性室上性心
室性心动过速治疗策略
室性心动过速治疗策略 室性心动过速（室速）是风险较高的心律失常，可与室颤及猝死相关。然而，并不是所有的室速均需高度紧张，立即处理。例如，多形性室速风险极高，需要立即电复律；相反，单形的非持续性室速甚至可见于正常人。本文拟结合今年8 月发布的《室性心律失常中国专家共识》以及2014 年欧洲EHRA/HRS/APHRS《室性心律失常专家共识》，谈谈遇到室速，如何做到「缓急有别，妥善处理」。 第一类：当机立断，立即干预 室速不等于恶性心律失常，只有室速中的「战斗机」才对得起这样的称号。它们具有以下特征： （1）心室率>230 次/ 分的单形性持续性室速。 （2）心室率逐渐增加的室速，有发展为室颤的可能。 （3）室速伴血流动力学不稳定。 （4）多形性室速，包括尖端扭转性室速。 简单来说，就是血流动力学不稳、多形的、极快（230 bpm）或持续增快的室速。这时候不需多想，马上予电复律。上述 4 条是比较常用的恶性心律失常标准，而在临床工作中，如果室速除了心悸外，还出现了意识障碍、气促（讲话不连贯）、胸闷胸痛等症状，也可以考虑立即电复律。 电复律之后怎么办： 1. 抗心律失常药物 观察心率、血压，有无心衰症状，拉心电图。如无QT 延长，则使用胺碘酮，一般先予150 mg 负荷，10~15 min 后可再给150 mg，1 mg/min，维持 6 h。随后以0.5 mg/min 维持18 h，同时加上口服200 mg tid，以快速达到有效的累积量。QT 延长者禁用胺碘酮，这在尖端扭转型室速（Tdp）的病人要特别注意。曾碰到有QT 延长的室速患者，使用胺碘酮后室速室颤发作明显增多。 如有胺碘酮的禁忌证，则选用利多卡因。一般先予100 mg，然后以1～4 mg/min 维持，注意谵妄等副作用，尤其是老年人。 如血压可，心衰稳定，应该加用β受体阻滞剂。可选用短效制剂倍他洛克平片6.25 mg 起，或者使用超短效的艾司洛尔，可根据病情随时调整。 2. 寻找诱因，立即纠正可逆因素
阵发性室性心动过速
阵发性室上性心动过速介入治疗临床路径 (2010年版) 一、阵发性室上性心动过速介入治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为阵发性室上性心动过速（ICD-10:I47.102）。 经导管行心内电生理检查及射频消融术（ICD-9-CM-3: 37.34/37.26）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南－心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）、《临床技术操作规范－心血管病学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2007年）及2007年ACC/AHA与ESC相关指南。 1.临床发作特点：表现为突发突止的心悸，即心动过速呈突发突止的特点，轻者可有心悸、胸闷、紧张、焦虑或头晕，重者可出现心绞痛甚至休克，如果发作时心室率过快，或心动过速终止时未能及时恢复窦性心律可发生晕厥。如果心房颤动或心房扑动经旁路前传可出现宽大畸形的心动过速，重者可发生心室颤动。抗心律失常药如心律平、异搏定可以终止其发作。 2.心电图表现：QRS波群形态正常，R－R间期规整的快
速心律，心率120–250次/分，成人多为150–200次/分。合并束支阻滞者可以出现QRS波宽大畸形的心动过速。 3.临床类型：大部分阵发性室上性心动过速是由折返机制引起的，折返可以发生在窦房结、房室结与心房水平，分别称为窦房折返性心动过速、房室结折返性心动过速与心房折返性心动过速，此外房室旁路参与的房室折返性心动过速也归属室上性心动过速的范畴。临床习惯称的阵发性室上性心动过速主要分为如下两个临床类型。 （1）房室结折返性心动过速:其发病机制是由于房室交界区存在着电生理特性不同的两条以上传导通路，即房室结双径路，通常可分为慢快型和快慢型两种类型，慢快型者激动沿慢径路下传，经快径路逆传；快慢型者经快径路下传，经慢径路逆传。慢快型者P波常埋于QRS波内不易辨认，或在QRS 终末形成假性s波或r波；快慢型者可见逆行p波，RP>PR。 （2）房室折返性心动过速：包括预激综合症和隐匿性旁路参与的阵发性室上性心动过速。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南－心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）、《临床技术操作规范－心血管病学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2007年）及2007年ACC/AHA与ESC相关指南。