血液透析相关技术操作规程
一、中心静脉临时导管置管术中心静脉导管是各种血液净化疗法的血管通路之一。主要有单腔、双腔和三腔导管，目前双腔导管最常用。导管置人的部位有颈内静脉、股静脉和锁骨下静脉。
（一）适应证
1 ．有透析指征的急性肾损伤（急性肾衰竭）。
2 ．急性药物或毒物中毒需要急诊进行血液净化治疗的患者。
3 ．有可逆因素的慢性肾衰竭基础上的急性加重。
4 ．内瘘成熟前需要透析的患者。
5 ．内瘘栓塞或感染需临时通路过渡。
6 ．腹膜透析、肾移植患者因病情需要的临时血液透析。
7 ．其他原因需临时血液净化治疗。
（二）禁忌证无绝对禁忌证，相对禁忌证为：
1 ．广泛腔静脉系统血栓形成。
2 ．穿刺局部有感染。
3 ．凝血功能障碍。
4 ．患者不合作。
（三）术前评估
1 ．患者能否配合。
2 ．是否有可以供置管用的中心静脉：颈内静脉、股静脉及锁骨下静脉。
3 ．根据条件选择患者的体位和穿刺部位。
4 ．必要时可采用超声定位或超声引导穿刺。
5 ．操作可在手术室或治疗室内进行。
6 ．操作应由经过培训的专业医生完成。
（四）器材及药物
1 ．穿刺针。
2 ．导丝。
3 ．扩张器。
4 ．导管分单腔、双腔、三腔导管三种，各种不同类型导管各有其优缺点。
（ l ）单腔导管：血流从单一管腔出人，可行单针透析，目前已很少用；也可以将单腔导管作为引出血液通路，另外找周围静脉做回路。
（ 2 ）双（三）腔导管：“死腔”减少，再循环减少，导管相对较粗，穿刺难度增加。目前主要使用的是双腔导管。因为三腔导管感染机会增加，不推荐常规使用。
5 ．肝素帽。
6 ．注射器、缝皮针、缝线、小尖刀片、无菌纱布、透气敷料等。
7.2 %利多卡因5ml、肝素100mg和生理盐水200ml。
（五）操作方法以常用的钢丝导引置人法（Seldinger 技术）为例。
1 ．根据穿刺部位采取不同体位，如颈内静脉采用头低仰卧位（Trendelenburg 体位）。
2 ．穿刺部位皮肤消毒，铺无菌巾。
3 ．戴无菌手套。
4 . 0.
5 %-1 %利多卡因局部浸润麻醉。
5 ．采用穿刺针或套管针静脉穿刺，穿人静脉后有静脉血液抽出。
6 ．固定穿刺针并插人导引钢丝；如用套管针者，先将套管针拔出，将套管留置在中心静脉内，沿套管插人导引钢丝，并拔出套管针。注意插人引导钢丝困难时，不可强行插人。
7 ．应用扩张器沿导引钢丝扩张组织，包括皮肤、皮下组织及中心静脉。
8 ．插人导管取相应的导管，导管各腔内充满肝素生理盐水，沿导引钢丝插人中心静脉。
9 ．抽出导引钢丝。
10 ．分别检查导管各腔血流是否通畅。
11 ．用20-40mg/dl 肝素生理盐水充满导管各腔，并盖好肝素帽。
12 ．将导管缝合固定到皮肤上。
13 ．局部行无菌包扎。
(六)拔管指征和方法
1 ．导管拔除指征
( l )不能控制的导管周围或导管内感染。
( 2 )导管失去功能，如血流量低。
( 3 )导管内有血栓形成并不能抽出。
( 4 )导管周围出血不止，压迫也不能止血。
2 ．导管拔出方法
( l )导管局部消毒。
( 2 )术者戴无菌手套。
( 3 )取无菌剪刀，将固定导管的缝合线剪开。
( 4 )颈内静脉或锁骨下静脉置管拔管时，患者应取卧位。
( 5 )拔除导管。
( 6 )局部压迫止血。
( 7 )局部包扎。
(七)经皮颈内静脉置管术
1 ．适用范围见中心静脉临时导管置管术，但有明显充血性心力衰竭、呼吸困难、颈部较大肿瘤者不选用经皮颈内静脉置管术。
2 ．优缺点
( 1 ) 优点
l )颈部易于保护，不易感染，使用时间相对较长。
2 )颈内静脉压力较低，容易压迫止血。
3 )血栓形成和血管狭窄发生的机会少。
( 2 ) 缺点
1 )穿刺时对体位要求较高。
2 )不够美观、影响头部活动。
3 ．穿刺部位因右颈内静脉与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线且右侧胸膜顶低于左侧，右侧无胸导管，故首选右颈内静脉插管。根据穿刺点的不同分前、中、后三种路径，以中路最为常用。
( 1 ) 前路法
l )定位：胸锁乳突肌前缘向内推开颈总动脉，胸锁乳突肌前缘中点(即喉结／甲状软骨上缘水平) 。触及颈总动脉，旁开0.5-1.Ocm 。
2 )进针：针干与皮肤冠状面成30-45 °，针尖指向同侧乳头，胸锁乳突肌中段后面进人颈内静脉。此路径位置高，颈内静脉深，合并气胸机会少，但易误人颈总动脉。
( 2 ) 中路法
1 )定位：胸锁乳突肌三角(以胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨形成的三角区)的顶端作为穿刺点，距锁骨上缘3-5cm。颈总动脉前外侧。
2 )进针：锁骨内侧端上缘切迹作为骨性标志，颈内静脉正好经此而下行与锁骨下静脉汇合。穿刺时左拇指按压此切迹，在其上方3-5cm 进针，针干与皮肤成30-45 °，针尖略偏外。
此路径颈内静脉较浅，穿刺成功机会大。
( 3 ) 后路法
1 )定位：胸锁乳突肌外侧缘中、下1/3 交点作为进针点(锁骨上缘3-5cm)。
2 )进针：针干呈水平位，在胸锁乳突肌的深部，指向胸骨柄上窝。
4 ．操作方法
( l ) 器材准备：20-40mg/dl 肝素生理盐水冲洗穿刺针、扩皮器及双腔管。
( 2 ) 体位：以右颈内静脉穿刺为例，患者去枕平卧，头转向左侧，肩背部垫一薄枕，取头低位10-15 °。
( 3 ) 穿刺点选择：选择中路法进针部位。
( 4 ) 常规消毒：戴无菌手套，铺无菌洞巾，用0.5 ％-1 ％利多卡因做穿刺点局麻。
( 5 ) 用含一定量生理盐水注射器连接穿刺针，穿刺针与皮肤冠状面成30-45 ，针尖指
向同侧乳头，进针过程中边进边回抽。有突破感后如见暗红色回血，说明针尖已进人静脉内，如不能确定是否为静脉，可拔出注射器，保留针头，观察血液流出速度。如血液喷射状，或呈鲜红色，可能误穿动脉。
(6 )进针深度一般1.5-3cm，肥胖者2-4cm，置管长度男性13-15cm，女性12-14cm, 小儿5-8cm。
( 7 ) 保持穿刺针固定，由导丝口送人导丝。
( 8 ) 导丝进人15-20cm 后拔出穿刺针，将导丝留在血管内。
( 9 ) 沿导丝将扩皮器送人皮下扩皮，如皮肤或皮下组织较紧，可以小尖刀侧切小口。
( 10 ) 拔出扩皮器，将已预冲肝素生理盐水的导管沿导丝插入颈内静脉，导管进人后即拔出导丝，关闭静脉夹。
( 11 ) 分别回抽导管动静脉两端观察回血是否顺畅，再于两端分别注入肝素生理盐水
3-5ml ，冲净残血，肝素帽封管。
( 12 ) 用皮针与缝线将导管颈部的硅胶翼与皮肤缝合，固定导管，再以敷料覆盖包扎。
( 13 ) 建议置管后行胸部X 线摄片，了解导管位置。
5 ．注意事项
( l ) 颈内静脉穿刺较股静脉穿刺并发症相对要多，术前应向患者及家属充分说明并签知情同意书。
( 2 ) 如患者曾行同侧静脉插管，可能会存在颈内静脉狭窄或移位，可行血管超声定位。
( 3 ) 颈内静脉穿刺对体位要求较高，正确的体位是穿刺成功的前提；但心衰较重难以平卧的患者建议做股静脉置管。
( 4 ) 定位欠清晰时可先用5ml 注射器探查，穿刺针穿人血管后如见暗红色血液，说明进人静脉的可能大，如推注压力小，则静脉的可能性更大；但心衰患者静脉压较高，而低氧血症患者动脉血颜色较暗需要注意鉴别。
( 5 ) 当需要穿刺左侧颈内静脉时，因该侧颈内静脉与锁骨下静脉汇合成左头臂静脉后形成一定角度，注意扩皮器进人不要太深，以免损伤血管。
( 6 ) 避免同一部位反复穿刺，可变换不同部位，以减少组织和血管的损伤。
( 7 ) 如穿刺针误人动脉或难以确定是否静脉，则应拔出穿刺针充分压迫，一般穿入动脉需压迫20min 左右，确认无出血后再继续穿刺，但建议改换其他部位。
6 ．并发症及处理
( 1 ) 穿刺部位出血或血肿，局部压迫即可。
( 2 ) 误穿动脉：常见于颈动脉及锁骨下动脉。
处理：立即拔出穿刺针，指压20min，否则易发生血肿。
( 3 ) 气胸及血气胸：较锁骨下静脉穿刺少见，大多发生经锁骨下或锁骨下凹切迹穿刺
1 )原因
①患者不配合。
②胸廓畸形，胸膜有粘连。
③穿刺点过低。
2 )临床表现
①一般发生局限气胸，患者可无症状，自行闭合。
②呼吸困难，同侧呼吸音减低，胸片确诊。
3 )预防及处理：防止穿刺点过低，避免扩皮器进人太深，发生后可按一般气胸处理。
( 4 ) 空气栓塞：少见，但可致命。
1 )临床表现：突发呼吸困难、缺氧。
2 )诊断
①心尖部可闻及水轮样杂音。
②超声波检查有助于诊断。
③应与心律失常、大面积肺栓塞、急性心肌梗死和心脏压塞鉴别。
3 )处理
①左侧头低位。
②经皮行右心房或右心室穿刺抽气。
③呼吸循环支持，高浓度吸氧。
( 5 ) 感染：远较股静脉导管感染率低，但长期留置可增加感染的机会。
1 )临床表现
①出现不能解释的寒战、发热，尤其是透析过程中。
②局部压痛和炎症反应。
③白细胞数增高，血培养确诊。
2 )处理：严格无菌操作；确诊后即应拔除导管，并做细菌培养，应用抗生素治疗。
( 6 ) 心律失常
l )原因：导丝插人过深或导管过长。
2 )临床表现：多为窦性心动过速或房颤，且为一过性；存在严重心脏疾病的患者，有时可引起致命的室性心律失常。
3 )预防：对于有严重心脏疾病的患者，应避免颈内静脉或锁骨下静脉插管；操作可在心电监护下进行。
( 7 ) 窒息
1 )原因：穿刺过程中损伤颈内静脉后压迫不准确，或者误刺动脉后继续操作造成大出血压迫气管。
2 )临床表现：皮下血肿进行性或急骤增大，短时间内压迫气管，造成窒息甚至死亡。
3 )处理：对持续性增大的血肿切开皮肤减压并压迫或缝合出血点，如患者已出现严重
的窒息症状，应及时做气管插管，必要时立即行气管切开。避免当日透析，如确实需要，应采用无肝素透析。
( 8 ) 导丝断裂或导丝留在血管内
l )原因：操作不当，或患者配合不当。
2 )处理：请血管介人科或血管外科协助解决。
(八)经皮股静脉置管术
1 ．适用范围
( l ) 操作较容易，所以适合新开展经皮中心静脉置管技术的单位或术者。
( 2 ) 卧床及全身情况较差者。
( 3 ) 锁骨下静脉、上腔静脉血栓形成或颈内、锁骨下静脉插管有困难者。
( 4 ) 无需长期留置导管或即插即用者。
( 5 ) 插管后需紧急透析者。
2 ．优缺点
( l ) 优点
l )操作简单、安全。
2 )适用于需紧急抢救，神志不清、不能主动配合及不能搬动的患者。
( 2 )缺点
l )邻近外阴、肛门，易污染，感染率较高，保留时间短。
2 )易误穿人股动脉。
3 )导管易折，且不易固定。
4 )下肢活动相对受限。
3 ．操作方法
( l )双腔管，导管长度19-20cm 。
( 2 )腹股沟穿刺处常规备皮。
( 3 )体位：患者仰卧位，屈膝、大腿外旋外展45 °，特殊患者如心衰，不能平卧可
采用半坐位。完全坐位或前倾位则不宜行股静脉置管。
( 4 )穿刺点选择腹股沟韧带下2-3cm ，股动脉内侧0.5-1cm 处。
( 5 )其余操作步骤同颈内静脉穿刺操作方法。
4 ．注意事项
( l )股静脉穿刺为有创性的治疗措施，术前应向患者及家属说明手术的必要性及可能出现的并发症等，征得同意并签字后方可进行。
( 2 )如患者血管条件差，术前触摸不到股动脉，应做血管超声检查。如有条件可在超声引导下操作。
( 3 )预冲导管时应注意避免混人气泡。
( 4 )如定位欠清晰或术者不熟练，穿刺前可予5ml 注射器探查血管。
( 5 )穿刺针穿人血管后如见暗红色血液，说明进人静脉的可能性大，如再推注压力小，则静脉的可能性更大。
( 6 )如穿刺针误人动脉或难以确定是否静脉，则应拔出穿刺针充分压迫。
( 7 )导丝进人过程中如遇阻力切勿强行推进，转动方向后再进。如仍有阻力，则需退出穿刺针和导丝，重新选择穿刺部位。
( 8 )扩皮器扩皮时动作应轻柔，避免将导丝压折。
( 9 )插导管前注意留在体外的导丝长度应长于导管，沿导丝插管时应及时打开静脉夹使导丝露出。
( 10 )需要较长的导管，一般股静脉临时导管的长度至少应为19cm。
( 11 )由于股静脉影响患者活动，易感染，不宜长时间使用。
5 ．并发症穿刺部位出血或血肿(包括腹膜后) ，局部血肿压迫处理即可，腹膜后大血肿需要外科处理。其余同颈内静脉置管术。
(九)经皮锁骨下静脉置管术由于该方法合并症严重，一般不推荐应用。
1 ．优缺点
( 1 )优点
① 不易感染，可保持较长时间。
② 活动不受限，易于固定，不外露，患者耐受性好。
③血流量较高。
( 2 )缺点
① 穿刺技术难度较高。
② 并发症严重。
2 ．操作方法
( 1 )锁骨下径路
l )体位：上肢垂于体侧并略外展，头低足高15°，肩后垫小枕(背曲) ，使锁肋间隙
张开，头转向对侧。
2 )穿刺点定位：锁骨中、外1/
3 交界处，锁骨下1.0cm 。
3 )皮肤消毒：按胸部手术要求消毒皮肤上至发际，下及全胸与上臂，铺洞巾。
4 )穿刺：先用0.
5 ％-1 ％利多卡因做穿刺点局麻；右手持连结注射器之穿刺针，保持针尖向内偏向头端直指锁骨胸骨端的后上缘进针；针干与皮肤表面成25-30 ，进针3-5cm。余步骤同前所述。
( 2 )锁骨上径路
l )体位：肩部垫小枕、头转向对侧、暴露锁骨上窝。
2 )穿刺点定位：胸锁乳头肌锁骨头外侧缘，锁骨上约 1.0cm 。
3 )穿刺：针干与锁骨或矢状切面成45，在冠状面针干成水平或略前偏15 °，朝向胸
锁关节进针1.5-2.0cm 。余同前。
3 ．注意事项
( l )尽量保持穿刺针与胸壁呈水平位，贴近锁骨后缘。
(2 )锁骨下静脉走行弯曲，扩张器扩皮时进人血管不宜过深，一般以2-3cm为宜，以
免损伤血管。
( 3 )锁骨下静脉与颈内静脉成角较大，甚至接近直线，因而导丝容易进人头部颈内静
脉。此时患者可能感觉到同侧颈部或耳部不适，此种情况下应退出导丝5-10cm，再轻柔地
重新插人。
( 4 )如有条件，可用超声引导插管，以增加成功率，减少并发症。
4 ．并发症及处理
( l )血气胸：是锁骨下静脉穿刺较常见的并发症，发生率与术者的技术熟练程度有关。
预防及处理：穿刺时尽量避免刺破胸膜，一旦出现该并发症应立即拔出导管，对严重病例应行胸腔引流。
( 2 )上腔静脉或右心房穿孔、纵隔出血、心脏压塞：主要与解剖变异，导管质地较硬，不光滑，扩张器进人过深有关。
( 3 )心律失常：见颈内静脉插管。
( 4 )胸导管损伤：胸导管汇人左锁骨下静脉与颈内静脉连接处，在左锁骨下静脉插管时偶可引起乳糜胸或淋巴瘘，有时可见乳状液体从穿刺部位漏出。
( 5 )锁骨下静脉狭窄：属于远期并发症，发生率高且临床意义大。
1 )原因：锁骨下静脉内膜增生肥厚和(或)血栓形成。
2 )表现：轻度狭窄者一般不引起症状，但如在该侧上肢建立动静脉内瘘后，由于静脉回流量增加，可出现上肢不同程度的水肿。而程度较重的锁骨下静脉狭窄患者中，可直接引起上肢水肿。
3 ）处理：可将内瘘结扎或在狭窄的静脉处应用球囊扩张或放人支架治疗。
二、中心静脉长期导管置管术
（一）适应证
1 ．肢体血管条件差，无法建立自体动静脉内瘘患者。
2 ．心功能较差不能耐受动静脉内瘘分流的患者。
3 ．部分腹膜透析患者，因各种原因需暂停腹透，或短期可以行肾移植，用血液透析过渡，可选择长期导管作为血管通路。
4 ．病情较重，或合并有其他系统的严重疾患，预期生命有限的患者。
（二）禁忌证无绝对禁忌证。
1 ．手术置管部位的皮肤或软组织存在破损、感染、血肿、肿瘤。
2 ．患者不能配合，不能平卧。
3 ．患者有严重出血倾向。
4 ．患者存在颈内静脉解剖变异或严重狭窄甚至缺如。
5 ．既往在预定插管血管有血栓形成史、外伤史或血管外科手术史。
（三）置管部位
1 ．首选右侧颈内静脉。
2 ．其他部位左侧颈内静脉、颈外静脉。
（四）器材及药物
1 ．静脉穿刺包，包括穿刺针、注射器、导丝、隧道针、留置导管、扩张器、撕脱鞘、手术刀。
2 ．静脉切开包。
其他同中心静脉临时导管置管术。
（五）操作步骤
1 ．操作一般在手术室进行，有条件时可在超声引导下穿刺，或在放射介人科进行，在X线下调整导管位置。
2 ．以右侧颈内静脉插管为例，患者仰卧位，头略偏向左，充分暴露右侧颈部三角区（胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头及锁骨上缘组成的三角区）。
3 ．术者戴帽子、口罩、穿刺区局部消毒，戴无菌手套，铺无菌巾单。
4 ．用0.
5 ％-1 ％利多卡因局麻后，以此麻醉注射器试穿。针尖指向同侧乳头方向，与皮肤成30-45 °进针，注意进针过程中保持注射器内轻度负压，如成功进人静脉，记住方向、角度及进针深度后拔出试穿针。
5 ．以穿刺针沿麻醉针穿刺方向进针，保持注射器适当负压，当有突破感后，回抽血流通畅，推注压力不大，血液颜色暗红，可判定穿刺针进入静脉中。
6 ．由穿刺针导丝孔送人导丝后，拔出穿刺针。
7 ．于体表标记好长期导管的出口位置，使导管的涤纶套在出口内1-2cm 处，并使导管尖端位于右侧胸骨旁的第3、4 肋间。
8 ?用0.5 % -1 %利多卡因局麻后，于做好标记的长期导管出口处皮肤切2cm左右的小口，沿切口向上分离皮下组织，形成皮下隧道至导丝出口处，并于导丝出口处做一2cm切口。
9 ?用隧道针将长期导管的末端从皮肤出口处沿皮下隧道引出至导丝处，调整长期管Cuff 的位置于离出口l-2cm 处的皮下。
10 ．沿导丝送人扩张器扩张皮肤及皮下组织后，沿导丝置人带芯的撕脱鞘。
11 ．拔出导丝及撕脱鞘芯，同时立即以指腹堵住撕脱鞘口以避免血液流出或空气进人血管。
12 ．沿撕脱鞘腔置人长期导管，向两侧撕开撕脱鞘至长期导管全部进人，注意避免导管打折。
13 ．注射器分别于留置导管的动静脉端反复抽吸、推注，确定两端血流通畅。
14 . X 线下检查留置导管的末端位置，正常应位于上腔静脉接近右心房的开口处。
15 ．肝素生理盐水封管，关闭夹子，拧上肝素帽。
16 ．缝合切口，缝合固定留置导管于皮肤上，无菌敷料包扎。
(六)注意事项中心静脉长期置管基本注意事项与临时性静脉置管相同，需要特殊注意的是：
1 ．如有条件应在超声引导下穿刺置管或在放射介入科进行操作。
2 ．选择左侧颈内静脉置管时应注意该侧头臂静脉角度大，撕脱鞘不要全部进人体内以免损伤静脉壁。
3 ．皮肤切口应足够大，包括皮肤全层和皮下组织，已减少鞘管针通过皮肤及皮下组织的阻力，避免鞘管针通过坚韧的皮肤时引起鞘管口开裂。
4 ．沿撕脱鞘放置导管时注意动作要快，以免空气进人血管内造成空气栓塞。
5 ．应注意避免导管在皮下打折、扭转，确保管腔通畅。
(七)并发症及处理见“临时中心静脉插管”内容。
三、自体动静脉内瘘成形术
(一)定义及概述自体动静脉内瘘成形术是通过外科手术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至浅表静脉，达到血液透析所需的血流量要求、便于血管穿刺，从而建立血液透析体外循环。
(二)适应证和禁忌证
1 ．适应证自体动静脉内瘘成形术适用于慢性肾衰竭需要长时间血液透析治疗的患者。
(l )慢性肾衰竭患者肾小球滤过率v 25ml/min或血清肌酐〉4mg/dl(352umol/L), 应
考虑实施自体动静脉内瘘成形术。
( 2 )老年患者、糖尿病、系统性红斑狼疮以及合并其他脏器功能不全的患者，更应尽早实施自体动静脉内瘘成形术。
2 ．绝对禁忌证
( 1 )四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄、明显血栓或因邻近病变影响静脉回流。
(2 )患者前臂ALLEN试验阳性，禁止行前臂动静脉内痿端端吻合。
3 ．禁忌证
( l )预期患者存活时间短于3 个月。
( 2 )心血管状态不稳，心力衰竭未控制或低血压患者。
( 3 )手术部位存在感染。
( 4 )同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管。
(三)术者资质和手术环境
1 ．术者资质经过相关专科培训、达到熟练操作的医生才可独立实施手术。
2 ．手术环境手术需在符合卫生管理部门要求的手术室中进行。
（四）术前评估
1 ?血管条件预期选择的静脉直径》2.5mm,且该侧肢体近心端深静脉和（或）中心
静脉无明显狭窄、明显血栓或邻近组织病变；预期选择的动脉直径》 2.0mm选择上肢部位
时，应避免同侧存在心脏起搏器，选择前臂端端吻合术式，患者同肢体的掌动脉弓应完整。
2 ?手术部位
（ 1 ）原则：先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧；先远心端后近心端。
（ 2 ）可选用的血管：前臂腕部桡动脉- 头静脉内瘘最常用；其次为腕部尺动脉-贵要静脉内瘘、前臂静脉转位内瘘（主要是贵要静脉- 桡动脉）、肘部内瘘（头静脉、贵要静脉或肘正中静脉一肱动脉或其分肢的桡动脉或尺动脉）、下肢内瘘（大隐静脉一足背动脉、大隐静脉一胫前或胫后动脉）、鼻咽窝内瘘等。
3 ?血管吻合方式主要包括三种：动、静脉端端吻合、端侧吻合和侧侧吻合，首选动、静脉端侧吻
合。
4 ?全身状态和凝血功能术前应对患者心脏、肺脏、肝脏等重要脏器功能和循环血液动力学状态进行充分评估，检测血常规、凝血指标，评估患者的凝血功能。
（五）操作步骤（以头静脉- 桡动脉端侧吻合为例）
1 ?患者取仰卧位或坐位，手术侧上肢外旋外展，平放于手术操作台上。用手术画线笔或龙胆紫棉签标记动静脉血管走行。
2 ?常规碘伏消毒、铺巾。
3 . 1 ％利多卡因局部浸润麻醉，也可以采取臂丛麻醉。
4 ?在桡动脉和头静脉之间纵行切开皮肤3-4cm ，有时根据血管走行也可采用横切口或其他形状切口，切口选择应尽量能充分暴露桡动脉及头静脉，便于分离血管。若动脉与静脉相距较远，也可在动脉和静脉侧分别做两个纵行切口。
5 ?血管钳分离皮下组织，寻找并游离头静脉，结扎并切断近心端分支，分支血管靠近头静脉主干的残端留取不易过短，以免结扎时引起头静脉狭窄。
6 ?头静脉游离长度为2-3cm ，以能搭到桡动脉处为宜，远端穿l 号或0 号丝线备用。
7 ?术者示指触及桡动脉搏动，游离皮下组织，血管钳分离腕掌侧韧带，用弯血管钳前端挑出动脉鞘，穿一根专用皮筋牵拉，打开动脉鞘，小心分离与之伴行的静脉，游离桡动脉1.0-1.5cm 并结扎分支，再穿一根专用皮筋备用。
8 ?用血管钳挑起已游离好的头静脉并确保头静脉无扭曲，近心端夹血管夹，远心端结扎。在远心端斜行剪断头静脉，斜面应与动脉走行平行。5ml 注射器接无创针头（可用18 号或20号无翼套管针外芯），1:1肝素生理盐水（肝素100mg：生理盐水100ml ）注人头静脉管腔冲洗残余血液，如头静脉细小，可做液性扩张。
9 ?血管吻合
（ l ）端侧吻合：将桡动脉控制皮筋提起，两端夹血管夹，将两侧皮筋用血管钳固定，注意张力不易过大，以免引起血管痉挛。用眼科剪尖刺人桡动脉，或用手术刀尖（11 号尖刀）刺破桡动脉，眼科剪沿该破口剪开挠动脉6-8mm的纵向切口，肝素生理盐水冲洗血管腔。
先在2 个交叉点端缝合2 个标记线，用7-0 无创伤血管缝合线穿过桡动脉切口近心端（从外侧壁进针内侧壁穿出）,再从头静脉断端钝角处（近心端）穿出（从静脉内侧壁进外侧壁穿出）,打结固定近心端,注意至少打4 个结。锐角处（远心端）穿过另一根缝合线作为静脉牵引线。助手提拉牵引线, 充分暴露桡动脉侧切口下侧壁。用刚打完结的一根缝合线做连续外翻缝合,注意从动脉外膜穿人,内膜穿出,再从静脉内膜穿人,外膜穿出。缝合至吻合口远心端后, 用原来的牵引线从动脉切口远心端穿出并打结固定, 至少4个结。然后用其中一
端与助手的牵引线打结固定, 另一端继续向近心端、连续缝合动静脉, 缝至近心端后与原来的缝合线残端打结固定, 至少打6 个结。若静脉管腔较细,为避免吻合口狭窄,上壁可采用间断缝合。剪断所有缝线残端，缝合完毕。缝合过程中应间断用无创针头注人肝素生理盐水冲洗，湿润血管腔。在缝合最后一针前，再次用低浓度的肝素生理盐水冲洗血管腔，血管腔充盈后缝合最后一针，然后与标记线打结。助手将桡动脉控制皮筋提起，阻断挠动脉血流。缝合完毕后，摆正血管吻合口的位置，先松开静脉夹，后松开动脉夹。此时观察血管吻合口有无漏血以及血流通畅情况。如有少量漏血，用湿纱布块轻轻压迫后即可止血。如漏血较多，要找准漏血点，用单针缝合。开放血流后，一般情况下，在静脉段均能摸到较为明显的血管震颤。
（ 2 ）端端吻合：动脉近心端夹血管夹，远心端结扎，于远心端切断动脉，若动脉管径较细，可剪一斜面。肝素生理盐水冲洗管腔，采用7-O 尼龙线先做两定点吻合，并做牵引用，然后做动静脉前壁和后壁连续或间断吻合，针距间隔大约1mm吻合口以6-8mm为宜。吻合
完毕后，打开动脉血管夹。
10 ．用手触摸到吻合口血管震颤，说明内瘘通畅。若吻合口漏血速度快，可以补针，如轻度漏血，可以轻压吻合口数分钟，一般都能止血，必要时也可局部敷用凝血酶或生物蛋白胶。检查无渗血后，可给与庆
大霉素5ml 冲洗切口，缝合皮肤（注意缝合皮肤不易过紧，以免压迫瘘口影响瘘的血流量）。
（六）术后处置
1 ．抗凝药使用如患者存在高凝状态或血压较低，且术后无渗血，可给予全身抗凝，如口服肠溶阿司匹林片、氯吡格雷等，也可皮下注射低分子肝素，但要注意个体化。
2 ．术后渗血如渗血较少可轻压止血，压迫时注意保持血管震颤的存在；如有较多渗血需要打开伤口，寻找出血点并结扎止血。
3 ．功能检查术后静脉能触及震颤，听到血管杂音。术后早期应多次检查，以便早期发现血栓形成，及时处理。
4 ．适当抬高内瘘手术侧肢体，可减轻肢体水肿。
5 ．每3d 换药一次，10-14d 拆线，注意包扎敷料时不加压力。
6 ．注意身体姿势及袖口松紧，避免内瘘侧肢体受压。
7 ．术后避免在内瘘侧肢体输液、输血及抽血化验。
8 ．手术侧禁止测量血压，术后2 周内手术侧上肢禁止缠止血带。
9 ．术后24h 术侧手部可适当做握拳及腕关节运动，以促进血液循环，防止血栓形成。
（七）内瘘的成熟与使用
1 ．促使内瘘尽快“成熟”在术后1 周且伤口无感染、无渗血、愈合良好的情况下，每天用术侧手捏握皮球或橡皮圈数次，每次3-5min ；术后
2 周可在上臂捆扎止血带或血压表袖套，术侧手做握拳或握球锻炼，每次1-2min ，每天可重复10-20 次。
2 ．内瘘成熟至少需要4周，最好等待8-12 周后再开始穿刺。若术后8 周静脉还没有充分扩张，血流量v 600ml/min ,透析血流量不足（除外穿刺技术因素），则为内痿成熟不良或发育不全。术后
3 个月尚未成熟，则认为内瘘手术失败，需考虑制作新的内瘘。
3 ．穿刺血管的选择动静脉内痿初次穿刺时，首先要观察内痿血管走向，以触摸来感受所穿刺血管管壁的厚薄、弹性、深浅及痿管是否通畅。通畅的内痿触诊时有较明显的震颤及搏动，听诊时能听到动脉分流产生的粗糙吹风样血管杂音。
4 ．穿刺顺序与方法内痿的使用要有计划，一般从内痿远心端到近心端进行阶梯式或纽扣式穿刺，然后再回到远心端，如此反复。不要轻易在吻合口附近穿刺和定点穿刺。
5 .穿刺针选择在动静脉内痿使用的最初阶段，建议使用小号（17G或16G）穿刺针, 并采用较低的血流量（200-250ml/min），以降低对内痿的刺激与损伤。使用3-5 次后，再选用较粗的穿刺针（16G或15G，并在患者耐受的情况下，尽量提高血流量（250-350ml/min）
（八）并发症与处理
1 ．血栓
( l )病因：常与内瘘使用不当有关，多发生在血管狭窄处。高凝状态、低血压、压迫时间过长、低温等是常见诱因。
( 2 )预防与处理：血栓形成24h 内，可采用局部血管内注射尿激酶等进行药物溶栓，也可在X 线下将导管插人血栓部位灌注溶栓剂。此外，瘘管血栓形成后也可采用取栓术治疗，成功率可达90 ％以上；虽然血栓形成l 周后瘘管血流仍可以重建，但还是提倡尽可能在血栓尚未机化前行取栓术。目前常用的取栓术方法包括Fogarty 导管取栓术及手术切开取栓术。
2 ．感染
( l )病因：瘘管附近部位皮肤等感染，以及长期透析患者伴有的免疫功能缺陷。
( 2 )预防及处理
l )感染部位应禁止穿刺，手臂制动。
2 )在病原微生物监测的基础上使用抗生素，初始经验治疗推荐采用广谱的万古霉素联合应用一种头孢类或青霉素类药物，并根据药敏结果调整抗生素的应用；初次自体内瘘感染治疗时间至少6 周。
3 )极少数情况下瘘管感染需要立即进行外科手术，切除瘘管可以用自体静脉移植吻合，也可以在缺损
部位的近端进行再次吻合。
3 ．血管狭窄
( l )病因：血管狭窄易发生在瘘口，与手术操作不当或局部增生有关。
( 2 )预防及处理：有条件可行经皮血管内成形术和(或)放置支架；也可再次手术重建内瘘。
4 ．血管瘤、静脉瘤样扩张或假性动脉瘤
( l )病因：血管比较表浅、穿刺方法不当或内瘘血流量较大。
( 2 )预防及处理
l )禁止在任何类型的动脉瘤上穿刺，其表面较薄弱易于发生破溃及感染。
2 )静脉流出道的动脉瘤可采取血管成形术。
3 )切除血管瘤，重新吻合血管，重建内瘘。
4 )用PTFE 血管做旁路搭桥手术；避免在瘘管穿刺部位放支架。
5 ．心力衰竭吻合口径大或近心部位的内瘘，在合并贫血、高血压及其他器质性心脏病或慢性心功能不全等基础疾病时，容易发生心力衰竭。一般上臂动静脉内瘘吻合口直径应限制在7mm以下，同时应积极治疗基础疾病。前臂内痿发生心衰比较少见，一旦发生，可采
用内瘘包扎压迫，必要时采取外科手术缩小瘘口。反复心衰者必须闭合内瘘，改用长期留置导管或腹透的方式治疗。
6 ．肿胀手综合征由于回流静脉被阻断或者动脉血流压力的影响，造成肢体远端静脉回流障碍所致。如果血管吻合后静脉流出道梗阻，动脉血流通过侧支循环流经手部静脉或尺侧静脉(贵要静脉)或深静脉，严重影响手部静脉的回流，可出现较严重的肿胀手。早期可以通过抬高术侧肢体、握拳增加回流，减轻水肿，较长时间或严重的肿胀必须结扎内痿，更换部位重新制作内痿。
7 ．窃血综合征侧侧吻合或端侧吻合特别是伴糖尿病或其他疾病引起的血管结构异常或动脉粥样硬化的患者，易于发生血管通路相关性的窃血综合征，导致肢体末端缺血，在手术后数小时到数月出现。轻度缺血时患者感觉肢体发凉，测量相应部位皮肤温度下降，可随时间推移逐渐好转，一般对症治疗即可。如果上述治疗不见好转，患者感到手部疼痛及麻木，检查时发现手背水肿或发绀，部分出现手指末端的坏死等病变加重表现，则应当进行外科处理。治疗方式与窃血综合征发生的原因有关，动脉吻合口近心端的狭窄应行血管成形术，但
进展性全身动脉钙化的患者除外。高流量引起的窃血综合征需要减少痿管的流量，合口后静脉段
传统的吻
结扎并不理想，减小吻合口直径或在远端重新吻合对减少血流量可能更为有效。
中心静脉置管标准操作流程图
中心静脉长期置管标准操作流程图
中心静脉长期置管标准操作步骤流程图
血液透析低血压防治标准操作规程流程图
血液透析技术操作规程
血液透析技术操作规程 一次性透析器预冲程序 （一）物品准备：血液透析滤过器、血液透析滤过管路、安全导管（补液装置）、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。 （二）开机冲洗自检 1 2、打开机器电源总开关。 3、按照要求进行机器自检。 （三）血液透析滤过器和管路的安装 1 2 3、按照无菌原则进行操作。 4、安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。 5、置换液连接管安装按照置换液流向顺序安装。 （四）预冲操作步骤 1、开机； 2、按cleaning键冲洗16分钟； 3、将A、B吸管放于A、B液中，按Test键自检； 4、将透析器固定在支架上，V端向上； 5、预冲A端管路（重力冲泵前血路管，开泵冲泵后血路管）； 6、将A、V血路管连接到透析器上（注意不要将空气引入空心纤维和
血路管）； 7、开泵，用1000ml生理盐水以80—100ml/min速度冲洗空心纤维和血路管，排尽透析器中空气；生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。 8、接旁路，透析液以500ml/min速度排净透析器膜外气体，冲洗约5分钟； 9、调节静脉壶液面，接静脉测压管，夹血线； 10、将A、V端相连，用肝素水密闭式循环15分钟； 11、选择透析模式，设置参数，（超滤量、透析时间、肝素量和时间、透析液流速、透析液温度） 等待上机。
瘘HD上机操作程序 1； 2、解释透析目的、注意事项，评估患者病情及瘘（有无红肿，渗血，硬结；并摸清血管走向和搏动） 3、选择静脉穿刺点，消毒穿刺部位，扎止血带； 4、穿刺静脉，见回血再顺静脉进针少许，松开止血带，用2根胶布固定针柄，穿刺点覆盖无菌纱布； 5、选择动脉穿刺点，消毒穿刺部位，沿离心或者近心行穿刺，用2根胶布固定针柄，穿刺点覆盖无菌纱布； 6 7、降低血流量、关泵、关泵前补液夹子，连接动脉端管路； 8、打开动脉端2个夹子，开泵引血； 9、血引至肝素小管时注入首剂肝素量；（使用低分子肝素作为抗凝剂时，应根据医嘱在上机前静脉一次性注射） 10、遵医嘱用上维持肝素量，并设置好各参数； 11、血引至静脉血路管时关静脉端夹子、关泵，连接静脉穿刺针； 12、打开静脉端端2个夹子，开泵； 13、①打开静脉压监测夹子、肝素夹子；②调节血流量；③按Start 键、打开UF开关；④夹血线；⑤固定管道、将A端向上并用无菌巾覆盖穿刺部位；⑥开始肝素推注，按肝素模块中的Start/Stop键、 并核对各参数。
血液透析护理操作规程
血液透析护理操作规程 NITW怎1.1??F*￡ '? ”:Kc>√>? <^√?√4)?t √'^? -*√>1: COmPany DOCinnCni nιιιnber : W r r 1' - ■ I 血液透析护理操作规程 血液透析操作规程
(-)用物准备 透析机、血液透析器、血液透析管路、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。 (二)评估和观察要点 1、评估患者的临床症状、血压、体重等，合理设置脱水量和其他治疗参数。 2、评估血管通路的状态，如动静脉内痿局部的触诊和听诊、中心静脉置管的评估等，及时发现相关的并发症，并确保通路的通畅。 3、透析过程中，认真巡视.检查机器的运转情况，血管通路的情况，体外循环的情况，定时测量生命体征及时发现血液透析相关并发症并及时处理，如出血、溶血、肌肉痉挛、心律失常、低血压等。 (三)操作要点 1、透析前准备 (1)备齐用物?核对患者姓名、透析器、透析管路的型号及有效期、透析机及透析方式。 (2)准备机器、开机、机器自检。 2、检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好，查看有效期、型号， 遵循无菌原则按照体外循环的血流方向依次安装管路和透析器。 3、预冲 (1)启动透析机血泵80-100ml∕min t用生理盐水先排净透析管路和透析血室(膜内)气体，生理盐水流向为动脉端-透析器-静脉端，不得逆向预冲。 (2)将泵速调至200-300ml∕min,连接透析液接头于透析器旁路，排净透析液室 (膜外)气体。 (3)生理盐水预冲量.应严格按照透析器说明书中的要求进行’进行密闭式循环或肝素
最新血液透析室基本标准
一、血液透析室分区布局 布局和流程应当满足工作需要，应设置①功能区：透析治疗室(设立普通治疗区和/或隔离治疗区)和治疗准备室;②辅助功能区：水处理间、清洁库房、污物间、洁具间以及接诊室/区、患者更衣室等;③医护人员办公室和生活区。有条件可在功能区设置专用手术室/操作室，使用集中供液系统的透析室应在辅助功能区设置配液间，开展透析器复用的透析室应在辅助功能区设置透析器复用间和复用后透析器储存间。 布局和流程应当符合医院感染管理要求，洁污分区明确、标识清晰、流程合理。其中，治疗准备室、水处理间、清洁库房、配液间、复用后透析器储存间及医护人员办公室和生活区为清洁区域，透析治疗室、专用手术室/操作室、接诊室/区及患者更衣室为潜在感染风险区域，透析器复用间、污物处理室及洁具间为污染区域，不同洁净度区域内的功能用房遵循相对集中安置的原则。 二、人员 (一)至少配备2名执业医师，其中至少1名具有肾脏病学专业中级以上专业技术职务任职资格。 (二)配置10台以上透析机的血液透析室至少配备6名执业护士。不足10台透析机的，每台透析机至少配备0.4名护士。 (三)应至少配备1名工程师/技师。 (四)医师、护士和工程师/技师都应具有3个月及以上三级医院血液透析工作经历或培训经历。医疗和护理组负责人必须具备肾脏病学和透析专业知识，具备1年以上血液透析工作经历。 (五)应根据需要配置一定数量的保洁人员，保洁人员应经规范化培训后上岗，并定期培训考核。 三、房屋、设施 (一)每个血液透析单元由一台血液透析机和一张透析床(椅)组成，床(椅)间距不少于1.0米;每一个透析单元应当有电源插座组及其安全装置、反渗水供给接口、透析废液排水接口。 (二)透析治疗区内，根据规模及布局应设置1个或多个能够观察覆盖全部患者的医护工作站。 (三)水处理间使用面积不少于水处理机占地面积1.5倍。
血液透析机常规操作规程
血液透析机常规操作规程 1、开主电源开关，按照机器要求进行自检，将透析液吸管分别与透析A、B液连接。 2、安装透析器及血液管路至透析装置上。 3、用0.9%注射用生理盐水500ml-1000ml预冲血液回路动脉端、肝素管、动脉壶、透析器、静脉壶并排气进行密闭式循环。根据医嘱设置透析处方参数。 4、无菌操作下进行动静脉内瘘穿刺，根据医嘱从静脉端推注首剂量肝素。接通动脉穿刺针与血液回路动脉端口并固定。开泵80ml/min，引血上机。当血液引至静脉壶时关血泵，夹紧止血夹连接静脉穿刺针与血液回路静脉端口。检查全路通畅，固定稳妥。 5、开血泵由小至200ml~300ml/min之间，按“开始”键，设定各项监测报警范围。 6、按照体外循环管路走向的顺序，依次查对体外循环管路系统各连接处和管路开口处，未使用的管路开口处应处于加帽密封和夹闭管路的双保险状态。根据医嘱查对机器治疗参数。双人核对无误后，开始透析。 7、血液透析治疗过程中，每小时1次询问患者自我感觉，测量血压、脉搏，观察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，并准确记录。 8、如果患者血压、脉搏等生命体征发现异常立即报告医生，随时对症处理。遇故障及时排除。保证透析顺利进行，除水准确无误。 血液透析机装置日常维护保养及使用安全事项 1、透析机:每班透析后用费森尤斯C液加热消毒一次，每周用20%柠檬酸清洗一次。 2、水处理系统：RO 每日03:00—05:00自动热消毒，隔月用柠檬酸清洗一次。 3、A液为商品原液，B液桶每日用反渗水清洗一次，每周0.3%过氧乙酸消毒一次。 4、室内空气消毒：平板消毒仪紫外线每日13：00-14:00,01:00—04:00定时消毒两次。 5、资装办维修人员定期对机器进行全面保养检测。 6、做好仪器使用及保养记录，以便核查。
..血液透析护理操作规程
血液透析护理操作规程 血液透析操作规程 （一）用物准备 透析机、血液透析器、血液透析管路、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。 （二）评估和观察要点 1、评估患者的临床症状、血压、体重等，合理设置脱水量和其他治疗参数。 2、评估血管通路的状态，如动静脉內瘘局部的触诊和听诊、中心静脉置管的评估等，及时发现相关的并发症，并确保通路的通畅。 3、透析过程中，认真巡视，检查机器的运转情况，血管通路的情况，体外循环的情况，定时测量生命体征及时发现血液透析相关并发症并及时处理，如出血、溶血、肌肉痉挛、心律失常、低血压等。（三）操作要点 1、透析前准备 （1）备齐用物，核对患者姓名、透析器、透析管路的型号及有效期、透析机及透析方式。 （2）准备机器、开机、机器自检。 2、检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好，查看有效期、型号，遵循无菌原则按照体外循环的血流方向依次安装管路和透析器。 3、预冲
（1）启动透析机血泵80-100ml/min，用生理盐水先排净透析管路和透析血室（膜内）气体，生理盐水流向为动脉端-透析器-静脉端，不得逆向预冲。 （2）将泵速调至200-300ml/min，连接透析液接头于透析器旁路，排净透析液室（膜外）气体。 （3）生理盐水预冲量，应严格按照透析器说明书中的要求进行，进行密闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到500ml 后再进行。 （4）预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并将废液收集袋放于机器液架上，不得低于操作者腰部以下。 （5）冲洗完毕后再次核对，根据医嘱设置治疗参数。 4、动静脉內瘘穿刺 （1）检查患者自身血管通路：有无红肿，渗血，硬结；并摸清血管走向和搏动。 （2）选择好穿刺点，消毒穿刺部位。 （3）根据血管的粗细和血流量要求选择穿刺针。 （4）采用阶梯式、纽扣式等方法，以合适的角度穿刺血管；先穿静脉，再穿刺动脉，以动脉端穿刺点与动静脉內瘘口3cm以上，动静脉穿刺点之间的距离在10cm以上为宜，固定穿刺针。 （5）根据医嘱推注首剂量肝素（使用低分子肝素钙作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射）
费森尤斯S血液透析滤过机操作规程
费森尤斯4008S 血液透析滤过机操作规程 1、A.B 吸杆插入A.B 桶 2、开电源开关自检 3、自检完,接旁路,按Prime 键,排空气 4、select mode HDF? 按enter 5、connect sub tubing?按enter 6、显示please wait! 显示open sub port ! 7、提升置换液端口锁,顺时间转动90 度,显示open pump door! 8、插入置换液管路, 提升置换液端口锁,接好置换液泵管,关好泵门,将Y 型safeline 出口端(白色夹子)与静脉滴液壶相连,打开白色夹子 9、显示start filling sub tubing! 按住stop/start 键填充完sub tube 10、使用↑和↓键选择sub tubing full?按enter 键 11、显示enter sub.volume !按volume 键,输入想要的置换量,按enter 键 12、输入UF 参数,及肝素泵参数 13、引血,上机,进入dialysis 状态,按置换泵上stop/start 键进入HDF 14、打开UF 开关及肝素泵开关 下机 1、显示UF goal reached 按透析机上start/reset 键,显示Reinfusion?按comfirm 键 2、置换泵上显示Reinfusion with Nacl?按enter 3、降低速度,按start/reset 键回血
4、插入A.B 洗杆,按cleaning 键,再按confirm 键热消毒费森尤斯血透机BVM 操作 1.自检完后插入试管,接好透析机管路 2.Prime 管路,BVM 自动校准,当出现calibration finished 时,按enter 3.设定治疗模式 4.输入控制极限值和最大超率值 5.开始引血,进入透析时,按BVM 上enter 后开始自动取样 6.按BVM 上start/stop 键
费森尤斯S血液透析滤过机操作规程精编WORD版
费森尤斯S血液透析滤过机操作规程精编 W O R D版 IBM system office room 【A0816H-A0912AAAHH-GX8Q8-GNTHHJ8】
费森尤斯4008S 血液透析滤过机操作规程 1、A.B 吸杆插入A.B 桶 2、开电源开关自检 3、自检完,接旁路,按Prime 键,排空气 4、select mode HDF? 按enter 5、connect sub tubing?按enter 6、显示please wait! 显示open sub port ! 7、提升置换液端口锁,顺时间转动90 度,显示open pump door! 8、插入置换液管路, 提升置换液端口锁,接好置换液泵管,关好泵门,将Y 型safeline 出口端(白色夹子)与静脉滴液壶相连,打开白色夹子 9、显示start filling sub tubing! 按住stop/start 键填充完sub tube 10、使用↑和↓键选择sub tubing full?按enter 键 11、显示enter sub.volume !按volume 键,输入想要的置换量,按enter 键 12、输入UF 参数,及肝素泵参数 13、引血,上机,进入dialysis 状态,按置换泵上stop/start 键进入HDF 14、打开UF 开关及肝素泵开关 下机 1、显示 UF goal reached 按透析机上 start/reset 键,显示 Reinfusion?按 comfirm 键 2、置换泵上显示Reinfusion with Nacl?按enter 3、降低速度,按start/reset 键回血
血液透析滤过技术规范及操作规程
血液透析滤过操作规范 （一）物品准备 血液透析滤过器、血液透析滤过管路、安全导管（补液装置）、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、一次性冲洗管、消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。 （二）开机自检 1．检查透析机电源线连接是否正常。 2．打开机器电源总开关。 3．按照要求进行机器自检。 （三）血液透析滤过器和管路的安装 1．检查血液透析滤过器及管路有无破损，外包装是否完好。 2．查看有效日期、型号。 3．按照无菌原则进行操作。 4．安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。 5．置换液连接管安装按照置换液流向顺序安装。 （四）密闭式预冲 1．启动透析机血泵80 ～100 ml/min，用生理盐水先排净管路和血液透析滤过器血室（膜内）气体。生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。 2．将泵速调至200 ～300 ml/min，连接透析液接头与血液透析滤过器旁路，排净透析器透析液室（膜外）气体。 3．机器在线预冲通过置换液连接管，使用机器在线产生的置换液，按照体外循环血流方向密闭冲洗。
4．生理盐水预冲量应严格按照血液透析滤过器说明书中的要求；若需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到后再进行。 5．推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下；不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中。 6．冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。 （五）建立体外循环（上机） 1．血管通路准备 （1）动静脉内瘘穿刺 1）检查血管通路：有无红肿，渗血，硬结；并摸清血管走向和搏动。 2）选择穿刺点后，用碘伏消毒穿刺部位。 3）根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。 4）采用阶梯式、纽扣式等方法，以合适的角度穿刺血管。先穿刺静脉，再穿刺动脉，动脉端穿刺点距动静脉内瘘口 3 cm 以上、动静脉穿刺点的距离10 cm 以上为宜，固定穿刺针。根据医嘱推注首剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射）。 （2）中心静脉留置导管连接 1）准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋。 2）打开静脉导管外层敷料。 3）患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下。 4）取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上。 5）分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾内。 6）先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽。 7）分别消毒导管接头。
血液净化标准操作规程》练习题★
《血液净化标准操作规程（2010年版）》 练习题 一、单项选择题 1．血液透析室应根据透析机和患者的数量合理安排护士，每名护士每班负责操作和观察的患者不应超过多少名血透患者（） Ａ．４名Ｂ．５名Ｃ．６名Ｄ．７名 ２．透析管路预冲后必须几小时内使用，否则要重新预冲（） Ａ．２小时Ｂ．３小时Ｃ．４小时Ｄ．５小时 ３．血透患者至少多长时间复查乙肝和丙肝病毒标志，多长时间复查梅毒和ＨＩＶ感染指标( ) A．每年，每年B．每3个月，每年C．每3个月，每6个月D．每6个月，每年 4．血液透析中心(室)空气菌落数和物体表面平均菌落数分别为( ) A．≤4cfu／5rain·直径9cm平皿；≤10cfu／cm。B．≤4cfu／15min．直径9cm平皿；~10cfu／cm。C．~4cfu／5min。直径9cm平皿；≤5cfu／cm。D．≤4cfu／15min·直径9cm平皿；≤15cfu／cm。 5．关于手卫生时机叙述错误的是( ) A．开始操作前或操作结束后应洗手或用快速手消毒剂擦手．B．从同一患者污染部位移到清洁部位时应洗手或用快速手消毒剂擦手C．接触不同患者、进入不同护理单元、清洗不同机器时应洗手或用快速手消毒剂擦手并更换手套D．脱手套后无须进行手卫生 6．透析室内地面、周围环境物体表面常规采用有效浓度为多少的含氯消毒剂进行清洁消毒( ) Ａ．500mg／ＬB．1000mg／ＬC．2000mg／Ｌ D ．5000mg／Ｌ 7．血液透析用水必须符合中华人民共和国医药业标准《血液透析和相关治疗用水》(YY0572—2005)的要求，细菌总数不得超过( ) A ．200cfu／mL B 100 cfu／mL Ｃ．50 cfu／mL D 10 cfu／mL 8．下列哪项不是透析器或血滤器的复用次数的取决依据( ) A．透析器或血滤器的TCV B．透析器或血滤器的膜材质C．膜的完整性试验D．外观检查 9．复用处理后的透析器应贮存在专用的贮存柜中，保存温度为( ) A．4℃B．10℃C．20℃D．28℃ 10．复用透析器使用前应检测消毒剂残余浓度，下列指标错误的是( ) A．甲醛 血液透析滤过操作规程 一、透前准备 1. 个人仪容仪表准备：衣帽整洁，淡妆上岗，戴好手套、口罩，精神饱满，仪表端庄。 2. 透析机准备：开机自检。将A 、B 液插头分别轻轻插入A 、B 液桶内。并检查是否插好。 3. 三查七对：三查：操作前自查七对：看医嘱本.①遵医嘱查对透析液种类②查对透析器机号（是否单超、调钠） ③查对抗凝剂种类④查对血管通路的建立方式⑤查对透析器.管道和安全线等一次性包装物品有无漏气.有无破损及有效期。⑥查对透析器的有效期或消毒日期。 4. 抗凝剂准备：配备与透析机相匹配的抗凝剂一支（将空安 放入污物盘内）肝素盐水连接内瘘穿刺针,同时注满穿刺针1支备用。 5、透析物品准备： ①将无菌包装的透析器和透析管道及安全线放置透析机上。 ②穿刺包准备：治疗巾一块，A 、V （已连接注满的肝素盐水）穿刺针两支，止血带一根，并同时备上一污物盘打包放置治疗车上。 ④胶布准备：将９条胶布粘贴于床头。 ⑤治疗盘的准备：无菌持物钳，棉签一包，棉球罐，静脉穿刺消毒物品一套。 二、透析器及透析管路的冲洗（根据模组提示安装及冲洗） 1. 安装透析管路和透析器： ①透析机自检通过后，打开无菌包装的透析器和透析管道，依次安装透析器、A 、V 透析管道，将静脉端固定于桶沿上，动脉端固定于夹持器上。 ②接水路：将透析液水路的供液管与透析器的静脉端透析液接口连接，排液管与透析器的动脉端透析液接口连接。 ③安装安全线 左列操作规程均显示在ONLINE 模组上 显示 操作 目的 提示 按↑↓选择治疗模式 注：不可选择HD 选择模式HDF/HD 按Enter 键 确认所选治疗模式 按Enter 键 确认连接安全导管 连接置换液管路？ 请等待 提兰点柄顺时针旋转90度 安装置换液安全导管 Connect Sub.tubing? Please Wait! 血液透析护理操作规程 Company Document number：WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998 血液透析护理操作规程 血液透析操作规程 （一）用物准备 透析机、血液透析器、血液透析管路、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。 （二）评估和观察要点 1、评估患者的临床症状、血压、体重等，合理设置脱水量和其他治疗参数。 2、评估血管通路的状态，如动静脉内瘘局部的触诊和听诊、中心静脉置管的评估等，及时发现相关的并发症，并确保通路的通畅。 3、透析过程中，认真巡视，检查机器的运转情况，血管通路的情况，体外循环的情况，定时测量生命体征及时发现血液透析相关并发症并及时处理，如出血、溶血、肌肉痉挛、心律失常、低血压等。 （三）操作要点 1、透析前准备 （1）备齐用物，核对患者姓名、透析器、透析管路的型号及有效期、透析机及透析方式。 （2）准备机器、开机、机器自检。 2、检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好，查看有效期、型号，遵循无菌原则按照体外循环的血流方向依次安装管路和透析器。 3、预冲 （1）启动透析机血泵80-100ml/min，用生理盐水先排净透析管路和透析血室（膜内）气体，生理盐水流向为动脉端-透析器-静脉端，不得逆向预冲。 （2）将泵速调至200-300ml/min，连接透析液接头于透析器旁路，排净透析液室（膜外）气体。 （3）生理盐水预冲量，应严格按照透析器说明书中的要求进行，进行密闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到500ml后再进行。 （4）预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并将废液收集袋放于机器液架上，不得低于操作者腰部以下。 （5）冲洗完毕后再次核对，根据医嘱设置治疗参数。 4、动静脉内瘘穿刺 （1）检查患者自身血管通路：有无红肿，渗血，硬结；并摸清血管走向和搏动。（2）选择好穿刺点，消毒穿刺部位。 （3）根据血管的粗细和血流量要求选择穿刺针。 （4）采用阶梯式、纽扣式等方法，以合适的角度穿刺血管；先穿静脉，再穿刺动脉，以动脉端穿刺点与动静脉内瘘口3cm以上，动静脉穿刺点之间的距离在10cm 以上为宜，固定穿刺针。 （5）根据医嘱推注首剂量肝素（使用低分子肝素钙作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射） 5、引血，穿刺针与透析管路连接，透析开始。 6、检查是否固定好患者的内瘘及管路，测患者血压、脉搏，再次核对各项参数，记录。 7、处理用物。 8、透析结束，回血。 （1）调整血流量至100ml/min。 2020年血液透析标准化操作 规程精品 血液透析标准化操作规程 （Hemodialysis Standard Operating Procedure，SOP） 首都医科大学宣武医院肾内科贾强 一、定义及概述 血液透析采用弥散、超滤和对流原理清除血液中有害物质和过多水分，是最常用的肾脏替代治疗方法之一，也可用于治疗药物或毒物中毒等。 二、患者血液透析治疗前准备 （一）加强专科随访 1、CKD4期（估算肾小球滤过率eGFR＜30ml/min/1.73m2）患者均应转至肾脏专科随访。 2、建议每3个月评估一次eGFR。 3、积极处理并发症和合并症。 （1）贫血：建议外周血Hb＜100g/L 开始促红细胞生成素治疗。 （2）骨病和矿物质代谢障碍：应用钙剂和/或活性维生素D等治疗，建议维持血钙2.1-2.4mmol/L、血磷0.9-1.5mmol/L、血iPTH 70-110pg/ml。 （3）血压：应用降压药治疗，建议控制血压于130/80mmHg以下。 （4）其它：纠正脂代谢异常、糖代谢异常和高尿酸血症等。 （二）加强患者教育，为透析治疗做好思想准备。 1、教育患者纠正不良习惯，包括戒烟、戒酒及饮食调控。 2、当eGFR＜20ml/min/1.73 m2或预计6个月内需接受透析治疗时，对患者进行透析知识宣教，增强其对透析的了解，消除顾虑，为透析治疗做好思想准备。 （三）对患者进行系统检查及评估，决定透析模式及血管通路方式 1、系统病史询问及体格检查。 2、进行心脏、肢体血管、肺、肝、腹腔等器官组织检查，了解其结构及功能。 3、在全面评估基础上，制定患者病历档案。 （四）择期建立血管通路 1、对于eGFR＜30ml/min/1.73m2患者进行上肢血管保护教育，以避免损伤血管，为以后建立血管通路创造好的血管条件。 2、血管通路应于透析前合适的时机建立（具体见血管通路章）。 3、对患者加强血管通路的维护、保养、锻炼教育。 4、建立血管通路。 5、定期随访、评估及维护保养血管通路。 （五）患者eGFR＜15ml/min/1.73m2时，应更密切随访。 1、建议每2-4周进行一次全面评估。 2、评估指标：包括症状、体征、肾功能、血电解质（血钾、血钙、血磷等）及酸碱平衡（血HCO3-、或CO2CP、动脉血气等）、Hb等指标，以决定透析时机。 3、开始透析前应检测患者肝炎病毒指标、HIV和梅毒血清学指标。 4、开始透析治疗前应对患者凝血功能进行评估，为透析抗凝方案的决定作准备。 5、透析治疗前患者应签署知情同意书。 三、适应证及禁忌证 （一）患者是否需要血液透析治疗应由有资质的肾脏专科医师决定。肾脏专科医师负责患者的筛选、治疗方案的确定等。（二）适应证 1、终末期肾病 透析指征：非糖尿病肾病eGFR＜10ml/min/1.73m2；糖尿病肾病eGFR＜15ml/min/1.73m2。当有下列情况时，可酌情提前开始透析治疗：严重并发症，经药物治疗等不能有效控制者，如容量过多包括急性心力衰竭、顽固性高血压；高钾血症；代谢性酸中毒；高磷血症；贫血；体重明显下降和营养状态恶化，尤其是伴有恶心、呕吐等。 一、中心静脉临时导管置管术中心静脉导管是各种血液净化疗法的血管通路之一。主要有单腔、双腔和三腔导管，目前双腔导管最常用。导管置人的部位有颈内静脉、股静脉和锁骨下静脉。 （一）适应证 1 ．有透析指征的急性肾损伤（急性肾衰竭）。 2 ．急性药物或毒物中毒需要急诊进行血液净化治疗的患者。 3 ．有可逆因素的慢性肾衰竭基础上的急性加重。 4 ．内瘘成熟前需要透析的患者。 5 ．内瘘栓塞或感染需临时通路过渡。 6 ．腹膜透析、肾移植患者因病情需要的临时血液透析。 7 ．其他原因需临时血液净化治疗。 （二）禁忌证无绝对禁忌证，相对禁忌证为： 1 ．广泛腔静脉系统血栓形成。 2 ．穿刺局部有感染。 3 ．凝血功能障碍。 4 ．患者不合作。 （三）术前评估 1 ．患者能否配合。 2 ．是否有可以供置管用的中心静脉：颈内静脉、股静脉及锁骨下静脉。 3 ．根据条件选择患者的体位和穿刺部位。 4 ．必要时可采用超声定位或超声引导穿刺。 5 ．操作可在手术室或治疗室内进行。 6 ．操作应由经过培训的专业医生完成。 （四）器材及药物 1 ．穿刺针。 2 ．导丝。 3 ．扩张器。 4 ．导管分单腔、双腔、三腔导管三种，各种不同类型导管各有其优缺点。 （ l ）单腔导管：血流从单一管腔出人，可行单针透析，目前已很少用；也可以将单腔导管作为引出血液通路，另外找周围静脉做回路。 （ 2 ）双（三）腔导管：“死腔”减少，再循环减少，导管相对较粗，穿刺难度增加。目前主要使用的是双腔导管。因为三腔导管感染机会增加，不推荐常规使用。 5 ．肝素帽。 6 ．注射器、缝皮针、缝线、小尖刀片、无菌纱布、透气敷料等。 7.2 %利多卡因5ml、肝素100mg和生理盐水200ml。 （五）操作方法以常用的钢丝导引置人法（Seldinger 技术）为例。 1 ．根据穿刺部位采取不同体位，如颈内静脉采用头低仰卧位（Trendelenburg 体位）。 2 ．穿刺部位皮肤消毒，铺无菌巾。 3 ．戴无菌手套。 4 . 0. 5 %-1 %利多卡因局部浸润麻醉。 5 ．采用穿刺针或套管针静脉穿刺，穿人静脉后有静脉血液抽出。 6 ．固定穿刺针并插人导引钢丝；如用套管针者，先将套管针拔出，将套管留置在中心静脉内，沿套管插人导引钢丝，并拔出套管针。注意插人引导钢丝困难时，不可强行插人。 血液透析装置常规操作规程 1、开主电源开关，将透析液吸管分与透析液A、B桶联接 2、安装透析器及血液回路至透析装置上。 3.、用0.9%注射用生理盐水500ML予冲血液回路支脉端、肝素管、动脉壶、透析器、静脉壶，并排气； 4.、按照仪器提示操作仪器，根据医嘱设定目标除水量、除水速度、会素维持量、机温36－37摄氏度之间，设置气泡监测、动脉负压监测于工作位； 6、无菌操作下穿刺内瘘动脉，见回血后，排气，接通动脉穿刺针管口与血液回路动脉端口并固定。开血泵80ML/MIN，待血液上行至肝素管前时，快速注入肝素首次量，并确定肝素维持量。 7、穿刺内瘘静脉，排气。当血液流至静脉壶时，关血泵。消毒血液回路静脉端管口，排气，夹紧止血钳。排尽空气，连接静脉穿刺针管口与血液回路静脉端口。检查全路通畅，固定稳妥。 8、开血泵由小至200ML－300ML/MIN之间，按“开始”键，设定监测静脉压及液压的报警限项。调节器整透析器的动脉端向上； 9、再次检查各项设定值，穿刺部位无渗血，固定方法正确、无缠，血液回路通畅，拧紧各连接口，检查各止血钳到最紧部位。经第二人核对无误，确认透析开始； 10、测量病人血压、脉搏无异常，登记在透析记录纸上； 11、透析过程中每小时监测血压，发现异常立即报告医生，随时对症处理。遇故障及时排除。保证透析顺利进行，除水准确无误。 血液透析装置日常维护保养及使用安全事项 1、个人透析机及管路：每日透析后消毒一次，时间1小时，浓度：原液5%金星消毒液，入机后稀释成1000PPM。消毒后用反渗水冲洗30分钟，次日透析前冲选30分钟，每周一次用枸椽酸清洗。 2、集中供液系统及管路：每日透析后消毒一次，时间6090分钟，浓度：原液2.5%金星消毒液，入机后35倍稀释，消毒后用反渗水冲洗1小时，次日透析前冲洗45分钟，每周二次用枸椽酸清洗 3、水处理系统：RO水24小时红外线照射杀菌，每月用浓度5%福尔马林消毒一次，隔月用枸椽酸清洗一次。 4、A液、B液桶及与透析液接触的容器每周一次1%福尔马林泡24小时。 5、室内每日红外线消毒一次，每月进行空气培养。 6、室内空气消毒（福尔马林40ml/+pp粉30%）/m3熏24小时。 7、透析机及管路浓度为5%福尔马林每月消毒一次。 8、每6个月联系资装办维修人员对输液泵进行全面保养、检测 9、做好仪器使用及保养的记录，以便核查。 浑源县永安镇卫生院 血液透析诊疗技术操作规程 操作程序及监测 （一）物品准备：血液透析滤过器、血液透析滤过管路、安全导管（补液装置）、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、一次性冲洗管、消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。 （二）开机自检 1、检查透析机电源线连接是否正常。 2、打开机器电源总开关。 3、按照要求进行机器自检。 （三）血液透析滤过器和管路的安装 1、检查血液透析滤过器及管路有无破损，外包装是否完好。 2、查看有效日期、型号。 3、按照无菌原则进行操作。 4、安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。 5、置换液连接管安装按照置换液流向顺序安装。 （四）密闭式预冲 1、启动透析机血泵80～100ml/min，用生理盐水先排净管路和血液透析滤过器血室（膜内）气体。生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。 2、将泵速调至200～300ml/min，连接透析液接头与血液透析滤过器旁路，排净透析器透析液室(膜外)气体。 3、机器在线预冲通过置换液连接管，使用机器在线产生的置换液，按照体外循环血流方向密闭冲洗。 4、生理盐水预冲量应严格按照血液透析滤过器说明书中的要求；若需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到后再进行。 5、推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下；不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中。 6、冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。 （五）建立体外循环（上机） 1、血管通路准备 （1）动静脉内瘘穿刺 1）检查血管通路：有无红肿，渗血，硬结；并摸清血管走向和搏动。2）选择穿刺点后，用碘伏消毒穿刺部位。 3）根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。 4）采用阶梯式、钮扣式等方法，以合适的角度穿刺血管。先穿刺静脉，再穿刺动脉，动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3cm 以上、动静脉穿刺点的距离10cm以上为宜，固定穿刺针。根据医嘱推注首剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射）。（2）中心静脉留置导管连接 1）准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋。 2）打开静脉导管外层敷料。 血液净化标准操作 规程 1 血液净化标准操作规程（） 一、血液透析管路透析器预冲操作规程 （一）目的 1.正确操作血液透析机器。 2.正确安装血液透析管路和透析器。 3.使血液透析管路和透析器充满生理盐水并进行预冲和排气。 4.执行无菌操作原则。 5.为下一步的治疗做好准备。 （二）准备 1.护士：衣帽整洁，戴口罩、帽子。 2.机器：有电源、水源，透析液供给接头清洁完好。 3.环境：空气清洁、环境整洁，尽可能避免人员走动。 4.物品：治疗车上层：基础治疗盘物品、生理盐水500ml，生理 盐水500ml+肝素20mg。 治疗车下层：输液网套、干燥清洁废水桶。 碳酸氢盐A、B透析液桶 （三）评估 1.血液透析机器电源、水源正常。 2.A、B透析液集中供液或A、B透析液桶配制正确，连接到位。 3.一次性透析管路和透析器等耗材需标签清晰、无失效、无破 损、无潮湿。 （四）标准操作程序（以东丽TR8000为例）（备注） 按STOP键 ↓ 按STAND-Y按键，机器开始进行自我测试，机器面板显示STAND-BY1 ↓ 将A、B透析液管路连接于集中供液A、B接头或插入A、B透析液桶内 ↓ 打开外包装袋，关闭动脉夹，动脉端预冲短管针头连接于生理盐水500ml上，安装血液透析血路管道，以自然引流或按priming 键安装动脉端泵管于血泵内 打开动脉夹，打开血泵，以Qb=100ml/min流量预冲动脉管路，排尽空气，关闭血泵 ↓ 连接透析器及静脉端管路，透析器动脉端向下，静脉端朝上，确认静脉除气壶已经放入空气探测器内 ↓ 静脉管路末端连接一次性废液袋，悬挂于输液架上 ↓ 打开血泵，以Qb=100ml/min的流量预冲全部血路管和透析器，排尽空气，液体收集进入废液袋中 ↓ 静脉管路必须放进空气检测器和管路夹中，调节静脉除气液面水平距离顶端1cm，连接静脉压感应器于工作状态 ↓ 按机器自动预冲键，并以肝素盐水500ml，Qb=100ml/min的流量预冲，预冲结束自动关闭血泵 医疗机构血液透析室基本标准（试行） 血液透析室是对患有慢性或急性肾衰竭、免疫性疾病和中毒等疾病的患者进行血液净化治疗的场所。 一、分区布局 布局和流程应当满足工作需要，符合医院感染控制要求，区分清洁区和污染区。具备相应的工作区，包括普通透析治疗区、隔离透析治疗区、水处理间、治疗室、候诊区、接诊区、储存室、污物处理区和医务人员办公区等基本功能区域。开展透析器复用的，还应设置复用间。 二、人员 （一）至少有2 名执业医师，其中至少有1 名具有肾脏病学中级以上专业技术职务任职资格。20 台血液透析机以上，每增加10 台血液透析机至少增加1 名执业医师； （二）每台血液透析机至少配备0.4 名护士； （三）至少有1 名技师，该技师应当具备机械和电子学知识以及一定的医疗知识，熟悉血液透析机和水处理设备的性能结构、工作原理和维修技术； （四）医师、护士和技师应具有 3 个月以上三级医院血液透析工作经历或培训经历。 三、房屋、设施 （一）每个血液透析单元由一台血液透析机和一张透析床(椅)组成，使用面积不少于3.2 平方米；血液透析单元间距能满足医疗救治及医院感染控制的需要； （二）透析治疗区内设置护士工作站，便于护士对患者实施观察及护理技术操作； （三）水处理间的使用面积不少于水处理机占地面积1.5 倍；（四）治疗室等其他区域面积和设施能够满足正常工作的需要。四、设备 （一）基本设备：三级医院至少配备10 台血液透析机，其他医疗机构至少配备5 台血液透析机；配备满足工作需要的水处理设备、供氧装置、负压吸引装置，必要的职业防护物品；开展透析器复用的，应当配备相应的设备。 （二）急救设备：心脏除颤器、简易呼吸器、抢救车。 （三）信息化设备：至少具备1 台能够上网的电脑。 五、规章制度 建立质量管理体系，制定各项规章制度、人员岗位职责、相关诊疗技术规范和操作规程。规章制度至少包括医院感染控制及消毒隔离制度、透析液和透析用水质量监测制度、医院感染监测和报告制度、设备设施及一次性物品的管理制度、患者登记和医疗文书管理制度、医务人员职业安全管理制度等。 （学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报） 血液透析血管通路技术操作规程 一、中心静脉临时导管置管术 中心静脉导管是各种血液净化疗法的血管通路之一。主要有单腔、双腔和三腔导管，目前双腔导管最常用。导管置人的部位有颈内静脉、股静脉和锁骨下静脉. (一)适应证 1 .有透析指征的急性肾损伤(急性肾衰竭）. ２．急性药物或毒物中毒需要急诊进行血液净化治疗的患者。 3 .有可逆因素的慢性肾衰竭基础上的急性加重. ４.内瘘成熟前需要透析的患者． 5 .内瘘栓塞或感染需临时通路过渡. 6 .腹膜透析、肾移植患者因病情需要的临时血液透析。 7 ．其他原因需临时血液净化治疗。 (二)禁忌证 无绝对禁忌证,相对禁忌证为： １．广泛腔静脉系统血栓形成。 ２.穿刺局部有感染。 3 ．凝血功能障碍。 4 .患者不合作。 (三）术前评估 1 ．患者能否配合。 ２ .是否有可以供置管用的中心静脉：颈内静脉、股静脉及锁骨下静脉. 3 ．根据条件选择患者的体位和穿刺部位。 4 .必要时可采用超声定位或超声引导穿刺。 5 .操作可在手术室或治疗室内进行。 6 .操作应由经过培训的专业医生完成. （四)器材及药物 １．穿刺针。 2 ．导丝。 ３.扩张器。 4 ．导管分单腔、双腔、三腔导管三种，各种不同类型导管各有其优缺点。 （ l ）单腔导管:血流从单一管腔出人,可行单针透析，目前已很少用;也可以将单腔导管作为引出血液通路,另外找周围静脉做回路。 ( 2 )双(三）腔导管:“死腔”减少，再循环减少,导管相对较粗，穿刺难度增加。目前主要使用的是双腔导管。因为三腔导管感染机会增加，不推荐常规使用。 5 ．肝素帽。 6 ．注射器、缝皮针、缝线、小尖刀片、无菌纱布、透气敷料等。 7 ．2％利多卡因５mｌ、肝素100mｇ和生理盐水200ｍl。 （五）操作方法 以常用的钢丝导引置人法(Seｌdｉngｅr技术)为例。 1 ．根据穿刺部位采取不同体位,如颈内静脉采用头低仰卧位(Tｒendｅｌenbｕrg体位). 血液透析操作规程 一、评估和观察要点 1、评估患者一般情况、生命体征，体重等，合理设臵治疗参数（治疗时间、超滤量、钠离子浓度和血流量），做好患者解释工作，征求患者意见。 2、评估患者血管通路状态，如动静脉内瘘局部的触诊和听诊，检查动静脉内瘘有无红肿、渗血、硬结，并摸清血管走向和搏动，中心静脉臵管的评估有无渗血，红肿等，及时发现相关并发症，并确保通路的通畅。 3、透析过程中，认真巡视，检查机器的运转情况，血管通路的情况，体外循环的情况，定时测生命体征，及时发现血液透析相关并发症，如出血、溶血、肌肉痉挛、心律失常、低血压等。 二、透析前的准备 （一）护士准备 衣帽整洁，洗手，戴口罩。 （二）物品的准备 透析护理包，注射器，生理盐水，肝素生理盐水，止血带；血液透析器、血液透析器管路、透析液等。 （三）准备机器，开机，机器自检 检查透析机电源线连接是否正常；打开机器电源总开关；按照要求进行机器自检。（四）血液透析器和管路的安装 认真检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好；查看有效日期、型号；按照无菌原则进行操作，安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。（五）密闭式预冲 1、启动透析机血泵80~100ml/min,用生理盐水先排尽透析管路和透析器血室（膜内）气体。生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。 2、将泵速调至200~300ml/min,连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析液室（膜外）气体。 3、生理盐水预冲量应严格按照说明书中的要求；若需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到后进行。 4、推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下。 5、冲洗完毕后再次核对，根据医嘱核对治疗参数。 （六）建立体外循环（上机） 1、动静脉内瘘穿刺 （1）检查内瘘有无红肿、渗血、硬结，并摸清血管走向和搏动； （2）选择穿刺点后，用碘伏消毒穿刺部位； （3）根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针； （4）采用阶梯式、纽扣式等方法，以合适的角度穿刺血管；先穿刺静脉、再穿刺动脉，以动脉端穿刺点距离动静脉内瘘口3cm以上、动静脉穿刺点的距离10cm 以上为宜，固定穿刺针； （5）根据医嘱推注首剂量抗凝剂。 2、中心静脉留臵导管连接 （1）准备透析护理包； （2）再次核对患者，打开静脉导管外层敷料； 血液透析临床操作和标 准操作规程 一、定义及概述 血液透析采用弥散、超滤和对流原理清除血液中有害物质和过多水分，是最常用的肾脏替代治疗方法之一，也可用于治疗药物或毒物中毒等。 二、患者血液透析治疗前准备 （一）加强专科随访 1、CKD 4 期（估算肾小球滤过率eGFR＜ 30ml/min/1.73m2）患者均应转至肾脏专科随访。 2、建议每3 月评估一次eGFR。 3、积极处理并发症和合并症。 （1）贫血：建议外周血Hb＜100g/L 开始促红细胞生成素治疗。 （2）骨病和矿物质代谢障碍：应用钙剂和/或活性维生素D 等治疗，建议维持血钙2.1～2.4mmol/L、血磷0.9～1.5mmol/L、血iPTH 70～110pg/ml。 （3）血压：应用降压药治疗，建议控制血压于 130/80mmHg 以下。 （4）其它：纠正脂代谢异常、糖代谢异常和高尿酸血症等。 （二）加强患者教育，为透析治疗做好思想准备。 1、教育患者纠正不良习惯，包括戒烟、戒酒及饮食调控。 2、当e GFR＜20ml/min/1.73 m2 或预计6 月内需接受透析治疗时，对患者进行透析知识宣教，增强其对透析的了解，消除顾虑，为透析治疗做好思想准备。 （三）对患者进行系统检查及评估，决定透析模式及血管通路方式 1、系统病史询问及体格检查。 2、进行心脏、肢体血管、肺、肝、腹腔等器官组织检查，了解其结构及功能。 3、在全面评估基础上，制定患者病历档案。 （四）择期建立血管通路 1、对于eGFR＜30 ml/min/1.73 m2 患者进行上肢血管保护教育，以避免损伤血管，为以后建立血管通路创造好的血管条件。 2、血管通路应于透析前合适的时机建立（具体见血管通 路章）。血液透析滤过操作规程
血液透析护理操作规程
2020年血液透析标准化操作规程精品
血液透析相关技术操作规程
血液透析装置常规操作规程
血液透析诊疗技术操作规程
血液净化标准操作规程
血液透析室基本标准(试行)
血液透析血管通路技术操作规程
血液透析操作规程
血液透析临床操作和标准操作规程