(完整word版)皮肤性病学整理

§皮肤的结构、功能

1、皮肤的解剖层次

※表皮层：基底层、棘层、颗粒层、透明层、角质层。

真皮层：乳头层、网状层。

皮下组织。

2、表皮通过时间或更替时间：

正常情况下约30%的基底细胞处于核分裂期，新的角质形成细胞有次序地逐渐向上移动，由基底层移行至颗粒层约需14天，再移行至角质层表面并脱落又需14天，共约28天，称为表皮通过时间或更替时间。

3、皮肤附属器：

毛发、皮脂腺、汗腺（小汗腺、顶泌汗腺）、甲。

※4、毛发分四类：

长毛、短毛、毫毛、毳毛。

※5、毛发的生长周期可分为：

生长期、退行期和休止期。

※6、指甲的生长速度约为4个月1cm，趾甲生长速度约每9个月1cm。

※7、皮肤的七大功能：

屏障、吸收、感觉、分泌与排泄、调节体温、代谢、免疫。

§皮肤性病的临床表现及诊断

1、症状：

患者主观感受到的不适称为症状。

瘙痒是皮肤病最常见的症状。

2、体征

客观存在、可看到或触摸到的皮肤黏膜及其附属器改变称为体征。

3、原发性皮损（primary lesion）：

※①斑疹（macule）：皮肤黏膜局限性颜色改变，皮肤无隆起或凹陷。

※②丘疹（plaque）：局限性、实质性，直径小于1cm浅表隆起性皮损。

③斑块（papule）：丘疹扩大或融合而成，直径大于1cm隆起性扁平皮损，中央可见凹陷。

※④风团（wheal）：真皮浅层水肿引发的暂时性、隆起性皮损。

⑤水疱（vesicle）：局限性、隆起性、内含液体的腔隙性皮损，以1cm界定水疱与大庖。

※⑥脓疱（pustule）：局限性、隆起性、内含脓液的腔隙性皮损。

⑦结节（nodule）：局限性、实质性、深在性皮损。

⑧囊肿（cyst）：含有液体或粘稠物及细胞成分的囊性皮损。

4、继发性皮损（second lesion）：

※①糜烂（erosion）：局限性表皮或黏膜上皮缺损形成的红色湿润创面，常由水疱、脓疱破裂或浸渍冲表皮脱落所致。

※②溃疡（ulcer）：局限性皮肤或粘膜缺损形成的创面，可深达真皮或更深位置。

※③鳞屑（scale）：为干燥或油腻的胶质细胞的层状堆积，由表皮细胞形成过快或正常角化过程受干扰所致。

④浸渍（maceration）：皮肤角质层吸收较多水分导致表皮变软变白，见于长时间浸水或处于潮湿状态下的皮肤。

⑤裂隙（fissure）：也称皲裂，为线状的皮肤裂口，可深达真皮。

⑥瘢痕（scar）：真皮或深部组织损伤或病变后，由新生结缔组织增生修复而成，可分为增生性和萎缩性两种。

⑦萎缩（atrophy）：为皮肤的退行性变，可发生于表皮、真皮及皮下组织，因表皮厚度或真皮和皮下结缔组织减少所致。

⑧痂（crust）：由皮肤中的浆液、脓液、血液与脱落组织、药物等混合干涸后凝结而成。

⑨抓痕（excoriation）：也称表皮剥脱，为线状或点状的表皮或深达整批的剥脱性缺损，常由机械性损伤所致。

※⑩苔藓样变（lichenification）：因反复搔抓、不断摩擦导致的皮肤局限性增厚。表现为皮脊隆起、皮沟加深。

5、尼氏征（Nikolsky sign）：

又称棘层松解征，是某些皮肤病发生棘层松解时的触诊表现。可有四种阳性表现：

①手指推压水疱一侧，水疱沿推压方向移动；

②手指轻压疱顶，疱液向四周移动；

③稍用力在外观正常皮肤上推擦，表皮即剥离；

④牵扯已破损的水疱壁时，可见水疱周边的外观正常皮肤一同剥离。

§皮肤性病的治疗

1、外用药物的剂型：

※⑴溶液：药物的水溶液。有清洁、收敛作用。用于湿敷。

※⑵酊剂和醑剂：药物的酒精溶液或浸液。

⑶粉剂有干燥、保护和散热作用。用于剂型皮炎无糜烂渗出，特别是用于摩擦部位。

※⑷洗剂：也称震荡剂，粉剂与水的混合物。止痒、干燥、保护、散热作用。

⑸油剂植物油溶解药物或与药物混合。清洁、保护、润滑作用。

※⑹乳剂：有何水乳化而得。保护、润泽作用。

※⑺软膏：以凡士林为基质的剂型。保护创面、防止干裂作用。

⑻糊剂：含有固体粉末的软膏。同于软膏，且有吸水收敛的作用。

⑼硬膏

⑽涂膜剂

⑾凝胶

⑿气雾剂

⒀其他

※2、外用药物的治疗原则：

⑴正确选用外用药物的种类；

⑵正确选用外用药物的剂型：

①剂型皮炎仅有红斑、丘疹而无渗液时可选用粉剂或洗剂，炎症较重，糜烂、渗出较多时宜用溶液湿敷、有糜烂但渗出不多时则用糊剂；

②亚急性皮炎渗出不多者宜用糊剂或油剂，如无糜烂宜用乳剂或糊剂；

③慢性皮炎可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等；

④单纯瘙痒无皮损者可选用乳剂、酊剂等。

⑶详细向患者解释用法和注意事项。

§带状疱疹

※1、带状疱疹（herpes zoster）：（病原体及传播途径要记住）

由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起，以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴明显神经痛。

※病毒经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症。

2、临床表现：

※⑴典型表现：（加粗的字重点记忆）

①前驱症状：轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患处皮肤自觉灼热或灼痛。

②基本损害：患处常首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小丘疹。簇状分布不融合，继之迅速变为水疱。皮损沿某一周围神经呈带状排列。多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。

③好发部位：依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。

④自觉症状：神经痛为本病的特征之一。

⑤病程：一般2~3周，老年人为3~4周。

⑵特殊表现：

①眼带状疱疹（herpes zoster ophthalmicus）

②耳带状疱疹（herpes zoster oticus）

Ramsay-hunt综合征：耳带状疱疹时，若膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay-hunt综合征。

③带状疱疹后遗神经痛（postherpetic neuralgia，PHN）

④其他：不典型带状疱疹可分为五型：不全型、大庖型、出血型、坏疽型和泛发型。

§浅部真菌病

1、双相真菌：

有些致病真菌在自然界或25℃培养时呈菌丝形态，而在组织中或在37℃培养时则呈酵母形态，称为双相真菌。

※2、头藓（tinea capitis）滤过紫外线灯检查：（重点为头癣的四种类型）黄藓：暗绿色荧光。

白藓：亮绿色荧光。

黑点藓：无荧光。

脓藓。

※3、手藓（tinea manus）和足藓（tinea pedis）分型：

水疱鳞屑型、角化过度型、浸渍糜烂型。

※4、甲真菌病（onychomycosis）或甲藓（tinea unguium）分型：

白色浅表型（SWO）、远端侧位甲下型（DLSO）、近端甲下型（PSO）、全甲毁甲型（TDO）。

§疥疮

※1、疥疮（scabies）：（病原体要掌握）

是由疥螨寄生皮肤引起的传染性皮肤病。

※2、疥疮的临床表现：

疥螨好侵入皮肤薄嫩处。

皮损多对称，表现为丘疹、丘疱疹及隧道。

在阴囊、阴茎、龟头等处发生3~5mm的暗红色结节，称疥疮结节。

剧痒，尤以夜间为甚。

§接触性皮炎

※1、接触性皮炎（contact dermatitis）：

是由于接触某些外源性物质后，在皮肤黏膜接触部位发生的急性或慢性炎症反应。

※2、发病机制：可分为刺激性和变应性接触性皮炎。

⑴刺激性接触性皮炎（irritant contact dermatitis）

⑵变应性接触性皮炎（allergic contact dermatitis）：为典型的IV型超敏反应。

3、急性接触性皮炎的临床表现：

⑴病程：起病急，有接触过史。

⑵皮损：局限在接触部位，典型皮损为境界清楚的红斑，形状与接触物有关，其上有丘疹和丘疱疹，严重时红肿明显并出现水疱和大疱，后者疱壁紧张、内容清亮，破溃后呈糜烂面，偶可发生组织坏死。

⑶症状：常自觉瘙痒或灼痛。治疗后遗留暂时性色素沉着。

4、亚急性和慢性接触性皮炎的临床表现：

表现为轻度红斑、丘疹，境界不清楚。长期反复接触可导致局部皮损慢性化，表现为皮损轻度增生及苔藓样变。

5、特殊类型接触性皮炎的临床表现：

⑴化妆品皮炎：轻者为接触部位出现红肿、丘疹、丘疱疹，重者可在红斑基础上出现水疱甚至泛发全身。

⑵尿布皮炎：氨刺激皮肤导致。多累婴儿的会阴部，有时可蔓延至腹股沟及下腹部。皮损呈大片潮红，亦可发生斑丘疹和丘疹，边缘清楚，皮损形态与尿布包扎方式一致。

⑶漆性皮炎：多累计暴露部位。表现为潮红、水肿、丘疹、丘疱疹、水疱，重者可融合成大庖。

6、接触性皮炎：原发性刺激与接触性致敏的鉴别

原发性刺激与接触性致敏的鉴别

§湿疹

※1、湿疹（eczema）：是由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，临床上急性期皮损以丘疱疹为主，有渗出倾向，慢性期以苔藓样变为主，病情易反复发作。

2、湿疹的特点：多形性损害，剧烈瘙痒，对称分布，反复发作。

※3、湿疹的分型：

急性湿疹、亚急性湿疹、慢性湿疹。

4、急性湿疹的临床表现：

对称分布，多形性，境界不清，有渗液，瘙痒，苔藓样变。

皮损好发于面、耳、手、足、前臂、小腿外露部，甚至弥漫全身。

红斑基础上的丘疹、丘疱疹、甚至水疱，融合成片。

自觉瘙痒难耐，故而搔抓，继而形成点状糜烂面（苔藓样变）。

如继发感染，可以出现发热等全身症状。

5、亚急性湿疹的临床表现

表现为红肿及渗出减轻，可有丘疹极少量丘疱疹，皮损呈暗红色，可有少许鳞屑及轻度浸润。仍自觉有剧烈瘙痒。

6、慢性湿疹：

由急性湿疹及亚急性湿疹迁延而来。

好发于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴、肛门等处。

患部皮肤浸润性暗红斑上有丘疹、抓痕及鳞屑，局部皮肤肥厚。表面粗糙，有不同程度的苔藓样变，色素沉着或色素减退。

7、几种特殊类型的湿疹：

①手部湿疹；②乳房湿疹；③外阴、阴囊和肛门湿疹；④钱币湿疹。

※8、急性湿疹与急性接触性皮炎鉴别

急性湿疹与急性皮炎鉴别

§手足口病

§荨麻疹

※1、荨麻疹（urticaria）：

俗称“风疹块”，是由于皮肤、黏膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应。

※2、荨麻疹的病因：

食物、药物、感染、物理因素、动物及植物因素、精神因素、内脏和全身性疾病、其他因素。

3、发病机制：

①超敏反应性：多数为I型超敏反应，少数为II型或III型。

I型超敏反应机制为变应原诱导机体产生IgE，该抗体以Fc段与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面相应的受体结合，使机体处于对该变应原的致敏状态。当相同变应原在此进入体内，

通过与致敏肥大细胞或嗜碱性粒细胞表面的IgE抗体特异性结合，促使其脱颗粒，释放一些列生物活性介质，引起小血管扩张、通透性增加，富含蛋白质的体液渗出到周围组织，平滑肌收缩和腺体分泌增加等，从而产生皮肤、黏膜、呼吸道和消化道等一系列局部或全身过敏反应症状。

②非超敏反应性：某些刺激物刺激可直接诱发肥大细胞释放组胺，导致荨麻疹发生。※4、急性荨麻疹的临床表现：（画线处为荨麻疹可引起的其他系统疾病）皮损：起病常较急，很快于瘙痒部位出现大小不等的红色风团，呈圆形、椭圆形或不规则形，可孤立分布或扩大融合成片，皮肤表面凹凸不平，呈橘皮样外观。微血管内血清渗出急剧时，压迫管壁，风团可呈苍白色。数小时内水肿减轻，风团变为红斑或逐渐消失。但新皮损可此起彼伏，不断发生。

症状：突感皮肤瘙痒，过敏性休克症状：心慌、血压下降；胃肠道反应：恶心、呕吐、腹痛、腹泻；全身中毒反应：寒战、高热、脉速；累及喉头、支气管时，可引起呼吸困难甚至窒息，感染引起者可出现寒战、高热、脉速等全身症状。

※5、慢性荨麻疹：

皮损反复发作超过6周以上者，称为慢性荨麻疹。

※6、特殊类型荨麻疹：

①皮肤划痕症；②寒冷性荨麻疹（冰块试验或冷水浸浴试验阳性）；③胆碱能性荨麻疹；

④日光性荨麻疹；⑤压力性荨麻疹。

7、荨麻疹病情严重、伴有休克、喉头水肿及呼吸困难者的抢救措施：

①0.1%肾上腺素0.5~1ml皮下注射或肌注，亦可加入50%葡萄糖溶液40ml内静脉注射，以减轻呼吸道黏膜水肿及平滑肌痉挛，并可升高血压。

②地塞米松5~10ml肌注或静注，然后将氢化可的松200~400mg加入5%~10%葡萄糖溶液500~1000ml内静滴。

③上述处理后收缩压仍低于80mmHg时，可给升压药。

④给予吸氧，支气管痉挛严重时可静注0.25g氨茶碱，喉头水肿呼吸受阻时可行气管切开。

⑤心跳呼吸骤停时，应进行心肺复苏。

§多形红斑

※1、多形红斑（erythema multiforme）：（画线处为其特点）

是一种以靶形或虹膜状红斑为典型皮损的急性炎症性皮肤病，常伴发黏膜损害，易复发。※2、多形红斑的分型：

①红斑-丘疹型；②水疱-大庖型；③重症型。

§银屑病

1、银屑病（psoriasis）：

是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，典型皮损为鳞屑性红斑。

※2、银屑病的分型：

⑴寻常型银屑病（psoriasis vulgaris）；

⑵关节病型银屑病（psoriasis arthropathica）；

⑶红皮病型银屑病（psoriasis erythrodermic）；

⑷脓疱型银屑病（psoriasis pustulosa）：

①泛发性脓疱型银屑病；②局限性脓疱型银屑病。

※3、寻常型银屑病的临床表现：

起初皮损为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展为境界清楚的红色斑块。可呈多种形态。

①蜡滴现象：斑块上覆厚层白色银屑，刮除成层鳞屑，犹如轻刮蜡滴；②薄膜现象：刮去银白色鳞屑可见淡红色发光半透明薄膜；③Auspitz征：博取薄膜可见点状出血。

皮损可发生于全身各处，但以四肢伸侧，特别是肘部、膝部和骶尾部最为常见。常呈对称性分布。

头皮皮损鳞屑较厚，常超出发际，头发呈束状（束状发）。

甲受累多表现为“顶针状”凹陷。

※4、寻常型银屑病的临床分期：

①进行期：

※同形反应（isomorphism）：旧皮损无消退，新皮损不断出现，皮损浸润炎症明显，周围可有红晕，鳞屑较厚，针刺、搔抓、手术等损伤可导致受损部位出现典型的银屑病皮损。称为同形反应或Kobner现象。

②静止期：

皮损稳定，无新皮损出现。

③退行期：

伴发皮损处色素减退或色素沉着。

§玫瑰糠疹

1、玫瑰糠疹（pityriasis rosea）：

为一种以覆有糠状鳞屑的玫瑰色斑疹、斑丘疹为典型皮损的炎症性、自限性皮肤病。2、玫瑰糠疹临床表现：

中青年，春秋季多见。

初起皮损为孤立的玫瑰色淡红斑，椭圆形或环状损害，直径可迅速扩大至2~3cm，边界清楚，上覆细小鳞屑，称为前驱斑（herald patch）或母斑（mother patch），常发生于躯干和四肢近端。

1~2周内皮损准见扩大，状同母斑，直径0.2~1cm，常呈椭圆形，边缘覆圈状游离缘向内的细薄鳞屑。长轴与皮纹平行。常伴不同程度的瘙痒。本病有自限性，病程一般为6~8周。

§脓疱疮

※1、脓疱疮（impetigo）：（病原菌要记住）

是由金黄色葡萄球菌和（或）乙型溶血性链球菌引起的一种急性化脓性炎症。

※2、脓疱疮的临床分型及表现：（重点为临床分型）

⑴接触传染性脓疱疮（寻常型脓疱疮）：

由链球菌或与葡萄球菌混合感染所致。

初起为红色斑点或小丘疹，迅速转变为脓疱，周围有明显的红晕，疱壁薄，易破溃、糜烂，脓液干燥后形成蜜黄色厚痂。

病情严重者可有全身中毒症状伴淋巴结炎，甚至引起败血症或急性肾小球肾炎。

⑵深脓疱疮（又称臁疮）：

主要由溶血性链球菌引起。多见于营养不良的儿童和老人。好发于小腿或臀部。

皮损初起为脓疱，渐向皮肤深部发展，表面有坏死和蛎壳状黑色厚痂，周围红肿明显，去痂后可见边缘陡峭的蝶状溃疡。患者自觉疼痛明显。

⑶大疱性脓疱疮：

主要有噬菌体II组71型金葡菌所致。多见于儿童，成人（特别是HIV感染者）。好发于面部、躯干和四肢。

皮损初起为米粒大小的小水泡或脓疮，迅速变为大疱。疱内可见半月形积脓。疱周围红晕不明显，疱壁薄，易破溃形成糜烂结痂，痂壳脱落后留有暂时性色素沉着。

⑷新生儿脓疱疮：

起病急，传染性强。

皮损为广泛分布的多发性大脓疱，尼氏征阳性。可伴高热等全身中毒症状，易并发败血症、肺炎、脑膜炎二危及生命。

⑸葡萄球菌性烫伤样皮肤综合症（staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS）：

由凝固酶阳性、噬菌体II组71型金葡菌所致。多累及出生后3个月内德婴儿。

特征表现是在大片红斑的基础上出现松弛性德水疱，尼氏征阳性，皮肤大面积剥脱后留有潮红的糜烂面，似烫伤样外观，手足皮肤可呈手套、袜套样剥脱，口角周围可见放射状裂纹，但无口腔黏膜损害。

§药疹

※1、药疹（drug eruption）：

亦称药物性皮炎（dermatitis medicamentosa），是药物通过口服、注射、吸入、栓剂、外用药吸收等各种途径进入人体后引起的皮肤黏膜炎症反应。

※2、与超敏反应机制有关的药疹的特点：

①有一定潜伏期，首次服药一般约需4~20天出现临床表现，已致敏者再次用药，可在数分钟至24小时内发病。

②是发生于少数过敏体质者服药者。

③皮损及病情轻重与药物的药理及毒理作用、剂量无相关性。

④临床表现复杂，皮损形态各种各样，一种药物致敏同一患者不同时期可发生不同类型药疹。

⑤在高敏状态下可发生交叉过敏及多价过敏现象。

⑥病程有一定的自限性，停用致敏药物后好转，抗过敏和糖皮质激素治疗常有效。

3、药疹的常见类型：

⑴固定型药疹；

⑵荨麻疹型药疹；

⑶麻疹型或猩红热型药疹；

⑷湿疹型药疹；

⑸紫癜型药疹；

⑹多形红斑型药疹；

⑺大疱性表皮松解型药疹；

⑻剥脱性皮炎型药疹；

⑼痤疮型药疹；

⑽光感型药疹（分为光毒反应性药疹和光超敏反应性药疹）；

⑾药物超敏反应综合症（临床特征为：发热、皮损、淋巴结肿大、血液学异常及气管受累）

§痤疮

1、寻常痤疮（acne vulgaris）：

是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，具有一定的损容性。

2、寻常痤疮的临床表现：

粉刺（白头粉刺、黑头粉刺），脓疱，炎性丘疹，结节，囊肿，瘢痕。

§酒渣鼻

1、酒渣鼻（rosacea）：

是一种发生在颜面中部，以皮肤潮红、毛细血管扩张及丘疹、脓疱为主要表现得慢性皮肤病。

※2、酒渣鼻的临床表现：

红斑期，丘疹脓疱期，鼻赘期。

§大疱性皮肤病

1、大疱性皮肤病（bullous dermatosis）：

2、天疱疮（pemphigus）

※3、天疱疮分型：

寻常型天疱疮、增殖型天疱疮、落叶型天疱疮、红斑型天疱疮。

※4、寻常型天疱疮的临床表现：

好发于口腔、胸、背、头部，严重者可泛发全身。

典型皮损为外观正常皮肤上发生水疱或大疱，或在红斑基础上出现大疱，疱壁薄，尼氏征阳性，易破溃形成糜烂面，渗出较多，可结痂，若继发感染则伴有难闻臭味。

5、寻常型天疱疮与大庖型类天疱疮的比较

寻常型天疱疮与大庖型类天疱疮的比较

§红斑狼疮

※1、红斑狼疮（Lupus erythematosus，LE）：

2、系统性红斑狼疮，有诊断意义的皮损包括：

①面颊和鼻梁部水、肿性的蝶形红斑，日晒后常加重。

②指端红斑和甲周、指趾末端的紫红色斑点、淤点、丘疹性毛细血管扩张和指尖点状萎缩等血管炎样损害。

③额部发际毛发干燥，参差不齐、细碎易断（狼疮发）。

④DLE皮损，见于10%~25%患者，男性较多见。

⑤口鼻黏膜溃疡。

※3、SLE诊断标准（ARA 1997年诊断标准）：

⑴蝶形红斑；

⑵盘状红斑；

⑶光敏感；

⑷口腔溃疡；

⑸关节炎；

⑹浆膜炎（胸膜炎或心包炎）；

⑺肾病表现：尿蛋白＞0.5g/d（或尿蛋白＞+++）或有细胞管型；

⑻神经病变：癫痫发作或精神症状（除外由药物、代谢病引起）；

⑼血液病变：溶血性贫血、白细胞＜4000μl、淋巴细胞＜1500μl或血小板＜100000/μl；

⑽免疫学异常：抗dsDNA抗体(+)，或抗Sm抗体(+)，或抗心磷脂抗体(+)（包括心磷脂抗体、或持续至少6个月的梅毒血清假阳性反应，三者中具备1项）；

⑾ANA阳性：除外药物性狼疮所致。

11项中具备四项即可诊断SLE。

※4、盘状红斑狼疮（DLE）：

典型皮损为扁平或微隆起的附有粘着性鳞屑的盘状红斑或斑块，剥去鳞屑可见其下的角栓和扩大的毛囊口，后渐中央萎缩、色素减退，而周围多色素沉着。

§皮肌炎

※1、皮肌炎（dermatomyositis）的6种类型：

①多发性肌炎；②肌皮炎；③合并恶性肿瘤的肌皮炎或多肌炎；④儿童皮肌炎或多肌炎；

⑤合并其他结缔组织病的肌皮炎或多肌炎；⑥无肌病性皮肌炎。

※2、皮肌炎的特征性皮损：

①眶周紫红色斑：双上眼睑为中心的水肿性紫红色斑片，可累及面颊和头皮，具有很高的诊断特异性。

※②Gottron丘疹：即指指关节、掌指关节伸侧的扁平紫红色丘疹，多对称分布，表面附着糠状鳞屑。

③皮肤异色症：部分患者面、颈、上胸躯干部在红斑鳞屑基础上逐渐出现褐色色素沉着、点状色素脱失、点状角化、轻度皮肤萎缩、毛细血管扩张等，称为皮肤异色症或异色性肌皮炎。

3、硬皮病（scleroderma）：

是一种以皮肤和内脏胶原纤维进行性硬化为特征的结缔组织病，本病呈慢性经过，即可仅累及皮肤，也可累及皮肤同时也累及内脏。

4、CREST综合征：

是一种肢端硬皮病的一种亚型，它包括皮肤钙化（calcinosis cutis）、雷诺现象（Raynaud phenomenon）、食管功能异常（esophageal dysmotility）、肢端硬化（sclerodactyly）和毛细血管扩张（telangiectasia）。

§性传播疾病

1、梅毒（syphilis）：

是由梅毒螺旋体（TP）引起的一种慢性传染病，主要通过性接触和血液传播。

※2、梅毒的传播途径：

性接触传染、垂直传播、其他途径。

3、梅毒的临床分型：

获得性梅毒（一期、二期、三期）；先天性梅毒（早期、晚期、先天潜伏梅毒）；潜伏梅毒。

※4、获得性梅毒的临床分期及临床表现：（重点为临床分期和一期梅毒的临床表现）

⑴一期梅毒：

主要表现为硬下疳和硬化性淋巴结炎，一般无全身症状。

①硬下疳：

典型的硬下疳初起为小片红斑，迅速发展为无痛性炎性丘疹，数天内丘疹扩大形成硬结，表面发生花丝形成单个直径为1~2cm、圆形或椭圆形无痛性溃疡，境界清楚，周边水肿并隆起，基底呈肉红色，触之有软骨样硬度，表面有浆液性分泌物。患者无自觉症状。

②硬化性淋巴结炎：

发生于硬下疳出现1~2周后。长累计单侧腹股沟或患处附近淋巴结，呈质地较硬的隆起，表面无红肿破溃，一般不痛。

⑵二期梅毒：

一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，TP有淋巴系统进入血液循环形成菌血症播散全身，引起皮肤黏膜及系统性损害，称二期梅毒。

①皮肤黏膜损害：

梅毒疹（玫瑰疹、丘疹性梅毒疹、脓疱性梅毒疹），扁平湿疣，梅毒性脱发，黏膜损害。

②骨关节损害；

③眼损害；

④神经损害；

⑤多发性硬化性淋巴结炎；

⑥内脏梅毒。

⑶三期梅毒：

①皮肤黏膜损害：

结节性梅毒疹，梅毒性树胶样肿。

②骨梅毒；

③眼梅毒；

④心血管梅毒；

⑤神经性梅毒。

5、梅毒治疗的首选药物：

青霉素。

6、吉-海反应：

系梅毒患者接受高效抗TP药物治疗后TP被迅速杀死并释放出大量异种蛋白，引起机体发生的急性超敏反应。多在用药后数小时发生，表现为寒战、发热、头痛、呼吸加快、心动过速、全身不适及原发疾病加重，严重时心血管梅毒患者可发生主动脉破裂。

7、单纯性淋病包括：

淋菌性尿道炎、淋菌性宫颈炎、淋菌性肛门直肠炎、淋菌性咽炎、淋菌性结膜炎。

8、淋病并发症：

①男性的并发症：

淋菌性前列腺炎、淋菌性精囊炎、淋菌性附睾炎。

②女性的并发症：

淋菌性盆腔炎（急性输卵管炎、子宫内膜炎、继发输卵管卵巢囊肿及破裂后所致的盆腔脓肿、腹膜炎等），反复发作可造成输卵管狭窄或闭塞，可引起异位妊娠、不孕或慢性下腹痛等。

9、男性淋菌性尿道炎的临床表现：

早期症状有尿频、尿急、尿痛，很快出现尿道口红肿，游戏波黏液流出，24消失后病情加重，分泌物变为黄色脓性，且量增多。可有尿道刺激症状，有时可伴发腹股沟淋巴结炎。

10、女性淋菌性宫颈炎的临床表现：

主要部位是子宫颈内膜和尿道。最常见症状是阴道分泌物增多，尿痛，非经期子宫出血，经血过多等。淋菌性宫颈炎的分泌物初为黏液性，后转为脓性，体检可见宫颈口红肿、触痛、脓性分泌物了淋菌性尿道炎、尿道旁腺炎变现为尿道口红肿，有压痛及脓性分泌物。淋菌性前庭大腺炎表现为单侧前庭大腺红肿、疼痛，严重时形成脓肿，可有全身症状和发热等。

11、淋病的判愈标准：

治疗结束后2周内，在无性接触史情况下符合如下标准为治愈：

①症状和体征全部消失；

②在治疗结束后4~7天作淋球菌涂片和培养阴性。

12、生殖道衣原体感染（chlamydial trachomatis genital infection）：

沙眼衣原体（CT）多见。

13、艾滋病：

全称为获得性免疫缺陷综合症（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS），是由人类获得性免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染引起的已严重免疫缺陷为主要特征的STD，临床上以淋巴结肿大、厌食、慢性腹泻、体重减轻、发热、乏力等全身症状起病，逐渐发展至各种机会性感染、继发肿瘤等而死亡。

※14、AIDS的传播途径：

性接触传播、经血液传播、母婴传播。

15、AIDS的临床分期：

⑴急性HIV感染；⑵无症状HIV感染；⑶艾滋病期。

※16、HIV主要侵犯人体的CD4+T细胞。