利尿剂对肺水肿的治疗作用及血气指标的变化

实验性肺血容量增高性肺水肿

[实验目的]

⑴复制家兔实验性肺水肿

⑵观察肺水肿的表现，并探讨其有关的发病机理。

[实验原理]

本实验通过静脉滴注肾上腺素（epinephrine, EP），使血液由体循环急速转移至肺循环，导致肺毛细血管流体静压突然升高而发生水肿（edema）。

[药品与器材]

0.01%肾上腺素、生理盐水、1%普鲁卡因、气管插管（trachea cannula）和与之配套的呼吸描记装置（二道生理记录仪）或生物信号采集系统、血气分析仪。静脉导管和静脉输液装置，颈部小手术器械，婴儿秤，天平，听诊器，兔固定台，1ml、2ml注射器各2具，丝线，纱布，滤纸，烧杯等。

[实验动物]家兔（rabbit）

[实验步骤]

本实验分为实验组、治疗组和对照组。

1、将实验组家兔准确称重后，仰卧固定于兔台上，剪去颈前部手术视野被毛，在1%普鲁卡因局麻（local anesthesia）下切开颈部前部皮肤，然后分离气管及一侧颈外静脉和二侧颈总动脉并穿线备用。切开气管，插入气管插管，用丝线结扎固定后将呼吸描记装置与之相连，以描记呼吸。结扎颈外静脉远心端，在近心端靠近结扎处剪一小口，插入静脉导管，结扎固定后将输液装置与之相接并试行滴注，通畅后暂停输液。

2、耳缘静脉注射已配制好的肝素0．7m1/kg（体重）。

3、由颈总动脉插入动脉插管（arterial cannula）以描记血压，由颈外静脉插入静脉插管并连接输液装置缓慢滴人0．9％的生理盐水以保持管道通畅

4、描记一段正常呼吸，用听诊器听肺的呼吸音。

5．用lml肝素化注射器从耳朵动脉抽血0．5m1，立即将针头插入橡皮塞中以防空气进入。经血气分析仪测定血液的pH、PaC02、Pa02、K+、Na+、Cl-等，作为实验前对照。

6.然后输入37℃(摄氏度)生理盐水，输入量按100ml/㎏（体重）计算，输液速度180-200滴/min，输完后将肾上腺素按4.5 ml/㎏体重加入输液瓶中，继续滴注。肾上腺素输完后可酌加少量生理盐水，以10~15滴/min速度维持通道，以利于必要时第2次用药。

7、输药液过程中密切观察机体的变化：

①呼吸曲线有否变化，有否呼吸急促，困难。

②肺部是否出现罗音。

③气管插管口是否有粉红色泡沫液体溢出。如果上述情况变化不明显可重复使用肾上腺素，用法及剂量同上，直至出现明显的肺水肿表现。并迅速从耳朵动脉抽血0．5m1，方法同上，测定血气指标的变化。

9、对照组除不使用肾上腺素外，其余实验步骤和条件与实验组相同。

10、上述各组实验完成以后，分别夹住气管，剪开胸前壁，在气管分叉处用线结扎，防止水肿液溢出。在结扎处上方剪断气管，然后分离心脏及其血管，将肺取出。用滤纸吸干肺表面的水份后，准确称取肺重量，以计算肺系数

肺系数= 正常肺系数约为4~5 g 。

此后观察肺大体改变，切开肺，注意切面的变化，是否有粉红色泡沫液体溢出（注意其量，性质，颜色）。还可在显微镜下对比观察肺水肿和正常肺的组织切片。

[实验结果与分析]

［注意事项］

1、忌用实验前已有明显肺部异常征象（罗音、喘息、气促等）的动物，否则影响结果的可靠性。

2、剖取肺脏时，操作要小心，防止肺表面损伤引起水肿液外流，影响肺系数的准确性。

3、在第1次使用肾上腺素后肺水肿征象不明显者，可重复使用，两次输药间隔10~15 min ，不宜过频。

4、应控制输液速度，不要太快，以180~200滴/ min 为宜。

［思考题］

1、 肾上腺素为什么引起可肺水肿？其发生机制是什么？

2、 本实验可出现哪种类型的酸碱平衡紊乱？其发生机制是什么？

3、 本实验可出现哪种类型的缺氧？其发生机制是什么？

肺重量（g ）

体重(kg)

常用利尿剂及注意事项

常用利尿剂及注意事项 利尿剂泛指一类通过增加尿液溶质及水分排出而减少细胞外液的药物，通过影响肾小球滤过、肾小管重吸收和分泌等功能实现其利尿作用。 利尿药的分类可分为三类 1、高效利尿药：主要作用于髓袢升支粗段随质部和皮质部，如呋塞米、布美他尼、依他尼 等。高效利尿药是K+的排泄增加，Cl-的排出量超过Na＋。主要经近曲小管有机酸分泌机制分泌，随尿以原形排出。呋塞米能降低肾血管阻力，增加肾血流量，改变肾皮质内血流分布；还可降低充血性心衰患者左室充盈压，减轻肺淤血。其不良反应有:①代谢性碱中毒; ②脱水与电解质紊乱，表现为低血容量、低血钾、低血钠和低氯碱血症等。③其他潜在不良反应包括耳毒性（尤其猫用高剂量注射）、大剂量可出现胃肠道扰乱和血液学扰乱。 2、中效利尿药：主要作用于远曲小管近端；如噻嗪类、氯肽酮等。噻嗪类是广泛应用的一 类口服利尿药和降压药。药理作用为：①利尿作用。抑制远曲小管近端K+ -Na+-Cl-共同转运载体。②抗尿崩症作用。主要与抑制磷酸二酯酶的作用有关；还因增加NaCl的排出，造成负盐平衡，导致血浆渗透压的降低，减轻口渴感和减少饮水量。③降压作用。其不良反应表现为：①电解质紊乱。②潴留现象，如高尿酸血症、高钙血症。③代谢变化与其抑制胰岛素的分泌或抑制肝脏磷酸二酯酶的作用有关，如高血糖、高脂血症。④其他，如溶血性贫血、血小板减少、急性胰腺炎等。 3、低效利尿药：主要作用于远曲小管和集合管，如螺内酯、氨苯喋啶、阿米洛利等，以及 作用于近曲小管的利尿药，如乙酰唑胺等。 4、利尿剂的临床应用：①消除水肿：心性水肿、肾性水肿、肝性水肿、急性肺水肿及脑水 肿。②慢性心功能不全的治疗。③高血压的治疗。④加速某些毒物的排泄。⑤尿崩症。 ⑥特发性高尿钙血症和钙结石。⑦高钙血症。 二、脱水药 脱水药是指能消除组织水肿的药物，又称为渗透性利尿药。包括甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖等。甘露醇具有脱水作用和利尿作用，用于脑水肿、青光眼及预防急性肾功能衰竭。使用注意事项 利尿剂的使用方法 呋塞米利尿剂均应从静脉给药，不主张肌内注射。常规剂量静脉注射时间应超过1～2分钟，大剂量静脉注射时每分钟不超过4mg。少尿或无尿患者应用最大剂量后24小时仍无效时应停药 氢氯噻嗪、螺内酯口服利尿剂的使用注意事项 利尿药是通过促进体内的电解质和水分的排出，用于治疗水肿性疾病（如肝硬化腹水、心力衰竭、肾病综合征）、高血压等疾病，其中口服较常用的有氢氯噻嗪、螺内酯、氨苯喋啶、吲达帕胺（寿比山）等。利尿药的作用部位、作用机理、效能强弱各不相同，合理使用需根据每位患者的具体情况个体化给药。 小剂量开始服用： 除治疗急症外，多数利尿药首次服用通常从最小有效剂量开始，逐步加至治疗量，以减少电解质紊乱等不良反应的发生。 应在每天早晨口服： 大多数利尿药为每天口服一次，应当安排在早晨口服。一方面由于药物口服后1-2小时发挥疗效，6-12小时达到高峰，持续时间约16-18小时。患者早晨服药后白天尿量增加方便排泄，夜间药效消失利于睡眠。另一方面与服用每日一次的降压药相同，因人体血压每天

急性肺水肿如何治疗

急性肺水肿如何治疗 急性肺水肿是心内科急症之一，其临床主要表现为:突然出现严重的呼吸困难，端坐呼吸，伴咳嗽，常咳出粉红色泡沫样痰，病人烦躁不安，口唇紫绀，大汗淋漓，心率增快，两肺布满湿罗音及哮鸣音，严重者可引起晕厥及心脏骤停。 1.吸氧：及时吸氧可改变呼吸困难及缺氧，降低肺毛细血管的渗透性 2.抗泡沫疗法：目的是使泡沫破裂变成液体，使所占容积大大减少，用酒精吸氧效果甚佳，增加气体交换面积，任何肺水肿患者均可使用。 方法：用鼻导管法吸氧时，使氧通过95%酒精。用面罩法吸氧湿化须改用20%到30%酒精以减低表面张力。另外，酒精能缓解支气管痉挛，扩张末稍血管和镇静作用。 3.注射吗啡：吗啡类药物对高血压性心脏病、冠心病、二尖瓣狭窄等动力性肺水肿患者有显效。作用机理：(1)抑制呼吸中枢改善呼吸困难，降低胸廓负压。(2)镇静(3)降低心脏代谢，减轻心脏负荷。本药对休克，溺水过敏，肺心病，中枢性等肺水肿禁用。吗啡还可引起严重便秘，老年人前列腺肥大者可引起尿路梗塞。 剂量：成人5---10mg皮下注射。年老者应慎用。 4.强心剂：对高血压性心脏病，冠心病引起左心衰，急性肮水肿有良好的效果。但对二尖辨狭窄，广泛心肌梗塞或溺水引起的肺水肿宜小心应用.应注意以下两点： 1、应选用作用快，毒性小的强心剂，从小量开始。 2、心率快或心律失常者宜用西地兰，心率快或有房室传导阻滞近两周未用过强心剂者，用毒毛旋花子素K。 用法：50%葡萄糖20—40毫升加西地兰0.2—0.4毫克加速尿20—40毫克静脉注射。或者用毒毛旋花子素K0.125—0.25毫克加速尿及葡萄糖静内注射。 5.利尿剂：速尿是首选的利尿剂。速尿注射后30分钟发挥利尿作用，通过利尿可以减少血容量，使毛细血管平挈压下降，从而使肺水肿症状改变。 6.减少右心静脉回流量： 体位：坐位或半坐位，并使两下肢下垂，有人估计，维持这种体位20分钟以后循环血量可以减少400毫升左右，仅坐位两下肢平放时则循环血量无改变，休克者禁用。

临床-临床医学-儿科医学-儿科医学-常用利尿剂及注意事项

常用利尿剂及注意事项 利尿剂的作用主要是影响尿液生成的过程，特别是抑制肾小管重吸收和分泌功能。 利尿药的分类可分为五类 袢利尿药又称为Na 同向转运体抑制药和高效利尿 药：主要作用于髓袢升支粗段隨质部和皮质部，抑制Na 同向转运体，利尿作用强。如呋塞米、布美他尼、依他尼酸等。 一【袢利尿药】 -K -2Cl + + —+-K -2Cl — —呋塞米：属于磺胺类化合物，是邻按基本甲酸衍生物 【药理作用】 ①利尿作用 利尿作用迅速、强大、短暂。呋塞米 可使肾小管对Na 的重吸收由原来 + 的99.4%下降为70%- 80%。正常状态下，持续给予大剂 量呋塞米可使成人24h 小时内排尿 达50-60L 。②扩张血管 扩张小动脉，增加肾血流量，这在 呋塞米的利尿作用中具有重要意义，也是预防预防急性肾功能衰竭的 理论基础；还可扩张小静脉，减轻 心脏负荷，降低左心室充盈压，减轻肺水肿，也有助于急性左心衰的治疗。作用机理尚未完全阐明。 【体内过程】 口服吸收不完全，吸收率为60％。口服后15～60分钟内起效，60～120分钟血药浓度达峰值，作用持续4～6小时。静脉注射作用更快，5分钟起效，30分钟达高峰，维持2小时。血浆蛋白结合率为95％～99％，急性肾功能衰竭时结合率可减少9％～14％。呋塞米可通过胎盘，并可经乳汁分泌。主要经肾小管有机酸分泌机制分泌，主要以原形经尿排出。因排泄较快，反复给药不易在体内蓄积。 【临床应用】 ①严重水肿 对心、肝、肾性水肿等均有效，因易引起电解质紊乱，主要作用于其他利尿药无效的严重水肿。 ②急性肺水肿和脑水肿 静注呋塞米能迅速扩张容量血管，使回心血量减少，在利尿作用发生之前即可缓解急性肺水肿；治疗脑水肿是继发其利尿剂用，使血容量减少，血液浓缩，血浆渗透压升高，有利于减轻脑水肿。 3.急性肾功能衰竭 早期应用呋塞米，对急性肾功能衰竭有较好的防治作用。主要通过利尿、增加肾血流量，以维持一定的尿量，并减轻肾小管萎缩、坏死。

利尿剂的分类及用法

利尿剂的分类及用法 Prepared on 22 November 2020

利尿剂分类及应用 注意事项： ?不同的利尿剂利尿的原理或者作用的部位不一样，副作用大同小异。 ?利尿剂都可以导致血压下降，脱水，大部分的利尿剂引起低钾血症，除了保钾利尿剂。 ?低钾血症时鼓励病人吃富含钾的食物。使用利尿剂时要注意血钾的情况，低钾血症容易导致洋地黄药物中毒。 ?利尿剂一般建议上午服用，不要在晚上睡觉前服用，以免影响睡眠。 ?使用利尿剂后要注意观察尿量。

甘露醇 1、高效利尿药：作用于肾脏髓袢升支粗段髓质部和皮质部。 机制：原尿中35%的Na+在肾脏髓袢升支粗段髓质部和皮质部被重吸收，其重吸收主要依赖管腔膜上的Na+-K+-2Cl-共转运子，高效能利尿药能选择性阻断该转运子，因此也称为袢利尿剂。 2、中效利尿药：作用于远曲小管近端。 机制：滤液中10%的NaCl在远曲小管被重吸收，此类利尿药通过阻断Na+-Cl-共同转运子起作用。 3、低效利尿药：作用于远曲小管和集合管及近曲小管。 机制：竞争性醛固酮拮抗剂，竞争醛固酮受体，抑制Na+-K+交换，保K+ 排Na+利尿。 现有药品： 1、呋塞米（襻利尿剂） ?降低肾浓缩、稀释功能；

?利尿作用强大、迅速、短暂，同等排钠量，其水分清除较大，适用于中重度心衰(HF）。可扩张静脉减轻心脏前后负荷。可减少慢性、充血性心衰病人肺充血和降低左心室（LV）充盈压，这一作用常出现在利尿作用之前，速尿可促进血管扩张剂前列腺素E(PGE)释放，属“高限”利尿药，剂量与效应呈线性关系，利尿效果随剂量加大而增强。 ?肾功不全时首选。除非肾功严重受损(肾小球滤过率Ccr <5ml/min)一般均能保持其利尿效果，在肾病综合征(NS)或肾功能衰竭时应适当加大剂量或增加给药次数 ?襻利尿剂所有快速血流动力学作用在慢性心衰(CHF)患者中减弱。襻利尿剂必须经近曲小管分泌到管腔内后才能在亨利氏环发挥利尿作用。几乎所有心衰患者都存在不同程度的肾功受损，肾血流减少，近曲小管离子转运功能下降，肾小管排泌利剂量的功能下降，在心衰患者中利尿剂峰浓度降低，到达峰浓度的时间延长，因此必须提高襻利尿剂的剂量 2、托拉塞米 ?高效，利尿效果是呋塞米的2-4倍 ?长效，半衰期比呋塞米长，既具有噻嗪类利尿剂作用时问长的特点，又具有高效利尿作用，既可用于治疗严重水肿类病症，又适合于原发性高血压的长期治疗 ?口服生物利用度(80-90%)高于呋塞米(40-50%)。口服和非肠道给药疗效几乎相同 ?对近曲小管的碳酸酐酶无抑制作用，排出碱性尿。 ?极少出现“利尿抵抗”现象

实验急性肺水肿

急性肺水肿(acute pulmonary edema) 实验目的： （1）复制家兔实验性水肿 （2）了解急性肺水肿表现及其发生机理。 （3）探讨急性肺水肿的治疗方案。 实验原理： 肺水肿是由于液体从毛细血管渗透至肺间质或肺泡所造成的。临床上常见的肺水肿是心源性肺水肿和肾性肺水肿。病理上可分间质性和肺泡性两类，可同时并存或以某一类为主。间质性肺水肿大都为慢性，肺泡性可为急性或慢性肺水肿。本实验主要是通过静脉大量滴注生理盐水并注射肾上腺素导致急性心源性肺泡性肺水肿。 中毒剂量的肾上腺素使心动速度加快，左心室不能把注入的血液充分排出，左心室舒张期末压力递增，可引起左心房的压力增高，从而使肺静脉发生淤血，肺毛细血管液体静压随而升高，一旦超过血浆胶体渗透压，使组织液形成增多，不能为淋巴充分回流，即可形成肺水肿。实验动物：家兔，雌雄不限。 实验器材：动脉插管，气管插管，静脉导管及静脉输液装置，注射器，兔急性手术器械，烧杯，纱布，线，胶布，兔手术台，血气分析仪，四道生理记录仪，婴儿秤。

实验药物：生理盐水，乌拉坦（20%），肾上腺素（0.1%），肝素（3g/L），盐酸(10g/L)。 速尿（0.1%），盐酸消旋山莨菪碱注射液（1%） 实验步骤： （1）每实习分4个小组，各取家兔1只，分为[1]实验组，[2] 速尿治疗组，[3] 山莨菪碱治疗组，[4]对照组。 （2）称重，用20%乌拉坦5ml/kg耳缘静脉注射麻醉，固定于兔台上。（3）进行颈部手术，分离气管和一侧颈总动脉，一侧颈外静脉。作气管插管。 （4）肝素化后，作动脉插管和静脉插管，静脉管连于输液装置。进行腹股沟手术进行股动脉插管。 （5）各组动物分别描记正常呼吸和血压曲线，股动脉取血，进行血气分析。 （6）输入生理盐水（输入总量按100ml/kg,输速150~200滴/分），待滴注接近完毕时立 即向输液瓶中加入肾上腺素(0.5ml/kg)继续输液（对照组不加肾上腺素）。 （7）输液完毕，立即股动脉取血，进行血气分析。 （8）取血完毕治疗组立即进行抢救。速尿治疗组耳缘静脉注射速尿（1ml/kg）,观察疗 效；山莨菪碱治疗组耳缘静脉注射山莨菪碱（1.5ml/kg）,观察疗效。（9）密切观察呼吸改变和气管插管内是否有分红色泡沫液体流出，

利尿剂的使用注意事项

利尿剂地使用 利尿药地分类 利尿药是作用于肾脏，增加电解质和水排泄，使尿量增多地药物.按其效能和作用部位分为三类. ．高效利尿药：主要作用于髓袢升支粗段髓质部和皮质部，如呋塞米、布美他尼、依他尼酸等.该药能特异性地与竞争 共同转运载体蛋白地 结合部位.高效利尿药使＋地排泄增加，地排出量超过＋.主要经近曲小管有机酸分泌机制分泌，随尿以原形排出.呋塞米能降低肾血管阻力，增加肾血流量，改变肾皮质内血流分布；还可降低充血性心衰患者左室充盈压，减轻肺淤血.其不良反应有:①代谢性碱中毒; ②脱水与电解质紊乱，表现为低血容量、低血钾、低血钠和低氯碱血症等.③其他潜在不良反应包括耳毒性（尤其猫用高剂量注射）、大剂量可出现胃肠道扰乱和血液学扰乱. ．中效利尿药：主要作用于远曲小管近端；如噻嗪类、氯肽酮等.噻嗪类是广泛应用地一类口服利尿药和降压药. 氯噻酮虽无噻嗪环结构，但其药理作用与噻嗪类相似.药理作用为：①利尿作用.抑 制远曲小管近端共同转运载体.②抗尿崩症作用.主要与抑制磷酸二酯酶地作 用有关；还因增加地排出，造成负盐平衡，导致血浆渗透压地降低，减轻口渴感和减少饮水量.③降压作用. 其不良反应表现为：①电解质紊乱.②潴留现象，如高尿酸血症、高钙血症. ③代谢变化与其抑制胰岛素地分泌或抑制肝脏磷酸二酯酶地作用有关，如高血糖、高脂血症. ④其他，如溶血性贫血、血小板减少、急性胰腺炎等. ．低效利尿药：主要作用于远曲小管和集合管，如螺内酯、氨苯喋啶、阿米洛利等，以及作用于近曲小管地利尿药，如乙酰唑胺等. 螺内酯地化学结构与醛固酮相似.螺内酯与醛固酮竞争醛固酮受体，阻碍蛋白质地合成，抑制—交换，减少地再吸收和地分泌，表现出排、留作用.其不良反应较轻，可引起头痛、困倦与精神紊乱等.有性激素样副作用，可引起男子乳房女性化和性功能障碍，妇女多毛症等. 氨苯蝶啶及阿米洛利阻滞管腔通道而减少地再吸收.长期服用可致高钾血症. 利尿药地临床应用：①消除水肿：心性水肿、肾性水肿、肝性水肿、急性肺水肿及脑水肿.②慢性心功能不全地治疗.③高血压地治疗.④加速某些毒物地排泄.⑤尿崩症.⑥特发性高尿钙血症和钙

常见五种利尿剂之临床妙用

常见五种利尿剂之临床妙用 2015-12-28流水临床用药 利尿药是一类作用于肾脏，增加Na+，Cl- 等离子及水分的排出，产生利尿作用的药物。 临床应用利尿药主要治疗心、肾、肝脏疾病所引起的水肿，也用于高血压、肾结石、尿崩症、高钙血症等非水肿性疾病的治疗。 袢利尿药 袢利尿药，又称高效能利尿药，主要作用于髓袢升支粗段，通过袢利尿药抑制Na+-K+-2Cl- 同向转运，影响尿液稀释和浓缩过程而发挥强大的利尿作用。 经典的袢利尿药呋塞米（速尿），属于高效利尿药。 在临床上常用于急性肺水肿、脑水肿、严重水肿、高钙血症和心衰患者的治疗，及用于其它利尿药无效的严重病例。 其与血浆蛋白结合率为91%-97%，几乎均与白蛋白结合。这种结合形式使得呋塞米到达肾脏近端小管并分泌到管腔内，才能到达它的作用靶点。 临床应用特点 呋塞米利尿作用强大、迅速，存在明显的剂量-效应关系：随着剂量加大，利尿效果明显增强。 而且在增加肾小管液流量的同时并不会造成肾小球滤过率下降。 静脉注射后2~5 分钟尿量开始增多，0.5~1.5 小时后尿量达到高峰，药效可持续4~6 小时。

静脉使用 1 天的用量最高可达120 mg，一般多与甘露醇合用，可增强相互间的降颅压作用。 由于不明显增加心脏负荷，对有心功能不全的患者可酌情使用。 因其利尿作用迅速、强大，应用中要特别注意防止过度利尿引起水电解质紊乱。噻嗪类利尿药 噻嗪类利尿药，又称中效能利尿药，主要作用于远曲小管，通过抑制Na+-Cl- 同向转运，影响尿液稀释过程而发挥中等的利尿作用。 氢氯噻嗪是噻嗪型利尿药，最主要的作用机制是在肾小管减少尿液中钠重吸收，这样使得尿中的渗透压高，排出体外，利尿作用中等。 临床常用于各种原因引起的水肿、高血压、尿崩症。 临床应用特点 氢氯噻嗪利尿作用和降压作用温和、持久，属于基础降压药，降压过程平稳，能增强其他降压药物的作用。 多制成复方降压药物如赖诺普利氢氯噻嗪、替米沙坦氢氯噻嗪等复方降压药用于治疗高血压。 但需要注意长期大量应用会导致水、电解质平衡紊乱，高尿酸血症、代谢性障碍等。 保钾利尿药 保钾利尿药，又称低效能利尿药。主要作用于集合管和末段远曲小管，利尿作用弱。 主要代表药为螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利。

急性肺水肿的护理

急性肺水肿的护理 主讲人：鞠玲玲概述 急性肺水肿系各种原因引起肺间质和/或肺泡内的液体迅速增加或渗漏，影响到气体交换，而引起的呼吸困难、咳嗽、泡沫痰等临床综合征。 一、肺水肿的分类、病因 (一)按临床病因分类 1.心源性肺水肿 2.非心源性肺水肿 (二)按发病机理分类 1、肺循环压力失衡性肺水肿 2、肺泡-毛细血管膜通透性增加性肺水肿 3、淋巴引流功能不全及其它肺水肿 (一)按临床病因分类 1.心源性肺水肿：为各种心脏病引起急性左心功能不全。常见于高血压、冠心病、风心病、先心病、心肌病、心肌炎等 2.非心源性肺水肿：包括高原性肺水肿、神经源性肺水肿、麻醉

剂等药物中毒性肺水肿，以及吸入有毒气体、误吸过量液体、严重肺感染、多发性肺小静脉血栓形成、体克肺等引起的肺水肿，输液过量、严重肝肾疾病致严重钠水潴留导致肺水肿。 (二)按发病机理分类 1. 肺循环压力失衡性肺水肿：多见于心源性肺水肿，各种器质性心脏病引起心脏前、后负荷过重，心肌收缩力下降，造成心排血量减少，肺循环瘀血及肺血管压力升高。其它如输液过量、重度贫血等所致肺循环中的血容量增高，引起肺血管压力升高。 2. 肺泡毛细血管膜通透性增加性肺水肿：各种感染性肺炎，吸入液体或有毒气体，过敏、中毒或休克所致ARDS等。使肺脏气-血屏障通透性过度增加，加上肺循环缺氧、血管痉挛及压力增加，综合作用下形成肺水肿。 3. 淋巴引流功能不全及其它肺水肿：癌性、纤维性淋巴管炎，其它如麻醉剂过量、过敏、休克等肺水肿常为上述3种机理的混合存在。 二、肺水肿的发病机理 （1）肺静脉回流受阻 （2）肺血容量增多 （3）肺泡毛细血管膜通透性增高 （4）肺淋巴回流受阻

那种利尿药可以长期服用-都不能长期服用

利尿药都不能长期服用 常用强心、利尿药应注意哪些问题？ 心脏病人用强心利尿药应根据心功能而定，对心功能差的病人，使用强心利尿药尤为重要。临床常用的利尿剂一般分两种，即保钾利尿剂和排钾利尿剂，最常用的口服利尿剂是双氢克尿塞、呋噻咪（速尿）、安体舒通、氨苯喋啶，前两种属于排钾利尿剂，服用时应根据情况口服氯化钾合剂，以免因排尿多而降低血钾浓度，后两种是保钾利尿剂，效果较好，服用时可不必再用氯化钾合剂，通常这两种药可混合使用。 利尿药不宜持续使用，应间断服用；在使用利尿药期间，注意增加卧床休息的时间，有利于水的排出，提高利尿药的疗效。总之，在使用利尿药之前，应先咨询专科医生，切勿擅自增加药物的用量。 常用的口服强心药是地高辛，在服用强心药时，要注意同时服用氯化钾合剂，因为使用强心利尿药的病人，可随尿量排出一部分体内的钾离子，正常血清钾离子浓度为3.5-4.5mEq/L，如果血钾过低，可引起严重的心律失常，恶心、呕吐、黄疸等洋地黄中毒症状，此外在使用洋地黄类强心药时还要注意禁用钙剂，以免加重洋地黄中毒。因此，在使用强心利尿剂期间，有条件者应监测电解质，防止血钾过低造成不良。 应用利尿药注意事项 心脑血管病（比如心功能不全、高血压），肝腹水，肾功能不全以及其它原因引起水肿时，在综合治疗中会适当选用利尿药。有些慢性病人常自购利尿药使用，这必须注意用药安全，谨防利尿药的不良反应。 １．失钾比如，双氢克尿噻常用于高血压或孕期水肿。短期（一周左右）常规剂量应用，可不补钾，长期应用应适当补钾。但使用强利尿剂（速尿、丁尿胺和利尿酸），用药时间短亦应及时补钾。如果长期应用作用缓和的排钾利尿药，用量小，可不补钾，但宜适当多摄入含钾饮食（如柑桔等水果）。 ２．高钾长期用保钾利尿药（如安体舒通）一部分人可出现高钾血症，可适当加用或合用排钾利尿药。但均应减小药量。 ３．低钠长期用利尿药，又严格限制盐摄入可能出现。应适当调整用药和增加盐摄入。４．高尿酸血症强效利尿药（利尿酸、速尿、丁尿胺）以及安体舒通，均可引起尿酸盐潴留而诱发痛风。因而应避免长期应用某种利尿药并适当换用药。 ５．高血糖症噻嗪类利尿药可以使胰岛素分泌减少，可使一些前驱糖尿病发展成糖尿病。６．肝昏迷滥用噻嗪类、乙酰唑胺及强效利尿药均可使氨排出减少而诱发肝昏迷。因而肝腹水时利尿切勿过快过急。 ７．碱中毒噻嗪类和强效利尿药（尤其是利尿酸）可引起钠、钾、氯的过量排出导致代谢性碱中毒。 ８．低血钙长期用强效利尿药能增加肾脏对钙的排泄。 ９．尿潴留前列腺肥大者若用强效利尿药可致急性尿潴留。 １０．耳毒性与肾毒性长期使用利尿药有可能发生。 应用抗高血压药物的目的是降低增高了的血压。一般合理用药原则可归纳以下几点：（1）长期治疗的原则：除临界高血压或轻型高血压、阵发性高血压（如嗜铬细胞瘤）或症状性高血压病因可得到消除之外凡是有用药指征者均应长期用药，宜选用缓和、持久、副作用小的制剂。 （2）逐渐增量、缓慢降压的原则：对缓进型高血压应坚持这一原则，以避免血压下

利尿药分类

利尿药分类

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?利尿药分类 常用的利尿药根据其作用部位的不同分为4类: 1、主要作用于肾髓袢升支皮质部的利尿药：噻嗪类如双氢克尿塞、环戊 氯噻嗪、苄氟氯噻嗪等;氯噻酮。 2、主要作用于肾髓袢升支髓质部的利尿药：如速尿、利尿酸、丁尿胺、汞 撤利。 ３、主要作用于远曲小管的利尿药：如安体舒通、氨苯蝶啶、氨氯吡咪。 4、主要作用于近曲小管的利尿药：如醋氮酰胺、甲醋唑胺、二氯磺胺。 此外,有些中草药亦具利尿作用,如车前、泽泻、茯苓、猪苓、白术等。 药物的作用机制： 药理效应是机体细胞原有功能水平的改变，都是干扰或参与机体内在的各种生理、生化过程的结果。因此药物作用过程常是一系列生理、生化过程的链锁反应,下述几种作用机制也不是绝对区分，互不相关的,许多药物先与受体结合，改变酶的活性或改变细胞膜的通透性，从而加速或抑制细胞的代谢，最后通过能量的偶联表现为器官功能的兴奋或抑制。 对药物作用机制的认识已从器官水平深入到细胞水平,亚细胞水平及分子水平，因此不应将有关药物作用机制的学说看成是固定不变的、完美的,而应视为发展的、逐渐趋向完善的理论。 １．理化反应:主要改变细胞周围的环境的理化性质。 如抗酸药中和胃酸以治疗溃疡病。甘露醇在肾小管内提升渗透压而利尿。 2.参与或干扰细胞代谢：补充生命代谢物质以治疗相应缺乏症。 如:铁盐补血，胰岛素治疗糖尿病等。 某些药物的化学结构与正常代谢物非常相似，可以参与代谢过程,但往往不能引起正常代谢的生理效果。以假乱真,实际上导致抑制或阻断代谢的后果，这些称为伪品掺入,也称为抗代谢药。 如5-氟尿嘧啶结构与尿嘧啶相似,掺入癌细胞DＮA及RNA中干扰蛋白质合成而发挥抗癌作用。 磺胺药与对氨基苯甲酸竞争参与叶酸代谢以致敏感菌的生长受到抑制。

急性肺水肿的治疗护理措施有哪些

急性肺水肿的治疗护理措施有哪些 肺水肿是临床上的常见疾病，而急性肺水肿顾名思义发病是比较急的，症状表现也非常明显，对于急性肺水肿的问题，一定要及时采取治疗措施。急性肺水肿对患者的身体健康产生的影响非常大，很可能诱发很多并发症。急性肺水肿除了常规的治疗，护理措施也要引起重视。 ★   1.监护 急性肺水肿病情发作时，立即将患者置于ICU室，迅速安置好心电监护仪和生命体症监护仪，取半坐位，双腿下垂，使静脉回心血量减少。加入30%浓度的酒精于湿化瓶中，高流量吸氧，氧流量6～8L/分，以减少肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消除，改善缺氧症状和通气功能。由于急性肺水肿发病急，患者无心理准备，均表现极度烦躁，紧张和恐惧，有频死感。这些因素影响了大脂皮层和交感肾上腺系统，可加重心脏负担，使肾血管收缩，肾血流量减少，引起抗利尿激素和醛固酮分泌增加，导致钠水潴留，加重心衰。

★   2.药物治疗 抢救时正确迅速执行医嘱，给予强心利尿扩血管及激素类药物治疗，记录用药前后体征变化，观察症状是否缓解。利尿，速尿80mg快速静脉注射，准确记录每4h，尿量，及24h出入量，及时查血电解质，扩血管药物及激素类药物的应用，如酚妥拉明10mg加入5%葡萄糖注射液100ml静脉滴注，同时给予扩张静脉的消心痛10mg舌下含服，每4h1次，严密观察血管压的变化，控制滴速，以防血压过低，而致休克的发生。 ★   3.护理 症状缓解后，嘱患者绝对卧床休息，避免不良刺激，减少探

视，保证充足的睡眠和休息，待病情稳定恢复期时，制定了康复计划，逐步增加活动量，以不出现心悸，气短为原则。避免过多劳累，饮食少量易消化食物，多食含纤维丰富的蔬菜和水果，保持大便通畅。适当控制钠盐摄入，避免呼吸道感染，继续按时服药。

常见五种利尿剂之临床妙用大盘点

常见五种利尿剂之临床妙用大盘点利尿药是一类作用于肾脏,增加Na+，Cl- 等离子及水分的排出,产生利尿作用的药物。临床应用利尿药主要治疗心、肾、肝脏疾病所引起的水肿，也用于高血压、肾结石、尿崩症、高钙血症等非水肿性疾病的治疗。 袢利尿药 袢利尿药,又称高效能利尿药,主要作用于髓袢升支粗段,通过袢 利尿药抑制Ｎa+－K＋-2Cl- 同向转运,影响尿液稀释和浓缩过程而发挥强大的利尿作用。经典的袢利尿药呋塞米(速尿)，属于高效利尿药。在临床上常用于急性肺水肿、脑水肿、严重水肿、高钙血症和心衰患者的治疗，及用于其它利尿药无效的严重病例。其与血浆蛋白结合率为91%-9７％,几乎均与白蛋白结合。这种结合形式使得呋塞米到达肾脏近端小管并分泌到管腔内,才能到达它的作用靶点。 临床应用特点 呋塞米利尿作用强大、迅速,存在明显的剂量-效应关系:随着剂量加大，利尿效果明显增强，而且在增加肾小管液流量的同时并不会造成肾小球滤过率下降。静脉注射后2~5分钟尿量开始增 多,0.5~1.5 小时后尿量达到高峰,药效可持续4~6 小时。静脉使用１天的用量最高可达120mg,一般多与甘露醇合用，可增强相互间的降颅压作用。由于不明显增加心脏负荷,对有心功能不全的患者可酌情使用。因其利尿作用迅速、强大,应用中要特别注意防止过度利尿引起水电解质紊乱。 噻嗪类利尿药 噻嗪类利尿药,又称中效能利尿药，主要作用于远曲小管，通过抑制Na+－Ｃl－同向转运,影响尿液稀释过程而发挥中等的利尿作用。氢氯噻嗪是噻嗪型利尿药,最主要的作用机制是在肾小管减少尿液中钠重吸收，这样使得尿中的渗透压高，排出体外,利尿作用中等。

临床常用于各种原因引起的水肿、高血压、尿崩症。 临床应用特点 氢氯噻嗪利尿作用和降压作用温和、持久,属于基础降压药,降压过程平稳,能增强其他降压药物的作用。多制成复方降压药物如赖诺普利氢氯噻嗪、替米沙坦氢氯噻嗪等复方降压药用于治疗高血压。但需要注意长期大量应用会导致水、电解质平衡紊乱，高尿酸血症、代谢性障碍等。 保钾利尿药 保钾利尿药，又称低效能利尿药。主要作用于集合管和末段远曲小管，利尿作用弱。主要代表药为螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利。保钾利尿药有两种作用机制,螺内酯拮抗醛固酮的作用,氨苯蝶啶和阿米洛利抑制上皮细胞Ｎａ+通道。螺内酯是人工合成的醛固酮拮抗剂，又称安体舒通，作用于肾脏远曲小管和集合管,属排钠保钾利尿剂,具有利尿、降压作用。常用于肝硬化腹水、高血压、慢性心力衰竭患者,还能够辅助治疗高血压、诊断和治疗原发性醛固酮增多症以及预防低钾血症等。 临床应用特点 螺内酯为低效利尿药，起效慢、作用久。利尿作用依赖于体内醛固酮水平。适合伴有醛固酮增多的顽固性水肿。与噻嗪类、袢利尿剂合用减少K＋排泄，增强利尿效果。久用可引起高血钾,有性激素样副作用，可引起男性乳房发育和性功能障碍，妇女月经不调和多毛症等。 渗透性利尿药 渗透性利尿药通过提高血浆及原尿渗透压，稀释血液，增加肾小球滤过,减少肾小管重吸收而发挥利尿作用。渗透性利尿药，又称脱水药,主要作用于髓袢及肾小管其他部位。主要代表药为甘露醇。其作用强、排泄快，绝大多数情况下是治疗急性脑水肿的首选药物。

急性肺水肿习题

急性肺水肿习题 第十九章急性肺水肿 一、单项选择 1、一般在常温下吸纯氧多长时间可引起氧中毒？ A．3－4小时 B．8－10小时 C．12－24小时 D．4－48小时 E．48小时以上 2．复张性肺水肿的水肿液蛋白与血浆蛋白之比：A．≤0.6 B．≥0.6 C．≤0.8 D．≥0.8 E．≤0.3 3．下列哪些因素可引起通透性肺水肿？ A、吸入NO2、Cl2、SO2等有害气体 B、吸纯氧3－4小时 C、大量快速输入晶体溶液

D、????? 急性左心功能衰竭 E、肺不张时负压吸引肺复张 4．下列哪种表现是急性肺水肿最典型的临床表现 A、急性呼吸困难，咳嗽、咯出大量铁锈样痰 B、急性呼吸困难，咳嗽、咯出大量脓痰 C、急性呼吸困难，咯出大量粉红色泡沫痰 D、急性呼吸困难，刺激样干咳 E、急性呼吸困难，伴有气道梗阻 5．液体滤过系数（Kf）与…为肺毛细血管的通过性 A、肺毛细血管静水压 B 肺间质静水压 C、血浆胶体渗透压 D、肺组织液的胶体渗透压 E、反射系数（δf） 6．关于血流动力性肺水肿正确的是： A、肺毛细血管静水压绝对升高 B 肺间质静水压升高 C、血浆胶体渗透压降低 D、肺毛细血管通透性发生改变 E、水肿液蛋白含量高 7．关于通透性肺水肿正确的是： A、感染性肺水肿是由于因为细菌在肺内繁殖

B 肺毛细血管静水压绝对升高 C、多是由于液体输入过快引起的 D、肺毛细血管通透性发生改变 E、常发生在50岁以上的病人 8．关于毒素吸入性肺水肿错误的是： A、有害气体引起过敏反应或直接损害 B、肺泡表面活性物质减少 C、与神经体液因素无关 D、肺毛细血管通透性发生改变 E、病情与病人年龄无关 9．误吸时发生的肺损伤程度与…直接相关 A、误吸的胃内容物的量 B、误吸的胃内容物的PH值 C、病人的年龄 D、选择的麻醉药的种类 E、麻醉方法 10．急性肺水肿时维持气道通畅的方法是： A、充分负压吸引 B、充分负压吸引加雾化吸入 C、充分负压吸入加吸入95%乙醇 D、吸氧加吸入75%乙醇 E、鼓励病人咳嗽、咳痰

利尿药的适应症和禁忌症

利尿剂的注意事项（适应症&禁忌症） ——1430506060 魏本凯 1.内容[1] 利尿药是一类作用于肾脏，增加Na+，Cl- 等离子及水分的排出，产生利尿作用的药物。临床应用利尿药主要治疗心、肾、肝脏疾病所引起的水肿，也用于高血压、肾结石、尿崩症、高钙血症等非水肿性疾病的治疗。 1.1 袢利尿药 袢利尿药，又称高效能利尿药，主要作用于髓袢升支粗段，通过袢利尿药抑制Na+-K+-2Cl- 同向转运，影响尿液稀释和浓缩过程而发挥强大的利尿作用。 经典的袢利尿药呋塞米（速尿），属于高效利尿药。在临床上常用于急性肺水肿、脑水肿、严重水肿、高钙血症和心衰患者的治疗，及用于其它利尿药无效的严重病例。 其与血浆蛋白结合率为91%-97%，几乎均与白蛋白结合。这种结合形式使得呋塞米到达肾脏近端小管并分泌到管腔内，才能到达它的作用靶点。 临床应用特点 呋塞米利尿作用强大、迅速，存在明显的剂量- 效应关系：随着剂量加大，利尿效果明显增强，而且在增加肾小管液流量的同时并不会造成肾小球滤过率下降。静脉注射后2~5 分钟尿量开始增多，0.5~1.5 小时后尿量达到高峰，药效可持续4~6 小时。 由于不明显增加心脏负荷，对有心功能不全的患者可酌情使用。因其利尿作用迅速、强大，应用中要特别注意防止过度利尿引起水电解质紊乱。 1.2 噻嗪类利尿药 噻嗪类利尿药，又称中效能利尿药，主要作用于远曲小管，通过抑制Na+-Cl- 同

向转运，影响尿液稀释过程而发挥中等的利尿作用。氢氯噻嗪是噻嗪型利尿药，最主要的作用机制是在肾小管减少尿液中钠重吸收，这样使得尿中的渗透压高，排出体外，利尿作用中等。 临床常用于各种原因引起的水肿、高血压、尿崩症。 临床应用特点 氢氯噻嗪利尿作用和降压作用温和、持久，属于基础降压药，降压过程平稳，能增强其他降压药物的作用。多制成复方降压药物如赖诺普利氢氯噻嗪、替米沙坦氢氯噻嗪等复方降压药用于治疗高血压。但需要注意长期大量应用会导致水、电解质平衡紊乱，高尿酸血症、代谢性障碍等。 1.3 保钾利尿药 保钾利尿药，又称低效能利尿药。主要作用于集合管和末段远曲小管，利尿作用弱。主要代表药为螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利。保钾利尿药有两种作用机制，螺内酯拮抗醛固酮的作用，氨苯蝶啶和阿米洛利抑制上皮细胞Na+ 通道。 螺内酯是人工合成的醛固酮拮抗剂，又称安体舒通，作用于肾脏远曲小管和集合管，属排钠保钾利尿剂，具有利尿、降压作用。常用于肝硬化腹水、高血压、慢性心力衰竭患者，还能够辅助治疗高血压、诊断和治疗原发性醛固酮增多症以及预防低钾血症等。 临床应用特点 螺内酯为低效利尿药，起效慢、作用久。利尿作用依赖于体内醛固酮水平。适合伴有醛固酮增多的顽固性水肿。与噻嗪类、袢利尿剂合用减少K+ 排泄，增强利尿效果。久用可引起高血钾，有性激素样副作用，可引起男性乳房发育和性功能障碍，妇女月经不调和多毛症等。 1.4 渗透性利尿药

利尿剂分类及用法

利尿剂分类及应用 注意事项： 不同的利尿剂利尿的原理或者作用的部位不一样，副作用大同小异。 利尿剂都可以导致血压下降，脱水，大部分的利尿剂引起低钾血症，除了保钾利尿剂。 低钾血症时鼓励病人吃富含钾的食物。使用利尿剂时要注意血钾的情况，低钾血症容易导致洋地黄药物中毒。 利尿剂一般建议上午服用，不要在晚上睡觉前服用，以免影响睡眠。 使用利尿剂后要注意观察尿量。

甘露醇 1、高效利尿药：作用于肾脏髓袢升支粗段髓质部和皮质部。 机制：原尿中35%的Na+在肾脏髓袢升支粗段髓质部和皮质部被重吸收，其重吸收主要依赖管腔膜上的Na+-K+-2Cl-共转运子，高效能利尿药能选择性阻断该转运子，因此也称为袢利尿剂。 2、中效利尿药：作用于远曲小管近端。 机制：滤液中10%的NaCl在远曲小管被重吸收，此类利尿药通过阻断Na+-Cl-共同转运子起作用。 3、低效利尿药：作用于远曲小管和集合管及近曲小管。 机制：竞争性醛固酮拮抗剂，竞争醛固酮受体，抑制Na+-K+交换，保K+ 排Na+利尿。 现有药品： 1、呋塞M（襻利尿剂） 降低肾浓缩、稀释功能； 利尿作用强大、迅速、短暂，同等排钠量，其水分清除较大，适用于中重度心衰(HF）。可扩张静脉减轻心脏前后负荷。可减少慢性、充血性心衰病人肺充血和降低左心室（LV）充盈压，这一作用常出现在利尿作用之前，速尿可促进血管扩张剂前列腺素E(PGE)释放，属“高限”利尿药，剂量与效应呈线性关系，利尿效果随剂量加大而增强。

肾功不全时首选。除非肾功严重受损(肾小球滤过率Ccr <5ml/min)一般均能保持其利尿效果，在肾病综合征(NS)或肾功能衰竭时应适当加大剂量或增加给药次数 襻利尿剂所有快速血流动力学作用在慢性心衰(CHF)患者中减弱。襻利尿剂必须经近曲小管分泌到管腔内后才能在亨利氏环发挥利尿作用。几乎所有心衰患者都存在不同程度的肾功受损，肾血流减少，近曲小管离子转运功能下降，肾小管排泌利剂量的功能下降，在心衰患者中利尿剂峰浓度降低，到达峰浓度的时间延长，因此必须提高襻利尿剂的剂量 2、托拉塞M 高效，利尿效果是呋塞M的2-4倍 长效，半衰期比呋塞M长，既具有噻嗪类利尿剂作用时问长的特点，又具有高效利尿作用，既可用于治疗严重水肿类病症，又适合于原发性高血压的长期治疗 口服生物利用度(80-90%)高于呋塞M(40-50%)。口服和非肠道给药疗效几乎相同 对近曲小管的碳酸酐酶无抑制作用，排出碱性尿。 极少出现“利尿抵抗”现象 3、布美他尼 具有高效、速效、短效和低毒的特点，利尿作用为呋塞M20～40倍 对水和电解质排泄的作用基本同呋塞M，排钾作用小于呋塞M 肾功能衰竭时，本品的利尿作用的减弱程度远低于呋塞M 4、氢氯噻嗪（噻嗪类利尿剂） 只影响肾脏稀释功能，不影响浓缩功能 利尿强度中等、持久，适用于轻、中度充血性心力衰竭、老年性高血压（主张小剂量应用） 属“低限”利尿药，超过通常剂量范围，并不增加利尿效果。如氢氯噻嗪l00mg/d已达最大效应，剂量一效应曲线已达平台期，再增量无效应增加 在肾功不全肌酐Scr>180umol/l或肾小球滤过率Ccr (GFR) <30 ml/min时利尿效差。严重肾脏不全时禁用

利尿剂的分类及用法

利尿剂分类及应用 不同的利尿剂利尿的原理或者作用的部位不一样，副作用大同小异。 利尿剂都可以导致血压下降，脱水，大部分的利尿剂引起低钾血症，除了保钾利尿剂。 低钾血症时鼓励病人吃富含钾的食物。使用利尿剂时要注意血钾的情况，低钾血症容易导致洋地黄药物中毒。 利尿剂一般建议上午服用，不要在晚上睡觉前服用，以免影响睡眠。 使用利尿剂后要注意观察尿量。 甘露醇 1、高效利尿药：作用于肾脏髓袢升支粗段髓质部和皮质部。 机制：原尿中35%的Na+在肾脏髓袢升支粗段髓质部和皮质部被重吸收，其重吸收主要依赖管腔膜上的Na+-K+-2Cl-共转运子，高效能利尿药能选择性阻断该转运子，因此也称为袢利尿剂。 2、中效利尿药：作用于远曲小管近端。

机制：滤液中10%的NaCl在远曲小管被重吸收，此类利尿药通过阻断Na+-Cl-共同转运子起作用。 3、低效利尿药：作用于远曲小管和集合管及近曲小管。 机制：竞争性醛固酮拮抗剂，竞争醛固酮受体，抑制Na+-K+交换，保K+ 排Na+利尿。 现有药品： 1、呋塞米（襻利尿剂） 降低肾浓缩、稀释功能； 利尿作用强大、迅速、短暂，同等排钠量，其水分清除较大，适用于中重度心衰(HF）。可扩张静脉减轻心脏前后负荷。可减少慢性、充血性心衰病人肺充血和降低左心室（LV）充盈压，这一作用常出现在利尿作用之前，速尿可促进血管扩张剂前列腺素E(PGE)释放，属“高限”利尿药，剂量与效应呈线性关系，利尿效果随剂量加大而增强。 肾功不全时首选。除非肾功严重受损(肾小球滤过率Ccr <5ml/min)一般均能保持其利尿效果，在肾病综合征(NS)或肾功能衰竭时应适当加大剂量或增加给药次数 襻利尿剂所有快速血流动力学作用在慢性心衰(CHF)患者中减弱。襻利尿剂必须经近曲小管分泌到管腔内后才能在亨利氏环发挥利尿作用。几乎所有心衰患者都存在不同程度的肾功受损，肾血流减少，近曲小管离子转运功能下降，肾小管排泌利剂量的功能下降，在心衰患者中利尿剂峰浓度降低，到达峰浓度的时间延长，因此必须提高襻利尿剂的剂量 2、托拉塞米 高效，利尿效果是呋塞米的2-4倍 长效，半衰期比呋塞米长，既具有噻嗪类利尿剂作用时问长的特点，又具有高效利尿作用，既可用于治疗严重水肿类病症，又适合于原发性高血压的长期治疗 口服生物利用度(80-90%)高于呋塞米(40-50%)。口服和非肠道给药疗效几乎相同 对近曲小管的碳酸酐酶无抑制作用，排出碱性尿。 极少出现“利尿抵抗”现象 3、布美他尼 具有高效、速效、短效和低毒的特点，利尿作用为呋塞米20～40倍 对水和电解质排泄的作用基本同呋塞米，排钾作用小于呋塞米 肾功能衰竭时，本品的利尿作用的减弱程度远低于呋塞米 4、氢氯噻嗪（噻嗪类利尿剂） 只影响肾脏稀释功能，不影响浓缩功能 利尿强度中等、持久，适用于轻、中度充血性心力衰竭、老年性高血压（主张小剂量应用） 属“低限”利尿药，超过通常剂量范围，并不增加利尿效果。如氢氯噻嗪l00mg/d已达最大效应，剂量一效应曲线已达平台期，再增量无效应增加 在肾功不全肌酐Scr>180umol/l或肾小球滤过率Ccr (GFR) <30 ml/min时利尿效差。严重肾脏不全时禁用 对尿酸排泄具有双向性

对常用利尿剂患者的观察和护理

对常用利尿剂患者的观察和护理 在许多疾病中都需要应用利尿剂，不同的患者对不同的利尿剂有着不同反应，临床上常遇见个别右心衰竭的患者在肌内注射利尿剂导致心衰加重，因使用利尿剂后小便是突然站起而出现心跳骤停的现象等。因此对使用利尿剂的患者都认真的观察和护理。 利尿剂是一种促进肾脏排尿功能的药物，同时降低细胞外液容量，消除水肿。静脉滴注后能保留在血浆中，提高血浆渗透压而产生组织脱水及利尿作用。临床上常用于脑水肿、肺水肿，肝硬化腹水等。利尿剂分为强效，如速尿;中效，如双氢克尿塞；弱效，如氨苯舒通等。还有脱水剂，常用的有甘露醇、山梨醇、尿素，高渗葡萄糖和甘油。 1 不良反应及特点 强效利尿剂的利尿作用迅速而短暂。口服30min左右见效，1~2 h达到高峰，持续4~6 h时。静脉滴注3~5min见效，维持2~3 h。强效利尿剂可引起水和电解质紊乱。可发生胃肠道反应。如恶心、呕吐、腹泻、嗜睡、上腹痛，甚至会出现胃肠道出血。可产生耳鸣听力下降、眩晕。在肝病患者可诱发肝昏迷。糖尿患者可使血糖增高，及个别人会出现过敏性皮炎。粒细胞减少和血小板减少。尤其重要的是大剂量久用利尿剂可引起肾小管、肾小球等损害。 2 护理要点 交待要清，对使用利尿剂时，要告诉患者及家属，讲清使用后会增加排尿次数，站立时要缓慢，稍后再走。不能下床的患者要备好小便器。保留导尿的患者要立即插好导尿管。交待清楚使用所有利尿剂有什么样的特点，如口服氨苯喋啶后小便会是淡蓝色。以便消除患者心理的恐惧和不安。 检查要勤，对使用利尿剂的患者一定要经常巡视病房，查看小便的数量，次数及颜色的变化。查后使用利尿剂后有什么不良反应，程度如何。检查补钾患者是否按时、按量的服用。如一例患肾病的患者使用利尿剂和皮质激素一周后突然出现心悸，双下肢发软，不能站立。当时怀疑低血钾，立即查电解质、心电图后证实为低血钾。然后查阅病历一看，口服氯化钾3次/d，每次10 ml。追问患者后才知道患者只喝了两次再没喝。这一件事的发生说明对口服氯化钾的患者要勤检查是十分重要的。对保留导管的患者要经常检查尿管是否通畅，有无脱落。 观察要细，严格执行特记医嘱。使用特效利尿剂的患者易发生水和电解质的紊乱。要注意四大生命体征的变化。可以发现失水、电解质紊乱，酸中毒等问题，使之进行必要的处理。观察患者的体质变化，尤其是肝硬化的患者要注意这一点。肝硬化腹水患者利尿剂极容易出现电解质紊乱，诱发肝昏迷。如1例肝硬化腹水的患者，口服了1 d的双氢克尿塞，护士发现患者到处乱串，滔滔不绝与病友聊天。怀疑此患者有早期肝昏迷的可能。由于发现及时，报告医生后立即补钾，

利尿剂的使用注意事项

利尿剂的使用注意 事项

利尿剂的使用 利尿药的分类 利尿药是作用于肾脏，增加电解质和水排泄，使尿量增多的药物。按其效能和作用部位分为三类。 1．高效利尿药：主要作用于髓袢升支粗段髓质部和皮质部，如呋塞米、布美她尼、依她尼酸等。该药能特异性地与C1-竞争K+ -Na+ -Cl-共同转运载体蛋白的Cl- 结合部位。高效利尿药使K＋的排泄增加，Cl-的排出量超过Na ＋。主要经近曲小管有机酸分泌机制分泌，随尿以原形排出。呋塞米能降低肾血管阻力，增加肾血流量，改变肾皮质内血流分布；还可降低充血性心衰患者左室充盈压，减轻肺淤血。其不良反应有:①代谢性碱中毒; ②脱水与电解质紊乱，表现为低血容量、低血钾、低血钠和低氯碱血症等。③其它潜在不良反应包括耳毒性（特别猫用高剂量注射）、大剂量可出现胃肠道扰乱和血液学扰乱。 2．中效利尿药：主要作用于远曲小管近端；如噻嗪类、氯肽酮等。噻嗪类是广泛应用的一类口服利尿药和降压药。

氯噻酮虽无噻嗪环结构，但其药理作用与噻嗪类相似。药理作用为：①利尿作用。抑 制远曲小管近端K+ -Na+-Cl-共同转运载体。②抗尿崩症作用。主要与抑制磷酸二酯酶的作 用有关；还因增加NaCl的排出，造成负盐平衡，导致血浆渗透压的降低，减轻口渴感和减少饮水量。③降压作用。其不良反应表现为：①电解质紊乱。②潴留现象，如高尿酸血症、高钙血症。③代谢变化与其抑制胰岛素的分泌或抑制肝脏磷酸二酯酶的作用有关，如高血糖、高脂血症。④其它，如溶血性贫血、血小板减少、急性胰腺炎等。 3．低效利尿药：主要作用于远曲小管和集合管，如螺内酯、氨苯喋啶、阿米洛利等，以及作用于近曲小管的利尿药，如乙酰唑胺等。 螺内酯的化学结构与醛固酮相似。螺内酯与醛固酮竞争醛固酮受体，阻碍蛋白质的合成，抑制Na+—K+交换，减少Na+的再吸收和K+的分泌，表现出排Na+、留K+作用。其不良反应较轻，可引起头痛、困倦与精神紊乱等。有性激素样副作用，可引起男子乳房女性化和性功能障碍，妇女多毛症等。 氨苯蝶啶及阿米洛利阻滞管腔Na+通道而减少Na+的再吸收。长期服用可致高钾血症。利尿药的临床应用：①消除水