蒽环类化疗药物治疗乳腺癌的毒性及其防治
龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/4016391864.html,
蒽环类化疗药物治疗乳腺癌的毒性及其防治作者：帕提曼·吐达洪莎比海·肖开提
来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2017年第01期
【摘要】目的探讨蒽环类化疗药物治疗乳腺癌患者时对其心脏产生的毒性，以及探讨力
素注射液防治心脏毒性的作用。方法选择2012年9月份～2016年11月份期间本院的142例
乳腺癌患者，按其挂号顺序分组为防治组与对照组，各组71例，均采用心肌肌钙蛋白（cTn）方法对蒽环类药物造成的心脏毒性进行监测，并以乳腺癌患者实施蒽环类化疗药物治疗前的心脏彩超为心肌评价的唯一标准，防治组应用力素注射液（二丁酰环磷腺苷钙）进行防治心脏毒性的作用，对照组则不采用，比较观察两组实施蒽环类化疗药物治疗后其心脏毒性的发生情况，并分析采取力素注射液对心脏毒性的防治效果。结果两组乳腺癌患者均应用蒽环类化疗
药物进行治疗乳腺癌，其中对照组中有16例患者经心肌肌钙蛋白（cTn）方法检测出存在心脏毒性情况，发生率为22.54%（16/71）；而应用力素注射液的防治组中仅1例发生心脏毒性情况，发生率为1.41%（1/71）。结论蒽环类化疗药物治疗乳腺癌患者时会在一定程度上引发心脏毒性，而力素注射液是一种亲脂性衍生物，其能迅速透过心脏细胞膜，具有拮抗作用，可有防治蒽环类药物造成的心脏毒性，是目前临床上唯一认可用于防治蒽环类药心脏毒性的保护剂药物。
【关键词】蒽环类化疗药物；乳腺癌；毒性
【中图分类号】R737.9 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.01..02
蒽环类药物是一种广谱抗肿瘤药物，其抗癌活性强，可对抗多种恶性肿瘤（如乳腺癌、淋巴癌、肺癌、卵巢癌、肝癌及软组织肿瘤等），其应用效果显著，可作为常用的核心药物方[1]。但蒽环类药物属于周期非特异性药剂，其主要的毒副反应有骨髓抑制与心脏毒性。随临
床治疗肿瘤疾病手段的不断进步，使得临床应用蒽环类药物的单次用量和化疗周期数均有所提高，因此，为保障蒽环类药物在临床中的安全使用，尽可能预防性地应用力素注射液，以避免患者出现心脏毒性。现本文对比研究蒽环类化疗药物治疗乳腺癌的毒性及其防治措施，详情如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年9月份～2016年11月份期间本院留存的142例乳腺癌患者，均为女性，其年龄为28～68岁，平均年龄为（46.25±4.78）岁。全部患者均无基础性心肺疾病，且心脏彩超和心功能指标检测均正常，卡式评分均≥70分。按其挂号顺序分组为防治组与对照组，各组71例，各组患者在基础档案资料方面均无统计学差异（P>0.05），可进行可比性分组研究。
常用化疗药分类
1.细胞周期非特异性药物（CCNSC）和细胞周期特异性药物（CCSC ）的区别 CCSC是周期特异性药物，特异性地杀伤处于特定时相的肿瘤细胞，需等肿瘤细胞处于对应时相才有效，故应慢滴。 2.化疗药物给药剂量按体表面积计算（文生氏公式） 体表面积（m2）=0.0061×身高（cm）+0.128×体重（kg）-0.1529 工作中计算体表面积：以身高1.6m，体重60公斤，体表面积为1.6m2，做调整 3.肿瘤病人治疗后，无复发，生存率≥5年，算治愈 4.联合化疗方案药物成原则 a.两种以上作用机制不同的药物组成 b.周期非特异性药物和不同时相的周期特异性药物配合 c.各药的毒性不相重复 d.一般3～4个药物最好,临床上一般2-3个药合用，4个药合用一般用于复发的肿瘤患者或者难治性的血液病患者， 5.化疗药物的器官毒性 ADR（多柔比星，阿霉素）：心脏毒性 BLM（博来霉素）：肺纤维化 DDP（顺铂）：肾毒性 L-OHP（奥沙利铂）、VCR（长春新碱）、PTX（紫杉醇）：神经毒性 BCNU（卡莫司汀）：肝毒性 6.化疗分为 a.诱导化疗:又称新辅助化疗，实施局部治疗方法（如手术或放疗）前所做的全身化疗，目的是使肿块缩小、及早杀灭看不见的转移细胞，以利于后续的手术、放疗等治疗。对于早期和晚期肿瘤患者不采用新辅助化疗的方法。 b.辅助化疗:手术治疗和放疗的后，杀灭手术无法清除的微小病灶，减少复发，提高生存率。
c.姑息化疗:对于手术后复发、转移或就诊时不能切除的肿瘤病人，目的并不是彻底地消灭肿瘤，而在于能够平稳地控制肿瘤的进展，缓解患者的痛苦，延长其生命。这时的化疗称作“姑息化疗”。 7.常用细胞周期特异性药物 S 期特异性药物： 抗叶酸类：甲氨蝶呤（MTX ，胸腺嘧啶、嘌呤）、培美曲塞（PEM ，胸腺 嘧啶、嘌呤，）、雷替曲塞（胸腺嘧啶）、六甲蜜胺（嘧啶） 抗嘧啶类：氟尿嘧啶（5-FU ）、卡培他滨（CAPE ，希罗达，5-FU 前体药）、 替加氟（FT207，5-FU 衍生物）、替吉奥（替加氟+吉美嘧啶 +奥替拉西钾）、优福定（替加氟+尿嘧啶）、卡莫氟（HCFU ， 5-FU 衍生物）、 阿糖胞苷（Ara-c ）、吉西他滨(GEM ，作用机制同Ara-c)、 安西他滨（Ara-c 衍生物） 抗嘌呤类：6-巯嘌呤（6-MP ）、硫唑嘌呤（体内转化6-巯嘌呤起作用）、 氟达拉滨（Ara-A ，阿糖腺苷类似物，抗病毒类）、硫鸟嘌呤 （6-TG ）、喷他司丁（DCF ，新的抗代谢药，本品是从链霉素 菌中分离得的抗生素） 干扰嘌呤和嘧啶合成 ：羟基脲(HU) 拓扑异构酶I ：喜树碱类，羟喜树碱（HCPT ），伊立替康（CPT-11）、 拓扑替康 拓扑异构酶II ：依托泊苷（VP-16）、替尼泊苷（VM-26） M 期特异性药物：长春碱类：长春碱（VLB ）、长春新碱（VCR ）、长春瑞滨（NVB ）、 长春地辛（VDS ） 紫杉类：紫杉醇（PTX ）、多西他赛（DOC ） G 1期特异性药物：L-ASP （L-门冬酰胺酶），肾上腺皮质类固醇 G 2期特异性药物：博来霉素（BLM ，国外）、平阳霉素 （PYM ，国内，与BLM 成 分相近） 影响蛋白质功能与合成的药 门冬酰胺酶、培门冬酶、高三尖杉酯碱 抗代谢类 拓扑异构酶抑制剂
蒽环类化疗药物治疗乳腺癌的毒性及其防治
蒽环类化疗药物治疗乳腺癌的毒性及其防治 目的探讨蒽环类化疗药物治疗乳腺癌患者时对其心脏产生的毒性，以及探讨力素注射液防治心脏毒性的作用。方法选择2012年9月份～2016年11月份期间本院的142例乳腺癌患者，按其挂号顺序分组为防治组与对照组，各组71例，均采用心肌肌钙蛋白（cTn）方法对蒽环类药物造成的心脏毒性进行监测，并以乳腺癌患者实施蒽环类化疗药物治疗前的心脏彩超为心肌评价的唯一标准，防治组应用力素注射液（二丁酰环磷腺苷钙）进行防治心脏毒性的作用，对照组则不采用，比较观察两组实施蒽环类化疗药物治疗后其心脏毒性的发生情况，并分析采取力素注射液对心脏毒性的防治效果。结果两组乳腺癌患者均应用蒽环类化疗药物进行治疗乳腺癌，其中对照组中有16例患者经心肌肌钙蛋白（cTn）方法检测出存在心脏毒性情况，发生率为22.54%（16/71）；而应用力素注射液的防治组中仅1例发生心脏毒性情况，发生率为1.41%（1/71）。结论蒽环类化疗药物治疗乳腺癌患者时会在一定程度上引发心脏毒性，而力素注射液是一种亲脂性衍生物，其能迅速透过心脏细胞膜，具有拮抗作用，可有防治蒽环类药物造成的心脏毒性，是目前临床上唯一认可用于防治蒽环类药心脏毒性的保护剂药物。 【關键词】蒽环类化疗药物；乳腺癌；毒性 蒽环类药物是一种广谱抗肿瘤药物，其抗癌活性强，可对抗多种恶性肿瘤（如乳腺癌、淋巴癌、肺癌、卵巢癌、肝癌及软组织肿瘤等），其应用效果显著，可作为常用的核心药物方[1]。但蒽环类药物属于周期非特异性药剂，其主要的毒副反应有骨髓抑制与心脏毒性。随临床治疗肿瘤疾病手段的不断进步，使得临床应用蒽环类药物的单次用量和化疗周期数均有所提高，因此，为保障蒽环类药物在临床中的安全使用，尽可能预防性地应用力素注射液，以避免患者出现心脏毒性。现本文对比研究蒽环类化疗药物治疗乳腺癌的毒性及其防治措施，详情如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2012年9月份～2016年11月份期间本院留存的142例乳腺癌患者，均为女性，其年龄为28～68岁，平均年龄为（46.25±4.78）岁。全部患者均无基础性心肺疾病，且心脏彩超和心功能指标检测均正常，卡式评分均≥70分。按其挂号顺序分组为防治组与对照组，各组71例，各组患者在基础档案资料方面均无统计学差异（P>0.05），可进行可比性分组研究。 1.2 方法 在蒽环类药物化疗前，均对两组患者行心脏彩超检测，以进行心肌评价，确保无心脏禁忌症[2]，两组均通过中心静脉置管方式进行化疗，在化疗期间给予两组患者相同种类和剂量的护肝药物。防治组应用力素注射液进行防治心脏毒
紫杉类结合蒽环类方案新辅助化疗在乳腺癌治疗中的应用
紫杉类结合蒽环类方案新辅助化疗在乳腺癌治疗中的应用 发表时间：2019-07-31T12:32:17.870Z 来源：《航空军医》2019年第06期作者：陈飞 [导读] 分析紫杉类结合蒽环类方案新辅助化疗在乳腺癌患者中治疗的临床疗效。 岳阳市中医医院 414000 【摘要】目的：分析紫杉类结合蒽环类方案新辅助化疗在乳腺癌患者中治疗的临床疗效。方法：选择我院接受医治的乳腺癌患者200例，通过随机选择将其分为对照组和治疗组，各100例，对照组使用常规治疗，治疗组使用紫杉类结合蒽环类方案新辅助化疗，对两组的治疗效果进行对比和分析。结果：两组通过治疗之后，均有一定的好转，其中治疗组的有效率总体高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在对乳腺癌患者进行治疗时，通过紫杉类结合蒽环类方案新辅助化疗能够取得更加明显的成效，有利于显著改善病者的病情，提高治疗效果，具有较高的推广价值。 【关键字】紫杉类；蒽环类；乳腺癌；新辅助化疗 乳腺癌是一种常见的疾病，会严重影响我国女性的质量生活以及身体健康。在对乳腺癌患者进行治疗的时候，虽然传统的治疗方法也能取得一定的疗效，但是依旧存在一定的不足[1]。本文详细的分析了紫杉类结合蒽环类方案新辅助化疗对于乳腺癌患者的应用，情况如下。 1对象和方法 1.1对象 选择我院2016年2月到2017年2月，一年中接受治疗的200名乳腺癌患者作为研究单位，所有患者均被确诊为乳腺癌。通过不同的治疗手段，将其分为对照组和治疗组，各100例，其中对照组年龄平均25-46（33.61±8.59）岁，治疗组平均年龄24-47（33.81±8.15）岁，两组资料没有显著的差异（P>0.05），同时相关的病者均同意参加此次研究，伦理委员会知悉此次研究，并同意。 1.2方法 对对照组的患者使用常规的治疗方法，选择氟尿嘧啶（山东齐都药业有限公司国药准字H20020415），环磷酰胺（菏泽睿鹰制药集团有限公司国药准字H20055196）以及表阿霉素治疗方法，500mg/m2环磷酰胺；70mg/m2表阿霉素；500mg/m2氟尿嘧啶，选择静脉滴注，治疗组使用紫杉类结合蒽环类方案新辅助化疗治疗手段，静脉滴注75mg/m2多西紫杉醇或175mg/m2紫杉醇（海口市制药厂有限公司国药准字H10980170），结合70mg/m2表阿霉素，并服用地赛米松，对于紫杉醇使用病人应在药前早上六点与晚上十点口服地塞米松五片，多西紫杉醇使用病人应在当天以及前后两天的早上六点与晚上十点口服十片地塞米松。 1.3观察指标 研究结束之后，分别对两组患者进行分析，完全治愈：病者症状得到根治。显效：病者症状通过医治后情况得到相应的改善但没有得到根除。有效：情况有一定的好转。无效：病者在治疗之后没有任何效果。治疗有效率=（完全治愈+显效+有效）/参加研究的所有患者。同时对所有患者的治疗有效率与不良反应进行对比。 1.4统计学分析 通过SPSS15.0软件分析处理数据，采用卡方和%为计数资料，P<0.05具有统计意义。 2结果 2.1治疗效果分析 对照组和治疗组的治疗有效率相比较，可以看出治疗组的治疗有效率为 97% 而对照组的治疗有效率为88%，两组差距较为显著,具有统计学意义（P<0.05）。详细见表1.
新型铂类抗肿瘤药物综述
新型铂类抗肿瘤药物发展概况 作者：韩学亮 201100260102 摘要 奈达铂、奥沙利铂等新型铂类抗肿瘤药物在临床上广泛应用,其具有抗癌谱广、活性强、不良反应低、与顺铂无交叉耐药性等特点。此外,尚处于临床研究中的亲脂性铂配合物、多核铂配合物等新型铂类化合物,也显示出提高疗效、降低不良反应的优势。该文对铂类抗肿瘤药物的发展历程、作用机制和一些具体药物进行了综述。 关键字 铂类抗肿瘤药物、卡铂、顺铂、奥沙利铂、作用机制 引言 铂族金属包括铂、铑、铱、锇、钌6个元素，它们具有许多独特和卓越的理化性质，一直在高新技术方面发挥着重要的作用。铂配合物，在肿瘤的治疗方面以其显著的疗效，被广泛应用于临床，并成为许多肿瘤联合用药方案中的重要组成部分。 铂类药物的研究最早兴起于40年前，1967年美国密执安州立大学教授Roserlberg和Camp首次发现顺铂具有抗癌症活性。这一发现迅速引起了肿瘤界的广泛兴趣，之后铂类抗肿瘤药物的研究成为热点，随着一个个有历史意义的试验结果的公布，肿瘤化疗疗效有了大幅的飞跃。1995年WHO对上百种抗肿瘤药物进行排名，顺铂在疗效及市场等方面的综合评价位于第二位。有统计数据表明，我国所有的化疗方案中的有70％～80％以铂为主或有铂类药物参加配伍。同时，铂类金属药物也是当前抗肿瘤药物最为活跃的研究开发领域之一，新的铂类抗肿瘤药奥沙利铂、乐铂等已相继推出。铂类药物的抗肿瘤作用机制也有了进一步了解。目前第三代铂类抗肿瘤药沙铂和4-NDDP等已进入临床试验［1］。 自 20世纪 60年代发现顺铂具有抗肿瘤活性以来 ,铂类金属抗肿瘤药物的应用和研究得到了迅速的发展。迄今为止 ,人们大约已合成了数千种铂类化合物 ,但作为抗肿瘤药物投入临床的仅 30种左右 ,其中 20 多种因抗肿瘤活性弱或毒
蒽环类化疗药物治疗乳腺癌的毒性及其防治
龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/4016391864.html, 蒽环类化疗药物治疗乳腺癌的毒性及其防治作者：帕提曼·吐达洪莎比海·肖开提 来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2017年第01期 【摘要】目的探讨蒽环类化疗药物治疗乳腺癌患者时对其心脏产生的毒性，以及探讨力 素注射液防治心脏毒性的作用。方法选择2012年9月份～2016年11月份期间本院的142例 乳腺癌患者，按其挂号顺序分组为防治组与对照组，各组71例，均采用心肌肌钙蛋白（cTn）方法对蒽环类药物造成的心脏毒性进行监测，并以乳腺癌患者实施蒽环类化疗药物治疗前的心脏彩超为心肌评价的唯一标准，防治组应用力素注射液（二丁酰环磷腺苷钙）进行防治心脏毒性的作用，对照组则不采用，比较观察两组实施蒽环类化疗药物治疗后其心脏毒性的发生情况，并分析采取力素注射液对心脏毒性的防治效果。结果两组乳腺癌患者均应用蒽环类化疗 药物进行治疗乳腺癌，其中对照组中有16例患者经心肌肌钙蛋白（cTn）方法检测出存在心脏毒性情况，发生率为22.54%（16/71）；而应用力素注射液的防治组中仅1例发生心脏毒性情况，发生率为1.41%（1/71）。结论蒽环类化疗药物治疗乳腺癌患者时会在一定程度上引发心脏毒性，而力素注射液是一种亲脂性衍生物，其能迅速透过心脏细胞膜，具有拮抗作用，可有防治蒽环类药物造成的心脏毒性，是目前临床上唯一认可用于防治蒽环类药心脏毒性的保护剂药物。 【关键词】蒽环类化疗药物；乳腺癌；毒性 【中图分类号】R737.9 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.01..02 蒽环类药物是一种广谱抗肿瘤药物，其抗癌活性强，可对抗多种恶性肿瘤（如乳腺癌、淋巴癌、肺癌、卵巢癌、肝癌及软组织肿瘤等），其应用效果显著，可作为常用的核心药物方[1]。但蒽环类药物属于周期非特异性药剂，其主要的毒副反应有骨髓抑制与心脏毒性。随临 床治疗肿瘤疾病手段的不断进步，使得临床应用蒽环类药物的单次用量和化疗周期数均有所提高，因此，为保障蒽环类药物在临床中的安全使用，尽可能预防性地应用力素注射液，以避免患者出现心脏毒性。现本文对比研究蒽环类化疗药物治疗乳腺癌的毒性及其防治措施，详情如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2012年9月份～2016年11月份期间本院留存的142例乳腺癌患者，均为女性，其年龄为28～68岁，平均年龄为（46.25±4.78）岁。全部患者均无基础性心肺疾病，且心脏彩超和心功能指标检测均正常，卡式评分均≥70分。按其挂号顺序分组为防治组与对照组，各组71例，各组患者在基础档案资料方面均无统计学差异（P>0.05），可进行可比性分组研究。
肺癌常用化疗药物
肺癌常用化疗药物 1.铂类药物铂类抗癌药是肺癌化疗的生力军。在化疗史上。 是具有里程碑性质的发现。 现在应用的铂类还有二代卡铂、三代草酸铂等。(1)顺铂(DDP) 顺铂具有抗癌谱广、作用强、与多种抗肿瘤药有协同作用、且无交叉耐药等特点，为当前联合化疗中最常用的药物之一，也是肺癌最常用的化疗药。主要不良反应：*胃肠道反应:最常见，且明显，如恶心、呕吐、食欲减退等，一般静脉注射1－2小时后发生，持续4－6小时或更长，停药后3－5日消失，但也有少数病人持续1周以上。*肾脏毒性:是常见而又严重的毒性反应，也是剂量限制性毒性，重复用药可加剧肾毒性，常发生于给药后7－14日之间。自肾小管的损伤在一般剂量下多为可逆性的，但剂量过大或用药过频，可导致药物在体内的蓄积，使肾小管损伤成为不可逆性，产生肾功能衰竭。*听神经毒性：与总量有关，大剂量及反复用药时明显，损伤耳内毛细胞，引起失听，在一些患者表现为头昏、耳叫、耳聋、高频听力丧失。注意事项：*在运用较大剂量时，必须同时进行水化和利尿。医生会在事先制定周到的水化方案以降低肾脏毒性。一般每日液体总量3000－4000毫升。 输液从顺铂给药前6－12小时开始，持续至1防自滴完后6小时为止。大剂量顺铂化疗，一般需连续输液3日。您也应注意多饮水，并记出入量，保持尿量大于3000毫升/24小时。*由于顺铂恶心呕吐的消化道副作用较大，您在化疗期间应缓慢进食或饮水，避免过饱，以少食多餐代替一日三餐。避免油炸或多脂食品，尽量来回避引起恶心的气味，如做饭气味、香烟、香水等，感到恶心时做深而慢的呼吸，尽量使头部少活动。当然医生会在化疗前就制定止吐方案，并向您交待相关事项。(2)卡铂(CBP) 卡铂为第二代销类抗癌药，与顺铂一样，也是肺癌的最常用化疗药物之一。与顺铂的作用机制相似，但肾毒性、胃肠道反应、耳毒性和神经毒性较防白为轻，而骨髓毒性较1防白为重。卡铂使用时不需要水化。既然卡铂的肾毒性及消化道反应较低，骨髓毒性又可以用升白细胞药支持，那卡铂是否能替代顺铂昵?在非小细胞肺癌，目前认为卡铂和顺铂一样有效，医生根据您的体质、肾功能、骨髓储备等情况选用卡销或顺铂。在小细胞肺癌，如果是广泛期，化疗的目的是减轻症状。 那么为了减轻毒性，可以考虑使用卡铂。但对于局限期的小细胞肺癌，恐怕要多遵从原化疗方案，不要轻易变更。(3)草酸铂(奥沙利铂OXA) 草酸利铂为第三代利铂类化疗药，但抗癌谱与顺铂及卡利铂不同。一般用于结、直肠癌患者，但某些对顺铂、卡铂耐药的细胞系，本品治疗有效，故近年来也有用于肺癌。不出现顺铂的肾脏毒性，消化道反应较轻，骨髓毒性也远较卡铂为轻，主要毒性是以末梢神经炎为特征的周围性感觉神经病变，与累积剂量相关。在草酸铂化疗期间，一定要避免接触冷水、喝心灰意冷饮等。通常遇冷会激发肢体末端感觉异常。 而喝冷饮时可能出现急性喉痉挛，吞咽因难和呼吸困难。当然，医生在化疗前会向您详细交待这些注意事项。2.紫杉类药物(1)紫杉醇(紫素、特素T axa!，PTX) 紫杉醇是从紫杉的树干、树皮或针叶中提取或半合成的有效成分。广泛应用于乳腺癌、卵巢癌等，是非小细胞肺癌的主要药物。 也应用于小细胞肺癌中。主要不良反应：*中性粒细胞减少:此为PTX的一种主要剂量限制性副作用，较大剂量时大多数病人都很严重，然而很少需要停药。 通常在5－10日后恢复正常。 粒细胞集落剌激因子(G-G**，即俗称的升白药)支持下可减少中性粒细胞减少症的持续期及并发症，能够保障那些白细胞下降病人的正常化疗。另外。 在先给予顺铂的病人发生骨髓抑制更为严重，因为在紫杉醇之前先给予顺铂。 紫杉醇的清除率降低33%。*神经毒性:当紫杉醇剂量较大时。 特别是累积剂量较大时，会发生感觉性神经病变，表现为呈手套和脚袜状分布的麻
乳腺癌患者使用蒽环类药物心脏毒性及处理_张静宜
Journal of Oncology ,2010,Vol.16,No.9 乳腺癌患者使用蒽环类药物心脏毒性及处理 Anthracycline -induced Cardiotoxicity in Patients with Breast Cancer and its Treatment ZHANG Jing -yi,WANG Yan -shan,WANG Xiao -jia 张静宜1，王燕山1，王晓稼2 （1.浙江中医药大学，浙江杭州310053；2.浙江省肿瘤医院，浙江杭州310022） 摘要：蒽环类药物存在剂量限制性心脏毒性限制了其在临床上的使用，一旦患者使用到累积剂量，其发生充血性心力衰竭的概率大大提高，蒽环类所致晚期心脏毒性是一个不容忽视的问题。全文对蒽环类药物心脏毒性的发生机制、临床分类、危险因素、监测、防治等方面作一综述。主题词：乳腺肿瘤；蒽环类药物；心脏毒性中图分类号：R737.9文献标识码：A 文章编号：1671-170X （2010）09-0704-06 蒽环类药物(如多柔比星、表柔比星等)是乳腺癌治疗最有效的药物之一，近30年来已经成为乳腺癌辅助治疗及姑息治疗方案中重要组成部分[1]。但是，蒽环类药物存在剂量限制性心脏毒性也限制其在临床上的使用，一旦患者使用到累积剂量，其发生充血性心力衰竭的概率大大提高，蒽环类所致晚期心脏毒性是一个不容忽视的问题。本文对蒽环类药物心脏毒性的发生机制、临床分类、危险因素、监测、防治等方面作一综述。 1蒽环类药物致心脏毒性的发生机制 目前蒽环类药物引起的心脏毒性的病理生理学 机制并没有完全阐明，其病理学改变包括心肌细胞凋亡或坏死、肌原纤维丢失、肌质网扩张、线粒体膨胀溶解等[2]。蒽环类在代谢过程中，C 环的半醌基被几个单电子的氧化还原酶还原生成半醌自由基，半醌自由基能与氧作用产生超氧阴离子，后者可歧化为过氧化氢。阿霉素还能结合氧化亚氮合成酶，从而导致活性氮，特别是过氧亚硝基的产生。另外，蒽环类抗肿瘤药物还可以通过非酶途径产生自由基。这些活性氧、活性氮可以导致线粒体功能损伤、能量失衡，甚至心肌细胞凋亡。这是目前研究最多、最被广泛接受的心肌损伤机制，但是，临床上应用抗氧化 剂来预防蒽环类心脏毒性并没有取得预期的效果，预示“活性氧和氧化应激学说”并不是蒽环类心脏毒性最主要发病机制[3]。 研究发现，蒽环类药物侧链C -13在体内可被 NADPH 依赖性还原酶还原为阿霉素醇（doxorubici -nol ，DOXol ），该代谢产物仍保留细胞毒作用，但能够 影响心肌内能量代谢、离子浓度改变、Ca 2+转运等作 用，最终导致心肌收缩功能的降低，因此认为DOXol 与蒽环类心脏毒性机制相关。动物实验发现，DOXol 可选择性地聚集心脏。在阿霉素治疗的病人尸检中，同样发现心肌细胞中聚集着高浓度的DOXol 。Mor - dente 等[4]也认为仲醇代谢产物可能在蒽环类引起充 血性心力衰竭、终末期心肌病的发生发展中起了重要作用，是蒽环类心脏毒性的发病机制之一。 2蒽环类药物致心脏毒性的分类 蒽环类药物心脏毒性可分为急性、亚急性和晚 期毒性反应3种[5]：⑴急性毒性反应：较罕见，给药过程中或给药后1周内发生,是可逆的。可能表现为短暂的心律失常，如室上性心动过速、室性异位心律、非特异性ST 段和T 波异常等，心包心肌炎症综合征或急性左心室衰竭。⑵亚急性毒性反应：常发生于治疗后数周，通常在1年内发生。⑶晚期毒性反应：发生在化疗结束1年后，甚至数年后，典型的表现有左心室容积、体质指数、心室顺应性下降等。亚急性 通讯作者：王晓稼 收稿日期：2010-06-29 专题报道
目前一般的乳腺癌常用化疗方案
CMF方案(转移)：CTX 600mg/M2 d1; MTX 40mg/M2 day 1and 8;5FU 600mg/M2day 1and 8;每21天重复×6常用可切除乳癌的辅助化疗。 CAF方案：CTX 500mg/M2 day 1;ADM 50mg/M2 day 1; 5FU 500mg/M2 day 1；+PR 40-65%。此方案是目前乳腺癌术后推崇的化疗方案。有人认为CAF方案4个疗程的结果与CMF方案6个疗程相同。 FAC方案：5FU 500mg/M2,d1 and d8其余同CAF方案。CMF方案(术后标准辅助化疗)：CTX 100mg/M2 po, day1-14天；MTX 40mg/M2 iv day 1-8天；5FU 600mg/M2 iv day 1 and 8天；每4周重复×6周期。 AC方案：CTX 600mg/M2 day 1 ADM 60mg/M2 iv day 1;每3周重复一次。2004CSCO年会中报告，阿霉素的剂量超过60mg/M2后并不能提高化疗的疗效。在传统的AC 化疗方案基础上加用泰素175mg/M2在乳腺癌的辅助治疗中的疗效已得到肯定。 CAP方案：CTX 500mg/M2 day 1 and 8; ADM 40mg/M2 iv day 1; DDP 50mg/M2 iv d3 and d8； MCF方案：MMC 20mg iv d1; CTX 1000mg iv d1; 5FU iv gtt qd×5天。（本人用于晚期乳腺癌，效果很好）。 MVD方案：MMC 8mg/M2 d1 + VDS 3mg d1 and d8；DDP 30mg/M2 iv gtt qd×3天。针对ADM产生耐药后的乳腺癌病人，有两个方案可供选择：多西紫杉醇+Xe和紫杉醇+吉西他滨(GEM)方案。 治疗失败后或高危组病人可选方案： MV方案：MMC 20mg/M2 iv day 1; VLB M2 iv day 1 and 21;每6-8周重复。 DV方案：DDP 20mg/M2 iv day 1→5；VP16 60mg/M2 iv day 1→5天。 NA方案：NVB 25mg/M2 iv day1 and 8；ADM 50mg/M2 iv day 1；q3w 重复。CR+PR 74%(有的医院肿瘤化疗专家对乳腺癌术后有腋淋巴结转移的病人，直接用此化疗方案化疗6个疗程。)。 PA方案：PXL 175-225mg/M2 iv gtt d1; ADM 50mg/M2 iv day 重复，CR+PR 69-93% PFL方案：PXL 175mg/M2 iv gtt day 1; LV 300mg/M2 iv gt day 1→3; 5FU 350mg/M2 iv gtt day 1→+PR 52%. PP方案：PXL 75-85mg/M2 iv gtt day 1; DDP 40mg/M2 iv gt day 1,q1w重复×6周期。CR+PR 81% IAF方案：IFO M2 iv gtt day1→5；ADM 30mg iv day 1；5FU 500mg/M2 iv gtt day 1 and 8；q4w重复。 当ADM治疗失败后，可用PXL and /or NV治疗。目前研究认为，对部分绝经前、淋巴结阳性乳癌术后用Zoladeex〔诺雷德〕可以获得与CMF方案同样疗效.。注射埋植剂支，每4周注射1次。中国生物治疗网杨教授特别指出，目前认为ADM的标准用量是60mg/M2，表阿霉素在剂量<90mg/M2时呈剂量依赖关系，但剂量>90mg/M2时则量效关系不明显。对晚期乳腺癌辅助化疗，特别是有高危因素的病人，还是推荐使用蒽环类联合化疗，如AC、CAF、CEF等联合化疗方案。高剂量的HDCT化疗方案不能作为早期或晚期乳癌的标准化疗方案。
新型铂类抗肿瘤药物综述
新型铂类抗肿瘤药物发展概况 作者：韩学亮201100260102 摘要 奈达铂、奥沙利铂等新型铂类抗肿瘤药物在临床上广泛应用,其具有抗癌谱广、活性强、不良反应低、与顺铂无交叉耐药性等特点。此外,尚处于临床研究中的亲脂性铂配合物、多核铂配合物等新型铂类化合物,也显示出提高疗效、降低不良反应的优势。该文对铂类抗肿瘤药物的发展历程、作用机制和一些具体药物进行了综述。 关键字 铂类抗肿瘤药物、卡铂、顺铂、奥沙利铂、作用机制 引言 铂族金属包括铂、铑、铱、锇、钌6个元素，它们具有许多独特和卓越的理化性质，一直在高新技术方面发挥着重要的作用。铂配合物，在肿瘤的治疗方面以其显著的疗效，被广泛应用于临床，并成为许多肿瘤联合用药方案中的重要组成部分。 铂类药物的研究最早兴起于40年前，1967年美国密执安州立大学教授Roserlberg和Camp首次发现顺铂具有抗癌症活性。这一发现迅速引起了肿瘤界的广泛兴趣，之后铂类抗肿瘤药物的研究成为热点，随着一个个有历史意义的试验结果的公布，肿瘤化疗疗效有了大幅的飞跃。1995年WHO对上百种抗肿瘤药物进行排名，顺铂在疗效及市场等方面的综合评价位于第二位。有统计数据表明，我国所有的化疗方案中的有70％～80％以铂为主或有铂类药物参加配伍。同时，铂类金属药物也是当前抗肿瘤药物最为活跃的研究开发领域之一，新的铂
类抗肿瘤药奥沙利铂、乐铂等已相继推出。铂类药物的抗肿瘤作用机制也有了进一步了解。目前第三代铂类抗肿瘤药沙铂和4-NDDP等已进入临床试验［1］。 自20世纪60年代发现顺铂具有抗肿瘤活性以来,铂类金属抗肿瘤药物的应用和研究得到了迅速的发展。迄今为止,人们大约已合成了数千种铂类化合物,但作为抗肿瘤药物投入临床的仅30种左右,其中20 多种因抗肿瘤活性弱或毒性过强而被淘汰［2］。 1 铂类抗肿瘤药物发展历程 在过去的30余年里，人们对几千个新的铂类化合物进行了筛选，其中有几十个化合物进入了临床研究，目前已上市的铂类抗肿瘤药物有4个品种，其发展大致经历了3个阶段。 1.1 第1代铂类抗肿瘤药物 顺铂是顺二氯二氨合铂(Ⅱ)的简称，缩写为DDP或CDDP(Ⅱ）。1979年首次在美国上市，是第一个上市的铂类抗肿瘤药物，目前已被收录入中、美、英等国的药典。顺铂对睾丸癌和卵巢癌的疗效明显，也可以用来治疗膀胱、颈部、头部、食管的肿瘤以及小细胞肺癌，还可与博来霉素、阿霉素及5-氟尿嘧啶配伍进行联合用药。顺铂抗癌谱广、作用强、活性高，易与其他抗肿瘤药配伍，因其交叉耐药性少而有利于联合用药，但其严重的毒副反应（包括肾毒性、胃肠道毒性、耳毒性及神经毒性）及低溶解性、耐药性限制了临床的大剂量和长期使用。 1995年WHO对上百种治癌药物进行排名，顺铂的综合评价(疗效、市场等)名列前茅，列第2位。另据统计，在我国以顺铂为主或有顺铂参与配伍的化疗方案占所有化疗方案的70%～80%。顺铂仍是目前应用最广泛的药物之一，含铂类化疗方案是晚期非小细胞肺癌的首选方案，亦是小细胞肺癌的主要组方之一。顺铂是头颈癌单药有效率最高的药物之一；顺铂加五氟尿嘧啶（5-FU）是头颈癌化疗的标准方案之一，联合紫杉醇、吉西他滨亦是非常有前景的头颈癌化疗方案。顺铂及卡铂一直是治疗睾丸癌（尤其是非精原细胞性）、卵巢癌的主要治疗药物。顺铂与其他化疗药物联合是侵袭性膀胱癌、骨肉瘤、食管癌、胃癌等的标准化疗方案。 早期的顺铂合成是以K2PtCl4为原料与氨水反应得到，但因重现性差且含有大量的杂质被放弃。目前顺铂合成(收率为80%)以K2PtCl4为起始原料，通过下面三个步骤来实现: (1)加入KI ,转化成K2 PtI4，与氨水反应，制备出相应cis-[Pt(II)I2(NH3)2]中间体。(2)中间体与AgNO3 (或Ag2SO4/Ag2O)反应，过滤分离AgI得到cis-[Pt(NH3)2(H2O)2 ]2 +母液。(3)母液与KCl反应,制得顺铂［3］。
蒽环类抗肿瘤药物综述范文肿瘤科住院医师如何写综述
蒽环类抗肿瘤药物综述范文肿瘤科住院医师如何写综述癌症是一种严重威胁人类生命的重大疾病。我国目前有癌症患者700多万，死亡率近30%。得了癌症往往需要化疗。化疗是除手术、放疗外癌症治疗的主要手段之一。然而，许多癌症患者和家属一谈起化疗就紧张，有的患者觉得强烈的化疗反应让人“生不如死”，有的患者家属抱怨化疗没能挽救亲人生命，最终“人财两空”。那么化疗对癌症治疗到底起多大作用呢？ 化疗是挽救和延长患者生命最有效的治疗方法之一，是惟一的全身性治疗手段。大部分肿瘤在手术切除后均需要辅助化疗，因为手术不一定能将肿瘤完全切除干净，而且有的患者术后虽然表面看上去一切正常，甚至各种检查都没有发现癌细胞，但实际上癌细胞可能已经转移，只是没有在其他地方生长，这就只能靠化疗来防止全身某处的转移。随着化疗的发展，除了术后辅助化疗，现在还普遍应用术前新辅助化疗，比如对乳腺癌患者手术前使用新辅助化疗将肿瘤缩小，为保乳手术创造条件；一些肺癌手术也在术前化疗缩小肿瘤以提高手术效果或者为手术创造机会。此外，特别是对那些不能手术和放疗的中晚期癌症患者，化疗是惟一有效的治疗手段。 化疗的疗效是肯定的，但化疗药物属于细胞毒性药物，都有一定毒性，所造成的副作用主要表现在三个方面：首先是大多数化疗药物都可能有的副作用，比如白细胞下降、呕吐和脱发等，发生这
些副作用的地方主要是骨髓、胃肠黏膜和头发等生长比较快的组织，这些副作用在化疗时很快就会出现，停止化疗后，也能较快恢复；其次是个别药物对特定的系统造成的副作用，比如蒽环类药物会引起心脏毒性，博来毒素会影响呼吸系统等；第三是远期副作用，现在不少癌症患者能够长期生存了，因此一些化疗药的远期副作用也表现了出来，常见的是对生育的影响以及二次致癌。另外，化疗反应因人而异，有轻有重，也有不少患者没有任何反应，甚至头发都不掉，这完全是个体差异，与疗效没有任何关系。 一些肿瘤经过化疗便有可能达到治愈。这些肿瘤是小儿急性淋巴细胞性白血病、伯基特淋巴瘤、霍奇金病、视网膜母细胞瘤、肾母细胞瘤、弥漫型大细胞性非霍奇金淋巴瘤、绒毛膜上皮癌、尤文瘤及睾丸肿瘤。 另有一些肿瘤化疗的疗效也很显著，有效率比较高，经过化疗可延长患者的生存期。属于这一类的肿瘤包括成人急性白血病、乳腺癌、慢性粒细胞性白血病、慢性淋巴细胞性白血病、低度恶性非霍奇金淋巴瘤、卵巢癌、小细胞未分化肺癌、神经母细胞瘤、子宫内膜癌和前列腺癌等。 除了上述肿瘤以外，其他如骨肉瘤、甲状腺癌、头颈部肿瘤、非小细胞肺癌、胃癌、软组织肿瘤、黑色素瘤、恶性神经胶质瘤和
常用化疗药分类
1、细胞周期非特异性药物（CCNSC）与细胞周期特异性药物（CCSC ）得区别 CCSC就是周期特异性药物，特异性地杀伤处于特定时相得肿瘤细胞，需等肿瘤细胞处于对应时相才有效，故应慢滴。 2.化疗药物给药剂量按体表面积计算（文生氏公式） 体表面积（m2）=0、0061×身高（cm）+0、128×体重（kg）-0、1529 工作中计算体表面积：以身高1、6m，体重60公斤，体表面积为1、6m2，做调整 3.肿瘤病人治疗后，无复发，生存率≥5年，算治愈 4.联合化疗方案药物成原则 a、两种以上作用机制不同得药物组成 b、周期非特异性药物与不同时相得周期特异性药物配合 c、各药得毒性不相重复 d、一般3～4个药物最好,临床上一般2-3个药合用，4个药合用一般用于复发得肿瘤患者或者难治性得血液病患者， 5、化疗药物得器官毒性 ADR（多柔比星，阿霉素）：心脏毒性 BLM（博来霉素）：肺纤维化 DDP（顺铂）：肾毒性 L-OHP（奥沙利铂）、VCR（长春新碱）、PTX（紫杉醇）：神经毒性 BCNU（卡莫司汀）：肝毒性 6.化疗分为 a、诱导化疗:又称新辅助化疗，实施局部治疗方法（如手术或放疗）前所做得全身化疗，目得就是使肿块缩小、及早杀灭瞧不见得转移细胞，以利于后续得手术、放疗等治疗。对于早期与晚期肿瘤患者不采用新辅助化疗得方法。 b、辅助化疗:手术治疗与放疗得后，杀灭手术无法清除得微小病灶，减少复发，提高生存率。
c 、姑息化疗:对于手术后复发、转移或就诊时不能切除得肿瘤病人，目得并不就是彻底地消灭肿瘤，而在于能够平稳地控制肿瘤得进展，缓解患者得痛苦，延长其生命。这时得化疗称作“姑息化疗”。 7、常用细胞周期特异性药物 S 期特异性药物： 抗叶酸类：甲氨蝶呤（MTX ，胸腺嘧啶、嘌呤）、培美曲塞（PEM ，胸腺 嘧啶、嘌呤，）、雷替曲塞（胸腺嘧啶）、六甲蜜胺（嘧啶） 抗嘧啶类：氟尿嘧啶（5-FU ）、卡培她滨（CAPE ，希罗达，5-FU 前体药）、 替加氟（FT207，5-FU 衍生物）、替吉奥（替加氟+吉美嘧啶 +奥替拉西钾）、优福定（替加氟+尿嘧啶）、卡莫氟（HCFU ， 5-FU 衍生物）、 阿糖胞苷（Ara-c ）、吉西她滨(GEM ，作用机制同Ara-c)、 安西她滨（Ara-c 衍生物） 抗嘌呤类：6-巯嘌呤（6-MP ）、硫唑嘌呤（体内转化6-巯嘌呤起作用）、 氟达拉滨（Ara-A ，阿糖腺苷类似物，抗病毒类）、硫鸟嘌呤 （6-TG ）、喷她司丁（DCF ，新得抗代谢药，本品就是从链霉 素菌中分离得得抗生素） 干扰嘌呤与嘧啶合成 ：羟基脲(HU) 拓扑异构酶I ：喜树碱类，羟喜树碱（HCPT ），伊立替康（CPT-11）、拓扑替康 拓扑异构酶II ：依托泊苷（VP-16）、替尼泊苷（VM-26） M 期特异性药物：长春碱类：长春碱（VLB ）、长春新碱（VCR ）、长春瑞滨（NVB ）、 长春地辛（VDS ） 紫杉类：紫杉醇（PTX ）、多西她赛（DOC ） G 1期特异性药物：L-ASP （L-门冬酰胺酶），肾上腺皮质类固醇 G 2期特异性药物：博来霉素（BLM ，国外）、平阳霉素 （PYM ，国内，与BLM 成 分相近） 影响蛋白质功能与合成得药 门冬酰胺酶、培门冬酶、高三尖杉酯碱 抗代谢类 拓扑异构酶抑制剂
TopoⅡα在乳腺癌中的表达与蒽环类药物敏感性的分析
TopoⅡα在乳腺癌中的表达与蒽环类药物敏感性的分析 目的探讨乳腺癌组织中TopoⅡα的表达及其与一线应用蒽环类药物化疗疗效的关系。方法应用免疫组化法检测TopoⅡα在63例乳腺癌组织中的表达并分析其意义。结果TopoⅡα在乳腺癌组织中的阳性表达率为73.0%。TopoⅡα的阳性表达与年龄、肿瘤大小、位置、有无腋窝淋巴结转移及ER、PR的表达无明显相关性（P>0.05），而与Her-2的表达有关（P=0.026），且呈正相关性。应用蒽环类药物化疗的患者中，TopoⅡα阳性表达者有效率是TopoⅡα阴性表达者的3.077倍（P=0.032）。TopoⅡα阳性表达组的无病进展期较TopoⅡα阴性表达组明显延长。结论TopoⅡα的表达对乳腺癌患者化疗药物的选择及预后的判断具有重要的指导价值。 标签：乳腺癌；DNA拓扑异构酶Ⅱα；免疫组织化学 近年来，乳腺癌已成为全世界威胁女性健康的首位恶性肿瘤，其中浸润性导管癌是乳腺癌中最常见的病理类型之一。我国乳腺癌的发病率正以每年3%～4%的增长速度上升，且呈年轻化、低龄化趋势。在乳腺癌综合治疗中，化疗占据着重要地位，而肿瘤细胞多药耐药的存在往往是导致临床化疗失败的主要原因之一。DNA拓扑异构酶Ⅱα（DNA topoisomeraseⅡ，TopoⅡα）是介导DNA解旋的重要核酶，在DNA代谢的生命过程中起着重要作用。因为其重要的生理功能，TopoⅡα已成为抗癌药物的重要作用靶点。本实验旨在通过采用SP法检测乳腺癌组织中TopoⅡα的表达，分析其与各临床病理指标的相关性及临床意义，为临床乳腺癌患者的个体化治疗和预后判断提供一定的依据。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取潍坊市人民医院肿瘤内科2008年1月～2011年 12月间经病理证实的晚期乳腺癌患者63例，病理类型均为浸润性导管癌。术后应用蒽环类药物辅助化疗后复发转移的57例，首诊为晚期的6例，其中一线应用蒽环类药物化疗的21例。所有患者均为女性，年龄30～73岁，中位年龄为48岁。 1.2 主要试剂及实验方法 即用型鼠抗人TopoⅡα单克隆抗体及SP试剂盒均为北京中杉生物技术公司产品。采用免疫织化SP法，所有标本均经10%甲醛固定，石蜡包埋，连续切片4μm厚，切片常规用3%H2O2溶液作用20min，高压修复抗原，依次加入Ⅰ抗、Ⅱ抗，DAB显色，苏木素复染后封片观察。用TBS代替一抗作阴性对照，用已知阳性的乳腺癌组织作阳性对照。
6 种铂类化疗药的对比
6 种铂类化疗药的对比 一代顺铂，二代卡铂、奈达铂、环铂，三代奥沙利铂、洛铂，6 种铂类药物用法和注意事项对比，看这篇。 1顺铂（DDP） 有人说：「顺铂是化疗药物中高效高毒的典范，地位位居化疗药物第一位。」顺铂是多种实体瘤的一线用药，可作为放疗增敏剂。疗效可观，抗癌谱广。 EP 方案为治疗SCLC 或NSCLC 一线方案，IMP 方案或NVB 等方案为目前NSCLC 常用方案，以DDP 为主的联合化疗为晚期卵巢癌、骨肉瘤、神经母细胞瘤，DDP 与ADM、CTX 等联用对头颈部、宫颈、食管及泌尿系肿瘤等有效。 >>>> 用法和用量 1）静脉用药 20～30 mg/m2，溶于200～500 mL NS，1 天 1 次，3～5 天一个周期，可重复3～4 周期或30 mg/m2，每日1 次，连用 3 天，重复3～4 周期，需适量水化利尿。 关于大剂量顺铂的施予可以看这篇：大剂量顺铂化疗的水化和注意事项。 2）胸腹腔注射 1 次30～60 mg，7～10 天重复1 次。治疗过程中注意血钾、血镁变化，必要时需纠正低钾、低镁。 >>>> 不良反应 1）最严重是肾毒性，表现为用药后1～2 周出现肾小管损伤、血尿、血肌酐升高。每日＞90 mg/m2需警惕，除了水化暂无与其他预防手段。 2）严重的消化道反应：用药后1～2 小时可发生急性呕吐，持续1 周，需用强效止吐剂，如何止吐可以看这篇：手把手教你化疗药引起的呕吐如何止。3）耳毒性：与用药总量有关，表现为耳鸣、耳聋、不可逆的高频听力丧失。中耳炎患者禁用顺铂。与氨基糖甙类抗生素（链霉素、庆大霉素等）合用，可产生致命性肾衰，并致耳聋。 4）骨髓抑制较轻：剂量≥120 mg/m2发生率可达40％，亦与联合化疗中其它抗癌药骨髓毒性重叠，白细胞＜ 3.5x109/L、血小板＜75x109/L 需谨慎。
乳腺癌常用化疗方案及分析
乳腺癌辅助化疗方案 1、TAC方案 多西他赛75mg /M2 d1 阿霉素50 /M2 d1 环磷酰胺500 /M2 d1 共6个周期，21天为1周期 多西他赛预处理：地塞米松8mg Bid连续3天（-1,1,2） 适用于高度复发危险的病例 该方案中多柔比星的不良反应主要为心脏毒性，心肌毒性与剂量累计密切相关，辅酶Q10，维生素C，维生素E可清除自由基，可能会降低心脏毒性。 该方案的剂量限制性毒性是造血系统毒性，白细胞，尤其是粒细胞下降，易引起发热性粒细胞下降和感染。而且粒细胞下降发生早，最早发生在用药后3~4天，降至最低点的时间是第8天，通常再降至最低点1周左右能完全恢复。，预防使用G-CSF可有效地预防严重的骨髓抑制的发生。 如出现发热性粒细胞下降应注意以下几点：拍摄胸片，查血常规；尽量避免有创操作，仔细检查并尽可能发现感染病灶及感染；常规进行血、尿培养、中心静脉置管或可疑感染部位的培养；经验性应用广谱抗生素，根据药敏试验结果更换抗生素等。本方案致吐性为中等程度，应用5-HT3拮抗剂。 2、AC-P方案 阿霉素60mg /M2 d1 第1-4周期 环磷酰胺600mg /M2 d1 第1-4周期
紫杉醇175mg /M2 d1 第5-8周期 21天为1周期 紫杉醇预处理：地塞米松20mg 口服（用药前12h、前6h）苯海拉明40mg肌注、西咪替丁400mg静脉注射（用药前30min） 适用于高度复发危险的病例 注意事项：紫杉醇用药需测量血压（化疗前30min、0min、后15min、后30min、后60min、后2h、后3h），静滴时间：3h； 紫杉醇在滴注的最初几分钟内，有可能发生过敏反应。如发生过敏反应症状较轻微，如脸红或局部皮肤反应，则不需终止治疗。如果发生严重过敏反应，如血压下降超过20mmHg、支气管痉挛或全身皮疹或红斑，则需立即停止滴注，并进行对症治疗。 紫杉醇用药2-3天后会感到关节和肌肉疼痛，在给予G-CSF治疗的病人肌肉疼痛会加重。可自行缓解。向患者解释清楚。 3、AC－T(剂量密度疗法)方案 阿霉素60 mg /M2 d1 第1-4周期 环磷酰胺600 mg /M2 d1 第1-4周期 紫杉醇175mg /M2 d1 第5-8周期 14天为1个周期 紫杉醇预处理：地塞米松20mg 口服（用药前12h、前6h）苯海拉明50mg肌注、西咪替丁300mg静脉注射（用药前30min） 适用高危复发病例
乳腺癌常见化疗药物
常见的乳腺癌化疗药物 目前的乳腺癌化疗中常用的化疗药物主要有： 1.紫杉类，包括紫杉醇和泰索帝，其疗效明显超过蒽环类药物。 2.泰索帝对肝转移的疗效比较突出。 3.去甲长春花碱对晚期乳腺癌的疗效，特别是和蒽环类药物联合治疗，有效率超过50%。 4.铂类：包括顺铂、卡铂、奥利沙铂等。 5.蒽环类：柔红比星DNR、多柔比星DOX又名阿霉素、表柔比星EPI和伊达柔比星以及人工合成的米托蒽醌。 现对以上几种疗效比较突出的乳腺癌化疗药物进行介绍： 紫杉醇(paclitaxel, taxol)、泰索帝(docetaxel, taxotere)：机制独特, 作用于微管系统,促进微管蛋白的聚合,抑制其解聚,使细胞周期移行阻断在M期. 国内有人做过体外实验,发现它有诱导细胞凋亡的作用,并且其作用大小并不依赖药物浓度. 因而它是一个很有研究前途的药. 缺点是价格很贵,过敏反应的发生率很高.使用前需服用DXM,甲氢咪呱等,化疗时需做好抢救准备,并有专人特护. 阿霉素(ADM)、表阿霉素(EPI)：最常用的蒽环类化疗药,主要毒性为心脏毒性及脱发.当累计剂量达800mg以上时,心衰的发生率可高达30%. EPI的上述毒性明显减少,具有较高的化疗指数. 去甲长春花碱(诺维本，navcelbine, NVB)，去甲长春花碱(Navelbine，NVB)又名长春瑞宾.为法国研究者半合成的长春碱类抗肿瘤新药，抗瘤谱广。单药治疗晚期乳腺癌的有效率高达41％，联合ADM治疗晚期乳腺癌，初治患者有效率高达70％，复治患者达42％～74％。这个药在我国应用的历史还不长,但其很高的有效率已引起广大临床医生的关注.主要不良反应是化学性静脉炎等。这一点要引起我们的高度重视,不能象普通药物那样对待使用. 顺铂(DDP)：又称顺氯氨铂，疗效较高,特别是对于肺.胸膜及皮肤软组织转移的患者. 它的疗效与其剂量大小有明显的相关性,但由重金属铂所带来的肾毒性限制了其大剂量的使用. 主要毒性包括严重的消化道反应,肾毒性,及耳神经毒性,相对来说,对外周血的影响较小一些. 预防方法是大剂量时水化,或小剂量连续给药。特点主要有：抗癌作用强，抗癌活性高；毒副作用主要是肾毒性和恶心呕吐，毒性谱与其他药物有所不同，因此易与其他抗癌药配伍；与其他抗癌药物少有交叉耐药性，有利于临床的联合用药。目前在美国和加拿大推荐的癌症治疗药物中，顺铂在食道癌、非小细胞肺癌等18种癌症中被推荐为首选药物，在其他许多癌症治疗中还能作为次选药物。在我国的多种癌症治疗中，顺铂也都作为首选药物参与治疗。 卡铂是20世纪80年代中期开发上市的第二代铂类抗癌药物。卡铂的特点主要有：化学稳定性好，溶解度比顺铂高16倍；毒副作用低于顺铂，主要毒副作用是骨髓抑制，通过自身骨