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脊柱椎弓根螺钉打钉技术参数最全

脊柱内固定手术配合(钉棒)

脊柱内固定手术配合（USS钉棒）一、用物准备：脊柱器械包、剖腹敷料、手术衣、持物筒、USS钉棒及器械、人工骨粒、手套、0.5%碘伏、75%酒精、0.9%生理盐水、丝线1#、4#、7#各1包、刀片11#、21#各1个特殊用物：电刀、吸引器、C臂机套、灯套、引流管、花生米（4—5 个）、（骨蜡、棉片、明胶海绵备用）、骨科贴膜1块、电刀刷1个二、麻醉方式：硬膜外或全身麻醉三、手术体位：俯卧位四、手术步骤及配合： 1、递卵圆钳夹持碘伏纱球消毒皮肤，协助医生铺无菌手术巾（治疗巾 →中单→腹单），贴手术贴膜，套无菌灯套 2、递21#刀切开皮肤，条形纱布于切口两侧压迫止血，递电刀切开皮下及筋膜，递自动牵开器2个暴露术野 3、递电刀沿棘突中线切开棘上韧带与椎旁肌附着处 4、递骨膜剥离子剥除骨膜，分离骨膜下侧骶棘肌，递干纱布填塞椎旁肌间隙止血，显露椎板 5、用自动牵开器牵开周围组织，显露关节突、椎板横突并清除软组织组织 6、递鹰嘴或尖嘴咬骨钳咬除上关节突部分皮质骨，递开孔器于椎弓根开孔，然后递定位克氏针 7、用干纱布压住伤口，无菌治疗巾盖住术野，无菌C臂机套套住C臂两端，用C臂机进行定位

8、递扩孔器进行扩孔，递探针测量深度，选择合适螺钉，拧掉螺帽，将螺钉固定在改锥上递给术者进行固定（共4枚） 9、递模拟棒测量棒的长度，选择合适的棒，必要时递大力剪和弯棒器进行裁棒和弯棒至合适弯度 10、递固定夹和金属棒（用持棒器夹持）给术者安装两侧固定夹和金属棒（4个固定夹、两根金属棒） 11、复位后分别将螺帽套在套筒内递给术者拧紧螺帽（4个螺帽） 12、递骨凿、骨锤凿除多出骨组织 13、递压棒器压住金属棒，撑开器复位后，递套筒加固所有螺帽 14、递横向连接金属棒和固定夹，递内六角拧紧固定夹螺帽固定横棒（2 个固定夹、1根横棒，必要时裁棒） 15、将人工骨粒放入药杯内，递给术者，用弯血管钳将人工骨粒植入椎间隙内，并压实。 16、递断钉器将螺钉多余部分断掉后，用生理盐水进行冲洗，换干净纱布 17、组织钳夹持酒精纱球消毒皮肤，递尖刀及引流管放引流，用角针7# 丝线固定引流管 18、清点器械，递1#可吸收线或圆针7#丝线关闭术野至皮下筋膜 19、再次清点后，组织钳夹持酒精纱球消毒切口周围皮肤，递圆针1#丝线缝合皮下 20、递角针4#丝线缝合皮肤，组织钳夹持酒精纱球再次消毒切口周围皮肤

螺丝技术知识

螺丝知识第一部分基础知识第一章度量当今世界上长度计量单位主要有两种,一种为公制，计量单位为米（ｍ)、厘米（cm）、毫米（mｍ)等,在欧州、我国及日本等东南亚地区使用较多，另一种为英制，计量单位主要为英寸（incｈ），相当于我国旧制的市寸，在美国、英国等欧美国家使用较多。 1、公制计量:(10进制) １m =10０cm=1000mm １cｍ 0 １２ 3 4 ５６7 ８ 9 10mm 2、英制计量:(８进制） 1英寸=8英分1英寸=25.４mm 3/8''×25．4 =9.5２ 1／16 3/16 5/16 ７/16９/16 1１／１6 1３/1６１５/16 0 1/8 １/4 ３／8 1／２5/8 ３／4 7/8 1inｃｈ３、1/4''以下的产品用番号来表示其称呼径,如: 4#，5＃，６＃,７#，8#，10#，12# 第二章螺纹一、螺纹是一种在固体外表面或内表面的截面上,有均匀螺旋线凸起的形状。根据其结构特点和用途可分为三大类： (一)、普通螺纹：牙形为三角形，用于连接或紧固零件。普通螺纹按螺距分为粗牙和细牙螺纹两种,细牙螺纹的连接强度较高。 (二)、传动螺纹：牙形有梯形、矩形、锯形及三角形等。

(三）、密封螺纹：用于密封连接，主要是管用螺纹、锥螺纹与锥管螺纹。二、螺纹配合等级: 螺纹配合是旋合螺纹之间松或紧的大小，配合的等级是作用在内外螺纹上偏差和公差的规定组合。（一)、对统一英制螺纹,外螺纹有三种螺纹等级:１A、2A和3Ａ级，内螺纹有三种等级: 1Ｂ、2B和3B级，全部都是间隙配合。等级数字越高，配合越紧。在英制螺纹中，偏差仅规定1Ａ和2Ａ级,3Ａ级的偏差为零,而且1A和２A级的等级偏差是相等的。等级数目越大公差越小，如图所示: 基本中径 1Ａ１、1Ａ和1B级,非常松的公差等级，其适用于内外螺纹的允差配合。 2、2Ａ和２B级,是英制系列机械紧固件规定最通用的螺纹公差等级。 3、3A和3Ｂ级，旋合形成最紧的配合，适用于公差紧的紧固件，用于安全性的关键设计。 4、对外螺纹来说,1A和２Ａ级有一个配合公差，3A级没有。1A级公差比2A 级公差大50％，比3A级大7５％，对内螺纹来说，2B级公差比2A公差大３0%。1B级比２B级大５０%，比3B级大7５%。（二）、公制螺纹,外螺纹有三种螺纹等级：4h、6h和６ｇ,内螺纹有三种螺纹等级：５H、6 Ｈ、7H。（日标螺纹精度等级分为I、IＩ、IＩI三级，通常状况下为I Ｉ级)在公制螺纹中，Ｈ和ｈ的基本偏差为零。G的基本偏差为正值,ｅ、f和ｇ的基本偏差为负值。如图所示: 内螺纹

GBT818_2000十字槽盘头螺钉

十字槽盘头螺钉GB/T818-2000 发布时间：2012-3-6 17:27:58 点击次数：6675次 1.本标准规定了螺纹规格为M1.6-M10,性能等级为1.8,A-50,A2-70,CU2,CU3和AL4,H型和Z 型十字槽,产品等级为A级的十字槽盘头螺钉. 如需其他技术要求,应从现行标准(如GB/T196,GB/T3106,GB/T3098.1,GB/T3098.6和GB/T30 98.10)中选择 2.引用标准下列标准所包含的条文,通过在本标准中引用而构成为本标准的条文,本标准出版时,所示版本均为有效.所有标准都会被修订,使用本标准的各方应探计使用下列标准最新版本的可能性. GB/T90-1985紧固件验收检查,标志与包装 GB/T196-1981普通螺纹基本尺寸(直径1-600mm) GB/T197-1981普通螺纹公差与配合(直径1-355mm) GB/T944.1-1985螺钉用十字槽 GB/T1237-2000紧固件标记方法 GB/T3098.1-2000紧固件机械性能螺栓,螺钉和螺柱 GB/T3098.6-2000紧固件机械性能,不锈钢螺栓,螺钉和螺柱 GB/T3098.10-1993紧固件机械性能有色金属制造的螺栓,螺钉,螺柱和螺母 GB/T3103.1-1982紧固件公差螺栓,螺钉和螺母

GB/T3106-1982螺栓,螺钉和螺柱的公称长度和普通螺栓的螺纹长度GB/T5267-1985螺纹紧固件电镀层 GB/T5276-1985紧固件螺栓,螺钉,螺柱和螺母尺寸代号和标注GB/T5779.1-2000紧固件表面缺陷螺栓,螺钉和螺柱,一般要求 GB/T16938-1997紧固件螺栓,螺钉.螺柱和螺母通用技术条件 3.尺寸规格(如图) 注:尺寸代号和标注符合GB/T5276 无螺纹部分杆径约等于螺纹中径或通俗读物等于螺纹大径.

15例脊柱后路钉棒系统内固定术患者的手术配合共4页

15例脊柱后路钉棒系统内固定术患者的手术配合脊柱骨折患者常会伴有神经损伤、椎管狭窄，多由交通事故、高空坠落、坍塌压伤、重物或暴力砸伤导致。造成腰椎骨折要尽早手术，以便减少神经损伤。腰椎骨折脊柱后路钉棒系统内固定术是胸腰椎骨折常见的手术方式。即采用俯卧位从腰背部切开行内固定手术。脊柱手术时间较长，要求高，需要医护密切协调配合。总结2011年至2012年6月腰椎骨折内固定术的手术配合15例，手术配合要点如下： 1资料与方法 1.1一般资料。2011年1月到2012年7月入院的15例患者均为男性，年龄45到68岁，平均59.4岁，其中4例伴有高血压，3例伴有肾结石，骨折原因均为暴力或重力所致，损伤部位为L1 8例，L2 5例，L3 2例，平均住院时间12天，平均手术时间 2.1小时，出血量200到250ml，手术顺利，无相关并发症，术后预后好。 1.2手术方式。患者取俯卧位。在脊柱后正中行手术切口，长度以使伤椎以及其上下相邻的员个椎体暴露为宜[1]。在C臂X光机下透视确定位置，切开皮肤，分离皮下组织、韧带。暴露患椎及上下各一个脊椎的椎板。咬骨钳咬去横突和上下节突的软组织，咬去定位处脊柱部分骨皮质部分后，开口器钻孔，用定位针插入孔内定向，使用C臂X光机透视确定位置。根据确定的进针长度，用“T”型杆套筒扳手连接合适的椎弓根钉尾部置入螺钉，同法置入其他螺钉，安装内固定系统，复位并拧紧螺母固定钉棒。必要时实施行椎板减压和植骨。用0.9%生理盐水冲洗手术切口后，放置引流管，清点用物。关闭切口，覆盖无菌敷料[2]。

2护理 2.1术前准备。 2.1.1术前访视。术前1d根据手术通知单，到病房查阅患者病历，了解患者病情和诊治经过，向患者介绍使用脊柱钉棒系统固定脊柱的优点是在固定骨折的同时还能对移位的脊柱进行复位和固定。手术创伤小，出血少，配合护理恢复快[3]。消除患者顾虑；向患者介绍手术体位为俯卧位，询问患者在该体位下的耐受情况，术中使用C臂X光机配合手术。 2.1.2物品准备。洗手护士准备常规骨科基础包、脊柱手术器械包、钉棒内固定器械、手术衣、手术布包、无菌敷料、无菌手术医用膜、无菌引流管、无菌C臂X光机防护罩等常规用物；巡回护士准备俯卧位体位垫及软枕、高频电刀、C臂X光机等。 2.2手术配合。 2.2.1巡回护士配合要点。 2.2.1.1安置手术体位。患者手术体位的正确摆放对手术的顺利的进展至关重要。本组患者都采用俯卧在体位架上，受压部位垫上啫喱垫，防止压疮。患者头额部枕在U型架上或稍向一侧，两手放头侧，胸腹置于体位架的软垫上，没有体位架可以直接在胸部垫一个大软垫，尽量靠前上，髂棘两侧各垫软枕，使得胸腹呈悬空状态[4]。膝关节下垫软枕，但要防止膝关节过伸。踝关节下垫软枕，防止踝关节过度背伸。注意体位架稳固，防止病人坠床。静脉通路一般建立在上肢，15例手术患者术后无压疮等并发症。 2.2.1.2观察病情变化。术中严密观察患者生命体征是否平稳，避免

螺栓紧固的技术要求

螺栓紧固的技术要求法兰紧固件的检查: 一、垫片： 1、安装时,确保垫片是新的且是干净和干燥的，并检查垫片是否有缺陷和毁坏。 2、在任何情况下垫片都不能重复利用. 3、在安装前,确认使用的垫片尺寸及等级与法兰的标识一致。二、法兰面： 1、安装前检查法兰面是否有损坏,如划痕，刻痕，泥，腐蚀和毛刺，径向穿过法兰密封面水纹线的凹痕、划痕深度超过0.2mm，且覆盖面超过垫片密封面宽度一半时，法兰必须重换或者密封面重新加工。 2、法兰背面螺母支撑面位置应是平行和光滑的。三、螺栓和螺母： 1、根据管线等级图检查螺栓直径和长度的正确性。

2、螺纹和接触面不得有污垢、铁锈、重皮、刻痕、毛刺、碎屑和其它在紧固过程中影响扭矩的外部物质。 3、B8和B8M的所有等级的螺栓不允许重复利用。 4、不允许用焊接或机加工方法修补螺栓。 5、在法兰安装紧固完后，至少有两个螺纹露在螺母外面。四、螺柱螺栓和螺母的润滑： 1、螺栓和螺母使用前必须进行润滑处理，使螺栓紧固时有低的摩擦系数以及提高螺栓螺母的抗滑丝、抗腐蚀性能。 2、螺柱螺纹、螺母螺纹和接触面在使用涂润滑油前必须脱脂和干燥。 3、对螺栓螺纹、螺母螺纹、螺母承载面、垫圈、法兰上的螺母支撑面应正当地使用统一的润滑油. 螺栓紧固方法的选择：一、普通应用：普通应用条件下的法兰螺栓紧固可以根据螺栓尺寸和法兰等级通过用拧紧扳手或锤击扳手的不可控方法进行也可用扭矩扳手或液压螺栓拉伸器的可控方法进行。二、严格应用：严格应用条件下的法兰螺栓紧固只能通过用扭矩扳手或液压螺栓拉伸器的可控方法

进行。螺栓尺寸和法兰等级决定使用扭矩扳手或液压螺栓拉伸器。紧固技术要求：一、法兰对中的检查: 1、对标准法兰而言，螺栓能自由穿入螺栓孔即认为是对中的。 2、在管道与管道法兰安装中，松开相邻管道支撑并且调整至正确的对中。当安装管道至设备时，只调节管道。 3、在任何情况下都不能调节设备来到达对中。 4、通过测量预接头的两片匹配法兰之间的间隙来确认法兰面的平行度误差。对8个螺栓的法兰在4个近似相等的间隔位置进行间隙测量；对8～32个螺栓的法兰，每隔一个螺栓进行间隙测量；对超过32个螺栓的法兰在16个近似相等的间隔位置进行间隙测量。二、螺栓连接及紧固步骤： 1、在螺栓紧固程序中用螺栓紧固顺序图对每个螺栓孔进行顺序编号。 2、在1，2，3，4的位置用4个螺栓为垫片进行定位，确保缠绕垫片中心在突缘边沿以内。 3、用手紧固这4个螺栓，接着插入其它螺柱螺栓并手紧使其载荷平衡，确保螺母两端每端至少露出

钉棒系统内固定治疗胸椎骨折

钉棒系统内固定治疗胸椎骨折发表时间：2016-10-31T16:57:58.150Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年7月第13期作者：左毕和丽琴[导读] 探究钉棒系统内固定治疗胸椎骨折的临床效果。 1.怒江州人民医院外二科云南怒江 673199； 2.怒江州人民医院康复神经内科云南怒江 673199 【摘要】目的：探究钉棒系统内固定治疗胸椎骨折的临床效果。方法：选取2014年1月-2016年7月我院收治的20例胸椎骨折患者，手术治疗中采用钉棒系统内固定的方式。结果：20例患者伤口均得到甲级愈合，且术后未出现感染、不愈合、内固定失效的情况。X线复查中，钉棒系统内固定牢靠、生理弯曲的恢复效果良好；通过术前及随访两次测量，患者椎体前、后缘高度及Cobb角在术前分别为（44.3±24）%、（85.1±19）%、（22.7±6.0）°，而末次随访时，患者椎体前、后缘高度及Cobb角分别为（92.2±8）%、（96.5±7）%、（2.3±2.7）°，前后差异较大，P<0.05，前后差距具有统计学意义。结论：胸椎骨折的发生多由高能量暴力所致，在治疗中以手术治疗为主，采用钉棒系统内固定治疗，可以减少术后并发症的出现，恢复椎体前、后缘的高度及Cobb角，且安全性高、效果好，其临床效果显著，值得推广应用。【关键词】胸椎骨折；手术治疗；钉棒系统内固定几年来，随着交通运输业及建筑业的飞速发展，脊柱骨折的发生率逐年升高[1]。在脊柱骨折中，胸椎骨折是比较少见的一种情况，多由于交通事故、建筑工伤等高能力暴力所引发，同时常伴有严重的脊髓损伤，给患者带来较大威胁和打击。钉棒系统内固定治疗是当前手术治疗胸椎骨折的重要方式。本文主要就钉棒系统内固定治疗胸椎骨折的临床效果进行研究、分析，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取2014年1月-2016年7月我院收治的20例胸椎骨折患者。其中男性患者15例，女性患者5例；患者年龄在16-54岁之间，平均年龄（36.3±2.5）岁；胸椎骨折原因：交通事故伤8例，高处坠落伤10例，重物砸伤2例；临床表现为胸椎部疼痛、翻身困难且不能站立、运动障碍等；从骨折的类型来看：骨折脱位13例，爆裂脱位3例，压缩骨折2例，爆裂骨折2例；骨折的部位：T3为2例，T4为1例，T5为2例，T6为2例，T7为4，T8为3例，T9为5例，T10为1例；20例患者中17例为新发骨折，3例为陈旧性骨折。所有患者排除麻醉药物过敏、凝血功能障碍、严重肝肾功能障碍等症状。 1.2手术治疗 1.2.1 术前准备对患者进行术前常规检查，同时完善脊柱X线、CT及MRI检查，确认脊柱损伤的数量、位置、脊髓受压及损伤程度等。为了减轻患者的脊髓水肿，促进脊髓休克、震荡的恢复，在术前用10-20mg的地塞米松进行静脉滴注。 1.2.2 手术方法患者在全麻下行钉棒系统内固定手术。所有患者取俯卧位，在胸部及盆骨处垫枕，使腹部悬空。切口选择伤椎中心处，向后侧正中进行，剥离椎旁肌肉组织，直至显示伤椎上下各一个棘突、椎板、关节突及横突根部。咬平上位椎体关节外上方的骨嵴及软组织，开1cm深的口，用探子凭手感做旋转动作，判断椎体四壁是否完整，同时要确保锥孔在椎弓根四周骨壁之中。拧入椎弓根螺钉，并将椎弓根矫形钉各拧入伤椎之上下椎体的两侧。选取长度合适的钉棒，弯成脊柱在矢状面所需要的弧度，将其置入椎弓根螺钉内。按照椎体骨折的方向，拧紧椎弓根矫形棒上的螺帽，后伸撑开整复，复位脱位的脊柱骨折，待上下方椎弓根矫形棒上的螺帽拧紧后，加置横向连接棒。经过C 臂机透视，骨折复位的效果比较理想后，在横突、小关节突间及钉棒周围植入之前咬除的棘突与椎板的碎骨。最后逐层缝合，并在伤口处留置引流管。 1.2.3 术后护理术后严密观察患者生命体征；术后6小时内去枕平卧，后取半侧卧位，为防止疼痛加重、影响肺部通气，一定要避开胸侧卧位；注重切口、胸腔密闭式引流的护理；观察患者四肢感觉、运动及肌力情况，了解患者脊髓伸进功能；加强患者饮食、卫生及心理方面的护理，促进患者术后恢复。 1.3 指标评定所有患者进行7-18个月的随访。判定指标为：（1）手术并发症；（2）椎体前、后缘高度及Cobb角。 1.4 统计学方法主要使用SPSS19.0软件对收集的资料进行统计学分析，计量资料主要用（）表示，以t检验；计数资料以（%）表示，以x2检验，P<0.05则为差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 患者术后并发症发生情况 20例患者伤口均得到甲级愈合，且术后未出现感染、不愈合、内固定失效的情况。X线复查中，钉棒系统内固定牢靠、生理弯曲的恢复效果良好。 2.2 患者术前及随访时椎体前、后缘高度及Cobb角通过术前及随访两次测量，患者椎体前、后缘高度及Cobb角在术前分别为（44.3±24）%、（85.1±19）%、（22.7±6.0）°，而末次随访时，患者椎体前、后缘高度及Cobb角分别为（92.2±8）%、（96.5±7）%、（2.3±2.7）°，前后差异较大，P<0.05，前后差距具有统计学意义。具体见表1：

不锈钢螺丝的材料技术要求

不锈钢螺丝的材料技术要求生产制造不锈钢螺丝的或者比较熟悉不锈钢螺丝的采购人员都知道不锈钢螺丝是通过不锈钢线材墩打成形，后经过搓牙，最后在把不锈钢螺丝清洗，才能使不锈钢螺丝光亮。我们也知道不锈钢螺丝的材料，也就是我们专业讲的不锈钢螺丝的材质，这不锈钢螺丝的材质有分为不锈钢201，不锈钢304，不锈钢316等的材质，不锈钢我们用英文字母的间称为SUS。一般情况下，不锈钢外六角螺丝，比如说不锈钢304外六角螺丝，我们用SUS304外六角螺丝，我们就知道是不锈钢304的外六角螺丝。下面创固不锈钢螺丝简单介绍一下不锈钢螺丝的一些材料技术的要求，望指导。螺栓、螺钉和螺柱（3098.3-2000），螺母（3098.15-2000），紧定螺钉（3098.16-2000）。按有关国家标准生产的五金螺丝适用的不锈钢材料。除非供需双方另有协议，化学成分应在钢组规定的范围内，由制造者选择。在有晶间腐蚀倾向的场合，推荐按ISO3651-1或ISO3651-2的规定进行试验。在此情况下，推荐采用稳定型的A3和A5，或者采用含碳量不超过0.03%的A2和A4不锈钢。

表1 不锈钢组别与化学成分（1）除已表明者外，均系最大值。（2）硫可用硒代替。（3）如镍含量低于8%，则锰的最小含量必须为5%。（4）镍含量大于8%时，对铜的最小含量不予限制。（5）钼含量可能在制造者的说明书中出现，但对某些使用场合，如有必要限定钼的极限含量，则必须在订单中由用户注明。（6）钼含量可能在制造者的说明书中出现。（7）如铬含量低于17%，则镍的最小含量应为12%。（8）对最大含碳量达到0.03%的奥氏体不锈钢，氮含量最高可达到0.22%。（9）为了稳定组织，钛含量应≥5×C%-0.8%，并应按本表适当标志或者铌和（或）钽含量应≥10×C%-1.0%。并应按本表适当标志。（10）对较大直径的产品。为达到规定的机械性能，在制造者的说明书中，可能有较高的碳含量，但对奥氏体钢不应超过0.12%。（11）钛含量可能为≥5×C%-0.8%。（12）钛含量可能为≥10×C%-1.0%。这些不锈钢螺丝的材料里的金属元素，各分配的含量有一个比较科学的数，测试这些元素的含量需要经过相应的仪器去测量。不锈钢螺丝具有较强的扛腐蚀能力，因此在一些重要的产品部件上，使起着非常重要的作用。所以不锈钢螺丝为什么能运用这么广泛的原因之一。资料整理——东莞市泽洋金属材料有限公司(东莞泽洋金属材料) https://www.wendangku.net/doc/405037309.html, https://www.wendangku.net/doc/405037309.html,

手术技巧：经皮胸、腰椎弓根螺钉置入技术

手术技巧：经皮胸、腰椎弓根螺钉置入技术 2014-08-15 12:58 来源：丁香园作者：jianmolanyin 字体大小 -|+ 目前脊柱微创手术越来越流行，微创技术的一个重要组成部分便是经皮椎弓根螺钉（percutaneous pedicle screw ，PPS）的置入。经皮微创椎弓根螺钉置入技术不需要传统后路大的手术切口、不需要广泛剥离和牵拉椎旁肌肉、避免术后疼痛并缩短恢复时间。据报道传统的开放置钉技术椎弓根螺钉错置率高达40%，但仅5.7%穿透了椎弓根内侧壁造成了严重后果。由于神经根经根过椎弓根的内侧及下侧，因此螺钉错置尤其是穿透内侧壁或下壁时会造成严重的神经症状。如果椎弓根螺钉误入椎弓根外侧则会影响到固定的稳定性导致固定不确切。先前一项尸体研究表明经皮置钉的椎弓根总体穿透率为10%，该作者的的另一项研究中利用计算机断层扫描（CT）来验证螺钉置入情况，结果发现螺钉误置率为6.6%（主要影响到S1）。

目前对椎弓根螺钉误置的定义不明确，评价方法多种多样，导致文献中螺钉误置发生率差异较大。尽管经皮置钉已广泛应用于传统的脊柱退行性变疾病，但在创伤方面的应用仍然较少。Verlaan 等人注意到创伤患者更易术中出血或感染，所以他们认为经皮置钉更适合于创伤患者。Daniel 等人对此进行了专题研究，并介绍了手术技巧。本研究的首要目的是描述一种在二维透视下对创伤患者行经皮置钉技术并评估其临床准确性，其次是通过对无脊柱骨折患者的椎体进行研究来确定该技术的有效性。患者行手术内固定的指征：脊柱存在力学不稳定的患者，如脊柱过伸性损伤、屈曲压缩损伤、因创伤发现的病理性骨折、无神经压迫症状的不稳定性的爆裂骨折或因爆裂骨折而行椎体切除等前路手术后需要360°融合的患者。手术操作过程：患者以标准的方式置于Jackson手术台上，前后位透视确认并标记后正中线切口，在每个置钉点的3点钟位置或者9点钟位置置入Jamshidi针，Jamshidi针应靠椎弓根的外侧部分。通过前后位

国内常用椎弓根螺钉内固定技术复习过程

椎弓根螺钉，而Ⅲ～Ⅳ度滑脱螺钉植入需上、下各两节段，方法与器械使用基本上与椎弓根短节段脊椎内固定器相似。椎弓根螺钉植入必须与终板平行、椎体后缘垂直，与矢状面呈向内倾斜5。～15。。S1椎弓根定点和螺钉方向的掌握比较困难，一般应在第1骶孔上方7mm偏外7mm，紧贴sl上关节突的外缘或sl上关节突软骨面中点上方2mm，除与脊柱纵轴呈15。(TSA)外，同时向尾侧与S。终板平行，即矢状角(SSA)要求O。，约与躯干纵轴呈向尾侧35。左右植入。两侧螺钉在矢状面上尽可能植入在一直线上，以便钢板可顺利套人螺钉尾部。钻孔后插入平头长克氏针，根据手感将克氏针平头插入椎弓根、椎体、直抵椎体前皮质测量其深度，选用合适长度的螺钉，腰椎一般螺钉长35～45mm，直径均为5mm。在C型臂X线监视器配合下，用椎弓根短节段脊柱内固定器中的T形复位杆内丝攻与长度适当的Steffee螺钉尾连接，将螺钉旋人椎弓根至椎体，使前段松质骨螺钉均进入椎弓根。一般认为螺钉植人为螺钉通过长度的80％较为安全。也有人认为为了增加病椎植入螺钉的拉力，螺钉尖端深度可钻入前方皮质l～2mm，但宜慎重，或螺钉斜向终板下。在骨质疏松患者慎用椎弓根系统，必须用时需要在螺钉通道中注入骨水泥。沿外露的后段螺钉旋入螺帽，螺帽的尖端向下旋紧，紧贴椎弓根，固定节段螺钉螺帽均旋人后，凿平关节突，为钢板植入做准备。植入钢板前注意两侧各l排4枚螺钉尽可能在一直线上，以便钢板顺利的套入。将钢板弯成相应的脊柱弧度，两侧各1块钢板套入4枚螺钉，使钢板紧贴置放在螺帽上。钢板上外露出的螺钉尾部，再旋入1枚螺帽，螺帽尖端向下旋紧，使嵌入钢板的沟槽内，并与钢板下螺帽对抗拧紧。这样可避免了如Roy—Camille钢板螺钉与螺孔间有“肘节toggle"运动，在螺钉钢板交界处产生高剪负荷，并发断钉。 6．全椎板切除减压及复位固定滑脱病人均可进行病椎峡部处纤维结缔组织及松动的椎板切除减压，小关节亦应部分切除以利神经根减压。I～Ⅱ度滑脱可依靠旋紧病椎椎弓根螺钉在钢板上方的螺帽时提拉复位；Ⅲ～Ⅳ度滑脱，需切除小关节突，切除椎间盘。以L5滑脱为例，用Cobb骨膜剥离器插入椎间隙撬起移位的L5椎体．松动软组织，以利复位。复位方法；待病椎上、下螺钉均已植入后，先将直的槽式钢板套入每一螺钉尾部的螺帽上。两侧同时逐渐旋紧L5钢板上的螺帽，使L5滑脱逐渐提拉复位。一旦复位后，将一侧直钢板先取下，弯成相应腰前凸弧度再次置人，螺帽旋紧固定后，再将对侧直钢板取下，同样弯成相应弧度，螺帽旋紧固定。 7．植骨取髂骨的方法，可直接延长原切口分离显露髂后上棘，切开骨膜进行髂骨外板剥离，用椎板拉钩牵开暴露后，骨凿取0．5cm×2．5cm×O．2cm大小髂骨外板骨条及刮取松质骨块备用。 I～Ⅱ度滑脱一般可行后外侧骶骨翼侧块、横突间植骨；若L5Ⅲ～Ⅳ度滑脱可行椎问植骨，需在上述钢板未置人前，凿除S。上部圆形的部分及L5终板，利用已植入的L。

螺纹连接的技术要求

螺纹连接的技术要求 1)螺钉、螺栓和螺母紧固时严禁打击或使用不合适的旋具与扳手。紧固后螺钉槽、螺母和螺钉、螺钉头部不得损伤。 2)有规定拧紧力矩要求的紧固件，应采用力矩扳手紧固，未规定拧紧力矩的螺栓，其拧紧力可参考下表的规定。 3)同一零件用多个螺钉或螺栓紧固时，各螺钉或螺栓需按一定顺序逐步拧紧，如有定位销，应从靠近定位销的螺钉或螺栓开始，见图58-9。 4)用双螺母时，应先装薄螺母、后装厚螺母。 5)螺钉、螺栓和螺母拧紧后，一般螺钉、螺栓应露出螺母1～2个螺距。 6)螺钉、螺栓和螺母拧紧后，其支承面应与被紧固零件贴合。 7)沉头螺钉拧紧后，钉头不得高出沉孔端面。此外，根据具体的工作状况，还可能要求达到规定的配合，螺栓、螺母不发生偏移或弯曲。放松装置可靠等等。

一般螺栓拧紧力矩许多大型的机械设备的紧固均采用高强度螺栓联接。这种螺栓预紧力大、调整精准、使用范围广且安装方便，仅用力矩就可达到预紧力的要求，大大减少了设备的检修维护时间。高强度螺栓的安装过程：安装时先旋紧螺母，以消除螺母与接合面的间隙为止。然后使用力矩扳手以10%-50%的规定预紧力先后按常规的多螺栓对称紧固操作，然后以预紧力的75%和100%分别绕圆周顺序依次紧固。如果所用预紧螺栓较长，则需要重复最后一步的过程，消除长螺栓弹性变形带来的误差，达到最终预紧力。高强度螺栓的卸松过程：第一个预紧螺栓开始，逆时针将其完成卸松，然后再顺时针转动，使螺栓刚

好顶住接合面。然后依次对每个螺栓重复以上步骤。当卸松最后一个预紧螺栓后，第一个螺栓又会被拉紧，通常需要重复2-3个过程才能将螺母用手卸掉。这种预紧和卸松过程虽然复杂，但各螺栓受力一致，可避免个别螺栓因承载过大而损坏。高强度螺栓的日常维护：要求定期用力矩扳手检查预紧力是否为规定值。当遇到检修或必须拆卸时要严格按照拆卸步骤进行。拆卸后将各旋合部分润滑，将螺母垫圈更换或当其变形量小于0.01㎜时，可将其翻过来使用。若遇到难以拆卸的情况时，可使用润滑喷剂如WD-40，润滑油等，至少要尽力拆下一条预紧螺栓，将其润滑后，用110%的预紧力矩紧固，这时其相邻的两个螺栓就会松动，重复以上步骤，最后按照拆卸步骤将螺母全部卸下。高强度螺栓的使用，极大的方便了安装与维护。对于大型螺栓和螺母预紧时，还可考虑采用大力矩专用紧固工具如液压扳手等。但是在螺栓损坏或缺失的情况下，严禁使用普通等级螺栓来代替高强预紧螺栓，以保证高强度螺栓的安全使用，防止事故发生。

全脊柱椎弓根螺钉技术

全脊柱椎弓根螺钉技术张文玺1 王斌2 溧阳市人民医院骨科1 南京市鼓楼医院脊柱外科2 一、简史 boucher[1]于1959 年首先将椎弓根螺钉固定应用于腰椎的融合。1969年Ｈａｒｒｉｎｇｔｏｎ和Ｔｕｌｌｏｒ运用经椎弓根螺钉内固定使2例高位脊柱滑脱患者得以复位。1970年法国和瑞士的医生开始把椎弓根螺钉用于临床,ＣｏｔｒｅｌａｎｄＤｕｂｏｕｓｓｅｔ、Ｄｉｃｋ、Ｒｏｙ—Ｃａｍｉｌｌｅ和Ｌｏｕｉｓ相继报道了临床成功的病例。随着上世纪80年代以后椎弓根螺钉器械经过不断的改善得到广泛的接受，应用椎弓根螺钉结合植骨融合逐渐成为相关疾病的治疗金标准。Whitecloud[2]认为，椎弓根是脊椎上最为坚强的部分，是对脊柱进行操作和制动的有效作用点。通过椎弓根器械的正确安放，就可以免除脊柱的钩-杆系统中的固定钩或luque系统中的椎板下钢丝对腰椎管造成的医源性的狭窄。而且与前代固定系统相比，椎弓根器械可以在获得有效固定的同时，维持脊柱的正常解剖，最大限度地保留脊柱的运动节段。在同一器械的不同节段，可以分别进行牵开、压缩、旋转、恢复前凸以及椎体的向前和向后平移。Vanden- berghe[3] 等在尸体研究中发现，与先前的其它器械如harrin gton、hartshill 框架及luque 技术相比，椎弓根器械的力学优点更胜一筹。在控制各个方向的异常活动包括旋转活动方面作用明显，并且由于椎弓根器械对于三柱均有良好的稳定作用和其自身的通用性，在保持和重建腰椎生理前凸方面的作用也非常可靠。二、基础研究 1、解剖学研究 a、颈、胸、腰段的椎弓根形态各异，腰段椎弓根髓腔宽均小于相应的髓腔高,故应以髓腔宽确定螺钉直径,Ｌ1、Ｌ2髓腔宽不足其高的1/2。Ebraheim.测量认为椎弓根内侧至硬膜囊间距离，椎弓根至邻近上下神经根的距离分别为1.5、5.3、1.5mm，神经根上下径3.8-4.6mm，神经根走行33.7-3

铝制松不脱螺钉技术要求

铝制松不脱螺钉技术要求(Captive Screw)

修订记录

1 目的和适用范围目的结构外购件技术要求是描述公司结构外购件的受控性文件，其作用为：供应厂商进行产品设计、生产和检验的依据。品质部门验货、退货的依据。物料部门进行采购的依据。对供应厂商产品质量进行技术认证的依据。结构设计部门选用结构外购件的依据。适用范围本技术要求适用于铝制松不脱螺钉的选型、采购与检验。 2 引用的相关标准下列文件中的条款通过本规范的引用而成为本规范的条款。凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单（不包括勘误的内容）或修订版均不适用于本规范，然而，鼓励根据本规范达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本规范。《不锈钢紧固件质量要求》《电镀锌质量要求》 3 项目编码与建模命名项目编码无。建模命名型号NAME PNAME PCODE PBOM_CODE FC-3-1fc-3-1captive screw FC-3-1 screw FC-3-1B screw FC-3-2 screw FC-3-2B screw FC-3-3 screw FC-3-3B screw FC-3-3BL screw FC-3-4 screw FC-3-4B

screw FC-4 screw FC-4B screw FC-6B 加长。 4 功能描述松不脱螺钉用于拉手条、插箱等的固定，操作方便，而且当螺钉松开时，螺钉不会松脱。松不脱螺钉可用手拧或用螺丝刀拧。 5 要求一般要求结构和外形尺寸 1)结构尺寸松不脱螺钉要求具有一定的浮动量：FC-4、FC-4B和FC-6B的浮动量为：；其余型号浮动量为：。松不脱螺钉主要由旋钮、涨铆套、螺钉、弹簧组成，见图1：图1 松不脱螺钉结构及尺寸示意图型号适合板厚开孔直径 + Driver Size A±B±C(Max)G±T1±T2E± FC-3-1

椎弓根钉技术

Chaise: 我来说说腰椎椎弓根螺钉一.进钉点的定位： 1.交点法：横突中点水平线与上关节突外缘垂线的交点为进针点； 2.人字嵴顶点法。二.进钉角度：在L1-L3椎弓根螺钉应与矢状面呈5-10度的内侧夹角，在L4-L5椎弓根钉应与矢状面呈10-15度的内侧夹角。在L1-L4椎弓根螺钉应与水平面平行，即垂直脊柱重心线方向，由于L5椎体本身是倾斜的，进入方向应向下与水平面呈10度夹角。本人的经验：术前X线估计椎弓根倾斜角度，术中先插入定位针，透视下调整角度。三.进钉深度和直径：一般情况为40-45mm，侧位X线检查，定位针深度不超过椎体前后径的80%为宜。直径一般为6mm。骶椎椎弓根钉一进钉点的定位：上关节外缘切线和上关节下缘水平线的交点。

二进钉角度：内倾25°，俯卧位时向头侧偏向25-30°，瞄向骶骨岬，进入软骨下骨。三进钉深度和直径：深度30-35mm，直径6.5-7.0mm。 Dming: 个人认为，各种进钉点都可以，将各种进钉点画在一起能出现一个进钉区域。我们可以称之为进钉区。只要在此区域进钉在不在椎弓根里只剩一个角度的问题了。所以说进钉点有时并不是很重要了。具有一般的知识，在一般的病号上面进钉点不是主要问题。个人习惯问题。在此区域确定了自己习惯的进钉点后，置入定位针，透视，确定方向，OK了。进钉区域自己画画就行了。 stillshine2000: 一.进钉点的定位 1.腰椎椎弓根定点标志：用固定椎得上关节突外缘垂直延长线与横突中轴水平线的交点，该处椎板外缘有一典型骨嵴，定点标志也相当于紧靠骨嵴外上方的凹陷处。 2.胸椎椎弓根定点标志：位于小关节的下缘与小关节中线交点的外侧3mm。二.进钉角度 1.椎弓根钉与矢状面的夹角：一般是T10~L1为5度，L2~L4为5度到10度，L4~L5~S1 为10度到15度。 2.腰椎椎弓根钉与水平面的夹角：基本为水平位L5稍向下与水平面成5到10度角 skylin2046: 在腰椎，椎弓根螺钉的入钉点定位在椎板峡部，横突的中线和上关节突的交界处。最头端的进钉点要适当调整，以避免损伤到临近的融合范围以外的小关节。进入点可选择在横突基部稍偏外侧。S1的进钉点S1上关节突的基部。

脊柱螺钉技术

脊柱螺钉技术 -标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII

颈椎颈椎分为椎弓根螺钉和侧块螺钉；又可以分为上颈椎和下颈椎；上颈椎：枢椎椎弓根螺钉：进钉点：侧块外缘向内7-8mm，下关节突下缘向上9-10mm 方向：外展25°，手柄尾倾25° 下颈椎： C3-C7椎弓根螺钉：进钉点：侧块外缘向内5mm，下关节突下缘向下2mm 方向：外展45°；与侧块表面近垂直上颈椎：（侧块螺钉）寰枢关节螺钉固定（Margel法）：进钉点：C2下关节突下缘上方2-3mm，C2-3小关节内缘的外侧2-3mm 方向：向中线0-10°，向前指向寰椎前结节中点下颈椎：（侧块螺钉）进钉点：关节突中点的内侧和头侧各1-2mm或内侧和头侧1/3处；方向：向前外侧倾斜30°，并平行于关节突关节面胸椎胸椎椎弓根螺钉： T2-T11椎弓根螺钉：用咬骨钳去除关节突外下方的皮质或直接沿下关节突边缘下方探明上关节突的基底部，进钉点就在其外缘； T1和T12椎弓根螺钉：T1的进钉点应稍向内，螺钉轨迹内向角度减小；

T12的进钉点在乳突，轨迹向内的角度应加大，与腰椎椎弓根进钉点相同；胸椎椎弓根外侧螺钉：进钉点在横突尖端、横突中线水平，方向与小关节外侧缘相交，形成25°-40°的夹角；进钉角自T12向上逐渐增大；腰椎腰椎椎弓根螺钉：进钉点：上关节突外缘和横突轴线交点方向：钉尾角度在轴面外展约15° 骶1 S1椎弓根螺钉：进钉点：腰骶关节下缘水平线和外缘垂线交点；方向：指向骶骨岬的双皮质固定或穿过S1上终板（最牢固）

脊柱螺钉项目可行性研究报告

脊柱螺钉项目可行性研究报告 xxx有限责任公司

脊柱螺钉项目可行性研究报告目录第一章项目概述第二章背景、必要性分析第三章市场分析第四章产品规划第五章项目选址说明第六章土建工程分析第七章工艺技术分析第八章环境影响分析第九章项目安全管理第十章项目风险评估第十一章节能概况第十二章项目进度计划第十三章项目投资规划第十四章项目经济效益分析第十五章招标方案第十六章评价结论

第一章项目概述一、项目承办单位基本情况（一）公司名称 xxx有限责任公司（二）公司简介顺应经济新常态，需要公司积极转变发展方式，实现内涵式增长。为此，公司要求各级单位通过创新驱动、结构优化、产业升级、提升产品和服务质量、提高效率和效益等路径，努力实现“做实、做强、做大、做好、做长”的发展理念。公司主要客户在国内、国外均衡分布，没有集中度过高的风险，并不存在对某个或某几个固定客户的重大依赖，公司采购的主要原材料市场竞争充分，供应商数量众多，在采购方面具有非常大的自主权，项目承办单位通过供应商评价体系与部分供应商建立了长期合作关系，不存在对单一供应商依赖的风险。为了确保研发团队的稳定性，提升技术创新能力，公司在研发投入、技术人员激励等方面实施了多项行之有效的措施。公司自成立以来，一直奉行“诚信创新、科学高效、持续改进、顾客满意”的质量方针，将产品的质量控制贯穿研发、采购、生产、仓储、销售、服务等整个流程中。公

司依靠先进的生产、检测设备和品质管理系统，确保了品质的稳定性，赢得了客户的肯定。（三）公司经济效益分析上一年度，xxx实业发展公司实现营业收入8390.20万元，同比增长28.36%（1853.95万元）。其中，主营业业务脊柱螺钉生产及销售收入为7540.04万元，占营业总收入的89.87%。根据初步统计测算，公司实现利润总额2443.62万元，较去年同期相比增长320.65万元，增长率15.10%；实现净利润1832.71万元，较去年同期相比增长281.18万元，增长率18.12%。上年度主要经济指标

国内常用椎弓根螺钉内固定技术

国内常用椎弓根螺钉内固定技术发布时间：2008-05-15 18:50:30 来源：浏览次数：57 一、Steffee椎弓根螺钉槽式钢板复位固定1986年，Steffee在Roy—Camille椎弓根螺钉钢板的基础上作了改良，钢板由螺孔式改为开槽式，更好的适应椎弓根间距的不同。为消除钢板与脊柱间的松动，螺钉采用双螺帽把钢板与脊柱固定。螺钉前段为松质骨螺钉式样，后段为一般细螺纹式样。【适应证】 (1)滑脱伴腰痛病史在半年以上，经非手术治疗无效者。 (2)有下肢神经根受损症状及体征者。 (3)有腰椎管狭窄症状或伴有腰椎间盘突出症者。 (4)滑脱虽<Ⅱ度，但有明显节段性不稳定者，或不同时期X线片对比滑脱有进行性加重者。【蘩忌证】 (1)年龄较大，60岁以上，虽有腰椎滑脱但临床症状甚轻者。 (2)严重骨质疏松症患者。 (3)病史很长，已有骨桥形成，已形成自身稳定者。 (4)合并脊柱非细菌性炎症、结核等疾病。 [Page] 【手术步骤】 1．麻醉全身麻醉或持续硬脊膜外麻醉。 2．体位俯卧位，与腰椎及腰骶椎后侧手术途径相同。 3．切口与腰骶椎后侧全椎板显露途径相同。 4．显露椎板、关节突及横突与腰骶椎后侧全椎板显露方法相同。 5．确定病椎、椎弓根定点及植入螺钉用Kocher钳夹住病椎棘突，上、下活动，可见两侧峡部处有异常活动，椎板浮动，就可确定病椎节段。I～Ⅱ度滑脱在病椎及其上、下各一节段植入椎弓根螺钉，而Ⅲ～Ⅳ度滑脱螺钉植入需上、下各两节段，方法与器械使用基本上与椎弓根短节段脊椎内固定器相似。椎弓根螺钉植入必须与终板平行、椎体后缘垂直，与矢状面呈向内倾斜5。～15。。S1椎弓根定点和螺钉方向的掌握比较困难，一般应在第1骶孔上方7mm偏外7mm，紧贴sl上关节突的外缘或sl上关节突软骨面中点上方2mm，除与脊柱纵轴呈15。(TSA)外，同时向尾侧与S。终板平行，即矢状角(SSA)要求O。，约与躯干纵轴呈向尾侧35。左右植入。两侧螺钉在矢状面上尽可能植入在一直线上，以便钢板可顺利套人螺钉尾部。钻孔后插入平头长克氏针，根据手感将克氏针平头插入椎弓根、椎体、直抵椎体前皮质测量其深度，选用合适长度的螺钉，腰椎一般螺钉长35～45mm，直径均为5mm。在C型臂X线监视器配合下，用椎弓根短节段脊柱内固定器中的T形复位杆内丝攻与长度适当的Steffee螺钉尾连接，将螺钉旋人椎弓根至椎体，使前段松质骨螺钉均进入椎弓根。一般认为螺钉植人为螺钉通过长度的80％较为安全。也有人认为为了增加病椎植入螺钉的拉力，螺钉尖端深度可钻入前方皮质l～2mm，但宜慎重，或螺钉斜向终板下。在骨质疏松患者慎用椎弓根系统，必须用时需要在螺钉通道中注入骨水泥。沿外露的后段螺钉旋入螺帽，螺帽的尖端向下旋紧，紧贴椎弓根，固定节段螺钉螺帽均旋人后，凿平关节突，为钢板植入做准备。植入钢板前注意两侧各l排4枚螺钉尽可能在一直线上，以便钢板顺利的套入。将钢板弯成相应的脊柱弧度，两侧各1块钢板套入4枚螺钉，使钢板紧贴置放在螺帽上。钢板上外露出的螺钉尾部，再旋入1枚螺帽，螺帽尖端向下旋紧，使嵌入钢板的沟槽内，并与钢板下螺帽对抗拧紧。这样可避免了如Roy—Camille钢板螺钉与螺孔间有“肘节toggle"运动，在螺钉钢板交界处产生高剪负荷，并发断钉。

GBT818-2000十字槽盘头螺钉

GB/T197-1981普通螺纹公差与配合(直径1-35 5mm) GB/T944.1-1985螺钉用十字槽 GB/T1237-2000紧固件标记方法 GB/T3098.1-2000紧固件机械性能螺栓,螺钉和螺柱 GB/T3098.6-2000紧固件机械性能,不锈钢螺栓,螺钉和螺柱 GB/T3098.10-1993紧固件机械性能有色金属制造的螺栓,螺钉,螺柱和螺母 GB/T3103.1-1982紧固件公差螺栓,螺钉和螺母 GB/T3106-1982螺栓,螺钉和螺柱的公称长度和普通螺栓的螺纹长度 GB/T5267-1985螺纹紧固件电镀层 GB/T5276-1985紧固件螺栓,螺钉,螺柱和螺母尺寸代号和标注