-硬膜外血肿清除术护理常规

硬膜外血肿清除术

麻醉方式：

1、全身麻醉

2、患者病情危重时可选用局部浸润麻醉。

物品准备：

1、手术器械开颅基础器械包1个、干持物钳1套。

2、敷料基础敷料包1个，大腹包1个、手术衣4~6件。

3、一次性物品骨蜡、切口、止血纱布、明胶海绵、面片、小纱布、缝针、丝线若干。

4、药品常用生理盐水、平衡液、双氧水、止血用生物胶。

5、仪器双极电凝器1套、开颅电钻1套、中心吸引1套。

手术体位：

1、仰卧位使用于额顶部血肿

2、侧卧位适用于顶颞及枕后部血肿。

手术步骤：

1.皮肤消毒

常规1%聚吡咯酮碘皮肤消毒，铺无菌巾，贴无菌切口膜

2.头皮切口和止血

2.1在切口两侧铺以干纱布块，沿切口线分段切开皮肤及帽状腱膜层，整个皮瓣可分为3~4段完成。每切开一段，即用头皮夹夹住内、外缘以达到止血的目的。大的出血点可以电凝止血。

2.2钝性或锐性分离皮肤-腱膜瓣与其下的疏松组织层。

2.3止血满意后，将皮肤-腱膜瓣翻向颅底侧，并在其下垫以纱布团，使皮肤-腱膜内的血管不致因屈曲过度而闭塞，然后以盐水纱布覆盖其上。用双2-0丝线或皮肤固定勾将皮瓣翻起固定，充分显露术野

3.骨瓣成型

3.1切开头皮和肌肉后，按骨瓣形状弧形切开骨膜，以骨膜剥离器分开骨膜及颞肌。

3.2设计骨孔，通常一个骨瓣共钻孔5~6个，空间距离6~7cm。3.3将电钻与颅骨表面垂直钻透颅骨。钻孔完成后，以小刮匙或脑膜剥离器刮尽孔内边缘残留的内板碎片，将线锯导板插入相邻的两个骨孔之间，用线锯将骨瓣各边一一锯开。

3.4若用气动或电动钻时，可换上铣刀进行切割。

3.5最后，沿颅骨锯开线插入骨膜剥离器至骨瓣下方，翻起骨瓣将骨窗下缘附着的肌肉稍向下推开以咬骨钳将骨折线两侧骨瓣修齐，并用骨蜡涂塞止血。

3.6取下的骨瓣可放入双氧水中浸泡

4.清除血肿

4.1用一窄脑压板或神经玻璃子由颅顶部向颅底侧逐渐清除血块，出血点电凝止血或用明胶海绵压迫止血。

4.2将骨窗周围硬脑膜用6*17圆针3-0丝线悬吊于附近的骨膜或帽状腱膜上，放猴子硬脑膜剥离形成新的血肿。

4.3如因脑膜从颅骨内面分离而有渗血时，可在颅骨与硬脑膜之间垫一明胶海绵，6*17圆针3-0丝线再次悬吊，用生理盐水反复冲洗伤口，也可用双氧水小纱布压迫片刻做止血用

5.探察

彻底止血后，用11号刀片在硬脑膜表面切开0.5cm做探察，检查颅内无异常，6*17圆针3-0丝线缝合硬脑膜

6.放置引流

6.1于切口旁2cm处做一小切口，用9*25三角针2-0丝线在切口处缝两针。

一针固定引流管，另一针为预留线拔出引流管后缝合皮肤用。

6.2将剪有测孔的硅胶引流管从切口处穿过头皮和骨孔进入硬脑膜外间隙

7.关颅

7.1清点用物准备关颅。

7.2若闹压过高，可将骨瓣丢弃直接缝合皮肤，若脑压不高，将骨瓣复位，8*20圆针2-0丝线缝合帽状腱膜，9*25三角针2-0丝线缝合皮肤。

7.3双氧水或1%聚吡咯酮碘消毒皮肤，小纱布覆盖切口，绷带包扎伤口注意事项：

1、严格遵守无菌原则，若为开放性的颅部损伤要做彻底的清创后再进行开

颅手术。皮肤消毒时范围要广泛。

2、注意棉片使用后的清点。

硬膜外血肿护理常规

硬膜外血肿病人护理常规 概念：硬膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，好发于幕上半球凸面，约占外伤性颅内血肿30%，其中大部分属于急性血肿，次为亚急性，慢性较少。 【观察要点】 1、观察意识变化，有无中间清醒期或意识好转期。 2、观察颅内高压症状、肢体活动的变化。 【护理措施】 1、病情观察： （1）严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化。 （2）病人出现头痛剧烈，躁动不安等时，通知医生，遵医嘱按时使用脱水剂。同时做好术前各项准备工作，如禁食、备血、备皮等。 2、安全护理：对躁动不安，去脑强直病人，注意防止意外损伤。 3．心理护理：消除对手术的顾虑和恐惧，树立对手术治疗的信心。 4．手术前晚保持良好的睡眠，必要时按医嘱给予适当镇静剂。 5．手术前若病人发生异常情况，如女性病人月经来潮，体温异常（超过37.50）及时与医师联系。 6．手术区皮肤准备范围：开颅手术：术晨剃去全部的头发，洗净头部后予无痛碘消毒并戴上一次性消毒帽。 术后护理 1、病情观察

（1）严密观察意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况，异常时及时汇报医生。 （2）观察伤口敷料有无渗血、渗液情况，保持伤口处敷料干燥。 2、饮食护理：神志清醒、无吞咽困难、呛咳等症状，术后第一天可进流质饮食，饮食以高蛋白、高热量、高维生素食物为宜，第三天后予半流质，术后一周予以普食。 3、引流管护理：保持头部负压引流管通畅，每班记录引流量、颜色及性状。翻身及搬动时予以夹闭，防止脱落倒流逆行感染，一般引流管在术后24～48小时拔除。 4、昏迷者按昏迷护理常规。 【健康教育】 1、术后一个月不宜洗头，可用温水毛巾擦拭，避免用手抓伤口，预防感染发生。 2、饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物为主，戒烟、酒（如鱼、鸡蛋、瘦肉、水果、蔬菜类）。 3、注意劳逸结合，保证充足睡眠。 4、颅骨缺损者外出时戴帽，以防意外，出院后3～6个月来院行颅骨缺损修补。

硬膜外血肿护理常规精编版

硬膜外血肿护理常规精 编版 MQS system office room 【MQS16H-TTMS2A-MQSS8Q8-MQSH16898】

硬膜外血肿病人护理常规 概念：硬膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，好发于幕上半球凸面，约占外伤性颅内血肿30%，其中大部分属于急性血肿，次为亚急性，慢性较少。 【观察要点】 1、观察意识变化，有无中间清醒期或意识好转期。 2、观察颅内高压症状、肢体活动的变化。 【护理措施】 1、病情观察： （1）严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化。 （2）病人出现头痛剧烈，躁动不安等时，通知医生，遵医嘱按时使用脱水剂。同时做好术前各项准备工作，如禁食、备血、备皮等。 2、安全护理：对躁动不安，去脑强直病人，注意防止意外损伤。 3．心理护理：消除对手术的顾虑和恐惧，树立对手术治疗的信心。 4．手术前晚保持良好的睡眠，必要时按医嘱给予适当镇静剂。 5．手术前若病人发生异常情况，如女性病人月经来潮，体温异常（超过）及时与医师联系。 6．手术区皮肤准备范围：开颅手术：术晨剃去全部的头发，洗净头部后予无痛碘消毒并戴上一次性消毒帽。 术后护理 1、病情观察 （1）严密观察意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况，异常时及时汇报医生。 （2）观察伤口敷料有无渗血、渗液情况，保持伤口处敷料干燥。 2、饮食护理：神志清醒、无吞咽困难、呛咳等症状，术后第一天可进流质饮食，饮食以高蛋白、高热量、高维生素食物为宜，第三天后予半流质，术后一周予以普食。

3、引流管护理：保持头部负压引流管通畅，每班记录引流量、颜色及性状。翻身及搬动时予以夹闭，防止脱落倒流逆行感染，一般引流管在术后24～48小时拔除。 4、昏迷者按昏迷护理常规。 【健康教育】 1、术后一个月不宜洗头，可用温水毛巾擦拭，避免用手抓伤口，预防感染发生。 2、饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物为主，戒烟、酒（如鱼、鸡蛋、瘦肉、水果、蔬菜类）。 3、注意劳逸结合，保证充足睡眠。 4、颅骨缺损者外出时戴帽，以防意外，出院后3～6个月来院行颅骨缺损修补。

硬膜外血肿护理常规

【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】 硬膜外血肿病人护理常规 概念：硬膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，好发于幕上半球凸面，约占外伤性颅内血肿30%，其中大 部分属于急性血肿，次为亚急性，慢性较少。 【观察要点】 1、观察意识变化，有无中间清醒期或意识好转期。 2、观察颅内高压症状、肢体活动的变化。 【护理措施】 1.病情观察： （1）严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化。 （2）病人出现头痛剧烈，躁动不安等时，通知医生，遵医嘱按时使用脱水剂。同时做好术前各项准备工作，如禁 食、备血、备皮等。 2.安全护理：对躁动不安，去脑强直病人，注意防止意外损伤。 3.心理护理：消除对手术的顾虑和恐惧，树立对手术治疗的信心。 4.手术前晚保持良好的睡眠，必要时按医嘱给予适当镇静剂。 5.手术前若病人发生异常情况，如女性病人月经来潮，体温异常（超过37.5 0）及时与医师联系。 6.手术区皮肤准备范围：开颅手术：术晨剃去全部的头发，洗净头部后予无痛碘消毒并戴上一次性消毒帽。

术后护理1、病情观察 （1）严密观察意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况，异常时及时汇报医生。 （2 ）观察伤口敷料有无渗血、渗液情况，保持伤口处敷料干燥。 2、饮食护理：神志清醒、无吞咽困难、呛咳等症状，术后第一天可进流质饮食，饮食以咼蛋白、咼热量、咼维生素食物为宜，第三天后予半流质，术后一周予以普食。 3、引流管护理：保持头部负压引流管通畅，每班记录引流量、颜色及性状。翻身及搬动时予以夹闭，防止脱落倒流逆行感染，一般引流管在术后24?48小时拔除。 4、昏迷者按昏迷护理常规。 【健康教育】 1、术后一个月不宜洗头，可用温水毛巾擦拭，避免用手抓伤口，预防感染发生。 2、饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物为主，戒烟、酒（如鱼、鸡蛋、瘦肉、水果、蔬菜类）。 3、注意劳逸结合，保证充足睡眠。 4、颅骨缺损者外出时戴帽，以防意外，出院后3?6个月来院行颅骨缺损修补。

慢性硬膜外血肿的护理常规

慢性硬脑膜外血肿护理常规慢性硬脑膜外血肿：是指伤后2～3周以上出现血肿者。一般而言，伤后13天以上，血肿开始有钙化现象即可作为慢性血肿的诊断依据。本病以青年男性为多，可能是因为硬脑膜在颅骨上的附着没有妇女、儿童及老人紧密，而易于剥离之故。好发部位与急性硬膜外血肿正好相反，即位于额、顶、枕等处为多，而颞部较少，究其原因，多系颞部血肿易致脑疝，故而病程发展较速。 【观察要点】 1.意识观察，病人受伤后的意识改变有以下五种类型：（1）伤后一直清醒；（2）伤后一直昏迷；（3）伤后清醒随即昏迷；（4）伤后昏迷随即清醒；（5）伤后清醒后，有一中间清醒期，随即又昏迷。颅内压增高，随着血肿的体积增大，病人常有头痛、呕吐加剧。出现库欣式征反应，如血压增高、脉搏减弱、呼吸变慢等。 2.瞳孔观察。 3.生命体征观察。 4.肢体观察。 【护理措施】 一、术前护理： 1.严密观察病情变化，协助做好CT等各项检查，注意有无中间清醒期的出现，如伤后头痛、呕吐加重，意识障碍逐渐加深，一侧瞳孔逐渐散大，对光反射迟钝或消失，对侧肢体瘫痪，应考虑有血肿形成，应立即通知医生。 2.凡需手术者，要立即做好术前准备，禁食、剃头、配血等，准备好抢救物品及药品，保持室内清洁、安静、温、湿度适宜，将患者置于空调房内，防止患者发热，以降低脑细胞的耗氧量。

二、术后护理 1、卧位：患者回病房后去枕平卧，头偏向一侧，6h后抬高床头15°～30°，头颈部枕冰枕或戴冰帽，以减轻脑水肿，降低脑细胞的耗氧量，减少头部伤口渗血。要保持头部敷料干燥，防止伤口感染。 2、病情观察：（1）定时观察神志、瞳孔、生命体征及呕吐情况并记录。（2）全麻未清醒者应每15～30min观察1次，清醒后按医嘱每1～2h观察1次，神志、瞳孔、BP、P、R、定位体征及呕吐情况可反映颅内情况的变化。（3）患者神志清醒后又逐渐出现意识障碍并进行性加重，一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，对侧肢体偏瘫，血压代偿性升高，脉搏、呼吸变慢，呕吐逐渐加重，说明有继发性颅内出血或脑水肿的危险，应立即通知医生并积极配合抢救。 3、呼吸道护理：（1）患者回病房后给予氧气吸入3L/min。（2）手术均在全麻插管下进行，清醒前患者易发生舌后坠、喉痉挛、呼吸道分泌物增多，咳嗽、吞咽反射减弱，呕吐物易误吸而引起吸入性肺炎，因此，术后要保持呼吸道通畅，及时吸出呼吸道分泌物。（3）昏迷患者呼吸道分泌物多，常发生通气不足而致低氧和高碳酸血症，动脉血PaCO2增高，缺氧致低谢性酸中毒，使脑脊液pH值下降，可使脑血管扩张，缺氧使脑细胞肿胀，从而使颅内压增高，使病情加重，必要时需行气管切开，气管切开术后应每日清洁、煮沸消毒内套管3～4次，及时吸出呼吸道分泌物，痰液黏稠不易吸出者，可用糜蛋白酶做超声雾化吸入，每日2～3次，保持气管切口处敷料的清洁干燥，严格无菌操作。 4、引流管护理：经常保持头部引流管的通畅，发现不畅及时通知医生处理，引流袋与头颅平齐，每日更换1次，认真观察并记录引流液的色及量，保持头部引流管的固定，防止脱落及扭曲。 5、营养：（1）给高蛋白、高热量、高维生素的饮食，清醒患者术后1～2天给流质，

硬膜下血肿清除术手术操作要点

中华神经创伤外科电子杂志2015年2月第1卷第1期(创刊号)Chin J Neurotrauma Surg(Electronic Edition),February2015,Vol.1,No.1·55· ·视频导读·硬膜下血肿清除术手术操作要点 李兵胡世颉李三中费舟 目前对于颅脑创伤的处理已经取得了重大进步，但发生急性硬脑膜下血肿患者的预后依旧是各种颅脑创伤类型中最差的一种。相关文献报道其死亡率为50%~60%[1]。大多数急性硬脑膜下血肿的出血来源于脑皮质挫裂伤灶破裂的桥静脉和皮层血管[2]，大约50%的患者还伴有脑挫裂伤、血肿和皮层断裂，大多发生在额叶和颞叶。急性硬脑膜下血肿清除术是救治硬膜下血肿最有效的办法(见光盘视频1)。 一、手术适应证 1.头颅CT显示硬膜下血肿，血肿厚度大于10mm，或侧脑室明显受压或已伴有中线结构移位大于5mm者。 2.头颅CT显示硬膜下血肿最大厚度小于10mm，中线移位小于5mm，GCS小于9分的昏迷患者，如果从受伤到医院就诊时GCS评分下降超过2分，应当手术治疗。 二、手术禁忌证 1.生命体征紊乱，病情不稳定者。 2.复合伤及失血性休克未纠正者。 三、麻醉与体位方法 1.麻醉：气管内插管全身麻醉。 2.体位：依据手术部位和患者的身体情况，选用合适的体位。一般选用头高仰卧位，头偏向一侧，或侧卧位。 3.切口：按血肿部位不同采用相应骨瓣。额叶和颞极对冲伤最多见，常采用大型额颞顶部骨瓣。枕部血肿按CT估计血肿范围作马蹄形的切口。 四、手术中需注意的要点 急性硬脑膜下血肿患者额颞叶挫裂伤和中线桥静脉撕裂发生率较高，充分减压术需要对这些病灶进行处理，所以术区最好尽可能多地显露额叶和颞叶，尤其是额极和颞极。 30%~40%的急性硬脑膜下血肿是矢状窦旁桥静脉撕裂出血引起的，一旦手术清除血块后解除了压迫，这些静脉可能会再次出血。因此当开颅手术接近中线时一定要仔细寻找出血点，并止血，同时开颅的位置应离开中线1.5~2cm，避免无意中损伤矢状窦和窦旁颗粒。 在翻开骨瓣做硬脑膜瓣时，要特别注意，如果硬脑膜张力大，脑压很高，最好用宽的脑压板经硬脑膜的小切口伸入硬脑膜下将脑皮质轻轻下压，然后迅速将硬脑膜切口全部剪开，以免在切开硬脑膜的过程中，严重肿胀的脑组织由较小的切口中膨出，造成脑皮质裂伤。硬膜打开后通过吸引、冲洗和组织钳仔细清除血块。一定要最大范围地检查硬膜下间隙是否还有血肿。当发现出血来自于静脉窦壁时，忌用双极电凝止血，这会使出血点越电越大。这时最好用明胶海绵轻压并用棉片抵住止血，外层可缝合交叉悬吊，压迫明胶海绵。 施行减压应视情况而定，如损伤以出血为主，脑挫裂伤不重，血肿清除后见脑组织已自行塌陷、变软、搏动良好者，只需将颞骨鳞部做适当切除，行颞肌下减压即可；如血肿量不太多，脑挫裂伤较重，血肿清除后仍有明显脑肿胀或出现急性脑膨出，并且已证明无其他部位血肿时，在应用脱水药物的同时将额极和颞极做适当切除，并去骨瓣，行颅内外减压术，硬脑膜行减张缝合[3]。 术后控制颅内压力非常重要，直接关系到患者预后，有条件时应尽量放置颅内压监测探头，探头应置于脑实质或脑室内，不应置于硬膜下或硬膜外，会使测量值发生偏移[4]。 五、术后处理要点 1.病情监测：观察生命体征、意识与瞳孔变化，警惕有无颅内继发性出血；监测体温，定期查血常规、脑脊液，查体时注意有无脑膜刺激征等阳性体征；术后及时复查CT[5]；伤口定期换药，观察皮瓣成活情况。 2.抗感染：酌情应用抗生素防治感染，注意伤口保持清洁，注意引流管的拔除时间。 3.抗癫痫：酌情给予抗癫痫药，预防癫痫发生。 4.减轻脑水肿：根据颅内压监测判断脑水肿情况，合理使用脱水药物，同时严密监测肝肾功能和 DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-9141.2015.01.016 作者单位：710032西安，第四军医大学西京医院神经外科通信作者：费舟，Email：feizhou@https://www.wendangku.net/doc/4410653950.html,

-硬膜外血肿清除术护理常规

硬膜外血肿清除术 麻醉方式： 1、全身麻醉 2、患者病情危重时可选用局部浸润麻醉。 物品准备： 1、手术器械开颅基础器械包1个、干持物钳1套。 2、敷料基础敷料包1个，大腹包1个、手术衣4~6件。 3、一次性物品骨蜡、切口、止血纱布、明胶海绵、面片、小纱布、缝针、丝线若干。 4、药品常用生理盐水、平衡液、双氧水、止血用生物胶。 5、仪器双极电凝器1套、开颅电钻1套、中心吸引1套。 手术体位： 1、仰卧位使用于额顶部血肿 2、侧卧位适用于顶颞及枕后部血肿。 手术步骤： 1.皮肤消毒 常规1%聚吡咯酮碘皮肤消毒，铺无菌巾，贴无菌切口膜 2.头皮切口和止血 2.1在切口两侧铺以干纱布块，沿切口线分段切开皮肤及帽状腱膜层，整个皮瓣可分为3~4段完成。每切开一段，即用头皮夹夹住内、外缘以达到止血的目的。大的出血点可以电凝止血。 2.2钝性或锐性分离皮肤-腱膜瓣与其下的疏松组织层。

2.3止血满意后，将皮肤-腱膜瓣翻向颅底侧，并在其下垫以纱布团，使皮肤-腱膜内的血管不致因屈曲过度而闭塞，然后以盐水纱布覆盖其上。用双2-0丝线或皮肤固定勾将皮瓣翻起固定，充分显露术野 3.骨瓣成型 3.1切开头皮和肌肉后，按骨瓣形状弧形切开骨膜，以骨膜剥离器分开骨膜及颞肌。 3.2设计骨孔，通常一个骨瓣共钻孔5~6个，空间距离6~7cm。3.3将电钻与颅骨表面垂直钻透颅骨。钻孔完成后，以小刮匙或脑膜剥离器刮尽孔内边缘残留的内板碎片，将线锯导板插入相邻的两个骨孔之间，用线锯将骨瓣各边一一锯开。 3.4若用气动或电动钻时，可换上铣刀进行切割。 3.5最后，沿颅骨锯开线插入骨膜剥离器至骨瓣下方，翻起骨瓣将骨窗下缘附着的肌肉稍向下推开以咬骨钳将骨折线两侧骨瓣修齐，并用骨蜡涂塞止血。 3.6取下的骨瓣可放入双氧水中浸泡 4.清除血肿 4.1用一窄脑压板或神经玻璃子由颅顶部向颅底侧逐渐清除血块，出血点电凝止血或用明胶海绵压迫止血。 4.2将骨窗周围硬脑膜用6*17圆针3-0丝线悬吊于附近的骨膜或帽状腱膜上，放猴子硬脑膜剥离形成新的血肿。 4.3如因脑膜从颅骨内面分离而有渗血时，可在颅骨与硬脑膜之间垫一明胶海绵，6*17圆针3-0丝线再次悬吊，用生理盐水反复冲洗伤口，也可用双氧水小纱布压迫片刻做止血用 5.探察 彻底止血后，用11号刀片在硬脑膜表面切开0.5cm做探察，检查颅内无异常，6*17圆针3-0丝线缝合硬脑膜

【实用】-慢性硬膜下血肿护理常规

慢性硬膜下血肿护理常规 慢性硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚于硬脑膜蛛网膜之间血肿，出血三周以上出现症状者。好发于老年人。 【护理评估】 1．病史：重点询问有无外伤史，受伤的原因、有无糖尿病、高血压病史，损伤的部位，发病到就诊的时间等。 2．评估意识状态，患者的生命体征、瞳孔、肢体活动情况。 3．评估有无明显的进行性颅内压增高及脑疝症状。 4．观察头痛、呕吐的严重程度。 5．心理社会反应：了解病人及家属的心理反应，对功能恢复的疑虑，家属对病人的支持能力及程度。 【护理问题】 1.头痛与颅内压增高有关。 2.自理缺陷与出血压迫神经引起的失语、肢体瘫痪等症状有关。 3.潜在并发症：脑疝。 4.焦虑：与担心疾病预后有关。 【护理措施】 术前护理 1.做好术前准备，备皮，禁食水。 2.心理护理：安慰病人，消除其紧张恐惧心理，鼓励病人树立战胜疾病的信心。 3. 密切观察病人的意识、瞳孔、生命体征的变化，听取不适主诉。 4.保持大便通畅，便秘时应遵医嘱定期给予缓泻药物，并嘱病人排便时勿用力过猛。 术后护理 1.术后严密观察意识、瞳孔及生命体征的变化。 2.体位：术后24～48小时宜采取头低脚高位，卧向患侧,其目的是利于引流，促使脑组织膨胀，消除死腔，使受压组织回弹。 3.引流管护理：术后注意保持引流的通畅，正确记录引流液的色、质、量。

4.补液原则：禁用脱水剂，鼓励患者多饮水或适当补充低渗液体，但注意补液速度不宜过快，以免影响心肺、肾脏的功能。 5.功能锻炼：术后即应指导患者肢体功能的锻炼，术后拔除引流管后，鼓励患者下床活动，以促进肢体功能恢复，对于活动应给予指导并在旁陪伴，注意患者安全。 6.心理护理：经常与患者沟通交流，调节其负面情绪，使其以良好的心态积极配合治疗和护理。 8.饮食与营养：应给予易于吸收、富于营养的饮食，进食上采取少食多餐。 【健康指导】 1.饮食以高蛋白，高维生素低脂肪易消化的食物为宜，适量进食水果粗纤维蔬菜，保持大便通畅，防止颅内压增高。 2.注意劳逸结合，保持心情舒畅。 3.按医嘱服药，不得擅自停药，出院后定期复查，不适随诊、。 4.加强功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。 【护理评价】 1. 患者主诉头痛减轻，病人的舒适感增强。 2. 患者未出现脑疝。 3. 患者情绪乐观，能积极面对各种治疗及康复锻炼。

硬膜下血肿清除术

一例颅脑损伤得护理查房 时间：2017、2、28 地点：手术室护办室 参加人员：手术室全体人员 主讲人：洪少进 主持人：郑绘 郑绘：大家下午好！颅脑损伤手术基本就是急诊手术，病情都比较重，我们护士必须要有良好得抢救技术，以及熟练得手术配合技术。下面请主讲人介绍一下主要内容。 洪少进：大家下午好！今天我们共同回顾一下颅脑损伤得相关知识。主要内容：1、病史介绍 2、概述 3、解剖 4、分类 5、病因 6、临床表现 7、检查 8、治疗 9、洗手护士配合 10、巡回护士配合 11、PIO 首先我来介绍一下病史： 一；病史介绍 患者郑玉花，男，70岁，住院号：17010099、 因患者今天在工地干活时，突发头痛，被工友送回家休息。8点左右，患者意识逐渐模糊，当地乡村医生予甘露醇静脉滴注。呼120急诊送入我院检查治疗。病程中，小便失禁。无四肢抽搐，无呕吐，右侧上下肢活动减少。头颅CT示左基底节颅内血肿。 完善相关检查，积极术前准备，于2017-2-25下午3点在全麻插管下行左基底节颅内血肿清除术，于17:00带气管插管转入ICU病房。二：概述 颅脑损伤就是一种常见外伤，可单独存在，也可与其她损伤复合存在。其分类根据颅脑解剖部位分为头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤，三者可合并存在。头皮损伤包括头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤。颅骨骨折包括颅盖骨线状骨折、颅底骨折、凹陷性骨折。脑损伤包括脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、脑干损伤。按损伤发生得时间与类型又可分为原发性颅脑损伤与继发性颅脑损伤。按颅腔内容物就是否与外

界交通分为闭合性颅脑损伤与开放性颅脑损伤。根据伤情程度又可分为轻、中、重、特重四型。 洪少进：我来给大家介绍一下解剖： 三：解剖 颅骨 脑颅（8块） 成对：顶骨、颞骨 不成对：筛骨、蝶骨、额骨、枕骨 面颅（15块） 成对：上颌骨、颧骨、下鼻骨、鼻骨、腭骨、泪骨 不成对：犁骨、舌骨、下颌骨 小脑位于大脑半球后方，覆盖在脑桥及延髓之上，横跨在中脑与延髓之间。它由胚胎早期得菱脑分化而来，小脑通过它与大脑、脑干与脊髓之间丰富得传入与传出联系，参与躯体平衡与肌肉张力（肌紧张）得调节，以及随意运动得协调。 脑干 脑干（brain stem）属于脑得一部分，即脊髓向颅腔内延伸得部分。脑干位于颅后窝，自枕骨大孔至蝶鞍之间。脑干得功能主要就是维持个体生命，包括心跳、呼吸、消化、体温、睡眠等重要生理功能，均与脑干得功能有关。 颅骨与脑间有三层膜。由外向内有硬脑膜,蛛网膜与软脑膜，三层膜合称脑膜。它们具有保护与支持得作用，并通过被膜得血管使脑与脊髓得到营养。 硬脑膜 由两层合成，外层兼有颅骨内膜得作用，某些部位两层分开构成硬脑膜窦，硬脑膜在颅底处与颅骨结合紧密。 由硬脑膜形成得结构 大脑镰、小脑幕：幕切迹、小脑镰、鞍隔 海绵窦得毗邻与交通 两侧有横支相连，窦内有颈内动脉、展神经通过，窦外侧壁有动眼神经、滑车神经、上颌神经通过。 脑蛛网膜 薄而透明，缺乏血管与神经，与硬脑膜之间有硬膜下隙 软脑膜 就是紧贴于脑表面得一层透明薄膜，并伸入沟裂。脑得血管在软脑膜内分支呈网，并进入脑实质浅层，软脑膜也随血管进入至脑实质一段。由软脑膜形成得邹襞突入脑室内，形成脉络丛，分泌脑脊液。 脑得静脉

硬膜外血肿清除术

一病人信息 硬膜外血肿清除术 患者韩玉成，男，64岁于2016-3-1上午于局麻下行硬膜下血肿钻孔冲洗引流术， 二.相关解剖 颅底部由不规则的软骨化骨组成，颅底内表面由前向后为阶梯型的颅前窝、颅中窝、颅后窝，前高后低。前大部半部被面部诸骨覆盖，后半部枕外粗隆、上项线以下部分称枕下区，是手术通向颅后窝的途径。 脑组织外有3层脑膜覆盖，即硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。 硬脑膜内层反折处形成静脉窦，静脉窦壁厚缺乏弹性，破裂时止血困难 蛛网膜位于硬脑膜下，两者间为硬脑膜下腔。 软脑膜紧贴脑表面，深入脑的所有凹陷和裂沟，在一定

部位形成邹襞，与室管膜愈合形成脉络膜组织，进入脑室形成脉 三硬膜外血肿手术适应症 1.伤后有明显的中间清醒期，有骨折线经过血管沟，并有明显 脑受压症状或出现颞叶沟回疝综合征者。 2.CT发现在硬膜下有一较大的梭形血肿，使中线移位者。 3.经钻孔证实为硬膜下血肿者。 四手术的麻醉方式 麻醉方式：全身麻醉，气管内插管 五手术体位：根据手术部位，采取适合的体位。一般多为仰卧位。 六用物准备 器械包：开颅包、脑系电动钻、方巾、手术衣、脑开、 仪器：脑系电动钻、电刀、吸引器 一次性物品：双极、电刀、骨蜡、明胶海绵、引流管、1.4.7#丝线、输液器、20ml、5mL注射器、头皮夹、脑棉片、必要时备止血纱。 巡回护士：根据体位备头架或头圈、两组静脉通道（必要时麻醉师深静脉置管）、眼贴膜、双耳塞棉球、神外专用标记盒、调节

好室温。 七手术配合 1.手术野皮肤常规消毒铺単：递消毒钳，络合碘纱球消毒头部皮肤，并用酒精棉球脱碘。依次递无菌巾，中单，神经外科专用手术粘贴膜，铺大孔被，递巾钳，固定吸引器、双极电凝、电刀。 2.切开皮肤，皮下及帽状腱膜；沿切口线两侧铺干盐水垫，递手术刀切开皮肤及帽状腱膜层，每切一段，递头皮夹钳钳夹头皮夹，头皮止血。出血部位递双极电凝止血，切开头皮后，递手术刀或干盐水垫钝性或锐性分离帽状腱膜下疏松组织层，向皮瓣基底部翻转。皮肤腱膜瓣内面用双极电凝止血，递盐水垫垫于基底部外面，递湿的盐水垫覆盖其内面。 3.骨瓣形成：递手术刀和骨膜分离器，沿切口内侧切开和剥离骨膜。递颅骨钻钻孔，递小刮匙刮出孔内板碎片，也可用电动颅骨钻和铣刀（动力系统）。递线锯导引条和线锯锯开颅骨。递骨膜分离器插入骨瓣下，向上翻起骨瓣。递骨蜡或脑棉片或双极电凝止血。骨瓣用盐水纱布包裹。 4.清除血肿，彻底止血：递神经剥离子或脑压板，轻轻将血肿从硬脑膜游离下来，可也以用吸引器吸除，遇活动性出血，递双极电凝止血或丝线贯穿结扎。如走行于骨管内的脑膜中动脉出血，递骨蜡或小棉花片填塞止血，则配合进行修补。硬脑膜表面的小血管渗血，递双极电凝一一止血。

开颅血肿清除术

开颅血肿清除术 适应症：1外伤性硬膜下血肿 2脑血管意外或畸形 3自发性脑出血 严重颅脑外伤伴脑疝 用物准备：开颅包、开颅辅助、脑外显微器械、大衣、小单、大单、冲洗器、头皮夹硅胶引流管双极电凝脑外专用电钻及钻套吸引器0、4、7号丝线、骨蜡 缝合针脑棉（1厘米、1/3、整块棉片）明胶海绵（若干）头网帽输血器 20毫升注射器、伤口敷料 手术体位：根据手术部位而定，有仰卧、侧卧、侧俯卧、俯卧和坐位 手术切口：根据手术部位常有冠状切口、额部和额颞部切口、颞部和颞顶部切口、额顶部切口、顶枕部切口、翼点入路切口。 麻醉方式：一般是气管内全身麻醉 手术步骤： 1．手术野皮肤常规消毒铺单：碘伏消毒皮肤，递大单、小单，铺大洞巾，粘贴手术巾。递布巾钳2把，治疗巾一块做一口袋，固定吸引器，双极电凝。 2．切开皮肤、皮下及帽状腱膜。递手术刀切开皮肤及帽状腱膜层，递头皮夹钳上头皮夹，头皮止血。或递双极电凝止血，递手术刀或纱布，钝性或锐性分离，帽状腱膜下疏松组织层，向皮瓣基底部翻转。用双极电凝于皮肤腱膜瓣内面止血，用纱布垫于基底部外面，递湿的盐水纱布覆盖于其内面，头皮拉勾牵引固定皮瓣。 3．去骨瓣。递骨膜剥离器，沿切口内侧切开和剥离骨膜。递电钻钻孔，血管钳去除颅骨内板碎片。递脑棉填塞在骨孔内暂时止血，递线锯导引板引导线锯依次于两孔中锯开颅骨。递骨膜剥离器插入骨瓣下，向上翻起骨瓣。递咬骨钳咬平骨缘，骨蜡涂抹骨窗、脑棉片或双极电凝脑膜止血。骨瓣用盐水纱布包裹保存。 4．切开硬脑膜。用冲洗器吸生理盐水冲洗硬脑膜。递双极电凝或明胶海绵脑棉片彻底止血后，递脑膜镊提起脑膜、尖刀片在脑膜上切一小口，脑膜剪扩大切口，剪开硬脑膜并用0号丝线小圆针悬吊硬膜。 5．颅内血肿处理。准备明胶海绵若干块，片薄、剪小块备用，小圆针0号线备用，其余根据具体手术进行相应配合 6．血肿处理后，见无出血点，核对缝针和脑棉，递小圆针0号丝线缝合硬脑膜。置硅胶引流管于硬膜下或硬膜外。 7．缝合骨膜。放回骨瓣，递7号丝线角针缝合骨膜。 8．缝合帽状腱膜（圆针）、皮肤（4号丝线）。递碘伏棉球消毒切口周围皮肤，递4＃丝线，依次圆针缝合帽状腱膜，角针缝合皮肤。切口再次消毒。 9．包扎伤口。覆盖敷料，包扎。 10．器械护士配合要点（1）按常规开颅术，在整个手术过程中，器械护士应精力集中， 传递手术用物时准确到位，动作轻柔迅速，切忌碰撞医生手臂。 （2）及时擦净双极电凝镊的尖端（勿用刀片刮），保证有效电凝， 根据手术要求调节双极电凝的大小。 （3）术中保持负压吸引通畅，大小适度，根据手术要求及时更换 大小不同的吸引器头，避免吸力过大损伤脑组织。 （4）根据手术要求准备适当规格的棉片并准确清点计数，使用后 及时收回清理，确保无遗漏。

急性硬膜下血肿清除术

急性硬膜下血肿清除术 发表时间：2009-07-30T16:12:09.357Z 来源：《中外健康文摘》2009年第20期供稿作者：陶苏斌 (黑龙江省农垦总局红兴隆分局中心医院黑龙江双鸭 [导读] 病例l 患者，男，36岁。因骑摩托车与汽车相撞昏迷半小时入院。 【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2009)20-0079-02 1 病例点评 病例l 患者，男，36岁。因骑摩托车与汽车相撞昏迷半小时入院。入院查体：深昏迷，GCS 5分，双瞳孔不等大，左侧直径5mm，光反射消失，右侧直径3 mm，光反射迟钝，头颅CT示广泛脑挫裂伤，左额颞顶硬膜下血肿。入院后快速静推20％甘露醇250 ml、速尿40 mg，静滴止血药物，期间手术准备完成，全麻下行左额颞部扩大翼点入路切口，取额颞10 cm×10cm骨辩开颅，清除硬膜下血肿约60 ml，见脑压不高，皮质表面大量点状出血灶，无明显脑搏动。缝合硬膜，骨瓣复位，关颅。术后左侧瞳孔约4 mm，术后第1天患者出现双瞳孔散大，复查CT示广泛脑肿胀，环池消失，术后第3天患者呼吸心跳停止，死亡。 点评：该患者术前诊断明确，处理厦时，但术中硬脑膜缝合，骨瓣复位，在术后脑水肿、脑肿胀严重的情况下颅内压增高，而使病情加重，以至脑干功能衰竭、死亡。本倒术中发现脑压力不很高是因术前短时间应用大量脱水、利尿药所造成，而在明知广泛脑挫裂伤、脑搏动不良的情况下，应该去骨瓣充分减压。 病例2 患者，男，52岁。因从高处摔伤后昏迷3 h入院。入院查体：中度昏迷.GCS9分，头颅CT示：双额硬膜下血肿，双额叶脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血。入院后和极准备，全麻下行大冠状皮瓣，双额大骨瓣开颅，清除硬膜下血肿约100 ml，分别抬起双额叶，冲出积血，清除额底部破碎脑组织，去骨瓣，手术顺利，术后第2天双额骨窗部脑膨出，抬高床头，术后第9天患者清醒，住院43天患者有轻度精神症状，出院。半年后行颅骨修补术，恢复良好。 点评：本例患者明确诊断后处理及时，减压充分，术后无严重并发症，达临床治愈标准。 2 术前准备 2.1禁饮食、剃头、备红细胞2～6U、术前置尿管、术前应用鲁米那钠和阿托品。 2.2术前再进行查体，检查患者是否合并有胸腹部损伤。 2.3急查血常规、血PT、APTT。 2.4向患者或家属交代手术的必要性、危险性及可能的手术并发症，签订手术知情同意书和输血知情同意书。 3 手术步骤 3.1切口皮瓣和骨瓣形成.根据CT结果设计马蹄形皮肤切口。根据着力部位和症状、体征，若考虑额底、颞极的对冲伤出血可用大型额颞皮瓣或双侧前额部大冠状切口，若额颞部硬膜下血肿伴较严重的额底、颞极部脑挫裂伤，可设计扩大的翼点入路，即切口起白发际内中线旁开3 cm。向后上至顶结节转向颞，再自耳上转向耳前至颧弓中后部，此切口可使骨瓣较大，位置低，便于显露、清除血肿、止血、清除因挫裂伤失活的脑组织，有利于外减压和内减压。 3.2钻孔减压如病情极度危重，先在颞部切口线上做小切口，快速钻一孔，切开硬膜，释放部分血肿，能迅速缓解脑受压，争取手术时机。 3.3硬脑膜切开一般硬膜压力较高，笔者往往在开始手术时要求静注甘露醇250 ml或速尿40 mg，以求在切硬脑膜时压力不致很高，防止脑组织自小切口溢出和突然降压引起脑组织移位、血压下降。经上述处理硬脑膜压力仍很高，可先在硬脑膜上切一小口，以脑膜剪迅速剪开扩大硬膜开口，并用宽脑压板控制血肿放出速度。瓣状切开硬膜后翻向颞底或翻向矢状窦。 3.4清除血肿硬脑膜翻开后用冲洗器冲去脑表面的血肿，不易冲掉时可用吸引器吸除，并将挫裂伤严重的破碎脑组织一并吸除，同时用双极电凝止血，以生理盐水向四周硬脑膜下冲洗脑表面的血液，用宽脑压板轻轻压迫骨窗周围脑皮质，以检查有无挫裂伤及出血，并缓抬额叶、颞叶，以吸除脑叶底部的血肿和挫伤失活脑组织，仔细止血，最后用大量生理盐水冲洗。 3.5内减压、外减压若脑挫裂伤广泛、严重，清除血肿后脑肿胀明显或再出现急性脑膨出，排除其他部位继发出血时可适当切除额极、颞极脑组织，实施内减压，骨瓣不复位，实施外减压，以防术后脑水肿导致颅内高压甚至脑疝，不利于病情恢复。 3.6关颅以生理盐水冲洗、检查无出血后，硬膜不予缝合或取一片颞浅筋膜修补硬脑膜，作减张缝合。骨窗缘硬膜与对应部位骨膜作悬吊缝合。放置引流，分层缝合切口。 4 注意事项 4.1脑挫裂伤表面出血应仔细、彻底止血，用双极电凝边电灼边以生理盐水冲洗。 4.2对静脉窦出血的止血，小的出血敷以明胶海绵或止血纱布，并以缝线固定或生物胶固定，较大的裂口出血应以棉片封闭后边显露边以丝线缝合。 4.3术中出现急性脑组织膨起，应考虑其他部位继发出血的可能，应去除骨瓣，止血后迅速关颅，急做头颅CT，或据病情行钻孔探查术。 5 主要并发症及处理 5.1继发性颅内血肿患者如出现对侧瞳孔散大，意识障碍进一步加重，应及时复查头颅CT，必要时手术。 5.2外伤性脑梗死术后注意液体量及血压变化，如出现外伤性脑梗死，可应用丹参等活血化瘀药物治疗。

硬膜下血肿清除术

一例颅脑损伤的护理查房 时间：2017.2.28 地点：手术室护办室 参加人员：手术室全体人员 主讲人：洪少进 主持人：郑绘 郑绘：大家下午好！颅脑损伤手术基本是急诊手术，病情都比较重，我们护士必须要有良好的抢救技术，以及熟练的手术配合技术。下面请主讲人介绍一下主要内容。 洪少进：大家下午好！今天我们共同回顾一下颅脑损伤的相关知识。主要内容：1.病史介绍 2.概述 3.解剖 4.分类 5.病因 6.临床表现 7.检查 8.治疗 9.洗手护士配合 10.巡回护士配合 11.PIO 首先我来介绍一下病史： 一；病史介绍 患者郑玉花，男，70岁，住院号：17010099. 因患者今天在工地干活时，突发头痛，被工友送回家休息。8点左右，患者意识逐渐模糊，当地乡村医生予甘露醇静脉滴注。呼120急诊送入我院检查治疗。病程中，小便失禁。无四肢抽搐，无呕吐，右侧上下肢活动减少。头颅CT示左基底节颅内血肿。 完善相关检查，积极术前准备，于2017-2-25下午3点在全麻插管下行左基底节颅内血肿清除术，于17:00带气管插管转入ICU病房。二：概述 颅脑损伤是一种常见外伤，可单独存在，也可与其他损伤复合存在。其分类根据颅脑解剖部位分为头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤，三者可合并存在。头皮损伤包括头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤。颅骨骨

折包括颅盖骨线状骨折、颅底骨折、凹陷性骨折。脑损伤包括脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、脑干损伤。按损伤发生的时间和类型又可分为原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤。按颅腔内容物是否与外界交通分为闭合性颅脑损伤和开放性颅脑损伤。根据伤情程度又可分为轻、中、重、特重四型。 洪少进：我来给大家介绍一下解剖： 三：解剖 颅骨 脑颅（8块） 成对：顶骨、颞骨 不成对：筛骨、蝶骨、额骨、枕骨 面颅（15块） 成对：上颌骨、颧骨、下鼻骨、鼻骨、腭骨、泪骨 不成对：犁骨、舌骨、下颌骨 小脑位于大脑半球后方，覆盖在脑桥及延髓之上，横跨在中脑和延髓之间。它由胚胎早期的菱脑分化而来，小脑通过它与大脑、脑干和脊髓之间丰富的传入和传出联系，参与躯体平衡和肌肉张力（肌紧张）的调节，以及随意运动的协调。 脑干 脑干（brain stem）属于脑的一部分，即脊髓向颅腔内延伸的部分。脑干位于颅后窝，自枕骨大孔至蝶鞍之间。脑干的功能主要是维持个体生命，包括心跳、呼吸、消化、体温、睡眠等重要生理功能，均与脑干的功能有关。 颅骨与脑间有三层膜。由外向内有硬脑膜,蛛网膜与软脑膜，三层膜合称脑膜。它们具有保护和支持的作用，并通过被膜的血管使脑和脊髓得到营养。 硬脑膜 由两层合成，外层兼有颅骨内膜的作用，某些部位两层分开构成硬脑膜窦，硬脑膜在颅底处与颅骨结合紧密。 由硬脑膜形成的结构 大脑镰、小脑幕：幕切迹、小脑镰、鞍隔 海绵窦的毗邻与交通 两侧有横支相连，窦内有颈内动脉、展神经通过，窦外侧壁有动眼神经、滑车神经、上颌神经通过。 脑蛛网膜 薄而透明，缺乏血管和神经，与硬脑膜之间有硬膜下隙 软脑膜 是紧贴于脑表面的一层透明薄膜，并伸入沟裂。脑的血管在软脑膜内

硬膜外血肿病人的护理病案分析

硬膜外血肿病人的护理病案分析

硬膜外血肿病人的护理病案分析 女性患者段某，67岁，不慎摔伤头部，伤后呼之不应，对疼痛刺激反应存在，伴恶心呕吐四次，呕吐物为胃内容物，半小时后送往医院，入院时 T36.5℃, P67次∕分，R18次∕分，BP150∕80mmHg, 呼之能应，查体合作，对疼痛刺激反应敏感，语言对答如流，诉右额颞部及后枕部胀痛激烈难忍，神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射存在，约30分钟后病人再次出现呼之不应，查体不合作，对疼痛刺激反应减弱，右侧瞳孔直径4mm，左侧瞳孔直径仍2.5mm，对光反射存在，P54次∕分，R16次∕分，BP170∕70mmHg,spo290%,急查CT显示：右侧额颞叶硬膜外血肿，后枕部血肿，约10ml，脑挫裂伤。入院后积极行术前准备，急诊在全麻行颅内血肿清除加去骨瓣减压术，术后头部置有硬膜外、硬膜下引流管各1根，胃管、尿管各1根。神志浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射减弱，术后第2天血氧饱和度维持在90%—93%，已行气管切开 ,给于脱水、抗炎、止血、抗癫痫、营养脑神经、促醒、静脉营养等综合药物治疗，严密观察病情变化。 1、段某伤后呼之不应，伴恶心呕吐四次，护士处理患者现场急救应首先从哪些方面做？ 分析：根据护者当时状况，护士急救首先：①确保呼吸道的通畅。因患者受伤后就呼之不应，伴频繁呕吐，这时患者的神志不清，她的吞咽反射和咳嗽反射均减弱，易导致误吸，紧急情况下在观察呼吸的

同时应立即将患者平卧，头偏向一侧，快速清除口鼻腔呕吐物、分泌物，进一步判断患者有无舌根后坠，若有立即将患者下颌托起，放置口咽通气导管，彻底抽吸气管内误吸的呕吐物、分泌物，必要时行气管插管，畅通气道，人工辅助呼吸，必要时行气管切开。以确保呼吸道的通畅，避免误吸，导致窒息。②给予持续低流量的氧气吸入，以改善脑细胞缺氧状况，减轻脑神经、脑细胞的损伤，促使脑神经功能恢复。③及时观察判断瞳孔变化、血压、脉搏和呼吸的变化，警惕脑疝早期征兆的发生，一旦发现某一方面有病情变化，及时通知医生，给予紧急降颅内压处理。④查体若有伤口或者骨折，给予妥善处理，警惕合并其他脏器的复合伤，防止休克发生。判断一旦有休克早期征象出现，应及时查明查明原因，将患者取仰卧中凹位，保暖，建立静脉通道，止血、扩容，补充血容量，维持有效的血容量，减轻因低血容量带来的各脏器的损伤，维持个脏器的正常生理功能。⑤做好记录。 ⑥严密观察病情，积极送往医院进一步治疗。 2、该患者CT报告为硬膜外血肿，其典型的临床表现有哪些﹖意识障碍的这种表现与什么有关？为什么？ 分析：①典型的临床表现有：意识障碍表现为中间清醒期，昏迷—清醒—再昏迷的过程。②意识障碍的这种表现与原发性脑损伤的程度和血肿形成的速度有关。③患者伤后就出现昏迷，这与原发性脑损伤的程度有关，表明原发性脑损伤程度轻，仅出现短暂的意识障碍。随后患者清醒。患者表现清醒，表明颅内还没血肿形成，或者血肿已形成，但血肿体积小，颅内压可自身调节，但随着颅内

硬膜外血肿的护理查房

时间： 地点： 主持人：参加人员: 内容：对314室肛1床胡典彬《左侧额颞顶部硬膜下血肿左颞叶脑挫裂伤蛛网膜下腔出 血》的病人进行护理查房。 目的：预防并发症，提高护理质量。 刘筱芳发言： 今天下午我们对314室肛1床胡典彬《左侧额颞顶部硬膜下血肿左颞叶脑挫裂伤蛛网膜 下腔出血》的病人进行护理查房。 首先我们热烈欢迎邹总护士长和各科护士长的到来，希望大家在听取责任护士汇报病情及看到患者后能提出宝贵意见和建议。谢谢大家！ 邹总护士长发言： 首先非常感谢大家的到来，今天我们在外科查房，主要是对314室肛1床胡典彬《左侧额颞 顶部硬膜下血肿左颞叶脑挫裂伤蛛网膜下腔出血》的病人进行护理查房。 其主要目的是针对患者现有的护理问题制定切实可行的护理计划，提出护理措施，以预防并发症的 发生，下面由责任护士朱燕介绍病情。 姓名：胡典彬性别：男年龄：26岁职业：农民 民族：汉婚姻: 已婚籍贯：江西省赣州市会昌县入院诊断：左侧额颞顶部硬膜下血肿左颞叶脑挫裂伤蛛网膜下腔出血 主诉:跌倒外伤致头晕头痛2小时。 现病史：患者本人及家属共述缘于入院2小时前,在家2楼不慎跌落，约5分钟后清醒，醒后不能回忆事发经过，出现头晕头痛，伴呕心，呕吐胃内容物；量多，伴全身多处皮肤挫伤；少许渗血; 由当地医院送入我院进一步诊治，行头部CT示1左侧颞叶脑挫裂伤2左额、颞、顶部硬膜下血肿3蛛网膜下腔出血4右侧顶部头皮血肿；门诊摄片后拟“ 1左侧颞叶脑挫裂伤2左额、颞、顶部硬膜下血肿3蛛网膜下腔出血4右侧顶部头皮血肿”收住院治疗，患者自起病以来精神一般诉头部疼痛，有恶心；呕吐1次，无发热，二便通畅。 既往史：既往曾有外伤颈椎术病史，否认肝炎病史，无结核及心脏病病史，无高血压史、无糖尿病史。有输血史。无食物中毒史，预防接种史不详。 个人史：出生于本地，原籍生长，无长期外地居留史，无血吸虫病流行区疫水接触史，无烟酒 嗜好史，无性病冶游史

硬膜下、外、脑内血肿护理常规完整

头部内伤(硬膜下血肿、硬膜外血肿、脑内血肿) 中医护理常规 硬膜下血肿、硬膜外血肿、脑内血肿是指头部遭受直接或间接暴力作用，如钝击、穿透伤、爆炸或下坠的间接损害所造成的。等。其特点是病情急、重、危、变化快。按损伤程度分轻、中、重三型。由于伤及中枢神经系统，其死亡率和致残率高。属中医的“头部内伤”范畴。 【临床表现】 1．较轻的病人可表现为神志清楚，能正确回答问题，轻度头痛、头晕、呕吐。 2．稍重者可有较剧烈头痛、头晕、反复呕吐、精神淡漠、不愿说话甚至嗜睡。 3．重者昏迷或深昏迷，严重躁动或完全不动，频繁呕吐，频繁或持续癫痫发作或去大脑强直发作，表现出运动区及脑干的损害；如有偏瘫或截瘫，一侧或双侧瞳孔散大，对光反射减弱或消失等，提示脑疝形成；严重损伤者对刺激完全无反应，接近或已进入脑死亡。 4．有神经系统定位体征如瘫痪、肌力减退、感觉障碍、病理征阳性。 【护理】 一、临证护理 （一）病情观察 1．严密观察生命体征、神志、瞳孔、肢体活动等情况，注意有无昏迷，昏迷时间的长短，有无中间清醒期，以及口、鼻、乳突部有无出血瘀斑、脑脊液漏，并注意有无合并其他脏腑、躯体损伤症状，有无呕吐及呕吐物的性状等。 2．病人如出现以下情况，应及时报告医生，并做好术前准备。 （1）颅内压增高症状：如剧烈头痛、喷射状呕吐、视力模糊、烦躁不安等。 （2）意识进行性障碍：如昏迷逐渐加重，或原发性昏迷，清醒后不久又进入昏迷。 （3）一侧瞳孔进行性散大，对光反射迟钝或消失，对侧肢体瘫痪。 （4）脉搏洪大而缓，微细欲绝，呼吸深慢或浅促，血压骤升或骤降。 （5）使用甘露醇脱水后应密切观察病人的神志、瞳孔、血压、呼吸、尿量等变化。 （二）一般护理 1．按神经外科疾病常规护理。 2．保持环境安静、整洁、空气流通，室温宜22℃~25℃。 3．绝对卧床休息，避免声光等刺激。抬高床头15℃~30℃，以利于脑部静脉回流，减轻脑水肿和脑肿胀，降低颅内压。颅前窝骨折病人神志清醒时，采用半坐位，昏迷者抬高床头15℃~30℃，患侧卧位或头偏向一侧。颅中窝、颅后窝骨折病人，采用患侧卧位。 4．安慰病人，保持情绪稳定，避免焦躁、恐惧等不良情志刺激。 5．密切观察病情变化如意识状态、生命体征、神志、瞳孔、呕吐及呕吐物、肢体活动等情况，做好记录。 6．保持呼吸道通畅：取下活动性假牙，呕吐时头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物或血块。

硬膜下血肿清除术

一例颅脑损伤的护理查房 时间:2017、2、28 地点:手术室护办室 参加人员:手术室全体人员 主讲人:洪少进 主持人:郑绘 郑绘:大家下午好！颅脑损伤手术基本就是急诊手术,病情都比较重,我们护士必须要有良好的抢救技术,以及熟练的手术配合技术。下面请主讲人介绍一下主要内容。 洪少进:大家下午好！今天我们共同回顾一下颅脑损伤的相关知识。主要内容:1、病史介绍 2、概述 3、解剖 4、分类 5、病因 6、临床表现 7、检查 8、治疗 9、洗手护士配合 10、巡回护士配合 11、PIO 首先我来介绍一下病史: 一;病史介绍 患者郑玉花,男,70岁,住院号:17010099、 因患者今天在工地干活时,突发头痛,被工友送回家休息。8点左右,患者意识逐渐模糊,当地乡村医生予甘露醇静脉滴注。呼120急诊送入我院检查治疗。病程中,小便失禁。无四肢抽搐,无呕吐,右侧上下肢活动减少。头颅CT示左基底节颅内血肿。 完善相关检查,积极术前准备,于2017-2-25下午3点在全麻插管下行左基底节颅内血肿清除术,于17:00带气管插管转入ICU病房。 二:概述 颅脑损伤就是一种常见外伤,可单独存在,也可与其她损伤复合存在。其分类根据颅脑解剖部位分为头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤,三者可合并存在。头皮损伤包括头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤。颅骨骨折包括颅盖骨线状骨折、颅底骨折、凹陷性骨折。脑损伤包括脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、脑干损伤。按损伤发生的时间与类型又可分为原发性颅脑损伤与继发性颅脑损伤。按颅腔内容物就是否与外

界交通分为闭合性颅脑损伤与开放性颅脑损伤。根据伤情程度又可分为轻、中、重、特重四型。 洪少进:我来给大家介绍一下解剖: 三:解剖 颅骨 脑颅(8块) 成对:顶骨、颞骨 不成对:筛骨、蝶骨、额骨、枕骨 面颅(15块) 成对:上颌骨、颧骨、下鼻骨、鼻骨、腭骨、泪骨 不成对:犁骨、舌骨、下颌骨 小脑位于大脑半球后方,覆盖在脑桥及延髓之上,横跨在中脑与延髓之间。它由胚胎早期的菱脑分化而来,小脑通过它与大脑、脑干与脊髓之间丰富的传入与传出联系,参与躯体平衡与肌肉张力(肌紧张)的调节,以及随意运动的协调。 脑干 脑干(brain stem)属于脑的一部分,即脊髓向颅腔内延伸的部分。脑干位于颅后窝,自枕骨大孔至蝶鞍之间。脑干的功能主要就是维持个体生命,包括心跳、呼吸、消化、体温、睡眠等重要生理功能,均与脑干的功能有关。 颅骨与脑间有三层膜。由外向内有硬脑膜,蛛网膜与软脑膜,三层膜合称脑膜。它们具有保护与支持的作用,并通过被膜的血管使脑与脊髓得到营养。 硬脑膜 由两层合成,外层兼有颅骨内膜的作用,某些部位两层分开构成硬脑膜窦,硬脑膜在颅底处与颅骨结合紧密。 由硬脑膜形成的结构 大脑镰、小脑幕:幕切迹、小脑镰、鞍隔 海绵窦的毗邻与交通 两侧有横支相连,窦内有颈内动脉、展神经通过,窦外侧壁有动眼神经、滑车神经、上颌神经通过。 脑蛛网膜 薄而透明,缺乏血管与神经,与硬脑膜之间有硬膜下隙 软脑膜 就是紧贴于脑表面的一层透明薄膜,并伸入沟裂。脑的血管在软脑膜内分支呈网,并进入脑实质浅层,软脑膜也随血管进入至脑实质一段。由软脑膜形成的邹襞突入脑室内,形成脉络丛,分泌脑脊液。 脑的静脉