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导尿术考核评分表

姓名：科室：成绩：

考官签名：年月日

导尿术-操作步骤

导尿术操作步骤导尿操作过程基本分为清洁、消毒、铺巾、插导尿管、连接集尿袋五步。男、女导尿操作中的查对制度和无菌操作要求是相同的，但是由于解剖结构不同，操作过程有差异，下面分别叙述。（一）男性导尿术 1. 携用物至患者床旁。 2. 核对、解释：再次核对患者姓名及床号；并再次向患者解释和交代。 3. 操作者站在患者右侧，松开床尾盖被，协助患者脱去对侧裤子，盖在近侧腿部，对侧腿用盖被遮盖。对准尿道口轻轻插入4～6cm，见尿液流出后再插入5～7cm，将尿液引流至集尿袋内。夹闭导尿管，连接注射器，根据导尿管上注明的气囊容积向气囊注入等量的无菌溶液，轻拉导尿管有阻力感，即证明导尿管固定于膀胱内。导尿成功后，撤下孔巾，擦净外阴。集尿袋固定床旁，安置妥当后放开夹闭的导尿管，保持引流通畅。 4. 准备体位：患者取屈膝仰卧位，两腿充分外展外旋，暴露局部区域。如患者因病性不能配合时，可协助患者维持适当的姿势。 5. 铺垫巾于患者臀下。 6. 消毒双手。 7. 初步消毒外阴区：在治疗车上打开无菌导尿包的外包装，并将外包装袋置于床尾。取出初步消毒用物，弯盘（内放镊子及碘伏棉球）置于患者两腿间。操作者左手戴手套，右手持镊子夹取碘伏棉球，依次消毒阴阜、大腿内侧上1/3、阴茎、阴囊。左手提起阴茎将包皮向后推，暴露尿道口，自尿道口向外向后旋转擦试尿道口、龟头至冠状沟。污棉球、镊子置外包装袋内。消毒完毕，将弯盘移至床尾，脱下手套置外包装袋内。将外包装袋移至治疗车下层。 8. 再次消毒双手。 9. 将导尿包放在患者两腿之间，按无菌操作原则打开治疗巾。戴好无菌手套后，取出孔巾，铺在患者的外阴处并暴露阴茎。 10. 按操作顺序整理用物，取出导尿管并向气囊注水后抽空，检查是否渗漏。

四大穿刺考核评分表

考生姓名：所在科室：评分：患者姓名：住院号：病案号：床号：评分项目评分细则满分扣分准备阶段(20分) 准备用物检查用品是否齐备：腹穿包、安尔碘、2%利多卡因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料 5 着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽 5 病人准备向病人解释穿刺目的、消除紧张感、并嘱其排空小便 5 病人（模型）坐在靠背椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位均可 5 操作阶段(80分) 消毒铺巾 (20分) 定位：应以叩浊部为准；选择左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点为穿刺点 8 常规消毒术区皮肤，直径15cm 5 戴无菌手套 2 覆盖并固定无菌洞巾 5 麻醉穿刺 (40分) 检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏气及破损 5 2％利多卡因局部腹膜壁层逐层浸润麻醉（皮肤至腹膜） 5 用血管钳夹闭穿刺针后面的胶管，使之不漏气 5 左手食指和中指固定穿刺部位的皮肤、针头 3 右手将穿刺针在麻醉处垂直刺入腹壁 3 当进针阻力突然消失时，应用止血钳固定穿刺针针体 4 接上注射器后，再松开止血钳 5 注射器抽满后用血管钳夹闭胶管，取下注射器 5 将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中 5 穿刺结束 (20分) 抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。稍用力压迫片刻 5 用胶布固定覆盖术口，大量放液后患者缚以多头腹带 5 将抽出液送化验、记量（诊断性取液取50ml，放液一次通常为<3000ml） 5 术后嘱病人静卧。告诉病人有不适立即通知工作人员 3 整理物品 2

考生姓名：所在科室：评分：患者姓名：住院号：病案号：床号：评分项目评分细则满分扣分准备阶段(20分) 准备用物检查用品是否齐备：胸穿包、安尔碘、2%利多卡因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料 5 着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽 5 病人准备向病人解释穿刺目的、消除紧张感 5 病人（模型）取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上；不能起床者取半坐卧位，前臂上举抱于枕部。 5 操作阶段 (80分) 消毒铺巾(20 分) 定位：选择肩胛下角线或腋后线7-8 肋间作为穿刺点；或腋中线第6、7肋间隙作为穿刺点；包裹性积液，可根据X线或B超引导进行穿刺；气胸穿刺点常取患侧锁骨中线第2肋间隙。 8 常规消毒术区皮肤，直径15cm 5 戴无菌手套 2 覆盖并固定无菌洞巾 5 麻醉穿刺(40分) 检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏气及破损 5 2％利多卡因局部逐层浸润麻醉（注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘） 5 用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气 5 左手固定穿刺部位皮肤 4 右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入 4 当有突破感时停止 2 接上注射器后，再松开止血钳（诊断性抽液 50-100ml；减压抽取首次不超600ml，以后每次不超1000ml） 5 注射器抽满后用血管钳夹闭胶管，取下注射器 5 将抽出液注入弯盘及专门准备的容器 5 穿刺结束(20分) 抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。稍用力压迫片刻 5 用胶布固定覆盖术口 5 将抽出液送化验、记量 5 术后嘱病人静卧（态度和蔼）。告诉病人有不适立即通知工作人员 3 整理物品 2

男病人留置导尿术操作评分标准

男病人留置导尿术操作评分标准科室：姓名：得分：项目总分考核内容标分扣分准备（20分）1.仪表端庄，服装整洁。 2.了解病情、膀胱充盈度、会阴皮肤黏膜情况。 3.了解患者自理、合作程度、耐受力及心理反应。 4.向患者解释导尿目的、方法及指导配合，语言文明，态度和蔼。 5.无长指甲，洗手，戴口罩。 6.备齐用物（治疗车、屏风、无菌导尿包，一次性垫单、快速手消毒剂、医疗垃圾筒等）、并按顺序放置。 2 3 3 3 3 6 操作步骤（70分）1.备齐用物携至病人床旁，核对病人信息后向病人解释。操作前要关闭门窗，用屏风遮挡注意保护病人隐私。 2.病人取屈膝仰卧位，两腿自然分开，暴露外阴，脱左侧裤腿盖右侧，盖被遮挡上身及左下肢，减少暴露，于病人臀下垫一次性垫单。 3.无菌方法打开初步消毒包，弯盘放于病人两腿之间，操作者左手戴无菌手套。右手持血管钳夹取消毒棉球消毒外阴。方法如下： 1）阴阜：横向由远及近由上至下3次。 2）阴茎背部：近根部→阴茎远端。 3）阴茎腹侧：（左手持纱布提起阴茎）阴茎远端→近根部→阴囊。 4）后推包皮暴露尿道口，自尿道口、龟头、冠状沟螺旋消毒3次。 5）每个棉球只用一次，消毒完毕脱去手套。 4.打开导尿包，戴无菌手套，铺孔巾，检查导尿管及引流袋是否完好，用无菌石蜡油润滑导尿管18-20厘米放入弯盘里备用（不需留标本可先连接引流袋），暴露尿道口，再次消毒。左手持纱布提起阴茎，暴露尿道口，螺旋消毒尿道口至龟头至冠状沟3次。 5.将放置导尿管的弯盘移至近会阴处,提起阴茎使之与腹壁约成60度角,一手持血管钳将导尿管轻轻插入尿道18-20厘米,见尿后再插入 5-7厘米,血管钳夹住导尿管末端,气囊注生理盐水10-15毫升,轻轻牵拉导尿管遇阻力即可。根据需要留取尿标本，接引流袋，并妥善固定于床边，观察尿液量、颜色、性质。 6.操作完毕后移去用物，脱手套，协助病人穿好裤子，整理床单位，将标本及时送检。告知病人留置尿管的注意事项。 7.整理用物，洗手、记录。 5 4 5 15 15 20 3 3 注意事项（10分）1.严格遵守无菌操作，防止感染。 2.操作须轻巧，避免损伤尿道或增加病人痛苦。 3.导尿管前端插入部分应涂抹足润滑剂。 4.导尿管管径大小适当，不宜过粗。男性成年人以F14-18号为宜。 5.若膀胱高度膨胀，病员又极度虚弱时，第一次放尿不应超过1000ml，此时应缓慢而分次地放出尿液，反复多次，逐渐将膀胱放空。 10 考核日期：考核者：

临床四大穿刺规范与考评标准

第一节胸膜腔穿刺术操作规范【适应症】 1、诊断性穿刺，以确定积液的性质。 2、穿刺抽液以减轻其对肺脏的压迫。 3、抽吸脓液治疗脓胸、胸腔内注射药物。 4、胸穿抽气。【禁忌症】 1、应用抗凝剂、出血时间延长或凝血机制障碍者。 2、血小板计数<50×109/L者，应操作前先输血小板。 3、体质衰弱、病情危重，难以耐受操作者。 4、皮肤感染如脓皮病或带状疱疹病人，感染控制后再实施操作。【准备工作】 1、向病人及家属说明穿刺的目的，签字同意后实施。对精神紧张者，可于术前半小时给安定10mg或可待因30mg以镇静止痛。为患者进行有重点的查体（复查）测血压、脉搏(6分),X光片、B超检查定位(4分),叮嘱病人在操作过程中，避免深呼吸和咳嗽，有任何不适应及时提出。 2、有药物过敏史者，需做利多卡因皮试。皮试阴性者实施。 3、器械准备(5分)：胸腔穿刺包：弯盘1个、8号或9号穿刺针和玻璃橡胶套管1个、消毒碗1个、镊子1把、止血弯钳2把、消毒杯2个、纱布2块、无菌试管数只（留送常规、生化、细菌、病理标本等，必要时加抗凝剂）；无菌洞巾、无菌手套（2个）、5ml、20ml、50ml注射器各1个、2％利多卡因。如果需要胸腔内注药，应准备好所需药物。【操作方法】 1、病人体位选择(5分)：患者取直立坐位，面向椅背，两前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者，可以取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。 2、穿刺点选择(5分)：（1）活动性胸腔积液的病人，先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位，并在B超定位后进行穿刺。（2）包裹性胸腔积液的病人，应在B超定位后进行穿刺。（3）常选择肩胛下角线7～9肋间、腋后线7～8肋间、腋中线6～7肋间、腋前线5～6肋间。均在下一肋骨的上缘穿刺。

腹腔穿刺培训试题及答案

腹腔穿刺术培训试题科室________ 姓名________ 得分________ 一、填空题（共70分） 1、腹腔穿刺的目的是明确_______的_____，找出病原，协助诊断。适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解_____、_____、气急，_____等症状，_______________，改善_____。 2、__________、_______________、_____及__________、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌__________、_______或________、_____禁忌做腹腔穿刺。 3、穿刺时根据病情和需要可取_____、_____、_____，并尽量使病人舒服，以便能够耐受较长的操作时间。对疑为________或_________行实验性穿刺，取_____为宜。 4、穿刺的部位选择：（1）__________上缘间连线的中点上方_____、偏左或右_____，此处__________，穿刺较安全。此处无重要脏器且________；（2）左下腹部穿刺点：___与__________连线的_______________，此处可避免损伤__________，肠管较游离不易损伤。放腹水时通常选用_____穿刺点，此处不易损伤__________ 。（3）侧卧位穿刺点：_____与_____或_________。此处穿刺多适于_______________的诊断性穿刺。二、是非题（共10分） 1、术中密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并进行适当处理。（） 2、放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过2000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱。（） 3、放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。（） 4、左下腹部穿刺点层次依次是皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌

临床技能操作考核评分标准

临床实习技能操作考核评分标准（供本科实习生用） XXXX大学XXXX学院 2008年1月

目录 (一)内科部分（总分200分）．必考项目： 1．内科病史询问、体格检查评分标准(50分)…………( ) 2．内科病历质量评分标准(50分) …………………… ( ) 以下任选一项(100分) 1．胸腔穿刺术评分标准附参考答案…………………( ) 2．腹腔穿刺术评分标准附参考答案…………………( ) 3．腰椎穿刺术评分标准附参考答案…………………( ) 4．骨髓穿刺术评分标准附参考答案…………………( ) 5．心肺复苏术评分标准附参考答案…………………( ) 6．肌肉注射法评分标准附参考答案…………………( ) 7．静脉抽血法评分标准附参考答案…………………( ) 8．静脉输液法评分标准附参考答案…………………( ) 9．氧气吸入法评分标准附参考答案…………………( ) 10．穿、脱隔离衣评分标准附参考答案…………… ( )

内科病历质量评分标准主考教师签名：年月日

内科病史询问、体格检查评分标准注：1．时间安排：病史询问1O分钟，体检40分钟，病历书写60分钟 2．分数计算：病史询问．体检50分，病历书写50分，总分100分。主考教师签名：年月日

胸腔穿刺术评分标主考教师签名：年月日

胸腔穿刺术提问答案供参考 l.胸腔穿刺的适应症： 1)诊断性穿刺：确定胸腔内有无气体．液体，其量及性质，送化验及病理，以明确病因。 2)治疗性穿刺：通过抽液或抽气，减轻胸腔压力，解除肺部的压力，局部给药。 2．胸腔穿刺的禁忌症? 出血性疾病，病情危重，不能耐受操作及局部皮肤软组织感染 3．胸腔穿刺的注意事项： 1)操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半时给地西泮10mg，或可待因O.03g以镇静止痛。 2)操作巾应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，嘱病人卧床休息，监测生命征，适当进食或热饮，若血压下降可皮下注射0.1％肾上腺素0.3-0.5ml，或进行其它对症处理。 3)一次抽液不应过多、过快，诊断性抽液，50-lOOml即可；减压抽液，首次不超过 600ml，以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽净。疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，至少需lOOml，并应立即送检，以免细胞自溶。 4)严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。 5)应避免在第九肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。 6)恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药或硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止胸液重新积聚。 4.胸腔穿刺有哪些并发症，应如何处理? 主要为血胸，气胸，胸膜反应，穿刺点出血，脓胸，空气栓塞等。 1)血胸：多由刺破肪间动、静脉所致，发现抽出血液应立即停止抽液，观察血压、脉搏、呼吸，必要时用止血剂。 2)气胸：可因胶管未夹紧漏气所致，少量气可以自行吸收，不必处理，气胸呼吸困难者，予以气胸闭式引流。 3)穿刺点出血：局部按压。 4)空气栓塞较少见，多见于人工气胸治疗，应密切观察。 5．胸膜腔闭式引流的拔管指征是什么?应如何拔管? 指征：胸膜腔引流后，如24小时内水柱停止流动，且不再有气体或(和)液体排出，经X线检查肺膨胀良好者，即可拔除引流管。拔管时：应嘱病人深吸气后屏气，迅速拔除引流管，立即用凡士林纱布紧盖引流伤口，并用胶布固定，或收紧结扎已放置在引流管切口的缝线。

女病人导尿术操作及评分标准

女病人导尿术操作及评分标准科室：姓名：得分：项目内容分值评分标准扣分扣分理由目的1. 取尿液作细菌培养，观察尿量、比重、残余尿以助诊断。 2. 尿潴留病人放出尿液，以解除痛苦。 3. 盆腔术前排空膀胱，避免手术中误伤。 4. 昏迷、手术、尿失禁或会阴部有损伤时保留导尿管，以保持局部清洁干燥。 5. 抢救休克和危重病人，正确记录尿量、尿比重，以观察肾功能。 5 少一点 1 用物治疗车、治疗盘、一次性导尿包、挂钩、棉垫、免洗手消毒液、毛毯 6 少一件-1 评估1．询问、了解患者的身体状况、心理状况。 2．向患者解释导尿的目的、注意事项，取得患者的配合。 3．了解患者膀胱充盈度情况。 5 缺一项 -2 操作步骤1.操作前剪指甲、洗手、戴口罩。仪表符合要求。 4 少一件-1 2.备齐用物（检查一次性导尿包的型号、有效期、密闭性）。推车至床尾，核对床号、姓名；向病人解释，关门窗、围屏风，注意保护病人的隐私。 8 未解释未遮挡未检查 -2 -3 -3 3.将挂钩挂于床沿上。 1 -1 4. 松被尾，将病人的右手放在胸腹部，上衣上拉，脱下左腿裤盖在病人右腿上，左腿用棉被遮盖，右腿用毛毯保暖，病人取仰卧位，两腿屈膝自然分开，充分暴露外阴，注意保暖。 4 位置不适未保暖 -2 -2 5. 病人臀下垫一次性尿布垫。 1 未备-1 6.打开导尿包，取第一次消毒盘，倒出碘伏棉球，左手戴手套，开始消毒，其原则从上至下，从远至近，从外至内消毒，每一个棉球只用一次。消毒毕后，脱去手套，移去用物，置于治疗车底下。 8 未戴手套消毒污染用物处置有误 -2 -3 -3 7. 在病人两腿之间打开导尿包内包布，戴无菌手套，铺洞巾，倒碘伏棉球、镊子置于小弯盘中。检查引流袋、气囊导尿管、试气、气囊有无漏气，将导尿管与一次性引流袋连接、关紧引流袋下口、用镊子润滑导尿管前端5-6cm，妥善置于弯盘内。 10 污染未检查未试气未润滑 -4 -3 -2 -1 8. 小弯盘移至病人会阴处：女病人：术者左手食指、中指分开小阴唇向上提并固定、右手持镊子夹取棉球消毒尿道口、小阴唇、尿道口后，右手移去用物。 10 未固定消毒不全 -3 -7

男性病人导尿技术操作步骤及要求

男性病人导尿技术操作步骤及要求一、素质要求： 1．服装、鞋帽整洁。 2．仪表大方，举止端正。 3．语言柔和，恰当，态度和蔼可亲。 4．与患者沟通到位。 5．动作轻柔，爱伤观念强。二、操作前准备： 1．洗手。 2．备齐用物：无菌物品：导尿包、无菌手套、无菌持物钳、0.2%碘伏。一般物品：治疗盘内弯盘两个、纱布1块、弯止血钳、镊子各1把、消毒毛巾、橡胶布、治疗巾、屏风、大浴巾。 3．了解病人意识、病情、自理能力，做好核对。 4．准备清洁、隐蔽、有利保护病人隐私的环境。三、操作过程： 1．持用物至病人床旁，向病人解释操作目的、方法。 2．根据病人具体情况清洗会阴：清醒能自理病人可嘱其自行清洗。意识不清病人由护士清洗，方法是：（1）松开被尾，臀下铺橡胶单及治疗巾。（2）打开弯盘，将0.2%碘伏倒入治疗碗内润湿棉球。（3）左手用纱布将阴茎抬起，用消毒剂棉球消毒阴囊及阴茎（阴茎根部向尿道口擦拭）。（4）将包皮向下露出龟头。（5）用0.2%碘伏润湿棉球擦拭尿道口再由尿道口向外环形向外至冠状沟擦拭三次。（6）用一纱布垫于阴茎下方。 3．导尿：（1）在治疗车上打开导尿包外层布包。（2）将导尿包置病人双腿之间，并打开内层包。（3）用无菌持物钳夹消毒杯、镊、置于无菌区右下角，夹四个棉球放杯内，倒0.2%碘伏入杯内浸泡棉球。（4）戴无菌手套。（5）铺孔巾（嘱病人勿移动体位，以免污染无菌区。（6）整理无菌物。（7）选择导管并润滑导管前端。（8）左手持纱布包裹阴茎并将包皮向后推暴露尿道口。（9）右手消毒尿道口。

（10）左手提起阴茎与腹壁成60度角。（11）右手换钳夹尿管，缓慢插入导管尿道20~22cm，（插管中如因膀胱颈部肌肉而产生阻力，可稍停片刻，嘱病人张口缓慢呼吸，再徐徐插入导尿管，切忌暴力），见尿后再插入1~2cm。（12）左手用弯盘接取尿液，必要时留取尿标本。（13）导尿毕拔管。（14）撤去孔巾擦净外阴，脱手套。 4．留置导尿管：（1）尿管进膀胱后，用止血钳夹住尿管末端。（2）脱手套，用胶布固定尿管（3）连接储尿瓶，袋（引流管应留出足以翻身的长度）（4）用胶皮圈和安全别针固定在床单上（以防翻身牵拉使尿管滑脱（5）协助病人取舒卧位四、操作后： 1、整理用物， 2、协助病人穿鞋，整理床单位 3、洗手，记录（记录尿的时间，引流尿量，尿液性质及病人的反应）

导尿评分表(结业考核标准版)

临床技能操作考核评分表（男性导尿术）序号：项目评分标准分值得分仪表工作衣、帽、鞋穿戴整齐，符合规范5 操作前准备规范洗手和手卫生，戴好口罩2评估环境，核对患者，评估患者病情、膀胱充盈度、会阴部皮肤、黏膜情况；了解患者自理、合作程度、耐受力及心理反应；做好解释工作，使其配合操作。嘱患者清洗会阴部，或协助重症患者清洗。 2洗手。备齐用物，放置合理3检查一次性物品质量3 操作程携用物至患者床边，再次核对患者身份。3环境安静、清洁（关门窗、围屏风、拉围帘）；5病人仰卧位屈膝位，脱去一侧裤腿，盖另一侧腿部，两腿略向外展，充分暴露会阴部，对侧腿部用棉被或毛毯遮盖，注意保暖。 3臀下铺一次性中单（80x120cm）；3打开导尿包不污染，放置合理；3戴无菌手套方法正确，不污染；会阴部消毒：右手持镊子夹消毒棉球消毒外阴、阴囊、阴茎，左手用无菌纱布裹住阴茎，将包皮向后退，自尿道口向外旋转消毒龟头、包皮及冠状沟，一个棉球限用一次，外阴部消毒完毕脱手套。 3 打开导尿包内层，戴无菌手套，铺孔巾，使孔巾下缘和导尿包包布连接形成一无菌区。 3连接导尿管与尿袋，导尿管气囊测漏，5润滑导尿管不污染；5左手持无菌纱布裹住阴茎，自尿道口向外旋转方法消毒尿道口、龟头，用的棉球及镊子放入弯盘内移开。 5插导尿管方法正确，右手持镊子夹导尿管轻轻插入20-22cm，见尿液流出5观察插管深度、尿液及引流情况8再插入7-10cm，打水囊固定尿管，轻拉导尿管证实尿管已固定4撤孔巾，妥善固定尿袋。5贴尿管及尿袋留置时间标签5安置舒适卧位5给予健康指导5 操作后整理床单位，妥善安置患者，分类处理污物用物，洗手，记录，留置尿标本者，贴好标签后送检。 5 整体评价对患者的态度，与患者的沟通，人文关怀，操作熟练程度5总分（得分合计）：考官签名：年月日

导尿术-操作步骤.

五、操作步骤导尿操作过程基本分为清洁、消毒、铺巾、插导尿管、连接集尿袋五步。男、女导尿操作中的查对制度和无菌操作要求是相同的，但是由于解剖结构不同，操作过程有差异，下面分别叙述。（一）男性导尿术 1. 携用物至患者床旁。 2. 核对、解释：再次核对患者姓名及床号；并再次向患者解释和交代。 3. 操作者站在患者右侧，松开床尾盖被，协助患者脱云对侧裤子，盖在近侧腿部，对侧腿用盖被遮盖。对准尿道口轻轻插入4～6cm，见尿液流出后再插入5～7cm，将尿液引流至集尿袋内。夹闭导尿管，连接注射器，根据导尿管上注明的气囊容积向气囊注入等量的无菌溶液，轻拉导尿管有阻力感，即证明导尿管固定于膀胱内。导尿成功后，撤下孔巾，擦净外阴。集尿袋固定床旁，安置妥当后放开夹闭的导尿管，保持引流通畅。 13. 整理用物：撤下一次性垫巾，脱去手套。导尿用折按医疗废弃物分类处理。 14. 安置患者：协助患者穿好裤子，安置舒适体位并告知患者操作完毕。整理床单位，保持病室整洁。 15. 消毒双手。 16. 观察并记录：询问患者感觉，观察患者反应及排尿等情况，记录导尿时间、尿量、尿液颜色及性质等情况。六、并发症及处理 1. 尿路感染：导尿相关尿路感染是医院感染中最常见的感染类型。其危险因素包括患者方面和导尿管理置入与维护方面。患者方面的危险因素主要包括：患者年龄、性别、基础疾病、免疫力和其他健康状况等。导尿管置入和维护方面的危险因素主要包括：导尿管置入方法、导尿管留置时间、导尿管护理质量和抗菌药物临床使用等。导尿和相关尿路感染方式主要为逆行性感染。医务人员应针对危险因素，加强导尿管相关尿路感染的预防与控制工作。置管前严格掌握留置

三基三严培训与考核制度精选文档

三基三严培训与考核制度精选文档 TTMS system office room 【TTMS16H-TTMS2A-TTMS8Q8-

“三基三严”培训与考核制度为不断提高我院医务人员业务技术水平、不断提升我院基础医疗质量,规范医疗操作程序,根据医院业务发展和上级卫生行政部门的要求,对医务人员进行‘基础理论、基本知识、基本技能’的训练与考核,把‘严格要求、严密组织、严谨态度’落实到各项工作中,特制定本培训与考核制度。一、培训及考核目的 1、提高临床临床医(技)师的基本理论及基础知识 2、规范临床医(技)师的基本操作流程 3、强化临床医(技)师的基本操作技能二、培训和考核对象注册在医院的执业医师和执业助理医师,包括住院医师、主治医师、副主任医师和晋升主任医师职称三年内的主任医师、辅助科室的医技人员。三、培训形式 1、以科室集中学习和医院集中辅导相结合的方式。 2、各科室成立以科主任、护士长为主体的?三基三严?训练管理小组。科室应根据专业特点,明确本专业“三基”训练内容,特别是针对本专业的薄弱环节和人员构成情况,年初制定适合本专业的年度实施计划,由科室组织实施。年末由医务科、护理部进行基础理论、基本知识考试及技能考核;

3、医院每年组织全院医务人员进行“三基”知识学习,及操作培训,学习情况及考勤进行登记。四、培训内容(各级、各专业) 1、临床基本技能病历书写与全身体格检查、无菌操作技术、胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、气管插管术、机械通气、心肺复苏、心电图检查、医学影像学阅读、超声诊断学、临床核医学等。 2、临床基本理论和基础知识各专业的临床诊疗常规、抗生素及药物的合理使用规范、合理用血指征、检验相关基础知识等。 3、卫生相关法律法规。强化教育培训。以落实医疗卫生法律法规、医院规章制度、诊疗技术规范和操作规程以及医疗质量和医疗安全核心制度为重点,针对各级各类医务人员的岗位需要,组织开展相关法律法规、规章制度、基础理论、基本知识的全员学习培训。 4、医院规章制度 5、医技人员的专业知识和技能培训以本专业为主。医师岗位训练的内容。 (1)临床医师(含内、外、妇产、儿科、耳鼻喉、眼科等专业)。病史采集、体格检查和疾病诊断、治疗的基础理论、基本知识;病历书写;医疗(教学)查房,病例讨论;各种检验检查报告的判读和电解质代谢紊乱及酸碱平衡的调节;医患沟通技巧、知情同意等。气管插管,呼吸机、除颤仪的使用,开放性伤口的止血,脊柱损伤搬运,手术区消毒、铺巾,穿脱手术衣,戴无菌手套,穿脱隔离衣,换药术,吸氧术,吸

留置导尿操作过程评分标准

留置导尿评分标准(15min) 科室：姓名：监考人：得分：

初次消毒：消毒阴阜-阴茎-阴囊-用纱布裹阴茎包皮向后推，从尿道口螺旋擦拭龟头至冠状沟数次（由外向内，自上而下，每个棉球只用一次）。二次消毒：左手用纱布包裹阴茎，提起阴茎使与腹壁成60度角将包皮后推，露出尿道口。从尿道口螺旋擦拭龟头至冠状沟数次（由外向内，自上而下，每个棉球只用一次），其它同女病人导尿术. 留置导尿礼貌文明用语 1.评估：您好，我是您的责任护士XX，请说出您的名字以便我核对，请先让我核对一下您的床尾卡，您好，遵医嘱在手术之前需要留置导尿管，为了手术当中持续排空膀胱，避免术中误伤，需要我协助您请清洁会阴吗？您已经洗过了，请让我检查一下您的膀胱充盈情况，请您稍等我去准备用物。 2.用物准备：所有用物经查对均在有效期内，完好备用。 3.操作过程：您好，马上要插尿管了，您准备好了吗？请说出您的姓名以便我查对，让我查对您的腕带，我已经打开导尿包了，请您不要移动下肢防止污染，插尿管时有些难受，请您深呼吸，可以缓解不适，尿管插好了，让我在查对一次，请问您叫什么名字。 4.健康指导：操作后文明用语：X床XX吗，您感觉怎么样，有什么不舒服吗？尿管刚插上，您有尿意是正常的，有尿的话尿液会直接经尿管流出的，我将尿袋固定在您的床边，请您在翻身的时候注意防止受压、打折，牵来，保持畅通，在留置尿管期间请您多喝水，保持每天尿量大于2000毫升，以免发生尿路感染和结石，如果您要下床活动，请您保持尿袋低于耻骨联合水平，以免逆行感染，如果您需要长期留置尿管，就要进行膀胱功能锻炼，以增强控制排尿能力，刚才您配合的很好，呼叫器放在您的枕旁，有事请您及时告知我，我也会随时来看您的，好好休息。

腹腔穿刺考核要点及注意事项

腹腔穿刺考核要点及注意事项一．试述腹腔穿刺术的适应证、方法及注意事项（一）适应证(20) 1．抽取腹腔积液进行各种实验检查，以便寻找病因，协助临床诊断。(5) 2．对大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状，可适当放腹水以缓解症状，一般每次放液不超过3000—6000ml。(15) 3．腹腔内注射药物。(5) （二）方法(60) 1．嘱患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。(2) 2．放液前应测量腹围、脉搏、血压和腹部体征，以观察病情变化。(2) 3．患者取平卧位或半卧位，稍左侧卧位。(2) 4．选择适宜穿刺点一般常选于左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点处，也有取脐与耻骨联合中点上1cm、偏左或右1.5cm处，或侧卧位脐水平线与腋前线与腋中线的交点。对少量或包裹性腹水，常须在B超指导下定位穿刺。(10) 5．将穿刺部位常规消毒，带无菌手套，铺消毒洞巾，自皮肤至腹膜壁层用2%利多卡因逐层做局部浸润麻醉。(4) 6．术者左手固定穿刺处皮肤，右手持针经麻醉处逐步刺入腹壁，待感到针尖抵抗突然消失时，表示针尖已穿过腹壁层，即可行抽取和引流腹水，并置腹水于消毒试管中以检验备用。诊断性穿刺可直接用无菌的20ml或50ml注射器和7号针尖进行穿刺。大量放液时可用针尾连接橡皮管，用输液夹子调整放液速度，将腹水引流入容器中计量或送检。腹水不断流出时，应将预先绑在腹部多头绑带逐步收紧，以防腹压骤然降低、内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克等现象。放液结束后拔出穿刺针，盖上消毒纱巾，并用多头绷带将腹部包扎。如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时，可用蝶形胶布或涂上火棉胶封闭。(40) （三）注意事项(20) 1．有肝性脑病先兆着，禁忌腹腔穿刺放腹水。(2) 2．术中应密切观察患者，如发现头晕、恶心、心悸、气促、脉快、面色苍白应立即停止操作，并作适当处理。(2) 3．腹腔放液不宜过多过快，肝硬化患者一次放腹水一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱，但在补充输注大量白蛋白的基础上，也可大量放液。(10) 4．在放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或变换体位。(2) 5．大量腹水患者，为防止腹腔穿刺后腹水渗漏，在穿刺时注意勿使皮肤至腹膜壁层位于同一条直线上，方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另一手协助下稍向周围移动一下穿刺针尖，然后再向腹腔刺入。(2) 6．注意无菌操作，以防止腹腔感染。(2) 二．试述鼻胃管插管术的适应症、操作方法及注意事项（一）适应症各种因素所致的消化道梗阻胃肠道手术后腹部胀气、胃排空障碍急性胃扩张，急性胰腺炎误服毒物或毒药采集胃内容物，行胃液分析或行胃脱落细胞检查

导尿术技能操作

临床执业医师经典实践技能操作试题：导尿术【目的】尿潴留尿液引流、留尿细菌培养、准确记录尿量、测量残余尿、膀胱测压或造影，危重病人抢救。【适应证】 1．各种下尿路梗阻所致尿潴留。 2．危重病人抢救。 3．膀胱疾病诊断与治疗。【物品准备】 1．无菌导尿包内有治疗碗1个、尿管2根、小药杯1个(内盛棉球数个)、血管钳2把、石蜡油棉球1个、标本瓶1个、洞巾1块、纱布数块、20ml注射器1个(内有生理盐水20ml)。2．外阴初步消毒用物无菌治疗碗1个(内盛消毒液棉球10余个、血管钳l把)、清洁手套1只。 3．其他无菌持物钳、无菌手套、消毒溶液(碘伏)、中单、便盆。【操作步骤】女病人导尿术 1．操作者洗手，按需将用物准备齐全，携至病人床旁，核对病人，并做好解释，以取得配合。关好门窗，调节室温，防止病人着凉，必要时用屏风遮挡病人。戴帽子、口罩。帮病人脱去对侧裤腿，盖在近侧腿部上方，对侧腿用盖被遮盖，协助病人取屈膝仰卧位，两腿略外展，暴露外阴。将中单置于病人臀下，弯盘置于病人外阴旁。 2．清洁外阴打开外阴消毒包，倒人消毒液(碘伏)，浸湿棉球，将治疗碗置病人会阴处，操作者左手戴手套，右手持血管钳夹取棉球由外向内、自上而下，消毒阴阜，大阴唇，以左手分开大阴唇，同样顺序消毒小阴唇和尿道外口，最后一个棉球从尿道外口消毒至肛门部。3．消毒外阴打开导尿包，倒人消毒液(碘伏)，戴无菌手套、铺洞巾，使洞巾和无菌导尿包布内层形成一无菌区，检查尿管通畅后润滑前端。左手分开并固定小阴唇，自尿道外口开始由内向外、自上而下依次消毒尿道外口及双侧小阴唇，最后再次消毒尿道口。 4．插导尿管嘱病人张口呼吸，右手用无菌镊子夹住涂以无菌液状石蜡的导尿管端3～u5cm 处缓缓插入尿道，插入尿道4～6cm，见尿液流出后，再插入5～7cm左右，根据导尿管上注明的气囊容积向气囊注入等量的生理盐水，轻拉导尿管有阻力感，即证实导尿管已固定于膀胱内。根据导尿的目的导出尿液或于集尿袋连接。 5．询问病人感受，协助病人穿好裤子，取舒适卧位，整理用物。操作者洗手，做好记录。男病人导尿术 1．清洁外阴依次消毒阴阜、阴茎、阴囊。然后左手用无菌纱布裹住阴茎将包皮向后推，暴露尿道口。自尿道口向外后旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟数次，每只棉球限用一次。如病人外阴分泌物较多，需协助病人清洗外阴。 2．消毒外阴戴无菌手套，铺无菌洞巾，将尿道外口露出。操作者用无菌纱布裹住阴茎并提

导尿的知识点、操作流程、评分标准

女病人留置导尿术【目的】 1．对排尿困难、尿潴留及尿失禁的患者引流尿液 2．下腹部或骨盆手术病人术前、中及后排空膀胱 3．正确记录危重、休克等病人的尿量 4．为膀胱肿瘤病人进行膀胱内注入药物进行化疗【操作流程】服装，鞋帽整洁素质要求仪表大方，举止端庄评估语言柔和恰当，态度和蔼可亲备齐用物，放置合理操作前准备洗手，戴口罩核对解释，环境准备，屏风遮挡病人准备保暖，放置体位，对侧裤腿盖在近侧腿上尿垫垫于臀下清洗外阴（口述）第1次消毒液擦拭阴阜至大阴唇（顺序中左右）第2次用消毒液擦拭小阴唇（顺序左右中）初步消毒擦拭范围及方法正确开包，戴手套插管前准备铺洞巾，排列用物检查尿管，连接尿袋，润滑导尿管第2次消毒（顺序中左右中，手固定）备无菌消毒液棉球插管，见尿后再插管5—7cm 插管给气囊注水（空气），向外轻轻牵拉尿管挂尿袋，二次固定清理用物操作后协助病人穿衣裤，整理床单位针对性强，嘱咐有关事项撤去屏风，开窗介绍与疾病相关的健康知识健康宣教处理洗手，脱口罩，记录【注意事项】 1．留置导尿期间，严格无菌操作。导尿管要定时夹闭、定时放尿。 2．一次导出尿量不超过1000ml，防止出现虚脱和血尿。 3．集尿袋中的尿液应及时倒掉，倒尿时，不可将集尿袋末端提高，以防尿液逆流。 4．一次性尿袋每周一、四更换，导尿管每个月更换一次，经常清洁外阴部，防止感染。 5．长期留置尿管者，每日会阴护理2次，膀胱冲洗1-2次。

女病人留置导尿评分标准

知识点一、插入尿管的长度 1.女病人插入尿道4—6cm。 2.男病人插入尿道约15—20cm。 3.气囊导尿管见尿后再插入5—7cm。二、导尿的禁忌症：急性尿道炎、急性前列腺炎、急性附睾炎、月经期三、预防尿道损伤 1.导尿管难以插入时不要勉强。 2.若有溢尿不要盲目更换导尿管。 3.尿管固定气囊注射液按照尿管型号标识注水。 4.注意尿管固定气囊的位置。 5.选择合适的导尿管。 6.减轻患者烦躁，活动不宜过大。四、预防尿路感染 1.切断医源性感染的途径。 2.保持病人尿道口清洁。 3.集尿袋不可高于病人尿道及膀胱。 4.每月更换一次导尿管。 5.及时观察尿液性质。 6.每周一、四更换及尿袋。五、会阴护理液配制：0.01%新洁尔灭配制方法（100ml生理盐水+ 0.2ml原液）六、尿潴留病人一次性导出尿量不超过1000ml，以防出现虚脱和血尿。七、男性病人导尿时遇到的三个狭窄尿道内口、膜部、尿道外口，男性尿道两个弯曲

留置导尿术的操作流程

留置导尿术的操作流程目的导尿术的目的： 1、直接从膀胱导出不受污染的尿标本，作细菌培养，测量膀胱容量、压力及检查残余尿量，鉴别尿闭及尿潴留，以助诊断。 2、为尿潴留病员放出尿液，以减轻痛苦。 3、盆腔内器官手术前，为病员导尿，以排空膀胱，避免手术中误伤。 4、昏迷、尿失禁或会阴部有损伤时，保留导尿管以保持局部干燥，清洁。某些泌尿系统疾病手术后，为促使膀胱功能的恢复及切口的愈合，常需做留置导尿术。 5、抢救休克或垂危病员，正确记录尿量、比重，以观察肾功能情况。适应证 1．各种下尿路梗阻所致尿潴留。 2．危重病人抢救。 3．膀胱疾病诊断与治疗。 4．进行尿道或膀胱造影。 5．留取未受污染的尿标本做细菌培养。 6．产科手术前的常规导尿。 7．膀胱内药物灌注或膀胱冲洗。 8．探查尿道有无狭窄，了解少尿或无尿原因。物品准备 1：无菌导尿包：内有治疗碗1个，尿管2根，小药杯一个，血管钳2把，石蜡油棉球1个，标本瓶1个，洞巾1块，纱布数块，20ml注射器1个（内有生理盐水20ml） 2：外阴初步消毒用物：无菌治疗碗一个（内盛消毒液棉球10余个，血管钳1把），清洁手套1只。 3：其他：无菌持物钳，无菌手套，消毒溶液（碘伏），中单，便盆。操作流程 1、携用物至床旁，向病员说明导尿目的，以取得合作。 2、能自理者嘱病员清洗外阴，不能起床者，护士协助洗净。 3、操作者站在病员右侧，病员取仰卧位，屈髋屈膝，双腿略向外展，脱去对侧裤腿，盖在近侧腿上，对侧大腿用盖被遮盖，露出会阴。 4、将小橡胶单及治疗巾垫于病人臀下，弯盘置于近会阴处，换药碗与弯盘放于病员两腿之间，戴无菌手套，右手持止血钳夹碘伏或0.1%新洁尔灭棉球擦洗外阴（阴阜及大阴唇），再以左手拇、食指分开大阴唇，擦洗小阴唇及尿道口，自外向内，由上而下，每个棉球限用一次，擦洗尿道口时，在尿道口轻轻旋转向下擦洗，共擦洗两次，第二次的棉球向下擦洗至肛门，将污棉球放于弯盘内，取下左手指纱布置于换药碗内，撤去换药碗，弯盘置于床尾。 5、取下无菌导尿包置于病员两腿之间，打开导尿包，倒碘伏或0.1%新洁尔灭于装干棉球小杯内戴无菌手套，铺孔巾，使孔巾与导尿包包布形成一无菌区。 6、取一弯盘置于病员左侧孔巾口旁，用石蜡油棉球润滑导尿管前端后放于孔巾口旁的弯盘内，以左手分开并固定小阴唇，右手用止血钳夹新洁尔灭棉球自上而

腹腔穿刺术培训试题

姓名: 日期: 分数: 一、填空题 1、腹腔穿刺的目的是明确_______的_____，找出病原，协助诊断。适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解_____、_____、气急，_____等症状，_______________，改善_____。 2、__________、_______________、_____及__________、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌__________、_______或________、_____禁忌做腹腔穿刺。 3、穿刺时根据病情和需要可取_____、_____、_____，并尽量使病人舒服，以便能够耐受较长的操作时间。对疑为 ________或_________行实验性穿刺，取_____为宜。 4、穿刺的部位选择：（1）__________上缘间连线的中点上方_____、偏左或右_____，此处__________，穿刺较安全。此处无重要脏器且________ ；（2）左下腹部穿刺点：___与__________连线的 _______________，此处可避免损伤__________，肠管较游离不易损伤。放腹水时通常选用_____穿刺点，此处不易损伤__________ 。（3）侧卧位穿刺点：_____与_____或_________。此处穿刺多适于_______________的诊断性穿刺。

二、是非题 1、术中密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并进行适当处理。（） 2、放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过2000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱。（） 3、放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。（） 3、左下腹部穿刺点层次依次是皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌腹横筋膜、腹横肌、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔。（）5、对腹水量较多者，为防止漏出，方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另一手协助下，稍向周围移动一下穿刺针头，尔后再向腹腔刺入。如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。（）一、填空题（共70分） 2 、腹腔穿刺的目的是明确腹腔积液的性质，找出病原，协助诊断。适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸

导尿术的操作方法及注意事项

导尿术是用无菌导尿管自尿道插入膀胱引出尿液的方法。导尿可引起医源性感染，因此，在操作中应严格掌握无菌技术，熟悉男、女性尿道解剖特点。避免增加病人的痛苦。（一）目的 1.为尿潴留病人解除痛苦；使尿失禁病人保持会阴清洁干燥。 2.收集无菌尿标本，作细菌培养。 3.避免盆腔手术时误伤膀胱，为危重、休克病人正确记录尿量，测尿比重提供依据。 4.检查膀胱功能，测膀胱容量、压力及残余尿量。 5.鉴别尿闭和尿潴留，以明确肾功能不全或排尿机能障碍。 6.诊断及治疗膀胱和尿道的疾病，如进行膀胱造影或对膀胱肿瘤病人进行化疗等。（二）操作方法 1.女性导尿法女性尿道短，约3－5cm长，富于扩张性，尿道口在阴蒂下方，呈矢状裂。老年妇女由于会阴肌肉松弛，尿道口回缩，插导尿管时应正确辨认。（1）备好用物进病房，向病人说明目的，取得合作，遮挡病人。（2）能自理者，嘱其清洗外阴，不能起床者，协助其清洗外阴。病人取仰卧位，护士立于病人右侧，将盖被扇形折叠盖于病人胸腹部。

脱近侧裤腿，盖于对侧腿上，近侧下肢用大毛巾遮盖，嘱病人两腿屈膝自然分开，暴露外阴。（3）将治疗巾（或一次性尿布）垫于臀下，弯盘放于床尾。开消毒包，备消毒液，左手戴无菌手套，将已备好的清洗消毒用物臵于病人两腿之间，右手持止血钳夹0.1%新洁尔灭棉球清洗外阴，其原则由上至下，由内向外（外阜1个，大腿内侧各1个）。清洗完毕，另换止血钳，左手拇、食指分开大阴唇，以尿道口为中心，顺序是：尿道口、前庭、两侧大小阴唇清洗各一棉球，最后一棉球消毒尿道口至会阴、肛门，每一个棉球只用一次，污棉球及用过的钳子臵于床尾弯盘内。（4）打开导尿包，备0.1%新洁尔灭溶液、无菌石蜡油。戴无菌手套，铺洞巾，润滑导尿管前端，以左手拇、食指分开大阴唇，右手持止血钳夹消毒棉球再次消毒尿道口。（5）另换一止血钳持导尿管轻轻插入尿道4－6cm，见尿后再插入1－2cm. （6）如需作尿培养，用无菌标本瓶或试管接取，盖好瓶盖，臵合适处。（7）治疗碗内尿液盛满后，用止血钳平导尿管末端，交于左手中指间，将尿液倒入便盆内。（8）导尿毕，用纱布包裹导尿管，拔出，放入治疗碗内。擦净外阴，脱去手套，撤去洞巾，清理用物，协助病人穿裤，整理床单位，