肿瘤病例分析

肿瘤病例分析

唐某，男，50岁，上腹部周期性疼痛15年。近半年疼痛加剧，疼痛无规律。经常呕吐。两个月来，面部及手足浮肿，尿量减少，食欲差。半小时前排柏油样大便，并呕吐鲜血，突然昏迷，急诊入院。体检：消瘦，面色苍白，四肢厥冷，血压8/5Kpa，心音快而弱。双腋下及左锁骨下淋巴结肿大，质硬。化验：WBC 5×109/L，N 0.70 ，L 0.25 ，M 0.04。入院后出血不止，血压急剧下降，抢救无效死亡。

尸检：全身水肿，两下肢及背部为甚。胸腹腔内分别有500ML淡黄色澄清液体。胃小弯幽门区有4CM×5CM×5CM肿块一个，质硬，表面出血坏死呈溃疡状。取肿块处胃黏膜作病理检查，镜下见局部正常胃黏膜破坏。异型细胞生长，细胞大，核大，染色深，可见不对称分裂像，腺上皮增生，腺体大小不一，排列紊乱，异型腺体已穿过黏膜肌层浸润达胃肌层及浆膜。肝大，黄色质软，油腻，镜下见肝细胞内有大小不等之圆形空泡，核被挤向一侧，无异型性，苏丹Ⅲ染色呈橘红色。肾小管上皮细胞肿大，肾小管狭窄，肾小管上皮细胞被布满针尖大小伊红色颗粒。

讨论题.

一、作出病理诊断，并按病变发展解释患者出现的各种临床表现。、

二、肝，肾发生什么病变，分析其原因。

三、患者死因是什么？

四、结合本病例，影响恶性肿瘤患者预后的因素有哪些？

答案：

一、病理诊断：

1、慢性胃溃疡

2、胃癌伴左锁骨上及腋下淋巴结转移

3、肝脂肪变

4、肾小管上皮细胞水肿

5、胸腹腔积水及全身浮肿

6、失血性休克

诊断依据：

1、慢性胃溃疡：

病史：上腹部疼痛15年，常在饭后1～2小时疼痛发作（饱食后溃疡病胃液中的胃酸刺激溃疡局部的神经末梢引起疼痛。）

2、胃癌伴左锁骨上及腋下淋巴结转移：

病史：近二年余疼痛无规律，近半年腹痛加剧（癌变），经常呕吐（幽门狭窄）。两个月来，面部及手足浮肿，尿量减少，食欲极差（恶病质，低蛋白血症）。半小时前排黑色柏油样大便，并呕吐鲜血（出血），突然昏倒（失血性休克）。两腋下及左锁骨上淋巴结显著肿大，质硬。（癌细胞淋巴道转移）

尸检：胃小弯幽门区有4cm×5cm×5cm肿块一个，质硬，表面出血坏死呈溃疡状。取肿块处胃粘膜作病理检查，镜下见局部正常胃粘膜破坏，异型细胞生长，细胞大，核大，染色深，可见不对称核分裂像，腺上皮增生，腺体大小不一，排列紊乱，异体已穿过粘膜肌层浸润达

胃肌层及浆膜。

3、肝脂肪变：

尸检：肝大、黄色、质软、油腻，镜下见肝细胞内有大小不等之圆形空泡，核被挤向一侧，无异型性，苏丹Ⅲ染色呈桔红色（胃癌造成的严重营养不良，促使体脂分解，作为能量来源，使大量游离脂肪进入肝内，超过肝脏氧化、利用和脂蛋白的转运能力，于是中性脂肪在肝细胞中蓄积而发生脂肪变性）

4、肾小管上皮细胞水肿

尸检：肾小管上皮细胞肿大，肾小管腔狭窄，肾小管上皮细胞内满布针尖大小伊红色颗粒（休克缺氧损害肾小管上皮细胞的线粒体等细胞器，或使细胞膜直接受损，造成细胞钠水潴留而发生水肿）

5、胸腹腔积水及全身浮肿

尸检：全身水肿，胸腹腔内分别有500ml淡黄色澄清液体（由于恶性肿瘤的消耗和破坏患者发生恶病质和低蛋白血症，引起全身浮肿与胸腹腔积液）。两下肢及背部水肿为甚（为保证心脑血液供应，血液发生重新分配，故休克早期就出现肾血流灌溉不足，导致急性肾衰）6、失血性休克

体检：消瘦、面色苍白，四肢厥冷，血压：8/5kPa（正常值：

13.3~16.0/8.0~10.6KPa），心音快而弱。（胃癌破坏组织损伤血管造成上消化道出血，导致，失血休克。）

二、1、肝脂肪变。原因：胃癌造成的严重营养不良，促使体脂分解，作为能量来源，使大量游离脂肪进入肝内，超过肝脏氧化、利用和脂

蛋白的转运能力，于是中性脂肪在肝细胞中蓄积而发生脂肪变性。2、肾小管上皮细胞水肿。原因：休克缺氧损害肾小管上皮细胞的线粒体等细胞器，或使细胞膜直接受损，造成细胞钠水潴留而发生水肿。

三、患者死因：溃疡底部大血管破裂，导致失血性休克而引起死亡。

四、影响恶性肿瘤患者预后的因素：

1、患者的心理因素。面对患了癌症这一强烈的恶性刺激，人们会产生不同的神经和心理反应，其治疗效果和预后也会有所不同。

2、癌症恶性程度的高低。表现在其组织学上的分型，是决定其预后的重要因素。若病理报告单上写明是低分化或未分化的肿瘤细胞，便表明其恶性程度较高。因为此类细胞更原始、更幼稚，其生长繁殖速度更快，核分裂明显，在局部呈浸润性生长，早期便可发生转移，在短时间内即可引起全身各器官系统功能障碍及营养物质大量消耗。

3、发现早晚决定治疗效果和存活时间。根据肿瘤的大小，有无转移以及局部浸润程度将肿瘤分期。

4、年龄。癌症患者年龄越轻，其内分泌系统越旺盛，其恶性程度和预后也越差。青年人患了癌症会很早发生转移，因其身体正处于生长发育期，正常细胞新陈代谢旺盛，癌细胞也因而繁殖迅速，肿瘤速度生长极快并使组织器官功能迅速衰竭，即使手术也极容易复发。由于人们习惯地以为癌症好发于中老年人，因而青年人患癌不易早期发现，及至发现已至晚期，其治疗效果也极差。

影响进展期胃癌患者预后的因素主要有以下几个方面：

1.患者自身状况：患者的性别、年龄及身体一般状况可影响胃癌预后，

一般青壮年、男性的预后相对要好。

2.病灶部位：肿瘤位置是影响胃癌预后的一个独立因素，一般胃体癌预后最好，依次为胃窦部、近侧部及广泛癌。

3.组织学类型：国内将常将胃癌分为腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌、硬癌、未分化癌和混合型癌，一般认为分化好的腺癌术后生存率低于高分化者。

4.肿瘤大小：一般小肿瘤预后较好，肿瘤最大直径在4cm以下时可能是预后较好的指标之一。

5.淋巴结转移：一般认为无淋巴结转移者预后要好。

6.手术切除：影响胃癌预后的与手术有关的因素包括手术根治度和胃切除范围等，一般手术根治度大且切除范围小的预后要好。

7.饮食因素：保持良好的饮食习惯可在一定程度上提高患者的预后，这包括少摄入干硬、腌渍、熏烤、煎炸等食物，而增加豆制品、奶制品、蔬菜和水果的摄入量。

影响早期胃癌患者预后的因素：

早期胃癌手术根治切除率及术后5年生存率明显高于进展期胃癌。

影响早期胃癌预后的因素包括肿瘤大小、浸润深度及淋巴结转移，而肿瘤部位、组织学类型、手术方式等因素与早期胃癌的预后无相关性。

备注：恶病质：是指疾病状态下机体组织被消耗的不良现象，主要表现为身体质量下降、营养不良、厌食、疲劳、衰竭、脂肪和肌肉群进行性消耗和脏器的功能损害。超过3/4晚期癌症的患者有恶病质的征

状，尤其是胃癌和胰腺癌病人，是导致病人死亡的原因之一。

低蛋白血症：是一种营养缺乏的特殊表现。由于长期的负氮平衡导致血浆蛋白减少，胶体渗透压降低，使组织间潴留过多的水分，出现全身水肿为特征的营养不良性疾病。

肿瘤病例分析

肿瘤病例分析 唐某,男,50岁,上腹部周期性疼痛１５年。近半年疼痛加剧,疼痛无规律、经常呕吐。两个月来,面部及手足浮肿,尿量减少,食欲差。半小时前排柏油样大便,并呕吐鲜血,突然昏迷,急诊入院、体检:消瘦,面色苍白,四肢厥冷,血压8/5Kpa,心音快而弱。双腋下及左锁骨下淋巴结肿大,质硬、化验:WＢＣ 5×１0９/Ｌ,Ｎ 0。70 ,Ｌ0.25 ,M 0。０4、入院后出血不止,血压急剧下降,抢救无效死亡。 尸检:全身水肿,两下肢及背部为甚。胸腹腔内分别有500MＬ淡黄色澄清液体、胃小弯幽门区有4CM×５CＭ×５CＭ肿块一个,质硬,表面出血坏死呈溃疡状。取肿块处胃黏膜作病理检查,镜下见局部正常胃黏膜破坏、异型细胞生长,细胞大,核大,染色深,可见不对称分裂像,腺上皮增生,腺体大小不一,排列紊乱,异型腺体已穿过黏膜肌层浸润达胃肌层及浆膜。肝大,黄色质软,油腻,镜下见肝细胞内有大小不等之圆形空泡,核被挤向一侧,无异型性,苏丹Ⅲ染色呈橘红色。肾小管上皮细胞肿大,肾小管狭窄,肾小管上皮细胞被布满针尖大小伊红色颗粒、 讨论题、 一、作出病理诊断,并按病变发展解释患者出现得各种临床表现。、 二、肝,肾发生什么病变,分析其原因。 三、患者死因就是什么? 四、结合本病例,影响恶性肿瘤患者预后得因素有哪些？ 答案:

一、病理诊断: １、慢性胃溃疡 2、胃癌伴左锁骨上及腋下淋巴结转移 3、肝脂肪变 ４、肾小管上皮细胞水肿 5、胸腹腔积水及全身浮肿 6、失血性休克 诊断依据: 1、慢性胃溃疡: 病史:上腹部疼痛15年,常在饭后１～2小时疼痛发作(饱食后溃疡病胃液中得胃酸刺激溃疡局部得神经末梢引起疼痛、) 2、胃癌伴左锁骨上及腋下淋巴结转移: 病史:近二年余疼痛无规律,近半年腹痛加剧(癌变),经常呕吐(幽门狭窄)。两个月来,面部及手足浮肿,尿量减少,食欲极差(恶病质,低蛋白血症)。半小时前排黑色柏油样大便,并呕吐鲜血(出血),突然昏倒(失血性休克)。两腋下及左锁骨上淋巴结显著肿大,质硬、(癌细胞淋巴道转移) 尸检:胃小弯幽门区有4cm×5cm×5cm肿块一个,质硬,表面出血坏死呈溃疡状。取肿块处胃粘膜作病理检查,镜下见局部正常胃粘膜破坏,异型细胞生长,细胞大,核大,染色深,可见不对称核分裂像,腺上皮增生,腺体大小不一,排列紊乱,异体已穿过粘膜肌层浸润达胃肌层及浆膜。

肿瘤病例分析

肿瘤病例分析 唐某,男，５0岁,上腹部周期性疼痛15年。近半年疼痛加剧,疼痛无规律。经常呕吐。两个月来，面部及手足浮肿，尿量减少，食欲差。半小时前排柏油样大便,并呕吐鲜血，突然昏迷，急诊入院。体检：消瘦，面色苍白，四肢厥冷,血压8/５Ｋｐa，心音快而弱。双腋下及左锁骨下淋巴结肿大,质硬。化验：WBC 5×109／L,Ｎ０．7０，Ｌ０．2５，Ｍ 0.04。入院后出血不止，血压急剧下降，抢救无效死亡。 尸检:全身水肿,两下肢及背部为甚。胸腹腔内分别有５00ML淡黄色澄清液体。胃小弯幽门区有4CM×5CＭ×5CＭ肿块一个，质硬,表面出血坏死呈溃疡状。取肿块处胃黏膜作病理检查，镜下见局部正常胃黏膜破坏。异型细胞生长，细胞大，核大，染色深，可见不对称分裂像，腺上皮增生,腺体大小不一，排列紊乱，异型腺体已穿过黏膜肌层浸润达胃肌层及浆膜。肝大，黄色质软，油腻，镜下见肝细胞内有大小不等之圆形空泡,核被挤向一侧,无异型性，苏丹Ⅲ染色呈橘红色。肾小管上皮细胞肿大,肾小管狭窄,肾小管上皮细胞被布满针尖大小伊红色颗粒。 讨论题． 一、作出病理诊断,并按病变发展解释患者出现的各种临床表现。、 二、肝，肾发生什么病变，分析其原因。 三、患者死因是什么? 四、结合本病例，影响恶性肿瘤患者预后的因素有哪些？

答案: 一、病理诊断: 1、慢性胃溃疡 2、胃癌伴左锁骨上及腋下淋巴结转移 ３、肝脂肪变 4、肾小管上皮细胞水肿 5、胸腹腔积水及全身浮肿 ６、失血性休克 诊断依据: 1、慢性胃溃疡: 病史:上腹部疼痛１５年,常在饭后1~2小时疼痛发作(饱食后溃疡病胃液中的胃酸刺激溃疡局部的神经末梢引起疼痛。） 2、胃癌伴左锁骨上及腋下淋巴结转移： 病史：近二年余疼痛无规律,近半年腹痛加剧(癌变)，经常呕吐(幽门狭窄)。两个月来,面部及手足浮肿，尿量减少,食欲极差(恶病质，低蛋白血症)。半小时前排黑色柏油样大便,并呕吐鲜血（出血),突然昏倒（失血性休克）。两腋下及左锁骨上淋巴结显著肿大，质硬。（癌细胞淋巴道转移） 尸检：胃小弯幽门区有4cｍ×5cm×5cm肿块一个，质硬，表面出血坏死呈溃疡状。取肿块处胃粘膜作病理检查，镜下见局部正常胃粘膜破坏，异型细胞生长,细胞大，核大，染色深，可见不对称核分裂像,

血液系统疾病病例分析

血液系统疾病 缺铁性贫血消化道肿瘤病例分析 ［病例摘要］ 男性， 56 岁，心慌、乏力两个月两个月前开始逐渐心慌、乏力，上楼吃力，家人发现面色不如以前红润，病后进食正常，但有时上腹不适。不挑食，大便不黑，小便正常，睡眠可，略见消瘦，既往无胃病史。查体： T36.5 ℃， P96 次/ 分， R18 次/ 分， Bp130/70mmHg ，贫血貌，皮肤无出血点和皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心界不大，心率96 次/ 分，律齐，心尖部Ⅱ /6 级收缩期吹风样杂音，肺无异常，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。化验： Hb75g/L ，RBC3.08× 1012/L ， MCV76fl ， MCH24pg ，MCHC26% ，网织红细胞1.2% ， WBC8.0 × 109/L ，分类中性分叶69% ，嗜酸3% ，淋巴25% ，单核3% ， plt ：136 ×109/L ，大便隐血（ + ），尿常规（ - ），血清铁蛋白6μ g/L，血清铁50 μ g/dl ，总铁结合力450μg/dl. ［分析］ 一、诊断及诊断依据（ 8 分） （一）诊断 1. 缺铁性贫血 2. 消化道肿瘤可能大 （二）诊断依据 1. 贫血症状：心慌、乏力；小细胞低色素性贫血；大便隐血（ + ）；有关铁的化验支持诊断 2. 病因考虑消化道肿瘤：依据：中年以上男

性，有时胃部不适，但无胃病史；逐渐发生贫血，体重略有减轻。 二、鉴别诊断（ 5 分） 1. 消化性溃疡或其他胃病 2. 慢性病性贫血 3. 海洋性贫血 4. 铁粒幼细胞性贫血 三、进一步检查（ 4 分） 1. 骨髓检查和铁染色 2. 胃镜及全消化道造影、钡灌肠或纤维肠镜 3. 血清癌胚抗原CEA ） 4. 腹部B 超或CT 四、治疗原则（ 3 分） 1. 去除病因，若为消化道肿瘤应尽快手术 2. 补充铁剂 3. 若手术前贫血仍重，可输浓缩红细胞 急性白血病病例分析 ［病例摘要］ 男性， 35 岁，发热，伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向一周半月前无明显诱因发热38.5 ℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，二便正常，血化验异常（具体不详），给一般抗感冒药治疗无效，一周来病情加重，刷牙时牙龈出血。病后进食减少，睡眠差，体重无明显变化。既往体健，无药敏史。查体： T38 ℃， P96 次/ 分， R20 次/ 分， Bp120/80mmHg ，前胸和下肢皮肤有少许出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，咽充血（ + ），扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96 次/ 分，律齐，肺叩清，右下肺少许湿罗音，腹平软，肝脾未及。化验：Hb82g/L ，网织红细胞0.5% ，WBC ：5.4 × 109/L ，原幼细胞20% ，

肿瘤病例分析

肿瘤病例分析 唐某，男，50岁，上腹部周期性疼痛15年。近半年疼痛加剧，疼痛无规律。经常呕吐。两个月来，面部及手足浮肿，尿量减少，食欲差。半小时前排柏油样大便，并呕吐鲜血，突然昏迷，急诊入院。体检：消瘦，面色苍白，四肢厥冷，血压8/5Kpa，心音快而弱。双腋下及左锁骨下淋巴结肿大，质硬。化验：WBC 5×109/L，N 0.70 ，L 0.25 ，M 0.04。入院后出血不止，血压急剧下降，抢救无效死亡。 尸检：全身水肿，两下肢及背部为甚。胸腹腔内分别有500ML淡黄色澄清液体。胃小弯幽门区有4CM×5CM×5CM肿块一个，质硬，表面出血坏死呈溃疡状。取肿块处胃黏膜作病理检查，镜下见局部正常胃黏膜破坏。异型细胞生长，细胞大，核大，染色深，可见不对称分裂像，腺上皮增生，腺体大小不一，排列紊乱，异型腺体已穿过黏膜肌层浸润达胃肌层及浆膜。肝大，黄色质软，油腻，镜下见肝细胞内有大小不等之圆形空泡，核被挤向一侧，无异型性，苏丹Ⅲ染色呈橘红色。肾小管上皮细胞肿大，肾小管狭窄，肾小管上皮细胞被布满针尖大小伊红色颗粒。 讨论题. 一、作出病理诊断，并按病变发展解释患者出现的各种临床表现。、 二、肝，肾发生什么病变，分析其原因。 三、患者死因是什么？ 四、结合本病例，影响恶性肿瘤患者预后的因素有哪些？

答案： 一、病理诊断： 1、慢性胃溃疡 2、胃癌伴左锁骨上及腋下淋巴结转移 3、肝脂肪变 4、肾小管上皮细胞水肿 5、胸腹腔积水及全身浮肿 6、失血性休克 诊断依据： 1、慢性胃溃疡： 病史：上腹部疼痛15年，常在饭后1～2小时疼痛发作（饱食后溃疡病胃液中的胃酸刺激溃疡局部的神经末梢引起疼痛。） 2、胃癌伴左锁骨上及腋下淋巴结转移： 病史：近二年余疼痛无规律，近半年腹痛加剧（癌变），经常呕吐（幽门狭窄）。两个月来，面部及手足浮肿，尿量减少，食欲极差（恶病质，低蛋白血症）。半小时前排黑色柏油样大便，并呕吐鲜血（出血），突然昏倒（失血性休克）。两腋下及左锁骨上淋巴结显著肿大，质硬。（癌细胞淋巴道转移） 尸检：胃小弯幽门区有4cm×5cm×5cm肿块一个，质硬，表面出血坏死呈溃疡状。取肿块处胃粘膜作病理检查，镜下见局部正常胃粘膜破坏，异型细胞生长，细胞大，核大，染色深，可见不对称核分裂像，腺上皮增生，腺体大小不一，排列紊乱，异体已穿过粘膜肌层浸润达

肿瘤病例分析

肿瘤病例分析唐某，男，50岁，上腹部周期性疼痛15年。近半年疼痛加剧，疼痛无规律。经常呕吐。两个月来，面部及手足浮肿，尿量减少，食欲差。半小时前排柏油样大便，并呕吐鲜血，突然昏迷，急诊入院。体检：消瘦，面色苍白，四肢厥冷，血压8/5Kpa，心音快而弱。双腋下及左锁骨下淋巴结肿大，质硬。化验：WBC 5×109/L，N 0.70 ，L 0.25 ，M 0.04。入院后出血不止，血压急剧下降，抢救无效死亡。 尸检：全身水肿，两下肢及背部为甚。胸腹腔内分别有500ML淡黄色澄清液体。胃小弯幽门区有4CM×5CM×5CM肿块一个，质硬，表面出血坏死呈溃疡状。取肿块处胃黏膜作病理检查，镜下见局部正常胃黏膜破坏。异型细胞生长，细胞大，核大，染色深，可见不对称分裂像，腺上皮增生，腺体大小不一，排列紊乱，异型腺体已穿过黏膜肌层浸润达胃肌层及浆膜。肝大，黄色质软，油腻，镜下见肝细胞内有大小不等之圆形空泡，核被挤向一侧，无异型性，苏丹Ⅲ染色呈橘红色。肾小管上皮细胞肿大，肾小管狭窄，肾小管上皮细胞被布满针尖大小伊红色颗粒。 讨论题. 一、作出病理诊断，并按病变发展解释患者出现的各种临床表现。、 二、肝，肾发生什么病变，分析其原因。 三、患者死因是什么？ 四、结合本病例，影响恶性肿瘤患者预后的因素有哪些？ 答案： 一、病理诊断：

1、慢性胃溃疡 2、胃癌伴左锁骨上及腋下淋巴结转移 3、肝脂肪变 4、肾小管上皮细胞水肿 5、胸腹腔积水及全身浮肿 6、失血性休克 诊断依据： 1、慢性胃溃疡： 病史：上腹部疼痛15年，常在饭后1～2小时疼痛发作（饱食后溃疡病胃液中的胃酸刺激溃疡局部的神经末梢引起疼痛。） 2、胃癌伴左锁骨上及腋下淋巴结转移： 病史：近二年余疼痛无规律，近半年腹痛加剧（癌变），经常呕吐（幽门狭窄）。两个月来，面部及手足浮肿，尿量减少，食欲极差（恶病质，低蛋白血症）。半小时前排黑色柏油样大便，并呕吐鲜血（出血），突然昏倒（失血性休克）。两腋下及左锁骨上淋巴结显着肿大，质硬。（癌细胞淋巴道转移）尸检：胃小弯幽门区有4cm×5cm×5cm肿块一个，质硬，表面出血坏死呈溃疡状。取肿块处胃粘膜作病理检查，镜下见局部正常胃粘膜破坏，异型细胞生长，细胞大，核大，染色深，可见不对称核分裂像，腺上皮增生，腺体大小不一，排列紊乱，异体已穿过粘膜肌层浸润达胃肌层及浆膜。 3、肝脂肪变： 尸检：肝大、黄色、质软、油腻，镜下见肝细胞内有大小不等之圆形空泡，核被挤向一侧，无异型性，苏丹Ⅲ染色呈桔红色（胃癌造成的严重营养不良，

病例分析——肺癌

第三章病例分析——肺 癌 一、概论 1.概念 肺癌是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，起源于支气管粘膜或腺体，亦称支气管肺癌，常有区域性淋巴结转移和血行播散，早期常有刺激性咳嗽、痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与肿瘤的组织学类型、分化程度等生物学特性有关。本病发病随年龄增长而增加，发病高峰在60～79岁之间。 2.病因 病因和发病机制迄今尚未明确。大量资料说明肺癌的发病与下列因素有关：吸烟；空气污染；职业致癌因子；电离辐射；饮食与营养；遗传因素以及其他，如病毒感染、某些慢性肺部疾病与支气管肺癌的发生也有一定关系。 3.分类 按解剖学部位分类 （1）中央型肺癌：发生在段支气管至主支气管的癌肿称为中央型，约占3/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见。 （2）周围型肺癌：发生在段支气管以下的癌称为周围型，约占l／4，以腺癌较为多见。

按组织学分类 按细胞分化程度、形态特征和生物学特点，目前将肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，后者包括鳞癌，腺癌，大细胞癌和鳞腺癌。 二、诊断要点 1.40岁以上男性，长期重度吸烟史。 2.症状体征 ①原发肿瘤引起的症状体征 咳嗽：多为阵发性刺激性呛咳，无痰或少许泡沫痰；肺泡癌可有大量粘液痰。 咯血：以中央型多见，多为痰中带血或间断性血痰。 喘鸣、气急、胸闷、发热、厌食、乏力、体重下降等。 ②肿瘤局部扩展引起的症状体征 胸痛、呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑。 上腔静脉阻塞综合征：胸壁静脉曲张和上肢，颈面部水肿。 Horner综合征：肺上沟瘤（Pancoast's tumor），癌肿侵犯或压迫颈交感神经导致患侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部无汗。 ③肿瘤远处转移引起的症状和体征 脑，中枢神经系统转移，骨转移。 ④肺癌作用于其他系统引起的肺外表现--副肿瘤综合征。 Ⅰ.异位内分泌综合征：如抗利尿激素分泌异常综合征，异位ACTH综合征，神经肌肉综合征，高钙血症，类癌综合征。 Ⅱ.其他肺外表现：多发性周围神经炎，肌无力样综合征，肥大性肺性骨关节病。 3.实验室和辅助检查 ①胸部X线检查 1）中心型肺癌 直接X线征象：多为一侧肺门类圆形阴影，边缘毛糙，可有分叶或切迹等表现。与肺不张，阻塞性肺炎并存时，可呈现反“S”形征象，有诊断意义。

肿瘤科合理用药病例分析

摘要：目的：通过药师查房，发现问题，及时干预，促进合理用药。方法：临床药师查房过程发现不合理医嘱，及时与医师沟通，共同商讨对患者有益的治疗方案。结果：为肿瘤科医师提供药学咨询服务，指导患者安全用药，使病人得到安全、经济、有效的药物治疗，提高病人生活质量。结论：临床药师积累经验，巩固知识，提高自身素质，做好药学服务工作。 关键词：临床药师；肿瘤科；合理用药 随着经济的发展、社会的进步、人类生活方式的改变，肿瘤严重威胁着人类的健康与生命，我国恶性肿瘤发病率逐年上升，目前已经成为我国居民首要死因之一据世界卫生组织估计，到2020年全球癌症病发率可能比现在增长50%以上[1]。肿瘤属于慢性难治性疾病，治疗过程繁杂，综合治疗涉及学科多，治疗周期长，化疗方案常联合用药，毒性大，副作用多，晚期癌症患者病理生理状况特殊，患者可能同时患有其他基础疾病，因此，合并用药过程中存在潜在的药物相互作用，临床药师在肿瘤内科进行药学服务显得很有必要。肿瘤临床药师的药学服务对象是医师、护士、患者及其家属。这就要求临床药师在药物治疗过程中，关心病人的生理、心理、环境、经济等影响药物治疗的各种社会因素，使病人得到安全、经济、有效的药物治疗，提高病人生活质量，延长生存期[2]。临床药师应该熟练地应用临床药学专业知识参与临床用药，协助医师鉴别遴选药品，为肿瘤科医师提供药学咨询服务，为患者提供药物应用咨询和安全用药指导。 1药师参与用药案例分析 1.1关注药物的禁忌证，指导临床合理选择药物 病例摘要：患者，女，53岁，诊断：双侧乳腺癌改良根治术后IV期（胸膜、骨转移）。行紫杉醇60mg dl，d8+吡喃阿霉素40mg d1,30mg d8，21天/周期，化疗过程中，患者出现胃肠道反应，恶心、呕吐，医嘱予甲氧氯普胺对症处理。 用药分析：甲氧氯普胺为多巴胺受体阻断药，同时还具有5-HT4受体激动效应，对5-HT3受体有轻度抑制作用。甲氧氯普胺有强大的中枢镇吐和胃肠道兴奋作用，吸收和起效迅速。是化疗后最常用的止吐药之一。但甲氧氯普胺尚有抑制催乳素抑制因子，促进催乳素释放，研究表明，在催乳素作用下，人类乳腺癌细胞的增殖和活力都显著提高，并增加癌细胞的运动性和促进肿瘤细胞血管生成。故甲氧氯普胺的禁忌症是行化疗和放疗而呕吐的乳腺癌患者。医师忽略了这一点，经药师提醒后改为无促进催乳素释放作用的托烷司琼。 1.2监测患者的病理状况，预防药源性损害 病例摘要：患者，女，87岁，诊断：肛周中分化鳞形细胞癌术后放疗后。患者为老年晚期肿瘤，一般情况差，长期静脉营养支持。医嘱复方氨基酸50g 与丙氨酰谷氨酰胺100ml营养支持。 用药分析：患者为老年女性，晚期肿瘤患者，长期卧床，不能自主饮食， 1

肿瘤病例讨论

病例一 患者，陈佰玲，女 32岁 主诉:右侧侧面部无痛性肿物3年余，生长缓慢。 现病史：患者于3年前，无明显诱因，偶然发现右面侧、耳下区小肿物约黄豆大小，无不适，未曾诊治。近年来逐渐长大，致核桃大小，无麻木、疼痛等不适，无时大时小病史，无口眼歪斜及闭眼障碍，无鼓腮漏气。皮肤及口腔黏膜无破溃，无口干，无发热。 既往史：平素体格健康。否认肝炎、结核等传染病史。无手术、输血史。无外伤史。否认药物过敏史，无中毒史。无寄生虫接触史。预防接种史无遗漏。 个人史：生长于原籍。无疫水接触史及疫区生活史。无化学性、放射性物质接触史。无吸烟、饮酒嗜好。月经史：17，5-7/30，2006年3月16日。25岁结婚，爱人及1子均健康。 家族史：父母健康。1弟体键。否认家族性、遗传性疾病。 体格检查 体温36.7℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压110/80mmHg。 胸部、腹部、脊柱、四肢、神经反射正常。 专科检查 颜面尚对称，右侧耳垂上翘，右面侧耳下、腮腺区见3x3cm隆起，边界清楚，表面皮肤无充血、无破溃，皮温正常，局部触及1枚，3x2x2cm大小卵圆形肿物，边界清楚，表面光滑、有结节及切迹，质中等偏硬，无囊性感，无压痛，与皮肤及深部组织无粘连，活动度好。局部皮肤感觉正常。无面瘫征。张口度3.5cm，无偏斜。恒牙列，无牙缺失、无残根，口腔卫生尚可，口内未见异常隆起。口腔前庭沟无变浅。双侧腮腺导管口无红肿、分泌通畅。口腔黏膜无糜烂、破溃、出血。咽部无充血，无隆起，扁桃体无肿大。双侧颌下、颈部、颏下未触及肿大淋巴结。 思考题： 1．请对此病例做出可能的诊断并提供诊断依据？ 2．还需做什么检查，可以做活检吗？ 3．此病还需与什么疾病鉴别诊断，如何明确诊断？ 4．如行手术治疗，术中及术后有哪些注意事项？ 答：1.诊断：右侧腮腺区肿瘤（多形性腺瘤） 诊断依据：生长缓慢，病史较长。右面侧腮腺区隆起，边界清楚，表面光滑、有结节及切迹，质中等偏硬，无囊性感，无压痛，活动度好。 2.还需做B超、CT。不能做活检，其原因有二，①易损伤面神经②有发生 瘤细胞种植的危险 3.鉴别及诊断：（1）慢性淋巴结炎：颌下区多见，局部炎症史，表面光滑， 时大时小，多由感染所引起，抗菌药物治疗有效。 （2）淋巴结结核：颌下及耳后淋巴结常见，逐渐增大，可有消长史，抗结核治疗后可缩小，肿块可为多个。 （3）腺淋巴瘤：男性多见，患者常有吸烟史，扪诊肿瘤呈圆形或卵圆形，质地

肿瘤病例讨论

肿瘤病例讨论 病例一 女，68岁。 主诉：5个月前胃疼，逐渐加重，服胃舒平、去痛片等稍见缓解。3个月前持续胃痛、胃胀、呕吐，并有便血和呕血。入院后体检发现锁骨上多个淋巴结肿大变硬，肝脏肿大。胃肠透视发现胃小弯近幽门处有充盈缺损，B超显示肝脏有多个大小不等的强回声团。临床采用化疗和营养支持疗法。以后患者逐渐消瘦、贫血，腹胀及腹水，并出现咳血、咳脓痰及呼吸困难等症状。X线显示肺部多发散在、界限清楚的圆形病灶，多靠近胸膜，之间可见少年在模糊片状阴影。经抗感染治疗无效，入院后2个月死亡。 尸解所见（摘要） 身体极度消瘦，体重30kg。左锁骨上淋巴结肿大。腹水2500ml，橙红、半透明状。 胃：胃小弯近幽门处有一椭圆形肿瘤，中央有一4cmX3cm之溃疡，溃疡边缘不规则隆起，质硬，切面呈灰白色，溃疡底部凹凸不平，有出血坏死。镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及浆膜层。细胞异型性明显，核分裂像多见。 肝脏：体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色结节，境界清楚。镜下见结节内为不规则腺样残暴巢，细胞异型性明显，多见核分裂像。 肺脏：表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚。镜下病变与肝脏内结节相同。双肺上下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶。镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出。 淋巴结：肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门及胃周边等处淋巴结肿大、变硬；切面灰白色。镜下病变与肝脏内结节相同。 卵巢：双侧均有多数灰白色大小不等的结节，镜下所见与肝脏内结节相同。 【讨论题】 1、此患者的临床诊断、病理诊断和死亡原因是什么？ 2、通过此例如何判断肿瘤的良、恶性？ 3、肿瘤对机体的危害有哪些表现？ 4、肿瘤的转移方式有哪些？此例表现如何？ 病例二 病历摘要 患者黄××，男性，52岁。1962年5月21日死亡。 主诉：腹痛、便频、里急后重1年，咳嗽、胸闷8个月。 现病史：1961年4月开始腹痛、便频、里急后重。大便初为4～5次／日，量少，呈粘液血性，以后次数渐增至10～20次／日，呈暗黑色或鲜红色。1961年10月开始咳嗽，胸闷，午后微热，曾一度咯痰带少量血丝。 过去史：20年前曾患阿米巴痢疾，否认其它疾病史。 体查：体温不规律，下午微热。P 80～100，BP 110～130／70～90mmHg。胸部听诊，两肺呼吸音增粗。左下腹部不定时出现索状物，质中等，有移动性。肝在右肋缘下1.5～2.0cm。

血液系统疾病病例分析复习课程

血液系统疾病病例分 析

血液系统疾病 缺铁性贫血消化道肿瘤病例分析 ［病例摘要］ 男性， 56 岁，心慌、乏力两个月两个月前开始逐渐心慌、乏力，上楼吃力，家人发现面色不如以前红润，病后进食正常，但有时上腹不适。不挑食，大便不黑，小便正常，睡眠可，略见消瘦，既往无胃病史。查体： T36.5 ℃， P96 次/ 分， R18 次/ 分， Bp130/70mmHg ，贫血貌，皮肤无出血点和皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心界不大，心率96 次/ 分，律齐，心尖部Ⅱ /6 级收缩期吹风样杂音，肺无异常，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。化验： Hb75g/L ，RBC3.08× 1012/L ， MCV76fl ， MCH24pg ，MCHC26% ，网织红细胞1.2% ， WBC8.0 × 109/L ，分类中性分叶69% ，嗜酸3% ，淋巴25% ，单核3% ， plt ：136 ×109/L ，大便隐血（ + ），尿常规（ - ），血清铁蛋白6μ g/L，血清铁50 μ g/dl ，总铁结合力450μg/dl. ［分析］ 一、诊断及诊断依据（ 8 分） （一）诊断 1. 缺铁性贫血 2. 消化道肿瘤可能大 （二）诊断依据 1. 贫血症状：心慌、乏力；小细胞低色素性贫血；大便隐血（ + ）；有关铁的化验支持诊断 2. 病因考虑消化道肿瘤：依据：中年以上男性，有时胃部不适，但无胃病史；逐渐发生贫血，体重略有减轻。 二、鉴别诊断（ 5 分）

1. 消化性溃疡或其他胃病 2. 慢性病性贫血 3. 海洋性贫血 4. 铁粒幼细胞性贫血 三、进一步检查（ 4 分） 1. 骨髓检查和铁染色 2. 胃镜及全消化道造影、钡灌肠或纤维肠镜 3. 血清癌胚抗原CEA ） 4. 腹部B 超或CT 四、治疗原则（ 3 分） 1. 去除病因，若为消化道肿瘤应尽快手术 2. 补充铁剂 3. 若手术前贫血仍重，可输浓缩红细胞 急性白血病病例分析 ［病例摘要］ 男性， 35 岁，发热，伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向一周半月前无明显诱因发热38.5 ℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，二便正常，血化验异常（具体不详），给一般抗感冒药治疗无效，一周来病情加重，刷牙时牙龈出血。病后进食减少，睡眠差，体重无明显变化。既往体健，无药敏史。查体： T38 ℃，P96 次/ 分， R20 次/ 分， Bp120/80mmHg ，前胸和下肢皮肤有少许出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，咽充血（ + ），扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96 次/ 分，律齐，肺叩清，右下肺少许湿罗音，腹平软，肝脾未及。化验： Hb82g/L ，网织红细胞0.5% ，WBC ：5.4 × 109/L ，原幼细胞20% ，plt ：29×109/L ， 尿粪常规（ - ）。 ［分析］

恶性肿瘤住院病例分析

恶性肿瘤住院病例分析 分析恶性肿瘤住院患者的年龄、性别及种类构成特点，为恶性肿瘤防治工作提供依据。方法提取某医院病案数据库中2003-2010年恶性肿瘤住院患者的资料，运用Excel进行统计处理。结果某医院2003-2010年恶性肿瘤患者住院病例数为4 340例, 病例数逐年增加，其中2003年最低为213例，2010年最高为862例。前10位恶性肿瘤占恶性肿瘤总数的77.63%，分别是支气管肺恶性肿瘤、肝胆恶性肿瘤、大肠恶性肿瘤、胃恶性肿瘤、女性生殖器官恶性肿瘤、乳房恶性肿瘤、白血病、甲状腺恶性肿瘤、食管恶性肿瘤肿瘤、鼻咽恶性肿瘤；肿瘤患者存在着年龄和性别差异，男性病例多于女性，男女比例1.19:1。结论某医院2003-2010年恶性肿瘤住院病例呈现逐年增加趋势，前10位恶性肿瘤中以消化道肿瘤为多。 恶性肿瘤是危害人类健康的重大疾病【1】。对2003-2010年住院的恶性肿瘤患者病案资料进行统计分析，对其发病特点及相关规律进行研究，为进一步进行大规模的流行病学调查提供理论依据。 1资料与方法 1.1 资料来源于广东医学院附属南山医院2003-2010年病案数据库，包括出院患者病案首页资料和ICD-10国际疾病分类报表。所有数据真实可靠。 1.2 方法按ICD-10国际疾病分类原则进行分类，选择主要诊断为恶性肿瘤的病例。恶性肿瘤编码范围为C00-C97【2】。数据运用Excel 进行分析。

2结果 2.1 基本情况 2003-2010年全部恶性肿瘤住院病例为4 340例，占同期全部住院病例的1.82%，增长率为304.69%。其中最多的是2010年病例为862例，占19.82%；其次是2009年的病例为732例，占16.87%；最少的是2003年为213例，占4.91%。其就诊人数基本呈现出逐年增加的趋势，见表1。 2.2 病种分布 4 340例恶性肿瘤住院病例中，前10位恶性肿瘤的总人数为3 369例，占全部恶性肿瘤的77.63%。依次为：支气管肺恶性肿瘤、肝胆恶性肿瘤、大肠恶性肿瘤、胃恶性肿瘤、女性生殖器官恶性肿瘤、乳房恶性肿瘤、白血病、甲状腺恶性肿瘤、食管恶性肿瘤肿瘤、鼻咽恶性肿瘤。除男、女特有肿瘤外，患者性别比前3位依次为肝胆、食管、鼻咽恶性肿瘤，只有甲状腺恶性肿瘤构成比女性高于男性，见表2。 2.3 年龄分布恶性肿瘤患者以≥60岁组构成比最大，占40.05%，15~44岁组占31.80%，45~59岁组占27.60%，构成比最少的年龄组是≤14岁，占0.55%（表3）。不同年龄组患者肿瘤构成及分布见表4。在前10位恶性肿瘤中，≤14岁组（25例，0.74%）主要为白血病，15~44岁组（1 058例，31.40%）主要为女性生殖器官恶性肿瘤、乳房恶性肿瘤、白血病，45~59岁组（985例，29.24%）主要为支气管肺、肝胆、女性生殖器官恶性肿瘤，≥60岁组（1 301例，38.62%）主要为支气管肺、大肠、肝胆恶性肿瘤。 2.4 性别分布 2003-2010年恶性肿瘤住院病例共4 340人，其中女