腹腔镜手术治疗卵巢囊肿蒂扭转

腹腔镜下卵巢囊肿剥除术

腹腔镜下卵巢囊肿剥除术相关问题讨论钟一村 腹腔镜手术因其手术创伤小，患者术后恢复快，故在妇科手术领域应用日益广泛。卵巢囊肿是妇科常见病之一，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术被认为是去除良性卵巢囊肿的“金手术”。 一、手术适应症 1.病理类型：除卵巢恶性肿瘤以外的所有类型，常见有单纯性囊肿、滤泡囊肿、系膜囊肿(卵巢冠囊肿)、内膜异位囊肿、畸胎瘤、上皮性囊腺瘤等。 2.对卵巢囊肿的要求 (1)囊肿不宜太大，直径﹤15cm者；有人以8cm为界，实际上8cm是相对于畸胎瘤而言的，对于单纯囊肿﹤15cm均可手术。 (2)妇科检查囊肿孤立，囊肿蒂较长，活动度好，无粘连者。 二、手术禁忌症 1.病理类型：怀疑囊肿为恶性或术前明确为恶性者。 2.囊肿过大、卵巢周围粘连重、固有韧带过短。 三、一般步骤 o，膀胱截石位，放置举宫器，留置导尿。患者仰卧，头低脚高15-301.o)，CO(25-30气腹腔压力维持l2-14mmHg。2.脐轮上缘或下缘切开皮肤lcm，置镜2于两侧下腹部(麦氏点水平)无血管区第2、3操作孔分别作5mm、l0mm穿刺孔。 3.探查盆腹腔，了解囊肿大小，活动度，表面有无赘生物，初步确定为良性囊肿，方可进行手术。 4.用无损伤钳撬起卵巢囊肿，置于子宫前上方。用单极电钩在卵巢囊肿的游离侧切开卵巢皮质2cm深达囊壁，在卵巢囊壁与正常卵巢组织的分界面用吸引器头(分离钳)钝性分离，囊壁与卵巢皮质粘连紧密者用单极电钩切开，活动性出血处双极电凝止血以防影响手术进行，逐步尽量将囊肿完整剥除。若囊壁薄手术过程中破裂，则吸净囊液并反复冲洗后再剥除囊壁，囊肿基底处血管先用双极电凝凝固后，锐性切除囊肿，创面用双极电凝止血。若囊肿较大，术后剩余卵巢皮质需用可吸收线缝合2-3针，形成新的卵巢。 用标本袋将囊肿及其内容物一并取出，标本送冰冻检查。5. (1)切开卵巢皮质层，暴露其下卵巢囊肿壁 (2)分离卵巢囊肿壁与上缘正常卵巢皮质层 分离卵巢囊肿壁与侧缘正常卵巢皮质层

290易发生蒂扭转的卵巢囊肿是(答案A).

290.易发生蒂扭转的卵巢囊肿是（答案：A） A.皮样囊肿 B.巧克力囊肿 C.粘液性囊腺瘤 D.浆液性囊腺癌 E.滤泡囊肿 291.最常见的子宫肌瘤类型是（答案：A） A.肌壁间肌瘤 B.浆膜下肌瘤 C.粘膜下肌瘤 D.宫颈肌瘤 E.阔韧带肌瘤 292.子宫肌瘤发生红色样变常见于（答案：A） A.妊娠期 B.月经中期 C.绝经前期 D.红斑狼疮治疗期 E.生育期 293.子宫内膜癌的确诊方法应是（答案：E） A.细胞学图片 B.磁共振成像 C.血清CA125测定 D.淋巴造影

E.分段诊刮 294.完全性葡萄胎的恶变率，国内外报道有异，我国为（答案：B） A.10.5％ B.14.5％ C.20.5％ D.30.5％ E.35％ 295.最常见的子宫内膜异位症病灶部位在（答案：B） A.子宫肌层 B.卵巢 C.宫颈 D.直肠子宫陷凹 E.宫底韧带 296.应用高效孕激素和假孕疗法治疗子宫内膜异位症效果较差的是（答案：E） A.卵巢巧克力囊肿 B.子宫直肠陷凹病灶 C.膀胱的子宫内膜异位 D.远处转移的子宫内膜 E.子宫肌腺病 297.关于带铜V型宫内节育器，错误的是（答案：D） A.是我国常用的宫内节育器之一 B.其形状更接近宫腔形态 C.带器妊娠率低 D.出血发生率低

E.脱落率低 298.输卵管绝育术的作用是（答案：C） A.抑制排卵 B.杀灭精子 C.阻止精子与卵子相遇 D.降低宫颈粘液的粘稠度 E.降低精子存活率 299.生后第一年身高增长约（答案：E） A.35cm B.32cm C.30cm D.27cm E.25cm 300.出生时新生儿的头围约（答案：B） A.35cm B.34cm C.33cm D.32.5cm E.31cm 301.1~2岁幼儿1年中身高约增长（答案：C） A.5cm B.7cm C.10cm D.12cm

腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的报告

腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的报告 发表时间：2019-03-21T15:20:03.943Z 来源：《健康世界》2019年1期作者：钤玉文 [导读] 结论：腹腔镜下巨大卵巢囊肿剥除术安全可行，可在临床推广应用。 聊城市妇幼保健院 摘要：目的：探讨卵巢囊肿患者行腹腔镜手术的治疗方法。方法：回顾性分析2017年1月至2019年1月我院收治的4例卵巢囊肿患者的临床资料。结果：4例均顺利完成腹腔镜手术，手术时间60--135min，出血20～110ml，平均45ml，术后病理均为良性，其中卵巢浆液性囊腺瘤2例，卵巢囊肿2例。术后随访均无囊肿复发及不适。结论：腹腔镜下巨大卵巢囊肿剥除术安全可行，可在临床推广应用。 关键词：腹腔镜术卵巢囊肿 【Objective】 To study the treatment of ovarian cyst patients with laparoscopic surgery. Methods：The clinical data of 4 cases of ovarian cyst in our hospital from January 2017 to January 2019 were analyzed retrospectively. Results：4 cases had successfully completed the laparoscopic operation，the operation time was 60--135min，the bleeding was 20-110ml，the average 45ml，the postoperative pathology was benign，including 2 cases of ovarian serous cystadenoma and 2 cases of ovarian cyst. No recurrence and discomfort were found in the follow-up. Conclusion：The removal of giant ovarian cyst under the laparoscope is safe and feasible，and can be popularized and applied in clinical practice. 【Key words】Laparoscopic ovarian cyst 卵巢囊肿是妇科常见疾病之一，随着腹腔镜技术的发展，微创手术已逐渐取代经典的剖腹手术，目前90%的卵巢手术可在腹腔镜下进行。巨大卵巢囊肿被认为是腹腔镜手术的禁忌证[1]。我院为4例巨大卵巢囊肿患者行腹腔镜剥除术，效果良好，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组4例患者，19～60岁，术前妇科彩超示卵巢囊肿巨大，上界至脐上甚至剑突下，为囊性肿物，单房或多房。排除有实质性肿物、乳头状结构、囊实混合性结构或子宫直肠陷窝内有液体积聚的患者。常规查肿瘤标记物CA125、AFP、HCG和CEA检查，结果均为阴性，排除恶性肿瘤的可能。 1.2 手术方法 弧形切开脐孔上缘切开皮肤和少量皮下组织，在脐孔两侧尽量上提皮肤，穿刺气腹针，气腹形成后，穿刺10mm Trocar，插入腹腔镜，镜体顺Trocar方向进入腹腔，将镜体转到下腹两侧避开腹壁下动静脉，在腹腔镜监视下穿刺5mm、10mm Trocar。用5mm Trocar对准囊肿无血管区直接刺入囊腔，用吸引器吸尽囊内液体，使囊壁塌陷。在正常卵巢组织外1cm处环形剪除多余囊肿壁，边剪边凝血，钝性将囊肿壁从卵巢组织剥除，然后将切除的组织放入标本袋，经Trocar取出腹腔。检查标本，如怀疑恶性即送冰冻切片。双极电凝卵巢创面止血，0.9%生理盐水溶液冲洗腹腔，检查有无出血后创面涂防粘连液。 2 结果 4例均顺利完成腹腔镜手术，手术时间60--135min，出血20～110ml，平均45ml，吸出囊内液800--1200ml；术后病理均为良性，其中卵巢浆液性囊腺瘤2例，卵巢囊肿2例。术后随访5～24个月，无囊肿复发及不适。 3 讨论 我们对腹腔镜巨大卵巢囊肿的手术方法改进如下：（1）直径大于20cm的卵巢囊肿，脐上缘切口，在置入腹腔镜前，先用硬膜外穿刺针垂直刺入囊肿内，负压吸引器吸出巨大卵巢囊肿内的液体，使肿瘤体积明显减小，以利穿刺Trocar；（2）在正常卵巢组织外1cm处环形剪除囊肿壁，边剪边凝血，预先选取要保留的卵巢区域，切除卵巢囊肿和少部分卵巢组织，然后将残留在卵巢组织上的囊壁剥除；保留的卵巢区域要选择有功能的区域，并留出可修剪的余地；（3）在妇科超声引导下选择穿刺部位，防止损伤卵巢动静脉（4）穿刺针比较细，从针孔渗漏的液体较少，减少了囊液流入腹腔。 我们切除囊肿的方式与常规不同，先于腹壁穿刺吸出囊肿内的液体，因硬膜外穿刺针较细，即使损伤血管，出血也较少，比Trocar穿刺所造成的损伤小。腹壁未增加切口，节约了手术时间，降低了手术难度，出血量也大大减少。直接切除大部分卵巢囊肿，最后剥离残留在保留的卵巢组织上的囊肿壁，减少了分离的时间。此术式对患者的损伤较轻，术后恢复较快。 对于年轻患者的卵巢囊肿剥除术，原则上尽量保留卵巢功能，同时尽量减少术后复发的可能性。我们术前穿刺缩小肿瘤体积，然后于腹腔镜下直接穿刺，减少了手术的盲目性，缩小剥离面，减少创面出血，达到微创的效果。避免了传统剖腹手术腹部留有瘢痕的缺陷，此术式患者创伤小，康复快，腹部切口美观，操作简单、安全，值得临床推广应用。 参考文献： [1] 薛晴，刘运明.腹腔镜手术治疗巨大卵巢囊肿[J].中国内镜杂志，2004，10（11）：6 7.

腹腔镜手术在卵巢囊肿治疗中的临床应用

腹腔镜手术在卵巢囊肿治疗中的临床应用 发表时间：2014-07-17T16:37:25.873Z 来源：《中外健康文摘》2014年第15期供稿作者：吴慧清 [导读] 卵巢囊肿是一种常见病，卵巢囊肿属广义上的卵巢肿瘤的一种，可发生于任何年龄，多见于30～50岁妇女。吴慧清 (呼和浩特市土左旗台阁牧镇卫生院 010010) 【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）15-0200-02 卵巢囊肿是一种常见病，卵巢囊肿属广义上的卵巢肿瘤的一种，可发生于任何年龄，多见于30～50岁妇女。各卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤，有各种不同的性质和形态，即：单一型或混合型、一侧性或双侧性、囊性或实质性、良性或恶性，其中以囊性多见，恶性变的程度很高。卵巢囊肿病因不明，无从预防，唯有通过检查争取早期发现，尽早行手术切除治疗[1-2]。选取本院2010年12月～2013年12月 卵巢囊肿患者 18例，采用腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗，取得较好疗效，现报道如下： 1资料与方法 1.1 临床资料我院自2010年2月～2012年2月收治妊娠期卵巢囊肿患者18例，年龄20～32（平均26.4）岁。经超声检查，18例患者卵巢囊肿直径为6.8～11.9(平均8.97)cm。所有患者均为单侧卵巢囊肿，均除外恶性可能。 1.2 治疗方法 采用腹腔镜卵巢囊肿剥除术，用气腹针经脐孔穿刺进入腹腔，缓慢注入CO2气体，当腹压达到15mmHg后，用Troear（10mm）经脐孔穿刺，将鞘送入腹腔，拔出刺锥插入腹腔镜，连接冷光源。在两侧脐髂连线上各取一个穿刺点做操作口，右侧用Troear（5mm），左侧用Troear（10mm）。分离钳分离组织后，用DK刀切除病变组织，止血或缝合组织，取出标本，冲洗腹腔。在腹腔镜直观下拔出穿刺针外套管，解除气腹，缝合3个小切口，对好皮肤，用邦迪创可贴贴好切口。需要注意的是尽量不碰触子宫。将卵巢皮质剪开，对囊肿间隙与卵巢皮质进行逐步分离，一直到囊肿完全剥离。术中如果发现患者囊肿较大，则需要先将囊液吸出，要注意的是穿刺时一定要小心。然后对残留的卵巢进行修剪，并给予双极电凝止血，将剥除的囊壁或囊肿组织放入专用取物袋，经切口将其完整取出。腹腔应用温热的0.9%氯化钠液冲洗，使其对子宫的刺激减少。手术过后常规应用抗生素，同时对患者给予硫酸镁保胎治疗。统计所有患者手术时间、术中出血量等，术后随访至足月生产，观察新生儿的健康状况，统计患者顺产与否。 2 疗效与结果 腹腔镜下所有患者均顺利完成手术，术中没有并发症发生，手术过程中没有中转开腹手术病例，术中平均出血量25.5ml，平均手术时间48.8min。术后6h所有患者均拔除尿管，同时给予适量半流食，术后第2d下床活动。术后2例患者自觉肩部轻微疼痛，但耐受，没有给予镇痛处理。术后无腹痛、发热、阴道流血等感染征象及先兆流产迹象出现，住院时间，5～8(平均6.6)d。手术证实18例患者中，卵巢黏液性囊腺瘤6例，卵巢浆液性囊腺瘤4例，卵巢良性畸胎瘤8例。术后对所有患者随访至足月，均正常分娩，新生儿无畸形及窒息。 3 讨论 卵巢囊肿系女性生殖系统的常见病、多发病，是指卵巢上出现肿块含有液性部分。该病临床诊断多依据超声及CT、结合症状查体、细胞学检查、腹腔镜检及肿瘤标志物生化检查等等，综合评价诊断。卵巢囊肿治疗，多数医师及学者主张通过尽早的检查争取早期发现并及时手术切除[4]。近年来为了探求腹腔镜切除卵巢囊肿的疗效，很多医师采用腹腔镜手术与开腹手术治疗卵巢囊肿的疗效对比，在手术时间、手术出血量、术后通气时间、术后下地时间、术后体温恢复时间、白细胞恢复时间、住院天数等等观察指标上行数据对比及统计学分析。由于技术的成熟腹腔镜有着独特的优势，组织创伤小，身体恢复快，并发症较少，可达到诊断和治疗一次完成，对于微小病灶不必剥离，可行激光或电凝烧灼。笔者对于囊肿直径在12-20cm19例行腹腔镜手术治疗完整去除，笔者认为选择卵巢良性肿瘤，适当手术技巧应用，腹腔镜对巨大卵巢囊肿的手术还是可行的、安全的。当患者囊肿较大的时候，或可能破裂的时候，要先将囊液吸出，再行手术切除。手术过后，要常规应用抗生素，以预防感染，且同时给予保胎治疗，能够取得更好的治疗效果。通过本组研究，腹腔镜手术治疗卵巢囊肿，临床疗效显著，是治疗卵巢囊肿的安全有效方法，值得临床进一步推广应用。 参考文献 [1]张瑞作，刘继秀.腹腔镜手术与开腹手术治疗良胜卵巢囊肿的临床观察[J].微创医学，2011,6(5):467-468. [2]方淑芳，黄欧平，汪利群.卵巢囊肿腹腔镜手术的学习曲线[J].中国现代医生，2011,49(17):137-138. [3]李勇强，王晓冰.从太极拳法到正骨手法[J]光明中医，2009,24(4) :727. [4]左绪磊.实用妇科腹腔镜学[M].沈阳:辽宁科学技术出版社，2004 :182-183

卵巢囊肿蒂扭转的诊治分析

卵巢囊肿蒂扭转的诊治分析 【摘要】目的探讨卵巢囊肿蒂扭转的诊断要点及治疗措施。方法回顾性分析我院2001年1月至2010年1月30例卵巢囊肿蒂扭转患者的临床资料。结果30例患者中, 年龄13~67岁,平均26.5岁;均有下腹痛病史,其中22例(73.3%)为急性腹痛;23例(76.7%)有恶心、呕吐; 均有触痛。术前明确诊断24例,拟诊5例,误诊1例。30例均为一侧，全部手术治疗,其中21例行患侧附件切除术,7例行囊肿剔除术,2例同时行子宫切除术,均无手术并发症发生。结论应及早明确诊断，不失时机地选择手术治疗。早期诊断,是决定治疗及预后的关键,对于保留年轻患者的卵巢功能、减少术后并发症至关重要。 【关键词】卵巢囊肿;蒂扭转;诊断;治疗 卵巢肿瘤蒂扭转是妇科急症,如不及时发现和及时处理,可危及患者生命。现对我院2001年1月至20010年1月30例卵巢囊肿蒂扭转患者诊治情况报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组为我院2001年1月至2010年1月收治30例卵巢囊肿蒂扭转患者,年龄13~67岁,平均26.5岁;黄体期发病者15例,有卵巢囊肿病史6例,绝经后妇女4例;合并妊娠3例,孕6~12周。 1.2 临床特点30例均有下腹痛病史,其中22例(73.3%)为突发一侧下腹剧痛常伴阵发性加剧,7例(23.3%)为持续性下腹胀痛;23例(76.7%)有恶心、呕吐; 肛门坠胀者5例(16.7%),发热2例(6.7%);无休克者。局部均有触痛。患者在腹部触诊或双合诊均可触到包块,均经B超证实,6例合并腹腔积液及腹膜刺激征。血常规检查血白细胞4.5~18.5×109/L。术前明确诊断24例,拟诊5例; 1例误诊急性阑尾炎；30例均为一侧卵巢囊肿蒂扭转。 1.3 治疗与转归所有患者均手术治疗。所有患者中,卵巢囊肿直径3.5~22 cm,平均(9.5±1.2)cm;发生在右侧19例(63.3%),左侧11例(36.7%)。扭转时间8 h~30 d,平均(7.9± 2.4)天。合并囊肿破裂2例,盆腔积液6例,液体呈淡红色。30例全部手术治疗,其中21例行患侧附件切除术,7例行囊肿剔除术,2例同时行子宫切除术,均无严重手术并发症发生。3例合并妊娠者术后予保胎治疗,2例足月分娩。诊断经手术证实,病理均为良性。术后情况术后应用抗生素2~6 d,腹部切口均一期愈合,无手术并发症发生。 2 讨论 卵巢囊肿蒂扭转好发于囊肿蒂长、中等大小、活动度良好、重心偏于一侧的肿物(如皮样囊肿)。患者突然改变体位以及妊娠期、产褥期子宫大小位置改变是卵巢囊肿发生扭转的诱发因素。青年女性比较常见,但也可以发生于绝经后妇女及少年儿童,甚至新生儿。卵巢肿瘤的蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵

卵巢囊肿蒂扭转的超声诊断

卵巢囊肿蒂扭转的超声诊断 【摘要】目的总结卵巢囊肿蒂扭转在超声下的诊断。方法对8例卵巢囊肿蒂扭转患者的超声下的诊断临床资料进行分析。结果超声检查：3例于子宫右侧，5例于子宫右侧探及包块，其大小不等，超声均诊断为卵巢囊肿，多考虑有蒂扭转，经手术证实。结论发生蒂扭转的卵巢肿瘤位置多较高，常位于腹中线或子宫左、右、前上方，肿瘤内部回声多以囊性或囊实混合为主。 【关键词】卵巢囊肿；蒂扭转；超声诊断 卵巢囊性肿瘤是妇科常见的肿瘤，发病率多，约占卵巢肿瘤的90%以上，卵巢是女性的排卵器官，是女性所有生殖器官中最易发生肿瘤的部位，以卵巢囊肿最多见。卵巢囊肿是指供应卵巢囊肿的血管发生了扭曲，使卵巢囊肿缺血甚至坏死破裂，此时患者往往可出现剧烈腹痛的症状。可发生于任何年龄，以20～40岁多见，卵巢囊肿蒂扭转常以突发性下腹部疼痛就诊，临床较易与其他急腹症相混淆，超声检查作为诊断肿瘤的首选方法，已常规应用于临床。本文探讨超声对卵巢囊肿蒂扭转的超声特征，鉴别诊断及诊断价值。卵巢囊肿蒂扭转则是发病急，病情重的妇科急腹症之一，这就需要医生及时诊断处理，以免延误诊治，给患者造成严重的后果。 1 资料与方法 1.1 一般资料患者8例，年龄20～40岁，均以突发性下腹痛而就诊，同时5例伴恶心、呕吐症状。 1.2 病例摘要①女23岁住院号20445，该患停经4个月，突然腹痛1 d，伴恶心、呕吐4次，呕吐物为胃内容物，呈非喷射状而就诊。妇科诊断孕1产0，孕18.5周，超声检查所见：右下腹部可见一大小为6.1 cm×5.0 cm囊性肿物，其内可见散在的点状回声，周边回声清晰，超声提示：卵巢畸胎皮样囊肿，蒂扭转。手术情况：子宫增大，符合孕月，右侧卵巢增大，约为10 cm×8 cm×6 cm，表面变黑，与周围组织无黏连。病理所见：为肿物囊性组织，由结缔组织构成，其内可见无结构物质及毛发。②女，39岁，住院号23643。3 d前无明显诱因出现腹部持续疼痛，阵发性加剧，伴肛门坠胀感无发热，大小便正常。经口服液迪霉素(剂量不详)无明显好转而来院就诊。超声检查所见：子宫体上下径4.7 cm,前后径 2.5 cm，子宫切面未见异常回声。子宫右前方可见一个12 cm×8 cm的类圆形无回声，其内可见分隔光带，周边轮廓清晰，境界规则。超声提示：卵巢囊肿蒂扭转。手术所见：右卵巢约为11 cm×10 cm×10 cm,为多囊状改变，蒂扭转180°，血运良好，与周围组织无黏连。未见病理诊断。 1.3 仪器及方法使用IU22型超声诊断仪器，探头频率C5-1 mHZ，膀胱充盈，经腹于耻骨联合上方检查，常用纵、横及斜多切面、多方向扫查，检查盆腔内有无异常包块，观察病变形态、边界、内部回声，测定大小判断其来源。

卵巢囊肿蒂扭转

卵巢囊肿蒂扭转是指供应卵巢囊肿的血管发生了扭曲，使卵巢囊肿缺血，甚至坏死破裂,引起剧烈腹痛。为妇科急腹症之一，约10%卵巢囊肿发生蒂扭转。好发于瘤蒂长、中等大、活动度良、重心偏于一侧的肿瘤（如囊性畸胎瘤、粘液性及浆液性囊腺瘤最易发生蒂扭转），多发生在体位急骤变动时、妊娠早期或产后。 卵巢肿瘤扭转的蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成。发生急性扭转后，静脉回流受阻，瘤内高度充血或血管破裂，致使瘤体急剧增大，瘤内出血，最后动脉血流受阻，肿瘤发生坏死变为紫黑色，易破裂和继发感染。 卵巢肿瘤扭转沿着蒂的方向发生，为顺时针或为逆时针。如扭转很轻，则有自然松懈之可能。这就解释了为什么有的患者曾反复发作腹痛之病史。如扭转不能恢复，则首先压迫瘤蒂中的静脉，这时静脉血不能返流而动脉继续供血，造成肿瘤充血、肿胀，以致渗出。肿瘤因充血、出血而呈深紫色。瘤蒂进一步扭转可压迫动脉血流，最后导致瘤体缺血坏死和破裂，但这种情况较为少见。 典型症状是突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克，系腹膜牵引绞窄引起。妇科检查扪及肿物张力较大，有压痛，以瘤蒂部最明显，并有肌紧张。有时扭转自然复位，腹痛随之缓解。 根据肿物病史，急剧发作的腹痛，盆腔触及包块和宫角蒂部的压痛不难作出诊断。 蒂扭转一经确认，应尽快行剖腹手术。术时应在蒂根下方钳夹，将肿瘤和扭转的瘤蒂一并切除，钳夹前不可回复扭转，以防栓塞脱落。 卵巢囊肿蒂扭转传统的治疗方法是行患侧附件切除术，不采取患侧附件松解、囊肿剔除是为了避免来自卵巢静脉血栓栓塞的危险。国外有学者报道27例妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转患者22例接受保守手术（附件松解、囊肿剔除）后，无一例发生术后血栓栓塞。江静逸等提出本病可行保守手术，指征是良性囊肿直径4～12cm（平均8cm）、扭转度数在360°且无卵巢坏死者;

腹腔镜下卵巢囊肿剥除术

卵巢囊肿多为生育年龄所生长，病程长，肿块生长较慢，肿块多为单侧，囊性，表面光滑，可活动，一般无腹水，患者一般情况良好，无明显不适，如有并发症时可有腹痛。自2001年我院开展腹腔镜下卵巢囊肿剥除术至今，已对105例卵巢囊肿患者施行了手术，现将手术护理配合报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的105例患者，年龄在18～56岁。平均手术时间为60min，术中平均出血量为100ml，术中未发生不能控制的出血和并发症，手术顺利，均获得成功。平均住院时间5d。 1.2 腹腔镜手术选择标准：良性卵巢囊肿腹腔镜手术完全可行，并且部分手术完全能替代剖腹术，但应该适当选择患者，准确对每一患者进行手术前和手术中评价，避免未预计到的卵巢恶性肿瘤在手术时破裂，以及潜在癌症扩散危险。术前应采用病史、妇科检查、超声影像及部分肿瘤标记物相结合，对每一个患者进行判断，术后病理证实，无一例恶性肿瘤。若术中发现可疑恶性者，应及时活检送冰冻检查，明确诊断后，及时开腹手术。 1.3 手术方法简介：全身麻醉气管插管生效后，在腹部脐、左右麦氏点建立3个操作孔，常规放入腹腔镜，提夹卵巢韧带，暴露卵巢。于卵巢包膜上做一纵行小切口(尽可能不切破卵巢囊肿)，暴露囊肿壁，钝性分离卵巢与囊肿壁间隙，扩大卵巢包膜切口，完整剥离囊肿。较大的囊肿在取出前可穿刺抽出囊肿内液体，检查并冲洗创面，将标本放入标本袋，取出囊肿组织，放出腹腔内多余的二氧化碳气体关闭腹腔穿刺切口。 2 护理 2.1 术前准备 2.1.1 术前访视：术前1日巡回护士到病房，阅读病例，访视，向患者介绍手术简要过程和优点，麻醉以及手术有关的注意事项，使患者了解进入手术室后及麻醉前患者应该配合的事项，鼓励家属给予患者精神支持，减轻患者的恐惧心理和家人的不安，以取得患者和家属的理解和配合。 2.1.2 器械与物品的准备 2.1.2.1 一般器械：常规辅料和器械。除一次性用品外，普通器械高压蒸汽灭菌，腹腔镜手术器械环氧乙烷消毒。 2.1.2.2 特殊用品：腹腔镜仪器，电凝电切仪，超声刀，二氧化碳气瓶，吸引冲洗装置，医用透明质酸钠,标本袋。 2.1.2.3 手术间准备：术前1日将仪器推入手术间，放在患者脚下方。并检查仪器性能，以保证正常使用。电凝电切仪使用的单双级脚踏摆放就绪。检查二氧化碳气体是否充足。手术房间温度24℃，湿度60%。手术间内播放舒缓的背景音乐。 2.2 术中配合要点

卵巢囊肿腹腔镜手术过程是什么

卵巢囊肿腹腔镜手术过程是什么 腹腔镜是目前治疗女性卵巢囊肿的不错方式，只要正确的掌握其治疗方式，用其治疗女性卵巢囊肿还是比较理想的。为了确保手术的正常进行和增大手术的成功率，降低其手术风险，大家更希望可以全面的了解该手术的整个过程吧!想知道卵巢囊肿腹腔镜手术的全过程是怎样的?那么就来一起详细了解吧! 腹腔镜手术创伤小、恢复快、痛苦小，卵巢是女性重要的生殖内分泌器官，具有排卵和分泌激素的功能，未将对卵巢的损害降至最低，可采用腹腔镜治疗卵巢囊肿，具有手术创伤小，患者恢复快的特点。为减少不必要的损害，在操作过程中应注意以下2点。 卵巢囊肿游离剔除：在剔除囊肿的过程中应谨慎操作，尽可能保持卵巢囊肿的完整性，特别是可疑恶性或交界性肿瘤、卵巢畸胎瘤、卵巢黏液性囊腺瘤等，避免因囊肿破裂、内容物外溢所致良性或恶性种植。如果发生破裂应快速抽吸囊内容物和避免破口扩大或延长，尽可能减少囊内容物外溢至盆腹腔。 对于单纯性囊肿或卵巢巧克力囊肿可人为刺破或切开囊肿，抽吸清理囊内液后再行囊肿壁剔除，可减少手术难度。对于囊肿

大、囊肿表面卵巢皮质极薄者，可酌情采用梭型切口，切除部分卵巢皮质。囊肿剔除过程中注意避免切口撕裂延长至卵巢门而损伤卵巢血管。 止血：切除囊肿后多采用双极电凝止血，止血时需做到全面细致，先处理剥离面，再凝固切口边缘;先处理出血量较大的部位，然后再电凝细小出血点。卵巢囊肿剔除后，最易出血和出血量较大的部位多在近卵巢髓质侧剥离面，这些部位是首要止血的重要部位，最后再对切口边缘止血，以免边缘卷缩内翻影响暴露。 对上述腹腔镜治疗卵巢囊肿过程，大家一定要积极的把握，正确的把握腹腔镜治疗卵巢囊肿过程，才能确保手术顺利进行，避免手术危害的发生，最后建议大家一定要积极的到专业的医院治疗这种疾病。 上述便是卵巢囊肿腹腔镜手术的全部过程讲解，希望相关患者可以通过上面所讲，减少心底的恐惧和紧张，更好的面对手术，以便更好的完成手术。该手术的过程创伤小、后期恢复快，是治疗卵巢囊肿的有效方式，大家不容错过的。

妇科腹腔镜手术记录

妇科腹腔镜手术记录 ●手术记录 科别：妇科住院号：******日期：**年**月**日 姓名：***性别：女年龄：３5岁血压１20/86mmHg 术前诊断：巧克力囊肿 拟施手术：腹腔镜卵巢囊肿剥除． 手术后诊断：盆腔子宫内膜异位症,左卵巢畸胎瘤,右卵巢巧克力囊肿. 已施手术：腹腔镜卵巢囊肿剥除,加粘连分离加宫腔镜检查. 手术医生：***第一助手：***第二助手：*** 手术开始：09:59.53AM 手术完成：10:05.53AM 共计6分钟护士：*** 麻醉开始09:40 麻醉停止10:05 共计２5分麻醉师：*** 麻醉品名：****方法：持续硬膜外用量：**** 手术过程： 一,患者取膀胱截石位,头低脚高倾斜３０度 二，胺尔碘液消毒腹壁皮肤，外阴，阴道二次，常规铺消毒巾，导尿管． 三，脐孔处气腹针穿刺，ＣＯ２气腹形成．气腹维持压力１４mmＨg． 四，横形切开脐孔皮肤长１０mm，１０mm套管针穿刺进入腹腔，顺利，放入腹腔镜探查腹腔，所见：子宫大小正常，左输卵管与左卵巢紧密粘连，并与子宫后壁及肠管紧密粘连．右输卵管与右卵巢紧密粘连并与子宫后壁及阑尾粘连．五，下腹部穿刺：左１０mm，右５mm． 六，（１）钝，锐性分离粘连．恢复子宫，输卵管及卵巢正常解剖位置，分离过程左卵巢肿物破裂，渗出豆渣样内容物，完整剥离囊壁送病检．右输卵管肿物于分离过程破裂流出巧克力样内容物，完整剥离囊壁另送病检．子宫后壁放置速即沙止血． （２）转宫腔镜检查见子宫内膜至肌层见散在紫兰色出血点． （３）ＮＳ冲洗盆腔，放尽ＣＯ２，拔除各导管，切口各缝合可吸收线，左下腹切口放置引流条，留置导尿管． （４）术中出血４０mm．麻醉满意，生命体征平稳，安返病房．本送病理．

探究卵巢囊肿蒂扭转手术保留卵巢与切除卵巢对比 李英慧

探究卵巢囊肿蒂扭转手术保留卵巢与切除卵巢对比李英慧 发表时间：2018-05-07T16:40:27.583Z 来源：《航空军医》2018年4期作者：李英慧[导读] 研究分析卵巢囊肿蒂扭转手术中保留卵巢的治疗效果及安全性。 （黑龙江省齐齐哈尔市泰来县人民医院 162400） 摘要：目的研究分析卵巢囊肿蒂扭转手术中保留卵巢的治疗效果及安全性。方法此次研究的对象是选择我院2014年5月—2016年12月收治的31例手术治疗卵巢囊肿蒂扭转患者，将其临床资料进行回顾性分析，16例行卵巢囊肿剥除术，15例行附件切除术，对比分析两组患者的发病时间、手术时间，手术出血量、术后3 d内平均体温、平均住院日观察临床指标有无差异。结果两组患者在发病时间、手术出血量有明显差异，而手术时间、术后3 d内平均体温、平均住院时间无明显差异。结论通过对比分析发现，对于卵巢囊肿蒂扭转需保留生育及内分泌功能的患者来说，术中直接复位后行保留卵巢的卵巢囊肿剥除术，是安全、有效、可行的，其不增加手术时间、手术出血量及术后病率，不增加手术后血栓栓塞性疾病、卵巢再扭转等疾病的发生。关键词：卵巢囊肿；附件扭转；手术；治疗[Abstract] Objective To study the efficacy and safety of ovarian cysts in torsion operation of ovarian cysts. The object of this research method is to select 31 cases of surgery in our hospital from May 2014 to December 2016 were the treatment of pedicle torsion of ovarian cyst patients，a retrospective analysis of 16 cases of ovarian cystectomy，15 cases underwent adnexectomy，comparative analysis of two groups of patients with the disease and surgery time，volume，operation bleeding within 3 d after the average temperature，average hospitalization days to observe the clinical indicators have no difference. Results there was a significant difference between the two groups in the time of onset and the amount of bleeding，but there was no difference in the average time of operation and the average time of hospitalization within 3 d after operation. Conclusion through the comparative analysis found that the ovarian cyst torsion to keep reproductive and endocrine function in patients，intraoperative direct reduction after retention of ovarian cyst ovarian cystectomy，is a safe，effective and feasible，it does not increase the incidence of operative time，blood loss and postoperative，does not increase the incidence of post-operative thromboembolism disease，ovarian torsion and other diseases. [Key words] ovarian cysts；adnexal torsion；surgery；treatment. 卵巢囊肿蒂扭转是临床妇产科中常见的急腹症之一，据临床资料显示，卵巢囊肿蒂扭转的发生率占卵巢囊肿患者的10% [1]。卵巢囊肿蒂扭转多以突发性腹痛，持续性或阵发性发作为主，但发现时多合并附件的坏死、破裂、感染、栓塞等，严重者甚至危及患者的生命，故一经诊断，多需立即手术，以往多采取附件切除术，但目前，保留卵巢的手术逐渐被重视，保护患者的生殖及内分泌功能。为探讨卵巢囊肿蒂扭转手术中保留卵巢的治疗效果及安全性，该研究将该院2014年5月—2016年12月收治的31例手术治疗卵巢囊肿蒂扭转患者，对比分析16例保留卵巢患者和15例附件切除患者，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 该院收治卵巢囊肿蒂扭转患者33例，其中31例行手术治疗，2例收入院后予期待治疗，腹痛缓解，痊愈出院，不在讨论之列。31例手术患者术前均充分知情同意，要求保留卵巢者愿承担术后血栓栓塞性疾病、卵巢再扭转、坏死、感染、二次手术等风险，其中16例行卵巢囊肿剥除术，平均年龄（32.9±7.6）岁，15例行附件切除术，平均年龄（33.2±5.6）岁，差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 临床表现及诊断 31例患者均有不同程度的腹痛，突发性、持续或阵发性，多伴有恶心、呕吐，保留卵巢组平均发病时间（5.4±1.5）h，切除附件组平均发病时间（13.9±3.2）h，差异有统计学意义（P<0.05）。2例患者术前有发热，体温最高达38 ℃。妇科检查时宫颈有举痛、摇摆痛，于子宫一侧扪及包块，张力大，触痛明显，尤以与子宫相连处最著，术前彩超均提示附件区包块，直径4～10 cm，部分患者提示卵巢内部血流信号减少或消失，甚至在卵巢或肿物的周围可找到扭转的血管蒂。其中9例患者入院时合并宫内妊娠。 1.3 手术方法 两组患者均知情同意下选择开腹手术或腹腔镜手术。进腹后先观察有无腹水，子宫及对侧附件有无异常，观察扭转侧的卵巢、输卵管颜色、大小、扭转方向、扭转周数、扭转的松紧度、卵巢囊肿有无破裂、扭转的蒂部上方是否有血栓，初步判断卵巢囊肿的良恶性。再缓慢反向复位扭转的卵巢，给予温盐水湿敷10～15 min，再观察卵巢的颜色是否恢复粉红，如颜色逐渐恢复，决定保留卵巢，常规行卵巢囊肿剥除术；如发现扭转的蒂部上方血管内见血凝块状物或复位后卵巢色泽始终不恢复者，常规行附件切除术。术中视具体情况送或不送快速病理检查。 1.4 临床观察指标 比较两组的手术时间、术中出血量、术后3 d内平均体温、平均住院时间，进行统计学分析。并统计全部卵巢囊肿的病理类型。 1.5 统计方法 应用SPSS12.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验进行组间比较，计数资料采用χ2检验。 2 结果 2.1 两组患者发病时间、手术时间、手术出血量、术后3 d内平均体温、平均住院时间。 由此可见，两组发病时间、术中出血量比较差异有统计学意义（P<0.05），而在手术时间、术后3 d内平均体温、平均住院日差异无统计学意义（P>0.05）。 2.2 病理检验结果 31例卵巢囊肿病理结果：成熟性畸胎瘤8例，浆液性囊腺瘤5例，粘液性囊腺瘤2例，单纯性囊肿6例，黄体囊肿7例，其他（卵巢出血、梗死等）3例。术后病理报告均未发现卵巢恶性肿瘤，扭转的肿瘤以卵巢畸胎瘤多见，与文献报道相符[1]。 2.3 术后1个月随访复查彩超提示卵巢未见明显异常

腹腔镜卵巢囊肿剥除术

腹腔镜下卵巢囊肿剥除术 一、体位：仰卧位、术中头低臀高位 二、麻醉：全身麻醉 三、一般用物：腹腔镜包、妇产科腔镜器械包、敷料包，手术衣：4件，纱布：4块，11#刀片1个，Z359微乔线1根,尿袋、尿管、吸引器管1根，4#丝线1束，9×20角针1根。 四、特殊用物：静脉连接管1根、PK刀及导线1套。 五、器械护士配合： 1.消毒铺单：碘伏消毒术区皮肤、铺单。 2.准备腹腔镜物品：连接检查、调节腹腔镜摄像系统、CO2气腹系统、冲洗系统及电切割系统。 3.脐下做第1个切口：递酒精纱球消毒皮肤、递2把大布巾钳提起腹壁后递11#刀切开，干纱1块拭血 4.建立气腹：递气腹针插入体腔，连接CO2气体输入管、注入CO2气体，手术床调整为头低臀高位。 5.放入镜头：收回气腹针，递10毫米穿刺套管、收回管蕊、放入镜头、连接镜头、光源。 6. 放入打结器：关闭手术灯，递11#刀及5毫米穿刺套管、收回管蕊，在内窥镜监视下放入打结器。做第三个切口：递刀及10毫米穿刺套管（带转换器）、递无损伤抓钳 7. 放入无损伤抓钳：递11#刀及10毫米穿刺套管（带转换器）、在内窥镜监视下放入无损伤抓钳。

8.探查腹腔：无损伤抓钳提夹探查，递冲洗吸引器连接生理盐水彻底吸净液体，出血处电凝勾止血（或ＰＫ刀） ９.剥除卵巢囊肿：无损伤抓钳提夹卵巢韧带，分离剪于卵巢包膜剪一小口，分离钳钝性分离（或电凝勾锐性分离）卵巢与囊肿壁，ＰＫ刀电凝出血点，直至完整剥离囊肿，置无菌手套中，齿抓钳取出。 10.冲洗腹腔：检查有无出血,冲洗并吸净血块和冲洗液。 11.缝合切口并覆盖：退出腹腔镜器械，放出CO2气体，退出穿刺套管,酒精纱球消毒切口周围皮肤,9×20角针4#丝线缝合切口,垫酒精纱条，美敷覆盖切口。

腹腔镜卵巢囊肿剥除术过程

腹腔镜下卵巢囊肿剥除术手术过程 一、体位：仰卧位、术中头低臀高位 二、麻醉：全身麻醉 三、一般用物：腹腔镜包、妇产科腔镜器械包、敷料包，手术衣：4件，纱布：4块，11#刀片1个，Z359微乔线1根,尿袋、尿管、吸引器管1根，4#丝线1束，9×20角针1根。 四、特殊用物：静脉连接管1根、PK刀及导线1套。 五、器械护士配合： 1.消毒铺单：碘伏消毒术区皮肤、铺单。 2.准备腹腔镜物品：连接检查、调节腹腔镜摄像系统、CO2气腹系统、冲洗系统及电切割系统。 3.脐下做第1个切口：递酒精纱球消毒皮肤、递2把大布巾钳提起腹壁后递11#刀切开，干纱1块拭血 4.建立气腹：递气腹针插入体腔，连接CO2气体输入管、注入CO2气体，手术床调整为头低臀高位。 5.放入镜头：收回气腹针，递10毫米穿刺套管、收回管蕊、放入镜头、连接镜头、光源。 6. 放入打结器：关闭手术灯，递11#刀及5毫米穿刺套管、收回管蕊，在内窥镜监视下放入打结器。做第三个切口：递刀及10毫米穿刺套管（带转换器）、递无损伤抓钳 7. 放入无损伤抓钳：递11#刀及10毫米穿刺套管（带转换器）、在内窥镜监视下放入无损伤抓钳。

8.探查腹腔：无损伤抓钳提夹探查，递冲洗吸引器连接生理盐水彻底吸净液体，出血处电凝勾止血（或ＰＫ刀） ９.剥除卵巢囊肿：无损伤抓钳提夹卵巢韧带，分离剪于卵巢包膜剪一小口，分离钳钝性分离（或电凝勾锐性分离）卵巢与囊肿壁，ＰＫ刀电凝出血点，直至完整剥离囊肿，置无菌手套中，齿抓钳取出。 10.冲洗腹腔：检查有无出血,冲洗并吸净血块和冲洗液。 11.缝合切口并覆盖：退出腹腔镜器械，放出CO2气体，退出穿刺套管,酒精纱球消毒切口周围皮肤,9×20角针4#丝线缝合切口,垫酒精纱条，美敷覆盖切口。 如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！

腹腔镜卵巢囊肿剥除术32例临床分析

腹腔镜卵巢囊肿剥除术32例临床分析【摘要】目的：探讨腹腔镜卵巢囊肿剥除术的术前筛查、手术要点、及临床应用价值。方法：回顾分析了从2003年6月至2005年10月行腹腔镜卵巢囊肿剥除术32例的临床资料。结果：32例卵巢囊肿均成功在腹腔镜下完成了手术,术中出血平均80ml,手术平均时间55min,平均住院天数５d,无1例中转开腹。术后无腹膜炎发生,2例发生皮下气肿,24h自然恢复,2例粘液性囊腺瘤术中破裂,已随诊一年,无腹膜假粘液瘤发生。结论：如果病例选择恰当,在腹腔镜下行卵巢囊肿剥除术安全,微创,康复快,疗效肯定,值得临床推广应用。 【关键词】卵巢囊肿剥除术；腹腔镜 Clinical analysis of 32 cases with laparoscopic oophorocystectomy 【Abstract】Ｏbjective:To explore the preoperative screening,operative technique and clinical applications of laparoscopic oophorocystectomy.Ｍethods:From June 2003 to October 2005,32 cases with laparoscopic oophorocystectomy were analyzed retrospectively.Ｒesults:All operations were successful.The average blood loss during operation was 80ml,the mean operation time was 55min,the mean hospitalization was 5 days.No one was converted to laparotomy.No chemical peritonitis occurred,2 cases of subcutaneous emphysema were restored after 24 hours,2 cases of mucinous cyseadenoma of ovary broken during

腹腔镜卵巢手术要点

文章编号:1003-6946(2010)05-332-04 腹腔镜卵巢手术的相关解剖、手术技巧及并发症防治 朱馥丽,熊光武 (北京大学第三医院,北京100191) 中图分类号:R713·6文献标识码:B 腹腔镜手术创伤小、恢复快、痛苦小,现已在临床广泛开展,成为治疗妇科疾病的良好手段。而对于卵巢病变而言,大部分可经腹腔镜途径完成。然而如何能在最常规手术中,使腹腔镜技术变得更安全、易推广,能更加充分发挥腹腔镜手术优势,体现真正意义的微创,却值得我们深思。因此,本文将就腹腔镜卵巢手术的相关解剖、手术技巧和并发症预防展开讨论。 1卵巢的解剖 解剖是手术的基础,解剖清晰,手术如行云流水;解剖不清,则寸步难行,且易造成损伤。因此,回顾一下卵巢的解剖非常重要。 1.1组织结构卵巢是女性重要的生殖内分泌器官,具有排卵和分泌甾体激素的功能。卵巢表面为立方柱状生发上皮,其下为一层纤维组织,称卵巢白膜。白膜下为卵巢组织,分为皮质和髓质。皮质内含有始基泡和各种囊状卵泡。因此,卵巢手术中注意减少对皮质的损伤,保护卵巢皮质才能更好地保护卵巢功能。髓质是卵巢的中心部分,无卵泡,与卵巢门相连,主要由纤维结缔组织和肌肉构成,其间有丰富血管和神经,是术中止血的关键部位,该处血管的阻断或损伤可致卵巢血液供应严重受损,从而严重影响卵巢功能。 1.2韧带和血管卵巢表面是游离的,其通过卵巢系膜与阔韧带相连。卵巢外侧端通过骨盆漏斗韧带与盆壁相连,骨盆漏斗韧带内有卵巢动静脉;卵巢内侧端则通过卵巢固有韧带与子宫连。卵巢动脉自腹主动脉前壁(肾动脉水平以下)发出,沿腰大肌前下行至盆腔,于骨盆入口处跨越输尿管和髂总动脉下段,在骨盆漏斗韧带向内横行,经卵巢系膜进入卵巢内。进入卵巢门前分出若干分支供应输卵管,其末梢支穿行于卵巢固有韧带,在宫角旁侧与子宫动脉上行的卵巢支吻合。 1.3疾病状态的解剖变异在盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症及卵巢肿瘤时,由于粘连常常使卵巢失去正常解剖结构,输卵管和卵巢融合成团,并且常常和盆壁、阔韧带后叶、子宫、肠管等粘连包裹。由于卵巢表面是游离的,因此,在恢复卵巢及其周围组织正常解剖位置关系时,一定要注意寻找固定的解剖标记,即骨盆漏斗韧带和卵巢固有韧带,注意沿着组织或脏器间间隙分离,避免损伤血管和脏器,尤其是输尿管。输尿管在骨盆入口处骨盆漏斗韧带后方,向后内侧下行而与 骨盆漏斗韧带交叉,并接受来自卵巢动脉分支的血液供应;高位结扎卵巢动静脉可能损伤该分支和后方的输尿管。 2腹腔镜卵巢手术的技巧 2.1腹腔镜卵巢囊肿剔除术 2.1.1置镜穿刺口的选择一般多采用脐部,但对于巨大卵巢囊肿则需要灵活机动,可通过上移置镜孔(如剑突与脐孔连线中点的李-黄点)来实现充气和进镜;也可通过开放式腹腔镜技术先抽吸囊内液,待囊肿缩小后再于镜下完成囊肿剔除术。 2.1.2寻找卵巢囊肿和正常卵巢组织间隙该间隙寻找正确则卵巢囊肿剔除过程中易于分离、出血少。如卵巢囊肿张力不大,可在囊肿突起明显处钳夹提卵巢囊肿,剪开卵巢皮质。如囊肿张力大,则可采用单极切开卵巢皮质,注意勿切破囊肿壁。沿破口处囊肿壁与正常卵巢组织间钝性分离,即可有效剔除囊肿壁。对于术前评估无恶性可能的巨大囊肿、卵巢巧克力囊肿则可先将囊肿刺破,充分抽吸囊液后,沿破口切开或钝性撕开囊肿,在撕裂处多能清晰分辨出囊肿壁与正常卵巢组织界限。 2.1.3卵巢囊肿游离剔除剔除过程中应尽可能保持卵巢囊肿的完整性,特别是可疑恶性或交界性肿瘤、卵巢畸胎瘤、卵巢黏液性囊腺瘤等,避免因囊肿破裂、内容物外溢所致良性或恶性种植,以及对腹膜的化学刺激效应。如果发生破裂,应快速抽吸囊内容物和避免破口扩大或延长,尽可能减少囊内容物外溢至盆腹腔。对于囊肿壁薄、张力大,破裂难以避免者或囊肿巨大剥除困难者,可酌情采用穿刺抽吸囊内液减张,然后游离穿刺口周围卵巢皮质,双极电凝或缝合封闭穿刺口囊壁以防止残余囊内液外溢。但是,对于单纯性囊肿或卵巢巧克力囊肿,则可人为刺破或切开囊肿,抽吸清理囊内液后再行囊肿壁剔除,视野更为清晰,可减少手术难度。未破裂卵巢囊肿剔除时,应延长卵巢皮质切口至约囊肿直径大小,以便完整剔除囊肿。对于囊肿大、囊肿表面卵巢皮质极薄者,可酌情采用梭型切口,切除部分卵巢皮质。卵巢囊肿游离剔除过程主要采用钝性分离,可采用剪刀、弯钳和吸引器钝性分离,必要是可采用水分离法。钝性分离时按一定方向顺次钳夹卵巢切口边缘,向心性钝性分离,最终分离近卵巢髓质侧剔除囊肿。对于破裂的囊肿,应分清囊肿和正常卵巢组织界限,依钳夹囊肿壁及邻