慢性肾小球肾炎出现血尿的原因是什么
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慢性肾小球肾炎出现血尿的原因是什么
导语：很多人在患上了慢性肾小球肾炎疾病的时候就会不断的争议，很多人还不知道这个疾病到底会有哪些症状，对很多人来说，只是知道这个疾病严重，
很多人在患上了慢性肾小球肾炎疾病的时候就会不断的争议，很多人还不知道这个疾病到底会有哪些症状，对很多人来说，只是知道这个疾病严重，很多时候治疗的效果不是很明确，但是这个肾小球肾炎疾病出现了血尿的话很多人的疑问就更多了，这样下来很容易造成疾病恶化的现象，那么慢性肾小球肾炎出现血尿的原因是什么？
肾小球肾炎：
病因
肾小球肾炎的发病原因医学界不清楚，一般认为可能是肾小球基膜合成的遗传性缺陷引起。这种病有一个特点，就是有明显的家庭史，往往在一家几代的家庭成员中，有的人发生血尿，血尿是遗传性肾小球肾炎最常见的表现，以青年男性多见。
分类
(一)按基本类型分
可分为原发性肾小球肾炎和继发性肾小球肾炎。原发性肾小球肾炎是原发于肾脏的独立性疾病，病变主要累及肾脏。继发性肾小球肾炎的是由其他疾病引起的，肾脏病变是全身性疾病的一部分。原发性肾小球肾炎可以分为四种①轻微性肾小球病变;②局灶性节段性病变;③弥漫性肾小球肾炎;④未分类的肾小球肾炎。而继发性肾小球肾炎又可以分为三种①狼疮性肾小球肾炎;②紫癜性肾小球肾炎;③糖尿病肾病。此外，血管病变如高血压;代谢性疾病如糖尿病等都可引起肾小球病变。(注意：一般临床所称肾小球肾炎如不加说明常指原发性肾小球肾炎。)
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中医治疗肾性血尿经验总结
中医治疗肾性血尿经验总结 血尿是临床常见的症状之一，其发病原因各不相同。其中肾性血尿是指排除尿路感染、结石、结核、肿瘤等肾外出血因素，血液单从肾脏中随小便排出体外的疾病。目前现代医学仍缺乏有效的治疗方法和控制措施，中医治疗也颇为棘手，但中草药对肾性血尿的治疗有着较好的疗效，其在改善临床症状、消除肉眼或镜下血尿方面有着不可替代的优势，故有必要对目前治疗肾性血尿的有效方案加以总结归纳。 肾性血尿的特点是患者出现单侧肾区钝痛或肾绞痛，常为全程性，呈暗棕色，尿中含有较多的蛋白质和管型（主要是红细胞管型），显微镜下可见其红细胞有明显的变形、破损，80%以上为畸形红细胞，且大小不等。中医学对本病研究的历史较为悠久，肾炎性血尿在中医历代文献中的记载属“尿血”、“溲血”范畴。中医学对血尿的论述，最早见于《素问》的“热移膀胱”以及《金匮要略》的“热在下焦”。宋代王怀隐《太平圣惠方·治尿血诸方》还对血尿的病机作了论述“夫尿血者，是膀胱有客热，血渗于脬故也。血得热而妄行，故因热流散，渗于脬内而尿血也。”隋代巢元方《诸病源候论·虚劳尿血候》认为“心主于血，与小肠合，若心象有热，结于小肠，故小便血也。”临床上亦以湿热夹瘀者为多见，五脏则以心肾为主。 慢性肾小球肾炎，中医认为由平素人体正气虚弱，劳倦内伤，饮食不节，感受外邪，邪由自身的病灶处，或肌肤，或由咽喉侵袭于肾，而致肺、脾、肾功能失常，水津代谢紊乱。由于平素肾阴亏损，气化失司，虚火妄动，下焦热甚，瘀热互结，邪热灼伤肾络而发血尿。瘀热互结是发病过程中的病理表现，故瘀热又可加重血尿。肾阴不足，虚火妄动是其内因基础，每遇外邪（风、寒、热、毒）感触而反复发作，以至加重。现代医学认为慢性肾小球肾炎发生病因颇为复杂，多与免疫变态反应有关，目前无特殊疗法，而中医采用滋阴，清热，凉血，活血化瘀之法，常收到满意疗效。 己故著名中医肾病专家时振声教授多年研究认为，细究其病位多在于肾，其病性多属阴虚。至于阴虚的形成，或因素体阴虚复感外邪，或久病伤肾，耗伤肾阴，劳而诱发，故时振声教授立滋肾养阴为治本之法，并将本病分为风热外感、下焦热甚、湿热蕴结、气阴两虚等证型，并创立滋肾化瘀清利汤一方，该方集滋
急性肾小球肾炎血尿的治疗
急性肾小球肾炎血尿的治疗 很多人在患上了急性肾小球肾炎疾病之后就老是会觉得自 己的四肢都会频繁的水肿，四肢水肿下来还会出现鸟储留的现象，就是每次在尿尿的时候都感觉尿不干净，这样的症状让人们觉得十分的痛苦和困扰，而急性肾小球肾炎还会引发一种血尿现象，这个是必须要及时做好控制的，那么急性肾小球肾炎引发血尿该怎么来治疗呢? 急性肾小球肾炎大多可自愈，因此对轻症病例不必过多用药，可采取下列措施。 1、休息 休息对防止症状加重、促进疾病好转很重要。对水肿及高血压症状显著者应完全卧床休息的意见不一致，但若稍活动即引起症状及尿常规异常加重时，则仍以卧床为宜。应避免受寒受湿，以免寒冷引起肾小动脉痉挛，加重肾脏缺血。 2、饮食 在发病初期，饮食控制甚为重要，原则上给予低盐饮食并限
制水，因大多数病人有水肿和高血压;若血压很高，水肿显著， 应予以无盐饮食，每日入液量限制在1000ml以内。尿闭者按急 性肾功能衰竭处理。成人蛋白质每日宜在30g～40g，或按蛋白 质0.6/(kg·d)计算，以免加重肾脏负担。 3、控制感染 对尚留存在体内的前驱感染如咽峡炎、扁桃体炎、脓皮病、鼻窦炎、中耳炎等应积极治疗。由于前驱感染病灶有时隐蔽，不易发现，故即使找不到明确感染病灶的急性肾小球肾炎，一般也主张用青霉素(过敏者用林可霉素或红霉素)常规治疗10～14天，使抗原不至继续侵入机体，以防止肾小球肾炎反复或迁延发展。应避免应用对肾有损害的抗生素。 饮食治疗 1、蛋白质的摄入应根据病情而定。若病人有肾功能不全、 氮质血症时，应限制蛋白质摄入，并采用牛奶、鸡蛋等高生物价蛋白质，以减轻肾脏排泄氮质的负担;若有严重肾功能不全、氮 质血症，须进一步减少蛋白质摄入，为减少主食中非必需氨基酸的摄入，可用玉米淀粉、藕粉、麦淀粉等代替主食;若无上述情 况或病情好转时，可逐渐增加蛋白质摄入量，每日每公斤体重可
尿G1红细胞对肾小球性血尿诊断价值
尿G1红细胞对肾小球性血尿的诊断价值（1华中科技大学同济医学院附属同济医院幼儿园 430030; 2 华中科技大学同济医学院附属同济医院检验科 430030） 【摘要】目的：探讨尿液中一种特殊形态的红细胞——g1红细胞对血尿原因鉴别诊断的临床意义。以镜检g1红细胞≥2%，作为肾小球性血尿的诊断标准, 评估其准确性及临床应用价值。方法：研究101例血尿患者, 其中73例为肾小球疾病,28例为非肾小球性疾病。联系镜检结果与病人临床诊断，计算其灵敏度和特异度。结果：以g1细胞≥5%为诊断标准的敏感度为32.88%，特异度为 96.43%；以g1细胞≥2%为诊断标准的敏感度为53.43%,特异度为96.43%。结论：以g1红细胞≥2%为诊断标准的特异度很高，敏感度尚可，可以在临床上进行推广。 【关键词】g1红细胞；血尿；肾小球疾病 the value of g1 redblood cell to diagnose glomerular hematuria huangyun1 gaobing2 【abstract】 objectiveto explore the accuracy and clinical value of examining morphology of a special shaped red blood cell –g1 red blood cell in urine by common microscopy in localization of hematuria. the diagnostic standard of glomerular hematuria was g1 red blood cell≥5%.
女性出现血尿是什么原因引起的
女性出现血尿是什么原因引起的 女性出现血尿是什么原因引起的 1、女性血尿如发生在新婚或生育期，多为肾盂、膀胱及尿道炎症所致。 2、血尿伴有尿频、尿急和尿痛等膀胱刺激症状，则要考虑泌尿系统感染;如伴有腰痛、肾区叩击痛或有发热者，多为肾盂肾炎;只有膀胱刺激症状面缺乏全身感染症状者，多为膀胱炎;在大便或性交后发生血尿，常为后尿道炎; 3、血尿如发生在剧烈绞痛后，则多为肾或输尿管结石;排尿时疼痛、尿流突然中断或排排尿困难者，多为膀胱或尿道结石; 4、站立时发生血尿而卧位时消失，则应考虑肾下垂; 5、剧烈运动后发生血尿，则为运动后血尿或肾结石;先有较长时间的排尿困难，后有血尿，应考虑为前列腺疾病或泌尿系统感染。 6、无痛性血尿常是泌尿道恶性肿瘤的信号或表现。 如何确定血尿的来源? 发现血尿时首先应确定是否为真性血尿，即排除某些原因引起的假性血尿和红颜色尿，前者如由于月经、痔出血或尿道口附近疾患产生出血混到尿液中所致;后者如接触某些颜料或内服利福平等药物以及某些毒物(酚、一氧化碳、氯仿、蛇毒)、药物(磺胺、奎宁)，挤压伤、烧伤、疟疾、错型输血等原因所致的血红蛋
白尿或肌红蛋白尿。而一过性血尿可由花粉、化学物质或药物过敏引起，月经期、剧烈运动后、病毒感染亦可发生，一般无重要意义，当排除上述各种情况，并作多次检查均为血尿时才应重视，通过病史、体检、化验室检查和其他辅助检查作出诊断。确定了为真性血尿后，应进行血尿的定位诊断，区分血尿来自肾实质还是来自尿路：①如在尿沉渣中发现管型，特别是红细胞管型，表示出血来自肾实质;②血尿伴有较严重的蛋白尿几乎都是肾小球性血尿的征象;③如尿中能发现含有免疫球蛋白的管型则多为肾源性血尿;④肾小球疾患导致的血尿，其红细胞绝大部分是畸形的，其形态各异，大小明显差异，而非肾小球性血尿，其红细胞绝大多数大小正常，仅少部分为畸形红细胞。非肾小球性血尿的病因十分复杂，应特别警惕泌尿系统的恶性肿瘤。两类血尿对症治疗原则也是相反的，肾小球性血尿常须抗凝、抗栓、抗血小板聚集或活血化瘀治疗，而非肾小球性血尿常须应用止血疗法。
尿红细胞形态对肾性与非肾性疾病的鉴别诊断
尿红细胞形态对肾性与非肾性疾病的鉴别诊断 血尿是泌尿系统常见的临床征象。根据出血量的不同，可分为①肉眼血尿，②镜下血尿。临床上，镜下血尿呈一过性或间断性发作，多为生理性；如血尿为持续性，则提示病理性改变。 尿液的显微镜检查取材方便，尤其是能早期发现泌尿系统的疾病，因而继续成为临床常规检查的重要项目。 一、血尿的概念以传统的尿离心沉渣玻片涂片，在高倍镜放大400倍下检查10个视野后，如每高倍视野中见到红细胞超过3～5个，则定为镜下血尿。其实，正常人尿液中也存在一定数量的尿红细胞。不同作者对正常尿中红细胞数量的观察不尽一致。①以高倍镜表达有：0～2/Hp，3～5/Hp，1～8/Hp，等。 ②以12 h尿红细胞数表达，有Addis(1926年)：＜425000/12 h；其他学者：＜600000/12 h(相当于2/Hp 或5000/ml尿)等。③以24 h尿红细胞数表达，有：1.2×106/24 h尿，＜1.0×106/24 h尿，等。④以每毫升尿中红细胞表达，有：＜8000/ml，＜5000/ml；500～5000/ml，儿童＜14000/ml尿等。凡超过以上范围，均视为病理性血尿。 二、尿中红细胞形态可依据红细胞形态，分为： 1.肾性血尿指红细胞形态出现：①大小改变，②形态异常，③红细胞内血红蛋白分布及含量变化。肾性血尿中出现至少两种以上红细胞形态，又称多形性血尿或非均一性血尿。常见的有［1～2］：锯齿形(皱缩形)、环形(面包圈样)、口形、影形、裂形、铃形、棘形(其形态似乎是在环形红细胞基础上，同时伴有胞质囊泡状突起，有人描述为葫芦状突起，酵母菌样发芽状突起，米老鼠耳朵样)。Kohler［2］发现棘形红细胞具有特殊形态，因此，易于观察者识别，其数量＞5%筛检肾小球肾炎的敏感性为52%，而特异性为98%。Kohler还认为，在肾单位环境中，只有发生溶血时才出现此种棘形红细胞，而在健康人或非肾性疾病中，几乎见不到此种棘形红细胞。 2.非肾性血尿指红细胞形态大小一致以单一形态正常红细胞为主，在少数情况下，可因尿pH或渗透压等因素出现轻微改变的锯齿形细胞或影细胞等。 三、尿异形红细胞形态形成机制目前，一般认为可能机制是：①红细胞通过有病理改变的肾小球滤膜，受到挤压损伤；②红细胞受到不同pH和渗透压持续变化的肾小管滤液的影响：肾性血尿中由于红细胞本身受损，其形态已经发生变化，因此极易受肾小管滤液pH和渗透压变化的影响而发生形态畸变。非肾性血尿则不存在红细胞通过肾小球滤膜挤压损伤的前提，而且红细胞在肾小管滤液中流经的时间短暂，因而受滤液pH和渗透压变化的影响较小，故红细胞形态保持正常或均一性轻度变化。 Briner等［3］体外研究结果是：①碱性(如pH＞9)尿中，红细胞膜脂质外层面积增加，出现锯齿形红细胞和棘形红细胞。②酸性(如pH＜4.0)尿时，红细胞脂质内层面积增加，出现可逆口型红细胞或细胞肿胀、溶解。③渗透压较低时(如400 mOsm)出现面包圈样、戒形红细胞且易溶血。④高渗压(900 mOsm)且pH 增加时，则形成锯齿形、棘形红细胞。⑤红细胞溶血发生率在滤液流速慢时(0.05 ml/min)比流速快(0.5 ml/min)低。还观察到，圆盘形、锯齿形、口型红细胞在数毫秒之间即可发生互变。 Roth等［4］发现，肾疾病晚期、心功能不全加重、肾透析患者或使用利尿剂时，尿中异形红细胞数量因稀释作用反而减少，但尿细胞形态仍可提示其肾性与非肾性的来源。 四、鉴别肾性与非肾性血尿的方法目前，主要有以下几种： 1.普通光镜通常，在高倍镜下(400倍)识别非染色细胞形态，此法由于缺乏色泽对比和立体感，常要求观察者有丰富熟练的尿形态学经验。改用染色法(甲基绿染色，结晶紫-沙黄染色，或瑞氏染色)可增加形态鉴别特征。 2.相差显微镜1968年，Kark研究小组开始应用相差显微镜观察尿细胞等形态，1979年澳大利亚的
尿红细胞平均直径法在肾小球性与非肾小球性血尿鉴别中的应用
尿红细胞平均直径法在肾小球性与非肾小球 性血尿鉴别中的应用 作者：陈黔，魏玲,王玲，石敏 【关键词】尿;红细胞平均直径法;肾小球性血尿;非肾小球性血尿 血尿是肾脏患者最常见的症状之一，其鉴别意义重大。临床上，往往广泛地采用相差显微镜等进行形态学分析，国外学者还建议使用血液细胞全自动分析仪进行尿红细胞分布曲线的分析等。前述一法重复性和特异性较差，前述二法设备要求较高、分析费用较高，均不宜在普通医院和患者中推广应用。本文以尿红细胞平均直径法(MCD)对在本院相关科室就诊的65例血尿患者之血尿来源进行了定量分析与鉴别，现报告如下。 1 材料与方法 1.1 标本来源将65例血尿患者分为两组。其中，肾小球性血尿(G-HMT)组35例，男性23例，女性12例，平均年龄44.5岁;原发病分别为慢性肾小球肾炎32例、狼疮性肾炎2例、糖尿病肾病1例;该组患者均经肾活检和相关实验室检查后确诊。非肾小球性血尿(NG-HMT)组30例，男性15例，女性15例，平均年龄4 2.8岁;原发病
分别为泌尿系结石9例、肿瘤8例、尿路感染5例、肺心病4例、术后感染2例、肾移植2例;该组患者均经膀胱镜、X线、B超、CT或手术等方法确诊。 1.2 试验方法留取患者晨尿10ml，1500r/min离心10min;弃去上清液，留下0.5ml沉渣用以涂片;涂片干燥后，姬-瑞染色，并选择红细胞分布比较均匀的区域，以目镜测微仪，在油镜下依次测定500个尿红细胞直径，求其平均值，以um为单位进行计算[1]。另外，患者末梢血涂片测定法同上。计算两组数据±s，并进行统计学分析。 2 结果与讨论 2.1 65例血尿患者中，其尿MCD的(±s)值在G-HMT组和NG-HMT组中分别为5.46±0.51、6.68±0.55，经两组均数显著性检验显示：两者比较，差异非常显著(P<0.001)。在G-HMT组中，自身血MCD与尿MCD之间进行比较，MCD的(±s)值分别为6。91±0.53、5.46±0.51，经两组均数显著性检验显示：两者比较，差异非常显著(P<0.001)。在NG-HMT组中，自身血MCD与尿MCD之间进行比较，MCD的(±s)值分别为6。92±0.54、6.68±0.55，经两组均数显著性检验显示：两者比较，无显著性差异(P>0.05)。 2.2 近年来，临床上常常依赖尿红细胞的形态学特征，用以
急性链球菌感染后肾小球肾炎护理记录
毕业实习（专科） 学号：姓名：考核科室： 护理记录 科室___________ 病房___________ 床号___________ 住院号___ 首次护理记录 时间（…年…月…日…时） 患者，男（女），…岁，主因……，于…月…日…时以……收入院。 2015年4月20日09时患者林峰，男性，18岁，高三学生。主因咽痛， 发热2周，眼睑及下肢浮肿2天。于2015年4月20日11时以急性链球菌感染后肾小球肾炎收入院。 简要现病史： 2周前，因受凉后出现咽痛，咳嗽，并流涕伴发热，服用感冒通，头孢拉定（先锋VI号）胶囊等药物后，症状好转，仍有咽痛不适伴乏力，纳差，入院前2日，病人晨起发现眼睑明显浮肿并伴双下肢轻度浮肿，未予重视，次日出现尿色深红，呈酱油样色，尿量较平时也减少。约1000ML/d,到医院检查，发现血压升高（160/100mmHg),尿常规检查示红细胞满视野/HP,蛋白质+++。为进一步诊治，收入院。病人发病以来，常感乏力。近2日感恶心,头晕。视力模糊，并伴有腰区酸胀，小便量减少，大便尚正常。 简要既往史、个人史及心理社会情况： 既往体健，无遗传性及感染性疾病史，无疫水接触史，父母均健康。 生活习惯与自理程度：无烟酒是好，生活能自理。 心理社会评估：病人受家长的情绪影响，心理紧张，对疾病的预后顾虑甚多。 身体评估： 身体评估：T:36.8℃P:76 次/min R:20 次/分,BP20.3/13.3kPa （160/100mmHg），发育正常，营养中等，自动体位。面部明显浮肿及双下肢轻度浮肿，全身皮肤无皮疹，出血点。
鼻及外耳道未见异常，咽部充血扁桃体二度肿大，无脓性分泌物，微软。未扪及甲状腺及肿大淋巴结，气管居中。胸廓平坦，两肺呼吸音稍粗，未闻干湿罗音，心脏不扩大，第一心音亢进，未闻及其他病理性杂音。腹平软，腹水征阴性，肝，脾未触及，全腹无压痛，无包块。四肢及脊柱发育正常，活动好。无关节肿胀畸形，双下肢踝关节处有凹陷性水肿，健反射正常,未引出病理反射。余无无异常发现。 辅助检查：和本次所患疾病及伴发疾病的治疗密切相关的重要阳性和阴性实验室检查结果。 实验室检查：血常规Hb12g/L，WBC6.0*109/L；尿常规：RBC满视野/HP，蛋白质+++； 血沉：50MM/h:抗O:1:500;C3:0.6g/L:C4:0.1g/L;肾功能： BUN6.22mmol/L，Scr130umol/L;咽拭于培养：溶血性链球菌阳性。 心电图：正常。 胸片：正常。 主要护理问题： (一）恐惧 与肉眼血尿，对疾病知识缺乏有关。 1 诊断依据 (1)主观资料：紧张，担心疾病的愈后。 (2)客观资料：肉眼血尿。 2 预期目标病人周内肉眼血尿消失，镜检正常，并能自我调节心理感受。 （二）排尿异常 与肾小球毛细血管受损，红细胞自官腔溢出有关。 1诊断依据 （1）主观资料：病人主诉腰背部酸胀。 （2)客观资料：尿检红细胞满视野。 2 预期目标病人周内红细胞消失，尿检正常。 （三) 体液过多 与肾小球滤过率降低，钠潴留增多有关。 1诊断依据 （1）主观资料;主诉尿量减少。 （2）客观资料：眼睑及双下肢浮肿。
泌尿系统疾病病人的护理试题及答案(七)
泌尿系统疾病病人的护理试题及答案 一．单项选择题 １．正常成人24小时尿量为 A．﹤400ml B．﹥2500ml C．夜尿持续﹥750ml D．1000~2000ml ２．肾性水肿一般先发生部位 A．双下肢B．胸腔积液C．腹水D．眼睑及面部 3．下列哪种情况可诊断为镜下血尿 A．新鲜尿离心沉渣每高倍视野红细胞﹥2个 B．1小时尿红细胞计数﹥2万 C．1小时尿红细胞计数﹥5万 D．12小时尿红细胞计数﹥50万 4．急性肾炎临床首发症状多为 A．少尿、无尿B．高血压C．心力衰竭（全心衰） D．水肿、血尿 5．急性肾炎治疗原则为 A．以休息、低盐饮食及对症治疗为主 B．以使用激素治疗为主 C．使用细胞毒药物为主 D．以防止或延缓肾功能减退及改善症状为主 6．慢性肾炎患者24小时尿蛋白常为 A．﹤1g/d B．﹥150mg/d C．﹤2g/d D．1~3g/d 7．慢性肾炎患者给予低蛋白低磷饮食治疗目的是 A．减轻肾性水肿B．控制高血压C．预防低钾血症 D．减轻肾小球内高压、高灌注及高滤过状态 8．肾病综合征临床表现形成的原因，哪项不妥 A．肾小球滤过膜通透性增加致大量蛋白尿 B．血浆白蛋白从尿中丢失形成低白蛋白血症，进食脂肪过多致血脂增高C．肝脏代偿合成蛋白质时，脂蛋白合成增加 D．低蛋白血症及部分病人加之水潴留引起水肿 9．下列哪项是原发肾病综合征主要并发症 A．血栓及栓塞B．动脉粥样硬化C．肾功能不全D．感染10．原发肾病综合征常可自发形成血栓原因是 A．血小板增多B．血管内皮易受损C．组织因子易释放 D．血液多高凝状态 11．急性肾衰病因分类中那项是最常见类型 A．肾小球疾病B．肾血管性疾病C．尿路梗阻 D．急性肾小管坏死 12．急性肾衰少尿或无尿期易引起高血钾症，其危害是 A．全身水肿B．体重增加C．高血压 D．抑制心肌细胞易致严重心率失常 13．急性肾衰预防高血钾具体措施哪项是错误的 A．避免食用含钾多食品如蘑菇、榨菜
最新急性肾小球肾炎病历
急性肾小球肾炎病历 患儿XX，10岁，男童，因“血尿、颜面水肿2+天”入院。 1.患儿系学龄期儿童； 2.起病急，有前驱期上感史； 3.主要表现：患儿于入院前2+天因感冒后为予以重视出现血尿，为肉眼血尿，伴颜面水肿，呈非凹陷性水肿，伴尿量减少、发热、恶心、呕吐、头晕等症状；无盗汗、寒战，无胸闷、胸痛，无呼吸困难、紫绀等症状；患儿家长为求治疗，遂急送至我院门诊就诊，门诊以“急性肾小球肾炎”收入我科住院治疗；患儿病后精神较差、睡眠欠佳、大便正常。 入院查体：T 37.8℃， P 100次/分，R 23次/分，W 28kg，BP145/93mmHg；急性病容，神清，精神较差，步入病房，查体合作。 全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。头形正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常，唇红，咽充血，颈软，颈部淋巴结无肿大。胸 廓对称，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及明显湿罗音。心界稍大，心 率100次/分，律齐，心音有力，心脏听诊未闻及明显杂音。腹平软，肝、脾肋下未扪及，双肾区叩痛，移浊（—），肠鸣音正常。四肢肌力、肌张力正常，神经系统检查无明显异常。 辅助检查：1.尿液检查：尿红细胞增多，为肾小球源性血尿，尿
蛋白多为＋～＋＋＋，可见多种管型。2.血液检查：常见轻度贫血，多为血液稀释所致。白细胞轻度升高或正常。红细胞沉降率（ESR）多轻度增快。3.血清补体测定：病程早期血清C3明显降低，6～8周恢复正常。4.抗链球菌溶血素“O”多升高。 初步诊断及依据：急性肾小球肾炎依据：患儿系学龄期儿童，起病急，有前驱期上感史；因“血尿、颜面水肿2+天”入院；查体：双肾区叩痛；辅查支持；故诊断。 鉴别诊断及依据： 1. 2.慢性肾炎急性发作：大多数慢性肾炎，往往隐匿起病； 3. 4.急进性肾炎：数周内进行性肾功能恶化可帮助鉴别，必要时肾穿刺病理检查，表现为新月体肾炎； 5.急性尿路感染：尿常规可出现红细胞，但常伴白细胞及脓细胞，部分患者有发热及尿路刺激征，中段尿培养可确诊； 6. 7.IgA肾病：主要以反复发作性血尿为主要表现，ASO、C3往往正常，肾活检可以明确诊断；
血尿如何鉴别区分肾小球性和非肾小球性
血尿如何鉴别区分肾小球性和非肾小球性新鲜尿液的红细胞形态和泌尿系统的疾病有关，对鉴别肾小球性与非肾小球性血尿有重要的价值。但尿液的红细胞形态又与尿液的酸碱度、渗透量也有密切的关系，因此，必须注意鉴别。 （一）红细胞形态 20世纪70年代末以来，采用染色法、非染色法，用相差、暗视野显微镜等方法对尿液红细胞的形态分类作了较多研究。 1、正常红细胞：尿液中未经染色的红细胞形态为双凹圆盘状，浅黄色，直径大约8um. 2、异常红细胞：尿液中异形红细胞常见的形态有： ①大红细胞：直径>8um的红细胞。 ②小红细胞：直径<8um的红细胞。 ③棘形红细胞：胞质常向一侧或多侧伸出、突起，如生芽样。 ④环形红细胞（面包圈红细胞）：因细胞内血红蛋白丢失或胞浆聚集，形似面包圈样空心环状。 ⑤新月形红细胞：红细胞如半月形。 ⑥颗粒形红细胞：胞质内有颗粒状的间断沉积，血红蛋白丢失。 ⑦皱缩红细胞：高肾尿中多见。 ⑧影红细胞：低肾尿中多见。 ⑨红细胞碎片。 （二）血尿 正常尿中红细胞甚少，红细胞不超过3/HPF.显微镜下红细胞>3/HPF,称镜下血尿。肉眼见到呈不同程度红色混浊如洗肉水样或有血凝块，称肉眼血尿，此时，每1L尿中含血量在1ml以上。 根据尿液中红细胞的形态可将血尿分为3种，即均一性红细胞尿（非肾小球源性血尿）、非均一性红细胞血尿（肾小球性血尿）和混合性血尿。
血尿如何鉴别区分肾小球性和非肾小球性 1、均一性红细胞血尿：红细胞外形及大小多见正常，形态较一致，类似外周血未染色血片上的红细胞形态。在少数情况下，也可见到丢失血红蛋白的影红细胞或外形轻微改变的棘形红细胞。整个尿标本中红细胞形态不超过2种。据报道，均一性红细胞与肾活检的诊断符合率达92.6%. 血尿如何鉴别区分肾小球性和非肾小球性 2、非均一性红细胞血尿：即变形红细胞性血尿，红细胞大小不一，体积可相差3—4倍，尿中可见2种形态以上的多形性变化的红细胞，如大红细胞、小红细胞、棘形红细胞、皱缩红细胞等。非均一性红细胞血尿与肾活检的诊断符合率可达96.6%. 3、混合性血尿：指尿液中含有均一性和非均一性两类红细胞。依据哪一类红细胞超过50%,又可分为以均一性红细胞为主和以非均一性红细胞为主的两组。 非肾小球性血尿，尿中红细胞>8000/ml,但大部分（>70%）为正常红细胞或单一型红细胞；肾小
慢性肾小球肾炎的健康指导
慢性肾小球肾炎的健康指导 一.心理指导：本病慢性进展，病人大多顾虑重重、悲观失望。因此，要做好病人的疏导工作，与家庭一道使病人保持良好的心境，减轻心理负担，积极治疗，注意保养，以延缓肾功能的衰退。 二.饮食指导：饮食疗法是长期的，应使病人认识到饮食治疗的重要性，并指导病人及家庭做到自理。 1.宜进含维生素B、C多的食物如新鲜蔬菜、水果等。 2.肾功能不全氮质血症时应限制蛋白质的入量，每日每公斤体重0、5-0、8g。予以优质蛋白，多食动物蛋白如牛奶、蛋类、鱼类和瘦肉。低蛋白饮食可减轻肾小球内高压、高灌注及高滤过状态，延缓肾小球硬化。 3.高血压、少尿、浮肿者限制水、盐（小于2g/日）的摄入。 三.休息、活动指导：慢性肾炎急性发作，有明显水肿、血压高、肾病综合征和并发防肾功能不全者均应卧休息。好转后可起床活动，自理生活，但要避免劳累。 四.用药指导： 1.高血压可引起肾小球内高压，导致高滤过，加速肾小球硬化，因此要积极控制高血压，但降压不宜过快、过低，以免减少肾血流量，加重肾功能损害。嘱患者起床时先在床边坐几分钟，然后缓慢站起，以防眩晕及体位性低血压。 2.口服氯化钾溶液：因此溶液涩口，病人往往不愿接受，要向病人解释当水肿明显、尿量减少量常用氢氯噻嗪等利尿剂，当尿量增多
时，要常规补钾，以防低血钾发生。 五.出院指导： 1.保持愉快的心情，强调合理的生活起居，保证充足的休息和睡眠，适当进行体能锻炼，避免剧烈运动。 2.坚持药物及饮食治疗，不可随意中断。使用药物要在医生指导下服用，切勿自作主张，因大部分药物均从肾脏排泄，右增加肾脏负担，特别要避免使用对肾脏有损害的药物，如氨基甙类的庆大霉素、卡那霉素等。 3.避免肾损害因素。因感染、劳累、妊娠、血压增高等均能导致肾功能急剧恶化，故要积极防治上呼吸道、皮肤及泌尿道的感染、避免劳累、做好安全避孕等。 4.定期就诊复查，如出现水肿、尿异常、体重迅速增加等，应及时就诊。
肾小球性血尿和非肾小球性血尿的鉴别
肾小球性血尿和非肾小球性血尿的鉴别 新鲜尿液的红细胞形态和泌尿系统的疾病有关，对鉴别肾小球性与非肾小球性血尿有重要的价值。但尿液的红细胞形态又与尿液的酸碱度、渗透量也有密切的关系，因此，必须注意鉴别。 （一）红细胞形态 20世纪70年代末以来，采用染色法、非染色法，用相差显微镜、暗视野显微镜等方法对尿液红细胞的形态分类作了较多研究。 1、正常红细胞：尿液中未经染色的红细胞形态为双凹圆盘状，浅黄色，直径大约8um。 2、异常红细胞：尿液中异形红细胞常见的形态有： ①大红细胞：直径＞8um的红细胞。 ②小红细胞：直径＜8um的红细胞。 ③棘形红细胞：胞质常向一侧或多侧伸出、突起，如生芽样。 ④环形红细胞（面包圈红细胞）：因细胞内血红蛋白丢失或胞浆聚集，形似面包圈样空心环状。 ⑤新月形红细胞：红细胞如半月形。 ⑥颗粒形红细胞：胞质内有颗粒状的间断沉积，血红蛋白丢失。 ⑦皱缩红细胞：高肾尿中多见。 ⑧影红细胞：低肾尿中多见。 ⑨红细胞碎片。 （二）血尿 正常尿中红细胞甚少，红细胞不超过3/HPF。显微镜下红细胞＞3/HPF，称镜下血尿。肉眼见到呈不同程度红色混浊如洗肉水样或有血凝块，称肉眼血尿，此时，每1L尿中含血量在1ml以上。 根据尿液中红细胞的形态可将血尿分为3种，即均一性红细胞尿（非肾小球源性血尿）、非均一性红细胞血尿（肾小球性血尿）和混合性血尿。 1、均一性红细胞血尿：红细胞外形及大小多见正常，形态较一致，类似外周血未染色血片上的红细胞形态。在少数情况下，也可见到丢失血红蛋白的影红细胞或外形轻微改变的棘形
红细胞。整个尿标本中红细胞形态不超过2种。据报道，均一性红细胞与肾活检的诊断符合率达92.6%。 2、非均一性红细胞血尿：即变形红细胞性血尿，红细胞大小不一，体积可相差3—4倍，尿中可见2种形态以上的多形性变化的红细胞，如大红细胞、小红细胞、棘形红细胞、皱缩红细胞等。非均一性红细胞血尿与肾活检的诊断符合率可达96.6%。 3、混合性血尿：指尿液中含有均一性和非均一性两类红细胞。依据哪一类红细胞超过50%，又可分为以均一性红细胞为主和以非均一性红细胞为主的两组。 非肾小球性血尿，尿中红细胞＞8000/ml，但大部分（＞70%）为正常红细胞或单一型红细胞；肾小球性血尿，尿中红细胞＞8000/ml，大部分（＞70%）为2种以上变形红细胞。关于区分非肾性和肾性红细胞血尿，仍无统一的标准。多数认为：非肾小球性血尿，变形红细胞≤50%，大部分红细胞为正常红细胞（或均一性红细胞）；肾小球性血尿，变形红细胞≥80%。 近来，区分非肾小球性和肾小球性血尿的新方法有：①棘红细胞百分率法：即红细胞具有1个或多个胞质突起的炸面圈样红细胞≥5%为标准，作为评价肾小球性血尿的依据，认为其灵敏度和特异性均为100%。②红细胞容积曲线法：肾性小球性血尿，呈不对称曲线，尿液红细胞平均容积（MCV）小于静脉血MCV；非肾小球性血尿，红细胞容积曲线法呈对称曲线，尿红细胞的MCV大于静脉血红细胞的MCV；据报道，如以尿红细胞MCV＜72fl为诊断肾小球性血尿的标准，则诊断的特异性为100%。③流式细胞术：为一种新的检测方法，即测定抗血红蛋白抗体或抗Tamm—Horsfall蛋白抗体染色的红细胞，以鉴别血尿来源。
血尿的诊断及护理
血尿的诊断及护理 *导读：发现血尿及早检查、确诊及时治疗，一时难以确诊的要到医院定期复查。…… 一、血尿的诊断步骤： (1)首先确认是否存在真性血尿。 1.假性血尿如月经、痔出血等。 2.红颜色尿某些食物或药物引起的红色尿。 3.排除血红蛋白尿、肌红蛋白尿。 (2)排除引起血尿假阴性的因素。 在酸性和低渗环境中，红细胞极易溶解，如尿比重在1.007以下时，红细胞的溶解度为100%，这样即使存在血尿，显微镜下可找不到或很少有红细胞，所以同时作镜检和隐血试验，血尿将无一遗漏。 二、辅助检查： (1)运用位相显微镜或光学显微镜作尿变形红细胞测定。如尿中红细胞数3.0x l06-- 8.0x l06/L，变形红细胞80%以上，常提示为肾小球性血尿。如尿中红细胞数8.0x l06/L，变形红细胞20%以下，常提示为非肾小球性血尿。如尿中变形红细胞和正常形态红细胞数目基本相等，常提示肾小球损害的同时合并肾小球部位以下的泌尿系损害。 (2)血免疫球蛋自异常、血清补体异常、尿FDP阳性有利肾小球血尿的诊断。
(3)KUB检查、膀胱镜、逆行尿路造影、静脉肾盂造影、尿培养以及CT检查有助于非肾小球性血尿的病因鉴别。 三、血尿的护理方法是血尿是一个严重的症状，病人极度恐惧。应与病人进行安慰和解释，说明1000ML尿中有1～3ML血就为肉眼血尿。失血是不严重的。平时养成多饮水习惯(磁化水)。少抽烟或不抽烟，少吃刺激性食物,忌服：腥辣、水产品,(虾、蟹) 辣椒，蒜、生葱，香菜，狗肉，马肉，驴肉。积极治疗泌尿系统的炎症、结石等疾病。做好染料、橡胶、塑料等工具生产中的防护保健工作。在平时生活工作中，不能经常使膀胱高度充盈，感觉的尿意即要去排尿，以减少尿液在膀胱存留时间过长。注意劳逸结合,避免剧烈运动。 总之：发现血尿及早检查、确诊及时治疗，一时难以确诊的要到医院定期复查。
第三章_病例分析——急、慢性肾小球肾炎
第三章病例分析——急、慢性肾小球肾炎 （一）急性肾小球肾炎 概念 急性肾小球肾炎简称急性肾炎（简称急性肾炎），是一组以急性肾炎综合征为主要临床表现，以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为特征的肾脏疾病，并可伴有一过性肾功能损害。多见于链球菌感染后，称为急性链球菌感染后肾小球肾炎（PSGN）。 临床表现 主要发生于儿童。发作前常有前驱感染，潜伏期7-21天，一般为10天。典型的急性PSGN临床表现为突发的血尿、蛋白尿、高血压，患者的病情轻重不一。 1.尿液改变多数病人有肾小球源性血尿，常伴有轻、中度的蛋白尿，尿量减少常见，但无尿很少发生。 2.高血压一般为轻、中度高血压。 3.水肿典型表现为晨起时颜面浮肿或伴有双下肢水肿。 4.心功能衰竭可表现为颈静脉怒张、奔马律、呼吸困难和肺水肿。 5.肾功能异常部分可在早期出现一过性氮质血症。一般经利尿治疗数日后恢复正常。 实验室检查 1.尿液检查镜下或肉眼血尿、蛋白尿。血尿和蛋白尿会持续数月，常于1年内恢复。 2.血常规检查可有轻度贫血，白细胞计数可正常或升高，ESR急性期可升高。
3.肾功能检查急性期表现为一过性氮质血症，血肌酐很少超过正常上限。 4.有关链球菌感染的细菌学和血清学检查 （1）咽拭子和细菌培养：阳性可提示A组链球菌感染，但阳性率较低。 （2）ASO：滴度升高有诊断价值。 5.免疫血检查早期C3下降，8周内逐渐恢复到正常水平，为PSGN的重要特征。 诊断 链球菌感染后1-3周出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压等典型临床表现，伴血清C3的典型动态变化即可做出临床诊断。 鉴别诊断 1.系膜增生性肾小球肾炎（IgA肾病和非IgA系膜增生性肾小球肾炎）潜伏期较短，多于前驱感染后1-2日内出现血尿等急性肾炎综合征症状。患者血清C3多正常。结合肾活检可明确。 2.其他病原微生物感染后所致的急性肾炎常于感染的极期或感染后3-5天出现。病毒感染引起者临床症状较轻，血清补体多正常，水肿，高血压少见，肾功能正常。 3.膜增生性肾小球肾炎（又称系膜毛细血管性肾小球肾炎）临床表现类似急性肾炎综合征，但蛋白尿明显，血清补体水平持续低下，8周内不恢复，病变持续进展，无自愈倾向。 4.急进性肾小球肾炎临床症状常较重，出现少尿或无尿，肾功能持续性进行性下降。必要时肾活检以明确。 5.全身性疾病肾脏损害如SLE、过敏性紫癜、系统性血管炎等均可引起肾脏损害，类似急性肾炎综合征。狼疮性肾炎常伴有关节痛、光过敏、口腔溃疡以及其他系统病变。过敏性紫癜性肾炎有皮肤紫癜，可伴有腹痛、黑便、关节痛症状。 进一步检查 1.血常规、ESR 2.尿常规 3.24小时尿蛋白定量 4.肾功能 5.ASO 6.补体C3、CH50 7.抗ANA抗体、抗dsDNA抗体、抗Sm抗体。 治疗原则 1.一般治疗卧床休息、限制水、钠摄入，氮质血症者限制蛋白质摄入。 2.治疗感染灶 3.对症治疗水肿严重者适当应用利尿剂，血压控制不佳者必要时予降压药物。 4.透析治疗发生急性肾衰竭有透析指证时应透析治疗。 （二）慢性肾小球肾炎 概念 慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，是一组以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为临床表现的肾小球疾病。临床特点为病程长，起病前多有一个漫长的无症状尿异常期，然后缓慢持续进行性发展，可有不同程度的肾功能减退，最终至慢性肾衰竭。
最新中医药治疗肾小球肾炎血尿的研究概况
【关键词】肾小球肾炎；血尿；综述文献 肾小球肾炎血尿以持续性镜下血尿或反复发作性肉眼血尿为特征，可伴有不同程度的蛋白尿。当临床以单纯性血尿为表现时，其病理类型多数为系膜增生性iga肾病，尚可见于非 iga系膜增生性肾炎、局灶节段增生或硬化性肾炎等。这部分肾炎患者的病程大多呈良性经过，但仍有部分患者的病理损害呈进展性，最终进入终末期肾衰竭。血尿形成的机制尚未完全阐明，目前认为与免疫炎症反应导致肾小球基底膜受损有关，因此西医常采用免疫抑制剂、清除感染病灶、或对症治疗等方法，疗效并不令人十分满意。而中医药对肾小球肾炎血尿的疗效较好，积累了一些经验，综述如下。 1 病因病机的认识 肾小球肾炎血尿在中医古典医籍的记载中属尿血、溲血范畴，认为其发生由“热移膀胱”、“热在下焦”所致。皮持衡［1］认为肾小球肾炎血尿有急、慢性之分，急性肾小球肾炎血尿可从“热、瘀”论治；慢性肾小球肾炎血尿当从“虚、热、瘀”论治，但有虚实之分，实者多属热伤肾络，迫血妄行，虚者多是阴虚火旺，迫血妄行或气不摄血，精血下泄。郑平东［2］认为血尿的病因不外乎外邪侵袭、火热内蕴、气虚失摄。风邪外袭是本病的诱发因素，气阴不复、瘀血阻络是导致本病迁延难愈的根源，气阴不足易引起外感，外感又进一步损耗气阴，故病情缠绵难愈。 2 治则治法的研究 张琪［3］总结多年临床经验创立治疗肾小球肾炎血尿8法：①清热利湿、解毒止血法：方用八正散加味；②疏风清热、利湿解毒法：方用清热解毒饮（柴胡、生石膏、金银花、连翘、大黄等）；③泄热逐瘀、凉血止血法：方用桃黄止血汤（桃仁、大黄、桂枝、赤芍、小蓟、侧柏叶等）；④益气阴、利湿热、止血法：方用清心莲子饮；⑤益气清热、凉血止血法：方用益气凉血汤（黄芪、党参、赤芍、白茅根、茜草等）；⑥滋阴、补肾、降火法：方用知柏地黄汤加味；⑦温肾清热、利湿止血法：方用温肾利湿饮（茴香、附子、桂枝、蒲公英、茅根、小蓟、旱莲草等）；⑧健脾补肾、益气摄血法：方用参芪地黄汤。徐魏［4］则提出治疗肾小球肾炎血尿应灵活运用以下3法：①止血法：尿血久延不愈必致体虚气弱，故止血为首要措施，可从中医辨证分别采用凉血止血、泻火止血、滋阴止血、温肾止血、补气止血、健脾止血等；②清热利湿法：“湿热”病理不仅是肾小球肾炎血尿的诱发或加重因素，也是病情迁延难愈重要原因，故强调清热利湿治法，早期可用苦寒清热之品，如紫花地丁、半枝莲、连翘、瞿麦等，病久则多以甘寒清利之品，如白花蛇舌草、白茅根、金银花、蒲公英、猪苓、车前子、茯苓等。③补肾法：本病病位在肾，肾的寒热虚实变化左右着病变的进程，故补肾是治疗的关键，补肾阴多用甘平之品，补肾阳多用辛燥之品。王海云［5］等临床观察发现肾小球肾炎血尿患者中医辨证往往无明显脾肾气虚症状，而常伴有情绪急躁、善太息等肝系症状，故多从肝论治，辨证选用疏肝、清肝、养肝、平肝等治法。 3 辨证分型治疗
急性肾小球肾炎的病理变化
急性肾小球肾炎的病理变化随病程及病变的轻重而有所不同，轻者肾脏活组织检查仅 见肾小球毛细血管充血，内皮细胞和系膜细胞轻度增殖，肾小球基底膜上免疫复合物沉积 不显著，在电镜下无致密物沉着。 在肾小球肾炎中有时可发生下列严重情况，大多数发生于起病后不注意休息或治疗不 当的儿童。近年来医疗条件改善，此类症状已少见。但是，临床医师对下列严重情况的病 理生理、诊断和处理必须有足够的认识。 1.心力衰竭心力衰竭为由于肾小球滤过率降低，水、钠排出减少，但肾小管再吸收并未相应地减少，再吸收仍相对增加，导致水、钠滞留于体内，加上肾缺血肾素分泌可能增加，产生继发性醛固酮增多，加重了钠的滞留，因而血浆容量扩大。有作者用放射性铬标 记的红细胞测定了10例典型急性肾小球肾炎病例的血容量平均为79ml/kg，血浆容量为 51ml/kg，到恢复期分别回到63m1/kg及37ml/kg。高血压也为一个促进因素，会因左心排出阻力加大，而使心脏负担加重。与心肌本身病变也有关，从本症尸解资料分析，部分病例 有心肌间质水肿及/或浆液性心肌炎症变化，但病变轻微，一般未见心肌细胞坏死或明显的间质炎症浸润。可渐起或突然发病。常发生于急性肾小球肾炎起病后的第1～2周内。起病 缓急、轻重不一。一般病人表现为少尿，水肿加重，逐渐出现咳嗽、气急，并出现呼吸困难，不能平卧，检查时可在肺底闻及水泡音或哮鸣音，还可发现心界扩大，心率加快，第 一心音变钝和奔马律，此外还有肝大，颈静脉怒张。少数严重病例可以急性肺水肿而突然 起病，而急性肾小球肾炎的其他表现可能完全被掩盖。出现急性肺水肿的原因与正常的肺 循环中肺动脉低阻力，仅为主动脉1/8;低压力，仅为主动脉压力的1/8及大流量有关。肺血管虽小，但血流量基本上与体循环量相等，而且肺组织的结构疏松，胸腔内又系负压，所 以水份易从肺微血管渗出，但由于血浆胶体压为3.33～4.27kpa(25～32mmhg)，大大超过 0.667～1.47kpa(5～11mmhg的肺微血管压力，因此正常时肺循环内不致发生肺水肿。但是 急性肾小球肾炎时全身呈充血状态，血容量增大，而肺循环对容量扩张的储备能力远较体 循环小，在小儿，血容量增加100～200ml时即可致肺微血管压力增加而发生肺水肿。动物 实验证明血浆蛋白正常者，则左心房压力仅需1.33kpa(10mmhg)即可引起肺水肿。x线检查 发现早期即可有心影扩大，甚至在临床症状不明显者经x线检查证明也具有心脏扩大，有时也可见少量胸腔及心包积液。心力衰竭病情常危急，但经积极抢救并有较好利尿效果后， 可迅速好转，扩大的心脏可完全恢复正常，惟心电图t波改变有时需数周才能恢复。 2.高血压脑病高血压脑病是指血压急剧增高时出现的以神经系统症状，如头痛、呕吐、抽搐及昏迷为主要表现的综合征。发病机制，一般认为在全身性高血压基础上，脑内阻力 小血管自身调节紊乱，导致发生缺氧及程度不等的脑水肿所致。多与严重高血压有关，有 时血压可突然升高而发病，不一定与水肿严重程度相平行。在临床上，于发病前后脑血管 造影检查有显著的动脉痉挛现象，发作时眼底检查有显著的动脉痉挛。临床高血压的程度 与脑症状的有无或轻重并不完全平行，可以认为全身性高血压在本症发作中虽起重要作用，但不是唯一的因素。脑水肿是一种继发的改变而不是基本原因。脑水肿一旦形成后，则脑 缺氧加重，可形成恶性循环，加之急性肾小球肾炎时本已有水、钠滞留，脑水肿更易形成。临床表现：高血压脑病发生于急性肾小球肾炎病程的早期，一般在第1～2周内，平均在第5天。起病较急，发生抽搐，昏迷前病人的血压急剧增高，诉头痛、恶心、呕吐，并有不同 程度的意识改变，出现嗜睡、烦躁等。有些病人还有视觉障碍，包括暂时性黑矇。神经系 统检查多无限局性体征，浅反射及腱反射可减弱或消失，踝阵挛可阳性，并可出现病理反射，部分重症病人可有脑疝征象，如瞳孔变化、呼吸节律紊乱等。眼底检查除常见广泛或 局部的视网膜小动脉痉挛外，有时或可见到视网膜出血、渗出及视乳头水肿等。脑电图检 查可见一时性的局灶性紊乱或双侧同步尖慢波，有时节律性较差，许多病例两种异常同时 存在。脑脊液检查外观清亮，压力和蛋白质正常或略增，偶有少数红细胞或白细胞。一般
肾小球性及非肾小球性血尿的实验室诊断方法
肾小球性及非肾小球性血尿的实验室诊断方法 发表时间：2009-08-03T11:19:21.577Z 来源：《中外健康文摘》2009年第19期供稿作者：文成伟1 王月影2 [导读] 通常用尿中的红细胞染色观察法及非染色位相显微镜观察法等来诊断尿中的血尿以其达到肾性血尿的定位诊断。 通常用尿中的红细胞染色观察法及非染色位相显微镜观察法等来诊断尿中的血尿以其达到肾性血尿的定位诊断。实践证明：以上方法都只对少数红细胞进行观察，其结论与观察者的经验直接相关。因此，有时结果不可靠。本方法用红细胞容积分布幅度（RDW）曲线来诊断血尿，方法简单、迅速，而且数值可靠。 1 方法与结果 1.1方法住院患者中段晨尿20ml，以250转/分离心沉淀5分钟，弃上清液，将沉淀再悬浮于ISOTON溶液10ml中。然后以Coulter Couer S-PLUS II自动血液计数计微量进料1ml，以X-Y记录仪描绘其RDW分布图，依其图形判断结果。 1.2仪器与判定本试验方法应用自动血液计数仪来完成。红细胞容积矩形图由扫描记录仪绘成曲线而判定。其横坐标含256波道，它代表24～360fl的细胞容积。纵坐标代表与峰值波值相关的每一波道的计数频率，判定标准如下：（1）所获得RDW曲线峰值大于患者外周血红细胞的峰值、即认定为非肾小球血尿的容积分布（NG型）。 （2）当迹线向左偏移，尿中红细胞容积偏小，为肾小球性容积分布（G型）。 （3）亦可能出现非典型混合型曲线（M型），此点单用容积则不易分辨，但用RDW在其直方图上有不同的分布则容易区别。 总之，若其RDW曲线峰值＜50fl即为G型（肾小球性血尿）；若其峰值＞50fl即为NG型（非肾小球性血尿）；其峰值在50fl者即为M型（混合型图形）。如果是无污染尿标本，室温下6小时其RDW无异变。 1.3 结果本组用上述方法并测试69例，其中肾小球疾患37例，6例经肾活检证实，26例经其他手段（造影、影像学等）确诊，均呈明显的G型曲线。另20例为非肾小球性疾患，其图形NG型占47%，M型占53%，G型占0。据此，其敏感性及特异性为100%。 2 讨论 在本试验中，尿中红细胞黏度分布检出域定100～9000个/pl。此检出范围等于每个视野22个红细胞以上的400个视野的总计数。此法计数量大，是任何目测方法达不到的，是不可比的一大优点。 关于终末尿渗透压对本试验的影响，笔者在低张尿中（111mosm/L）加入静脉血，发现其RDW向低容积领域移动，而等张尿（317mosm/L）、高张尿（645～926 mosm/L）经6小时后其容积分布无明显变化，尿pH亦无明显影响。 其他影响尿中红细胞黏度分布的因素，经试验笔者发现尿中扁平上皮、粘液丝等易将测试孔闭塞，而使其黏度分布曲线变成假G型。另外，尿中的细菌及微小结晶存在时可见其容积区域的增加。其尖峰不光滑容易与其G型相鉴别。 笔者认为此方法是目前国内诊断肾小球性血尿较为理想而快捷的方法。即使是Hb尿中的红细胞或月经血混入，尿RDW也属正常。所以，对于肾球性及非肾小球性血尿的诊断，此法是较为准确可靠的。 参考文献 [1] 王羽，张中久，赵明刚.肺炎支原体感染血清学检测[S].全国临床检验操作规程，2006. [2] 叶应媚,李健斋. 临床实验诊断学[M].北京: 人民卫生出版社.