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小天使基金资助申请表

申请人姓名：性别：身份证号码：

监护人姓名：与申请人关系：家庭电话：

手机：

户籍所在地：省（市、区）市县乡（镇）村通讯地址：省（市、区）市县乡（镇）村邮编：

申报日期：年月日

申报须知

1.小天使基金资助申请表由中国红十字基金会小天使基金办公室印制并负责

解释；

2.小天使基金资助对象为0-14周岁、具有中国国籍的家庭贫困白血病儿童；

3.申请人申报资料由申请人法定监护人负责填报，并保证所有资料的真实性和

完整性；

4.申请人申报资料须经户籍所在地县级以上（含县级）红十字会审核后报省级

红十字会审核，由省级红十字会统一上报小天使基金办公室，中国红十字基金会（简称中国红基会）不直接受理个人提交资助申请；

5.小天使基金办公室负责申请人申请资料终审，合格资料存档待评审，不合格

资料退回省级红十字会，由省级红十字会通知申请人重新办理或补齐资料后再申报；

6.本申请表的递交并不代表一定能获得资助，申请资料一经递交不予退回；

7.通过资助评审委员会评定的资助对象名单将在中国红基会和申请人户籍所

在地省级红十字会网站上公示，请申请人注意查询；

8.最终确定的资助对象由中国红基会通过省级红十字会寄发《资助告知书》，

小天使基金办公室收到申请人相关资助资料后按拨款程序实施资助；

9.小天使基金资助为一次性资助，同一申请人获得一次资助后，小天使基金办

公室将不再接受重复申请；

10.对申报资料中出现的虚假、伪造或隐瞒等行为，一经发现，小天使基金将不

予资助；如已获资助，将依法追索其所获得的全部资助款；

11.获得资助的申请人监护人有责任和义务为各级红十字会和小天使基金办公

室提供必要的文字、照片、影像等资料，配合相关宣传和采访活动，并同意使用申请人照片、影像等资料。

我确认已经阅读和知悉了以上全部条款，并同意所有申报规定。

申请人监护人签名：

年月日

小天使基金资助申请表

申请人医疗情况简述

申请人所需提供的身份及病情诊断证明材料

“小天使基金”申请资料清单

“小天使基金”申请资料清单（共8项）资料一：《小天使基金资助申请表》说明：1.此表由患儿法定监护人逐项填报，要求“实事求是”、“完整准确”、“人、表、资料相一致”。 2.按照相关要求，取消表格中“村委会（居委会）意见”栏审核要求，患儿法定监护人填写表格后，将表格及相关资料提交患儿户籍所在地的区（市）县红十字会初审。资料二：患儿及法定监护人户口簿复印件说明：1. 如患儿和父母户口簿复印件户号一致（在同一户口本上），直接提供户口薄复印件（含户口簿首页）。 2.如患儿与父母的户号不一致（不在同一户口本上），除同时提供患儿及父母户口簿复印件（含父母双方的户口簿首页）外，还需提供患儿《出生医学证明》复印件。 3.如患儿父母离异，提供患儿和法定监护人户口簿复印件（含户口簿首页）、离婚证复印件、法院判决患儿监护关系的判决书或自行协商的患儿监护关系协议书复印件。 4.如患儿父母一方已去世，提供患儿和法定监护人户口簿（含户口簿首页），公安机关出具的《注销户口证明（死亡）》原件或死亡证明复印件。资料三：患儿法定监护人身份证复印件说明：1.必须同时提供患儿父亲和母亲的有效身份证复印件（身份证双面均需要复印在同一张纸上）。 2.如患儿父母离异的，只需提供监护方身份证复印件。资料四：最新病情诊断证明原件

说明：1.最近3个月内病情诊断证明原件，不能使用《出院证明》或《出院记录》代替。 2.明确诊断为XX白血病。 3.主治医生签字。 4.须加盖医院公章或医务处章或医院诊断证明专用章（科室和病区盖章无效）。资料五：当年，住院病案首页复印件说明：1.须加盖医院病案复印专用章（鲜章）。 2.住院病案首页上出院主要诊断应为XX白血病并与诊断证明病型一致。（如遇诊断证明和出院主要诊断有异时以出院主要诊断为准）资料六：当年，骨髓检查报告复印件说明：不得使用其它检查报告代替。资料四“病情诊断证明原件”、资料五“住院病案首页”和资料六“骨髓检查报告”要为同一家医院出具。资料七：《经济困难证明》说明：由患儿户籍所在地的乡镇政府（街道办事处）出具。资料八：本人承诺书说明：由患儿法定监护人亲笔书写，内容格式如下：本人承诺中国红十字基金会：本人是的监护人，现因家庭经济收入已无法承担的医疗费用，故申请小天使基金救助，本人在《小天使基金资助申请表》中所填写的内容全部属实。本人愿意承担一切因申报资料中出现的虚假、伪造或隐瞒等行为所产生的法律责任，并退回所获资助金。患儿监护人：年月日

小天使基金资助申请表

小天使基金资助申请表申请人姓名：性别：身份证号码：监护人姓名：与申请人关系：家庭电话：手机：户籍所在地：省（市、区）市县乡（镇）村通讯地址：省（市、区）市县乡（镇）村邮编：申报日期：年月日申报须知 1.小天使基金资助申请表由中国红十字基金会小天使基金办公室印制并负责

解释； 2.小天使基金资助对象为0-14周岁、具有中国国籍的家庭贫困白血病儿童； 3.申请人申报资料由申请人法定监护人负责填报，并保证所有资料的真实性和完整性； 4.申请人申报资料须经户籍所在地县级以上（含县级）红十字会审核后报省级红十字会审核，由省级红十字会统一上报小天使基金办公室，中国红十字基金会（简称中国红基会）不直接受理个人提交资助申请； 5.小天使基金办公室负责申请人申请资料终审，合格资料存档待评审，不合格资料退回省级红十字会，由省级红十字会通知申请人重新办理或补齐资料后再申报； 6.本申请表的递交并不代表一定能获得资助，申请资料一经递交不予退回； 7.通过资助评审委员会评定的资助对象名单将在中国红基会和申请人户籍所在地省级红十字会网站上公示，请申请人注意查询； 8.最终确定的资助对象由中国红基会通过省级红十字会寄发《资助告知书》，小天使基金办公室收到申请人相关资助资料后按拨款程序实施资助； 9.小天使基金资助为一次性资助，同一申请人获得一次资助后，小天使基金办公室将不再接受重复申请； 10.对申报资料中出现的虚假、伪造或隐瞒等行为，一经发现，小天使基金将不予资助；如已获资助，将依法追索其所获得的全部资助款； 11.获得资助的申请人监护人有责任和义务为各级红十字会和小天使基金办公室提供必要的文字、照片、影像等资料，配合相关宣传和采访活动，并同意使用申请人照片、影像等资料。我确认已经阅读和知悉了以上全部条款，并同意所有申报规定。申请人监护人签名：年月日小天使基金资助申请表

小天使基金资助申请表

小天使基金资助申请表 2.小天使基金资助对象为0-14周岁、具有中国国籍的家庭贫困白血病儿童； 3.申请人申报资料由申请人法定监护人负责填报，并保证所有资料的真实性和完整性； 4.申请人申报资料须经户籍所在地县级以上（含县级）红十字会审核后报省级红十字会审核，由省级红十字会统一上报小天使基金办公室，中国红十字基金会（简称中国红基会）不直接受理个人提交资助申请； 5.小天使基金办公室负责申请人申请资料终审，合格资料存档待评审，不合格资料退回省级红十字会，由省级红十字会通知申请人重新办理或补齐资料后再申报； 6.本申请表的递交并不代表一定能获得资助，申请资料一经递交不予退回； 7.通过资助评审委员会评定的资助对象名单将在中国红基会和申请人户籍所在地省级红十字会网站上公示，请申请人注意查询； 8.最终确定的资助对象由中国红基会通过省级红十字会寄发《资助告知书》，小天使基金办公室收到申请人相关资助资料后按拨款程序实施资助； 9.小天使基金资助为一次性资助，同一申请人获得一次资助后，小天使基金办公室将不再接受重复申请；

10.对申报资料中出现的虚假、伪造或隐瞒等行为，一经发现，小天使基金将不予资助；如已获资助，将依法追索其所获得的全部资助款； 11.获得资助的申请人监护人有责任和义务为各级红十字会和小天使基金办公室提供必要的文字、照片、影像等资料，配合相关宣传和采访活动，并同意使用申请人照片、影像等资料。我确认已经阅读和知悉了以上全部条款，并同意所有申报规定。申请人监护人签名：年月日小天使基金资助申请表

申请人医疗情况简述申请人所需提供的身份及病情诊断证明材料

小天使基金资助申请表

中国红十字基金会小天使基金资助申请表申请人近期照片申请人姓名：性别：身份证号码：监护人姓名：与申请人关系：家庭电话：手机：户籍所在地：省（市、区）市县乡（镇）村通讯地址：省（市、区）市县乡（镇）村邮编：申报日期：年月日申报须知 1. 本申请表由中国红十字基金会（简称中国红基会）印制并负责解释。 2. 该项目申请对象为0-14周岁、具有中国国籍的家庭贫困的白血病儿童。

3. 本申请表由申请人法定监护人负责填报（用黑色钢笔或签字笔书写），并保证所有资料的真实性和完整性。 4. 申请人申报资料须经户籍所在地县级以上（含县级）红十字会审核后逐级报省级红十字会终审，省级红十字会将相关信息报中国红基会, 中国红基会不直接受理个人提交的资助申请。 5. 本申请表的递交并不代表可以获得救助，申请资料一经递交不予退回。 6. 通过审批确定的救助对象名单在中国红基会和申请人户籍所在地省级红十字会官方网站上公示无异议后，由省级红十字会向申请人监护人寄发《资助告知书》。请申请人监护人注意查收、领取。 7. 批准资助的患儿监护人收到书面《资助告知书》后，必须按《资助告知书》要求签署回执并提交相关资助资料，办理资助手续合格后才能获得资助； 8. 大病救助项目为一次性救助，对已获得一次救助的患儿不受理重复申请。社会定向捐助患儿、通过造血干细胞移植治疗的白血病患儿除外。 9. 对申报资料中出现的虚假、伪造或隐瞒等行为，一经发现，将不予救助；如已获救助，中国红基会保留依法追索救助款的权利。 10. 申请人在医疗过程中可能出现的医疗风险，由医患双方明确责任，中国红基会不承担任何责任。 11. 获得救助的申请人监护人有责任和义务为配合基金宣传提供必要的文字、照片、影像等资料，并同意使用申请人照片、影像等资料。我确认已经阅读和知悉了以上全部条款，并同意所有申报规定。

小天使基金办理程序

小天使基金是中国红十字基金会设立、专项救助我国贫困家庭14周岁以下白血病儿童的公益基金。一、申请人资格凡14周岁以下（含）、家庭经济贫困的患有白血病的儿童，均可向小天使基金提出资助申请。二、需要准备的申请资料1.申请人户籍所在地（或实际居住地）村委会（或居委会）开具的家庭贫困证明； 2.具备血液病诊疗资质的医疗机构出具的申请人初诊骨髓检查报告（加盖红色或蓝色医院专用章的原始件）、近期病情诊断证明原件（加盖红色或蓝色医院医务处室或疾病诊断专用章，只加盖病区章不可）、住院病案首页复印件（加盖红色或蓝色医院病案复印章的原始件）和申请人最新生活照片（5寸大小彩照，上述材料缺一不可）； 3.申请人及家长（监护人）的户口簿、身份证复印件和联系方式（至少两种联系方式，申报期间尽量不要变动）。三、填写《小天使基金资助申请表》请登录中国红基会网站（https://www.wendangku.net/doc/4f12464066.html,/），在“小天使基金”页面下载打印《小天使基金资助申请表》（注意要使用最新版

表格），或登录铜陵红十字会网站（https://www.wendangku.net/doc/4f12464066.html,/），在“下载中心”页面下载打印《小天使基金资助申请表》，按照要求如实填写（一式两份），将准备的相关资料粘贴在指定位置或附在申请表后面。四、递交申请持填好的申请表到户籍所在地（或居住地）村委会（或居委会）审核盖章，之后寄送至县级红十字会初审盖章，交市级红十字会审核盖章、建档，并由市级红十字会填好地市级红十字会白血病患儿求助情况登记表，连同申请资料集中寄送至省红十字会赈济部，不合格的申请资料将逐级退回重新申请，省红十字会不再单独受理个人寄送资料。五、红基会确定资助名单后，由各市级红十字会核实患儿治疗情况，情况属实的寄发《资助告知书》，患者需向市级红十字会提交以下资料，资料备齐后由市级红十字会在规定时间内集中寄送省红十字会赈济部： 1.救治医院最新诊断证明；

中国红十字基金会小天使基金资助管理办法

中国红十字基金会小天使基金资助管理办法第一条为加强和规范基金的使用和管理，根据《中华人民共和国慈善法》、《基金会管理条例》、《财政部关于印发的通知》（财综（2007）83号）和《中国红十字基金会专项基金管理办法》等有关规定，制定本办法。第二条“小天使基金”（简称基金）是中国红十字基金会（简称中国红基会）在中央专项彩票公益金的支持下，广泛动员社会力量，为救助贫困家庭的白血病儿童而设立的专项公益基金，是中国红基会倡导实施的“红十字天使计划”的重要组成部分。第三条基金的资助管理遵循公开透明、尊重捐方意愿、体现资助效益的基本原则。第四条中央专项彩票公益金资助的项目，在对外宣传时标明“彩票公益金资助”字样，突出彩票公益金“取之于民，用之于民”的理念。第二章基金筹集第五条基金来源（一）中央专项彩票公益金的支持；（二）国内外法人和自然人的捐赠；（三）组织开展专项筹资活动及合作项目募集的资金；（四）其他合法收入。第六条支持基金的中央专项彩票公益金由财政部下达预算至中国红十字会总会，中国红十字会总会根据基金会资助计划，通过财政授权支付方式，按月将资金支付到中国红基会。第七条基金接受的非货币形式的捐赠依据《中国红十字基金会物资捐赠管理办法（试行）》管理。第八条基金接受的社会捐款，中国红基会均开具财政部统一监制的公益事业捐赠专用收据，捐赠人可据此享有在计算所得税时的优惠政策。第九条中国红基会按照尊重捐方意愿原则执行项目，捐赠人有权查询、监督捐款的使用情况。中国红基会对做出重要贡献的捐赠人给予宣传报道和授予荣誉。第三章基金管理第十条基金按照专款专用、以收定支、厉行节约的原则进行管理。设立专账科目，保障项目资金的安全性、有效性和公益性。任何单位和个人不得以任何形式挤占、截留或挪用项

小天使基金资助申请表(完整资料).doc

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会审核后报省级红十字会审核，由省级红十字会统一上报小天使基金办公室，中国红十字基金会（简称中国红基会）不直接受理个人提交资助申请； 5.小天使基金办公室负责申请人申请资料终审，合格资料存档待评审，不合格资料退回省级红十字会，由省级红十字会通知申请人重新办理或补齐资料后再申报； 6.本申请表的递交并不代表一定能获得资助，申请资料一经递交不予退回； 7.通过资助评审委员会评定的资助对象名单将在中国红基会和申请人户籍所在地省级红十字会网站上公示，请申请人注意查询； 8.最终确定的资助对象由中国红基会通过省级红十字会寄发《资助告知书》，小天使基金办公室收到申请人相关资助资料后按拨款程序实施资助； 9.小天使基金资助为一次性资助，同一申请人获得一次资助后，小天使基金办公室将不再接受重复申请； 10.对申报资料中出现的虚假、伪造或隐瞒等行为，一经发现，小天使基金将不予资助；如已获资助，将依法追索其所获得的全部资助款； 11.获得资助的申请人监护人有责任和义务为各级红十字会和小天使基金办公室提供必要的文字、照片、影像等资料，配合相关宣传和采访活动，并同意使用申请人照片、影像等资料。我确认已经阅读和知悉了以上全部条款，并同意所有申报规定。申请人监护人签名：年月日小天使基金资助申请表

小天使基金资助申请表

小天使基金资助申请表申请人近期生活照片申请人姓名：________ 性别：身份证号码：______________________ 监护人姓名：______ 与申请人关系：_______ 家庭电话：____________ 手机：______________________________ 户籍所在地：省（市、区）市县乡（镇）村通讯地址：省（市、区）市县乡（镇）村邮编：___________ 申报日期：年月日

申报须知 1. 小天使基金资助申请表由中国红十字基金会小天使基金办公室印制并负责解释； 2. 小天使基金资助对象为0-14周岁、具有中国国籍的家庭贫困白血病儿童； 3. 申请人申报资料由申请人法定监护人负责填报，并保证所有资料的真实性和完整性； 4. 申请人申报资料须经户籍所在地县级以上（含县级）红十字会审核后报省级红十字会审核，由省级红十字会统一上报小天使基金办公室，中国红十字基金会（简称中国红基会）不直接受理个人提交资助申请； 5. 小天使基金办公室负责申请人申请资料终审，合格资料存档待评审，不合格资料退回省级红十字会，由省级红十字会通知申请人重新办理或补齐资料后再申报； 6. 本申请表的递交并不代表一定能获得资助，申请资料一经递交不予退回； 7. 通过资助评审委员会评定的资助对象名单将在中国红基会和申请人户籍所在地省级红十字会网站上公示，请申请人注意查询； 8. 最终确定的资助对象由中国红基会通过省级红十字会寄发《资助告知书》小天使基金办公室收到申请人相关资助资料后按拨款程序实施资助； 9. 小天使基金资助为一次性资助，同一申请人获得一次资助后，小天使基金办公室将不再接受重复申请； 10. 对申报资料中出现的虚假、伪造或隐瞒等行为，一经发现，小天使基金将不予资助；如已获资助，将依法追索其所获得的全部资助款； 11. 获得资助的申请人监护人有责任和义务为各级红十字会和小天使基金办公室提供必要的文字、照片、影像等资料，配合相关宣传和采访活动，并同意使用申请人照片、影像等资料。我确认已经阅读和知悉了以上全部条款，并同意所有申报规定。申请人监护人签名：年月日小天使基金资助申请表

小天使基金申请方式

“小天使基金”申请方式小天使基金是中国红十字基金会设立、专项救助我国贫困家庭14周岁以下白血病儿童的公益基金。一、救助对象： 14周岁以下患有白血病且家庭经济贫困的儿童，其本人可作为申请人，或由家长（法定监护人）作为代申请人，向中国红十字基金会“小天使基金”申请救助。二、申请方式： 1.登录中国红十字基金会网站（网址：https://www.wendangku.net/doc/4f12464066.html,/，红十字天使计划的小天使基金页面）或宁夏红十字会网站（网址：https://www.wendangku.net/doc/4f12464066.html,/，品牌项目页面），下载《小天使基金资助申请表》，按要求填写两份，持填好的申请表到户籍所在地（或居住地）村委会（居委会）、县级红十字会、市级红十字会审核盖章后，最后由市红十字会或患儿家长送至宁夏红十字会审核后，报中国红十字基金会； 2.申请人如需做造血干细胞移植且配型成功，可另行下载填写《小天使基金造血干细胞移植资助申请表》，提供申请人造血干细胞配型报告，经宁夏红十字会审核后直接报送中国红十字基金会审批。三、需提供的证明材料: 1、申请人父母的户口簿、身份证复印件，申请人本人户口簿、出生证明复印件。村委会或居委会贫困证明（需填写证明机关经办人姓名及联系电话）； 2、申请人最新病情诊断证明原件、骨髓检查报告和住院病案首页（加盖医院病案复印章，三份材料缺一不可）； 3、申请人其他医学检查报告（染色体检查、融合基因检查等）。四、救助标准：

每名获批准申请人只能享受一次性救助：通过放、化疗治疗的救助3万元，进行造血干细胞移植的救助5万元。五、申报须知： 1、申请人申报资料由申请人法定监护人负责填报，并保证所有资料的真实性和完整性； 2、“小天使基金”申请表的递交并不代表一定能获得救助，申请资料一经递交不予退回。钟子期听懂了俞伯牙的琴音——“巍巍乎若高山，荡荡乎若流水”,俞伯牙视其为知音。钟子期死后，面对江边一抔黄土，俞伯牙发出“此曲终兮不复弹，三尺瑶琴为君死”的感慨，摔琴而去，从此，高山流水，知音难觅。红楼里，宝钗与黛玉皆爱宝玉，宝钗看重功名，常拿一些伦理纲常来压制他的不羁与顽劣，黛玉却从未提及这些，因她懂得他的心性，她说“ 你既为我之知己，自然我亦是你之知己”,造化弄人，木石前缘虽是虚空一场，却怀金悼玉，梦萦千古，今日读来依然荡气回肠！不是所有的相遇都可以相知，不是所有的相知都可以永恒。生命里，我们只愿结交那些心性相宜的人，统一的语言，相同的志趣，将彼此的心灵拉近，一份懂得，不言不语，却在默契里滋生。懂得，是两颗心的对望，潜生一种心灵感应，不发一言，便可知会。一声懂得，没有千言万语，却可以令人眸中含泪，心中蕴暖。这世间太多人情薄凉，你是否觉得，有一个真正懂你的人，是一种幸福与慰藉呢？茫茫人海，你不孤单，有人愿与你同运命，共风雨，如此，多好！风懂云的情怀，它，轻轻的吹送，云姿更加漫妙；雪懂梅的寒傲，它，悄悄的绽放，梅骨愈加清奇；泉懂山的伟岸，它，静静的流淌，山林更为葱茂；雨懂花的心思，它，无声的洒落，花香尤为清绝…… 杏花疏影小楼边，一腔笛韵委婉悠扬；山亭古寺四月间，深涧桃花兀自娇娆；暗香疏影黄昏后，东篱素菊暗香盈袖；柴门冬雪夜归人，红泥火炉绿蚁新醅……若懂得，景与物，也相宜。