凶险性完全性前置胎盘术中予子宫动脉结扎术的临床疗效分析

凶险性完全性前置胎盘术中予子宫动脉结扎术的临床疗效分

析

摘要】目的：回顾性分析子宫动脉结扎术在凶险性完全性前置胎盘术中应用的

临床疗效。方法：收集我院2015年1月-2015年12月收治的30例予以剖宫产的

凶险性完全性前置胎盘患者。其中8例胎儿娩出后予以双侧子宫动脉上行支结扎术，此为研究组，另有22例予以除双侧子宫动脉上行支结扎术以外的常规处理

方式，此为对照组。观察两组患者的术中出血量、手术时间、术后2小时出血量、术后24小时出血量、子宫切除例数、术后住院日。结果：研究组手术时间、术

中出血量、子宫切除率明显高于对照组（P<0.05），两组在术后2小时出血量、

术后24小时出血量、术后住院日差异不显著（P>0.05）。结论：术中早期予以子

宫动脉上行支结扎术可大大减少凶险性完全性前置胎盘的出血量，也为后续的治

疗提供更多选择时间，同时联合其他止血方式，将缩短手术时间，降低子宫切除率，值得临床应用。

【关键词】子宫动脉结扎术；凶险性完全性前置胎盘；临床疗效

【中图分类号】R714.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）03-0089-02

凶险性前置胎盘（pernicious placenta previa，PPP)最早由日本学者Chattopadbyay等[1]提出，目前多数学者已将其重新定义为，既往有剖宫产史，

前置胎盘出现在本次妊娠中，且胎盘位置位于子宫瘢痕处，伴或不伴胎盘植入[2]。凶险性前置胎盘可至患者出现难以控制大出血，病死率高达10%[3]，随着二胎政

策的放开，剖宫产后再孕者明显增加，凶险性前置胎盘发生也呈现增长。既往对

于凶险性前置胎盘合并产后大出血患者多采取直接行子宫切除术，然而由于患者

对于保留子宫的强力要求，近些年若病情允许多先行采用保守治疗，保守治疗失

败后再行子宫切除术[4，5]。本文分析凶险性完全性前置胎盘早期子宫动脉结扎

术临床效果，以期提高对其临床疗效的认识。

1.资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2015年1月-2015年12月收治的30例凶险性完全性前置胎盘。患

者年龄32.71±4.62，孕次3.95±1.23，产次1.18±0.39次，孕周33.68±2.79周。将

患者分为研究组与对照组，研究组22人于术中行双侧子宫动脉上行支结扎术，

对照组8人采用除子宫动脉上行支结扎术以外的常规方法处理。

1.2 入选患者标准

①既往有剖宫产史；②胎盘附着于原子宫切口部位；③产前均行超声和（或）MRI检查，诊断标准参照第7版《妇产科学》教材[6]；④术后均经手术病理证实。

1.3 方法

1.3.1术中处理胎儿娩出后，研究组处理如下：术者提起子宫，暴露子宫阔

韧带于术野中，触及子宫动脉上行支搏动，从子宫阔韧带无血管处进针，由子宫

动脉上行支内侧从前向后穿过子宫肌层，不穿透子宫内膜，然后再从后向前穿过

子宫阔韧带无血管区，出针打结结扎子宫动脉上行支。同法结扎对侧子宫动脉上

行支，常规处理胎盘。对照组予以除子宫动脉结扎术以外的常规方式止血，如使

用缩宫素，按摩宫体，修剪胎盘植入部分，8字缝合出血部位，宫腔填塞，欣母

沛注射宫体，若出血难以控制，予以子宫切除等。

子宫动脉上行支结扎与宫腔纱条填塞在前置胎盘剖宫产中的应用效果评价

子宫动脉上行支结扎与宫腔纱条填塞在前置胎盘剖宫产中的 应用效果评价 【摘要】目的探究子宫动脉上行支结扎与宫腔纱条填塞在前置胎盘剖宫产中的应用效果。方法以2010年1月至2017年6月来我院接受救治的36例剖宫产产妇作为观察对象，使用单双号编号法对36例产妇进行分组。常规组18例产妇应用常规处理，联合组18例产妇在常规组的基础上应用子宫动脉上行支结扎干预，研究对比两组前置胎盘剖宫产产妇的术后2h 出血量、住院时间及子宫切除率。结果联合组产妇术后2h出血量、住院时间相比常规组明显更少，P＜0.05；联合组产妇的子宫切除率为0.00%，相比常规组（11.11%）略低，但组间比较无显著区别，P＞0.05。结论对前置胎盘剖宫产产妇应用子宫动脉上行支结扎联合宫腔纱条填塞可有效止血，效果明显。 【关键词】子宫动脉上行支结扎；宫腔纱条填塞；前置胎盘；剖宫产 【Abstract】 Objective To investigate the effect of uterine artery ligation and uterine stenosis on placenta previa. Methods From January 2010 to June 2017，36 cases of cesarean delivery women who came to our hospital for treatment were selected as observation objects. 36 maternal women were divided into groups according to single and double numbering. Conventional group of 18 maternal application of conventional treatment，combined group of 18 maternal application of uterine artery on the basis of the routine group of the upstream ligation intervention study compared the two groups of pre-placenta cesarean section postoperative 2h bleeding，length of stay and uterus Excision rate. Results The amount of bleeding and hospital stay at 2h postoperatively in the combined group were significantly less than those in the conventional group （P <0.05）. The hysterectomy rate in the combined group was 0.00%，which was slightly lower than that in the conventional group（11.11%）No significant difference，P> 0.05. Conclusion The application of cesarean section on the placenta previa with uterine artery ligation and uterine gauze packing can effectively stop the bleeding，the effect is obvious. 【Keywords】 uterine artery ligation of the upstream branch； uterine gauze packing； placenta previa； cesarean section 前置胎盘属于临床产科的常见并发症，亦是导致产后出血的常见原因[1]，目前，临床常对该类产妇实施剖宫产干预，但较多研究显示[2]，在对该类产妇实施剖宫产时，易导致产妇大出血，因此，对其实施有效的止血干预尤为重要。我院对前置胎盘剖宫产产妇实施子宫动脉上行支结扎联合宫腔纱条填塞干预，以探究子宫动脉上行支结扎联合宫腔纱条填塞的效果，见如下报道。 1 资料和方法 1.1 资料 以2010年1月至2017年6月来我院接受救治的36例前置胎盘剖宫产产妇作为观察对象，使用单双号编号法对36例产妇进行分组。 常规组18例产妇年龄为17-39（25.75±3.44）岁，经产妇、初产妇分别为12（66.67%）、6（33.33%）例；孕周为32至39周，平均孕周为（37.24±0.58）周。 联合组18例产妇年龄为17-39（25.82±3.51）岁，经产妇、初产妇分别为11（61.11%）、7（38.89%）例；孕周为32至39周，平均孕周为（37.30±0.62）周。 常规组和联合组产妇的资料经对比显示无明显区别，P＞0.05，组间可对比。

双侧子宫动脉上行支结扎联合米索前列醇在产后出血患者中的应用及对凝血因子的影响

双侧子宫动脉上行支结扎联合米索前列醇在产后出血患者中的应用 及对凝血因子的影响 目的探討双侧子宫动脉上行支结扎联合米索前列醇在产后出血患者中的应用及对凝血因子的影响。方法选取2015年10月～2016年10月我院收治的68例产后出血患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为两组，每组各34例。对照组患者实施B-Lynch缝合术治疗，观察组患者实施双侧子宫动脉上行支结扎联合米索前列醇治疗，于治疗前后行凝血因子检测，比较两组患者的止血效果、术后恢复情况及并发症发生情况。结果观察组患者的止血成功率高于对照组，出血量、输血量少于对照组，手术时间、住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的恶露暴露时间、产后月经周期短于对照组，月经复潮时间早于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，两组患者的Ang Ⅱ、凝血因子Ⅷ、凝血因子Ⅸ水平高于本组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者治疗后的AngⅡ、凝血因子Ⅷ、凝血因子Ⅸ水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论双侧子宫动脉上行支结扎联合米索前列醇在产后出血患者中的应用效果显著，可明显改善凝血因子状况，有助于控制出血病情。 [Abstract]Objective To investigate the application of bilateral ascending uterine artery ligation combined with Misoprostol in patients with postpartum hemorrhage and its effect on coagulation factor.Methods 68 patients with postpartum hemorrhage treated in our hospital from October 2015 to October 2016 were selected as subjects and were divided into two groups by random number table method，34 cases in each group.The patients of control group were treated with B-Lynch suture，while the patients of observation group were treated with bilateral ascending uterine artery ligation combined with Misoprostol.Coagulation factor were detected before and after the treatment.Hemostatic effect，postoperative recovery and complications were compared between two groups.Results The success rate of hemostasis in the observation group was higher than that in the control group，the amount of bleeding and blood transfusion were less than those in the control group，the operation time and the length of hospital stay were shorter than those in the control group，and the differences were statistically significant （P＜0.05）.The lochia exposure time and postpartum menstrual cycle of patients in the observation group was shorter than those in the control group，menstruation after tide time was earlier than that in the control group，the differences were statistically significant （P＜0.05）.After treatment，the levels of Ang Ⅱ，clotting factor Ⅷand clotting factor Ⅸof patients in two groups were higher than before the treatment，the differences were statistically significant （P＜0.05）.After treatment，the levels of Ang Ⅱ，clotting factor Ⅷand clotting factor Ⅸof patients in observation group were higher than those in the control group，and the differences were statistically significant （P＜0.05）.The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group，and the difference was statistically significant （P＜0.05）.Conclusion The

子宫动脉上行支结扎联合胎盘剥离面反式缝合在前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中的应用

子宫动脉上行支结扎联合胎盘剥离面反式缝合在前置胎盘伴胎盘植 入剖宫产术中的应用 目的：探讨减少前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中出血的可行安全治疗方式。方法：对我院2014年7月至2015年3月前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中采用子宫动脉上行支结扎联合胎盘剥离面血窦反式缝合的20例病例进行临床分析。结果：在采取子宫动脉上行支结扎联合胎盘剥离面血窦反式缝合的20例病例中，术中出血量、子宫切除率、手术时间明显下降，止血效果确切。结论：前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中采用子宫动脉上行支结扎联合胎盘剥离面血窦反式缝合止血有效，明显减少子宫切除率，缩短手术时间。 标签：子宫动脉上行支；胎盘剥离面血窦反式缝合；术中出血；前置胎盘 前置胎盘伴有胎盘植入是导致产前、产时及产后大出血的主要原因之一，出血凶险，常并发休克和弥漫性血管内凝（DIC）等严重并发症，危及产妇生命。剖宫产及人工流产术后子宫内膜受损，蜕膜形成不良，切口处瘢痕愈合不良，绒毛及胎盘容易侵入肌层甚至浆膜层，容易形成前置胎盘及胎盘植入，因此，随着剖宫产率、人工流产数的上升，前置胎盘植入的发病率不断升高。目前对于前置胎盘伴有胎盘植入剖宫产术中出血的处理主要包括：应用宫缩药及徒手按摩子宫以促进子宫收缩；用可吸收线局部“8”字缝合开放血窦；B-Lynch缝合子宫；宫腔纱布条填塞；结扎双侧子宫动脉、髂内动脉或行子宫动脉栓塞术；子宫切除术。胎盘的处置包括是否剥离胎盘和如何剥离胎盘等问题。手术中如何正确操作以减少术中出血、减少子宫切除率、缩短手术时间需要产科医生不断的探索和经验积累。以下将前置胎盘伴有胎盘植入剖宫产术中采用子宫动脉上行支结扎联合胎盘剥离面血窦反式缝合的20例病例进行分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2014年3月至2015年3月在我院住院的前置胎盘伴有胎盘植入行剖宫产术分娩，胎盘剥离后子宫出血较多，术中采用子宫动脉上行支结扎联合胎盘剥离面血窦反式缝合术止血的20例病例进行临床分析。产妇年龄22～44岁，平均年龄31.6岁；孕周31～39周，平均孕周36.5周，初产妇7例，经产妇13例。前置胎盘伴胎盘植入，胎盘经过正确处理可以大部分剥离（穿透性胎盘植入并累及膀胱1例除外）。 1.2 方法 前置胎盘剖宫产术中，子宫切口的选择尽量避开胎盘，胎儿娩出后，立即子宫壁注射缩宫素20U，艾力斯钳夹子宫切口上下缘出血点，无齿卵园钳钳夹胎盘边缘，同时缩宫索10U静脉滴注，等待胎盘剥离，必要时徒手剥离胎盘，如不

Hwu缝合联合筋膜内子宫动脉结扎术在前置胎盘剖宫产术中出血的应用

Hwu缝合联合筋膜内子宫动脉结扎术在前置胎盘剖宫产术中 出血的应用 摘要】目的探讨Hwu缝合联合筋膜内子宫动脉结扎在前置胎盘剖宫产术中出血的止血效果。方法选择2006年2月至2011年12月在我院诊断为部分性或中央性前置胎盘剖宫产术中出血的62例孕妇，随机分为两组，研究组（32例）采用Hwu缝合联合筋膜内子宫动脉结扎术止血。对照组（30例）采用Hwu缝合术止血，其中13例辅以低位B-Lyneh缝合术止血。比较两组的手术时间、出血量及近远期产后恢复情况。结果研究组的出血量、产褥病率及住院时间均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），而手术时间及子宫复旧良好率两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论前置胎盘剖宫产术中出血应用Hwu缝合联合筋膜内子宫动脉结扎术，可达到有效、快速止血的效果，临床观察无明显并发症及生育影响，值得推广应用。 【关键词】产后出血前置胎盘剖宫产 Hwu缝合术筋膜内子宫动脉结扎术前置胎盘可致妊娠晚期及产后大量出血而危及母儿生命。因前置胎盘的胎盘植入率高达6.93%[1]，其输血率高达2.3%-15%[2]，子宫切除率高达15.7%[3]。20世纪90年代末，B-Lynch缝合技术[4]在控制产后出血中推出，继后不同的改良缝合技术在前置胎盘中推出应用[5-7]，并取得良好的效果。近年我院产科在前置胎盘剖宫产术中出血应用不同的缝合方法止血，以子宫下段垂直平行压迫（Hwu）缝合术止血效果最好，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选择2006年2月至2011年6月在我院诊断为前置胎盘行剖宫产术中出血的孕妇，随机分为研究组（32例）和对照组（30例）。手术方式均为子宫下段剖宫产术，麻醉方式为腰硬联合麻醉。病例的纳入标准：部分性或完全性前置胎盘短时间内出血≥200ml，年龄24-37岁，孕龄32-36周。排除标准：瘢痕子宫胎盘穿透性植入，肝肾功能异常、血小板减少、凝血功能异常、术前使用抗凝治疗。两组孕妇在年龄、平均孕周、部分性前置胎盘和中央性前置胎盘的比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。 表1 两组一般资料的比较 组别 N 年龄（岁）平均孕周（W）部分性前置胎盘n(%) 中央性前置胎盘n(%) 研究组 32 30.1±1.2 35.1±3.3 12(37.5) 20(62.5) 对照组 30 31.2±1.3 34.9±4.8 11(36.7) 19(63.3) P值 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 1.2 方法首次剖宫产取下腹横切口常规进腹，再次剖宫产切除原疤痕切口后进腹；子宫以下段横切口为主，按需要适当避开怒张血管及胎盘，同时下推膀胱腹膜至切口下7-8cm,做好缝合的准备；常规进宫腔，避开胎盘切开子宫，吸尽羊水后娩出胎儿，胎儿娩出后立即宫肌注射缩宫素10u，子宫下段注射益母草注射液20mg，缩宫素20U加0.9%氯化纳液500ml静脉点滴维持。同时立即人工剥离胎盘，按摩子宫，如发现子宫下段收缩乏力，宫颈管内的血向上涌，即将子宫从切口提出，止血带绑扎子宫下段出血处，清理宫腔。研究组的先行筋膜内子宫动脉缝扎术：充分暴露子宫下段，于切口下0.5-2cm处，1号可吸收肠线从宫腔内子宫侧壁前缘进针，由前往后穿过整个子宫肌层，但不穿透浆膜层，在子宫侧壁的后缘出针，然后在宫腔内打结。再行Hwu缝合术：从宫颈口上2-3cm右侧缘内

凶险性完全性前置胎盘术中予子宫动脉结扎术的临床疗效分析

凶险性完全性前置胎盘术中予子宫动脉结扎术的临床疗效分 析 摘要】目的：回顾性分析子宫动脉结扎术在凶险性完全性前置胎盘术中应用的 临床疗效。方法：收集我院2015年1月-2015年12月收治的30例予以剖宫产的 凶险性完全性前置胎盘患者。其中8例胎儿娩出后予以双侧子宫动脉上行支结扎术，此为研究组，另有22例予以除双侧子宫动脉上行支结扎术以外的常规处理 方式，此为对照组。观察两组患者的术中出血量、手术时间、术后2小时出血量、术后24小时出血量、子宫切除例数、术后住院日。结果：研究组手术时间、术 中出血量、子宫切除率明显高于对照组（P<0.05），两组在术后2小时出血量、 术后24小时出血量、术后住院日差异不显著（P>0.05）。结论：术中早期予以子 宫动脉上行支结扎术可大大减少凶险性完全性前置胎盘的出血量，也为后续的治 疗提供更多选择时间，同时联合其他止血方式，将缩短手术时间，降低子宫切除率，值得临床应用。 【关键词】子宫动脉结扎术；凶险性完全性前置胎盘；临床疗效 【中图分类号】R714.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）03-0089-02 凶险性前置胎盘（pernicious placenta previa，PPP)最早由日本学者Chattopadbyay等[1]提出，目前多数学者已将其重新定义为，既往有剖宫产史， 前置胎盘出现在本次妊娠中，且胎盘位置位于子宫瘢痕处，伴或不伴胎盘植入[2]。凶险性前置胎盘可至患者出现难以控制大出血，病死率高达10%[3]，随着二胎政 策的放开，剖宫产后再孕者明显增加，凶险性前置胎盘发生也呈现增长。既往对 于凶险性前置胎盘合并产后大出血患者多采取直接行子宫切除术，然而由于患者 对于保留子宫的强力要求，近些年若病情允许多先行采用保守治疗，保守治疗失 败后再行子宫切除术[4，5]。本文分析凶险性完全性前置胎盘早期子宫动脉结扎 术临床效果，以期提高对其临床疗效的认识。 1.资料与方法 1.1 一般资料 收集我院2015年1月-2015年12月收治的30例凶险性完全性前置胎盘。患 者年龄32.71±4.62，孕次3.95±1.23，产次1.18±0.39次，孕周33.68±2.79周。将 患者分为研究组与对照组，研究组22人于术中行双侧子宫动脉上行支结扎术， 对照组8人采用除子宫动脉上行支结扎术以外的常规方法处理。 1.2 入选患者标准 ①既往有剖宫产史；②胎盘附着于原子宫切口部位；③产前均行超声和（或）MRI检查，诊断标准参照第7版《妇产科学》教材[6]；④术后均经手术病理证实。 1.3 方法 1.3.1术中处理胎儿娩出后，研究组处理如下：术者提起子宫，暴露子宫阔 韧带于术野中，触及子宫动脉上行支搏动，从子宫阔韧带无血管处进针，由子宫 动脉上行支内侧从前向后穿过子宫肌层，不穿透子宫内膜，然后再从后向前穿过 子宫阔韧带无血管区，出针打结结扎子宫动脉上行支。同法结扎对侧子宫动脉上 行支，常规处理胎盘。对照组予以除子宫动脉结扎术以外的常规方式止血，如使 用缩宫素，按摩宫体，修剪胎盘植入部分，8字缝合出血部位，宫腔填塞，欣母 沛注射宫体，若出血难以控制，予以子宫切除等。

子宫动脉结扎和宫腔填纱在剖宫产产后出血中的应用效果观察

子宫动脉结扎和宫腔填纱在剖宫产产后出血中的应用效果观察 目的：分析子宫动脉结扎和宫腔填纱在剖宫产产后出血中的应用效果。方法：将2014年至2015年9月期间在我院进行治疗的82例剖宫产产后出血患者纳入此研究中，并按照其抽签法划分为观察组和对照组，对照组则选择子宫动脉结扎方法，观察组在此基础上加入宫腔填纱方法，比对其应用效果。结果：两组产妇经不同方法处理后，其有效率经计算后分别为93.68%和75.61%，同时其观察组产妇的出血量明显少于对照组，数据之间因P＜0.05产生统计学意义。结论：剖宫产产后出血应采用子宫动脉结扎和宫腔填纱一同处理，能够有效提升其效果。 标签：子宫动脉结扎；宫腔填纱；剖宫产产后出血；应用效果 剖宫产产后出血是引发产妇死亡的主要并发症之一，而医务人员的主要任务则是对产妇进行止血，怎样对其进行及时止血以免出现失血性休克则是主要治疗原则[1]。本研究对我院收治的82例剖宫产产后出血患者分别选择不同的处理方法，现将处理过程和结果作如下报道。 1 资料与方法 1.1 一般资料 将2014年至2015年9月期间在我院进行治疗的82例剖宫产产后出血患者纳入此研究中，并按照其抽签法划分为观察组和对照组，每组例数分别为41例。对照组中，30例为初产妇，11例为经产妇，年龄区间为24～43岁，经计算后平均年龄为（30.5±3.4）岁；观察组中，32例为初产妇，9例为经产妇，年龄区间为25～42岁，经计算后平均年龄为（31.1±2.8）岁。统计学软件对两组产妇的一般资料进行比对，P>0.05，差异不具有统计学意义，组间数据研究性较强。 1.2 方法 对照组产妇采用子宫动脉结扎方法进行处理，产妇经腹腔镜进行处理。手术人员通过左手牵拉子宫，通过1号薇乔现对切口下方位置处进行穿刺，当其穿刺过子宫肌层并直至子宫侧动脉最外侧并无血管位置处，对其进行穿刺和打结，随后对其进行结扎。 观察组产妇在此基础上联合宫腔填纱进行处理。其无菌纱布条的选择为长度2m，宽度5cm，同时采用10号缝合线，对其连接状况进行确定。起始位置为宫角和宫底，通过卵圆钳夹将一端纱布进行夹住，经宫颈口将其送至阴道处，并对宫颈口、子宫的下段位置以及切口周边位置予以填塞，在保证产妇无持续性出血现象时可对其进行缝合。患者在手术后需要包紧其腹部切口处，采用沙袋对其进行6小时的按压，与此同时，还应予以患者宫缩素和抗生素，以免出现感染现象[2]。此外，医护人员还应严密监测产妇的生命体征，对其阴道出血以及子宫收

子宫动脉下行支结扎在治疗前置胎盘剖宫产术中产后出血的应用

四短篇论著四 DOI:10.3760/cma.j.issn.2095?7041.2015.04.019作者单位:277100山东省枣庄市妇幼保健院高危产科　枣庄市危 重孕产妇救治中心 Email:zhangyx99@https://www.wendangku.net/doc/5016080596.html, 子宫动脉下行支结扎在治疗前置胎盘剖宫产术中产后出血的应用 张延新 【摘要】　目的　探讨子宫动脉下行支结扎在治疗前置胎盘患者剖宫产术中产后出血的应用价值三方法　选择2010年6月 2014年5月枣庄市妇幼保健院高危产科收治的前置胎盘患者641例作为研究对象进行前瞻性研究三所有患者按数字表法随机分为对照组301例二治疗组340例,两组均行剖宫产术三在剖宫产术中娩出胎儿二胎盘后,如果2min 内子宫出血≥200mL,或5min 内子宫出血≥400mL,或子宫持续出血无缓解,则判定为术中产后出血三观察组予结扎双侧子宫动脉下行支,对照组予结扎双侧子宫动脉上行支三收集2组患者发生术中产后出血的病例,比较手术时间二术中出血量二输血量二输液量二弥散性血管内凝血(DIC)发生率二多器官功能障碍综合征(MODS)发生率二子宫切除发生率二结扎子宫动脉分支的有效率及术后ICU 入住率二医疗费用三结果　治疗组340例患者中,剖宫产术中发生产后出血298例(87.6%),予结扎双侧子宫动脉下行支后,子宫出血明显减少204例,有效率68.5%(204/298)三对照组301例患者中,剖宫产术中发生产后出血251例(83.4%),予结扎双侧子宫动脉上行支后,出血减少130例,有效率51.8%(130/251)三治疗组有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(χ2=15.879,P <0.01)三治疗组手术时间二术中出血量二输血量二输液量二 子宫切除率及医疗费用均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P 值均<0.05);DIC二MODS 发生率与对照组比较差异无统计学意义(P 值均>0.05)三结论　在前置胎盘患者剖宫产术中发生产后出血,予结扎双侧子宫动脉下行支,能有效减少子宫出血,缩短手术时间,降低并发症的发生率,保留患者生育功能,值得临床推广应用三 【关键词】　前置胎盘;　产后出血;　子宫动脉 前置胎盘是妊娠晚期最凶险的并发症,在孕期及剖宫产时均易发生难以控制的大出血,往往预后不良三临床上多采用剖宫产结束妊娠,但手术中胎盘娩出后,因子宫下段肌组织菲薄二收缩力差,胎盘剥离面血窦不能缩紧闭合,也会造成大量出血三临床上一般采用缝合出血部位二宫腔填塞纱条二结扎双侧子宫动脉上行支二B?Lynch 缝合二介入栓塞血管等多种方法治疗前置胎盘患者剖宫产术中产后出血 [1-5] ,但产后 出血率及子宫切除率仍较高三有研究显示,结扎双侧子宫动脉下行支在预防和治疗宫颈病变二宫颈妊娠中的术中出血,均取得较好的疗效[6-7] 三笔者采用结扎双侧子宫动脉下行 支治疗前置胎盘剖宫产术中产后出血,取得很好的疗效三现 报道如下三1　资料与方法1.1　一般资料 选择2010年6月 2014年5月枣庄市妇幼保健院高危 产科收治的641例前置胎盘患者作为研究对象进行前瞻性研究三入选标准:患者手术前最后一次B 超提示胎盘附着于子宫下段,胎盘下缘达到二部分或完全覆盖子宫颈内口,有或 无阴道流血病史三排除标准:(1)不愿意参加研究的患者;(2)B 超提示胎盘植入,经MRI 确诊胎盘植入者;(3)有前列腺素制剂禁忌证的患者;(4)血小板减少或凝血功能障碍的患者;(5)合并严重心脑肾等慢性病患者;(6)慢性感染或恶液质患者三641例患者中,边缘性前置胎盘312例,部分性前置胎盘163例,完全性前置胎盘166例;胎盘附着部位以子宫前壁为主的252例,以后壁为主的389例;年龄15~51岁,平均(36.7±14.2)岁;孕周28~41周,平均(35.9±5.3)周;孕次1~9次,产次1~5次三641例患者中,有129例行体外受精-胚胎移植受孕三所有患者按数字表法随机分治疗组340例,对照组301例,两组患者年龄二孕周二孕次二产次二前置胎盘的类型及胎盘附着部位差异均无统计学意义(P 值均>0.05)三见表1三本研究经本院伦理委员会批准(批文号2010-科-001),患者及其家属签署知情同意书三1.2　方法 2组患者在剖宫产娩出胎儿后,均予宫体注射缩宫素 20U二卡前列素氨丁三醇250μg,然后助娩胎盘三胎盘娩出后观察子宫出血情况,子宫收缩恢复较佳二出血量少者,常规缝合子宫后关腹三如果2min 内子宫出血≥200mL,或5min 内子宫出血≥400mL,或子宫持续出血无缓解,治疗组立即结扎双侧子宫动脉下行支,对照组予结扎双侧子宫动脉上行支三2组患者再根据子宫出血情况给予其他相应止血措施,包括再次使用缩宫剂二出血部位局部缝扎二宫腔填塞二B?Lynch 缝合等(治疗组还可予结扎子宫动脉上行支),并予输

2020产后出血抢救技术：子宫填塞球囊使用步骤详解

2020产后出血抢救技术：子宫填塞球囊使用步骤详解 产后出血为产科严重的并发症之一，不仅是我国孕产妇的首位死亡原因，更是全球孕产妇死亡的最重要原因。如何减少产后出血发生，降低孕产妇死亡率，一直是产科工作者不懈的追求目标。目前国际国内关于治疗产后出血的指南中均提出用宫腔球囊填塞，尤其是在阴道分娩后发生的产后大出血。有大量的文献报道证实其疗效肯定且无创。掌握这项新技术，使产后大出血治疗多一种有效简便的抢救手段，有利于让我们更好得降低由产后大出血引起的产妇死亡率。 产后出血的诊治 产后出血定义 产后出血 胎儿娩出后24h 内，阴道分娩者出血量≥500ml 、剖宫产分娩者出血量≥1000ml。 严重产后出血 胎儿娩出后24h出血量≥1 000ml 。 难治性产后出血

经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。 指南对产后出血的最新定义 中国指南（2014 ） ?胎儿娩出24h内 ?自然分娩出血≥500ml ?剖宫产出血≥1000ml ?严重产后出血≥1000ml ACOG产后出血实践公告 ?产后出血≥1000ml或者伴有低血容量临床表现 ?自然分娩出血量≥500ml应被视为异常 出血速度也是反应病情轻重的重要指标 严重产后出血： ?出血速度＞150 ml/min； ?3h 内出血量超过总血容量的50 %； ?24h 内出血量超过全身总血容量。 高危因素 宫缩乏力

多胎妊娠、产程延长、急产、药物影响、产妇全身情况、子宫发育异常等产道损伤 阴道会阴撕裂、阴道壁裂伤、剖宫产子宫切口延裂。子宫破裂、子宫内翻凝血功能障碍 血液系统疾病、肝脏疾病、产科DIC 胎盘因素 胎盘植入、胎盘早剥、胎盘残留 手术治疗 对于病情危急的难治性产后出血，不能追求单一手术即达到止血效果，必要时应综合考虑压迫缝合、宫腔填塞盆腔血管结扎、介入治疗等。 子宫压迫缝合术 B-Iynch 缝合术是最常用的手术方法 通过缝线加压子宫，使宫壁间的血管挤压，关闭血窦，从而达到可靠止血。 适用于子宫底部、体部的收缩乏力，如双胎妊娠 文献报道，剖宫产术宫缩乏力性产后出血早期( 400~l000ml ）即施行B-Iynch 缝合术，能够快速控制出血，使产妇获益。

子宫动脉栓塞与子宫切除术在治疗难治性产后出血中的临床对比分析

子宫动脉栓塞与子宫切除术在治疗难治性产后出血中的临床对比分析 发表时间：2012-08-10T10:57:10.233Z 来源：《中外健康文摘》2012年第19期供稿作者：张金云周志强温穗文谭卫荷李键[导读] 通过通过子宫动脉栓塞术和子宫切除术治疗难治性产后出血，观察对比两种手术临床效果。 张金云周志强温穗文谭卫荷李键(广东清远市人民医院产科 511518) 【中图分类号】R714.46+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）19-0189-03 【摘要】目的通过通过子宫动脉栓塞术和子宫切除术治疗难治性产后出血，观察对比两种手术临床效果。方法选择2006年-2011年因为产后出血行子宫切除术患者15例，2010年10月-2011年12月间运用子宫动脉栓塞术治疗患者30例，大部分病例为外院转入。分为子宫切除组和动脉栓塞组，两组患者孕周、身高、体重、剖宫产指征等没有明显差异，P>0.05，具有可比性。结果动脉栓塞组手术时间（30.30±11.51）min，术中出血量（1081.54±650.65）ml，住院时间（8.33±1.22）d，住院费用（10349.17±4048.97）元；子宫切除组手术时间（97.26±30.22）min，术中出血量（2273.33±690.38）ml，住院时间（13.22±4.68）d，住院费用（19445.00±4577.99）元，两组对比，子宫切除组手术时间和术中出血量、住院天数、住院费用明显高于动脉栓塞组，P<0.05，具有统计学意义，动脉栓塞组30例患者2例失败，后改行子宫切除术治疗。一例是外院剖宫产后出血转入，行介入治疗后一周仍有多量出血，而切子宫，术中发现原有子宫穿孔出血。另一例是疤痕子宫，中孕引产多种方法失败，从外院转入，行剖宫取胎，术后反复阴道流血，经两次介入治疗仍有出血，20多天后决定行子宫切除，术中发现子宫切口有一小血肿出血，因此，在运用子宫动脉栓塞术仍然不能止血患者，要进一步检查，避免有子宫穿孔或是血肿情况。动脉栓塞组总有效率93.33%。子宫切除组全部成功，有效率100.00%。结论子宫动脉栓塞术用于产后难治性产后出血具有操作简单、手术时间短、止血迅速彻底、安全、微创、疗效肯定、可重复、副作用小、恢复快、不丧失生育能力等优点，值得临床进一步推广运用。 【关键词】子宫动脉栓塞子宫切除难治性产后出血临床分析胎儿分娩后1h内产妇大量出血，出血量超过1500ml，且保守治疗无效，出现凝血功能障碍、多功能器官衰竭等严重并发症称为难治性产后出血[1]。由于其出血量大，出血迅速，治疗不及时容易危及生命，因此合理选择治疗方法，积极止血是治疗难治性产后出血的关键。我院于2010年10月开展子宫动脉栓塞术用于治疗脉栓塞治疗，效果满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料子宫切除组选择2006年-2011年因为产后出血行子宫切除术患者15例，动脉栓塞组选择2010年10月-2011年12月间运用子宫动脉栓塞术治疗患者30例，大部分病例为外院转入，而且多为农村户口，有再生育要求，年龄22-39（27.55±4.87）岁。两组患者孕周、身高、体重、剖宫产指征等没有明显差异，P>0.05，具有可比性。 1.2 难治性产后出血诱因宫缩乏力16例；妊高症6例；前置胎盘5例；多胎妊娠8例，胎盘早剥8例，胎盘植入2例。 1.3 诊断标准[2]诊断标准尚不统一，按照胎儿娩出后1h内出血量大于1500ml；严重出血出血功能障碍或多脏器衰竭等并发症；经保守治疗无效的子宫出血。 1.4 方法 1.4.1 子宫切除组按照常规步骤进行子宫次全切除术，病例合并中央性或是部分前置胎盘运用全子宫切除术。术中注意子宫周围组织，避免不必要损伤，注意子宫动脉结扎，必须运用双重结扎，以免出血脱落等严重后果。 1.4.2 动脉栓塞组术前备明胶海绵体作为栓塞剂，局麻下进行右侧股动脉穿刺插管，在DSA监测下进行，进入髂内动脉子宫动脉供血部位，进一步寻找出血部位，明确后根据具体情况用注射器注入（2×2×2）mm明胶海绵体颗粒栓塞。相同方法进行对侧栓塞，栓塞后进一步造影检查，明确出血完全停止后，拔管。穿刺点加压压迫止血24h[3]。 术后两组常规运用抗生素点滴，运用头孢曲松钠2.0g加0.9%氯化钠注射液100ml稀释静脉滴注，滴注5d。 1.5 疗效判断[2]有效：阴道出血量减少或停止，子宫收缩良好，质硬。生命体征平稳，尿量正常。无效：阴道出血减少不明显，子宫质软，收缩不良，生命体征不稳定，持续阴道流血，改行子宫切除治疗。 1.6 统计学方法采用SPSS 11.0 统计学软件包进行统计学分析，计数资料采用Χ2检验，计量资料数据用均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验， P<0.05为有显著性差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者手术时间、出血量、住院时间、住院费用对比动脉栓塞组手术时间（30.30±11.51）min，术中出血量（1081.54±650.65）ml，住院时间（8.33±1.22）d，住院费用（10349.17±4048.97）元；子宫切除组手术时间（97.26±30.22）min，术中出血量（227 3.33±690.38）ml，住院时间（13.22± 4.68）d，住院费用（1944 5.00±4577.99）元，两组对比，子宫切除组手术时间和术中出血量、住院天数、住院费用明显高于动脉栓塞组，P<0.05，具有统计学意义，详见表1。 表1两组患者手术时间、出血量比较（x-±s） 2.2 两组患者治疗有效率比较动脉栓塞组30例患者2例失败，后改行子宫切除术治疗。一例是外院剖宫产后出血转入，行介入治疗后一周仍有多量出血，而切除子宫，术中发现原有子宫穿孔出血。另一例是疤痕子宫，中孕引产多种方法失败，从外院转入，行剖宫取胎，术后反复阴道流血，经两次介入治疗仍有出血，20多天后决定行子宫切除，术中发现子宫切口有一小血肿出血，因此，在运用子宫动脉栓塞术仍然不能止血患者，要进一步通过B超或MR检查，避免有子宫穿孔或是血肿情况。动脉栓塞组总有效率9 3.33%。子宫切除组全部成功，有效率100.00%。详见表2。

卡前列素氨丁三醇加子宫动脉下行支结扎预防及治疗前置胎盘剖宫产产后出血的临床疗效

卡前列素氨丁三醇加子宫动脉下行支结扎预防及治疗前置胎盘剖宫 产产后出血的临床疗效 目的研究探讨治疗及预防前置胎盘剖宫产产后出血的有效方法。方法回顾性选择2010年1月～2012年12月剖宫产中大量出血的前置胎盘患者43例，随机分两组，A组治疗组21例，术中宫体注射卡前列素氨丁三醇250ug，同时行双侧子宫动脉下行支结扎术。B组对照组22例，宫体注射缩宫素、静滴缩宫素、口服米索前列醇、肛塞卡前列甲酯栓。结果治疗组止血时间明显缩短，出血量明显减少，子宫切除率低，有显著差异性。结论卡前列素氨丁三醇加子宫动脉下行支结扎术是治疗及预防前置胎盘剖宫产产后出血的一种有效方法，值得推广。 标签：卡前列素氨丁三醇；子宫动脉下行支；前置胎盘；剖宫产；产后出血 前置胎盘由于胎盘附着于子宫下段，是妊娠晚期严重并发症，也是妊娠晚期出血及产后出血最常见的原因，发病突然，而且进展迅速，易发生生产时难以控制的大出血，如处理不当，演变为棘手的大出血，也危及母儿生命，发病率国外报道0.5%，国内报道0.24～1.57%[1]。 临床上为快速止血，均采用剖宫产，直接将胎盘及胎儿娩出，但术中出血凶猛，单用某种止血法难达到满意的效果，我院采用宫体注射卡前列素氨丁三醇加子宫动脉下行支结扎术的方法后止血迅速、确切，收到良好效果，现总结报告如下： 1资料与方法 1.1一般资料收集在我院2010年1月～2012年12月因前置胎盘剖宫产患者共43例，随机分两组，治疗组21例，平均孕周35.6周，初产妇13例，经产妇8例，其中4例有剖宫产史；观察组22例，平均孕周36w，初产妇15例，经产妇7例，其中3例有剖宫产史。两组的孕周、孕产次、新生儿体重、分娩前阴道出血量及妊娠合并症差异无统计学意义（P>0.05），两组均无胃溃疡、哮喘、严重过敏、高血压及青光眼等前列腺素应用禁忌症。 1.2方法治疗组21例：胎盘娩出后，立即宫体注射卡前列素氨丁三醇（欣母沛）250ug，同时行双侧子宫动脉下行支结扎术，对照组22例：在剖宫产术中胎儿娩出后即在子宫体部注射缩宫素20u，口服米索前列醇400ug，肛塞卡前列甲酯栓1mg，5%葡萄糖加缩宫素20u静脉滴注。两组均采用子宫下段横切口，尽量避开胎盘，一旦发现切口下为胎盘组织，迅速推开胎盘，立即破膜后吸尽羊水，尽快娩出胎儿，胎盘剥离后出血量测量方法均采用容积法和称重法。容积法是用负压吸引器，吸引到有刻度的吸引瓶内计算出血量；称重法是手术前后对手术敷料予以称重，计算出敷料中血液的重量，按血液比重1.05=1ml换算出毫升数。

探讨子宫动脉结扎联合宫腔填纱治疗剖宫产大出血

探讨子宫动脉结扎联合宫腔填纱治疗剖宫产大出血 【摘要】目的探讨子宫动脉结扎联合宫腔填纱治疗剖宫产大出血的疗效。方法回顾性分析我院从2010年10月至2011年6月期间收治的28例剖宫产大出血患者。针对剖宫产大出血症状，医务人员及时给予患者宫缩剂、手法按摩等基本治疗方法均无效。本组患者进行子宫动脉结扎联合宫腔填纱进行治疗。结果取得了满意的止血效果。同时，医务人员在术后给予患者抗生素等药物治疗，经检查患者子宫恢复良好，没有异常分泌物，且均康复出院。结论子宫动脉结扎和宫腔填纱均为治疗子宫大出血的有效方法，两者联合应用，疗效明显好于单一方法，并有可能避免因术中大出血而行子宫切除术。 【关键词】子宫动脉结扎；宫腔填纱；联合治疗；剖宫产大出血 近年来，我国剖宫产率呈现逐年上升的趋势。而大出血是剖宫产常见的并发症之一，一般由子宫收缩乏力而导致。尤其是一些剖宫产术中大出血，出血量大、凶猛，如果不进行及时有效的处理，甚至会危及到患者的生命。通常情况下，医务人员可以根据患者的不同情况，通过加强子宫收缩、出血部位缝扎、子宫动脉结扎以及宫腔填纱等方法达到减少出血的目的。笔者所在医院针对剖宫产大出血患者行子宫动脉结扎联合宫腔填纱法进行治疗，取得了较为满意的疗效。本文回顾性分析我院从2010年10月至2011年6月期间收治的28例剖宫产大出血患者，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本文收集并选择我院从2010年10月至2011年6月期间收治的28例剖宫产大出血患者作为研究对象，年龄在21岁至44岁之间。其中，初产妇9例，经产妇19例。出血量在800ml至1000ml的患者有10例；出血量在1000ml至2000ml 的患者有12例；出血量在2000ml至3000ml的患者有6例。针对剖宫产大出血症状，医务人员及时给予患者宫缩剂、手法按摩等基本治疗方法均无效。 1.2 治疗方法 本组患者进行子宫动脉结扎联合宫腔填纱进行治疗。其中，子宫动脉结扎的治疗方法是：医务人员用左手握住患者子宫下段左侧向头的右侧方进行牵引，在阔韧带前后叶手指的引导下定位合适的缝扎部位，一定要杜绝在操作过程中因缝针而伤及肠管。同时在患者子宫下段横切口下1cm至2cm的部位，选择可吸收线大圆针进行结扎。而宫腔填纱的治疗方法是：医务人员使用消毒的腹纱，将其系带打套节，进行温盐水中浸湿挤干后，根据先填出血多部位的原则进行逐层紧实填塞。 2 结果