发热病人的观察和护理学
发热病人的观察和护理
一、发热的定义
在致热原的作用下，体温调节中枢的调定点上移，使产热增加散热减少，导致体温超过正常范围。
二、发热的分类
感染热
吸收热
反应热
药物热
脱水热
感染热
感染热在早期可与吸收热交叉而不易发现，但多数的感染热在吸收热期过后呈持续热，或体温降至正常后又出现发热。其感染的部位多在切口，但也有在呼吸道及泌尿系等。一般是术后3~5天体温恢复正常后，再度发热，或者体温升高后持续不退，伴切口皮肤红、肿、压痛，疼痛加重。
反应热
即输血、输液反应所致的发热。反应热多为有致热原进入机体所致，但有时也与药物热夹杂在一起，这种热多在输液后数分钟发生，或在病人由手术室回到病房的过程中即发热寒战。可能与麻醉时的麻醉使致热原的反应被抑制有关，一旦这种“麻药劲”过后，其反应热的“本来面目”就表现出来。
手术反应热最为常见，多在手术当天或第2天出现，2—4天
后恢复正常，体温通常不超过38.5℃。一般认为手术反应热的程度和持续时问与手术大小及损伤的程度有关，其机理是人体遭受严重创伤或手术后诱发一系列复杂的神经一内分泌系统反应和代谢改变，出现皮肤的血管收缩和代谢亢进，过度产热和氧消耗增加。
吸收热
手术区域血液成分及其他组织的分解产物吸收也是引起发热的一个重要原因，即我们说所的“吸收热”。一般无颅内病变及感染症状，常在术后3-5天出现，体温在38.0℃-38.5℃之间，一般无需特殊治疗，常规给予支持疗法，例如物理降温，多饮水即可。
药物热
药物热较常见，以抗生素类最多，其次是结核药，出现在用药5-l0天以后，多达39℃以上，一般情况良好，无明显中毒症状，无感染灶及其他可解释原因，实验室检查WBC正常或偏低(头孢类抗生素多有粒细胞减少的副作用)，停用抗生素后体温在48小时内迅速恢复正常，再次应用又出现高热。药物热的机制是药物引起的延迟性变态反应，抗原抗体复合物被白细胞吞噬，释放内源性致热源导致体温升高。
脱水热
多在夏秋季，由于术前禁食、过度出汗而补液不足等原因，患者出现高热，烦躁，口渴，尿少而黄，体检正常，血清钠，氯偏高，补足液体后体温恢复正常，即可诊断。其机制与患者相对需水量
大及体温调节中枢发育不完善有关。
发热程度的判断
临床分度﹙以口温为标准﹚
低热：37.3-38.0℃以下
中度发热：38.1-39.0℃
高热：39.1--41.0℃
超高热：41.0℃以上
热型
1、稽留热
体温持续在39~40℃左右，数天或数周，24h波动范围不超过1℃。
2、弛张热
体温在39℃以上，但波动幅度大，24h体温差在2℃以上，最低体温仍高于正常水平。
3、间歇热
体温骤然升高至39℃以上，持续数小时或更长，然后突然下降至正常或正常以下，经过一个间歇，又反复发作。
4、不规则热
体温在24h中变化不规则，持续时间不定。
发热的护理
降低体温
补充营养和水分
加强基础护理促进病人舒适
加强病情观察
心理护理
物理降温
局部冷疗冷敷
全身冷疗温水或乙醇擦浴
补充营养和水分
*维持水电解质平衡，鼓励病人多饮水，每日2500~3000ml
*进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食
呼吸系统疾病常见症状的护理评估
呼吸系统的功能
呼吸系统的主要功能是进行气体交换，并具有防御功能、免疫功能和内分泌、代谢功能。
一、咳嗽与咳痰
咳嗽是一种反射性防御动作，
借以清除呼吸道分泌物及气
道内异物。
咳痰是借助咳嗽将气管、支气管内分泌物
从口腔排出体外的动作。
【护理评估】
（一）病史
？有无气道、肺实质、胸膜疾病
？有无受凉、气候变化、粉尘吸入
？有无服用血管紧张素转换酶抑制剂
？有无食管反流性疾病、脑炎、脑膜炎、精神性咳嗽【护理评估】
1、咳嗽的性质疾病
【护理评估】
2、痰的颜色及性状可能提示的疾病
【护理评估】
3、伴随症状
【护理评估】
（二）身体评估
1、一般状态：体温、血压、意识障碍
2、体位与皮肤黏膜：紫绀、强迫体位
3、胸部：呼吸音
【护理评估】
（三）心理-社会状况
频繁、剧烈的咳嗽，尤其是夜间咳嗽或大量咳痰者，常出现烦躁不安、失眠、注意力不集中、焦虑及抑郁等，影响生活和工作；痰中带血时病人可出现紧张，甚至恐惧。
二、肺源性呼吸困难
指病人主观感觉空气不足、呼吸不畅，客观表现为呼吸费力，严重者鼻翼扇动、端坐呼吸、发绀，辅助呼吸肌也参与呼吸运动，并有呼吸频率、深度及节律异常。
呼吸困难
弄清5个概念：
肺源性呼吸困难：
心源性呼吸困难：左心衰、冠心病
血源性呼吸困难：贫血、大出血
中毒性呼吸困难：酸中毒、药物中毒
神经精神性呼吸困难：脑出血、脑炎
评估呼吸困难程度的方法：
数单字法：正常人一口气可说10-20字，严重呼吸困难只能说1-2字。
端坐呼吸时需要支撑的枕头数。
呼吸困难解除时测量床头抬高的角度。
如：35°角时呼吸困难缓解。
护理评估
神志：烦躁不安、神志恍惚、谵妄或昏迷
——肺性脑病、呼吸衰竭
面容与表情：表情痛苦、鼻翼煽动、点头呼吸、口唇发绀
——呼吸困难、缺氧
护理评估
呼吸：频率、深度、节律
呼吸衰竭—↓O2和或CO2↑—深而快的呼吸—↓↓O和或CO2↑↑—浅而快的呼吸→呼吸肌疲劳—↓↓↓O2和或CO2↑↑↑——浅而慢的呼吸→呼吸停止→机械通气
护理评估
胸部：桶状胸、双肺呼吸音
动脉血气分析：判断低氧血症和二氧化碳潴留的程度。
肺功能测定：了解肺功能障碍程度和类型。
护理评估
呼吸困难加重时，病人可出现焦虑、紧张、烦躁不安、失眠、甚至恐惧等心理。
随着生活和工作能力的丧失，可产生悲观、沮丧等心理。
三、咯血
凡喉部以下的呼吸道和器官病变出血经口咳出者称为咯血。以肺结核、支气管扩张、肺癌最常见。
【护理评估】
致病因素：肺结核、支气管扩张、肺脓肿
肺癌、肺梗死
【护理评估】
咯血先兆症状：咽痒、喉部作响、胸部发热、听诊水泡音。
咯血窒息先兆：胸闷气促，唇甲发绀，面色苍白，冷汗淋漓，烦躁不安。
咯血窒息：咯血中忽然咯血中止，严重发绀，烦躁冷汗，喉头痰鸣音，呼吸微弱或停止，表情恐怖，张口瞪目，随之意识丧失。如不及时抢救，则很快心脏停跳而死亡。
四、胸痛
是由于胸内脏器或胸壁组织病变累及壁胸膜引起的胸部疼痛。主要由胸部病变所致。
【护理评估】
1、病史：
胸壁疾病皮肤、肌肉、肋骨及肋间神经的炎症和损伤。
呼吸系统疾病胸膜炎、气胸、肺炎、肺癌、肺梗梗死等。
心血管疾病心绞痛、心肌梗死、心包炎、神经官能症等。【护理评估】
2、疼痛的伴随症状
突发胸疼+呼吸困难+干咳——自发气胸
胸疼+发热——肺炎，结核性胸膜炎，肺脓肿
胸疼+咳嗽、咳痰、咯血——肺结核，支扩，肺癌
注意观察脉搏、呼吸、血压有无变化。
注意评估体位及活动的难易程度
整体护理从评估开始
评估为护理活动提供基本依据。是整个护理程序的基础。同时也是护理程序中最为关键的步骤。如果估计不正确，将导致护理诊断和计划的错误以及预期目标失败。
要想做好评估：观察是进行科学工作的基本方法，护士与病人的初次见面就是观察的开始。护士要有敏锐的观察力，善于捕捉病人的每一个细微的变化。
交谈、护理查体、查阅记录。
常见发热病人的的护理
常见发热病人的护理 发热是在致热源作用下，或各种原因引起体温调节中枢功能紊乱，使机体产热增多，散热减少，体温升高超出正常范围。 【观祭要点】 1、监测体温变化体温超过38.5。C,遵医嘱给予物理降温或药物降温，30~60分钟后复测体温。 2、注意水、电解质平衡了解血常规、血容比、血清电解质等变化。在病人大量出汗、食欲不佳及呕吐时，应密切观察有无脱水现象。 3、观察末梢循环情况高热而四肢末梢厥冷、发绀等提示病情加重。 4、并发症观察注意有无抽搐、休克等情况的发生。 【护理要点】 1、安置病人卧床休息，有谵妄、意识障碍时应加床档，注意安全。 2、保持室内温湿度适宜，空气新鲜，定时开窗通风。 3、遵医嘱正确应用抗生素，保证按时、足量、现用现配。 4、提供高维生素、高热量、营养丰富易消化的流食或半流食。 5、每日酌情口腔护理2~3次或进食前后漱口。 &注意皮肤清洁卫生，穿棉质内衣，保持干燥。 7、注意病人心理变化、及时疏导，保持病人心情愉快，处于接受治疗护理最佳状态。 【指导要点】 1、指导病人食用易消化、高碳水化合物、低蛋白的饮食，多饮水。 2、指导病人穿着宽松、棉质、透气的衣服，以利于排汗。 3、指导病人了解发热的处理方法。 4、告诉病人忌自行滥用退热药及消炎药。 休克病人的护理 休克是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织血液灌流不足所引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群，是严重的全身性应激反应。 【观察要点】 1、严密观察病人意识状态，是否有兴奋、烦躁不安或神志淡漠、反应迟钝、昏迷等表现。 2、密切观察病人体温、脉搏、呼吸、心率、血压、瞳孔、氧饱和度的变化，观察有无 呼吸浅快、脉搏细速、心率增快、脉压减小v 20mmHg收缩压降至90mmH以下或较前下降 20~30mmH、氧饱和度下降等表现。 3、密切观察病人皮肤温度、色泽，有无出汗、苍白、皮肤湿冷、花斑、紫绀等表现。 4、观察中心静脉压（CVP、肺动脉压（PAP、肺毛楔压（PCWP的变化。 5、严密观察每小时尿量，是否尿量v 30ml/h，同时注意尿比重的变化。 6、注意观察电解质、血常规、血气、凝血功能及肝肾功能等检查结果的变化，以了解病人其他重要脏器的功能。 7、密切观察用药治疗后的效果及是否存在药物的不良反应。观察病人的情绪状态。 【护理要点】
《基础护理学》第17章(病情观察及危重病人的抢救配合护理)题库
第十七章病情观察及危重病人的抢救配合护理 一、选择25题： 1、中枢兴奋药是（） A、硫喷妥钠 B、吗啡 C、尼可刹米 D、异丙肾上腺素 E、利多卡因 2、用于升血压药物是（） A、多巴胺 B、利血平 C、地塞米松 D、洛贝林 E、利多卡因 3、严重外伤病人的观察重点不包括（） A、神志 B、瞳孔 C、生命体征 D、发育与营养 E、尿量 4、危急状态不包括（） A、尿潴留 B、大出血 C、窒息 D、休克 E、高血压危象 5、双侧瞳孔散大常见于（） A、有机磷农药中毒 B、吗啡类中毒 C、巴比妥类中毒 D、颠茄类中毒 E、脑疝早期 6、昏迷病人眼睑不能闭合应（） A、用湿棉球檫拭眼睑 B、滴眼药水 C、按摩眼睑 D、盖凡士林纱布 E、用生理盐水冲洗眼球 7、护理危重病人时不必要的措施是（） A、确保病人安全 B、密切观察病情变化 C、保持呼吸道通畅 D、加强引流管护理 E、按接触隔离原则处理 8、氧气筒内压力降到多少即不可使用（） A、2kg/c㎡ B、3kg/c㎡ C、5kg/c㎡ D、8kg/c㎡ E、10kg/c㎡ 9、鼻导管给氧法，合适的润滑液是（） A、凡士林 B、肥皂液 C、30%乙醇 D、液状石蜡 E、冷开水 10、洗胃的禁忌征不包括（） A、强酸强碱中毒 B、食管静脉曲张 C、消化性溃疡 D、胃癌 E、昏迷 11、洗胃时每次灌入溶液量应控制在（） A、100ml B、200-300ml C、300-500ml D、600-800ml E、800-1000ml 12、洗胃时每次灌入量不宜过多，其目的是防止（） A、窒息的发生 B、胃酸浓度降低 C、损伤胃粘膜 D、胃液分泌减少 E、胃管堵塞 13、电动吸引器吸痰的原理是（） A、负压原理 B、虹吸原理 C、电动原理 D、空吸原理 E、液体静压原理 14、错误的吸痰操作方法是（） A、若口腔吸痰有困难可经由鼻腔吸痰 B、若需反复吸引，每次不必更换吸痰管 C、应观察吸痰前后呼吸频率的改变 D、严格无菌技术操作 E、贮液瓶内液体应及时倒掉 15、长时间吸氧的病人宜采用（） A、单侧鼻导管法 B、口罩法 C、面罩法 D、漏斗法 E、鼻塞法 16、婴幼儿吸氧时宜采用（） A、单侧鼻导管法 B、头罩法 C、面罩法 D、氧气枕法 E、鼻塞法 17、单侧鼻导管给氧时，导管插入的长度（）
16_基护病情观察及危重患者的管理试题
十六章病情观察试题 一、名词解释 1.意识障碍： 2.基本生命支持： 3.洗胃法： 4.心肺复苏： 二、单选题 1.病情观察中应做到五勤，下列哪项不符（） A．勤巡视 B．勤动手 C．勤询问 D．勤思考E．勤记录 2.观察危重病人病情的最佳方法是（） A．在护士交接班中 B．与病人日常接触中 C．护士在阅读病历时D．加强医护间的联系 E．经常察看护理记录 3.角膜反射消失见于（） A ．意识模糊 B．昏睡 C．嗜睡 D．浅昏迷 E．深昏迷 4.一般情况的观察不包括病人的（） A．皮肤、黏膜B．意识状态C饮食、营养D．姿势、步态E．体位、睡眠 5.风湿性心脏病病人常表现为( ) A．急性病容B．慢性病容C．二尖瓣面容 D．病危面容 E．贫血面容 6.一患者消瘦、面色苍白、面容憔悴、目光暗淡，此面容属( ) A．急性面容 B．贫血面容 C．二尖瓣面容 D．慢性面容 E．脱水面容 7.下列哪项不属于深昏迷的临床表现( ) A．对外界刺激无反应 B．压迫眶上神经可出现痛苦表情 C．全身肌肉松弛 D．呼吸不规则，血压下降
E．大小便失禁 8.病人有谵妄状态时表现( ) A．语无伦次B．语言增多 C．易激怒 D．感觉迟钝E．朦胧状态 9.病人处于熟睡状态，经压迫眶上神经、摇动身体等强刺激可被唤醒，醒后答 话含糊或答非所问，停止刺激后即又进入熟睡，这种意识障碍属于（）A．嗜睡B．意识模糊C．昏睡D．昏迷E．谵妄 10.判断中度昏迷的标志是出现( ) A．角膜反射B．吞咽反射C．压眶反射D．咳嗽反射E．对光反射 11.角膜反射消失见于（） A．嗜睡B．昏睡C．意识模糊D．浅昏迷E．深昏迷 12.患者张某，因脑震荡呈熟睡状态已2天，可以唤醒，随后又睡，提问能简单 答题，但不确切，请判断该患者的意识障碍为（） A．意识模糊B．谵妄C．嗜睡D．虚脱E．浅昏迷 13.对正常瞳孔的描述，下列哪项不符（） A.两侧瞳孔等大等圆 B.在自然光线下其直径为2～5mm C.对光反应灵敏 D.在自然光线下其直径>5mm E.调节反射两侧相等 14.双侧瞳孔散大见于（） A.氯丙嗪类中毒 B.吗啡中毒 C.有机磷农药中毒 D.脑出血 E.阿托品中毒 15.双侧瞳孔扩大见于( ) A．脑疝早期B．有机磷中毒C．吗啡中毒 D．颅内血肿E．颅内高压 16.有机磷中毒时病人的瞳孔变化是( )
发热患者处理流程
新昌中医院发热病人处理流程 1.门诊病人就诊前，首先到发热病人预检分诊处测量体温。 2.患者体温大于等于38℃，年龄大于等于14周岁；或体温小于38℃但有 流行病学史，有流感样症状（流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、头痛、肌痛、乏力、呕吐或腹泻），予戴防护口罩，正常上班时间分诊至发热门诊就诊，其余时间分诊至急诊内科就诊，并进行详细相关信息登记特别注意电话登记，如果使用达菲注意及时电话随访；患者体温大于等于38℃，年龄小于14周岁，分诊至小儿科就诊。 3.发热病人病情危重，有呼吸急促，意识改变，血压下降等情况，预检分诊 护士联系急诊护士，如患者有流行病学史，送至急诊隔离抢救室，使用达菲，急诊抢救及送检标本联系专家组664222，确诊后转院。如无流行病学史，送急诊抢救室，由急诊内科为主处理。如怀疑病毒性肺炎予使用达菲。 4.患者有流行病学史，有发热、流感样症状，由发热门诊护士抽血，采集标 本，并护送患者胸片等检查。 5.患者有流行病学史，有流感样症状;予达菲抗病毒治疗，并予甲型流感病 毒抗原快速检测；如甲型流感病毒抗原快速检测阳性，或甲型流感病毒抗原快速检测阴性但胸片或CT有肺炎表现，建议送PCR核酸检测。但目前主张抗病毒治疗为主，轻症患者患者可以不送PCR核酸检测。患者有流行病学史，有发热、流感样症状，由发热门诊护士抽血，采集标本，并护送患者胸片等检查。 6.体温大于38℃，有流感样症状，甲型流感病毒抗原快速检测阳性的病例；
或甲型流感病毒抗原快速检测阴性但胸片或CT有肺炎表现，血炎症指标无明显增高的病例，予达菲抗病毒治疗。 7.甲型流感病毒抗原快速检测阳性，胸片或CT有肺炎表现的病例，建议送 PCR核酸检测。 8.有疑似病人，急诊室应提供单人留观室处置；接诊医生立即向科主任刘小 平、徐林根汇报病情；科主任向医务部或主管领导汇报，及时组织院内专家讨论；专家讨论后作出进一步处理意见。
《基础护理学》习题集及答案第八章生命体征
《基础护理学》习题集及答案 第八章生命体征的观察与护理 一 .单选题 1.人体主要的散热器官是：D A.肝脏 B.心脏 C.肺脏 D.皮 肤 E.肌肤 2.摄氏温度（℃）与华氏温度（℉）的换算公式为：B A. ℉ = ℃ⅹ 5/9+32 B. ℉ = ℃ⅹ 9/5+32 C.℃= ℉ⅹ 5/9+32 D. ℉ =（℃-32）ⅹ 5/9 E. ℉ =℃+32 ⅹ 5/9 3.口温超过以下哪个范围为发热：B A.37℃ B.37.2℃ C.37.5℃ D.37.8℃ E.38℃ 4.败血症病人发热的常见热型为：B A.稽留热 B.弛张热 C.间歇热 D.不规则 热 E.以上都不是 5.感染肺炎双球菌的病人发热的常见热型为：A A.稽留热 B.弛张热 C.间歇热 D.不规则 热 E.以上都不是 6.测量口温时，一般需将口表的水银端放入的部位是：B A.口腔中部 B.舌下热窝 C.舌上1/3处 D.舌上2/3 处 E.舌下2/3处 7.口温超过以下哪个范围属于超高热：C A.39℃ B.40℃ C.41℃ D.42℃ E.43℃ 8.提示高热病人退热期可能发生虚脱的表现是：A A.皮肤苍白、寒战、出汗 B.头晕、恶心、无汗 C.脉搏呼吸渐慢、无汗 D.脉细速、四肢是冷、出汗 E.脉速、面色潮红、无汗 9.个人体温正常生理波动范围是：C A.0.1-0.2℃ B.0.3-0.6℃ C.0.5-1℃ D.1-1.5℃ E.1.5-2℃ 10. 正常成人安静状态下，脉搏次数一般在下列哪个范围: D A.40-60次/分 B.40-80次/分 C.60-80次/分 D.60-100次/ 分 E.80-120次/分 11.下列哪项为诊断心动过速的脉搏次数: C A.>60次/分 B.>80次/分 C.>100次/分 D.>120次/ 分 E.>140次/分
发热病人的观察和护理
发热病人的观察和护理 一、发热的定义 在致热原的作用下，体温调节中枢的调定点上移，使产热增加散热减少，导致体温超过正常范围。 二、发热的分类 感染热 吸收热 反应热 药物热 脱水热 感染热 感染热在早期可与吸收热交叉而不易发现，但多数的感染热在吸收热期过后呈持续热，或体温降至正常后又出现发热。其感染的部位多在切口，但也有在呼吸道与泌尿系等。一般是术后3~5天体温恢复正常后，再度发热，或者体温升高后持续不退，伴切口皮肤红、肿、压痛，疼痛加重。 反应热 即输血、输液反应所致的发热。反应热多为有致热原进入机体所致，但有时也与药物热夹杂在一起，这种热多在输液后数分钟发生，或在病人由手术室回到病房的过程中即发热寒战。可能与麻醉时的麻醉使致热原的反应被抑制有关，一旦这种“麻药劲”过后，其反应热的“本来面目”就表现出来。 手术反应热最为常见，多在手术当天或第2天出现，2—4天后恢复正常，体温通常不超过38.5℃。一般认为手术反应热的程度和持续时问与手
术大小与损伤的程度有关，其机理是人体遭受严重创伤或手术后诱发一系列复杂的神经一内分泌系统反应和代谢改变，出现皮肤的血管收缩和代谢亢进，过度产热和氧消耗增加。 吸收热 手术区域血液成分与其他组织的分解产物吸收也是引起发热的一个重要原因，即我们说所的“吸收热”。一般无颅内病变与感染症状，常在术后3-5天出现，体温在38.0℃-38.5℃之间，一般无需特殊治疗，常规给予支持疗法，例如物理降温，多饮水即可。 药物热 药物热较常见，以抗生素类最多，其次是结核药，出现在用药5-l0天以后，多达39℃以上，一般情况良好，无明显中毒症状，无感染灶与其他可解释原因，实验室检查WBC正常或偏低(头孢类抗生素多有粒细胞减少的副作用)，停用抗生素后体温在48小时内迅速恢复正常，再次应用又出现高热。药物热的机制是药物引起的延迟性变态反应，抗原抗体复合物被白细胞吞噬，释放内源性致热源导致体温升高。 脱水热 多在夏秋季，由于术前禁食、过度出汗而补液不足等原因，患者出现高热，烦躁，口渴，尿少而黄，体检正常，血清钠，氯偏高，补足液体后体温恢复正常，即可诊断。其机制与患者相对需水量大与体温调节中枢发育不完善有关。 发热程度的判断 临床分度﹙以口温为标准﹚ 低热：37.3-38.0℃以下
发热病人的护理要点
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 发热病人的护理要点 导语：感冒发烧是由于人的机体对外来病毒入侵所作出的正常反应，对一般人来说，这是很正常的事情，对身体也不会有较大的损害。不过呢，对发热的病 感冒发烧是由于人的机体对外来病毒入侵所作出的正常反应，对一般人来说，这是很正常的事情，对身体也不会有较大的损害。不过呢，对发热的病人一定要护理好，避免发展成更严重的疾病。接下来，小编就和大家讲一讲如何护理好发热病人，希望对大家有所帮助，大家看一看哦。 (一)环境：清洁、安静，温度在18-20度，每天至少通风一次(可暂时将患儿移至其他房间)以减少病菌在空气中的浓度。尽量减少亲友探视，防止交叉感染，同时也有利于患儿休息。 (二)体温观察：每4小时测体温一次，高烧患者1-2小时测一次。 (三)特征观察：观察精神状态、面色、呼吸、是否有皮疹，腹泻患者可留大便标本做化验。(四)用退热药的观察：用药后40分钟测体温，以观察用药效果。如果出现大汗淋漓、面色苍白、软弱无力等虚脱现象，应及时喂糖水，并与医生联系。 (五)饮食：选择清淡易消化的流食或半流食，保证足够的水分供给。 (六)发热病人体温超过38.5摄氏度的话就需要服用退烧药，要多喝热水，也可以配合物理降温：酒精擦腋窝，温水擦全身，这些都可以使用。儿童可以使用退热栓退烧，也可以服用尼美舒利颗粒。 每一个人都会有感冒发热的情况发生，一般来说都不会很严重，但是，在感冒发热的时候记得要护理好，避免发展成更严重的疾病。以上呢，就是小编想要告诉大家的关于护理发热病人的要点，大家要记住哦。也希望每个人都身体健康。 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏
基础护理学初级护师考试病情观察练习题
2019专业实践能力-第十六章病情观察 一、A1 1、呼吸和呼吸暂停交替出现称为 A、陈施呼吸 B、毕奥呼吸 C、库斯莫呼吸 D、浮浅呼吸 E、鼾声呼吸 2、下列测量脉搏的选项中不妥的是 A、病人情绪激动时休息20分钟再测 B、不用拇指诊脉 C、异常脉搏需测30秒 D、脉搏细弱者可测心率 E、有脉短绌者，应两人同时测心率与脉率 3、在给肝功能不全的患者做特殊口腔护理时发现患者出现肝臭味，提示患者 A、肝功能逐渐好转 B、出现消化不良 C、病情无变化 D、有肝昏迷前兆 E、合并其他腹腔疾病 4、测量脉搏的首选部位是 A、颞动脉 B、桡动脉 C、肱动脉 D、足背动脉 E、颈动脉 5、病情观察的意义 A、可以为疾病的诊断、治疗和护理提供科学依据 B、可以有助于判断疾病的发展趋向和转归 C、可以及时了解治疗的用药反应 D、及时发现危重症患者病情变化的征象等，防止病情恶化，挽救患者 E、以上都是 6、对休克病人应特别注意观察的护理内容是 A、脉率 B、血压 C、呼吸 D、瞳孔 E、体温 7、护士需要观察病人一般情况的内容包括 A、活动耐力
B、用药效果 C、面色、表情 D、对治疗的反应 E、情绪变化 8、护士观察瞳孔时，不必记录的内容是 A、瞳孔形状 B、瞳孔大小 C、双侧瞳孔的对称性 D、双侧瞳孔的清晰度 E、对光反应 9、针尖样瞳孔的直径小于 A、3.5mm B、3mm C、2mm D、1mm E、0.5mm 10、在病情观察中要求护理人员做到“五勤”，不包括的是 A、勤巡视 B、勤观察 C、勤思考 D、勤上报 E、勤记录 11、在临床的病情观察工作中护理人员需要具备的素质是 A、广博的医学知识 B、严谨的工作作风 C、高度的责任心 D、训练有素的观察能力 E、以上全是 12、对病人进行病情观察中最基本的检查方法是 A、视诊 B、触诊 C、听诊 D、叩诊 E、嗅诊 13、成人正常脉率为 A、60～80次/分 B、80～100次/分 C、60～100次/分 D、60～90次/分 E、90～100次/分
2020年发热病人的护理(课件)
2020年发热病人的护理（课件） 发热病人的护理 发热指产热增多或散热减少，均可导致体温升高称发热。 发热是一种症状，以感染性发热为多见. 非感染性发热常见于血液病，恶性肿瘤、理化因素等。 正常腋下温度在36～37℃，24小时内波动一般不超过1℃37。5~3８℃——低热，多见于活动性肺结核、风湿热； 38℃～39℃—-中热，多见于急性感染 ３9℃～40℃—-高热,见急性感染； ４０℃——超高热 体温低于正常称体温过低，常见于年老体弱、严重营养不良、慢性消耗疾病、甲状腺功能低下、急性大出血、休克等。 体温上升期由于皮肤血管收缩，皮温下降表现皮肤苍白，无汗，畏寒,体温升高后,皮肤潮红而灼热，呼吸及心率加快，退热时因大量出汗,皮肤温度降低。高热可出现谵妄、惊厥及水、电介质紊乱等合并症。 一、分类 发热的分期：(一)开始期；（二）发热期；（三）结束期 据体温变化常见热型分为: １、稽留热:体温高达３9℃以上。波动幅度<１℃。见于伤寒、
肺炎。 2、间歇热：体温骤升至3９℃以上，而后降至正常以下,经一个间歇后，再规律地交叉出现,见疟疾。?３、弛张热：体温在3９℃以上，波动幅度大于2～３℃。而最低温度始终高于正常。见败血症。 4、不规则热:一日间体温变化极不规则，且持续时间不定。见于流感、肿瘤病人发热。人体最高耐受热约40．6～４１.4℃。高达４3℃则极少存活。......感谢聆听 二、发热病人的观察及护理： (一)体温的监测: 1、定时测体温，一般每日测量4次,高热时每4小时测量体温一次，待体温恢复正常3天后可减至每日1~2次。同时密切观察其他生命体征，如有异常情况，应立即通知医生。 2、观察是否出现寒战,淋巴结肿大，出血，肝、脾大，结膜充血，单纯疱疹,关节肿痛及意识障碍等伴随症状.......感谢聆听 3、观察发热的原因及诱因是否消除，发热的诱因可受寒、饮食不洁、过度疲劳；服用某些药物（抗肿瘤药物、免疫抑制剂、抗生素等)；老人、婴幼儿、术后患者等。 ４、观察治疗效果,比较治疗前后全身症状及实验室检查结果。 5、观察饮水量、饮食摄取量、尿量及体重变化。?(二）降低体温：
发热病人的护理
发热病人的护理 发热指产热增多或散热减少，均可导致体温升高称发热。 发热是一种症状，以感染性发热为多见。 非感染性发热常见于血液病，恶性肿瘤、理化因素等。 正常腋下温度在36~37℃，24小时内波动一般不超过1℃ 37.5~38℃——低热，多见于活动性肺结核、风湿热； 38℃~39℃——中热，多见于急性感染 39℃~40℃——高热，见急性感染； 40℃——超高热 体温低于正常称体温过低，常见于年老体弱、严重营养不良、慢性消耗疾病、甲状腺功能低下、急性大出血、休克等。 体温上升期由于皮肤血管收缩，皮温下降表现皮肤苍白，无汗，畏寒，体温升高后，皮肤潮红而灼热，呼吸及心率加快，退热时因大量出汗，皮肤温度降低。高热可出现谵妄、惊厥及水、电介质紊乱等合并症。 一、分类 发热的分期：（一）开始期；（二）发热期；（三）结束期 据体温变化常见热型分为： 1、稽留热：体温高达39℃以上。波动幅度＜1℃。见于伤寒、肺炎。 2、间歇热：体温骤升至39℃以上，而后降至正常以下，经一个间歇后，再规律地交叉出现，见疟疾。 3、弛张热：体温在39℃以上，波动幅度大于2～3℃。而最低温度始终高于正常。
见败血症。 4、不规则热：一日间体温变化极不规则，且持续时间不定。见于流感、肿瘤病人发热。 人体最高耐受热约40.6～41.4℃。高达43℃则极少存活。 二、发热病人的观察及护理： （一）体温的监测： 1、定时测体温，一般每日测量4次，高热时每4小时测量体温一次，待体温恢复正常3天后可减至每日1~2次。同时密切观察其他生命体征，如有异常情况，应立即通知医生。 2、观察是否出现寒战，淋巴结肿大，出血，肝、脾大，结膜充血，单纯疱疹，关节肿痛及意识障碍等伴随症状。 3、观察发热的原因及诱因是否消除，发热的诱因可受寒、饮食不洁、过度疲劳；服用某些药物（抗肿瘤药物、免疫抑制剂、抗生素等）；老人、婴幼儿、术后患者等。 4、观察治疗效果，比较治疗前后全身症状及实验室检查结果。 5、观察饮水量、饮食摄取量、尿量及体重变化。 （二）降低体温： 可选用物理降温或者药物降温，但不可以同时使用。 原因是药物降温过程中，皮肤毛细血管扩张、出汗，通过汗液蒸发带走许多热量，物理降温是冷刺激，皮肤毛细血管收缩。如果药物降温和物理降温同时进行，影响药物降温效果。 ?物理降温法有：局部和全身冷疗两种方法。 体温超过39℃，选用局部冷疗，可采用冷毛巾、冰袋、化学制冷袋，通过传导方式散热。体温超过39.5℃，可采用温水试浴，乙醇试浴方式，达到降温的目的。
初级护师考试基础护理学章节练习题：病情观察1
A1 1、体温过高这一护理诊断的主要诊断依据是 A、体温高于正常范围 B、皮肤发红 C、呼吸频率、心率加快 D、暴露在热的环境中 E、新陈代谢率增高，如甲亢 【正确答案】A 【答案解析】体温过高 定义：个体处于体温高于正常范围的状态。诊断依据 主要依据：体温高于正常范围。 次要依据： 1. 皮肤发红; 2. 触之有热感; 3. 呼吸增快; 4. 心动过速; 5. 痉挛/惊厥; 相关因素： 1. 暴露于炎热的环境; 2. 剧烈活动; 3. 用药/麻醉;
4. 衣着不适; 5. 新陈代谢率增快; 6. 疾病或创伤; 7. 脱水; 8. 排汗能力减低或丧失。 2、关于体温计矫正方法错误的是 A、所有体温计的汞柱甩至36℃以下 B、同时放入40℃温水中 C、3分钟后取出检查 D、读数相差0.2℃以上的体温计不能再使用 E、汞柱有裂隙的体温计不能再使用 【正确答案】A 【答案解析】体温计需定期检查其准确性。 方法：将所有体温计的水银柱甩至35℃以下，于同一时间放入测试过的40℃温水内，3分钟后取出检视。若读数相差0.2℃以上或玻璃管有裂隙的体温计不再使用。 遇到温度表不准确的时候，可以使用以下方法测定出它的误差，以便在使用中加以矫正：取一杯30～40 ℃之间的温水，将被测的显影温度表与一只水银柱在最低限的体温表同时放入水杯中，直至体温表不再上升为止，这样即可看出被测的显影温度表是否存在误差。如果真的存在误差也不要紧，在使用时记住补偿也就是了。 3、昏睡的描述错误的是 A、处于熟睡状态 B、强刺激可被唤醒
C、醒后答话含糊 D、停止刺激后不易进入熟睡状态 E、不易唤醒 【正确答案】D 4、肠绞痛病人腹痛发作时常采取 A、被动体位 B、自主体位 C、强迫体位 D、端坐体位 E、头高足低位 【正确答案】C 5、急性大出血呕吐物呈 A、咖啡色 B、鲜红色 C、黄绿色 D、暗灰色 E、暗红色 【正确答案】B A2 1、郑先生，48岁，急性脑膜炎病人，该病人最可能出现的呼吸异常是 A、深度呼吸 B、潮式呼吸
基础护理学第十四章_病情观察与危重患者的抢救和护理
第十四章病情观察与危重患者的抢救和护理 1、病情观察的内容。 （1）一般情况的观察 A发育与体型 发育：发育状态通常以年龄与智力、体格成长状态（身高、体重、第二性征）之间的关系综合判断。 体型：匀称型（正力型）、瘦长型（无力型）、矮胖型（超力型） B饮食与营养状态：根据皮肤、毛发、皮下脂肪肌肉的发育进行综合判断 C面容与表情：急性面容、慢性面容、贫血面容、甲亢面容、二尖瓣面容、满月面容、病危面容 D体位：自动体位、被动体位、强迫体位 E姿势与步态姿势指一个的举止状态。 步态指一个人走动时表现的姿态。 常见典型异常步态：蹒跚步态、醉酒步态 F皮肤与黏膜皮肤的颜色、温度、湿度、弹性、有无出血、水肿、皮疹、完整性等。 （2）生命体征的观察 （3）意识状态的观察 意识(Consciousness)：大脑高级神经中枢功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态。 意识障碍(disturbance of consciousness)：是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷（浅昏迷、深昏迷） （4）瞳孔的观察 A瞳孔的形状：正常瞳孔呈圆形 瞳孔的形状改变常可因眼科疾病引起 瞳孔呈椭圆形：青光眼 瞳孔呈不规则形：虹膜粘连 B瞳孔的大小与对称性 正常瞳孔直径2～5mm，两侧等大等圆； 双侧瞳孔缩小：有机磷、氯丙嗪、吗啡等中毒； 单侧瞳孔缩小：同侧小脑幕裂孔疝的初期； 双侧瞳孔散大：颅内压增高、阿托品中毒等； 单侧瞳孔散大：同侧小脑幕裂孔疝的进展期； C瞳孔的对光反应：正常瞳孔遇光收缩，昏暗处扩大。对光反应消失：病情危重或深昏迷 （5）心理状态的观察
观察患者语言和非语言行为、思维能力、认知能力、情绪状态、感知情况 （6）特殊检查或药物治疗的观察 A特殊检查后的观察 B使用某些治疗方法时对患者的观察 C特殊药物治疗患者的观察 （7）其他方面的观察：睡眠、自理能力 2、心肺复苏术 心肺复苏是对由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因，导致呼吸、心跳停止，必须紧急采取重建和促进心脏、呼吸有效功能恢复的一系列措施。 3、心搏、呼吸骤停的原因及临床表现 （1）原因： A心源性原因 冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌病变、主动脉疾病 B非心源性原因 a意外：电击、雷击、溺水、窒息等 b神经系统病变 c手术和麻醉意外 d严重的电解质与酸碱平衡紊乱 e药物中毒或过敏 （2）临床表现 A突然面色死灰、意识丧失 B大动脉搏动消失 C呼吸停止 D瞳孔散大 E皮肤苍白或发绀 F心尖搏动及心音消失 G伤口不出血 4、判断心搏、呼吸停止的方法。 5、心肺复苏术的步骤和方法 （1）判断并启动EMSS 判断病人反应--意识丧失时间＜10秒 启动EMSS：如确定意识丧失，让人拨打120急救电话，准备除颤仪AED，开始徒手心肺复苏 （2）摆放心肺复苏体位
发热患者处理流程
发热患者处理流程 This manuscript was revised on November 28, 2020
新昌中医院发热病人处理流程 1.门诊病人就诊前，首先到发热病人预检分诊处测量体温。 2.患者体温大于等于38℃，年龄大于等于14周岁；或体温小于 38℃但有流行病学史，有流感样症状（流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、头痛、肌痛、乏力、呕吐或腹泻），予戴防护口罩，正常上班时间分诊至发热门诊就诊，其余时间分诊至急诊内科就诊，并进行详细相关信息登记特别注意电话登记，如果使用达菲注意及时电话随访；患者体温大于等于38℃，年龄小于14周岁，分诊至小儿科就诊。 3.发热病人病情危重，有呼吸急促，意识改变，血压下降等情况， 预检分诊护士联系急诊护士，如患者有流行病学史，送至急诊隔离抢救室，使用达菲，急诊抢救及送检标本联系专家组664222，确诊后转院。如无流行病学史，送急诊抢救室，由急诊内科为主处理。如怀疑病毒性肺炎予使用达菲。 4.患者有流行病学史，有发热、流感样症状，由发热门诊护士抽 血，采集标本，并护送患者胸片等检查。 5.患者有流行病学史，有流感样症状;予达菲抗病毒治疗，并予甲 型流感病毒抗原快速检测；如甲型流感病毒抗原快速检测阳性，或甲型流感病毒抗原快速检测阴性但胸片或CT有肺炎表现，建议送PCR核酸检测。但目前主张抗病毒治疗为主，轻症患者患者可以不送PCR核酸检测。患者有流行病学史，有发热、流感样症
状，由发热门诊护士抽血，采集标本，并护送患者胸片等检查。 6.体温大于38℃，有流感样症状，甲型流感病毒抗原快速检测阳 性的病例；或甲型流感病毒抗原快速检测阴性但胸片或CT有肺炎表现，血炎症指标无明显增高的病例，予达菲抗病毒治疗。7.甲型流感病毒抗原快速检测阳性，胸片或CT有肺炎表现的病 例，建议送PCR核酸检测。 8.有疑似病人，急诊室应提供单人留观室处置；接诊医生立即向科 主任刘小平、徐林根汇报病情；科主任向医务部或主管领导汇报，及时组织院内专家讨论；专家讨论后作出进一步处理意见。
如何观察发热病人
如何观察发热病人 测体温前，应用拇、食指握紧体温表上端，手腕急速向下向外甩动，将水银柱甩到35℃以下，再用酒精棉球将体温表消毒干净备用。 通常将体温表置于腋下、口腔或肛门内。腋下法测体温简便、安全又卫生舒适。昏迷病人或婴幼儿可用肛表置于肛门中测体温。 腋下测温时，让病人解开胸前衣扣，如腋下有汗，要先擦干，再将体温表置于腋窝深处，并夹紧，10分钟后取出体温表，横握着体温表作缓慢转动，观察水银柱所指的温度刻度。 肛门测温时，应先在体温表的水银端涂上少量油类润滑，再慢慢将体温表的水银端插入肛门3～5厘米，并用手握住体温表上端，3分钟后取出，观察体温表水银柱所指示温度刻度。口腔测温时，应在进食、喝水或吸烟后半小时，将体温表放在舌下，让病人紧闭口唇，牙齿不能咬合，3分钟后取出，观察体温表水银柱所指示的温度刻度。 正常人体温：口测法为36．2～37．2℃，肛测法较口测法高0．3～0．5℃，而腋下法通常较口测法低0．5℃。 发热是内科疾病带有共性的常见症状，以发热为主要特征的内科疾病涉及面广，临床表现错综复杂，尤以老年和生活能力低下的病人，往往不知如何处置，使患者和家属感到棘手和不安，从而对访视护理的要求上升了。 家庭护理要详细记录、严密观察并采取以下措施。 降温每天测量体温、脉搏和呼吸4次，必要时可重复再测，并作好记录。当体温高达39℃以上时，应给病人降温。 1．高热时先采用物理降温法（高热发抖或刚服过退热药病人不可冷敷或擦浴），用冷湿毛巾或冰冷湿毛巾敷于额部，同时用温水湿毛巾（或酒精加一半水）揉擦颈部，四肢自上而下擦至腋窝、腹股沟处，并反复揉擦直至皮肤发红，动作不宜过重，半小时后测量体温。2．疾病诊断明确，但物理降温效果不明显的，可在医生指导下，服用退热药，若出现大汗淋漓，则多饮糖盐水，更换内衣，以防着凉；如有面色苍白、皮肤湿冷和呼吸急促等症状，是虚脱表现，应及时电话汇报访视护理的护士和主治医生，以便及时处理。 治疗指导遵照医嘱，定时用药。在症状控制后的一段时间内，若细菌感染病人需继续使用抗生素一段时间，以巩固疗效，务必坚持治疗。 饮食护理 1．发热期间选用营养高易消化的流质，如豆浆、藕粉、果泥和菜汤等。 2．体温下降病情好转，可改为半流质，如面条、粥，配以高蛋白、高热量菜肴，如豆制品、鱼类、蛋黄等以及各种新鲜蔬菜。 3．恢复期改为普通饮食，食欲好可给鸡、鸭、牛肉、鱼、猪肉、蛋、牛奶和豆类等。 老年及生活能力低下的病人希望在家护理，通过访护控制疾病以及家属的温情看护，且无强制性措施和限制性行为，常能改善病人在饮食、睡眠和排泄等方面的障碍。一些医院开设的家庭病床每年都有增加，但由于随访制度不健全，使家属对并发症如发热后会感到恐惧或束手无策，故应先期给予指导，使其在新症状出现时能尽早采取相应措施。 发热指产热增多或散热减少，均可导致体温升高称发热。发热是一种症状，以感染性发热为多见。非感染性发热常见于血液病，恶性肿瘤、理化因素等。体温在38℃以下为低热，38℃——39℃为中热，39℃——40℃为高热，40℃以上为超高热。体温上升期由于皮肤血管收缩，皮温下降表现皮肤苍白，无汗，畏寒，体温升高后，皮肤潮红而灼热，呼吸及心率加快，退热时因大量出汗，皮肤温度降低。高热可出现谵妄、惊厥、错迷及水、电介质紊乱等合并症。 （一）绝对卧床，因高热时，新陈代谢率增快，消耗多，进食少；体弱，此时应减少活动。（二）疑为传染病者，应先行隔离，以防交叉感染。
基础护理学 病情观察和危重病人的抢救 同步练习 2
基础护理学病情观察和危重病人的抢 救同步练习2 给氧的操作下列正确的是A.氧气筒螺旋口锈时可用少许石蜡油涂后再拧B.给氧时间越长越好，浓度越浓越好C.先开总开关，再开流量表开关D.轻轻插入鼻导管，然后调节流量 E.持续给氧患者应隔日更换导管正确答案：C答案解析：当氧浓度高于60%，持续时间超过24h，会出现氧疗副作用。如氧中毒、肺不张、呼吸抑制等。给氧前，先开总开关，再开流量表开关。给氧时应先调节流量， 再插鼻导管，持续给氧患者应每天都更换鼻导管。氧气筒的螺旋处不可涂油以 免引起燃烧。做答人数：0做对人数：0所占比例：0题号：2本题分数：1.8 吸入氧浓度为33%，每分钟的氧流量是A.3L B.4L C.5L D.6L E.7L正确答案： A答案解析：计算公式：吸氧浓度(%)=21+4×氧流量(L/min)做答人数：0做对 人数：0所占比例：0题号：3本题分数：1.8缺氧伴二氧化碳潴留时高浓度给 氧可引起A.二氧化碳麻醉B.支气管痉挛C.恶心.呕吐D.进行性呼吸困难E.烦 躁不安正确答案：A答案解析：缺氧伴二氧化碳潴留时高浓度给氧可引起二氧 化碳麻醉。因为此类患者的呼吸是靠缺氧对呼吸中枢的兴奋而维持的，高浓度、高流量吸氧可使缺氧被解除而造成呼吸中枢抑制。做答人数：0做对人数：0所占比例：0题号：4本题分数：1.8医嘱：低浓度吸氧是指吸氧浓度低于 A.60% B.50% C.45% D.40% E.30%正确答案：E答案解析：发热代谢率增高，为满足 机体新陈代谢的需要，心排出量增加，脉率也增加。一般体温每升高1℃，成 人脉率约增加10次/分，儿童则增加15次/分。做答人数：0做对人数：0所占比例：0题号：5本题分数：1.8呕吐呈喷射状应考虑A.高位性肠梗阻B.颅内 压增高C.幽门梗阻D.食物中毒E.直立性肠梗阻正确答案：B答案解析：颅内压增高表现为头痛、喷射状呕吐、视乳头水肿。做答人数：0做对人数：0所占比例：0题号：6本题分数：1.8有机磷农药中毒患者的瞳孔A.双侧扩大B.双侧 缩小C.双侧同向偏斜D.单侧扩大固定E.双侧大小不等，忽大忽小正确答案：B 答案解析：双侧瞳孔缩小见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡等中毒。做答人数：0做对人数：0所占比例：0题号：7本题分数：1.8气管切开患者禁用的药物是A.抗生素B.吗啡C.α-糜蛋白酶D.维生素K E.胰蛋白酶正确答案：B做答人数：0做对人数：0所占比例：0题号：8本题分数：1.8高浓度、高流量给氧适用
2020年发热病人护理常规(课件)
发热病人护理常规 2020年发热病人护理常规（课 件） 发热指产热增多或散热减少,均可导致体温升高称发热。发热是一种症状，以感染性发热为多见。非感染性发热常见于血液病,恶性肿瘤、理化因素等.体温在3８℃以下为低热，3８℃-—３9℃为中热，39℃—-40℃为高热，4０℃以上为超高热。体温上升期由于皮肤血管收缩，皮温下降表现皮肤苍白,无汗，畏寒，体温升高后，皮肤潮红而灼热，呼吸及心率加快，退热时因大量出汗,皮肤温度降低。高热可出现谵妄、惊厥、错迷及
水、电介质紊乱等合并症. (一)绝对卧床,因高热时，新陈代谢率增快，消耗多，进食少；体弱,此时应减少活动. （二）疑为传染病者，应先行隔离,以防交叉感染. (三）入院后尽早留取大、小 便标本及血培养送检. （四）饮食:给予高热量、高维生素、可消化流质或半流质饮食;发热时鼓励病人每日饮水3000mｌ以上;对不能进食可按医嘱静脉补液,纠正水电解质紊乱；昏迷病人给予鼻饲流质 饮食。?（五）测量T、P、R:每４小时测量T、P、R一次，待体温
恢复正常三日后可改可为每日测量二次. (六）体温达38℃以上时行头部冷敷，体温达39。5℃时给予物理降温，行温水或酒精擦浴，降温后30分钟测量并记录于体温单 上.?（七）体温骤退者，注意保暖,防出汗过多而导致虚脱。 ? (八)口腔护理：因发热致唾液分泌减少,口腔粘膜干燥,口内食物残渣易发酵致口腔溃疡。故对不能进食或昏迷病人行口腔护理日三次。 （九）皮肤护理：对出汗较多的病人应勤换内衣裤，加强皮肤护理,防褥疮发生。? (十）高热出
现谵亡，应及时用床档防坠床，出现昏迷时,按昏迷病人护理常规护理。 ...... 感谢聆听 ......
发热病人转运应知应会
发热病人转运应知应会 Prepared on 22 November 2020
不明原因发热病人转运应知应会内容 一、转运要求（考核对象：医护驾） （1）转运救护车辆车载医疗设备（包括担架）专车专用，驾驶室与车厢密封隔离，车内设专门的污染物品放置区域，配备防护用品、、快速。 （2）医护驾人员实施三级防护，穿工作服、防护服、戴手套、工作帽、（N95口罩）、护目镜、防护面罩、长筒胶鞋与鞋套等等。 （3）转运时应当开窗通风。 （4）医务人员和司机的防护，车辆、医疗用品及设备消毒，污染物品处理等按照、及相关规定执行。 （5）转运各种特殊的疑似病例或确诊病例后，救护车辆及车内设备必须消毒后再转运下一例患者。 二、转送的有关工作流程（考核对象：医护驾） （1）转运流程。 穿、戴防护物品→出车至医疗机构接患者→患者戴外科口罩→将患者安置在救护车→将患者转运至接收医疗机构→车辆及设备消毒→转运下一例患者。 （2）穿戴及脱摘防护物品流程。 穿戴防护物品流程：洗手或手消毒→戴帽子→戴医用防护口罩→戴第一层手套→穿防护服→戴护目镜→防护面罩→穿鞋套及长筒雨靴→戴第二层手套。 脱摘防护物品流程：鞋消毒（站在指定的垫子上）→脱长筒雨靴→摘第一层手套→洗手或手消毒→去防护面罩→去护目镜→脱长筒雨靴→脱防护服→摘鞋套换鞋→洗手或手消毒→进入第一更衣室（半污染区）→洗手或手消毒→脱工作服（必要时）→摘口罩帽子→摘第二层手套→洗手或手消毒→进入第二更衣室即清洁区→必要时沐浴更衣→等待再次出车。 洗手执行六步洗手法。 （3）医务人员、司机下班前应进行→淋浴更衣。 三、转运后的消毒：（考核对象：护） 1、车内空气：紫外线消毒法,1小时后开窗通风。 2、车内物体表面与地面消毒：采用擦拭消毒法 1)应用范围：适用于对医疗舱内污染内壁、门窗、车内物体表面、设备表面及地面等的消毒；驾驶舱的消毒；负压车的消毒等。 2)消毒方法：擦拭消毒选用2000mg／L有效氯的含氯消毒剂溶液进行不遗漏的擦拭，地面进行拖擦，擦拭和拖擦消毒应行两遍；30min后用清水擦拭和拖擦。 3)消毒用具处理：对污染表面进行擦拭消毒的抹布和墩布，使用后不作回收，按感染性垃圾处理，可用有效氯浓度10g／L含氯消毒剂溶液浸泡60min后归入医疗垃圾。
基础护理学第十六章
第十六章病情观察及危重患者的管理 1.洗胃时每次入胃的液体量为：C A.100-200ml B.200-300ml C.300-500ml D.500-700ml E.800-1000ml 2.当病人呕吐成喷射状,应考虑：C A.食物中毒 B.高位性肠梗阻 C.颅内高压 D.低位性肠梗阻 E.幽门梗阻 3.敌百虫中毒时,不宜采用碱性溶液洗胃的原因是: D A.损伤胃食道粘膜 B.抑制毒物吸收 C.增加毒物溶解度 D.生成毒性更强的敌敌畏 E.抑制毒物排除 4.下列哪种病人可以洗胃：B A.吞服硫酸者 B.口服敌百虫中毒者 C.肝硬化伴食道静脉曲张者 D.近期有胃穿孔者 E.近期有上消化道出血者 5.如果一次注入洗胃液过多引起胃扩张,会引起反射性：D A.心房纤颤 B.心室纤颤 C.房室阻滞 D 心脏骤停 E.心率加快 6.下列哪种病人应立即使用2%-4%的碳酸氢钠洗胃： B A.磷化锌中毒 B.乐果中毒 C.敌百虫中毒 D.巴比妥中毒 E.硝酸中毒 7. 如果一次注入洗胃液过多会引起：D A.胃内压升高引起反射性心跳加快 B.胃内压降低引起反射性心跳骤停 C.胃内压降低毒物吸收增加D胃内压升高毒物吸
收增加 E.胃内压降低毒物吸收减少 8.下列哪种药物中毒禁忌洗胃：B A.磷化锌 B.硝酸 C.巴比妥钠 D.氰化物 E.敌百虫 9.病人出现双侧瞳孔散大多见于：E A.氯丙嗪类中毒 B.吗啡药物中 C.水化氯醛中毒 D.脑出血 E.阿托品中毒 10.病人出现双侧瞳孔缩小多见于：D A.临终前表现 B.颅内压增高的病人 C.颠茄类药物中毒 D.有机磷农药中毒 E.酒精中毒 11.观察危重病人病情发生恶化最主要的指征是： A A.意识模糊 B.呼吸道分泌物增多 C.皮肤干燥弹性减 弱 D.瞳孔等大 E.睡眠不佳食欲减退 12.观察危重病人病情的最佳方法是：B A.在护士交接班中 B.与病人日常接触中 C.护士在阅读病历时 D.加强医护间的联系 E.经常察看护理记录 13.敌百虫中毒时不可用下列溶液洗胃：B A.等渗盐水 B.碳酸氢钠溶液 C.温开水 D.高锰酸钾溶 液 E.生理盐水 14.病人处于熟睡状态中,很难被唤醒,强刺激可以唤醒病人,醒后答非所问,很快再次入睡,这是哪一程度的意识障碍：D A.嗜睡 B.意识模糊 C.昏睡 D.浅昏迷 E.深昏迷 15.为毒物明确的病人洗胃采取先吸后灌的目的是： A
发热病人的护理
发热病人的护理 发热是在致热源作用下，或各种原因引起体温调节中枢功能紊乱，使机体产热增多，散热减少，体温升高超出正常范围。 【观察要点】 1、监测体温变化体温超过38.5。C，遵医嘱给予物理降温或药物降温，30~60分钟后复测体温。 2、注意水、电解质平衡了解血常规、血容比、血清电解质等变化。在病人大量出汗、食欲不佳及呕吐时，应密切观察有无脱水现象。 3、观察末梢循环情况高热而四肢末梢厥冷、发绀等提示病情加重。 4、并发症观察注意有无抽搐、休克等情况的发生。 【护理要点】 1、安置病人卧床休息，有谵妄、意识障碍时应加床档，注意安全。 2、保持室内温湿度适宜，空气新鲜，定时开窗通风。 3、遵医嘱正确应用抗生素，保证按时、足量、现用现配。 4、提供高维生素、高热量、营养丰富易消化的流食或半流食。 5、每日酌情口腔护理2~3次或进食前后漱口。 6、注意皮肤清洁卫生，穿棉质内衣，保持干燥。 7、注意病人心理变化、及时疏导，保持病人心情愉快，处于接受治疗护理最佳状态。 【指导要点】 1、指导病人食用易消化、高碳水化合物、低蛋白的饮食，多饮水。 2、指导病人穿着宽松、棉质、透气的衣服，以利于排汗。 3、指导病人了解发热的处理方法。 4、告诉病人忌自行滥用退热药及消炎药。 休克病人的护理 休克是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织血液灌流不足所引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群，是严重的全身性应激反应。 【观察要点】 1、严密观察病人意识状态，是否有兴奋、烦躁不安或神志淡漠、反应迟钝、昏迷等表现。 2、密切观察病人体温、脉搏、呼吸、心率、血压、瞳孔、氧饱和度的变化，观察有无呼吸浅快、脉搏细速、心率增快、脉压减小＜20mmHg、收缩压降至90mmHg以下或较前下降20~30mmHg、氧饱和度下降等表现。 3、密切观察病人皮肤温度、色泽，有无出汗、苍白、皮肤湿冷、花斑、紫绀等表现。 4、观察中心静脉压（CVP）、肺动脉压（PAP）、肺毛楔压（PCWP）的变化。 5、严密观察每小时尿量，是否尿量＜30ml/h，同时注意尿比重的变化。 6、注意观察电解质、血常规、血气、凝血功能及肝肾功能等检查结果的变化，以了解病人其他重要脏器的功能。 7、密切观察用药治疗后的效果及是否存在药物的不良反应。观察病人的情绪状态。