内科诊疗常规
原发性高血压
高血压是指以动脉收缩压和（或）舒张压增高伴有心、脑、肾和视网膜器官功能性或器质性改变为特征的全身性疾病。本病可能系多种发病因素和复杂的发病机理所致。对于迄今原因尚未完全清楚的高血压称为原发性高血压。
【病史采集】
1. 对在门诊就诊的病人必须建立病历，做简要就诊记录。入院后24小时之内必须完成住院病历记录。
2. 病历采集的内容应该包括：
（1）血压升高的时间和水平；
（2）以往高血压治疗的效果和副作用；
（3）可能影响血压控制的神经精神和环境因素；
（4）家族史；
（5）是否有心、脑血管、肾病及糖尿病史；
（6）体重状况、运动量、饮食状况；
（7）其它药物服用史。
【体格检查】
1．初次体检病人应休息十分钟，按标准测血压方法连续测上臂血压三次；
2．发现两侧桡动脉搏动不一致需测两侧上臂血压；
3．行心、肺、腹部检查；
4．行颈、胸、腹部听诊，是否有血管杂音存在；
5．必要行神经系统和眼底检查。
【实验室检查】
包括血常规、尿常规、电解质、肝肾功能、血脂、心电图、X线、UCG、必要腹部CT和相关排除继发性高血压生化检查。
【诊断】
根据1978年WHO高血压专家委员会制定的高血压诊断标准和我国1964年兰州会议对我国高血压诊断修改和方案，1974年北京会议收缩压考虑年龄因素，规定高血压诊断标准如下：
1．凡舒张压持续超过12.0Kpa(90mmHg)者,不论其收缩压如何,均列为高血压。
2．凡舒张压持续在11.3Kpa～12.0Kpa(85～90mmHg)者,列为高血压可疑。
3．老年高血压诊断标准按1992年WHO标准，因我国未制定这方面标准。
65岁以上：确定高血压SBP＞21.3Kpa(160mmHg)
或DBP＞12.0Kpa(90mmHg)
单纯性收缩期高血压: SBP18.6～21.3Kpa(140～160mmHg)
DBP＜12.0Kpa(90mmHg)
【治疗原则】
1．凡舒张压在90～100mmHg无症状者：非药物治疗，观察4周。
2．凡舒张压在观察4周未测得＞95mmHg者：药物+非药和治疗。
3．降压治疗一般要求血压控制在135/85mmHg以下，对于重度高血压、老年高血压或伴有明显脑动脉硬化、肾功能不全的患者，血压控制在140～150/90～100mmHg即可。
药物治疗简单的导向：
1．以舒张压增高为主，收缩压不高者--以血管扩张剂为首选；
2．血压高，伴有浮肿者--以利尿剂为主；
3．舒张压与收缩压均增高者--β或a阻滞剂+血管扩张剂；
4．血压增高伴有心率增快者--β阻滞剂为主；
5．难以控制的高血压--采用二种或三种药物联合应用。
【疗效标准】
1．血压控制在140/90mmHg水平以下，无明显临床症状的称痊愈。
2．血压未达到上述水准，有临床症状者，称未愈。
3．血压降到目标水平后，无明显临床其它并发症存在，病情相对稳定者可出院。
心绞痛
【病史采集】
1．住院病人必须在24小时内完成病历记录，门诊病人必须建立病历做简要相关病情记录。 2．病历的采集内容应包括症状的发生、发展、诱因、特别胸痛的位置、性质、放射部位、发作时间、治疗反应、有无危险因素及合并症。
【体检和实验室检查】
1．入院后必须在15分钟内完成体格检查，并做18导联心电图。
2．心绞痛持续发作1小时不愈者需查心肌酶谱和肌钙蛋白，排除心肌梗塞。
【诊断】
1．具有典型心绞痛，相应心电图缺血和/或传导系统的改变可做出明确诊断。
2．凡症状不典型、心电图改变可疑或正常者或具有典型症状但心电图无改变者都需进一步检查，包括运动试验、超声心动图、X光心脏摄片、必要同位素心肌扫描、大血管核磁共振检查、与各种可能引起胸部疼痛的疾病进行鉴别诊断。
【治疗】
凡诊断明确的或可疑心绞痛者都应该按心绞痛进行治疗，诊断不明确者一方面治疗并观察治疗反应，另一方面同时进行鉴别诊断有关检查，避免贻误病情。
【治疗原则】
1．根据病况限制一定体力活动范围，避免过度工作紧张，避免或消除一切诱发因素。
2．戒烟、避免大量饮酒和禁用烈性酒。
3．合并高血压、糖尿病、高血脂、痛风等都需同时治疗。
4．以劳力性心绞痛表现者用药以硝酸脂类和β-阻滞剂为主的药物联合治疗，注意掌握适应证、禁忌证，如肺部阻塞性疾病、哮喘者都禁用β-阻滞剂。以自发性心绞痛表现者以硝酸脂类和钙拮抗剂为主联合用药，同时注意掌握适应证和禁忌证、用药反应，用药剂量应是个体化。 5．对症处理、中西医结合。
6．抗凝治疗：目的是防止血栓形成和栓塞，可选用小剂量阿司匹林、力抗栓、华发令、肝素、低分子肝素等抗凝剂。对有出血性疾病、活动性胃溃疡、近期外伤、对上药有过敏者都是禁忌证。
7．经药物正规治疗无效者，必须行冠脉造影，在造影的基础上必须采用PTCA、支架或搭桥手术等，适应证和禁忌证详见介入性诊疗技术规范。
【疗效标准】
1．治愈：心绞痛的症状消失，心电图缺血的改变恢复正常。
2．好转：心绞痛发作次数减少，发作的程度减轻，心电图缺血状态改善。
3．未愈：未达到上述标准者。
凡未达到临床治愈或好转、病情相对稳定者可出院。
心律失常
心律失常是指心脏的起搏、频率、节律的异常及（或）传导发生异常。心律失常在临床上可分为快速型心律失常和缓慢型心律失常。
【病史采集】
1．发病的缓急，病程的长短，心律快慢，节律是否整齐，发作是持续性还是阵发性，是否有伴随症状。
2．有无发热，与情绪激动、劳动有无关系。
3．有无呼吸困难、不能平卧、尿少、浮肿等。
4．有无心脏病、甲状腺功能亢进等病史。
【体格检查】
1．注意心脏是否扩大、有无病理性杂音、心率及节律的改变。
2．测血压、注意有无血管杂音及颈动脉搏动的情况。
【其他检查】
1．心电图检查，危重病人需持续心电监测。
2．必要时作Holter心脏电生理检查。
第一节急性上呼吸道感染
【病史采集】
1．诱因：受凉、劳累。
2．症状：
（1）全身症状：畏寒、发热、头痛、疲乏等。
（2）局部症状：鼻卡他症状－－喷嚏、流涕（初为浆液性，后为混浊脓性）和鼻塞，咽、喉卡他症状——咽干、咽痒、灼热感和声音嘶哑，干咳或胸骨后疼痛等。
【物理检查】
1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、皮疹以及全身系统检查。
2．专科检查：
（1）鼻、咽腔粘膜。
（2）扁桃体。
（3）喉部。
（4）颌下淋巴结。
【辅助检查】
1．血象：白细胞计数及分类。
2．病毒分离和病毒抗体检测。
3．细菌培养。
【诊断要点】
1．病史：起病多较急，但是预后良好，一般于5～7日痊愈；
2．症状和体征：仅表现上呼吸道卡他症状和鼻、咽腔充血水肿及分泌物；扁桃体肿大充血，表面可见黄色点状脓性分泌物；喉部水肿以及颌下淋巴结肿大、压痛等体征。
3．实验室检查：周围血在病毒感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比值升高；细菌感染时白细胞计数增高，中性粒细胞比值升高，并有核左移。病毒分离及病毒抗体检测、细菌培养阳性可作出病因诊断。
【鉴别诊断】
1．流行性感冒。
2．过敏性鼻炎。
3．早期具有上呼吸道感染相似症状的急性传染病如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、脑炎、伤寒、斑疹伤寒等。
4．奋森咽峡炎。
【治疗原则】
1．一般治疗：多饮水，摄入富含维生素饮食，适当休息。
2．抗感染治疗：可用吗啉双呱0.1～0.2g，tid口服，金刚烷胺0.1g，bid口服，三氮唑核苷10～15mg/kg/d分2次，肌注或用10％葡萄糖溶液稀释成1mg/ml，缓慢滴注，以及板兰根冲剂、抗病毒口服液、双黄连针剂等清热解毒剂抗病毒，但治疗效果不肯定。细菌感染可用青霉素，麦迪霉素或磺胺类药物。
3．对症治疗：头痛、发热可口服阿司匹林，消炎痛，去痛片等。咽痛可用六神丸，喉症消炎丸，溶菌酶片等。
慢性阻塞性肺疾病
【病史采集】
1．症状: 咳嗽、咳痰、气短、喘息。
2．个人及职业史：长期吸烟，吸入粉尘，烟雾或有害气体。
3．急性发作：气促加剧，痰量增加，痰脓性程度增加。注意其严重程度，发作频度。
【物理检查】
1．肺部过度充气：桶状胸，心浊音量缩小，呼吸音降低。
2．气流受阻：呼吸频率增快，辅助呼吸肌运动，肋缘矛盾运动，缩唇呼吸，呼气相延长。 3．呼吸衰竭：紫绀，震颤，体表静脉充盈。
4．右心衰竭：心尖抬举活动，颈静脉怒张，外周水肿。
5．细湿罗音：在慢性阻塞性肺疾患病人经常听到，并不一定意味着感染。
【辅助检查】
1．肺功能：确定有无阻塞性通气功能障碍以及其可逆程度。
2．胸片：肺纹理增加，紊乱等非持异性改变外，主要为肺气肿改变。肺野透明度增加，横膈位置低平胸腔前后径增大。并发肺动脉高压和肺心病者，除右心增大Ｘ征象外，还可有肺动脉园锥膨隆，肺门血管影扩大，右下肺动脉增宽等改变。
3．动脉血气分析：可有低氧血症和二氧化碳储留。
4．痰检查：严重急性发作时需作痰病原学检查。
5．血常规检查：部分病人可有继发性红细胞增多。
【诊断要点】
1．慢性咳嗽，咳痰至少每年3个月，连续2年以上。
2．肺功能检查显示有阻塞性通气功能障碍。
3．胸部Ｘ线：肺纹理增多或/和肺气肿改变，?并排除可引起慢性咳嗽的其他病变。
【鉴别诊断】
1．与其他能引起慢性咳嗽的疾病，如支气管扩张，肺结核，肺癌，矽肺或其他尘肺相鉴别。 2．有喘息者应与支气管哮喘鉴别。但有些COPD患者可合并哮喘或支气管哮喘合并慢性支气管炎。
【治疗原则】
1．停止吸烟，避免或防止粉尘、烟雾或有害气体吸入。
2．支气管扩张剂：注意教会病人正确使用吸入支气管舒剂，疗效欠佳的重要原因之一是吸入技术不正确。
（1）β-受体激动剂：沙丁胺醇或间羟舒喘宁定量吸入剂100～200ug，或雾化剂2.5～5mg 吸入，每天3～4次。主要副作用是大剂量时可引起肌肉颤震或低血钾。
（2）茶碱类药：缓释型茶硷，如舒弗美0.1～0.2/次，每12小时1次。应作血药浓度监测，理想范围为10～20ug/l。要注意老年人持续发热，心力衰竭和肝功能障碍者，同时应用西米替丁，大环内酯类抗生素，氟喹诺酮类药物（环丙氟哌酸等）和口服避孕药者，都可使茶碱血浓度增加。
3．糖皮质激素：有客观证据显示对糖皮质激素有反应的COPD病人，可使用定量吸入制剂。急性发作时可用注射或口服制剂。对皮质激素有反应的定义是：指稳定期COPD病人，用强的松30mg/天，连用3周后，FEV1改善超过10%以上。
抗生素：稳定期无应用抗生素指征。急性加重期如有痰量增加，痰的脓性程度增加，气促，应考虑抗生素治疗。
4．其他治疗：
（1）长期氧疗：指征：稳定期连续二次动脉血氧分压低于55mmHg，已戒烟。
（2）机械通气。
【疗效标准】
慢性阻塞性肺疾病为肺部不可逆器质性病变。疗效标准为：
1．肺功能已达最大限度的改善。
2．肺功能下降的速度减缓。
3．改善活动能力，生活质量提高。
【出院标准】
1．稳定期病人毋需住院。
2．对于急性发作病人，引起急性发作的病因（如感染）得到控制。心、肺功能稳定，动脉血气分析示PaO2,PaCO2?恢复至病人稳定期的基础水平。无血酸碱度，电解质失衡。
支气管哮喘
【病史采集】
1．发作性喘息，呼吸困难，胸闷，或咳嗽。多与接触变应原，冷空气，物理或化学刺激，病毒性上呼吸道感染，运动有关。
2．上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
【物理检查】
1．双肺哮鸣音。
2．肋间肌内凹。
3．心动过速。
4．奇脉。
5．紫绀或意识模糊。
【辅助检查】
1．支气管扩张试验：吸入B2激动剂后一秒用力呼气容积（FEV1）增加15%以上，且FEVI绝对值增加大于200ML为阳性。
2．最大呼气量（PEF）：日内变异或昼夜变异≥20%为阳性。
3．支气管激发试验或运动试验。
以上三种试验方法见肺功能检查节。
4．抗原皮试。
5．动脉血气分析：急性发作时PaO2升高，PaCO2降低，PaCO2“正常”或升高提示病情严重。 6．胸部Ｘ线检查：肺过度充气，透明度增高，注意有无气胸或肺炎。
【并发症】
气胸、纵膈气肿、胸廊畸形、反复支气管感染，呼吸骤停和猝死。
【诊断要点】
根据典型的症状可诊断，症状不典型者需作有关检查。
【鉴别诊断】
鉴别诊断包括：急、慢性支气管炎，不可逆性气道阻塞，鼻炎伴后鼻孔滴流，左心衰。
【治疗原则】
1．治疗目标：
(1) 以最少的治疗达到控制症状的目的。
(2) 教会病人自已监测病情及正确用药。
(3) 最大限度控制病情，减少缺勤缺学。
2．药物治疗：
(1) 皮质激素：吸入皮质激素：常用丙酸培氯松或丁地去炎松，用定量雾化吸入器（MDI）或干粉剂吸入。剂量为：丁地去炎松200～600ug/天。如病人需口服皮质激素，?吸入制剂需继续使用。吸药后漱口以减少对口咽的副作用。
口服皮质激素：强的松每天30mg用5天，如果改善缓慢需延长疗程。疗程短于１4天不必逐步减量。
(2) 茶碱：常用氨茶碱或缓释型茶碱口服，用于轻－中度发作，剂量为每公斤体重6～10mg，使血茶碱浓度保持在5～15ug/ml水平。很多药物如环丙沙星、红霉素、甲氰咪哌、抗抑郁药、地尔硫草（Ditiazem）、维拉帕米、氟康唑等可使茶碱血药浓度升高。妊娠、肝脏疾患、充血性心力衰竭也可影响茶碱的代谢。
(3) B2－受体激动剂：短效B2－激动剂，如沙丁胺醇（salbutamol），叔丁喘宁（Terbutalin），需要时通过MDI或以干粉吸入，每次剂量200～400ug，5～10分钟见效，疗效持续4～6小时。主要副作用为心悸，骨骼肌震颤。频繁用B2激动剂提示哮喘加重，此时切忌过分或盲目地增加B2激动剂次数，要考虑合用糖皮质激素。
(4) 严重发作的治疗：严重发作时需住院治疗，根据临床资料特别是动脉血气分析来评估病情的严重程度。治疗原则为供氧。支气管舒张等，B2激动剂可雾化吸入。剂量为沙丁胺醇1ml加
生理盐水2ml。口服或静脉注射激素，静注氨苯硷，从未用过苯碱者首次剂量为每公斤体重4～6mg，继之以每小时每公斤体重0.6～0.8mg静滴。?如血气分析示二氧化碳分压进行性升高，考虑机械通气。
肺炎
【病史采集】
1．突然或在几天内起病。
2．咳嗽：伴咳痰，可有铁锈色痰或脓痰。
3．发热：多为持续高热。
4．胸痛。
5．呼吸困难。
6．较少见的症状有咯血、呕吐、腹泻，肌肉疼痛。
严重病例可有意识改变。
【物理检查】
1．体温升高
2．唇泡疹。
3．患部叩诊实音，语颤增强，细湿罗音，支气管呼吸音。
4．呼吸频率加快。
5．意识改变，紫绀，低血压，见于严重病例。
【辅助检查】
1．确立诊断：胸部Ｘ片。
2．确定病因：
(1)血培养；
(2)痰革兰氏染色和培养；
(3)胸水革兰氏染色和培养；
(4)血清学：急性期和恢复期血清，测定抗病毒、衣原体、支原体、军团菌等抗体。
(5)支气管镜：获取下呼吸道分泌物作病原学检查，免疫功能缺陷的病人常需作此项检查，一般病人则很少需要。
3．确定严重程度：下列情况提示危险性升高：
(1)动脉血气分析：氧分压降低，二氧化碳分压升高，PH降低。
(2)血象：白细胞计数＜4或＞20×109/L。
(3)血液生化：血尿素升高，血钠降低。
(4)血白蛋白降低。
【诊断要点】
1．根据典型的症状，体征和X线检查，可建立肺炎的临床诊断。
2．肺炎的病因诊断主要靠病原学检查，下列资料可提供有关病因的线索：
(1) 75%的社区获得性肺炎为肺炎链球菌肺炎。
(2) 50%以上的院内获得性肺炎由革兰氏阴性肠杆菌所致。
(3)吸入性肺炎要注意厌氧菌感染。
(4)免疫功能缺陷病人可有多种机会感染，见第6节。
(5)支原体肺炎多见15～30岁的青少年。
(6)军团菌肺炎多见于中、老年人，病人常有高热、意识改变、肌肉疼痛、腹痛、呕吐和腹泻、低钠、低蛋白和血尿（50%病例）。
【鉴别诊断】
1．肺水肿
2．慢性支气管炎急性发作
3．肺栓塞
4．肺癌。
【治疗原则】
1．一般治疗：
(1)口腔或静脉补液，以纠正脱水。
(2)有低氧血症者应予吸氧。
(3)密切观察呼吸，循环状况，严重病例收进ICU。有呼衰病例经治疗无改善者应行机械通气。
2．抗生素使用：
(1)开始时抗生素的选用为经验性，以后根据临床表现及病原学检查调整。
(2)轻症者可口服抗生素，严重或有呕吐者需静脉给药。
(3)疗程需至退烧，白细胞正常后三天。多数为一周左右，严重病例需长达三周。
(4)抗生素的经验选用：
1)院外获得性肺炎：青霉素，或氨基青霉素（如羟氨苄基青霉素），或红霉素。严重病例需选用第2或第3代头孢霉素，必要时同时使用红霉素。
2)院内感染肺炎：第2或第3代头孢霉素加氨基甙类抗生素。
3）吸入性肺炎：青霉素或氨基青霉素加甲硝唑。
【疗效标准】
1．体温正常。
2．白细胞恢复正常。
【出院标准】
已达疗效标准。
咯血
【病史采集】
1.病因：咯血常见病因有肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、肺脓疡、金葡菌性肺炎、风湿性二尖辨狭窄、急性肺水肿等，罕见病因有：血液病、肺血管畸形、肺血管瘤、肺梗塞、钩端螺旋体病肺大出血型等，故应作有关病因询问。
2.症状：询问除各原发病因特有症状外，要细致询问：
（1）呼吸道症状：咳嗽性质、痰量、颜色及气味，咯血量多少和颜色，痰血之间的关系，是否伴有胸闷、呼吸困难等。
（2）全身症状：有否发热、出汗、全身乏力、头晕、心悸、发绀等。
【物理检查】
除注意原发病因有关体查外，应注意：
1.全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、面色、皮肤、浅表淋巴结。
2.头部：鼻、咽喉、口腔的检查。
3.颈部：颈静脉、颈动脉、气管位置。
4.胸部：外形、对称度、有否单侧或局限性变形、运动度、肋间隙。
5.心脏：心尖搏动位置及范围、心界、心率、心律、心音、心杂音。
6.肺部：呼吸频率及节律、语颤、呼吸音的性质及强弱、罗音的性质及范围。
7.腹部：有无腹膜刺激征、腹水、肝脾肿大。
8.四肢：杵状指（趾）、浮肿。
【辅助检查】
1.实验室检查：除原发病因检查，血、小便及大便常规、血沉、出凝血时间、血型、痰抗酸杆菌、痰细胞学检查、痰普通菌培养、肝功能、两对半、血糖。HBSAG阳性者查血清HBV-DNA。必要时查血气。
2.器械检查：
（1）胸片，必要时X线断层或CT检查（一般于咯血停止后进行）；
（2）心电图，必要时作心动超声。
（3）纤维支气管镜：掌握适应证，以了解出血部位、局部止血及获取标本；
（4）选择性支气管动脉造影（BAG）及栓塞：适用于突发性大咯血持续300亳升/24小时以上者及原因不明的隐源性咯血的诊断及治疗。
【诊断要点】
1.病史：突发性喉痒、咳嗽、咯血丝痰、血痰或鲜血，部分可伴发热、胸闷、气促、呼吸
困难、头晕、出汗、甚至休克。
2.体征：
（1）如果是单侧局部较多湿罗音或伴呼吸音减低，这对判断出血部位有帮助。
（2）常有心率增快、体温升高、皮肤潮湿，咯血量大时可出现贫血征、血压下降乃至休克。
（3）部分病人可出现血块阻塞呼吸道，根据阻塞的不同部位可引起阻塞性肺不张、窒息等相应的体征。
3．实验室检查：
（1）痰病原学及痰细胞学为必检项目。
（2）胸片及X线断层、CT、纤维支气管镜及BAG对部分病因诊断帮助甚大。
（3）不能忽视相关疾病的常规实验室检查，对这些疾病确诊与鉴别有帮助。
【鉴别诊断】
1.呕血：多伴有上腹不适、恶心、呕吐、呕吐暗竭呈咖啡色或暗红色血液及血块，混有食物残渣，PH值呈酸性。失血量大，失血性休克较咯血多见。
2.鼻咽或口腔出血。
【治疗原则】
1．一般治疗：
（1）消除紧张恐惧心理，过度紧张者可给适量镇静剂（肺功能不全者忌用），严格禁用强麻醉镇咳剂（如吗啡、杜冷丁）。
（2）咯血量较多时嘱绝对卧床，取出血侧向平卧位，头转向一侧。
（3）大咯血时暂禁食、停止后进温凉流质，3天后可进普食，并保持大便通畅。
（4）咯血窒息关键是尽快清除呼吸道内的血块或积血，可采用体位引流法或气管切开气管插管加吸引法，并给予吸氧。
2. 止血治疗:
（1）垂体后叶素：用法为10单位加入生理盐水20～40毫升静脉缓慢注射，或以10～20单位加10葡萄糖液250亳升静滴。高血压、冠心病、孕妇及老年人禁用。
（2）酚妥拉明5mg加10%葡萄糖液40毫升静脉缓注，或10mg加10%葡萄糖液250毫升静脉滴。较适于高血压、慢性阻塞性肺病及老年人。
（3）抗血纤溶芳酸或6-氨基已酸静脉给药。
3．失血过多者可少量多次输给新鲜血。
4．经内科治疗无效反复咯血或大量咯血不止者，可经支气管动脉造影后作支气管动脉栓塞术（BAE）。
5．若肺部病变局限而肺功能许可，最后可考虑外科手术治疗。
【出院标准】
凡血止二周稳定,且导致出血的基础疾病得到基本控制者可予出院。
急性单纯性胃炎
【病史采集】
1．病因：各种物理、化学、生物因素等。
2．症状：上腹饱胀、隐痛、食欲减退、嗳气、恶心、呕吐等。由细菌或其毒素致病者可伴有腹泻、发热，重者有脱水、酸中毒或休克等。
【物理检查】
上腹或脐周轻压痛，肠鸣者活跃。呕吐、腹泻剧烈者可见脱水、酸中毒、休克等表现。
【辅助检查】
1．实验室检查：血、便常规、血电解质。
2．胃镜检查：胃粘膜充血、水肿、渗出、出血或糜烂等。
3．Ｘ线检查：胃肠钡透见病变粘膜粗糙，局部压痛、激惹。
【诊断要点】
1．临床表现：上腹痛、腹胀、嗳气、恶心、呕吐、脱水等。
2．体征：上腹压痛、肠鸣音活跃、脱水征等。
3．胃镜：胃粘膜充血、水肿、渗出、出血糜烂等。
【鉴别诊断】
1．早期急性阑尾炎。
2．急性胆囊炎。
3．急性胰腺炎。
【治疗原则】
1．一般治疗：去除病因、卧床休息，进清淡流质饮食，必要时禁食１～２餐。
2．对症治疗：
（1）呕吐、腹泻严重者注意纠正水与电解质及酸碱失衡。
（2）细菌感染所致者应给予抗生素。
（3）腹痛者可给予阿托品或山莨菪碱解痉止痛。
【疗效标准】
治愈：急性症状消失。
【出院标准】
达到上述标准者可出院。
慢性胃炎
【病史采集】
1．病因：各种物理、化学和生物因素等。
2．症状：程度不同的消化不良症状，如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸、嗳气等。萎缩性胃炎可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等。
【物理检查】
主要体征：中上腹部触压痛，有典型贫血时，可出现舌萎缩和周围神经病变。
【辅助检查】
1．实验室检查：胃酸测定，血清胃泌素测定，幽门螺杆菌检查，或血清壁细胞抗体，内因子抗体，胃泌素抗体测定。
2．胃镜检查：
（1）浅表性胃炎：粘膜充血、水肿，呈花斑状红白相间的改变，以红为主，表面有灰白或黄白色分泌物附着，可有散在出血点和局限性糜烂。
（2）萎缩性胃炎：粘膜多呈淡红色或灰白色，也可有红白相间，以白为主，皱襞变细平坦，粘膜下血管透见如树枝状或网状。有时在萎缩粘膜上见到上皮细胞增生而形成的颗粒，也可见到出血及糜烂灶。
3．Ｘ线检查：Ｘ线钡餐检查对诊断帮助不大，但有助于鉴别诊断。
【诊断要点】
诊断主要依据临床表现，胃镜检查和直视下胃粘膜活组织检查。
【鉴别诊断】
1．消化性溃疡。
2．胃癌。
3．慢性胆囊炎。
4．慢性胰腺炎。
【治疗原则】
1．一般治疗：去除病因，注意饮食，忌烟酒、浓茶等。
2．根除幽门螺杆菌治疗：对HP阳性者，可用CBS、四环素、甲硝唑三联疗法或奥美拉唑和羟氨苄青霉素二联疗法。
3．健胃及对症治疗：腹胀、恶心、呕吐可给予胃肠动力药；高酸者可给予抑酸药；有胆汁反流可给予胃肠动力药及中和胆盐的药物；伴恶性贫血给予维生素B12和叶酸。
4．外科手术：萎缩性胃炎伴重度不典型增生或重度肠化生，尤其是大肠型肠化者，必要时可考虑手术治疗。
【疗效标准】
1．治愈：症状消失、胃酸分泌正常。胃镜检查及粘膜活检基本恢复正常。
2．好转：症状基本消失或减轻，胃酸分泌接近正常，胃镜检查及粘膜活检组织学改变减轻或病变范围缩小。
【出院标准】
达到上述标准者可出院。
（刘新民）
消化性溃疡
【病史采集】
1．诱因：气候变化，过度劳累和精神紧张，进餐不规律及刺激性食物，烟酒嗜好及服用非甾体消炎药(NSAID)。
2．上腹痛：疼痛的部位、严重程度、周期性、节律性、放射部位、缓解方式等。
3．并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。
4．家族史。
5．用药情况：对抑酸药物治疗的效果。
【物理检查】
1．左锁骨上淋巴结。
2．腹部体征：压痛、反跳痛、肌紧张。震水音，胃型及胃蠕动波，肝浊音界，肝脾触诊。
【辅助检查】
1．实验室检查：
（1）血常规。
（2）大便或呕吐物潜血试验。
（3）血清胃泌素测定。
（4）幽门螺杆菌检查。
2．器械检查：
（1）Ｘ线胃钡餐检查。
（2）胃镜检查或胃粘膜活检。
（3）疑胃穿孔时胸腹联合透视。
【诊断要点】
1．慢性、周期性、节律性上腹痛，进食或服用抑酸药可缓解。
2．Ｘ线钡餐检查见典型龛影。
3．胃镜及胃粘膜活检可确诊，并可鉴别良恶性溃疡。
【鉴别诊断】
1．功能性消化不良。
2．胃泌素瘤。
3．癌性溃疡。
【治疗原则】
1．一般治疗：包括精神和生活治疗、休息、饮食等。
2．药物治疗：
（1）抑酸药物：
1）H2受体拮抗剂：能阻止组胺与其H2受体结合从而使壁细胞胃酸分泌减少。可选用西咪替丁（Cimitidine）、雷尼替丁（Ranitidine）或法莫替丁（Famotidine）。
2）质子泵阻滞剂：抑制壁细胞分泌H+的最后环节H+-K+-A TP酶，有效减少胃酸分泌，奥美拉唑（Omeprazole），常用剂量为20～40mg/d。
（2）增强粘膜防御力药物：
1）胶体次枸橼酸铋：常用120mg/次，4次/d，餐前服，8周为一疗程。
2）硫糖铝：可选用片剂或混悬液。
3）前列腺素：合成前列腺素、米索前列醇和恩前列素。
（3）幽门螺杆菌感染者根除幽门螺杆菌（HP）治疗。
3．手术治疗：
适应证为：
（1）大量出血经内科积极处理无效者；
（2）急性穿孔；
（3）器质性幽门梗阻；
（4）内科治疗无效的顽固性溃疡；
（5）胃溃疡疑有癌变。
【疗效标准】
1．治愈：
（1）症状及体征消失；
（2）Ｘ线钡餐检查龛影消失；
（3）内镜显示溃疡愈合或疤痕期。
2．好转：
（1）症状、体征消失或好转；
（2）Ｘ线钡餐检查龛影缩小；
（3）内镜示溃疡缩小。
3．未愈：未达到上述标准者。
【出院标准】
凡达到临床治愈或好转者均可出院。
上消化道出血
【病史采集】
1．呕血或/和黑粪。
2．出汗、口渴、心悸、头昏、黑蒙或晕厥。老年人应注意精神萎靡、神志淡漠、意识不清。
3．近期有烧伤、创伤、手术、严重感染、休克、脑血管意外等应激状态，或应用过肾上腺糖皮质激素。
4．有反复发作上腹痛、慢性肝病等既往史。或曾内镜检查发现消化性溃疡、食管静脉曲张等。
5．患有血液病、尿毒症、结缔组织病等全身疾病。
【物理检查】
1．贫血貌、精神萎靡、烦燥不安、意识模糊、皮肤湿冷、呈灰白色或紫灰花斑。静脉充盈差、脉搏细速、血压下降、心动过速、尿少、呼吸急促。
2．低热，持续3～5天。
3．不同病因有相应体征，如肝硬化有肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张、脾大、腹水等。
【辅助检查】
1．血象，包括血常规、红细胞压积、网织红细胞数、凝血酶原时间。
2．粪便隐血试验。
3．肝功能、尿素氮、肌酐。
4．急诊内镜检查应在出血24～28小时内，在纠正休克的基础上进行。但在病情危急时，则在纠正休克治疗的同时进行胃镜检查。
5．选择性动脉造影，经急诊内镜不能确诊者，可行选择性动脉造影。
6．X线检查，在出血停止、病情稳定后进行。
7．放射性核素显像，应用静脉注射99锝标记的胶体后，用ECT扫描，探测标记物从血管外溢的证据发现出血的部位。
8．CT检查。
【诊断要点】
1．呕血或/和黑便。
2．失血性周围循环衰竭临床表现。
3．实验室检查证实消化系统有引起出血病变存在。
【鉴别诊断】
1．与因进食某些食物或药物引起的黑粪鉴别。
2．与呼吸道出血咽下后出现黑粪或呕血鉴别。
3．消化道出血的病因鉴别。
【治疗原则】
1．一般急救处理措施卧床休息，禁食，保持呼吸道通畅，吸氧，镇静，监测生命体征。
2．补充血容量输液选用生理盐水、林格液、右旋糖酐或其它血浆代用品、输血，肝硬化病人宜用新鲜血液。
3．止血措施遵循二个原则一是应区别不同原因上消化道出血而采用不同的止血措施；二是先一般止血措施，效果不理想则选用特殊止血措施。
（1）食管静脉曲张破裂出血，采用垂体后叶素加三腔二囊管压迫，或生长抑素类药物加三腔二囊管压迫。止血间期可行急诊内镜硬化剂治疗和/或食管静脉套扎术治疗。
（2）消化性溃疡出血应用8mg去甲肾上腺素生理盐水口服，H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂静脉滴注，效果不理想则经内镜注射、电凝、血管夹、微波或激光等止血，亦可采用选择性动脉插管动脉灌注药物、动脉栓塞疗法止血。
4．上述治疗无效时则手术治疗。
【疗效标准】
1．治愈，出血停止。
2．好转，出血量减少或间断小量出血。
3．未愈，未达到上述标准者。
【出院标准】
凡达到治愈标准者可出院。
有机磷中毒
【病史采集】
1．有机磷接触，误服或自服史。
2．毒蕈碱样症状恶心、呕吐、腹痛腹泻、出汗、流涎、瞳孔缩小、肺水肿、脑水肿。
3．菸碱样症状肌束震颤、全身抽搐、惊厥、呼吸肌麻痹。
4．交感神经症状血压上升、心跳加快。
5．中枢神经症状体温升高，头晕头痛、烦燥不安、神志障碍、昏迷。
【物理检查】
1．体表、呼吸、呕吐物有蒜臭味。
2．根据中毒严重程度出现不同体征，轻度中毒者毒蕈碱样症状体征为主，中度中毒者同时出现毒蕈碱样、菸碱样、交感神经及中枢神经症状体征，重度中毒者同中度，但更明显。
【辅助检查】
全血胆碱酯酶活力检查，有机磷中毒时活力降低或丧失。
【诊断要点】
1．有机磷药物接触史或误服、自服史。
2．口腔、呼气、呕吐物、体表有蒜臭味。
3．根据中毒的严重程度不同，可出现毒蕈碱样症状、菸碱样症状、交感神经症状及中枢神经症状。
4．血液胆碱酯酶活力降低或丧失。
5．阿托品试验阳性。
【鉴别诊断】
1．食物中毒。
2．乙型脑炎。
3．安眠药中毒。
4．脑血管疾病。
【治疗原则】
1．清除毒物：清洗皮肤、头发、眼、洗胃、导泻等，严重中毒者可血液净化治疗。
2．特效解毒剂：阿托品，使用原则：早期、足量、反复给药及快速阿托品化。
3．胆碱酯酶复能剂：选用氯磷定、解磷定等。
4．对症治疗。
5．支持疗法。
【疗效标准】
1．治愈：临床症状消失，胆碱酯酶活力正常。
2．未愈：达到上述标准。
【出院标准】
达到治愈标准者可出院。
脑梗死
【病史采集】
1．易患因素：高血压、高胆固醇血症、糖尿病、肥胖、动脉粥样硬化、风湿性心脏病、心律不齐。
2．诱因、起病形式：静态，低动力循环等，起病急缓，症状达高峰时间。
3．症状：
（1）颈动脉系统CI：偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语等。
（2）椎基底动脉系统CI：眩晕、交叉瘫、四肢瘫、球麻痹、意识障碍。
【物理检查】
1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、面色、全身系统检查。
2．专科检查：
（1）颈动脉系统CI：三偏症状、视力障碍、血管杂音、体像障碍、尿失禁及/或尿潴留、精神症状。失语、失读、失写、失认、椎体外系症状的有无。
（2）椎基底动脉系统CI：眩晕、眼震、复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调、交叉瘫、四肢瘫、球麻痹、意识障碍。
3．原发病的检查：
（1）心脏：大小、节律、杂音。
（2）大血管：搏动、血管杂音等。
（3）其它栓子来源：如骨折、后腹膜充气造影等。
【辅助检查】
1．实验室检查：血、尿常规、血脂、血糖、血电解质、血沉、肝肾功能、血培养+药敏（亚急性细菌性心内膜炎所致）。
腰穿：不作为常规，但对于观察颅内压及鉴别诊断方面有时意义重大。
2．CT：8小时内一般不能显示梗死灶，但可以鉴别缺血和出血病变；24小时后可以明确看到低密度区。脑干病变显示欠清。
3．MRI：对于发现小灶梗死和脑干梗死有明显优势。
4．DSA
5．TCD
6．其它：如心脏彩超，血管彩超，胸片。
【诊断】
1．脑血栓形成：
（1）发病年龄多较高；
（2）多有高血压及动脉硬化史；
（3）病前TIA发作；
（4）多于静态起病；
（5）症状多于数小时以上达高峰；
（6）多数病人意识清，但偏瘫、失语等体征较明显；
（7）CT早期正常，24小时后出现低密度病变。
2. 脑栓塞：
（1）突然起病，于数秒或数分钟内症状达高峰；
（2）部分病人有心脏病史或骨折、动脉粥样硬化等病史；
（3）多有一过性意识障碍，可伴抽搐；
（4）常有其他部位栓塞；
（5）CT早期正常，24小时后出现低密度。
【鉴别诊断】
1．脑出血；
2．TIA；
3．颅内占位性病变；
4．癫痫。
【治疗原则】
1．急性期治疗：卧床休息，防治褥疮和呼吸道感染，维持水、电解质平衡及心肾功能，保证适当摄入量及营养。
（1）调整血压；维持血压在病前或病人应有血压的稍高水平。
（2）防治脑水肿：可用甘露醇、复方甘油，也可用速尿等。
（3）溶栓治疗：适用于超早期和进行性卒中。一般要求6小时以内，最好为3小时内。可选用尿激酶或其他rt-PA\t-Pa等。方法可用静脉或动脉法。有出血性病、出凝血异常者及部分栓塞病人不能溶栓。
符合下列条件者不推荐溶栓治疗：
1）溶栓前症状、体征迅速改善者。
2）伴发癫痫不能控制者。
3）有脑出血史，6个月内有脑梗塞、颅脑外伤史后遗症明显者。
4）严重心、肝、肾功能不全、心肌梗塞、外科手术、分娩者。
5）半年内出现活动性消化溃疡者，胃肠及泌尿系出血者。
6）已知出血倾向者，或口服抗凝剂者。
7）凝血酶原时间＞5秒，血小板计数＜10×109/L，血糖＜2.8mmol/L或＞22.2mmol/L。
8）出血性脑梗塞，亚急性细菌性心内膜炎并发脑梗塞者。
溶栓时应有完善的紧急辅助治疗措施，以及颅内出血的抢救设备，溶栓前应尽可能告之患者家属发生严重出血危险及可能的疗效必须签署自愿书。
（4）抗凝治疗：适用于进展性卒中。
（5）血液稀释：可用低分子右旋糖苷。
（6）抗血小板治疗：阿司匹林或抵克力得。
（7）钙拮抗剂：常用尼莫地平、西比灵等。
（8）脑代谢活化剂：ATP、胞二磷胆碱。
（9）中医中药。
（10）外科手术：对于大面积梗塞，颅内压升高，内科保守治疗困难者可行去骨瓣减压或去除坏死脑组织等方法。
（11）原发病治疗。
2．恢复期治疗：
一旦病情稳定即应进行康复治疗。早期应行按摩及被动运动；有主动运动则应鼓励多活动，可针灸、理疗及药物并用。
【疗效标准】
见脑血管疾病临床疗效评定标准。
脑出血
【病史采集】
1．起病形式：诱因、动态或静态，病情演变过程。
2．头痛：部位、性质、加剧与减轻因素。
3．呕吐：性质、量、呕吐内容物形状。
4．伴随其他相关症状：血压变化、颅神经损害症状、肢体功能障碍与部位、括约肌功能障碍。
5．意识障碍：程度与变化。
6．曾进行何种诊疗，结果如何。
7．有无高血压、先天性动静脉畸形、脑动脉瘤、血液病、抗凝溶栓等相关病史。
【物理检查】
1．全面系统内科检查，注意血压、心脏改变及相关体征，全身有无出血倾向。
2．意识障碍及程度，失语、颅神经损害、瞳孔改变、脑膜刺激征、肢体运动、感觉障碍等体征。
【辅助检查】
1．实验室检查：血、尿、粪常规，血电解质，血糖，肾功能。
2．腰穿：CT已明确诊断可不做。不具备CT的医院宜在颅高压控制的情况下慎重进行。为提高阳性率，宜在起病6小时后进行。
3．器械检查：心电图检查。CT、MRI显示血肿部位大小，临近脑水肿带，占位效应、是否破入脑室。了解血肿的转归与时间关系。
4．脑血管造影或数字减影脑血管造影（DSA）：对于病因不明、考虑先天脑血管疾病患者，宜在病情稳定好转后，在有条件医院择期安排。
5．对于各类并发症，宜针对病情给予适时、相应检查处理。
【诊断】
50岁以上，多有高血压病史。动态起病，迅速出现头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征阳性，并可有失语、偏瘫等脑病灶体征，经头颅CT或腰穿证实，可确诊。
【鉴别诊断】
1．其他脑血管疾病。
2．颅内占位性病变。
3．全身代谢性中毒性疾病。
凡诊断不明确者应做相关检查。
【治疗原则】
1．宜当地抢救，不宜过度搬动，保持呼吸道通畅，给氧，监测血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔变化。
2．控制血压：主张维持在20～21／12～13.3kPa（150～160／90～100mmHg），收缩压不宜低于20kPa（150mmHg）以下，以防脑供血不足。老年人对冬眠灵敏感不宜使用。
3．及时控制颅高压、脑水肿、脑疝，积极给予脱水降颅压处理(不宜使用高渗糖治疗)，肾上腺皮质激素宜在抢救脑疝时短期使用。需防治水电解质紊乱，注意心肾功能。
4．止血药、凝血剂对脑出血并无效果，合并消化道出血、凝血障碍时选择使用。
5．对于原发病、并发症宜及时诊断给予相应检查处理。
6．加强口腔护理，防治肺部感染、尿路感染以及褥疮发生。保持肢体功能位，防止关节挛缩。三日内神志仍不清、无呕吐、无胃出血者宜给予鼻饲流质。
7．手术治疗：
（1）血肿清除术指征：一般情况尚好，生命体征稳定，心肾功能无明显障碍，年龄不过大（通常＜60岁）。符合以下病情者：
1）昏迷不醒、瞳孔等大、偏瘫，经内科治疗病情进一步恶化，颅内压持续增高、出现出血侧瞳孔扩大者，属内囊外侧型向中线扩展，有脑疝形成趋势者。
2）脑叶血肿超过40ml，中线移位明显，颅内压增高者。
3）小脑出血血肿超过10ml，有脑干四脑室受压而三脑室、侧脑室扩大或破入四脑室者。
（2）脑室穿刺引流术指征：出血引起阻塞性脑积水、脑室出血者。
（3）血肿清除术禁忌证：
1）高龄(60岁以上)，伴有明显心肺肾功能障碍者。
2）生命体征不稳定者。
3）深度昏迷，有双侧病理征者。
4）血肿位于内囊、丘脑深部者。
5）有脑干受压、丘脑下部损害症状者。
（4）具备条件的医院可对上述⑴⑵⑶类病人开展脑内血肿穿刺注入尿激酶引流术、颅内血肿碎吸术、立体定向血肿穿刺术。具有不受年龄限制、对全身情况要求不高、对深部血肿治疗脑组织损伤小、局麻床旁即可实施等优点，甚至可治疗脑干内血肿。
【疗效标准】
按1986年第二次全国脑血管学术会议制定的临床疗效评定标准（见本章第八节）。
【出院标准】
1．基本痊愈、显著进步、进步者可安排出院进一步观察治疗。
2．无变化、恶化者在家属签字情况下安排转院或出院。
过敏性紫癜
【病史采集】
1．注意本病的诱发因素，如细菌、病毒或寄生虫感染，药物和食物等；
2．发病前l～3周有无低热或上呼吸道感染；
3．关节、腹部以及肾损害的症状。
【体格检查】
1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、脑膜刺激征、腹部及关节情况，有无浮肿。 2．紫癜的分布和有无其他皮疹，毛细血管脆性试验。
【实验室检查】
1．血、尿、粪常规，肝肾功能；
2．血小板计数、出凝血时间、血块回缩时间；
3．必要时可查血小板功能、白陶士部分凝血活酶时间和凝血酶原时间；
4．骨髓检查；
5．必要时作腹部、关节、肾脏的X线检查和B型超声波检查。
【诊断标准】
1．临床表现：
（1）发病前1～3周常有低热、咽痛、上呼吸道感染及全身不适等症状；
（2）以下肢大关节附近及臀部分批出现对称分布、大小不等的斑丘疹样紫癜为主，可伴荨麻疹或水肿、多形性红斑；
（3）病程中可有出血性肠炎或关节痛，少数患者腹痛或关节痛可在紫癜出现前2周发生。可有紫癜肾炎。
2．实验室检查血小板计数正常，血小板功能和凝血时间正常。
3．除外可引起血管炎的其他疾病。
【鉴别诊断】
1．急腹症；
2．急性肾炎；
3．其他疾病引起的血管炎，如冷球蛋白综合征、良性高球蛋白性紫癜等。
【治疗原则】
1．消除致病因素；
2．抗组胺药物；
3．止血药物：安络血、止血敏、维生素C等；
4．肾上腺皮质激素：对皮肤型和关节型较好；
5．免疫抑制剂：适用于紫癜性肾炎病情迁延或对肾上腺皮质激素疗效不佳者；一般用环磷酰胺或硫唑嘌呤，也可合用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂。
【疗效标准】
1．临床治愈：治疗后一切症状消失，有关检查正常。观察一年未复发者可视为临床治愈。 2．好转：治疗后病情明显好转，但未恢复正常，可视为临床好转。
3．无效。
尿路感染
【病史采集】
1．尿频、尿急、尿痛等膀胱、尿道刺激症状，有无排尿困难、肉眼血尿等。
2．腰痛、腹痛或膀胱区疼痛。
3．畏寒、发热、全身乏力、食欲不振等全身症状。
4．有无结石、梗阻、尿路畸形等复杂因素。
【体格检查】
1．全身检查：体温、脉搏、血压、呼吸。系统检查。
2．专科检查：肾脏触诊、肾区叩击痛、输尿管压痛点，膀胱大小、有无尿潴留、压痛、肿块。男性应作前列腺检查，必要时请专科作外生殖器检查。
【辅助检查】
1．实验室检查：三大常规，肝、肾功能，尿细胞排泄率，尿涂片镜下找细菌，清洁中段尿细菌培养加菌落计数及药敏，尿β2微球蛋白，尿溶菌酶，尿抗体包裹细菌试验（ACB），必要时加做尿沉渣找抗酸杆菌、结核杆菌培养，支原体、衣原体等病原体检查。
2．器械检查：X线胸片、心电图、双肾B超、腹部平片等。必要时加作静脉肾盂造影，排泄性尿路造影、同位素肾图等。
3．特殊检查：必要时作膀胱镜检查。
【诊断与鉴别诊断】
根据临床症状、体征和尿液检查通常可以作出诊断，但确诊需要有细菌学的依据，即中段尿细菌培养≥105/ml。目前尚无较好的实验室定位方法，常根据临床表现及对短程疗法的疗效而作出，必要时可作膀胱冲洗后尿培养、ACB等方法进行定位诊断（即鉴别急性肾盂肾炎抑或是膀胱炎）。尿感要与全身感染性疾病（如上感、伤寒、败血症等）、急腹症（阑尾炎、女性附件炎等）、肾结核、非淋球性尿道炎及非感染性尿道综合征等鉴别。
【治疗原则】
治疗原则是控制症状、消灭病原体、去除诱发因素及防止再复发。
1．一般治疗：症状明显时应卧床休息，多饮水、勤排尿，适当碱化尿液。
2．尽量根据药敏试验选用敏感的抗菌素，在此之前应根居临床选用SMZco、喹诺酮类抗菌素、氨苄青霉素、头孢第二或第三代抗菌素等，病情较急、较重者，应采用联合、静脉给药。
3．纠正引起尿路感染的复杂因素，如结石、尿路梗阻、膀胱输尿管返流等。
4．中医中药治疗。
【疗效与出院标准】
临床症状改善或消失、尿菌阴性即可出院，停药后第1、4、6周分别复查尿常规、尿细菌培养。
糖尿病
【病史采集】
病史采集内容包括症状出现的时间、缓急、程度、诊治经过及此次就诊原因。
1．典型症状（多饮、多尿、多食、体重下降）及非典型症状（头晕、乏力、外阴瘙痒、反复皮肤疖肿等）出现的时间、程度；
2．急、慢性并发症出现的时间、程度及进展情况，如有急性并发症，注意询问可能的诱因，如摄入高糖、中断治疗、应激状态等；
3．诊治经过：有关诊断的检查结果（血糖、葡萄糖耐量试验、胰岛素释放试验等），有关控制饮食及药物治疗情况，特别是降糖药的具体使用情况及其疗效；使用胰岛素者应注意询问首次使用胰岛素的原因，治疗中有无低血糖症状及体重的变化；
4．既往有无高血压、肾病史及其他自身免疫性疾病史，女性有无巨大胎儿分娩史及妊娠期
糖尿病史；
5．糖尿病家族史。
【体格检查】
除常规体检外，还需测身高、体重，计算体重指数（体重kg/身高m2)。
【辅助检查】
1．血糖：空腹血糖、餐后2h血糖；
2．口服葡萄糖耐量试验（OGTT）；
3．胰岛素、C肽释放试验；
4．糖化血红蛋白测定；
5．免疫学指标：胰岛细胞抗体（ICA）、胰岛素自身抗体（IAA）、谷氨酸脱羧酶抗体（GA D）；
6．有关糖尿病并发症的检验项目：血脂、肾功能、血尿酸、尿微量白蛋白；
7．心电图、胸片、胰腺Ｂ超、肌电图、B超测膀胱残余尿、眼底检查。
【诊断标准】
1．无论有无糖尿病症状，均可根据血糖作出糖尿病诊断：
（1）有糖尿病症状者符合下列一项可诊断为糖尿病：一次空腹血糖≥7.8mmol/L，或一次随机血糖≥11.1mmol/L，或OGTT2h血糖≥11.1mmol/L；
（2）无糖尿病症状者符合下列一项者可诊断为糖尿病：两次以上空腹血糖≥7.8mmol/L，或两次以上随机血糖≥11.1mmol/L，或一次空腹血糖≥7.8mmo l/L及一次随机血糖≥11.1mmol /L，或两次以上OGTT2h血糖≥11.1mmol/L。
2．根据发病年龄、起病缓急、有无自发性酮症倾向、对胰岛素依赖与否及胰岛素、C肽水平、ICA、IAA、GAD免疫学指标等综合判定，予糖尿病分型。
3．根据症状、体征及辅助检查，确定有无糖尿病慢性并发症，如糖尿病神经病变、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等。
【鉴别诊断】
需与肝、肾疾病及急性应激、药物影响及甲亢等内分泌疾病所致血糖升高相鉴别，根据血糖升高可除外肾性糖尿、尿崩症。
【治疗原则】
糖尿病知识教育、糖尿病人自我监测、饮食控制、运动疗法及降糖药物治疗。
1．糖尿病知识教育：内容包括糖尿病基础知识，糖尿病血糖监测指标、方法，饮食、运动、药物治疗的方法及注意事项，糖尿病并发症的预防等。
2．糖尿病监测：监测项目包括空腹血糖、餐后血糖，必要时监测全天血糖（三餐前后、晚睡前及夜间）、糖化血红蛋白、血脂、血尿酸、肾功能、尿糖、尿酮、尿蛋白、尿微量白蛋白、眼底、心电图、肌电图及血压、体重。
3．饮食控制：合理的饮食治疗是治疗糖尿病的基础，应在规定的热量范围内达到营养平衡，从而保证病人正常的体重和体力，并减轻胰岛β细胞的负担。
（1）控制全日总热量：根据病人的标准体重、生理状况、活动强度而定。
（2）确定三大营养素的量：糖类占总热量的60%，蛋白质为15%或1～1.2g·Kg-1·d-1，有肾功能损害者应减至0.6～0.8g·Kg-1·d-1，脂肪占总热量20~25％或1.0g·Kg--1·d-1。
（3）膳食分配：可按各1/3或1/5、2/5、2/5三餐分配。
4．运动：选择运动治疗前行全面体检，有严重心、脑、肾损害或急性感染者或能为力Ⅰ型糖尿病病人血糖控制不良者不适应运动疗法。运动方式以散步、打拳、骑车、做操为宜。
5．降糖药：小剂量起始，根据血糖逐渐加量。
（1）磺脲类：Ⅱ型糖尿病非肥胖型首选。餐前服用，可与其它降糖药物配合使用。常用药物有优降糖、达美康、美吡达、瑞易宁、糖适平等。
（2）双胍类：Ⅱ型糖尿病肥胖型，以餐后血糖升高为主者首选。使用胰岛素治疗的1型糖尿病人血糖波动大时也可使用，餐时或餐后服用，常用药物有美迪康、二甲双胍、格华止等。
（3）α－糖苷酶抑制剂：以餐后血糖升高为主、伴有高胰岛素血症者首选，可与其它类降糖药合用，常用药有拜糖平、倍欣。
（4）胰岛素：适应证为Ⅰ型糖尿病、糖尿病急性并发症（糖尿病酮症酸中毒、乳酸性酸中毒、非酮症高渗性昏迷）、Ⅱ型糖尿病口服磺脲类药物原发或继发性失效、Ⅱ型糖尿病的应激状态（严重感染、脑卒中、急性心肌梗塞、外伤、手术、围妊娠期）、Ⅱ型糖尿病并严重并发症（糖尿病、肾病、肾功能不全、视网膜病变、眼底出血等）Ⅱ型糖尿病血糖明显升高的正常或低体重者。
6．一般治疗及对症治疗：维生素类，小剂量阿司匹林，积极降血压、降血脂等针对并发症治疗。
【疗效及出院标准】
1．控制目标可分为：
（1）理想：空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白、胆固醇、甘油三脂、血压达正常范围。
（2）良好：空腹血糖6.1~7.8mmol/L，餐后2h血糖7.8~10mmol/L，糖化血红蛋白6.5~7.5％，血压＜140/90mmHg，胆固醇＜6.5mmol/L，甘油三酯＜2.2mmol/L。
（3）一般：空腹血糖＞7.8mmol/L，餐后2h血糖＞10mmol/L，糖化血红蛋白＞7.5％，血压＞140/90mmHg，胆固醇＞6.5mmol/L，甘油三酯＞2.2mmol/L。
以达理想目标为宜，但儿童、老年人、有严重并发症者或多次出现低血糖者，控制目标适当放宽。
2．制定糖尿病患者的控制目标必须个体化。
3．出院标准：治疗达标者可出院。
（1）临床治愈：糖尿病控制达理想目标；
（2）好转：控制目标比入院时升一级，或血糖指标、并发症情况较入院时改善并稳定；
（3）未愈：未达上述标准。
低血糖症
【病史采集】
1．低血糖症状：交感神经过度兴奋而致饥饿感、恶心呕吐、心悸、出冷汗、手足震颤，严重者可出现神经精神症状（头痛、头晕、反应迟钝、精神异常、抽搐、大小便失禁、昏迷）；
2．低血糖症发作特点：空腹抑或餐后出现症状，进食能否缓解，发作时间、程度、缓解情况；
3．有无诱因：剧烈运动、长期饥饿、腹泻、大量饮酒；
4．特殊用药史：降糖药、水杨酸等；
5．重症肝病史、肾衰及手术和某些内分泌疾病史：垂体前叶功能低下、肾上腺皮质功能低下、甲状腺功能低下等；
6．有无上述疾病的症状：乏力、纳差等；
7．有无血糖检查结果；
8．体重有无变化。
【体格检查】
1．生命体征；
2．可能病因及相应体征：皮肤、毛发、甲状腺等异常变化。
【辅助检查】
1．空腹血糖：＜3.0mmol/L；
2．葡萄糖耐量试验呈低血糖曲线；
3．血清胰岛素及C肽测定：如为胰岛素瘤所致，胰岛素释放指数＞0.4（血浆胰岛素μIU/ml /血浆葡萄糖mg/dl）；
4．肝、肾功能，肾上腺皮质功能及甲状腺功能测定；
5．腹部脏器B超检查，胸部X线片。
【诊断标准】
1．低血糖诊断：
（1）空腹、运动致使低血糖症状发作；
（2）发作时血糖＜2.8mmol/L；
（3）供糖后低血糖症状迅速缓解。
（1）胰岛素瘤：胰岛素释放指数、胰腺B超、CT定位有助诊断。
（2）特发性功能性低血糖症：
1）午餐后低血糖，可自我缓解，非进行性发展；
2）OGTT：服糖后2~4h血糖降至空腹水平；
3）能耐受72h禁食；
4）胰岛素释放指数正常。
【鉴别诊断】
1．癫痫：检查血糖可区别。
2．脑血管意外：血糖可因应激而升高。
3．Ⅱ型糖尿病早期表现：常在下次进餐前出现低血糖，OGTT及IRT峰值延迟。
【治疗原则】
1．病因治疗：
（1）胰岛素瘤：手术切除。
（2）医源性低血糖：调整降糖药。
（3）胃肠手术后反应性低血糖：少量多餐。
（4）其它内分泌疾病致低血糖：治疗原发病，补充所缺激素。
（5）特发性低血糖：高蛋白、脂肪摄入量，少量多餐，抗焦虑治疗。
2．低血糖发作时治疗：
（1）轻者立即进食含糖食物、饮料，不能口服者静注50%葡萄糖50ml；
（2）重者及昏迷者：立即注射50％葡萄糖50~100ml，同时予10％葡萄糖静脉点滴，直至病人清醒，可自行进食。
3．因服用优降糖所致低血糖者，需连续三天静点5~10％葡萄糖直至血糖稳定；
4．有垂体前叶、肾上腺皮质功能低下者，或低血糖持续严重，可予可的松100~300mg静脉滴入。
【疗效及出院标准】
1．临床治愈：去除病因，血糖稳定在正常者。
2．好转：血糖暂时稳定，病因未除。
3．临床治愈或好转，病情稳定者可出院。
类风湿关节炎
【病史采集】
1．关节表现：主要累及小关节的对称性多关节炎，应包括受累关节部位、晨僵、痛与压痛、肿胀、畸形及功能障碍。
2．关节外表现：除发热、食欲减退、乏力、贫血等周身症状外，伴随关节炎随时皆可出现以下表现：
（1）类风湿结节；
（2）类风湿血管炎；
（3）肺（肺间质病变、结节样改变、胸膜炎）；
（4）心（心包炎、类风湿心脏病）；
（5）神经系统（脊髓受压、周围神经炎/病）；
（6）肾（药物性肾损害、淀粉样变）；
（7）干燥综合征（口干、眼干）；
（8）Falty综合征（类风湿关节炎伴脾大和中性粒细胞减少）。
【体格检查】
1．全身检查：生命体征、各系统检查。
2．专科检查：
（1）关节体征：肿胀、压痛、表面温度、畸形、活动度、双手握力；
（2）关节外体征：皮下结节以及受累器官的相应体征。
【辅助检查】
儿科诊疗常规
小儿腹泻 【诊断标准】 1．根据大便性状和次数判断。根据家长和看护者对患儿大便性状改变(呈稀水便、糊状便、黏液脓血便)和大便次数比平时增多的主诉作出腹泻病诊断。 2．根据病程分类。急性腹泻病：病程≤2周；迁延性腹泻病：病程为2周～2个月；慢性腹泻病：病程>2个月。 3．对腹泻病患儿进行有无脱水和电解质紊乱的评估。 （1）脱水程度的分度与评估： 脱水程度 轻度脱水中度脱水重度脱水 丢失体液占体重5% 占体重5%～10% 占体重10%以上 精神状态稍差萎靡或不安极度萎靡，重症病容 皮肤弹性尚可差消失（捏起皮肤回复≥2秒） 唇舌粘膜稍干燥干燥干燥 前囟眼窝稍有凹陷凹陷明显凹陷 尿量稍少明显减少极少甚至无尿 四肢暖稍凉厥冷 脉搏正常快快而弱 血压正常正常或下降降低、休克 （2）尽可能对中、重度脱水患儿行血电解质检查和血气分析。 4.根据患儿粪便性状、粪便的肉眼和镜检所见、发病季节、发病年龄及流行情况初步估计病因。急性水样便腹泻患者(约占70%)多为病毒或产肠毒素性细菌感染，黏液脓性、脓血便患者(约占30%)多为侵袭性细菌感染。有条件尽量进行大便细菌培养以及病毒、寄生虫检测。 5.对慢性腹泻病还须评估消化吸收功能、营养状况、生长发育等。
【入院指征】 腹泻病患儿如出现下列情况之一者需住院治疗： 1.腹泻病并频繁呕吐； 2.腹泻病并中度以上脱水，并且不能口服补液或口服补液失败者； 3.腹泻病并病毒性心肌炎； 4.腹泻病并中度或重度蛋白质-热能营养不良。 【入ICU指征】 1.重度脱水； 2.严重的酸碱失衡及电解质紊乱； 3.并发肠套叠、肠梗阻、肠穿孔； 4.并发中毒性心肌炎； 5.并发严重的肝功能损害； 6.出现抽搐、昏迷等中毒性脑病的症状。 【住院检查】 1.常规实验室检查 （1）血常规：细菌感染性腹泻时白细胞总数和中性粒细胞比例升高 （2）大便常规：侵袭性感染时，粪便常规检查可见红、白细胞，细菌性痢疾时还可见吞噬细胞。真菌感染性肠炎，粪便中科找到菌丝。阿米巴痢疾，粪便可检查出阿米巴滋养体。 （3）尿常规呕吐明显者尿中可检出酮体 2.特殊实验室检查 （1）血电解质检查和血气分析可反映出是否存在酸碱失衡及电解质紊乱。 （2）肝、肾功能及心肌酶病毒性肠炎常有ALT、AST、CK、CK-MB等升高。 （3）必要时测粪便还原物和pH值。 （4）病原学检测：①粪便涂片观察是否有真菌孢子和菌丝、寄生虫卵，暗视野观察霍乱弧菌，革兰氏染色观察细菌的性质，粪便细菌培养及细菌药敏和血清型鉴定；②粪便病毒检测可用电镜观察病毒颗粒，粪便病毒抗原检测、病毒核酸检测和病毒分离。
康复科诊疗常规
康复科诊疗常规 The manuscript was revised on the evening of 2021
康复科诊疗常规
腰椎间盘突出症 【概述】 腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性、破裂、突出刺激或压迫脊髓或神经根所表现的一种综合征，是临床常见的腰腿痛疾病之一。本病好发于30-50岁体力劳动者，男性多于女性，临床以腰4-5和腰5-骶1椎间盘突出最为常见。中医将本病归属于“痹证”，多因过劳损伤经脉、或肝肾不足，气血瘀滞，或感受风寒湿邪、经脉痹阻，或跌仆扭挫，瘀血阻滞所致。 【临床表现】 （一）、腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。腰痛常发生于腿痛之前，也可二者同时发生；大多有外伤史，也可无明确之诱因。疼痛具有以下特点： 1、放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。 2、一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。 3、活动时疼痛加剧，休息后减轻。卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝在床上以缓解症状。合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。 （二）、脊柱侧弯畸形：主弯在下腰部，前屈时更为明显。侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系：如突出位于神经根的前方，躯干一般向患侧弯。（三）、脊柱活动受限：髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生于单侧或双侧。由于腰肌紧张，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。
（四）、专科检查 1、腰部压痛伴放射痛：椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点，并伴有向小腿或足部的放射痛；沿坐骨神经通路有压痛。 2、直腿抬高试验阳性；直腿抬高加压试验阳性。 3、挺腹闭气试验阳性。 4、神经系统检查：可有膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退；或小腿前外侧足背感觉减退，足拇指背伸力及第2趾肌力减退；或小腿外后及足外侧感觉减退，第3、4、5趾肌力减退，跟腱反射减退或消失。神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩。 5、突出较大，或为中央型突出，或纤维环破裂髓核碎片突出至椎管者，可出现较广泛的神经根或马尾神经损害症状，两下肢均有神经损伤症状，鞍区感觉减退，或有小便失控，湿裤尿床，大便秘结，性功能障碍，甚至两下肢部分或大部瘫痪。 【实验室及其他检查】 X线片常可见有脊柱侧弯，有时可见椎间隙变窄，椎体边缘唇状增生，腰椎CT 扫描和磁共振可明确诊断及突出部位，且具有重要临床意义。 【诊断】 一、诊断 符合上述临床表现和实验室及其他检查者。中医证候诊断：1、气滞血瘀型：腰腿痛如刺，痛有定处，痛处拒按，舌暗紫或有瘀斑，脉弦紧或涩。2、风寒湿型：腰腿冷痛重着，受寒及阴雨加重，肢体发凉，舌淡苔白，脉沉紧或濡缓。3、风湿热型：腰痛腿软无力，痛处伴有热感，恶热口渴，小便短赤，苔黄
眼科常见病诊疗常规
眼科常见病诊疗常规 一、白内障 (一)术前检查与准备 1.眼科入院常规检查 2.验光(双眼) 3.测双眼角膜曲率(电脑测量、手动测量相互参照,必要时可参考角膜地形图测量结果) 4.眼科A/B超检查 5.根据验光(包括对侧眼)与A超测量结果确定拟植入得人工晶体度数(注意A常数) (二)入院医嘱 长期医嘱: 眼科护理常规 三级护理 普食 盐酸左氧氟沙星眼液 0、1ml 点术眼 4/日 裂隙灯检查 1/日 临时医嘱: 裂隙灯检查、视功能检查、散瞳查眼底、间接检眼镜检查、角膜曲率、医学影像工作站、血常规、凝血四项、尿常规、血糖、胸正位片、心电图、 （三）术前交待要点 1.手术得目得就是摘除混浊得晶体,植入人工晶体,提高视力。 2.如同时伴有眼底病与其它眼病,术后视力提高不理想或不能提高。 3.有可能不合适放人工晶体,最多见得原因就是后囊破裂、悬韧带断裂,术中医生根据情况植入不同类型得人工晶体或不植入人工晶体。 4.可能继发青光眼、视网膜脱离、角膜水肿失代偿与交感性眼炎,瞳孔可能变形。 5.手术中若晶体核沉入玻璃体中,需尽快行玻璃体切除手术。 6.术后如有晶体后囊混浊,影响视力者需激光治疗或再次手术。 7.有继发眼内感染得可能,虽然大部分经治疗能够好转,但仍极少数病人由于严重得感染,不仅视力丧失,重者还可能丧失眼球。 8.极少数有眼内驱逐性出血得可能,导致术中眼压突然增高,不能缝合切口,严重者甚至需要当场摘除眼球。 9.术后人工晶体发生排斥反应或偏位,甚至脱落。 10.术后可能仍有屈光不正,需要配带眼镜才能达到最好视力。 11.若人工晶体脱落或偏位严重,继发青光眼、视网膜脱离、眼内炎等,需二次手术。 12.术中与术后发生麻醉与心脑血管意外或全身其它意外危及生命。 （四）术前医嘱: 拟于明日×时×分在局麻下行×眼白内障囊外摘除术及人工晶体植入术 冲洗结膜囊 剪睫毛 冲洗泪道 托吡卡胺眼液 0、1ml 点×眼 1次/10分钟×6次术前1小时 (五) 术后处理: 1.术后3天每天换药,检查术眼视力,观察前房得炎症反应情况,有无前房出血与晶体皮质残
针灸按摩科适宜技术操作规范指南
中医适宜技术操作规范 一．针灸 1、严格无菌操作，针具必须严密消毒，防止交叉感染。凡留针治疗者，术者不得离开岗位，注意观察病员变化，取针时注意防止遗漏、断针。采用措施预防晕针、滞针和断针，如有发生迅速处理。使用电针时，应首先检查机器是否完好，输出是否正常，并根据病情，选用适当的强度，治疗完毕后将开关关闭，输出扭到零位。经常检查针灸是否完好，如不锐利或有弯曲时应及时修理，不易修直时应更换。 2、针灸时要严格遵守操作规程，注意解剖部位，防止发生意外。 3、对初次接受针灸的患者，如情绪紧张时，要先做好解释工作，消除患者疑虑，争取患者积极配合。 4、针灸室工作人员必须认真检查应诊病人，做好门诊病历及就诊登记，建立治疗观察卡。分析总结针灸治疗效果，不断改进提高针灸治疗效果。 5、针灸室外作人员应坚持岗位学习，定期参加学术活动和学术交流，努力提高服务质量。 6、针灸室工作人员上班时，严禁在工作室内吸烟和喧哗。
二．推拿 1、凡需推拿治疗的病人，需经推拿室医生详细检查病情并根据病员的体质强弱、老幼、性别、肥瘦等不同情况选择推拿部位及手法后，选好适当的体位，让病人暴露治疗部位，术者应按由浅入深，由轻到重，由慢到快的原则进行施术治疗。 2、在对异性病员推拿时，治疗部位暴露要适当，在进行治疗时要严肃认真，不得与病人开玩笑、聊天等。 3、在治疗室推拿时，术者要文明施术，选用手法要得当，不得为省力用肘部或脚跟等粗暴手法，更不能敷衍了事。 4、在保健性推拿时，病人应穿背心、裤衩、盖好按摩大单后可从上而下，先背后腹，先上肢后下肢，先舒盘扣点穴的原则进行施术。
5、推拿医生应坚持不懈的练功，不断提高推拿技术，真正达到有力、持久、均匀、深透的手法要求。 6、推拿医生在治疗后应及时洗手，注意清洁卫生。 7、推拿室工作人员上班时，不得在工作室内吸烟、喧哗。 中频治疗仪操作规范
内科诊疗常规
内科诊疗常规 一、原发性高血压 高血压是指以动脉收缩压和(或)舒张压增高伴有心、脑、肾和视网膜器官功能性或器质性改变为特征的全身性疾病。本病可能系多种发病因素和复杂的发病机理所致。对于迄今原因尚未完全清楚的高血压称为原发性高血压。【病史采集】 1. 对在门诊就诊的病人必须建立病历，做简要就诊记录。入院后24小时之内必须完成住院病历记录。 2. 病历采集的内容应该包括: (1)血压升高的时间和水平; (2)以往高血压治疗的效果和副作用; (3)可能影响血压控制的神经精神和环境因素; (4)家族史; (5)是否有心、脑血管、肾病及糖尿病史; (6)体重状况、运动量、饮食状况; (7)其它药物服用史。 【体格检查】 1(初次体检病人应休息十分钟，按标准测血压方法连续测上臂血压三次; 2(发现两侧桡动脉搏动不一致需测两侧上臂血压; 3(行心、肺、腹部检查; 4(行颈、胸、腹部听诊，是否有血管杂音存在; 5(必要行神经系统和眼底检查。 【实验室检查】
包括血常规、尿常规、电解质、肝肾功能、血脂、心电图、X线、UCG、必要腹部CT和相关排除继发性高血压生化检查。 【诊断】 根据1978年WHO高血压专家委员会制定的高血压诊断标准和我国1964年兰州会议对我国高血压诊断修改和方案，1974年北京会议收缩压考虑年龄因素，规定高血压诊断标准如下: 1(凡舒张压持续超过12.0Kpa(90mmHg)者,不论其收缩压如何,均列为高血压。 2(凡舒张压持续在11.3Kpa,12.0Kpa(85,90mmHg)者,列为高血压可疑。 3(老年高血压诊断标准按1992年WHO标准，因我国未制定这方面标准。 65岁以上:确定高血压SBP,21.3Kpa(160mmHg)或DBP,12.0Kpa(90mmHg) 单纯性收缩期高血压: SBP18.6,21.3Kpa(140,160mmHg)或DBP,12.0Kpa(90mmHg) 【治疗原则】 1(凡舒张压在90,100mmHg无症状者:非药物治疗，观察4周。 2(凡舒张压在观察4周未测得,95mmHg者:药物+非药和治疗。 3(降压治疗一般要求血压控制在135/85mmHg以下，对于重度高血压、老年高血压或伴有明显脑动脉硬化、肾功能不全的患者，血压控制在140,150/90,100mmHg即可。 药物治疗简单的导向: 1(以舒张压增高为主，收缩压不高者--以血管扩张剂为首选; 2(血压高，伴有浮肿者--以利尿剂为主; 3(舒张压与收缩压均增高者--β或a阻滞剂+血管扩张剂; 4(血压增高伴有心率增快者--β阻滞剂为主; 5(难以控制的高血压--采用二种或三种药物联合应用。 【疗效标准】
康复科诊疗常规
康复科诊疗常规 1 脑卒中 【概述】 康复住院标准经急性期临床药物治疗和/或手术治疗(一般约2-4周)后,生命体征相对稳定,但有持续性神经功能障碍,或出现影响功能活动的并发症,影响生活自理和回归家庭、社会,并符合下列条件: 1、神经学症状不再恶化; 2、不出现需手术处理的病情变化; 3、无其它重要脏器的严重功能障碍; 4、CT等影像学检查未见病情变化。 【临床表现】 临床表现以猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍为主要特征。脑中风包括缺血性中风(短暂性脑缺血发作、动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞、腔隙性脑梗塞、脑栓塞)、出血性中风(脑出血、蛛网膜下腔出血)、高血压脑病和血管性痴呆四大类。 【实验室及其他检查】 (一)一般检查 1、三大检查常规。
2、常规血液生化检查,尿细菌检查。 3、心电图检查、腹部B超检查。 4、胸片及相关部位X线检查。 5、梅毒血清学、艾滋病HIV病毒抗体、肝炎标志物测定。 6、神经电生理检查(含运动诱发电位)检查。 7、心、肺功能检查。 (二)选择性检查 1、脑脊液检查 适应症:疑有颅内感染,颅内高/低压或脑脊液循环功能障碍等情况。需要了解脑脊液理化性质,观察颅内压力变化时。 2、TCD检查 适应症:需要了解颅内血管闭塞、畸形、硬化、动脉瘤、血液变化等情况及颅内压增高的探测等。 3、脑电图、脑地形图检查 适应症:(1)需要明确癫痫诊断时,(2)需协助其它颅内占位和颅内感染诊断时,(3)出现意识障碍时,(4)需协助鉴别器质性精神障碍或功能性精神障碍时。 4、头颅CT和MRI检查
适应症:(1)入院时需进一步明确诊断,(2)病情发生变化,有加剧或再次出血、梗死等迹象时,(3)合并有脑积水、肿瘤、感染等迹象时,(4)其它情况需要CT和MRI检查才能明确诊断时。 5、诱发电位检查 适应症:需鉴别诊断及判断预后时。 6、心脏彩超、颈部彩超检查 适应症:脑卒中疑为心血管疾病引发时。 7、心、肺功能检查 适应症:疑有心、肺功能减退时,需了解患者运动负荷情况,以指导制定合理的运动处方。 【诊断】 符合上述临床表现和实验室及其他检查者 【治疗】 一、临床治疗规范 (一)临床常规治疗 1、基础病治疗:高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等治疗; 2、延续性临床治疗:调节血压、颅压,改善脑供血、脑社经营养、对症支持治疗等;
脑科常见病诊疗常规
脑出血 [定义]非外伤性脑实质内的出血。以深部穿通支小动脉出血为最多见。 发病原因：①高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致；②先天性脑血管畸形或动脉瘤、血液瘤、脑动脉炎； [诊断] 一、症状 （一）50-70岁男﹥女冬春季多，白昼发病多于晚间；体型：颈部粗短，两肩宽阔、颜面鲜红、五短体材者； （二）使血压升高的因素：情绪激动，用力排便、饱餐、剧烈运动；（三）前驱症状：（1）剧烈的后侧头痛或颈部痛；（2）运动或感觉障碍；（3）眩晕或晕厥；（4）鼻出血；（5）无视乳头水肿的视网膜出血。 （四）颅内压增高症状：（1）意识障碍（2）呕吐（3）头痛（五）惊厥：全身性强直阵挛发作，少数为杰克逊发作。 二、体征 （一）血压增高：收缩压﹥26.6Kpa（200mmHg） （二）颅内压增高体征 1、呼吸变深而慢，或快而不规则，或呈潮式呼吸，脉搏充实而缓慢，每分钟常在50-60次/分。血压增高。 2、眼底改变 （三）脑膜刺激征 （四）局灶性神经系体征 1、壳核—内囊出血：三偏征：偏瘫、偏深感觉障碍、偏盲；失语（主侧半球病变） 2、丘脑出血：病灶对侧偏身浅感觉、深感觉缺失；波及中脑者发生系列眼球症状，如“日落眼”等。 3、脑桥出血：突然起病的深昏迷和无预感的头痛，可在数小时内死亡。 4、小脑出血：突然起病的眩晕、频繁呕吐、枕部头痛，一侧上下肢共济失调而无明显瘫痪，可有眼球震颤，一侧周围性面瘫等。 三、实验室检查及其他检查 （一）脑脊液检查：多为血性 （二）颅脑超声波检查：脑中线移位 （三）颅脑CT：高密度出血影，可显示出血部位、大小、邻近的脑水肿带、脑移位及是否破入脑室等。 四、诊断要点 50岁以上，有高血压病史，体力活动、情绪激动时突然发病，进
推拿科技术操作规范
***市中医医院推拿科 中医诊疗方案
推拿技术操作规范 推拿疗法又称按摩疗法。 术者运用各种手法于病人体表一定部位或穴位上，以达到治疗疾病的一种疗法。具有扶正祛邪、散寒止痛、健脾和胃、导滯消积、疏通经络、滑利关节、强筋壮骨等作用；更具有保健强身，预防疾病，延年益寿的效果。 一、适应症： 1 骨伤科疾病：如颈椎病，落枕，肩关节周围炎，颈肩综合征，前斜角肌综合征，胸胁迸伤，胸肋软骨炎，急性腰扭伤等。各种常见关节脱位，如下颌关节脱位，肩关节脱位，肘关节脱位，髋关节脱位等。四肢关节扭伤，如肩关节扭伤，腕关节扭伤等，踝关节扭伤等。 2 内科疾病：如胃脘痛，胃下垂，胆绞痛，便秘，腹泻，肺气肿，哮喘，高血压，冠心病等。 3 妇科疾病：如急性乳腺炎，产后缺乳，妇女围绝经期综合征，痛经，闭经，月经不调。 4 五官科疾病：近视，视神经萎缩，慢性鼻炎，慢性咽炎，急性扁桃体炎，耳鸣，耳聋等。 5 儿科疾病：脑性瘫痪，咳嗽，发热，顿咳，泄泻，呕吐，疳积，佝偻病，肌性斜颈。 二禁忌症： 1 各种急性传染病。 2 各种恶性肿瘤的局部。 3各种溃疡性皮肤病。 4烧伤，烫伤。 5各种感染性化脓性疾病和结核性关节炎。 6严重心脏病，肝病。 7严重的（不能合作，不能安静）精神病。 三操作流程： （一）操作程序 1. 做好解释，取得患者配合。 2. 取适宜体位，协助松开衣着，暴露治疗部位，注意保暖。 3. 在治疗部位上铺治疗巾，腰、腹部进行按摩时，先嘱病人排尿。 4. 按确定的手法进行操作，操作时要做到持久，有力，均匀，柔和，深透。（二）常用操作方法有： 1.一指禅推法：用拇指指腹或指端着力于推拿部位，腕部放松，沉肩、垂肘、悬腕，以肘部为支点，前臂做主动摆动，带动腕部摆动和拇指关节做屈伸活动。手法频率每分钟120～160次，压力、频率、摆动幅度要均匀，动作要灵活，操作时要求达到患者有透热感。常用于头面、胸腹及四肢等处。具有舒筋活络、调
消化内科常见疾病诊疗常规
消化内科常见疾病诊疗常规 消化内科常见疾病诊疗指南 消化道出血 消化道出血是内科常见的急重症之一，完整的诊断应包括出血的部位、出血量及病因。 【出血部位及病因的诊断】 常将消化道出血以Treitz韧带为界分为上消化道出血和下消化道出血。 1.小量出血与胃液混合，为咖啡色呕吐物;大量则呕吐鲜血，同时伴暗红色或柏油便。(注意与咯血及服中药鉴别) 2.根据便血判断出血部位，柏油便为上消化道出血或高位小肠出血，暗红常为低位小肠或右半结肠出血，鲜红色血便常为左半结肠出血，与大便不混或排便后滴血常为直肠或肛门出血。(注意大便色泽与出血速度及肠蠕动有关) 上消化道出血的常见原因有:消化必溃疡、急性胃粘膜损害、食管胃底静脉曲张、胃癌、贲门粘膜撕裂征等。 下消化道出血的主要病因:结肠癌、息肉、血管病。粘膜下肿物、Crohn病、溃疡性结肠炎、白塞病、缺血性肠病、淋巴瘤、放射性肠炎。【出血量的判断】 1.消化道出血量微量――便潜血阳性，黑便――50,70ml，柏油便 ――200ml ，呕血――250,300ml 2.全身情况头晕、口渴、心慌等，出血量约,400ml出现周围循环衰竭，出血量,1000,1500ml称上消化道大出血。 3.24h后Hb下降1g约失血400ml。 【活动性出血的判断】
持续呕血或便血，积极补液输血后生命指征不稳定，Hb继续下降，肠鸣音亢进。 【诊疗流程】 一、上消化道大出血的诊疗流程 强调行急诊胃镜检查(发病24h内行胃镜检查)山同时行镜下治疗，活动出血而内镜检查阴性者行选择性血管造影。 1.一般急救措施积极补充血容量、输血。 2.食管静脉曲张破裂出血的治疗 (1)药物:垂体后叶素0.3,0.4U?min持续静滴，可同时静滴硝酸甘油，止血后垂体后叶素0.1,0.2U?min维持3,6d;生长抑素(包括施他宁)250ug静注后250ug?h 维持72;奥曲肽100ug静注后25ug?h维持72h。 (2)生命体征平稳时可行急诊内镜下止血。 (3)视肝功情况选择急诊手术。 (4)必要时使用三腔二囊管压迫。 3. 非食管静脉曲张破裂出血的治疗 (1)下鼻胃管;灌注止血药。 (2)药物:HRA、PPI、立止血。 2 (3)内镜下止血。 (4)保守治疗无效者急诊手术。 二、下消化道出血的诊疗流程 首先要排出上消化道出血，行胃镜检查，再行肠镜检查，有活动性出 血,1.0ml?min行血管造影加栓塞治疗。必要时手术探查加术中内镜检查。 贲门失弛缓症 【诊断要点】
新精神康复治疗指南
精神康复治疗指南 精神科制 目录
1、精神障碍康复原则 2、精神障碍康复训练的措施 3、院内精神障碍康复流程 4、工娱治疗评估、实施方案表 5、精神康复者各项社会功能能力评定评分细则 6、精神疾病的康复指导 7、住院患者个体化康复治疗登记本 8、康复治疗告知书 精神障碍康复原则
康复精神医学服务的主要对象包括各类精神病和精神 障碍的残疾者，其中大部分是重性精神病患者，且主要是慢性精神病患者。精神障碍康复有三项基本原则： （1）功能训练。是指利用各种康复的方法和手段，对精神障碍患者进行各种功能活动，包括心理活动、躯体活动、语言交流、日常生活、职业活动和社会活动等方面能力的训练。 （2）全面康复。是指康复的准则和方针，使患者心理、生理和社会功能实现全面的、整体的康复。 （3）回归社会。这一条就是精神障碍者康复的最终目标和方向。 康复的准则是使患者心理、生理和社会功能实现全面的、整体的康复。而让患者回归社会就是精神障碍者康复的最终目标和方向。 精神病人的康复训练措施有哪些
（一）生活行为的康复训练 生活行为的康复训练是训练精神病患者逐步掌握生活技能，生活技能的水平方面，较低的是基本维持日常生活活动的能力，较高的是“文体娱乐活动”的能力，以至进行“社会交往”的能力。可分为以下三方面进行训练。 (1)日常生活活动训练：主要是针对病期较长的慢性衰退患者。这些患者往往行为退缩，情感淡漠，活动减少、生活懒散，仪表不整，甚至完全不能自理日常生活。具体措施可着重培训个人卫生、盥洗、饮食、衣着、排便等活动，坚持每日数次手把手地督促教导和训练，并可结合奖励刺激。除了严重衰退者缺乏效果外，大多在2一3周内即明显改善。但这种能力训练必须持之以恒，一旦放松，即可回复原状。至于其他未出现衰退的患者，由于急性发病期过后尚残留某些精神障碍，也可影响日常生活活动。通常表现较为被动，懒散以及对事物缺乏情感关注等，则需进行督促和引导。 （2）文娱体育活动训练：着重于培养社会活动能力，加强社会适应力，提高情趣和促进身心健康。 文娱体育活动的内容应按患者的具体情况加以选择。除一般的游乐和观赏活动外，可逐渐增加带有提高学习和竞技性质的参与性内容。如歌咏、舞蹈、书画、乐器演奏、体操、球类比赛等。又如举行智力竞赛，音乐欣赏等。 （3）社会交往技能训练：精神病患者的社会交往能力
消化内科常见疾病诊疗常规题库(终审稿)
消化内科常见疾病诊疗 常规题库
消化内科常见疾病诊疗常规 消化道出血 消化道出血是内科常见的急重症之一，完整的诊断应包括出血的部位、出血量及病因。 【出血部位及病因的诊断】 常将消化道出血以Treitz韧带为界分为上消化道出血和下消化道出血。 1.小量出血与胃液混合，为咖啡色呕吐物；大量则呕吐鲜血，同时伴暗红色或柏油便。（注意与咯血及服中药鉴别） 2.根据便血判断出血部位，柏油便为上消化道出血或高位小肠出血，暗红常为低位小肠或右半结肠出血，鲜红色血便常为左半结肠出血，与大便不混或排便后滴血常为直肠或肛门出血。（注意大便色泽与出血速度及肠蠕动有关） 上消化道出血的常见原因有：消化必溃疡、急性胃粘膜损害、食管胃底静脉曲张、胃癌、贲门粘膜撕裂征等。 下消化道出血的主要病因：结肠癌、息肉、血管病。粘膜下肿物、Crohn病、溃疡性结肠炎、白塞病、缺血性肠病、淋巴瘤、放射性肠炎。 【出血量的判断】 1.消化道出血量微量――便潜血阳性，黑便――50－70ml，柏油便――200ml ，呕血――250－300ml 2.全身情况头晕、口渴、心慌等，出血量约＞400ml出现周围循环衰竭，出血量＞1000－1500ml称上消化道大出血。 3.24h后Hb下降1g约失血400ml。【活动性出血的判断】持续呕血或便血，积极补液输血后生命指征不稳定，Hb继续下降，肠鸣音亢进。
一、上消化道大出血的诊疗流程 强调行急诊胃镜检查（发病24h内行胃镜检查）山同时行镜下治疗，活动出血而内镜检查阴性者行选择性血管造影。 1.一般急救措施积极补充血容量、输血。 2.食管静脉曲张破裂出血的治疗 （1）药物：垂体后叶素0.3－0.4U╱min持续静滴，可同时静滴硝酸甘油，止血后垂体后叶素0.1－0.2U╱min维持3－6d；生长抑素（包括施他宁）250ug静注后250ug╱h维持72；奥曲肽100ug静注后25ug╱h维持72h。 （2）生命体征平稳时可行急诊内镜下止血。 （3）视肝功情况选择急诊手术。 （4）必要时使用三腔二囊管压迫。 3.非食管静脉曲张破裂出血的治疗 （1）下鼻胃管；灌注止血药。 （2）药物：H2RA、PPI、立止血。 （3）内镜下止血。 （4）保守治疗无效者急诊手术。二、下消化道出血的诊疗流程
推拿科培养细则
天津市中医住院医师培养细则(试行) 推拿学细则 推拿学是人类最古老的一种疗法，是中医学的有机组成部分。它与临床多个学科有着密切关系，包括软组织、骨关节、代谢、营养、循环等系统的疾病和呼吸、消化、造血、内分泌、神经等方面的疾病。作为一个推拿医生必须掌握必要的医学基础理论和有关疾病的发生发展规律，同时还要掌握手法的操作方法，手法的基本作用及推拿对每个具体疾病的治疗方法，并在此基础上了解研究治疗原理的方法和国内外研究动态。 一、第一阶段(第一年至第三年) （一）培训方法： 第一阶段为二级学科基础培训。培训方法是作为住院医师在以内科为主的各三级学科（专业）轮转。 （二）培训目的： 培训目的是使住院医师打好内科的临床工作基础。要求能准确询问、书写病史，进行全面体格检查。熟悉各轮转科室诊疗常规(包括诊疗技术)，基本掌握中医常见疾病的诊断和处理；并能轮值夜班,做好实习医师带教工作。 （三）轮转科室：
一、心血管内科专业（3个月） (一)学习病种 1.要求掌握 冠心病、高血压及心衰、心律失常等心血管相关疾病的病因、临床表现、体征、辅助检查、诊断、鉴别诊断及治疗措施： 冠心病(包括心绞痛的分型，急性冠脉综合征的概念、不稳定心绞痛的处理、急性心肌梗死及其合并症的诊断与处理) 高血压病(高血压病的分级、高血压病的常用药物、高血压急症的处理) 充血性心力衰竭（急性左心衰的处理和慢性心功能不全的分期）、 常见心律失常的心电图表现，了解其发生机理和常规用药的分类（房性及室性早搏、传导阻滞、房速、室速、房扑、房颤、预激等） 2.要求了解 了解心肌炎、心肌病、先心病、风心病、瓣膜病、主动脉夹层及肺栓塞，高脂血症等的病因、发病机理、病生理、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗措施。 了解心脏病急症：如急性左心衰竭、高血压急症、恶性心律失常、心脏猝死、主动脉夹层及肺栓塞等，知晓心脏病急症的典型症状及处理原则。 了解心脏病介入治疗的适应证、合并症。 (二)理论知识 1.要求掌握 心血管系统的解剖和生理；抗血小板药物、调脂药、降压药、利尿药、扩冠药、强心药和抗心律失常药物的作用机理和临床应用。 2.要求了解 心脏传导系统的解剖和功能特点；心力衰竭的现代概念和处理原则；临床心脏起搏的相关知识，起搏心电图及动态心电图的表现；心脏电生理的基本知识和介人心脏病学相关知识。 (三)基本技能 1.要求掌握 心电图诊断：了解常见典型的异常心电图诊断(左右心室肥大、心房肥大、左右束支传导阻滞、心肌梗死、低血钾、高血钾、窦性心律失常、病窦综合征、逸搏心律、房室传导阻滞、室内传导阻滞、各种早搏、室上性心动过速、房颤、房扑、室性心动过速、室颤等)；
内科诊疗常规考试题1
内科诊疗常规考试题(A卷) 科室：姓名：成绩：一、单项选择题（每题1分，共20分）（1～3题共用题干）男，45岁。发热、咳脓痰1周，胸片右下背段浸润阴影，用青霉素治疗体温稍下降，但痰量增多，为脓血痰，有臭味。胸片大片浸润阴影中出现空腔。1.治疗中需加用（B ）A.红霉素 B.甲硝唑 C.卡巴克洛（安络血） D.祛痰药E.阿米卡星2.治疗2周后，病人临床症状明显改善，胸片空腔缩小，抗生素总疗程一般宜持续（ E ） A.2周 B.3周 C.4周 D.6周 E.8周 3.如果作体位引流，应采取的体位是（ E ） A.头低仰卧位 B.右侧卧位 C.左侧卧位 D.坐位 E.头低俯卧位（4～6题共用题干）男性，14岁。晨跑后突感左胸闷、胀痛，气促出冷汗。查体：神志清楚，面色苍白，唇发绀，呼吸26次／分，左上肺叩诊呈鼓音，呼吸音消失，心率110次／分，律齐。4.最可能的诊断是（D ）A.心绞痛B.胸膜炎 C.带状疱疹 D.自发性气胸 E.肋间神经炎 5.对上述患者，为明确诊断最佳检查应选择（ B ） A.血常规 B.胸片 C.胸部B超 D.胸部CT E.胸部磁共振 6.为缓解患者上述症状，最佳紧急处理为（ D ）A.氧疗B.抗生素治疗 C.给予镇静剂 D.抽气减压 E.给予强心剂
（7～10题共用题干）老年患者，两年前诊断肺心病，一周来咳嗽、咳痰、喘息加重，双下肢水肿，体检：肺内多量湿性啰音，心率100次／分，肝肋下2.5cm，双下肢水肿。白细胞计数及中性粒细胞分类均增高，血气分析：pH7.335，PaO2 50mmHg，PaCO2 78mmHg，HCO3 34mmol／L. 7.该患者目前不存在下列哪种并发症（ E ） A.肺部感染 B.心力衰竭C.呼吸衰竭 D.呼吸性酸中毒 E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒8.关于该患者的治疗，下列哪项不恰当（E ） A.控制感染 B.保持呼吸道通畅 C.氨溴索祛痰 D.持续低流量吸氧 E.5％碳酸氢钠纠正酸中毒9.根据上述血气分析结果本患者应属于下列哪种酸碱平衡失（A ）A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒B.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒C.呼性酸中毒代偿 D.呼性酸中毒失代偿 E.代谢性碱中毒10.根据上述结果，最首要的治疗是下列哪项（ C ） A.氧疗 B.呼吸兴奋剂C.人工通气 D.积极控制感染E.应用利尿剂（11～14题共用题干）女性，20岁。反复发作性呼吸困难、胸闷、咳嗽3年，每年春季发作，可自行缓解。此次已发作1天，症状仍持续加重，体检：双肺满布哮鸣音，心率88次／分，律齐，无杂音。 11.该患者的诊
康复科诊疗常规
康复科诊疗常规
脑卒中 【概述】 康复住院标准经急性期临床药物治疗和/或手术治疗（一般约2-4周）后，生命体征相对稳定，但有持续性神经功能障碍，或出现影响功能活动的并发症，影响生活自理和回归家庭、社会，并符合下列条件： 1、神经学症状不再恶化； 2、不出现需手术处理的病情变化； 3、无其它重要脏器的严重功能障碍； 4、CT等影像学检查未见病情变化。 【临床表现】 临床表现以猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍为主要特征。脑中风包括缺血性中风（短暂性脑缺血发作、动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞、腔隙性脑梗塞、脑栓塞）、出血性中风（脑出血、蛛网膜下腔出血）、高血压脑病和血管性痴呆四大类。 【实验室及其他检查】 （一）一般检查 1、三大检查常规。 2、常规血液生化检查，尿细菌检查。 3、心电图检查、腹部B超检查。 4、胸片及相关部位X线检查。 5、梅毒血清学、艾滋病HIV病毒抗体、肝炎标志物测定。 6、神经电生理检查（含运动诱发电位）检查。 7、心、肺功能检查。 （二）选择性检查 1、脑脊液检查 适应症：疑有颅内感染，颅内高/低压或脑脊液循环功能障碍等情况。需要了解脑脊液理化性质，观察颅内压力变化时。 2、TCD检查
适应症：需要了解颅内血管闭塞、畸形、硬化、动脉瘤、血液变化等情况及颅内压增高的探测等。 3、脑电图、脑地形图检查 适应症：（1）需要明确癫痫诊断时，（2）需协助其它颅内占位和颅内感染诊断时，（3）出现意识障碍时，（4）需协助鉴别器质性精神障碍或功能性精神障碍时。 4、头颅CT和MRI检查 适应症：（1）入院时需进一步明确诊断，（2）病情发生变化，有加剧或再次出血、梗死等迹象时，（3）合并有脑积水、肿瘤、感染等迹象时，（4）其它情况需要CT和MRI检查才能明确诊断时。 5、诱发电位检查 适应症：需鉴别诊断及判断预后时。 6、心脏彩超、颈部彩超检查 适应症：脑卒中疑为心血管疾病引发时。 7、心、肺功能检查 适应症：疑有心、肺功能减退时，需了解患者运动负荷情况，以指导制定合理的运动处方。 【诊断】 符合上述临床表现和实验室及其他检查者 【治疗】 一、临床治疗规范 （一）临床常规治疗 1、基础病治疗：高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等治疗； 2、延续性临床治疗：调节血压、颅压，改善脑供血、脑社经营养、对症支持治疗等； 3、改善语言、认知、精神、吞咽、运动、膀胱和肠道功能障碍的药物治疗和临床技术选用。 4、中医中药治疗。 （二）常见并发症处理 1、感染：包括呼吸系统、泌尿系统等感染的治疗； 2、痉挛：各类抗痉挛口服药、社经阻滞（或溶解）治疗、矫形器应用或手术治疗。 3、精神障碍：选用精神药物或行为心理治疗； 4、压疮：体位处理、换药或手术治疗等；深静脉血栓：溶栓、抗凝药物应用等。
常见急诊病种诊疗常规
中医、中西医结合常见急诊病种和急危重症诊疗常规 中风病急症诊断要点及治疗措施 一、诊断要求 中风病是在气血内虚的基础上，遇劳倦内伤、忧思恼怒、饮食厚味、烟酒等诱 因，进而引起脏腑阴阳失调，气血逆乱直冲犯脑，形成脑脉痹阻或血溢脑脉之外的基本病机，临床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、不语或言语謇涩、偏身麻木为主症，并具有起病急、变化快，如风邪善行数变的特点，好发于中老年人的一种常见病。相当于西医的急性脑血管病。 二、分级 1、中经络：偏身麻木或半身不遂、口舌歪斜、舌强语謇或不语为主症，而无神 识昏蒙者。 2、中腑：以半身不遂、口舌歪斜、舌强语謇或不语、偏身麻木、神识恍惚或迷 蒙为主症者。 3、中脏：必有神昏或昏愦、半身不遂、口舌歪斜、舌强语謇或不语者。 三、治疗措施 1、急性期患者应卧床休息，一般中经络者一周左右，中脏腑者四周左右。病情 稳定后即可辅助病人被动活动，而后逐步增加活动量。中脏腑患者头部可稍垫高，翻身时尽量少动头部。痰涎盛，频繁呕吐者，应取侧卧位(当以软枕垫起腰背臀部45度角)即可o 2、针剂 A、中经络 灯盏花注射液1-2支+5％葡萄糖注射液250ml静滴 丹参注射液10-20m1+5％葡萄糖注射液250ml或生理盐水250ml静滴 B、中脏腑 闭证：a、痰热内闭 清开灵注射液30-60m1+5％葡萄糖注射液250-500m1静滴 醒脑静注射液20m1+5％葡萄糖注射液2 50ml静滴 安宫牛黄丸1--2丸／次 B、痰湿蒙塞。 苏合香丸1--2丸／次 脱证：参附注射液20m1+5％葡萄糖注射液lOOml静滴 厥脱证的诊断要点及治疗措施 一、诊断要点 本厥脱证非单纯之厥或脱症，是指邪毒内陷或内伤阳气或亡血伤津失血所致的气 血逆乱，正气耗脱的一类病症。 二、分期分级 (一)分期 1、早期：表现气阴耗伤证o 2、中、晚期：表现真阴衰竭或阳气暴脱或阴竭阳脱证。 (二)分级 1、轻度：神清或烦躁不安，手足不温或肢端寒冷，汗出过多，脉沉细(数)无力， 收缩压降低至80mmHg以下，脉压小于20mmHg；有高血压者，收缩压低于平时
中医科规章制度诊疗规范
阜宁县罗桥镇卫生院中医工作制度 1. 认真贯彻执行国家中医药政策及法律法规，做到依法执业、文明行医。 2. 设立中医管理科，建立中医科，开设中医特色专科(专病)，有专(兼)职人员负责中医药管理工作。 3. 建立中医工作台帐，健全中医药工作制度。中医工作年初有计划，工作有记录，半年有检查，年终有总结。 4. 运用中医理、法、方、药诊疗方法，以及针灸、推拿、火罐、敷贴、刮痧、熏洗、穴位注射、热熨等中医适宜技术处理农村常见病、多发病和慢性病。 5. 制定中医药人才培养规划，定期组织中医药业务学习，做好中医药人员岗位培训、学历教育和继续医学教育。 6. 根据理、法、方、药的原则，定期开展中医药医疗质量与医疗文书书写规范的检查与评审，不断提高中医药服务质量。 8. 加强中医药信息化建设，做好中医药相关信息的收集、汇总和上报工作。 9. 承担村卫生站的中医药业务指导和技术培训。指导乡村中医药人员自采、自种、自用中草药。
10. 继承并整理名老中医药师学术经验，积极采集民间土、单、验方及独特疗法加以整理、筛选、验证，对确有疗效的要推广应用。 中医管理科工作制度 1. 认真贯彻执行《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国护士管理办法》、《中华人民共和国中医药条例》、《中医医疗机构管理办法》及国家、省、市制定的中医药方针、政策和法规。 2.拟定本单位中医、中药及中西医结合发展计划，制定和完善中医药工作制度、职责和医疗服务规范。 3.指导、监督医院及村(社)卫生站中医药工作，定期开展医疗、护理、药品质量和服务质量督查。 4. 制定本单位中医药人才培养规划，组织中医药成人教育、继续教育、临床岗位培训和师承工作; 5. 倡议中医“治未病”理念，积极开展中医预防保健服务; 6. 组织指导医院中医药科学研究、技术开发工作，推广中医药适宜技术; 7. 积极参与医疗卫生体制改革。组织实施中医药操作规程和技术标准;
神经内科诊疗常规
神经内科诊疗常规
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神经内科门诊诊疗常规 初诊各项目要填写：年龄,性别，科室, 日期, 联系方式,过敏史 1、详细询问病情、疾病史、家族史,并详细记录。 ２、体检:内科系统必要体检，神经系统体检,并详细记录，要求条理清楚,重点突出。对于病情复杂难以诊断患者及时请教上级医生(主治医生以上医生必须给予指导)，并做相应的辅助检查。对于病情较重的患者要交代病情,需要留诊观察时应与急诊室医生或住院部医生联系。如初步判断为急性脑卒中患者，立即进入绿色通道。 ３、诊断:能明确诊断的要写明;待诊的患者应有初步印象,进一步辅助检查,并向患者交代病情。 4、处方:针对性要强，用药要简单；检查要遵循从便宜到贵，从无创到有创。 复诊填写就诊日期 1、询问病情变化，服药后有无不良反应,并做记录。 2、将有关辅助检查报告单粘在病历上,并记载在病历中。 3、体检：相应的内科系统必要体检,神经系统阳性体征变化。并详细记录。对于病情复杂仍难以诊断患者应安排会诊以明确诊断或收治入院。 4、诊断:三次就诊应给与明确诊断。 5、处方：根据病情变化及服药后反应调整用药。
急性脑血管病诊疗常规 急性脑卒中诊疗流程： 短暂性脑缺血发作(TIA) 一、诊断 （一）诊断标准 １、T ＩＡ 的诊断标准 （1)起病突然,持续时间短,通常５-２0 分钟或更长,可反复发作，但症状24 小时内恢复; (２)头部影像学检查无责任病灶； （3）症状恢复后无神经系统定位体征。 2、颈内动脉系统ＴI Ａ 的常见症状 可有三偏表现，即偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，主侧半球损害常出现失语,有时出现偏瘫对 急性 急性 <4.5 急性脑卒中初步筛查 TIA 内科保守 头部 蛛网膜 内科保守治疗， 有颅 符合急不符合 NIHSS <10,R NIHSS>10,RACE>5, 4.5-8 H （后循环可延长至 基底节区中等 量以上出血（壳核出血>30ml;丘 脑 出
康复科常见病诊疗常规之欧阳光明创编
一面瘫 欧阳光明（2021.03.07） 面瘫（口涡，口癖）是指颈乳突面神经的急性非化脓性炎症所致的急性周围性面瘫。属西医的面神经炎。 一诊断标准 ㈠症状：病前常有受凉、受潮、吹风史，少数患者于病前几天可有耳后、耳内疼痛或面部不适等前驱症状。急性或亚急性发病，出现一侧（偶为两侧）周围性面瘫，伴舌前2、3味觉障碍，少数可有耳鸣，听觉过敏等。 ㈡体征： 本病以口眼歪斜为主要特点。急性发作，患侧面部表情肌瘫痪，眼睑闭合不全，额纹减少或消失，鼻唇沟变浅或消失，口角下垂歪向健侧，病侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊；部分患者初起时有耳后疼痛，还可出现患侧舌前2/3味觉减退或消失，听觉过敏或耳部疱疹等症。部分患者病程迁延日久，可因瘫痪肌肉出现挛缩，口角反牵向患侧，甚则出现面肌痉挛，形成“倒错”现象。（三）鉴别诊断： 本病需与中枢性面瘫相鉴别，中枢性面瘫表现为一侧口角歪斜，而眼睛及其以上不受影响，多伴有一侧肢体偏瘫。 二，治疗 取穴：
①主穴：攒竹、阳白，丝竹空、太阳，四白，地仓，颊车，颧髎，下关，健侧合谷。 ②配穴：抬眉困难加攒竹；鼻唇沟变浅加迎香；人中沟歪斜加水沟；颏唇沟歪斜加承浆。恢复期加足三里补益气血、濡养经筋。 操作：面部腧穴均行平补平泻法，恢复期可加灸法；在急性期，面部穴位手法不宜过重，肢体远端的腧穴行泻法且手法宜重；在恢复期，合谷行平补平泻法，足三里施行补法。 ⑵电针：取阳白、丝竹空、顴髎、地仓、颊车等穴通电30分钟。 物理治疗：是最主要、针对性最强的治疗手段之一，早期可改善血循环，控制炎症发展，消除局部神经水肿；后期可改善神经营养，提高神经兴奋性，促进神经功能恢复，防止肌肉萎缩。 注意事项： 治疗期间面部应避免风寒，戴口罩，注意保暖；忌食辛、香、燥、辣之品；因眼睑闭合不全，必要时应戴眼罩，每日点眼药水2—3次，以预防感染。自我锻炼：如湿毛巾热敷、表情动作及咀嚼练习等。 二中风 中风，又称脑卒中，多因气血逆乱、脑脉痹阻或血溢于脑所致。以突然昏仆、半身不遂、肢体麻木、舌蹇不语，口舌歪斜，偏身麻木等为主症，并具有起病急、变化快、如风邪善行数变的特点，好发于中老年人，近年来有中青年发病率逐渐增高的趋势。中风是中
中医医院推拿科建设与管理指南(试行)
中医医院推拿科建设与管理指南 (试行) 一、总则 第一条为指导和加强中医医院推拿科规范化建设和科学管理，突出中医特色，提高临床疗效，总结中医医院推拿科建设与管理经验，参照有关法律法规，制定本指南。 第二条本指南旨在指导中医医院及其推拿科管理者加强科室中医特色建设与管理，同时可作为中医药管理部门开展评价工作的参考和依据。 第三条二级以上中医医院推拿科参照本指南建设和管理。 第四条中医医院推拿科应主要在中医理论指导下，应用以推拿手法为主的治疗方法开展常见骨伤科疾病的诊疗工作，并可开展其他科相关疾病的治疗，充分发挥中医药特色和优势，继承、创新和发展中医推拿诊疗技术，不断提高中医临床诊疗水平。 第五条各级中医药管理部门应加强对中医医院推拿科的指导和监督，中医医院应加强对推拿科的规范化建设和管理，保证中医药特色优势的发挥，保证医疗质量和医疗安全。 二、基本条件 第六条中医医院推拿科应具备与医院级别、科室功能相适应的场所、设施、设备、药品和技术力量，保障推拿科诊疗工作有效开展。
第七条中医医院推拿科应开设独立门诊，有条件的可进行二级分科，如设置内科推拿、妇科推拿、儿科推拿等。三级中医医院和有条件的二级中医医院应开设病房。 第八条中医医院推拿科门诊应设置候诊区、诊断区、治疗区，各区域布局合理，就诊流程便捷，保护患者隐私。设置无障碍通道，方便轮椅、平车出入。建筑格局和设施应当符合医院感染管理要求。 中医医院推拿科病房应设置治疗室，有条件的应当设置熏蒸室、药浴室，敷贴室、理疗室、练功室等。熏蒸室、药浴室应当通风良好，绝缘防雾，铺设防滑设施。 第九条中医医院推拿科应根据医疗需要及其工作量，合理配备不同类别与数量的专业技术人员。 第十条中医医院推拿科设备设施配置，应与医院级别、科室功能相适应，在配备基本诊疗设备的同时，配备有助于提高中医诊疗水平的设备，三级中医医院和有条件的二级中医医院应配备中药浸浴设备、中医反射治疗仪、中药离子导入仪、针刺手法治疗仪、艾灸治疗仪、经络导平治疗仪、远红外按摩理疗床、三维多功能牵引床、椎间盘复位机、三维多功能牵引装置、半导体激光治疗仪、偏振光疼痛治疗仪、电磁波治疗仪、磁振热治疗仪等。 设置熏蒸室、药浴室的，应当配备熏蒸（洗）设备、煎药设备、浴器、水温调节与定时装置、应急呼叫装置、消毒设备等。 第十一条中医医院推拿科应建立健全并严格执行各项规章制度、岗位职责、诊疗规范与技术操作规程，保证医疗质量及医疗安全。