无创连续血压监测方法汇总

【技术探究】无创连续每搏血压监测有几种方法？

导言：血压是最基本的生命体征参数之一，血压监测也是临床最基本的监测要素。现今，在手术室、重症监护室以及冠心病/心律失常的诊断和介入治疗或血压调控治疗中往往需要监测每搏连续血压，以便医生随时了解病人的血流动力学状态，及时采取治疗措施，确保医疗安全。

中华医学会心血管病学分会主任委员、北京大学第一医院心内科主任霍勇表示，在日常临床工作中，精确的连续血压监测往往被忽视。比如，各地心导管室一般不做常规血压监测，也缺乏在血管介入手术中进行连续血压监测的观念。大家的潜意识里，侥幸地认为在心血管介入手术中出现意外的几率很小。“可是，不怕一万就怕万一，这个万一的后果很严重。”

连续地测量病人每个心动周期的动脉血压，反映血压变化的趋势及瞬时改变的情况，从而使医护人员深入、全面地了解病情，能在第一时间做出相应的处理，是确保医疗安全的基础条件。

连续血压监测的重要性：（1）对于重度休克及危重病人需经动脉输液或输血，可以争取时间，提高血压，改善心、脑、肾等重要器官的供血；（2）对于复杂病情、危重及大手术病人的血压控制起到积极的作用；（3）对于手术过程中失血较多的患者施行控制性降压，提供了准确的数据资料，从而有效的控制血压，使术中创面失血明显减少。

值得注意的是，“连续每搏血压监测”与“动态血压监测”是两个不同的概念，不应混为一谈。动态血压监测，并非真正意义的每博连续血压监测，这种动态监测也是一种间隔式的袖带血压监测。

过去，传统的血压监测一般采用两种方式，无创间隔式袖带血压监测和有创每搏连续血压监测。传统无创袖带间隔式血压监测，因为无法做到连续每搏监测，因此对于病情变化剧烈的病人，会产生监测“盲区”，会因为不能及时发现血压骤变而对病人生命安全产生影响；有创穿刺血压监测虽然可以弥补上述缺点，但因为需要破坏动脉血管，可能引发感染、出血，严重的可引起肢体末端缺血等风险，因此临床使用受局限。

那么，有没有好的方法既能兼顾以上两种传统方法的优点，又能弥补这两种方法的不足？这个需求导致了“无创连续（每搏）血压监测系统”的研发和推广。那么，目前市场上有几种“无创连续（每搏）血压监测方法”？其工作原理又有哪些不同？

本文将对市场上主要的三种无创连续血压监测技术做分类概述，以供大家参考。

1.桡动脉扁平张力法血压连续监测

压力传感器和腕带置于桡动脉搏动处，并直接固定在桡骨头的侧腹面，紧靠着桡骨茎突的内侧。通过感应器探头自动纵向和横向搜索脉搏最强点的位置，进行连续的血压监测。

该技术虽然理论上符合了中医号脉听诊的理念，但在现实的临床应用中有很大局限性：（1）不准确。这种方法要求测量手腕脉搏最强点，定位不易精准，受病人姿势和体位等身体条件影响，需反复摸索调整，出结果慢，不准确。监测过程中病人姿势变化，会使最强点偏移而导致数据偏差，准确性降低；此外，其方法没有消除血管收缩伪差，无法真实反应血管活性药物对血压的影响，也导致不够准确。（2）不方便、不舒适、适应性差。找到测量最强点不容易，找到后又要求病人姿势和体位固定不动，手腕长时间强制弯曲不动会造成不适。（3）使用对象受限。仅适用于50kg以上的静止状态人群。（4）经济性差。昂贵的一次性耗材费用对其在国内的应用普及也存在着硬伤。

目前该技术被国内一家代理商购买并在河南省生产，国内销售。T-Line为其产品品牌。

2.单指套手指血压连续监测（存在16-20秒的间断）

该技术由荷兰Finometer研发，采用手指动脉压传感器进行手指血压监测。该方法虽然有效地避免了病人姿势和体位造成的监测数据漂移的问题，但是（1）由于其内部计算必须每分钟自动中断16至20秒，影响数据的连续性，因此严格来说，Finometer也不是真正的连续每搏连续监测。（2）准确性和可靠性较差。该技术无法消除血管收缩伪差，无法真实反应血管活性药物对血压的影响，影响其准确性和可靠性。（3）不适宜长期监测。单手指长期压迫容易造成组织损伤或坏死。（4）昂贵的一次性耗材以及仅限于成人使用等。以上局限性致使该技术目前一直停留在科研使用，无法临床有效推广。

根据现在的CFDA注册查询，目前该技术产品已停止在国内销售。

3.双指套双重锚固上臂定标CNAP连续血压监测法

面对无创连续血压监测所处的种种困境以及临床的迫切需求，奥地利CNsystems公司提出了无创连续血压监测的新技术CNAP，因为该技术的准确性，创新性以及临床普及性，获得了“奥地利最高国家科学奖”以及多项国际专利。CNAP通过上臂定标体系（专利）以及双指套（专利）交替采集容量信号和压力信号双重锚固（专利），有效消除血管收缩伪差，

校准为与主动脉一致的上臂袖带肱动脉血压。其准确性和灵敏性在真正意义上实现了通过无创的方式获得与有创一致的连续每搏血压监测。操作便利、适宜长期监测以及无耗材等特点也极大的推动了其在临床普及的适用性。在国际上被称做“无创连续血压监测的金标准”。

随着CNsystems公司的不断研发创新，CNAP目前不仅具备无创连续血压监测，并且逐渐拓展升级为可在监测血压变化的同时监测引起血压变化的“三个因素”：心功能（心输出量CO），容量反应性（PPV），血管外周阻力（SVR）等血流动力学参数。不仅作为一个无创连续血压监测的工具，更是一个临床指导用药的工具。被称为“三合一”无创监测系统。

目前市场上能提供无创心排、无创血管外周阻力的监测系统也有一些，但能同时提供无创连续血压、无创连续心排、无创连续外周阻力、无创容量反应性参数的，目前还只有CNAP 一家。

以上概述了市场上可遇到的三种连续血压监测工作原理，可能没有囊括所有品种。我们期待更多新技术的出现和应用，让新技术成为医疗安全的保障。

7.5 连续无创血压监测系统CNAP在全身麻醉临床中的验证

Clinical validation of a continuous non-invasive haemodynamic monitor (CNAP TM 500) during general anaesthesia 连续无创血压监测系统CNAP在全身麻醉临床中的验证 1、CNAP TM 500是一种新型的无创连续动脉血压监测仪 2、这篇研究比较了使用校准软件算法的CNAP监测仪与直接血压监测两种监测方法 3、CNAP和直接血压监测法的平均偏差在合理范围之内，但是一致性的范围有些大。 背景：我们进行了一项预期的研究来验证一种新型的无创连续血压监测（CNAP TM 500） 方法：选择100例经书面同意后全麻状态下施行选择性外科手术的患者。将CNAP的指套放置于一只手臂的手指上，一支动脉介入导管插入到相同的手臂上同步记录数据。使用Bland-Altman差异分析图对使用CNAP和有创动脉血压方法重复测量的数值分析两者的一致性。前50例使用软件CNAP-software V3.0获得的病人数据用来改进用于评估后50例病人的软件CNAP-software V3.5。根据美国医疗器械发展协会规定的标准，我们定义无创血压监测临床可以接受的一致性范围为：LOA±15mmHg。 结果：我们分析了100例病人的524878对数据。前50例病人的平均动脉血压平方偏差为-2.9mmHg（标准方差SD：10.6mmHg，一致性范围为-23.7-17.9mmHg）；在后续的50例病人中（使用software 3.5）得到的平均动脉血压平方偏差为-3.1mmHg（标准方差SD：9.5mmHg，一致性范围为-21.6-15.4mmHg）. 结论：虽然没有达到我们预定义标准。新型的CNAP连续无创血压监测与有创血压监测显示出较好的一致性。 关键词：血压、诊断仪器、手术护理、监测仪 讨论： 这是第一篇关于每搏、连续、即时、无创的CNAP TM 500（V3.5）血压监测系统的报告。

无创和有创动脉血压监测的方法和护理进展

一、定义 1.1 概念 血压指血管内血液对于单位面积血管壁的侧压力，即压强，它是推动血液在血管内流动的动力。分动脉血压、毛细血管压和静脉血压，通常所说的血压是指动脉血压。当血管扩张时，血压下降；血管收缩时，血压升高。心室收缩时，血液从心室流入动脉，此时血液对动脉的压力最高，称为收缩压（systolic blood pressure ，SBP）；心室舒张时，动脉血管弹性回缩，血液仍慢慢继续向前流动，但血压下降，此时的压力称为舒张压。 1.2 影响因素 （1）体型：身体越高，心脏便需要更大压力去泵出血液，令血液能流遍全身。故身体高大、肥胖者血压较高。 （2）年龄：年龄增长，收缩压与舒张压均升高，但收缩压升高更为显著。 （3）性别：女性更年期前血压低于男性，更年期后血压升高，茶杯较小 （4）昼夜与睡眠：血压哟更明显昼夜波动，表现为夜间血压最低，清晨活动后血压逐渐升高，大多数在凌晨2-3是最低，在上午6-10时及下午4-8是各有一个高峰，晚上8时血压缓慢下降，表现为“双峰双谷”。 （5）环境：寒冷环境血压升高，高温，血压下降。 （6）体位：立位血压高于坐位，高于平卧位，这与重力引起的代偿机制有关。 （7）身体不同部位：右上肢高于左上肢，因为右侧肱动脉来自主动脉弓的第一大分支无名动脉，而左侧肱动脉来自主动买的第三大分支，故右侧约比左侧高20-30mmHg;下肢高于上肢，由于下肢股动脉管径较粗，血流量大有关 （8）运动，血压变化与肌肉运动方式有关，等常熟所为主的运动，如持续握拳，血压升高；骑车、步行等在刚开始时血压升高，继而由于血流量重新分配，血压逐渐下降。一般都以收缩压升高为主。 （9）血黏度（血液密度）：血液越黏稠，心脏需要越大压力泵出血液，故血压越高 （10）血管质素：血管如果变窄，血液较难通过，心脏便需要更大压力泵出血液，血压升高。 （11）其他：精神状态、生活节奏、个人差异、饮食习惯、药物、遗传、天气变化等等。例如情绪激动、紧张、恐惧、兴奋、吸烟可使血压升高。 总之凡能影响心输出量和血管外周阻力的因素都能影响动脉血压。 每搏输出量的多少直接影响动脉血压，心输出量多，血压升高，输出量少，血压下降。输出量的多少决定于每搏输出量和每分钟的心搏频率，如每搏输出量不变而心搏频率增加，则动脉血压明显上升，一般对舒张压影响较大，心输出量增加使舒张期缩短，舒张压也上升，脉搏压减小。如心搏率不变只是每搏输出量加多，则收缩压明显升高，舒张压稍有增加，因而脉搏压加大，收缩压主要反映每搏输出量的多少。 血管外周阻力的改变对收缩压和舒张压都有影响，但对舒张压的影响更为明显。外周阻力减小使舒张压降低，脉搏压加大。外周阻力加大，动脉血压流速减慢，舒张期末动脉存血加多，使舒张压升高，脉搏压减小。可见舒张压的高低可以反映外周阻力的大小。高血压病患者由于动脉硬化会使外周血管阻力过高，从而导致动脉血压特别是舒张压的显著升高。二．血压测量 2.1 无创血压监测 2.1.1 无创血压监测原理 2.2有创血压监测 2.2.1有创血压监测原理

分析全身麻醉中连续无创动脉血压监测、有创动脉血压监测一致

分析全身麻醉中连续无创动脉血压监测、有创动脉血压监测 一致 摘要：目的：探讨全身麻醉中连续无创动脉血压监测、有创动脉血压监测一致性。方法：本次研究用随机数字表法纳入对象50例行全身麻醉患者，给患者行 连续无创动脉血压监测获得的数据为观察组，行有创动脉血压监测获得的数据为 对照组，对比两组数据间存在的差异性。结果：两组获得的数据中MAP、SVV、CO、SV这4个指标水平比较，差异无统计学意义，P＞0.05；而两组数据中SBP、DBP、PPV这3个指标水平比较，差异存在统计学意义，P＜0.05。结论：接受全 身麻醉的患者使用连续无创动脉血压监测和有创动脉血压监测的效果具有一致性，不过在SBP、DBP、PPV这3个指标监测时，会出现不同程度的差异，临床应用时需高度重视此方面情况。 关键词：全身麻醉；连续无创动脉血压监测；有创动脉血压监测；一致性 临床上多种疾病患者均需接受外科手术治疗，故而需要接受全身麻醉以保证 手术顺利实施与完善，此时对患者血流动力学监测的工作尤为重要。目前，临床 上用来进行全身麻醉中患者血流动力学监测的方法或者仪器诸多，不过其适应性 与效果均是不同的。本次研究则旨在对全身麻醉中连续无创动脉血压监测、有创 动脉血压监测一致性进行探讨。 1资料与方法 1.1一般资料 本次研究中用随机数字表法在我院2017年1月-2018年6月接收的行全身麻 醉手术治疗患者50例为对象，其中男女比例是27：23，年龄是在23-65岁之间、均值是（34.19±5.06）岁，采用美国麻醉医师协会（ASA）麻醉风险分级评价患者 的麻醉风险分级在I-II级之间，且患者体内的血红蛋白水平＞110g/L，排除合并高血压和心脏疾病、糖尿病以及外周血管疾病的患者，患者均签署了知情同意书。 1.2方法 有创动脉血压监测：给患者进行左侧桡动脉穿刺置管，再为其连接FloTrac TM传感器，将其中一个传感器连接InterHivue MP50型监测仪，经此对患者的血 压（收缩压SBP、舒张压DBP）和平均动脉压（MAP）、脉压变异度（PPV）进行 监测；另一个传感器连接FloTrac/Vigelo监测仪，经此对患者的每搏量变异度（SVV）和心排出量（CO）、每搏量（SV）进行监测。 连续无创动脉血压监测：基于患者的实际情况选用适当的连续无创血压监测 系统，给患者的左手食指与中指套上传感器指套，设置外部袖带血压校正，每 15min观察1次LiDCOrapid监测仪上的指示，将InterHivue50型监测仪上的当前 时间监测到的血压和平均动脉压数值输入，注意手术期间的双指套交替测量时间 应隔30min。 1.3统计学方法 以SPSS 20.0统计学软件分析所获各项临床数据，计量资料以（x±s）表示， 以t检验；统计学软件分析得P＜0.05为具有统计学意义。 2结果 两组获得的数据中MAP、SVV、CO、SV这4个指标水平比较，差异无统计学 意义，P＞0.05；而两组数据中SBP、DBP、PPV这3个指标水平比较，差异存在

CNAP连续无创血压监测系统的进展

CNAP –EVOLUTION OF CONTINUOUS NON-INV ASIVE ARTERIAL BLOOD PRESSURE MONITORING (CNAP连续无创血压监测系统的进展) Fortin J1, Wellisch A1, Maier K1 摘要：血压是临床上评估心血管的重要参数之一。接下来将会探讨CNAP连续无创血压监测技术。CNAP是专门为围术期患者、急危重症患者所设计的，其专注于提供血压的重要临床信息：血压的绝对值、血压的趋势变化、血压的生理节律、血压的生理波形，同时其还能提供丰富的血流动力学参数，如：心输出量CO、动态的液体管理参数（如：PPV）。CNAP 能够提供这些血流动力学参数是因为其特有的工作机制（即工作原理）。最近的一些验证性研究都强调了CNAP技术的准确性和临床可接受性。 关键词：连续、无创、血压 引言 现今临床上获得每搏即时连续的血压是通过在动脉中放置介入导管的方式进行有创血压监测（IBP）。由于其需要动脉穿刺，只有低于20%的外科手术会使用有创血压监测来得到每搏即时的连续血压；剩余的80%的外科手术会选择间隔血压上臂测压法（NBP）来进行血压的监测；然而，在所有使用NBP进行血压监测的病例中，有将近40%的手术将无法追踪血流动力学的变化。 此外，通过连续血压监测和其衍化而来的参数（如：心输出量CO、脉压变化率PPV等）来优化血流动力学的这一观念正逐渐深入临床,并迅速得到了临床麻醉领域和重症领域的认可。手术过程中，若通过无创连续血压监测技术进行血压监测，将近30%的时间其血流动力学将能得到优化。CNAP无创血压监测能提供精确的血压趋势追踪和高分辨率的血压波形，其获得的血流动力学参数，具有高度的临床价值。 在手术室、ICU、急诊室，临床医师常常会使用一些血管活性药物来对调节患者的血流动力学参数。这些血管活性药物不仅会导致血压的快速变化，而且还会改变周围动脉的血管张力（弹性）。对于无创血压监测技术，这样的血管舒缩性变化（vasomotor changes）会很大地影响到血压监测的准确性。因此，过去的无创血压监测技术都在试图解决血管舒缩性伪差而导致血压监测数据不准的问题。CNAP技术的问世，主要克服了这个局限性。在这篇文献中，将会简单介绍CNAP技术的工作原理和优势，同时也将显示相关的临床验证结果。方法

ADI连续无创式血压解决方案,新鲜来袭

ADI连续无创式血压解决方案，新鲜来袭 高血压是当今最主要的医疗问题。为了有效地控制高血压，我国于2017年颁布了“国家基层高血压防治管理指南”，并试图通过早期预防来控制高血压患病率。NIBP VS CNIBP 虽然采用传统的袖带无创式血压(NIBP)设备测量血压的效果已经很好，但使用袖带操作的用户体验不是很好。这类NIBP设备使用柯式音法来监听血液的振动情况，并获取在固定或较长时间间隔(通常超过15分钟)内的收缩压和舒张压。 连续无创式血压(CNIBP)测量是一种实时或以较短时间间隔监测人体收缩压和舒张压的技术。与上述传统的袖带无创式血压(NIBP)测量不同，CNIBP提供了一种连续、舒适的血压测量方法，可以非常方便地集成于现有的腕带、手表等可穿戴设备平台。 ADI连续无创式血压解决方案，新鲜来袭！ 探讨连续无创式血压方案 脉冲传输时间(PTT)方法是CNIBP应用中的一个研究热点，其原理是识别体积描记器(PPG)波形的关键特征节点，并计算当前PPG信号和其他参考信号（如体积描记器(PPG)、心电图(ECG)和心冲击描记图(BCG)）之间的时间延迟。因此，可采用单独的PPG、多个PPG、PPG+ECG和PPG+BCG几种组合方式，我们以PPG+PPG和PPG+ECG组合为例，如下图1所示。 图1.采用不同的传感器组合测量血压 图1左侧显示了适合CNIBP应用的多个PPG解决方案。血压值可以通过多个PPG信号特征点之间的时间延迟来计算，这些特征点需要先用软件进行预处理和识别。放置PPG传感器的位置不是固定的，但要尽可能地获得足够长的延迟时间，在沿着动脉血管的方向上距离越大延时越大。因此，如果紧凑型可穿戴设备的传感器放置非常紧凑，我们必须能够更快地获取数据。此外，获得的PTT与绝对时间延迟无关，需要通过算法获得最终血压。

有创血压无创血压比较自己总结

1、有创血压监测与无创血压监测的比较？ 有创血压测量值＞无创血压测量值。据对比观察，收缩压在100mmHg-150mmHg，两者结果相仿；超过或低于此范围就有差别。一般认为，对于血压正常者来说，有创法测得的 动脉压比无创法略高，收缩压常常会高出5mmHg～20mmHg。胡星兰等对20例进行有创血压测量的成人进行了对比研究，结果显示有创血压值高于无创血压值，而且收缩压差异较大，与年龄相关性小，而舒张压的差异与年龄有关，年龄越大差异越小。 休克、低血压和低体温病人有创血压和无创血压的比较? 有创血压测量值＜无创血压测量值。（类似蓄水池的作用）在休克、低血压和低体温时，由于血管收缩，有创血压与无创血压值的差别较5mmHg-20mmHg还会增加。但在实际的临床应用中监测所得的结果却与理论不符，1997年Campbell在对危重病人特别是休克状态的病人的研究中发现无创血压可能提供不可靠的、较高的血压值，而有创血压监测能准确的反映病人的血压状态；2000年宋林萍等在97例休克病人有创血压与无创血压监测的相关性研究中也得出了无创血压值高于有创血压值的结论，这是因为在行无创血压监测时，由于袖带充气加压，通过肌肉组织将血管压闭，此时压闭血管近心端，血容量逐渐增多，相当于一个蓄水池的作用。当放气时，外加压强逐渐降低，当降至内外压强相等时，积聚的血液在心脏收缩时冲过压闭的血管，引起血管外部的压强增大，产生较高的无创血压值。2006年任春霞等l171对心内直视术后30例病人的有创血压与无创血压进行了24h监测，对比研究发现在心脏术后8h内有创收缩压比无创收缩压低，而有创血压可更准确地反映病人的低血压状态。在心脏术后8h后有创血压值与无创血压值的差异无统计学意义，此时有创血压监测和无创血压监测具有同样的临床价值，所以，可以用无创血压监测替代有创血压监测，减少有创血压监测给病人带来的不适和并发症。 3、高血压及高血压危象病人有创血压与无创血压的比较？ 有创收缩压测量值＞无创收缩压测量值。2003年邹春莉等对20例未进行治疗的Ⅱ级、Ⅲ级高血压病人进行对比研究，发现有创收缩压较无创收缩压高10mmHg，有明显动脉硬化者这种差距更大，可达30nmuqg；两法测得的舒张压非常接近，差异无显着性意义，这是因为在正常人中血压压力波传导有返折现象。在高血压病人多有动脉弹性减退，血压压力波传导的返折现象减小，两种监测方法之间的误差减小，因此无创法可反映真实情况。同年邹春莉等又对28例高血压危象病人进行了对比研究，发现在高血压危象病人中无创收缩压约低估了18mmHg，对于血压更高者，这种差别更大。两法测得的舒张压差异无显着性意义，因为对于高血压危象病人动脉弹性显着减退，返折现象大大减小，再加上舒张压比收缩压显着低，血流流速的动能较小，所以无创法测得的血管壁的侧压与有创法测得的端压接近。这一结果提示，用汞柱式血压计测量来判断高血压危象病人的收缩压要慎重，因为此时测得的收缩压比实际值要低，可能错误地低估病情，还可能误判治疗效果，延误病情。

无创连续血压监测方法汇总

【技术探究】无创连续每搏血压监测有几种方法？ 导言：血压是最基本的生命体征参数之一，血压监测也是临床最基本的监测要素。现今，在手术室、重症监护室以及冠心病/心律失常的诊断和介入治疗或血压调控治疗中往往需要监测每搏连续血压，以便医生随时了解病人的血流动力学状态，及时采取治疗措施，确保医疗安全。 中华医学会心血管病学分会主任委员、北京大学第一医院心内科主任霍勇表示，在日常临床工作中，精确的连续血压监测往往被忽视。比如，各地心导管室一般不做常规血压监测，也缺乏在血管介入手术中进行连续血压监测的观念。大家的潜意识里，侥幸地认为在心血管介入手术中出现意外的几率很小。“可是，不怕一万就怕万一，这个万一的后果很严重。” 连续地测量病人每个心动周期的动脉血压，反映血压变化的趋势及瞬时改变的情况，从而使医护人员深入、全面地了解病情，能在第一时间做出相应的处理，是确保医疗安全的基础条件。 连续血压监测的重要性：（1）对于重度休克及危重病人需经动脉输液或输血，可以争取时间，提高血压，改善心、脑、肾等重要器官的供血；（2）对于复杂病情、危重及大手术病人的血压控制起到积极的作用；（3）对于手术过程中失血较多的患者施行控制性降压，提供了准确的数据资料，从而有效的控制血压，使术中创面失血明显减少。 值得注意的是，“连续每搏血压监测”与“动态血压监测”是两个不同的概念，不应混为一谈。动态血压监测，并非真正意义的每博连续血压监测，这种动态监测也是一种间隔式的袖带血压监测。 过去，传统的血压监测一般采用两种方式，无创间隔式袖带血压监测和有创每搏连续血压监测。传统无创袖带间隔式血压监测，因为无法做到连续每搏监测，因此对于病情变化剧烈的病人，会产生监测“盲区”，会因为不能及时发现血压骤变而对病人生命安全产生影响；有创穿刺血压监测虽然可以弥补上述缺点，但因为需要破坏动脉血管，可能引发感染、出血，严重的可引起肢体末端缺血等风险，因此临床使用受局限。 那么，有没有好的方法既能兼顾以上两种传统方法的优点，又能弥补这两种方法的不足？这个需求导致了“无创连续（每搏）血压监测系统”的研发和推广。那么，目前市场上有几种“无创连续（每搏）血压监测方法”？其工作原理又有哪些不同？

无创血压监护仪的工作原理与质量控制

无创血压监护仪的工作原理与质量控制 [摘要]本文主要阐述了无创血压监护仪的基本原理及组成，结合实际分析了检测中常见问题的产生因素，以便对临床所使用的无创血压监护仪的质量进行控制，保障临床使用的安全、准确、可靠。 【关键词】监护仪；无创血压测量；工作原理；故障分析；误差 医用多参数监护仪是当今各级医院普遍使用的诊断设备，它能够实时监测患者的多项生理指标。无创血压作为众多生理指标的重要一项，为医护人员判断患者病情，提供治疗的重要依据。在日常检定工作中发现，使用人员多次反映用多参数监护仪测量的无创血压数值容易受到外界因素的干扰，测量结果不够准确，人们常常更倾向于水银血压计的测量结果。无论是在正规的血压检查中，还是在确诊疾病时，水银血压计的测量结果常常被医护人员视为血压测量的“金标准”。为解决以上问题，本文就如何保证多参数监护仪中无创血压测量模块的有效性和准确性予以探讨，分析了该设备的基本原理和影响检测结果主要因素，以提高医护人员应用的安全性和可靠性。 1、无创血压监护仪概述 1.1人体血压简介 血压是指血管内流动的血液对单位面积血管壁的侧压力，即压强。心脏每一次收缩与舒张过程中，血流对血管壁的压力也随之变化，而且动脉血管与静脉血管内的压力也不同，不同的部位血管压力也不同。临床上以人体上臂与心脏同高度的动脉血管内对应心脏收缩期和舒张期的压力值表征人体血压，分别称为收缩压（高压）和舒张压（低压）。压强的国际单位制单位为帕（Pa），血压数值常用千帕（kPa）来表示，根据我国有关规定，血压计采用kPa和mmHg双刻度标尺。换算关系为1mmHg=133Pa=0.133kPa。 1.2振荡法无创血压测量原理 多参数监护仪中无创血压监护的常用方法主要有振荡法、电子柯氏音法。目前大多采用振荡法测量无创血压。它的基本原理是：当袖带充气到一定压力时，完全压迫动脉血管并阻塞动脉血流，然后随着袖带压力的减小，动脉血管将出现如下变化过程：完全阻塞，渐开，完全放开。 当袖带压大于收缩压时，动脉被压迫关闭，此时呈现细小的震荡波。随着袖带压降低，波幅逐渐增大。当袖带压等于平均压时，动脉壁处于去负荷状态，波幅达到最大值。袖带压小于平均压时，波幅逐渐减小。当袖带压小于舒张压后，动脉管腔在舒张期已充分扩张，管腔刚性增强，此时波幅维持在较低水平。 在全过程中，动脉血管壁的搏动将在袖带内的气体中产生气体震荡，这种震

多参数监护仪无创血压测量常见故障分析

多参数监护仪无创血压测量常见故障分析 蔡如意 （温州医学院） 【摘要】血压测量功能是多参数监护仪中一项重要功能。本文就其无创血压测量中常见故障进行简要的分析与维修。 【关键字】多参数监护仪；无创血压；故障维修 Abstract: Blood pressure measurement is an important function of multi-parameter monitor.In this article,common fault in the noninvasive blood pressure measurement would be briefly analyzed and repaired. Key words:multi-parameter monitor; noninvasive blood pressure; fault repair 多参数监护仪是医院各科室监测病人生理参数的重要仪器，由于它的应用范 围广泛，使用时间长，故经常会出现故障需要检修。无创血压测量是多参数监护 仪众多功能中的一项比较重要的功能。下面我来介绍一下无创血压测量中一些较 为常见的故障以及它的分析和维修过程。 故障现象1、开机测量时血压报“空气压力错” 故障分析 可能原因：一是血压袖袋及连接管路接头可能漏气；二是压力传感器故障；三是排气电磁阀故障；四是血压测量板块故障 先把新的血压袖袋换上去试试，仔细检查连接管路有无漏气的地方，开机测 量血压。若故障依旧存在，打开机盖查看连接电磁阀和袖袋接口的橡胶管路里是 不是有灰尘累积，有的话拆开管路清洗干净重新开机测量。再有问题就把同型号 监护仪血压测量板块拆除换上，如果开机测量血压报“空气压力错”。说明故障 不是由血压测量板块引起的。再更换压力传感器，故障依旧。从头梳理一下检修 过程，最后把疑点放到到电磁阀部分。电磁阀虽然能正常开闭，还要查看是否是 里面有灰尘堵塞引起空气压力误报，拿细铜丝轻轻捅了几下电磁阀进气口，把机 器装好后再试，血压测量正常、读数显示正常，反复测试均无问题。则故障已经 修复完好。 故障现象2、测量时，充气不足，显示袖带内压力不够

三、无创血压测量操作流程

三、无创血压测量操作流程 评估：评估患者意识、年龄、病情、体位及合作程度等情况，告知操作目的，取得 配合。 了解患者是否存在影响测量结果的因素，如情绪激动，剧烈活动等。 了解患者基础血压，治疗用药情况。 准备：护士准备：衣帽整洁、洗手。 用物准备：血压计（台式）、听诊器、记录单。 环境准备：安静、整洁、光线充足。 测量：携用物至床旁，核对患者做好解释。 协助患者取舒适体位，坐位或仰卧位。 协助患者暴露手臂并伸直，使用台式血压计测量时，使水银柱“0”与被测 肢体肱动脉、心脏置于同一水平。 袖带缠绕于上臂，下缘距肘窝2~3cm，松紧以能容纳一指为宜。 将听诊器于肱动脉搏动最明显处，充气至动脉搏动消失，再加压使压力升高 20~30mmHg，缓慢放气，听到第一声搏动是为收缩压数值，直到声音突然 减弱或消失为舒张压数值。 解开袖带，驱尽袖带内空气，关闭血压计。 如有异常及时告知医生，做相应处理，必要时复测。 整理：整理床单位，协助患者舒适卧位。 处理用物，分类放置。 洗手，记录。 指导要点：告知患者测量血压的目的、注意事项及配合方法。 向患者讲解影响血压的因素，良好的生活习惯对保持血压稳定的意义。 指导患者家属居家自我测量血压的方法，遵医嘱服药，掌握降压药的作用和 副作用。 评价：患者是否存在影响血压测量的因素。 测量方法是否正确，测量数值是否客观、准确。 注意事项： 1.血压测量应在患者平静时进行，遵循四定的原则：定时间、定体位、定部位、定血压计。 2.测量肢体的肱动脉与心脏处于同一水平位置，卧位时平腋中线，坐位时平第四肋。 3.偏瘫、肢体外伤或手术者选择健侧上臂测量。 4.测量前需检查血压计的有效性，定期检测、校对血压计。 5.如发现血压听不清或异常时，应重测；先驱净袖带内空气，使汞柱降至“0”，稍休息片 刻再行测量，必要时做对照复查。

无创连续血压监测(CNAP)与有创动脉内测压比较,数据高度准确

Continuous non-invasive arterial pressure shows high accuracy in comparison to invasive intra-arterial blood pressure measurement 无创连续血压监测(CNAP)与有创动脉内测压比较，数据高度准确 Sackl-Pietsch E., Department of Anesthesiology, Landeskrankenhaus Bruck an der Mur, Austria I.简介 连续血压监测是众多临床监护设备的参数之一，尤其对于围术期监测。对于外科住院病人来说，美国麻醉医师协会（ASA）要求至少对患有严重系统疾病的病人在围术期进行连续血压监测，这需要用有创的方法在动脉内放置导管测量。在其他情况下，监护常规使用无创间隔血压监测。因此，许多病人的血压监测并不是连续即时的。 最近来自奥地利和德国具有代表性的调查显示，82%的外科住院手术是使用无创血压监测，其中，25%的病例特别是一些可预测的血流动力学不稳定的病人或可能需要有创测压的病人（例如，泌尿系统手术，腹腔镜手术、整形手术或血管手术、妇产科手术、肠道手术、择期或急诊外伤手术）也是采用无创测压法，麻醉医师更倾向于使用无创连续血压监测以便更好管理病人的血流动力学。在剩余的18%外科住院手术中，有创测压主要用于可预测的心血管不稳定的病人。因此，ASA推荐指南特别要求不管是否需要反复血气分析，都必须进行连续血压测量。请注意，在有创血压监测的病例中，有26%的病例进行有创插管仅仅是为了连续血压监测（并没有血气分析的需要），这是一个费时、费钱的方法，既导致病人痛苦又存在感染风险，因此如果有可能，须用无创测压来取代有创测压。 有大量的研究强调在围术期连续血压监测的重要性：例如，外科手术过程中，由于使用上臂袖带间隔测压，20%以上的低血压不被发现，另外20%的低血压发现被延迟。这样接下来会阻碍临床的及时处理，甚至会影响血流动力学的全面监测。已被证实，围术期心脏骤停的患者有56%在之前进行的手术过程中出现低血压，术后1年死亡率显著增高，表明无创间隔测压不能满足临床监测需求。 因此，这里看似存在一个矛盾：一方面临床大量的病例需要连续血压监测，然而另一方面可以实现连续血压监测的有创动脉内插管的测压方法由于有创本身的局限性（对身体创伤、操作要求高等）和相关风险，在实际临床当中仅合理用于少数病人，在多数情况下，麻醉医师更喜欢使用安全、无风险的方法（例如无创）来实现连续血压监测。最近，新的血压监测系统CNAP的出现正好解决这种矛盾。CNAP的研发解决了麻醉医师一直寻求最佳血压监测方案的需求：既能实现连续血压监测，又不必承担动脉内插管引发的不合理风险和额外负担。

CNAP每搏即时连续无创血压

主刀医生和麻醉师的冲突：能不能去一楼做CT？ 三九脑科医院3楼手术室内，主刀医生和麻醉医师发生了一起争执。双方各持己见，陷入僵局。 手术台上，一名23岁的年轻男性，因为在交通事故中颅脑损伤，导致失去了自主行动能力，等待进行颅骨修补手术。 正是手术开始准备阶段，刚刚完成常规的麻醉诱导——静脉麻醉、气管插管。并首先在左手连上了CNAP血压监测系统。这时还未进行有创动脉穿刺。 此时，主刀医生突然发现病人的瞳孔比术前记录的明显变大，怀疑有脑出血的可能。需要确认病人是否出现脑出血。他果断说： “马上安排，立即进行CT检查！” 这个要求是合理的，因为如果出血范围较大或位于脑干，则会出现伤后持续性深度昏迷，死亡率常较高且发生较快；死因常为脑干损伤出血、脑疝形成——这种出血即使经过手术治疗，死亡率也较高。 但麻醉科主任不同意，极力不主张这个时候进行CT检查。 “不行！从这里出去到CT室，来回途中出了意外，谁负责？！”

听到这话，主刀医生沉默了。 首先，病人已进入麻醉状态，在手术室内，若要去做CT检查，需要从三楼手术室转移到一楼CT检查室。在这个转运过程中，已进入麻醉状态的病人可能会发生意外，会增加救治风险。第二个原因，从法律层面上——在手术过程中，出了手术室后造成的一切人身安全和医疗风险，都将由麻醉医师全权负责和承担。第三，考虑到病人的生命体征很不稳定，其瞳孔放大有可能是麻药副作用。因此，麻醉科主任则极力不主张转移进行CT检查。 况且，从三楼到一楼，兜兜转转，病人转运过程中若得不到任何关于生命体征参数（如：血压、心率等）的监测，是对病人极度不负责任的一种行为。 无论是主刀医生还是麻醉主任，最大出发点都是为了救死扶伤，保证手术质量。 但是，矛盾出现了，怎么办? 经神经科主任和主刀医生讨论，最后决定，考虑到可能出现的脑出血对病人手术中和手术后带来的死亡风险，要对病人进行CT检查。 怎么办？紧蹙眉头的麻醉科主任，听到旁边的助手提醒： “主任，这台CNAP，可用于转运中连续即时监测病人血压，我们不必担心！” 听到这，麻醉科主任松了一口气。于是麻醉医师给病人停药，待病人复苏。半小时之后，病人连接CNAP无创连续血压监测系统，从手术室转运到一楼进行CT检查。 CNAP是此次转运过程中唯一能够进行携带并给予病人血压此重要基本生命体征参数连续动态准确实时监测的设备，这也是麻醉主任做出让步的最大原因。 CNAP自带电池，其设计专门考虑了方便转运的功能，国外很多急救车都配备了CNAP。 转运途中，CNAP监测到病人体征参数较稳定。经CT检查病人未出现脑出血情况。回到手术室内，手术得以正常进行。

关于几种无创测量血压方法的探讨

关于几种无创测量血压方法的探讨 无创血压测量是一种间接测量人体血压的方法，用各种无创测量血压方法所测量出的血压与人体真正的血压值是有一定差距的。就是用有创方法直接测量血压。因所测部位不同，方法各异，也不能完全反映人体的血压。我们从几种主要的无创血压测量方法的原理出发，分析一下其优缺点及影响其测量准确性的因素。 一、人体血压的产生 人体的血管及心脏组成人体的血液循环系统，血液要在人体内循环，就要有压差，有压差就要有动力装臵，这个动力装臵就是心脏。心脏通过收缩把血液射出心脏，经过动脉流至全身，血液经过静脉回流心脏，同时心脏舒张。这样循环往复，工作不止。真正的血压是一个波动的过程，如图1所示。动脉压较高且波动较大，静脉压较低且波动较小。我们通常所说的血压是指动脉压。 二、人工柯氏音法 柯氏最早使用的方法，就是通过袖带加气（图2）压挤血管，使血流完全堵断，这时用听诊器听血管的波动声是没有的，然后慢慢放气至听到脉搏声，此时认为是高压即收缩压（如图1的P1 点）。

继续放气通过听诊器能听到强而有力的脉搏声，且慢慢变轻，直至听到很平稳较正常脉搏声。这时认为血管完全未受挤压（如图1的P2点），也就是作为低压，即舒张压。柯氏通过袖带加压和听脉搏音来测量血压解决了无创测压的方法，对人类医学的贡献是很大的，直到现在很多医生还在用此法测量血压，人们为了纪念柯氏称此法为柯氏音法。柯氏音法的优点是测量简单，但也有缺点，就是不同的人可能测出不同的结果，有时差别较大。 主要原因是： （1）医生在听音时要不断观察水银压力计的变化，由于人的反应不一样，在读取血压值时，有一定差距。 （2）不同人的听力、分辨力各异，对特征音的辨别上（即时间上）有差异。 （3）放气的快慢对读数有直接影响，国际标准放气速度为每秒3~5mmHg。但有的医生往往放气较快，影响测量的准确度。 （4）由于听脉搏音没有一种直观的比较方法，很多方面与主观因素。且与医生的熟练程度和技术有关。一般来说，在人工测血压时，不同的医生对同一被测人不同时间的测量结果是有差别的。通常在5～15mmHg内部认为是正常差异。 三、电子柯氏音法 电子柯氏音法是在70～80年代发展起来的一种电子测量血压的方法。它的基本原理是把人工柯氏音法用电子技术来完成。也就是对袖带加气、放气用气泵来完成。听脉搏音用电子拾音器来完成。判

关于几种无创测量血压方法的探讨

关于几种无创测量血压方法得探讨 无创血压测量就是一种间接测量人体血压得方法,用各种无创测量血压方法所测量出得血压与人体真正得血压值就是有一定差距得。就就是用有创方法直接测量血压。因所测部位不同,方法各异，也不能完全反映人体得血压。我们从几种主要得无创血压测量方法得原理出发,分析一下其优缺点及影响其测量准确性得因素。 一、人体血压得产生 人体得血管及心脏组成人体得血液循环系统，血液要在人体内循环,就要有压差,有压差就要有动力装置,这个动力装置就就是心脏。心脏通过收缩把血液射出心脏,经过动脉流至全身,血液经过静脉回流心脏,同时心脏舒张。这样循环往复,工作不止。真正得血压就是一个波动得过程,如图１所示。动脉压较高且波动较大,静脉压较低且波动较小。我们通常所说得血压就是指动脉压。 二、人工柯氏音法 柯氏最早使用得方法,就就是通过袖带加气(图2)压挤血管,使血流完全堵断，这时用听诊器听血管得波动声就是没有得,然后慢慢放气至听到脉搏声,此时认为就是高压即收缩压(如图1得Ｐ1

点)。继续放气通过听诊器能听到强而有力得脉搏声,且慢慢变轻，直至听到很平稳较正常脉搏声。这时认为血管完全未受挤压（如图1得P２点),也就就是作为低压,即舒张压。柯氏通过袖带加压与听脉搏音来测量血压解决了无创测压得方法，对人类医学得贡献就是很大得,直到现在很多医生还在用此法测量血压，人们为了纪念柯氏称此法为柯氏音法。柯氏音法得优点就是测量简单,但也有缺点,就就是不同得人可能测出不同得结果，有时差别较大。 主要原因就是: (１)医生在听音时要不断观察水银压力计得变化,由于人得反应不一样,在读取血压值时,有一定差距。 (2)不同人得听力、分辨力各异,对特征音得辨别上(即时间上)有差异。 (３）放气得快慢对读数有直接影响, 国际标准放气速度为每秒3~5mmHｇ。但有得医生往往放气较快，影响测量得准确度。(4)由于听脉搏音没有一种直观得比较方法,很多方面与主观因素。且与医生得熟练程度与技术有关。一般来说,在人工测血压时，不同得医生对同一被测人不同时间得测量结果就是有差别得。通常在5~15ｍmHg内部认为就是正常差异。 三、电子柯氏音法 电子柯氏音法就是在70~８0年代发展起来得一种电子测量血压得方法。它得基本原理就是把人工柯氏音法用电子技术来完成。也就就是对袖带加气、放气用气泵来完成。听脉搏音用电子拾音器来

无创血压测量技术操作流程

无创血压测量技术操作流程 1.0 目的：规范无创血压测量技术的操作流程,以确保其规范性、安全性。 2.0无创血压测量技术操作重点步骤 2.1掌握评估时机。根据患者主诉、临床表现、情绪、治疗及用药反应、环境等，决定测量的时机、频率： 2.1.1入院时、送手术前常规测量血压。住院期间每周测量血压 1 次。 2.1.2高血压、危重患者需要密切监测血压变化，连续测清晨血压以便对照： 2.1.3患者病情发生变化，调整升压或降压药前后，需测量血压。 2.2 选择合适的测量工具。血压计符合计量标准的水银血压计，或经国际标准(BHS 和AAMI.ESH)检验合格的电子血压计，袖带、听诊器符合要求。 2.3选择合适的测量部位。一般选择右上臂：偏瘫、动静脉瘘、大动脉炎、肢体外伤或有手术的患者应选择健侧肢体测量血压。不选择静脉输液肢体测量血压，以免影响液体输入。 2.4选择合适的测量体位。一般取卧位或坐位，被测肢体（肱动脉）与心脏、血压计“0”点应在同一水平。 2.5测量方法正确。注意血压计的位置，袖带的松紧度等。测量血压听不清或有异常时，将水银柱降到“0”点或电子血压计气体放完，间隔 1-2 min 重新测量。 2.6测量血压前要求患者安静休息 5-10 min。排除影响血压客观值的因素，若患者吸烟、喝咖啡、进食、运动、洗澡、情绪激动、紧张等，霈让其休息 30 min 后行血压测量。 2.7病房内保持环境安静，以便清楚地听诊患者的血压。 2.8为确保血压测量的准确性和可比性，应做到四定：定时间、定部位、定体位、定 血压计。 2.9发现患者血压过高时，应观察有无头晕、头痛、恶心、呕吐、胸闷、心悸、肢体活

连续无创血压监测系统在全身麻醉中应用的有效性

连续无创血压监测系统在全身麻醉中应用的有效性 发表时间：2018-12-03T11:56:22.827Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第30期作者：张海波李坤通讯作者 [导读] 在全身麻醉当中，应用连续无创血压监测系统，可在连续、无创的基础上，确保患者血压监测的准确与安全，具有良好的有效性。新余市人民医院麻醉科江西新余市 338000 摘要：目的：研究连续无创血压监测系统在全身麻醉中应用的有效性。方法：选择2016年5月到2017年5月到院就诊的择期手术行全身麻醉的患者48例，在麻醉诱导之前，先采取左侧桡动脉局部麻醉，穿刺桡动脉，将动脉导管置入，采取有创血压监测，同时在右侧手臂采取连续无创血压监测。在系统稳定之后，同时监测两侧的有创和无创血压监测水平。5分钟之后，对有创血压监测和无创血压监测之下，患者的舒张压水平、收缩压水平、平均压水平做出统计。并且对两种血压监测方法的并发症、不良反应等做出统计。结果：有创血压监测和无创血压监测之间，舒张压的差值是（3.23±7.14）mmHg，收缩压的差值是（0.08±8.36）mmHg，平均压的差值是（2.62±6.87）mmHg，均有显著差异（P＜0.05）。所有患者均未发生明显的并发症和不良反应。结论：在全身麻醉当中，应用连续无创血压监测系统，可在连续、无创的基础上，确保患者血压监测的准确与安全，具有良好的有效性。 关键词：连续无创血压监测系统；全身麻醉；有效性 在临床手术当中，患者进行不同程度的麻醉，麻醉药物和手术应激等因素，可能会对血压水平造成影响。因此在手术麻醉中，将血压作为一项重要的指标进行监测。当前临床上常用的手术麻醉中血压监测方法，主要包括无创袖带血压监测，动脉连续有创血压监测等。患者在围手术期，可能出现较为明显的血流动力学变化，麻醉医生需要有效、及时的做出分析。以往医生更加倾向的方法，是动脉连续有创血压监测，其能够比较准确、连续的体现患者舒张压、收缩压、平均动脉压的水平。但是该方法属于有创操作，对于医生的穿刺技巧有着较高的要求，因而在实际应用中会受到显著。随着医疗技术的不断进步，为了更好的监测患者状态，保证患者安全，开始采用连续无创血压监测系统。其能够对患者要求更好的满足，为医生和患者提供更大的方便。基于此，本文选择2016年5月到2017年5月到院就诊的择期手术行全身麻醉的患者48例，研究了连续无创血压监测系统在全身麻醉中应用的有效性。 1资料与方法 1.1一般资料 选择2016年5月到2017年5月到院就诊的择期手术行全身麻醉的患者48例，其中有26例男性患者，22例女性患者，年龄在35－58岁，平均乃年龄为（47.2±2.3）岁，体重在54到68千克，平均体重为（61.3±3.4）千克，身高在159到180厘米，平均身高为（168.2±3.3）厘米。纳入标准：符合手术麻醉指征，ASA分级为Ⅰ到Ⅲ级，体质指数不超过30kg/m2，知情同意本研究，医学伦理委员会批准。排除标准：有双上肢血管病变，有雷诺综合征，有血液透析动静脉瘘，有动脉粥样硬化。 1.2方法 进入手术室后，对患者建立静脉通路，使用乳酸林格液每小时8ml/kg，使用地佐辛静脉注射，使用咪达唑仑0.05mg/kg。手术中，患者采取平卧位，两侧手臂在心脏水平放置。调节室内温度，使用暖风机帮助患者保持体温正常。 进行有创血压监测，麻醉诱导前，在无菌操作下，左侧桡动脉局部麻醉，穿刺后将20G动脉导管置入，连接一次性压力传感器，在肝素生理盐水的条件下。将管道气泡排除干净，根据右心房水平，校准动脉压，进行监测。 进行连续无创血压监测，使用连续无创血压监测系统，包括了ACT－300手镯、显示器、传感器、手腕夹板、桡动脉传感器等部分。麻醉诱导前，根据使用说明，对手腕夹板固定，与手镯连接，经控制器，放在相同于传感器的水平上。使用感应探头，对最强脉搏位置进行搜索。当位置确定后，开始连续监测血压水平[1]。 1.3观察指标 5分钟之后，对有创血压监测和无创血压监测之下，患者的舒张压水平、收缩压水平、平均压水平做出统计。并且对两种血压监测方法的并发症、不良反应等做出统计。 1.4统计学处理 研究得出数据通过SPSS19.0软件统计处理，以均数±标准差（）表示计量资料，以t检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。 2结果 有创血压监测和无创血压监测之间，舒张压的差值是（3.23±7.14）mmHg，收缩压的差值是（0.08±8.36）mmHg，平均压的差值是（2.62±6.87）mmHg，均有显著差异（P＜0.05）。所有患者均未发生明显的并发症和不良反应。 表1 患者有创与无创血压监测结果对比（）（n=48） 注：相比于对照组，*P＜0.05。 3讨论 在体现生命之争的参数中，血压是一个重要内容，在手术麻醉中，必须对血压进行监测。当前对血压的检查，使用无创袖带的方法尽心，优势在于无创伤、重复、简单。不过，该方法无法实时监测血压变化，并且其它因素可能对此造成影响。另外该方法会得到延迟新的结果，因而在手术麻醉当中，并不适合使用。对此种方法若长时间使用，还可能会损害到患者的神经、皮肤等。为了满足手术麻醉中对血压的监测要求，采用连续无创动脉血压监测系统，可对血压进行连续、实时的监测，从而解决以往无创袖带血压检测难以满足手术麻醉需求的问题。使用连续无创血压监测系统，能够对患者每一搏心跳血压水平进行记录，并且具有与有创血压监测相近的标准度、波形。在实际应用中，在桡动脉波动位置放置压力传感器、腕带，用感应探头寻找并确定最强的脉搏点，进而能够实时监测血压水平。通过数据传输线，可在短时间内将血压波形、数值在显示器上给出。该方法具有无创性的特点，传统有创血压监测，容易引起血栓形成、局部感染、局

CNAP每搏即时连续无创血压监测

新婚浪漫为何“一吻毙命”？——迷走神经敏感导致“抑制死” 2014-07-25医疗安全 2则故事：新婚浪漫“一吻毙命”；流产手术未始“抑制死” 2012年5月9日，《都市快报》官方微博称：《健康时报》报道了湖南一对新婚夫妇，在送走闹洞房的客人后，新郎迫不及待地抱起新娘狂吻其颈部。岂料，新娘顿时面色苍白、四肢冰冷地瘫倒在新郎怀里，心跳和呼吸骤停……随即赶来的医生虽全力抢救，但仍未能挽回新娘年轻的生命。为什么会死亡？医生给下的诊断是：新郎在亲吻新娘脖子时，挤压了新娘的颈动脉窦，致使其心跳和呼吸骤然停止。 颈动脉窦，它位于颈部两侧靠近下颌的颈动脉内，是一种压力传感器，能通过复杂机制感知血压的高低，再通过神经反射调控心血管活动，将人体的血压控制在相对稳定的范围。当颈部两侧受到暴力累及颈动脉窦时，颈动脉窦内血压迅速升高，引起压力感受器强烈兴奋，就会通过迷走神经反射导致血压下降，甚至心跳骤停。这样的“一吻毙命”在法医学上称为“抑制死”。 与此类似的“抑制死”还发生在人流手术中。在国内某三甲医院妇产科副主任的工作日记中曾谈到这样一起医疗事故——“两年前，我去广州参加一个医疗事故鉴定会。好好的一个大姑娘，什么毛病都没有，躺在人流床上，医生还没开始刮宫呢，只是用宫颈钳子牵拉了宫颈，刚准备探宫腔，血压心率就没了，后来人死了。尸检结果为“抑制死”。虽没定性为医疗事故，也不是给医生给刮死的，遇到这么个迷走神经超级敏感的患者，虽然不是医生的错，但是毕竟人死了，抢救也有不及时的地方，医院还是赔了不少钱。”

何为“抑制死”？是指身体某些神经分布丰富的敏感部位受到轻微外力作用后，通过神经反射在极短的时间内引起心跳骤停而造成的死亡。当然，抑制死的发生和人体状态、健康状况、身体素质、神经敏感性等个体因素密切相关，并不是在每个人身上都能发生，也并不是“只要按压，就一定死亡”。然而，当事人可能发生“抑制死”的风险只能在发生这样极端情况时或者产生恶性结果后才能知道，虽然其发生率小，但正是这样的低概率事件不容易引起各方面的重视，因为未能实施相关的“即时”监测措施和干预手段加以防范和治疗，最后造成了病人得不到及时的抢救而丧失生命。而这样的医疗事故是可以避免的,关键在于是否在每一例手术前采用了“主动即时”的监测手段。如能“即时准确”发现意外导致的血压以及其他生理参数的骤变，就有机会采用对应措施，避免医疗事故。 什么是迷走神经反射？ 迷走神经极度敏感是“抑制死”发生的原因之一。迷走神经为第10对脑神经，是脑神经中最长，分布最广的一对，含有感觉、运动和副交感神经纤维。迷走神经支配呼吸、消化两个系统的绝大部分器官以及心脏的感觉、运动以及腺体的分泌。因此，迷走神经损伤可引起循环、消化和呼吸系统功能失调。迷走神经广泛分布于耳鼻咽喉、心、肺、气管、食管、胃、肝、胆、胰、脾、小肠、大肠、直肠、肾、膀胱、生殖系统等部位；这些部位的手术压迫或刺激，都可引起迷走-迷走反射,导致心血管的意外变化。迷走神经反射一般是指各类刺激由迷走神经反射，引发内脏血管突然扩张和心跳减缓，进而造成血压降低、脑部缺氧甚至短暂昏迷等。其临床表现为：血压迅速下降（＜90/60mmHg）、心率进行性减慢（＜50次/min）、头晕、面色苍白、出汗、皮肤湿冷、恶心及呕吐、呼吸减慢、躁动等，可伴有胸闷、气短、严重可出现神志模糊、意识丧失等，需进行紧急处理；而紧急处理的前提是需要及时发现这种异常情况的出现，所以，为全面避免意外的发生，对术中病人基本生命体征参数的监测（血压、心率等）必须做到“即时”准确连续。 每搏即时连续动态血压监测——及时发现麻醉科和心内科迷走神经反射 麻醉科中最让麻醉医生头疼的是咽喉迷走反射，因为麻醉插管时刺激咽喉较强烈，往往造成这种反射。迷走反射是通过迷走神经和它在延髓的神经核完成的，不经过大脑。迷走神经广泛分布于咽喉、食道、胃肠、肺和心脏等内脏器官，而以咽喉部位最敏感。当咽喉受到插管、热烫等强烈刺激时，激烈的冲动沿迷走神经传入支传送到延脑的迷走神经核，这个低级中枢立即下达紧急指令：关闭气道门户，这就会发生喉痉挛；要知道迷走神经还支配（抑制）心脏，它的指令过于强烈，就会使心律紊乱甚至停止跳动。无论喉痉挛还是心跳骤停，都会导致死亡。