手术室护理查房
护理查房的目的：
1、结合手术病例讲解手术入路、特殊配合、特殊器械准备、麻醉及手术体位要求等
2、强调巡回护士和器械护士在术前准备和术中配合是确保手术成功的重要环节
3、熟悉掌握手术全过程，是保证手术效果的关键，通过查房使全科护士得以及时掌握...手术的专科护理新知识，使重大手术地记顺利进行。
前言：
胸腔镜被誉为上个世纪胸外科界的重大突破之一，是胸部微创外科的代表性手术。胸腔镜外科手术（电视辅助胸腔镜手术）使用现代电视摄像技术和高科技手术器械装备，在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术，它改变了一些胸外科疾病的治疗概念，被认为是20世纪末胸外科手术的最重大进展，是未来胸外科发展的方向。
电视胸腔镜手术和常规开胸手术有很大区别，难度要大得多。他通常是在3-4个1.5cm的胸壁小切口下进行。医生是看着电视用特殊的手术器械完成手术，这就等于将医生的眼睛伸到了病人的胸腔内进行手术操作。所以，手术视野、病变显现、手术切除的范围以及安全性甚至好于开胸手术。电视胸腔镜手术对医生的要求更高更严格，必须经过严格的胸腔镜手术培训，能及时正确处理术中遇到的各种不同于开胸手术的意外情况
我院2004年底在自治区率先开展电视胸腔镜手术，目前已完成包括全胸腔镜下肺叶切除，全胸腺胸腺瘤扩大切除治疗重症肌无力, 胸腹腔镜联合食道癌切除，食道裂孔疝等各种胸腔镜手术近2000余例，完成了绝大多数内蒙地区胸腔镜手术的首例,难度及例数处于内蒙古自治区领先的地位
手术室优质护理服务三部曲：术前访视、术中配合、术后随访。
一、术前访视：1、查看病例了解患者手术方式、部位、生命体征及一般情况有无过敏史、慢性遗传性疾病、各项检查及化验结果。
2、访视病人，给予患者一定的心理护理，解释说明手术室环境麻醉方式及配合，告知术前准备以缓解紧张情绪。
病史介绍：病人：姓名： 性别：男 住院号
病人系退休人员，6天前体检发现纵膈占位因.....于000入院，患者既往胆结石10年，高血压5年最高可达170/100。对青霉素、索密痛有过敏史。体健大小便正常体重80KG。
二、术中配合：
1、台下配合--巡回护士
（1）术前准备手术间内的物品、接患者入手术室，开放静脉通路,协助麻醉师麻醉.
（2）与麻醉师、手术医生配合摆放手术体位
（3）协助手术人员消毒穿手术衣，与器械护士共同清点台上器械、辅料等并记录。术中密切观察手术进展情况及时供应台上需要物品，执行口
头医嘱并记录协助麻醉师观察病情配合抢救关闭体腔前再次与手术护士清点器械物品，执行无菌技术的监督。
（4）术后协助包扎伤口，清除伤口周围血迹清点患者随身带来的物品，与麻醉师一起送患者回病房，与病房护士交接。整理手术间物品
手术体位：左侧卧位
体位安置原则：最大限度暴露好术野，方便手术医生操作，保护病人肢体、神经不过度受压，病人感到舒适。
安置方法：1、左侧安臂架，在医生协助下病人侧卧于床中央，腋下垫腋垫与腋窝相距2指为宜避免压迫腋神经
2、髂棘处垫臀垫避免髂棘长时间受压发生压疮
3、背侧棍卡于腰际腹侧卡于耻骨联合方垫塞于中间，头下垫头圈，一般头圈下面垫一床尾的床垫以抬高头部，右上肢根据手术需要可自然蜷与头上或选择用绷带吊于头架上。
4、下腿伸直上腿屈膝下面垫软垫用约束带固定
a、胸腔镜手术的镜子要在患者头部正上方，每次手术开始前要移动吊塔，移床。一定要在麻醉完毕以后准备消毒前移动。
b、麻醉前准备吸引器带管，如果有条件的话术中另备一吸引器麻醉吸痰用
2、台上配合：
（1)、手术准备物品：电刀、吸引器、30°镜子、基础器械、胸腔镜器械、大托盘、钻套、石蜡油、导尿包、7#丝线、约束带等体位垫以及切割吻合器、欣皮护等（自带）
(2)、打无菌台
(3)、外科洗手穿手术衣
(4)、整理器械台、和巡回护士共同清点手术用物
(5)、与医生配合铺无菌单
(6)、配合医生进行手术随时注意手术的进展情况，保留切下的任何组织
3、术中潜在的护理问题和护理措施：
1、压疮：患者体型肥胖，手术过程中无法改变体位局部组织长期受压导致循环障碍
措施：1、术前访视患者全面评估患者发生压疮的危险因素
内源性：年龄>70岁的患者发生压疮的危险是一般人的2倍。
疾病低蛋白血症、严重营养不良、瘫痪、糖尿病等其中糖尿病患者发生压疮的危险性是非糖尿病患者的3倍。
体型：体重>75KG或者极为消瘦者，容易发生压疮
外源性：力的作用
2、术中保持手术床清洁、干燥、平整2、合理安置手术体位选择合适的体位垫
3、术后保暖、按摩
2、体温过低：与术中出血、热量散失有关
措施：1、根据室外温度情况适当调节空调温度。
2、术中注意肢体保暖，在不影响手术操作的前提下尽量少暴露
3、准备温盐水，以备术中冲洗。
三、术后随访：
术后第4天去访视的患者，切口恢复良好，术后一直没有渗出等现象
做深呼吸的时候胸腔没有明显的痛感，术后4天一直未排便。白天正常每到下午至晚上就有发烧的情况出现最高38°，患者自己性格开朗没打退烧针