内分泌实验室检查(完整版)
内分泌疾病实验室检查
第一节腺垂体和神经垂体功能检查
一生长激素（GH）测定
1．原理：GH由腺垂体GH细胞分泌，正常情况下GH呈脉冲式分泌，大部分是在夜间睡眠时分泌，受下丘脑神经内分泌细胞分泌的生长激素释放激素和生长抑素调节。
2．标本采集：早晨安静状态下，空腹不抗凝静脉血2ml。
3．正常参考值(化学发光免疫分析法)：
空腹基础状态下 0.06－5.0μg / L (0.16－13.0 mIU / L)
4．注意事项和影响因素：
⑴ GH减少的因素有肥胖、甲减、、雌激素、生长抑素、脂肪酸、急性葡萄糖负荷。
⑵ GH增加的因素包括抑制生长抑素、β受体阻滞剂、多巴胺能激动剂、胆碱能激动剂、α受体激动剂、生长激素释放激素、低血糖，此外，大手术、紧张、、胰高血糖素、输入氨基酸等也可引起GH增加。
5．临床应用和分析：
⑴评价腺垂体功能。
⑵用于 GH瘤引起的肢端肥大症或巨人症的诊断和疗效观察，由微腺瘤引起的肢端肥大症，GH水平不一定升高，异位肿瘤分泌的GH或生长激素释放激素（少见）可引起GH水平升高。
⑶正常GH空腹基础值较低，与GH分泌缺乏有重叠，了解GH分泌减少和储备情况需要做激发试验，注意排除各种因素对生长激素分泌的影响，如药物、紧张、应激等。
二胰岛素低血糖兴奋试验
1．原理：静点胰岛素可以使血糖水平下降，导致低血糖，低血糖可以通过兴奋生长激素释放激素和抑制生长抑素使生长激素（GH）分泌增加，同时可刺激促肾上腺皮质激素的分泌，使皮质醇水平增高，2试验方法：在过夜空腹状态下，静注常规胰岛素0.075－0.1 U/ 公斤体重，有垂体功能低下的病人0.05U / 公斤体重，有胰岛素抵抗的病人0.15－0.3 U/ 公斤体重，分别在0、30、60、90和120分钟抽血查血糖、GH和皮质醇，血糖要求下降到空腹血糖的50%以下，或降至50mg/dl，或有低血糖的症状。如不能达到上述要求，需要增加胰岛素用量，重复试验。
3．正常参考值：注射胰岛素后任何一次GH水平上升超过5μg / L以上，或GH水平大于10μg / L。
4．注意事项和影响因素：
⑴禁用于有癫痫和已知有心脑血管疾病的病人，在试验的全过程对病人进行监护，并准备好50%葡萄糖，病人出现明显的低血糖时，在及时处理的同时继续采血。
⑵有原发或继发性肾上腺皮质功能减退者需先补充生理剂量的肾上腺皮质激素，以免出现严重的低血糖。
⑶注意排除其他应激情况和药物对GH和皮质醇的影响。
5．临床应用和分析：
⑴用于怀疑腺垂体功能低下，特别是储备功能不足的病人，有10-20%的正常人可能有损伤反应。
⑵肥胖、甲状腺功能异常、性腺功能低下、库欣综合征等可使反应迟钝。
三葡萄糖抑制试验
1．原理：正常情况下高血糖可抑制生长激素（GH）分泌，而GH瘤自主分泌GH，不受高血糖抑制。
2．标本采集：夜间禁食，早晨口服100克葡萄糖，分别在基线、服糖后1小时、2小时取血，测GH，可在取血前事先留置肝素抗凝导管。
3．正常参考值：在服糖后2小时GH ＜2μg/ L。
4．注意事项和影响因素：见GH测定。
5．临床应用和分析：用于GH瘤的诊断和治疗后评价，GH瘤病人服糖后2小时GH＞5μg/ L，但某些GH 瘤病人服糖后GH水平可抑制到＜5μg/ L，一些急慢性疾病和应激患者，GH不受抑制。
四催乳素（PRL）测定
1．原理：PRL由腺垂体细胞分泌，主要受催乳素释放抑制激素的调节，许多因素可以影响 PRL的分泌。
2．标本采集：空腹不抗凝静脉血2ml，病人要求在清醒、安静和没有紧张以及乳腺检查之前采血，为避刺激可于采血前1小时预先留置肝素抗凝静脉导管。
3．正常参考值(化学发光免疫分析法)：
成年女性 1.9－25μg / L
成年男性 2.5－17μg / L
4．注意事项和影响因素：
⑴ PRL释放呈脉冲式分泌，存在一个与睡眠相关的波动，睡眠时PRL水平升高，醒后几个小时下降到最低点，因此，为避免睡眠－醒觉时的高峰，建议在9am至中午采血，取三次血清PRL的平均值（每次间隔30－60分钟）。此外，性别（女＞男）、乳头刺激、性交、紧张、运动、低血糖、全身麻醉、脱水和进食均是引起PRL 升高的病生理因素。妊娠时PRL水平增加10－20倍，分娩后降至正常（非哺乳状态下3周内），哺乳状态下PRL 水平下降缓慢。
⑵引起高PRL血症的药物因素有H2受体阻滞剂、雌激素、三环类抗抑郁药、利血平、α甲基多巴、氯丙嗪、甲氧氯普胺（胃复安）等。
⑶垂体损伤、受压或阻断：垂体柄受压或断裂（外伤、手术、放疗等）、垂体侵润性疾病（结核、垂体肿瘤、结节病等）、垂体炎、空泡蝶鞍、动静脉畸形、脑积水可使PRL水平升高。
⑷其他使PRL水平升高的因素包括肝脏疾病、肾衰竭、原发甲减、多囊卵巢综合征、肾上腺皮质功能减退、抽搐、胸部外伤和刺激。
5．临床应用和分析：诊断PRL瘤以及疗效评定，注意排除其他原因引起的高PRL血症，一般肿瘤越大，PRL水平越高，PRL＞200μg/ L时，PRL瘤的可能性很大。
五抗利尿激素（ADH）测定
1．原理：ADH主要由视上核和室旁核合成，经神经垂体分泌，主要受血液渗透压和容量的调节，作用于肾小管和集合管，促进水的重吸收。
2．标本采集：空腹不抗凝静脉血2ml，或在禁水加压素试验开始时(基础)与注射加压素前分别采静脉血。
3．正常参考值：基础状态 1-1.5 ng / L 。
4．注意事项和影响因素：
⑴血浆渗透压是生理情况下调节 ADH 分泌的主要因素，高渗和低血容量可刺激ADH分泌，此外，引起ADH 升高的其他因素包括从卧位改为立位、老年人。
⑵某些药物可刺激ADH释放，如尼古丁、吗啡、三环类抗抑郁药、长春新碱、环磷酰胺、安妥明、氯磺丙脲。抑制ADH释放的药物有苯妥英钠、氯丙嗪、乙醇等。
5．临床应用和分析：
⑴用于尿崩症的诊断和鉴别诊断，在禁水加压素试验，部分性中枢性尿崩症病人禁水后ADH仍在低水平或轻微上升，原发性烦渴基础ADH水平低，常测不到，禁水后ADH升高到正常范围。肾性尿崩症基础ADH是增加的（一般达4ng/L以上）。
⑵ ADH还可用于异位ADH分泌综合征和ADH分泌异常综合征的诊断，在这些情况下，ADH是升高的。
六禁水加压素试验
1．原理：正常人禁水后渗透压升高，血容量下降，刺激抗利尿激素（ADH）的分泌，结果尿量减少，尿渗透压升高，血渗透压保持基本不变。中枢性尿崩症因缺乏ADH和肾性尿崩症对ADH不反应，禁水后仍排出大量低渗尿，血渗透压升高。
2．试验方法：禁水时间视病情轻重而定，一般在6小时或更长，试验前查体重、血压、血渗透压和尿渗透压，可同时采血测ADH，试验从清晨开始，禁水后每小时查体重、血压、尿渗透压和记尿量，当两次尿渗透压差＜30 mmol/(kg·H2O)时（表明体内抗利尿激素分泌已达最大量），查血渗透压（可同时查ADH），皮下注射垂体后叶素5单位，再观察2小时，每小时查血、尿渗透压和记尿量。
3．注意事项和影响因素：
⑴试验前注意病人是否存在未控制的糖尿病、高血钙、肾功能不全，这些可影响试验结果。
⑵试验过程中病人不能饮水和进食，试验中注意密切观察病人的一般情况，特别是血压，以防出现严重的低血容量休克或严重高渗等情况，必要时终止试验，如在体重下降＞3－5%时，试验结束后嘱病人不要大量快速饮水，应少量间断饮水，以防出现血渗透压快速下降导致脑水肿。
4．临床意义和分析：用于鉴别精神性多饮与尿崩症，区别尿崩症为完全性还是部分性，中枢性还是肾性。
⑴正常人和精神性多饮病人禁水后，血压、体重和血渗透压变化不大，尿渗透压逐渐增加，超过血渗透压，可达＞800mmol/L以上，注射垂体后叶素后，尿渗透压上升不超过5%。精神性多饮病人如果大量饮水时间较长，由于长期ADH被抑制以及肾髓质低渗，尿渗透压不一定能上升，其结果类似部分性尿崩症。当鉴别困难时，可嘱病人先限水2－4周后，再重复上述试验。
⑵完全性尿崩症病人禁水后，由于继续大量排尿，血渗透压上升，可大于300 mmol/(kg·H2O)，而尿渗
放射法（IRMA）可区别绝大多数甲亢病人和正常人，称为高敏TSH（sTSH），免疫化学发光（ICMA）和时间分辨免疫荧光法（TRIFMA）为超敏TSH（uTSH）。
⑵多巴胺、皮质醇可显著减少TSH的释放，在使用这些药物时TSH水平可抑制到甲亢水平，生长抑素和5羟色胺也可使TSH分泌减少。
⑶在某些非甲状腺疾病和急性精神疾病，TSH水平急剧波动使结果难以分析，应待病情稳定后重新评价或连续观察TSH的动态变化。
5．临床应用和分析：用于了解下丘脑－垂体－甲状腺轴的功能。
⑴原发性甲亢时，sTSH和uTSH低于正常，较FT4和FT3更敏感，一般可替代TRH兴奋试验。亚临床甲亢时TSH降低， FT3和FT4在正常范围。服用过量甲状腺激素可使TSH降低。
⑵原发性甲减时各种方法测定的TSH均较灵敏的升高，亚临床甲减时，TSH升高，FT3和FT4在正常范围。下丘脑和垂体病变所致甲减时，根据其病变性质和程度，TSH降低或正常偏低。单测TSH不能区别下丘脑性还是垂体性甲减， TRH兴奋试验对鉴别两者有一定帮助。
⑶垂体TSH瘤、异源性肿瘤（分泌TSH）、甲状腺激素抵抗综合征（全身或垂体性抵抗）时，TSH升高或正常，同时有FT4和或FT3增高。
⑷用sTSH或uTSH监测正在治疗中的甲亢或甲减，当甲功恢复到正常时，TSH水平恢复到正常需要更长时间。
四促甲状腺激素受体抗体（TRAb）测定
1．原理：TRAb主要由甲状腺内的免疫活性淋巴细胞产生，作用于甲状腺TSH受体上，TRAb为多克隆抗体，其中包括甲状腺刺激抗体（TSAb），使甲状腺激素合成和分泌增加，导致Graves病，甲状腺刺激阻断抗体（TSBAb）使甲状腺激素分泌减少。
2．标本采集：不抗凝静脉血2ml
3．正常参考值（放射受体法）：正常人＜ 9U / L
4．注意事项和影响因素：试验方法不同其意义有所不同，放射受体法是依据患者抗体阻断同位素标记的TSH与TSH受体结合而测的TRAb，不能确定TRAb的性质，生物法可以测定兴奋性和阻断性TRAb。
5．临床意义和分析：
⑴用于Graves病的诊断、疗效观察、复发和停药的指标。Graves病患者TRAb阳性可达70-80%，Graves 病经治疗（药物、手术、同位素）TRAb水平逐渐下降，提示治疗有效，如转为阴性并多次，则可考虑停用抗甲状腺药物。如TRAb持续阳性，即使甲功正常，停药后复发的可能性仍较大。治疗前TRAb水平很高且持续较长时间，则提示Graves病较难控制。
⑵甲亢病因的鉴别，亚甲炎、甲状腺功能自主性结节或腺瘤TRAb多为阴性，少数为阳性，可结合血沉、131碘摄取率和病理等结果明确诊断。
⑶孕妇及新生儿甲亢的诊断和预测，TRAb可经胎盘进入胎儿，引起新生儿甲亢。
⑷诊断甲功正常的Graves眼病，预测Graves病家属中可能发展为Graves病的可能。
⑸桥本氏甲状腺炎患者阳性较低约50%。
五甲状腺球蛋白抗体（TGAb）测定
甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）测定
1．原理：甲状腺球蛋白为甲状腺滤泡胶质的主要成份，甲状腺微粒体抗体（TMAb）其真正抗原成份为甲状腺过氧化物酶（TPO），TGAb和TPOAb经常存在于甲状腺自身免疫性疾病中，TPOAb与甲状腺淋巴细胞侵润关系密切。
2．标本采集：不抗凝静脉血2ml。
3．正常参考值：
放射免疫法 TGAb 结合率＜30 %
TMAb结合率＜15 %
化学发光免疫分析法 TGAb ＜40 Iu / ml
TPOAb ＜35 Iu / ml
4．注意事项和影响因素：大约10%的健康正常人有低水平的TGAb和TPOAb，影响TGAb和TPOAb的其他因素包括：
⑴用甲状腺激素替代治疗慢性淋巴细胞性甲状腺炎可使抗体滴度轻中度降低。
⑵甲状腺次全切或全切可使抗体滴度下降。
⑶131I治疗使抗体滴度升高，峰值在2－3个月。
⑷皮质醇和抗甲状腺药物治疗可降低抗体滴度。
⑸患慢性淋巴细胞性甲状腺炎的儿童和孕妇抗体滴度较低，孕妇产后升高。
⑹干扰素α可增加抗体的产生。
5．临床应用和分析：
⑴用于慢性淋巴细胞性甲状腺炎的诊断，在慢性淋巴细胞性甲状腺炎时TPOAb水平的升高较TGAb更明显
和常见。在诊断时应结合病人的临床表现、甲状腺功能和其他实验室检查。
⑵约50-90%的Graves病患者有低水平的TGAb和TPOAb，具有较高水平TPOAb的Graves病患者，以后发
生甲减的可能性较大。
六完整甲状旁腺激素（PTH）测定
1．原理：PTH由甲状旁腺的主细胞合成和分泌，血清中完整的有生物活性的 PTH (84个氨基酸)占5－20%，其半衰期不到5分钟，具有部分生物活性的氨基端PTH片段量很少, PTH分子中无生物活性的羧基端和中段占75－95%，有较长的半衰期，使用免疫放射法或免疫化学发光法可以直接测定完整PTH，有较好的准确性、敏感性和特异性。
2．标本采集：空腹不抗凝静脉血2ml
3．正常参考值（化学发光免疫分析法）：
12.0－72.0 ng / L (1.3－7.6 pmol / L)
4．注意事项和影响因素：
⑴ PTH的分泌在24小时内可有多个峰，主张早晨空腹取血，某些原发性甲状旁腺功能亢进病人高钙饮食
的摄入可抑制PTH的分泌，因此，理想的方法是限制钙饮食（元素钙400mg/日）3－5天，抽取血标本后应尽快处理和保存。
⑵促进PTH分泌的因素有低血钙、高血磷、降钙素、儿茶酚胺和皮质醇。抑制PTH分泌的主要因素有高
血钙、低血磷、低血镁、1、25－(OH)2D3和普萘洛尔。此外，老年人PTH水平较中青年高，冬季PTH高于夏季。
⑶肾功能不全的病人，其PTH水平可随血清钙的迅速变化（因透析和饮食磷的量），而有较大的波动。
5．临床应用和分析：
⑴原发性甲状旁腺功能亢进症PTH水平多显著升高，伴高血钙、低血磷、血碱性磷酸酶升高。
⑵继发性甲状旁腺功能亢进症，如在肾功能衰竭时， PTH水平升高，伴有高血磷、低血钙。
⑶多数非甲状旁腺的恶性肿瘤（异位性PTH分泌瘤除外）和维生素D中毒引起的高钙血症PTH水平是降
低的。
⑷甲状旁腺功能减退症时PTH水平低于正常或在正常的低限，假性甲状旁腺功能减退症PTH水平高于正
常或在正常范围。
七降钙素（CT）测定
1．原理：CT主要由甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）分泌，甲状腺髓样癌来自滤泡旁细胞，自主分泌大量CT，可作为该肿瘤的标记。
2．标本收集：空腹抗凝静脉血2ml。
3．正常参考值：（放免法）非提取血浆20－75 ng / L
提取男8.2±5 ng / L
女 4.8±4 ng / L
3．注意事项和影响因素：
⑴ CT主要受血中钙浓度的调节，高血钙可促进CT的分泌。
⑵男性高于女性，随年龄增长降钙素下降，肾功能不全可使降钙素水平升高（肾脏清除减少）。
．临床意义和分析：
⑴主要用于甲状腺髓样癌的诊断，部分甲状腺髓样癌的病人基础CT水平正常，多见于较小的甲状腺髓样
癌和多发性内分泌腺瘤病病人伴有早期恶性损害或旁细胞增生，通过采用5肽胃泌素试验或结合短期钙输注试验可进一步提高诊断的敏感性。
⑵异位肿瘤如小细胞肺癌、类癌和胰岛细胞瘤的病人偶可有CT水平的升高。
第三节肾上腺皮质和髓质功能检查
一促肾上腺皮质激素（ACTH）测定
1．原理：ACTH由腺垂体ACTH细胞分泌，刺激肾上腺皮质生长和释放各种类固醇激素，特别是皮质醇。 ACTH 分泌有昼夜节律变化，清晨最高，午夜最低，ACTH受促上腺皮质激素释放激素（CRH）调控，皮质醇在下丘脑和垂体水平反馈抑制ACTH分泌，测定ACTH可以了解下丘脑—垂体—肾上腺轴的功能。
2．标本采集：于8am采静脉抗凝血2ml，根据要求用EDTA或肝素抗凝。
3．正常参考值（化学发光免疫分析法）：
ND—46.0 ng / L (8am)
( ND 代表未测出)
4．注意事项和影响因素：ACTH 半衰期为10分钟，标本抽取后应尽快分离血浆（4℃低温离心机离心），—20℃以下冰箱保存，各种应激可使ACTH水平增高。
5．临床意义和分析：
⑴库欣氏综合征的鉴别诊断，原发垂体肿瘤和异位肿瘤引起的库欣氏综合征，血ACTH水平增高，而肾上腺瘤或癌引起的库欣氏综合征ACTH水平是降低的。垂体肿瘤与异位肿瘤所致的ACTH水平增高主要通过大剂量地塞米松抑制试验、CRH兴奋试验和肿瘤定位鉴别。
⑵肾上腺皮质功能减退的鉴别诊断，下丘脑和垂体功能损害可使ACTH水平降低，原发于肾上腺的皮质功能减退者ACTH水平是升高的。
二皮质醇测定
1．原理：皮质醇由肾上腺分泌，受促肾上腺皮质激素（ACTH）的调控，具有昼夜节律变化，高峰时间在6—8am，最低值在午夜11—2am，分泌入血的皮质醇有1—3%呈游离状态，大部分与皮质类固醇结合球蛋白（CBG）结合。
2．标本采集：于安静状态下8am，必要时4pm和11pm抽不抗凝静脉血2ml。
3．正常参考值（化学发光免疫分析法）：
8am 50—250 μg / L (138.0－690.0 nmol /L)
4pm 大约为8am值的50%
11pm ＜50μg / L
4．注意事项和影响因素：
⑴引起皮质醇浓度升高的因素有体力活动、精神紧张、各种急性病、手术、感染、饥饿、抑郁症、神经性厌食、饮酒、吸烟、过度劳累和慢性肝肾疾病等，灯光和活动可影响皮质醇的节律变化。
⑵皮质醇浓度受CBG的影响，使CBG升高的因素包括妊娠、肥胖、甲亢和雌激素治疗，使CBG降低的因素包括甲减、多发性骨髓瘤和先天性CBG缺乏。
5. 临床意义和分析：
⑴用于功能动力试验，如小剂量和大剂量地塞米松抑制试验。
⑵了解皮质醇分泌的节律变化，单纯性肥胖患者血皮质醇浓度可升高，但节律正常，皮质醇增多症的病人，血皮质醇失去正常节律。
⑶用于皮质醇增多症和肾上腺皮质功能减退症的诊断，皮质醇水平增高见于各种原因所至的皮质醇增多症，需结合ACTH和动力试验鉴别其原因。肾上腺皮质功能减退时皮质醇水平低于正常或在正常的低限，同样需根据ACTH等鉴别是原发性还是继发性。
⑷监测下丘脑—垂体—肾上腺轴的情况，如使用大剂量糖皮质激素后，了解肾上腺皮质功能是否受抑制或恢复。
三尿游离皮质醇测定
1．原理：循环中的游离皮质醇通过肾小球滤出，成为尿游离皮质醇，正常占肾上腺分泌皮质醇的1%左右。在皮质醇增多症时，皮质醇的增加超过皮质类固醇结合球蛋白（CBG）的结合能力，使大量游离皮质醇通过肾小球滤出，导致尿游离皮质醇明显增多。
2．标本采集：留取24小时尿标本，标本中加入防腐剂，每100ml加1克硼酸，记总量，取20—30ml送检，—20℃低温冰箱保存。
3．正常参考值：未提取法（直接法） 75－270 μg / 24小时尿
提取法（间接法） 20－90 μg / 24小时尿
4．注意事项和影响因素：
⑴用提取法测定的尿游离皮质醇可减少尿中不明物质的干扰。
⑵尿游离皮质醇不受药物和类固醇结合球蛋白（CBG）的影响。
⑶精神刺激、过度劳累、各种急性疾病、抑郁、饮酒和吸烟可使尿游离皮质醇升高。
5．临床应用与分析：
尿游离皮质醇可明确区别正常人和高皮质醇血症状态，具有较高的敏感性，用于：
⑴筛查或监测肾上腺皮质功能亢进和减退，双侧肾上腺增生、肾上腺瘤和癌、异位ACTH肿瘤均可使尿游离皮质醇增高。原发性和继发性肾上腺皮质功能减退、先天性肾上腺皮质增生可致尿游离皮质醇减少。
⑵鉴别单纯性肥胖与库欣氏综合征，单纯肥胖病人尿游离皮质醇多在正常范围，库欣氏综合征病人尿游离皮质醇增高。
⑶皮质醇增多症的动力学试验，如大小剂量地塞米松抑制试验。
四尿17-羟皮质类固醇（17-OHCS）测定
1．原理：尿17-OHCS代表具有二羟丙酮侧链的所有皮质醇代谢产物，这些代谢产物与苯肼作用产生黄色（Porter－Silber反应）。皮质醇在肝脏代谢成四氢皮质醇与葡萄糖醛酸和硫酸的结合物，此外，皮质醇可转化为皮质素，并同样代谢为四氢皮质素与葡萄糖醛酸和硫酸的结合物。尿中皮质醇的这些代谢产物经水解和有机溶剂抽提，四氢皮质醇、四氢皮质素、11－β脱氧皮质醇等通过Porter－Silber反应测出。
2．标本采集：留24小时尿，加入10ml浓盐酸防腐，取20-30ml送检。
3．正常参考值（层析分光光度法）：
女性 2－7 mg /24小时尿（5.5－19.4μmol/24小时尿）
男性 3－12 mg /24小时尿（8.3－33.2μmol/24小时尿）
4．影响因素和注意事项：
⑴试验受许多因素的干扰，有些药物可以直接干扰Porter－Silber反应的颜色，螺内酯、氯氮（利眠宁）、安泰乐、色胺、甲丙氨酯（眠尔通）可使反应值升高，而苯巴比妥、苯妥英、嘧啶可使反应值降低。留标本过程中尽量避免应激和刺激，停用皮质激素和某些可以干扰试验反应的药物3－7天。
⑵尿游离皮质醇较17-OHCS更敏感和特异，可替代17-OHCS。
5．临床意义和分析：
⑴用于肾上腺皮质功能的动力学检查，如大小剂量地塞米松抑制试验。
⑵升高见于各种原因所致的皮质醇增多症和11β-羟化酶缺陷。原发性和继发性肾上腺皮质功能减退时降低。
⑶ 17-OHCS在甲亢、肥胖时可升高，在甲减、肝肾功能不全时降低。
五尿17-酮类固醇（17-KS）测定
1．原理：尿17-KS主要代表雄激素的代谢产物，男性2/3来自肾上腺，1/3来自睾丸，女性主要来自肾上腺。尿17-KS主要是由具有17-酮结构的雄激素组成，包括去氢表雄酮及其硫酸盐、雄烯二酮、雄烯二醇、雄酮、苯胆烷醇酮，但不包括睾丸酮。
2．标本采集：留取24小时尿，加10ml浓盐酸防腐，记总尿量，取20ml送检。
3．正常参考值（层析分光光度法）：
女性 4－16 mg / 24小时尿（13.9－55.5μmol/24小时尿）
男性 6－22 mg / 24小时尿（20.8－76.3μmol/24小时尿）
4．影响因素和注意事项：尿17-KS易受各种人为因素的影响，在留尿前数天暂停可能干扰试验的药物，如性激素、氯氮（利眠宁）。正常值范围与年龄有关，60岁以上随年龄增长而下降。
5．临床应用和分析：
⑴用于诊断和鉴别诊断男性化状态，如各种酶缺陷引起的先天性肾上腺皮质增生、多囊卵巢综合征、特发性多毛等，这些病人17-KS是增高的。
⑵皮质醇增多症（特别是肾上腺癌）和分泌雄激素的肿瘤尿17-KS可升高。
⑶原发性和继发性肾上腺皮质功能减退症、睾丸功能减退、甲减、肝硬化和慢性消耗性疾病时尿17-KS 降低。
六地塞米松抑制试验
原理：在正常情况下，糖皮质激素可负反馈抑制垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）的分泌，但在库欣氏综合
高血压和出现症状时，正常的儿茶酚胺值不大可能诊断嗜铬细胞瘤。
⑵有许多因素会影响试验结果，抽血前3小时内不能喝咖啡或抽烟，突然停用可乐定和使用肼屈嗪（肼苯达嗪）或长压定扩血管治疗，可使儿茶酚胺增高达嗜铬细胞瘤水平。一些疾病可升高血儿茶酚胺水平，如脱水、阻塞性肺部疾病、心绞痛，心衰、肾衰、一过性脑缺血发作、抑郁、甲减或酮症酸中毒等。
5．临床意义和分析：嗜铬细胞瘤时儿茶酚胺较正常增加3-5倍，具有较好的敏感性和特异性。肾上腺外嗜铬细胞瘤时血浆肾上腺素浓度亦可升高，根据肾上腺素浓度来判别肿瘤的部位价值不大。
七尿3－甲氧基－4羟基苦杏仁酸（VMA）测定
1．原理：VMA是儿茶酚胺的终末代谢产物，嗜铬细胞瘤时儿茶酚胺产生增多，进一步代谢为VMA,入血后经尿排出。
2．标本采集：留24小时尿，加10ml浓盐酸防腐。
3．正常参考值（柱层析法）：1.9－9.8 mg / 24小时尿
或9.6－49.5μmol / 24小时尿
（单波长360 nm比色）
4．注意事项和影响因素：单胺氧化酶抑制剂、降压药物、水扬酸等可影响试验结果，留标本前3－6天停用。
5．临床意义和分析：
嗜铬细胞瘤时VMA水平升高，有较好的特异性，但敏感性较差。较小的肿瘤（50克以下）主要释放没有代谢的儿茶酚胺入循环，导致相对低的代谢产物，较大的肿瘤（50克以上）主要释放代谢产物入血，尿中有较高的代谢产物。
⑵部分肿瘤缺少儿茶酚胺代谢的酶，VMA可在正常范围内。神经细胞瘤和交感神经节细胞瘤VMA可升高。八肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）测定
1．原理：肾素由肾小球旁器产生，作用于血液中的血管紧张素原，使其产生血管紧张素Ⅰ，在肺组织，经转换酶作用，形成血管紧张素Ⅱ，可刺激醛固酮的的产生和分泌。
2．试验方法：
⑴卧位、普食（钠＞120 mmol/日）、过夜，卧床8小时以上，于8am采血5ml，分别放入有抗凝剂的特殊试管中，查肾素、血管紧张素Ⅱ和醛固酮，尽快分离血浆，或置冰浴中送检。
⑵卧位采血后，站立2－4小时后抽血，查上述化验。
3．正常参考值(放免法)：
血浆肾素活性（PRA）卧位 0.05－0.79 μg / L·h
立位 1.95－3.99 μg / L·h
血管紧张素Ⅱ（AⅡ）卧位 28.2－52.2 ng / L
立位 53.3－115.3 ng / L
血浆醛固酮（PA）卧位 48.5－123.5 ng / L
立位 63－233.6 ng / L
4．注意事项和影响因素：
⑴促进肾素分泌的主要因素有细胞外液容量降低和肾小管内钠离子浓度降低，站立可刺激肾素释放。醛固酮的分泌主要是通过肾素血管紧张素的作用，促肾上腺皮质激素（ACTH）和高血钾等可使醛固酮分泌增加。
⑵各种影响血容量、血钾和血钠的因素均可影响化验结果，降压药物特别是血管紧张素转换酶抑制剂和利尿剂等会干扰试验结果应尽可能停用2—4周（血压较高不能完全停用降压药时，其结果要综合分析）。
⑶在卧立位采血时，为便于分析，应同时采血查皮质醇，用以判别ACTH或应激对醛固酮的影响。
5．临床意义和分析：
⑴用于原发性醛固酮增多症（原醛症）的诊断和病因分析，卧位测定值用于确定有无原醛症，原醛症的特征为低肾素高醛固酮，用血浆醛固酮/血浆肾素活性（PA（ng/dl）/ PRA( ng / ml·h)≥50（最好用立位测定值）来诊断原醛症有较好的特异性。站位测定值主要用于原醛症的病因诊断，由醛固酮瘤所致，站位后醛固酮浓度不升高或有所下降，由特发性醛固酮增多症（双侧肾上腺增生）所致，站位后醛固酮浓度升高（＞30%）。
⑵继发性醛固酮增多症的诊断，特点是高肾素高醛固酮，如在心衰、肝硬化、肾动脉狭窄、利尿剂、肾素瘤、妊娠和使用避孕药物。
⑶醛固酮减少的原因有原发性肾上腺皮质功能减退症、腺垂体功能减退症、先天性肾上腺增生中的11、
17、21羟化酶缺乏。
九高钠试验
1．原理：原醛症病人醛固酮为自主分泌，不受高钠抑制，摄入高钠后在醛固酮的作用下，远端肾小管增加对钠的重吸收，并排钾增多，使血钾进一步降低，而正常人或原发性高血压病人高钠可抑制醛固酮的分泌，远端肾小管钠钾交换是减少的，血钾不降低。
2．试验方法：
⑴第1天8am开始留24小时尿，第2天8am抽血，同时查血尿钾、钠，作为对照。
⑵高钠饮食4-6天，钠量240mmol/日以上（氯化钠14g/日），或在普食情况下，额外加氯化钠6 g/日。
⑶在高钠饮食第3、6天8am起留24小时尿，留尿的次日8am抽血，同时查血尿钾、钠。
3．注意事项和影响因素：
⑴该试验用于疑有原醛症而血钾正常或正常偏低者，明显低血钾者不必作此试验。
⑵试验时停用影响血钾、钠的利尿剂和降压药物。
⑶为防止原醛症病人出现严重低血钾，必要时高钠饮食后每日查血钾，一旦血钾已下降，可立即停止试验。
4．临床意义和分析：
正常人或原发性高血压病人血钾不降低，原醛症病人高钠饮食后血钾降低，用于协助原醛症的诊断。
第四节下丘脑－垂体－性腺轴功能检查
一促性腺激素释放激素（LHRH）兴奋试验
1．原理：LHRH为下丘脑释放的肽类激素，在正常情况下注射合成的LHRH可刺激腺垂体释放黄体生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH），特别是LH的反应更明显，主要用于了解垂体促性腺激素的储备情况。
2．试验方法：
⑴静脉注射人工合成10肽LHRH100μg（溶于是5ml生理盐水中），
病人可不禁食，分别在注射前、注射后15、30、60、90和120分钟取静脉血2ml，测LH和FSH。
⑵单次注射LHRH反应差，可采用每2日静注LHRH 100μg，连续3次，最后一次注射后，按⑴抽血化验。
3. 正常参考值：
⑴正常LH峰值多在注射后15分钟，峰值在60-90分钟为延迟反应。
⑵男性（成人）： LH 峰值较基值增加4－10倍
FSH 峰值较基值增加0.5－2倍
⑶女性（成人）： LH 绝经期峰值较基值增加3-4倍
排卵前期峰值较基值增加3-5倍
黄体期峰值较基值增加8-10倍
FSH 峰值较基值增加0.5-2倍（不受月经影响）
4．注意事项和影响因素：
⑴试验结果可以用峰值、反应曲线下面积、绝对值变化或百分变化来表示，哪种表示能更好的解释试验结果尚缺少统一意见。
⑵避免使用雌激素和孕激素类药物，该类药物可抑制LH和FSH的分泌，如有月经，应记录来月经的日期，高泌乳素血症时反应弱，发育前期反应差。
5．临床应用和分析：
⑴主要用于鉴别下丘脑性和垂体性性腺功能减退症，如病变在下丘脑，垂体长期不能得到LHRH的兴奋，单次注射LHRH，垂体不一定能反应，故需静注LHRH数日后垂体才有反应，如病变在垂体，连续注射LHRH也不会出现反应或反应较弱。
⑵继发于性腺本身的性腺功能减退症LH反应活跃。
二黄体生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH）的测定
1．原理：LH和FSH由腺垂体分泌，在女性LH的主要作用是促进排卵和黄体形成，FSH促进卵泡生长和发育。在男性LH促进睾丸间质细胞分泌睾酮，FSH刺激和维持精子的发生和成熟。测定LH和FSH对了解下丘脑
－垂体－性腺轴的功能状态有重要意义。
2．方法：空腹不抗凝静脉血2ml。
3．正常参考值（化学发光免疫测定法）：
LH ( IU/ L) FSH ( IU/ L)
女性：卵泡期 1.1－11.6 2.8－11.3
黄体期 ND－14.7 1.2－9.0
月经中期 17－77 5.8－21
绝经期 11.3－39.8 21.7－153
男性： 0.8－7.6 0.7－11.1
(ND代表测不到)
4．影响因素和注意事项：促性腺激素释放激素（LHRH）可刺激LH和FSH的分泌，雌激素、孕激素和睾酮在下丘脑和垂体水平对LH和FSH进行负反馈调节。LH和FSH受年龄、月经周期的影响，在一天的不同时间LH 和FSH可有不规则的分泌波动，单次化验结果有时难以解释，每15－20分钟采血1次，将多次血混合后测平均值，可减少波动造成的差异，在分析LH和FSH时应与靶器官激素同时考虑，如雌二醇、孕酮或睾酮。
5．临床意义和分析：
⑴ LH和FSH增高见于各种原因引起的卵巢和睾丸功能衰竭。连续测定LH和FSH帮助预测排卵，LH和FSH 分泌高峰的出现预示卵泡破裂将要开始。
⑵ FSH升高、LH在正常范围见于FSH分泌垂体瘤，绝经早期的一过性表现。
⑶ LH升高，FSH在正常范围见于多囊卵巢综合征，少见于LH分泌垂体瘤。
⑷ LH和FSH在正常低限或低于正常见于下丘脑、垂体柄或垂体病变，多囊卵巢综合征，卵巢和睾丸肿瘤、肾上腺肿瘤或增生分泌过多雌激素、孕激素或雄激素可反馈抑制LH和FSH分泌，神经性厌食时LH呈低水平，FSH在正常范围或呈低水平。
⑸孤立性LH缺乏或孤立性FSH缺乏分别引起LH或FSH降低。
三雌二醇（E2）测定
1．原理：在女性E2主要来自卵巢，部分由肾上腺产生，发育成熟后，E2随月经周期性变化。在男性E2主要来自睾丸。E2是雌激素中活性最强的一种，测定E2对了解下丘脑－垂体－性腺轴的功能有重要意义。
2．标本采集：不抗凝静脉血2ml。
3．正常参考值（化学发光免疫测定法）：
E2（pmol/L）
女性：卵泡期ND－308 ( 月经第2－3天)
黄体期 101－905
月经中期 124－1468
绝经期 ND－110
男性： ND－206
(ND代表测不到)
4．注意事项和影响因素：
⑴不同月经周期其雌激素水平不同，采血时应注意。
⑵妊娠期间胎盘是雌激素的主要来源，E2可逐渐升高。
⑶绝经后卵巢分泌雌激素下降，E2来源于雄激素在性腺外的转化，无周期变化，浓度低。
⑷分析E2时，应与促性腺激素同时考虑。
⑸使用复方口服避孕药、雌激素和促排卵药会影响E2的水平。
5．临床意义和分析：
⑴女性E2增高见于卵巢肿瘤，妊娠和女性性早熟，降低见于各种原因所致卵巢功能衰竭，下丘脑和腺垂体功能减退，青春期延迟。
⑵男性增高见于男性乳腺发育症，肝硬化。
四孕酮测定
1．原理：孕酮主要由正常月经周期后半期的黄体分泌，在卵泡期常测不到，排卵后孕酮分泌增加，持续约14天，随黄体萎缩而下降，测定孕酮可了解排卵和黄体功能情况。胎盘也是孕酮的主要产生部位，在男性和女性肾上腺可合成小量的孕酮。
2．采血方法：不抗凝静脉血2ml。
3．正常参考值（化学发光免疫测定法）：
孕酮（nmol/L）
女性：卵泡期 ND－3.6
黄体期 3.0－68
黄体中期 19－76 (黄体期第7－8天)
月经中期 1.5－5.5
绝经期 ND－3.2
男性： 0.86－2.9 (ND代表测不到)
4．注意事项和影响因素：
⑴孕酮的分泌随黄体生成呈周期性变化，孕酮的分泌呈脉冲式，单次血孕酮水平不一定能正确评价黄体
功能。
⑵使用复方口服避孕药由于不能排卵，孕酮浓度维持在低水平，使用促排卵药物，如氯米芬和人绝经期
促性腺激素，可使孕酮浓度升高。
5．临床意义和分析：
⑴用于了解排卵（在接近黄体中期时采血）、黄体功能不良，孕酮替代治疗。
⑵评价妊娠早期流产危险和流产情况，妊娠头3个月的自然流产在妊娠内容物排出之前，伴有孕酮浓度
降至正常水平以下。
⑶孕酮增高见于先天性肾上腺皮质增生、卵巢颗粒层膜细胞瘤、卵巢脂肪样瘤。
⑷孕酮减低见于各种原因所至卵巢功能受损、黄体功能不良。
五睾酮的测定
1．原理：睾酮在男性主要来自睾丸间质细胞，在女性睾酮小部分由卵巢间质细胞和肾上腺产生，50－60%由雄烯二酮和去氢异雄酮在外周组织转换而来。在男性睾酮主要受黄体生成素（ LH）的调节，测定睾酮有助于了解下丘脑－垂体－性腺轴的功能状态。
2．标本采集：不抗凝静脉血2ml。
．正常参考值（化学发光免疫测定法）：
睾酮（nmol / L）
男性：20-49岁 9.4-60.1
＞50岁 7.4-26.2
女性：排卵期 2.2-4.2
绝经期 1.7-3.9
4．注意事项和影响因素：
⑴循环中的游离睾酮不到2%，约55%与睾酮雌激素结合球蛋白（TeBG）或称性激素结合球蛋白（SHBG）
结合, 其余与血清白蛋白结合。肥胖、甲状腺功能减退、雄激素治疗和先天性低TeBG血症时TeBG水平减少，甲状腺功能亢进、慢性肝病、原发睾丸功能衰竭、雌激素治疗和先天性高TeBG血症时TeBG水平增加。
⑵在男性青春期睾酮分泌增加，这种高水平持续到40岁，然后随年龄缓慢下降。
⑶在男性成人睾酮分泌有昼夜节律变化，6-9am分泌最高，然后逐渐下降，在夜间达最低值，这种节律变
化在青年人较老年人明显，采血时应在早晨睾酮高峰时间。
⑷女性睾酮水平明显低于男性，受月经周期和妊娠等多种因素的影响。
⑸服用复方避孕药物、肾上腺皮质类固醇可抑制睾酮分泌。
5．临床意义和分析：
⑴男性：增高见于睾丸间质细胞瘤、性早熟、先天性肾上腺皮质增生。
降低见于各种先天或后天引起的睾丸病变、Klinefelter综合征、继发于下丘脑和垂体性病变、雌激素治疗、高泌乳素血症、肝硬化。
⑵女性：增高多见于多囊卵巢综合征以及卵巢肿瘤、肾上腺肿瘤或增生、服用雄激素、先天性肾上腺皮质
增生。降低见于下丘脑和垂体性病变以及神经性厌食。
第五节有关糖尿病的检查
一口服葡萄糖糖耐量试验（OGTT）
1．原理：在正常人空腹状态下，口服葡萄糖后可刺激胰岛素分泌，使血糖不会过高，在糖耐量减低或糖
尿病患者，由于胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗，服糖后血糖可明显升高。
2．试验方法：
⑴禁食12-14小时，早晨空腹采抗凝静脉血2ml，测血糖，口服75克葡
萄糖（溶入200-300ml水中），3-5分钟内全部服完，记录开始服糖时间，在服糖后2小时（2小时的血糖值是诊断糖耐量异常或糖尿病的重要指标）采抗凝静脉血2ml，测血糖，必要时可采服糖后第1、3、4小时的血。
3．正常参考值：
空腹静脉血浆血糖﹤6.1mmol / L
服糖2小时静脉血浆血糖﹤7.8 mmol / L
4．注意事项和影响因素：
⑴试验中禁用茶、咖啡、食物和乙醇，禁烟，可站立、慢走和端坐，不能激烈活动。
⑵对糖代谢有影响的主要药物包括噻嗪类利尿剂、β受体阻断剂、口服避孕药、甲状腺激素、烟酸、利福平和水扬酸等，试验前应停用3天以上，正在服用糖皮质激素者不适于作糖耐量试验。
⑶病人无急性疾病和影响试验的慢性疾病，每天至少摄入碳水化合物150g，3天以上。
⑷如已诊断糖尿病，可不作该试验（除非为作胰岛素或C－肽释放试验）。
⑸儿童服葡萄糖按每公斤体重1.75g计算，总量不超过75g。
⑹血糖测定采用葡萄糖氧化酶法，血清与血浆血糖无明显差别，采血后应尽早测血糖，不要超过3时，否则血糖会降低。
⑺根据WHO糖耐量试验要求，葡萄糖应是75g无水葡萄糖或82.5g含一分子水的葡萄糖。
⑻由于受体内吸收等因素的影响糖耐量试验的结果重复性较差。
5．临床意义和分析：
⑴糖耐量减低的诊断：空腹静脉血浆血糖＜7.0mmol /L
2小时静脉血浆血糖≥7.8mmol/L，＜11.1mmol/L
⑵糖尿病的诊断：空腹静脉血浆血糖≥7.0mmol/L
2小时静脉血浆血糖≥11.1mmol/L
⑶妊娠糖尿病的诊断可按WHO的标准，口服75g葡萄糖，满足糖尿病或糖耐量减低标准即可诊为妊娠糖尿病，也可按O’Sulliven 标准，口服100g葡萄糖, 4个血糖值中任何两个血糖值达到或超过下述标准可诊为妊娠糖尿病。
O’Sulliven 标准（静脉血浆）
空腹 5.9 mmol /L (105 mg/dl)
1小时 10.6 mmol /L (190 mg/dl)
2小时 9.2 mmol/ L (165 mg/dl)
3小时 8.1 mmol /L (145 mg/dl)
⑷如同时查胰岛素或C肽释放试验，可了解胰岛功能情况。
二胰岛素释放试验
1．原理：胰岛β细胞产生胰岛素原，胰岛素原进一步裂解为胰岛素和C肽，它们按等分子比率释放入血，周围血中的胰岛素浓度代表了经肝脏（约50-60%被肝脏摄取和灭活）作用后的胰岛β细胞分泌情况，而C肽更能反应胰岛β细胞的功能（约5%被肝脏摄取或代谢，大部分通过肾脏降解和清除），此外，C肽的血浆半衰期约30分钟，胰岛素的半衰期约5分钟，因此血浆C肽浓度是胰岛素浓度的5倍左右。口服葡萄糖后，血糖升高，正常情况下可刺激胰岛β细胞产生和分泌胰岛素，而糖耐量异常和糖尿病患者胰岛素分泌表现为不足、延迟或相对过多（胰岛素抵抗时）。
2．试验方法：
⑴采用75克葡萄糖法同糖耐量试验。
⑵采用馒头餐法，空腹采静脉血后，吃2两馒头（100克面粉），10分钟内吃完，可饮200-300ml白水，记录开始吃馒头的时间，分别在吃馒头后第1、2小时可延长至第3、4小时采静脉血，查血糖和胰岛素。
3．正常参考值（化学发光免疫测定法）：空腹胰岛素 6－27 m IU/ L，胰岛素浓度在服糖后（或馒头餐后）
0.5-1小时达高峰，可比空腹胰岛素浓度高数倍至10倍，3小时后降至接近正常水平。
4．注意事项和影响因素：
⑴如已确诊为糖尿病，为了解胰岛功能可考虑用馒头餐试验，用100克面粉做的馒头，与75克葡萄糖在刺激胰岛β细胞分泌胰岛素方面基本相当。
⑵对糖耐量试验有影响的药物和疾病同样会影响胰岛素释放试验，应尽量避免或分析时要考虑这些因素的影响。
⑶试验当天早上不能使用降糖药物和胰岛素。
⑷试验方法不同可影响测定的特异性，有些药盒不能区分胰岛素原和胰岛素原裂解产物，此外，注射外源性胰岛素产生的胰岛素抗体可干扰胰岛素测定。
⑸正在使用胰岛素的病人，特别是中长效胰岛素，会影响测定结果（测定值包括了内源性和外源性胰岛素），应测定C-肽水平。
⑹糖尿病人的胰岛β细胞功能受糖尿病类型、体重、病程和血糖高低等因素的影响。
5．临床意义和应用：
⑴用于了解胰岛β细胞的功能，协助糖尿病的分型和指导治疗。典型1型糖尿病胰岛素分泌曲线低平，2型糖尿病胰岛素分泌与病程、体重和血糖高低关系密切，病程短、肥胖和血糖控制好者，胰岛素分泌曲线有一定峰值，但峰值后延，病程长、消瘦和血糖控制差者，胰岛素分泌曲线低平。
⑵用于胰岛β细胞瘤的诊断，胰岛β细胞瘤病人有空腹低血糖和不适当增高的胰岛素水平。
⑶胰岛素自身免疫综合征时胰岛素水平较高，体内同时存在胰岛素自身抗体。
三 C肽释放试验
1．原理：同胰岛素释放试验。
2．试验方法：
⑴ 75克葡萄糖法见糖耐量试验。
⑵馒头餐试验见胰岛素释放试验。
⑶胰高血糖素刺激试验，胰高血糖素可刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，其方法如下，清晨空腹静脉注射1mg 胰高血糖素，在注射前和注射后6分钟采静脉血测血糖和C肽水平。
3．正常参考值（化学发光免疫测定法）：空腹C肽 298－1324 pmol / L，
⑴正常人采用75克葡萄糖法或馒头餐试验，C肽浓度在服糖后（或馒头餐后）0.5-1小时达高峰，可比空腹C肽浓度高3-5倍，3小时后降至接近正常水平。
⑵胰高血糖素刺激后C肽峰值在6分钟左右。
4．注意事项和影响因素：
⑴见胰岛素释放试验。
⑵胰高血糖素刺激试验禁用于对其成分过敏者和疑有肾上腺腺瘤者，空腹血糖＜7mmol/L时试验结果不好分析，胰高血糖素刺激试验与75克葡萄糖法或馒头餐试验比较重复性好、时间短和不受慢性高血糖的影响。
5．临床应用与分析：
⑴了解胰岛β细胞的分泌功能, 协助糖尿病的分型, 特别是正在使用胰岛素的病人。
⑵帮助指导用药和胰岛素的使用，有报告认为胰高血糖素刺激后C肽水平＜600 pmol /L时应考虑用胰岛素治疗。
四谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体
1．原理：GAD抗体是1型糖尿病自身免疫反应的重要抗体，检测GAD抗体有助于1型糖尿病的诊断、预测和预防。
2．采血方法：不抗凝静脉血2ml。
3．正常参考值（酶联免疫吸附分析法）：
GAD抗体＜1.00 阴性
＞1.05 阳性
1.00－1.05可疑
4．注意事项和影响因素：不同的检测方法和药盒其特异性和敏感性可能存在较大差别，结合胰岛细胞抗体（ICA）和胰岛素自身抗体（IAA）其意义更大些。
5．临床意义和分析：
⑴糖尿病的分型诊断，在糖尿病的患者中GAD抗体阳性表明患者是1型糖尿病。一般GAD抗体在1型糖
尿病患者中其检出率高于ICA和IAA，且可维持较长时间，有报告在空腹血糖最初增高时（达糖尿病诊断标准），GAD抗体阳性率可达85－90%。
⑵在1型糖尿病的一级亲属中筛查GAD抗体，结合ICA和IAA检查以及HLA中易感基因检查，可预测1型糖尿病的发生和发展。
五胰岛细胞抗体（ICA）检查
1．原理：ICA是作用在胰岛细胞胞浆成份上的非特异性抗体，是1型糖尿病自身免疫反应的重要抗体之一。
2．采血方法：不抗凝静脉血2ml。
3．正常参考值（酶联免疫吸附分析法）：正常人和2型糖尿病为阴性。
4．注意事项和影响因素：同GAD抗体。
5．临床意义和应用：
⑴阳性见于1型糖尿病，新发生的1型糖尿病ICA阳性率可达50-80%，但随病程的延长阳性率迅速下降。
⑵在1型糖尿病的一级亲属中筛查，结合谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体和胰岛素自身抗体（IAA）以及HLA 易感基因检查，可帮助预测1型糖尿病的发生和发展。
六胰岛素自身抗体（IAA）测定
1．原理：IAA是体内针对自身胰岛素产生的抗体，是1型糖尿病自身免疫反应的重要抗体之一。
2．采血方法：不抗凝静脉血2ml。
3．正常参考值（酶联免疫吸附分析法）：正常人和2型糖尿病为阴性。
4．注意事项和影响因素：目前IAA的测定方法不能区别IAA与胰岛素治疗诱导产生的胰岛素抗体。其余同GAD抗体。
5．临床意义和应用：
⑴用于1型糖尿病的诊断，有报告新发现的1型糖尿病阳性率可达40-50%。
⑵与其它1型糖尿病自身抗体一起用于1型糖尿病易感人群的筛查，在糖尿病发病前可检出这些抗体的存在，对1型糖尿病预测和防治有重要意义。
⑶在某些自身免疫性疾病，如自身免疫性甲状腺疾病和免疫所致的原发性肾上腺皮质功能减退等，可测出IAA。阳性还见于胰岛素自身免疫综合征的病人。
七尿微量白蛋白测定
1．原理：糖尿病肾病是糖尿病主要微血管并发症之一，其基本病理变化是肾小球基底膜增厚和系膜玻璃样物质增生，在临床主要表现为尿蛋白增多，尿微量白蛋白测定可检测到常规试纸法或酸沉淀法不能查出的尿蛋白（已超过正常人尿白蛋白排泄率的10-20倍）。
2. 标本采集：
⑴留取隔夜8小时尿，即留10pm至次晨6am的全部尿，将全部8小时尿混合后记总量，标本不能酸化，取5-10ml送检。
⑵留取3小时或24小时的尿，混合后记总量，取5-10ml送检。
3．正常参考值：尿白蛋白排泄率（UAE）＜20μg / min
或尿白蛋白＜ 30 mg / 24小时尿。
4. 影响因素和注意事项：
⑴剧烈运动和久站立可使尿白蛋白增加，故留取夜间8小时尿可减少这方面的干扰，单次随意尿可靠性差。
⑵尿白蛋白的出现并不是糖尿病肾病所特有，其它原因所致的肾脏病变如泌尿系感染、肾动脉狭窄、高血压、心力衰竭和高热等均可出现尿白蛋白，在诊断时注意排除，但糖尿病肾病可与这些病同时存在，不易排除，可根据糖尿病的病程、其它微血管并发症的证据等进行分析，必要时肾活检证实。
⑶单次检查超过正常不能排除偶然因素的影响，在6个月内检查2-3次，取平均值意义更大。
⑷如多次尿常规化验已有1＋以上尿蛋白，可不必查尿微量白蛋白。
5. 临床意义和分析：
⑴当UAE 20－200μg/ min或尿白蛋白30－200 mg /24小时尿时，称为微量白蛋白尿，提示有早期糖尿病肾病，并对显性肾病有预示作用。
⑵当UAE ＞200μg/min或尿白蛋白＞300 mg/24小时尿时，称为大量白蛋白尿，提示临床糖尿病肾病。
⑶目前认为糖尿病患者微量白蛋白尿的出现是心血管疾病的独立危险因素。
内分泌科考试试题及答案
内分泌科出科临床考试试题（一） 姓名毕业学校分数 一、单选题：每题2分 1.糖尿病是一组病因不明的内分泌代谢病，其共同主要标志是（） A 多饮、多尿、多食 B 乏力 C 消瘦 D 高血糖 E 尿糖阳性 2.下述哪一项符合淡漠型甲亢（） A.突眼征明显 B.心悸、多食、多汗、无力明显 C.甲状腺肿大明显 D.T4不增高，而只有T3增高 E.常见于老年人，易发生甲亢危象 3．内分泌系统的反馈调节是指： ( ) A．神经系统对内分泌系统的调节. B.内分泌系统对神经系统的调节 C.免疫系统对内分泌系统的调节； D.免疫系统对神经系统的调节； E.下丘脑一垂体一靶腺之间的相互调节 4．常用于内分泌功能减退的动态功能试验是： ( ) A．兴奋试验 B．抑制试验； C．激发试验 D．拮抗试验； E．负荷试验 5.1型糖尿病与2型糖尿病，最主要的区别在于（） A 症状轻重不同 B 发生酮症酸中毒的倾向不同 C 对胰岛素的敏感性不同 D 胰岛素的基础水平与释放曲线不同 E 血糖稳定性不同 6．引起ACTH升高的疾病是： ( ) A．Sheehan综合征 B．肾上腺皮质腺瘤 C．Addison病 D．原发性醛固酮增多症 E．PRI 瘤 7.血中直接调节胰岛素分泌而且经常起调节作用的重要因素是 A 游离脂肪酸 B 血糖浓度 C 肾上腺素 D 胃肠道激素 E 血酮体浓度 8．Sheehan综合征患者各靶腺功能减退替代治疗应先补充： ( ) A．性激素 B．甲状腺激素 C．糖皮质激素 D．ACTH E．GnRH 9.对于慢性淋巴细胞性甲状腺炎的描述，以下哪项是错误的（） A.可合并恶性贫血 B.多见于中年妇女 C.可伴有甲状腺功能亢进 D.可合并1型糖尿病 E.诊断明确，宜手术治疗 10.糖尿病性血管病变，最具有特征性的是（）
内分泌科考试试题及答案
内分泌三基考试试题（一） 姓名科室分数 一、单选题：每题2分 1.糖尿病是一组病因不明的内分泌代谢病，其共同主要标志是（） A 多饮、多尿、多食 B 乏力 C 消瘦 D 高血糖 E 尿糖阳性 2.下述哪一项符合淡漠型甲亢（） A.突眼征明显 B.心悸、多食、多汗、无力明显 C.甲状腺肿大明显 D.T4不增高，而只有T3增高 E.常见于老年人，易发生甲亢危象 3．内分泌系统的反馈调节是指： ( ) A．神经系统对内分泌系统的调节. B.内分泌系统对神经系统的调节 C.免疫系统对内分泌系统的调节； D.免疫系统对神经系统的调节； E.下丘脑一垂体一靶腺之间的相互调节 4．常用于内分泌功能减退的动态功能试验是： ( ) A．兴奋试验 B．抑制试验； C．激发试验 D．拮抗试验； E．负荷试验 5.1型糖尿病与2型糖尿病，最主要的区别在于（） A 症状轻重不同 B 发生酮症酸中毒的倾向不同 C 对胰岛素的敏感性不同 D 胰岛素的基础水平与释放曲线不同 E 血糖稳定性不同 6．引起ACTH升高的疾病是： ( ) A．Sheehan综合征 B．肾上腺皮质腺瘤 C．Addison病 D．原发性醛固酮增多症 E．PRI 瘤 7.血中直接调节胰岛素分泌而且经常起调节作用的重要因素是 A 游离脂肪酸 B 血糖浓度 C 肾上腺素 D 胃肠道激素 E 血酮体浓度 8．Sheehan综合征患者各靶腺功能减退替代治疗应先补充： ( ) A．性激素 B．甲状腺激素 C．糖皮质激素 D．ACTH E．GnRH 9.对于慢性淋巴细胞性甲状腺炎的描述，以下哪项是错误的（） A.可合并恶性贫血 B.多见于中年妇女 C.可伴有甲状腺功能亢进 D.可合并1型糖尿病 E.诊断明确，宜手术治疗 10.糖尿病性血管病变，最具有特征性的是（）
内分泌科常用检查
内分泌科常用检查 一．葡萄糖耐量试验 1．口服葡萄糖耐量试验(OGTT) 方法：1．试验前一天8pm后不再进食，次晨空腹测血糖 2．口服无水葡萄糖75g(溶于250-300ml水中)，3-5min内服完 3．服后测1h,2h血糖 注意事项：1．试验前3天正常饮食，每日碳水化合物含量200-300g 2．正常活动，非应激情况 3．试验过程中不应吸烟、饮水、进食及剧烈运动 4．FPG明显高于正常值者不做此试验 5．若病人有胃肠功能障碍，可采用静脉法: 用50%葡萄糖50ml静注或 按20%葡萄糖按葡萄糖0.5g/kg 静滴，半小时内注毕 2．静脉葡萄糖耐量试验(IVGTT) 方法：1．试验前一天8pm后不再进食，次晨空腹测血糖;胰岛素(正在使用胰岛素者测C肽) 2．静注50%葡萄糖50ml，1min内注射完 3．注射完2，3，5，8，10分钟对侧手臂取血测血糖、胰岛素和/或C肽(正在使用胰岛素者测C肽) 注意事项：同OGTT 二.胰岛B细胞功能评估 1．胰岛素-C肽释放试验 方法：1．试验前一天晚上8pm后不再进食，次晨测空腹胰岛素及/或C肽(正在使用胰岛素者单测C肽) 2．口服无水葡萄糖75g(溶于250-300ml水中)，3-5min内服完 3．测0、30'、60'、120'、180'血糖、血胰岛素及/或C肽 注意事项：同OGTT 2．标准馒头餐试验 方法：1．试验前一天晚上8pm后不再进食，次晨测空腹胰岛素及/或C肽(正在使用胰岛素者单测C肽) 2．用富强面粉100g制成的标准馒头2个，10分钟吃完(从第一口开始算起) 3．测0、30'、60'、120'、180'血糖、血胰岛素及/或C肽(正在使用胰岛素者测C肽) 注意事项：同OGTT 3．精氨酸刺激试验
内分泌科诊疗常规
内分泌科常见病诊疗常规 甲状腺机能亢进 【诊断要点】 ①病史：起病一般缓慢，少数可在明显精神创伤或感染后突然发病；存在甲状腺激素分泌过多所致的高神经精神应激症群（如神经过敏、精神紧张、情绪激动、急躁易怒、多言失眠等）、高代谢症群（食欲亢进、喜凉怕热、低烧乏力、多汗、腹泻）以及月经失调、阳萎、周期性麻痹等其他功能紊乱。 ②体格检查：消瘦，皮肤潮湿，手细颤，腱反射亢进；收缩压高、脉压大，心动过速、心音亢进、收缩期杂音、早搏等；单侧或双侧突眼；甲状腺肿大。 ③辅助检查：血清总T3、T4和FT3、FT4增高；血清促甲状腺激素释放(TSH)兴奋试验阴性；TSAb、TRAb测定阳性。 【入院指征】诊断明确、病情较重，或伴有感染，或疑有危象者。 【入院检查】 血常规、尿常规、血电解质、血脂------ 2日内完成 心电图、X线检查、B超------3日内完成 TSH、T3、T4、FT3、FT4 ------ 10日内完成 根据病情选择检查项目： TSAb、TRAb测定 甲状腺同位素扫描 【治疗原则】 1.一般治疗 调节全身功能状态，进行心理治疗。口服安定片2.5mg，3次／日。脉率＞100次／分时，口服安定片10～20mg，3次／日。 2.抗甲状腺药物治疗 常用药物有他巴唑、甲亢平，治疗量30～40mg／日；甲基（丙基）硫氧嘧啶300～400mg ／日。维持量各为5～10mg／日及50～100mg／日。应用过程中应注意药物过敏、肝功能损害及血白细胞减少情况。 【疗效标准】 ①治愈：症状、体征消失，甲状腺功能恢复正常。 ②好转：临床症状明显改善，甲状腺功能恢复正常或接近正常。 ③未愈：经充分治疗，未能到到好转指标者。
内分泌系统.
内分泌系统 内分泌系统(endocrine system)是一种整合性的调节机制，通过分泌特殊的化学物质来实现对有机体的控制与调节。同时它也是机体的重要调节系统，它与神经系统相辅相成，共同调节机体的生长发育和各种代谢，维持内环境的稳定，并影响行为和控制生殖等。 简介 内分泌系统（endocrinesystem）是机体的重要调节系统，它与神经系统相辅相成，共同调节机体的生长发育和各种代谢，维持内环境的稳定，并影响行为和控制生殖等。[1]内分泌系统由内分泌腺和分布于其它器官的内分泌细胞组成。内分泌腺是人体内一些无输出导管的腺体。内分泌细胞的分泌物称激素（hormone），大多数内分泌细胞分泌的激素通过血液循环作用于远处的特定细胞，少部分内分泌细胞的分泌物可直接作用于邻近的细胞，称此为旁分泌（paracrine）。内分泌腺的结构特点是：腺细胞排列成索状、团状或围成泡状，不具排送分泌物的导管，毛细血管丰富。 内分泌细胞分泌的激素，按其化学性质分为含氮激素（包括氨基酸衍生物、胺类、肽类和蛋白质类激素）和类固醇激素两大类。分泌含氨激素细胞的超微结构特点是，胞质内含有与合成激素有关的粗面内质网和高尔基复合体，以及有膜包被的分泌颗粒等。分泌类固醇激素细胞的超微结构特点是，胞质内含有与合成类固醇激素有关的丰富的滑面内质网，但不形成分泌颗粒；线粒体较多，其嵴多呈管状；胞质内还有较多的脂滴，其中的胆固醇等为合成激素的原料。 每种激素作用于一定器官或器官内的某类细胞，称为激素的靶器官（targetorgan）或靶细胞（targetcell）。靶细胞具有与相应激素相结合的受体，受体与相应激素结合后产生效应。含氮激素受体位于靶细胞的质膜上，而类固醇激素受体一般位于靶细胞的胞质内。 许多器官虽非内分泌腺体。但含有内分泌功能的组织或细胞，例如脑（内腓肽、胃泌素，释放因子等），肝（血管紧素原，25羟化成骨固醇等），肾脏（肾素，前列腺素，1，25羟成骨固醇等）等。同一种激素可以在不同组织或器官合成，如生长抑素（下丘脑、胰岛、胃肠等），多肽性生长因子（神经系统、内皮细胞、血小板等）。神经系统与内分泌系统生理学方面关系密切，例如下丘脑中部即为神经内分泌组织，可以合成抗利尿激素，催产素等，沿轴突贮存于垂体后叶。鸦片多肽既作用于神经系统（属神经递质性质），又作用于垂体（属激素性质）。二者在维持机体内环境稳定方面又互相影响和协调，例如保持血糖稳定的机制中，即有内分泌方面的激素如胰岛素、胰高血糖素、生长激素、生长抑素、肾上腺皮质激素等的作用，也有神经系统如交感神经和副交感神经的参与。所以只有在神经系统和内分泌系统均正常时，才能使机体内环境维持最佳状态。 人体主要的内分泌腺有：甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、垂体、松果体、胰岛、胸腺和性腺等。 内分泌激素的调节 为了保持机体内主要激素间的平衡，在中枢神经系统的作用下，有一套复杂系统。激素一般以相对恒定速度（如甲状腺素）或一定节律（如皮质醇，性激素）释放，生理或病理因素可影响激素的基础性分泌，也由传感器监测和调节激素水平。反馈调节系统是内分泌系统中的重要自我调节机制，图6－1－1显示中枢神经系统的信息经过下丘脑，垂体到达外周腺体，由靶细胞发挥生理效应，其中任何一段均受正或负反馈调节的控制。 激素的传输 肽类激素在循环中主要呈游离形式，固醇激素和甲状腺激素（除醛固醇酮外）均与高亲和力的特异血浆蛋白结合，仅少量（约1－10%）呈有生物活笥的游离状态。这种对结合与
内分泌科常用检查
精心整理内分泌科常用检查 一．葡萄糖耐量试验 1．口服葡萄糖耐量试验(OGTT) 方法：1．试验前一天8pm后不再进食，次晨空腹测血糖 2．口服无水葡萄糖75g(溶于250-300ml水中)，3-5min内服完 3．服后测1h,2h血糖 注意事项：1．试验前3天正常饮食，每日碳水化合物含量200-300g 2 3 4．FPG 5 2 方法：1 2．静注50% 3．注射完2， 注意事项：同 二. 1．胰岛素 方法：1 ．口服无水葡萄糖 3．测0、30'、60' 2 方法：1) 2 3．测0 3 方法：1 慢静滴维持静脉通道;并抽血测空腹胰岛素及/或C肽(正在使用胰岛素者测C肽) 2．20%盐酸精氨酸5g30"注毕，于0，2，3，4，5分钟对侧手臂取血测血糖、胰岛素和/或C肽(正在使用胰岛素者 测C肽) 注意事项：同OGTT 4．胰高糖素-C肽释放试验 方法：1．患者空腹采血测血糖及C肽 2．静脉注射胰高糖素1mg,注药后6分钟取血测血糖、C肽 注意事项：未排嗜铬细胞瘤或血压明显增高者禁做本试验 三．低血糖症相关检查 1．胰高糖素试验
方法：1．试验前日晚餐后禁饮、禁食，试验日晨空腹测血糖及胰岛素 2．静脉注射胰高糖素1mg，2-3分钟内注完，注射后每5分钟取血一次，连续30分钟，以后每半小时一次，直至2小时，测定血糖和胰岛素 意义：胰岛素瘤病人注射胰高糖素后5分钟血胰岛素上升>150mU/L,90-150分钟时血糖降至1.7mmol/l以下注意事项：过程中应严密观察病人血糖和低血糖症的表现 2．饥饿试验 方法：晚餐后开始禁食，次晨空腹及有低血糖发作时随时抽血测血糖及胰岛素，若无发作，禁食时间可延长到72小时，期间每4-6小时测血糖、胰岛素水平，当患者出现低血糖症状并已抽血送检血糖 和胰岛素后，停止试验，静脉注射50%GS40ml，并观察血糖变化；如空腹已持续72小时而无 低血糖发作时，抽血送检后停止试验。 注意事项：1．试验期间可饮水 2 3 2 3 1 方法：1 2、皮 、 注意事项 2 3 4 5．注意验单上必须注明试验项目、日期、时间、检查项目，如：卧立位醛固酮试验，8am，血皮质醇 2．高钠试验 方法：1.普通饮食基础上口服Nacl3gTid×7天 2.第6、7天抽血测Na+、K+,同时查24h尿Na+、K+，一般连测2天 意义：1.适用于疑原醛而血K+正常或接近正常者，血压不是特别高者 2．原醛者血K+>3.5mmol/L,尿K+>30mmol/24h；血K+在3.0-3.5mmol/L,尿K+>25mmol/L 3．低钠试验 方法：1.低钠饮食（每日进食钠量10-20mmol）共6日 2．第5、6日清晨取血测血Na+、K+,同时各留24h尿K+、Na+ 注意：1.血标本应防止溶血，留尿标本应准确；试验期间有的病人不思饮食，应嘱其尽量坚持，以取得配合意义：1.正常人限钠后血钾不上升
内分泌实验室检查(完整版)
内分泌疾病实验室检查 第一节腺垂体和神经垂体功能检查 一生长激素（GH）测定 1．原理：GH由腺垂体GH细胞分泌，正常情况下GH呈脉冲式分泌，大部分是在夜间睡眠时分泌，受下丘脑神经内分泌细胞分泌的生长激素释放激素和生长抑素调节。 2．标本采集：早晨安静状态下，空腹不抗凝静脉血2ml。 3．正常参考值(化学发光免疫分析法)： 空腹基础状态下 0.06－5.0μg / L (0.16－13.0 mIU / L) 4．注意事项和影响因素： ⑴ GH减少的因素有肥胖、甲减、、雌激素、生长抑素、脂肪酸、急性葡萄糖负荷。 ⑵ GH增加的因素包括抑制生长抑素、β受体阻滞剂、多巴胺能激动剂、胆碱能激动剂、α受体激动剂、生长激素释放激素、低血糖，此外，大手术、紧张、、胰高血糖素、输入氨基酸等也可引起GH增加。 5．临床应用和分析： ⑴评价腺垂体功能。 ⑵用于 GH瘤引起的肢端肥大症或巨人症的诊断和疗效观察，由微腺瘤引起的肢端肥大症，GH水平不一定升高，异位肿瘤分泌的GH或生长激素释放激素（少见）可引起GH水平升高。 ⑶正常GH空腹基础值较低，与GH分泌缺乏有重叠，了解GH分泌减少和储备情况需要做激发试验，注意排除各种因素对生长激素分泌的影响，如药物、紧张、应激等。 二胰岛素低血糖兴奋试验 1．原理：静点胰岛素可以使血糖水平下降，导致低血糖，低血糖可以通过兴奋生长激素释放激素和抑制生长抑素使生长激素（GH）分泌增加，同时可刺激促肾上腺皮质激素的分泌，使皮质醇水平增高，2试验方法：在过夜空腹状态下，静注常规胰岛素0.075－0.1 U/ 公斤体重，有垂体功能低下的病人0.05U / 公斤体重，有胰岛素抵抗的病人0.15－0.3 U/ 公斤体重，分别在0、30、60、90和120分钟抽血查血糖、GH和皮质醇，血糖要求下降到空腹血糖的50%以下，或降至50mg/dl，或有低血糖的症状。如不能达到上述要求，需要增加胰岛素用量，重复试验。 3．正常参考值：注射胰岛素后任何一次GH水平上升超过5μg / L以上，或GH水平大于10μg / L。 4．注意事项和影响因素： ⑴禁用于有癫痫和已知有心脑血管疾病的病人，在试验的全过程对病人进行监护，并准备好50%葡萄糖，病人出现明显的低血糖时，在及时处理的同时继续采血。 ⑵有原发或继发性肾上腺皮质功能减退者需先补充生理剂量的肾上腺皮质激素，以免出现严重的低血糖。 ⑶注意排除其他应激情况和药物对GH和皮质醇的影响。 5．临床应用和分析： ⑴用于怀疑腺垂体功能低下，特别是储备功能不足的病人，有10-20%的正常人可能有损伤反应。 ⑵肥胖、甲状腺功能异常、性腺功能低下、库欣综合征等可使反应迟钝。 三葡萄糖抑制试验 1．原理：正常情况下高血糖可抑制生长激素（GH）分泌，而GH瘤自主分泌GH，不受高血糖抑制。 2．标本采集：夜间禁食，早晨口服100克葡萄糖，分别在基线、服糖后1小时、2小时取血，测GH，可在取血前事先留置肝素抗凝导管。 3．正常参考值：在服糖后2小时GH ＜2μg/ L。 4．注意事项和影响因素：见GH测定。 5．临床应用和分析：用于GH瘤的诊断和治疗后评价，GH瘤病人服糖后2小时GH＞5μg/ L，但某些GH 瘤病人服糖后GH水平可抑制到＜5μg/ L，一些急慢性疾病和应激患者，GH不受抑制。 四催乳素（PRL）测定 1．原理：PRL由腺垂体细胞分泌，主要受催乳素释放抑制激素的调节，许多因素可以影响 PRL的分泌。 2．标本采集：空腹不抗凝静脉血2ml，病人要求在清醒、安静和没有紧张以及乳腺检查之前采血，为避刺激可于采血前1小时预先留置肝素抗凝静脉导管。 3．正常参考值(化学发光免疫分析法)： 成年女性 1.9－25μg / L
内分泌科案例分析试题
一、患者女性，56岁，因胸闷、心慌、怕冷、乏力入院，查看其反应迟钝、表情淡漠、面色苍白、眼睑浮肿、唇厚舌大、皮肤粗糙、毛发及眉毛稀少。实验室检查示：血TSH升高，T3、T4降低。询问其于6年前行甲状腺瘤切除术后，一直未复查甲状腺功能检查，未服用药物治疗。 （1）请写出患者最可能的医疗诊断。 （2）请写出主要的护理诊断及护理措施。 参考答案：（1）甲状腺功能减退症. （2）护理诊断：一、自我形象紊乱：自我形象紊乱与疾病引起身体外形改变有关。 二、活动无耐力：活动无耐力与物质代谢加快、蛋白质分解增加等因素有关。 三、知识缺乏：缺乏有关药物治疗方面的知识。 四、潜在并发症：甲减危象。 护理措施： 1.病情观察检测生命体征及病情变化，注意有无甲减危象的诱发因素，能识别甲 减危象的常见表现，如体温降低、呼吸减慢、心动过缓、嗜睡等。 2.一般护理指导病人避免受寒等诱发因素，保持环境温暖、舒适，指导病人适时 增加衣服、被褥等。 3.对症护理应注意保温，必要时使用空调，使室温在22~23°C范围，但一般不 主张加温处理。保持呼吸道通畅，吸氧等。 4.用药护理准备好治疗药品及抢救物品，建立静脉通道，遵医嘱及时准确的使用 甲状腺激素、糖皮质激素等药物，配合对症、支持治疗。替代治疗无论何种甲减，均需TH替代，永久性者需终身服用。目前应用较多的TH，一般首选左甲状腺素（L-T4），替代宜从小量开始，每2~3个月增加剂量一次，直至达到最好效果，用药期间宜检测甲状腺功能，以血THS稳定在正常范围为佳。 5.心理护理应加强与病人及家属之间的心理沟通，鼓励病人表达自己的心理感 受，告知病人积极配合治疗，努力提高病人的自信心，并争取家属的心理支持。 二、患者女性，46岁，2个月前因爱人患胃癌去世精神受到刺激极大，近三周发现心慌、怕热，排便次数增多每日4～5次，软便，消瘦，夜间多梦，易醒。体检双侧甲状腺明显弥漫、对称肿大，质软，心率110次/分，律齐，肺腹（-），身高160cm，体重45公斤。查血总T3、T4测定明显增高。 （1）请写出最可能的医疗诊断 （2）写出主要护理诊断及护理措施 参考答案：（1）甲状腺功能亢进症. （2）护理诊断： 营养失调：低于机体需要量：与甲状腺激素分泌过多引起机体代谢紊乱有关 睡眠型态紊乱：与甲状腺激素分泌过多导致神经兴奋性增高有关 知识缺乏：缺乏疾病防治知识 护理措施：
内科 - 内分泌系统习题
一、总论 选择题 1.下列哪一种激素是由腺垂体合成： A.ADH B.CRF C.LRH D.GH E.SS 2.有关内分泌腺本身疾病基本病理变化的下述论点，哪项是错误的： A.机能（病理生理）异常 B.形态（病理解剖）异常 C.机能分为亢进、减退和正常 D.病变部位分原发性和继发性 E.功能正常者病理解剖无异常 3.下列哪一种激素为氨基酸类激素: A.甲状旁腺素 B.甲状腺素 C.糖皮质激素 D.雄激素 4.下述哪一项不属于内分泌系统疾病的功能检查手段： A.物质代谢的平衡试验 B.血中激素水平的检测 C.甲状腺的同位素扫描 D.免疫荧光细胞学鉴定 E.尿中激素代谢产物测定 5.下面哪一种疾病不是自身免疫性内分泌疾病： A.Graves病 B.addison病 C.Hashimoto甲状腺炎 D.假性甲状旁腺功能减退 E.l型糖尿病 6.内分泌机能减退性疾病的替代治疗,目前最普遍使用的方法是： A.补充生理需要量的靶腺激素 B.补充药理剂量的靶腺激素 C.补充生理需要量的垂体激素 D.补充药理剂量的垂体激素 E.补充调节神经递质的药物 7.成人皮质醇增多症的最常见的原因是： A.肾上腺皮质腺瘤 B.肾上腺皮质增生 C.肾上腺皮质癌 D.异位促肾上腺皮质激素综合症 E.医源性 8.长期服用乙胺碘呋酮最可能引起： A.碘源性甲亢 B.垂体性甲亢 C.腺瘤样甲状腺肿伴甲亢 D.异源性TSH综合征 E.神经垂体瘤 9.根据不同病因分类,最常见的甲状腺机能亢进症是： A.垂体性甲亢 B.自主性高功能性甲状腺腺瘤 C.弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症 D.碘甲亢 E.多结节性甲状腺肿伴甲亢 二、肾上腺疾病 选择题 1.成人皮质醇增多症的最常见的原因是： A.肾上腺皮质腺瘤 B.肾上腺皮质增生 C.肾上腺皮质癌 D.异位促肾上腺皮质激素综合症 E.医源性
常用实验室检查.doc
一、血液检查： （一）红细胞计数和血红蛋白测定 红细胞：男（ 4.0~5.5 ）×10 12 /L血红蛋白：男120~160g/L 女（ 3.5~5.0 ）×10 12/L女110~150g/L 新生儿（ 6.0~7.0 ）×10 12 /L新生儿170~200/L 临床意义： 1.红细胞及血红蛋白减少：婴幼儿、 15 岁以前的儿童、部分老年人、妊娠中晚期；各种原因所致的贫血。 2.红细胞及血红蛋白增多：剧烈呕吐、大面积烧伤后；高原、剧 烈运动；阻塞性肺气肿、发绀型先天心脏病及红细胞增多症等。（二）白细胞计数及白细胞分类计数 白细胞：成人（ 4~10 ）×10 9/L ；新生儿（ 15~20 ）×10 9/L；6 个月~2 岁（ 11~12 ）×10 9/L。 白细胞分类计数：类型 /百分数 /绝对值 1. 中性粒细胞（ N ）：①杆状核（ st ）：0~5 0.04~0.05 ②分叶核（ sg ）：50~70 2~7 2. 嗜酸性粒细胞（ E）： 0.5~5 0.05~0.5 3. 嗜碱性粒细胞（ B）： 0~1 0~0.1 4. 淋巴细胞（ L）：20~40 0.8~4
5.单核细胞（ M）：3~80.12~0.8 临床意义： ①白细胞计数增多与减少主要受中性粒细胞数量的影响。 1.中性粒细胞增多：新生儿、妊娠、分娩、高温、严寒、饱餐、 剧烈运动等；急性感染（主要原因）、严重组织损伤及血细胞破坏、急性大出血（可作为内出血诊断指标）、急性中毒、白血病、骨髓增生疾病及恶性肿瘤。 2. 中性粒细胞减少：感染（革兰阴性菌、病毒、原虫等）、血液疾病、理化损伤、单核-吞噬细胞系统功能亢进、自身免疫疾病。 3.核左移：常见于化脓性感染、急性失血 /中毒 /溶血反应及白血病。 4.核右移：主要见于造血功能减退。 ②嗜酸性粒细胞增多：变态反应性疾病、寄生虫病、皮肤病、血 液病、恶性肿瘤、传染病。 ③嗜碱性粒细胞增多：变态反应疾病、血液病、恶性肿瘤等。 ④淋巴细胞。 1.淋巴细胞增多： 4~6 天的婴儿至6~7 岁儿童；病毒杆菌感染、 淋巴细胞性恶性组织病等。 2.淋巴细胞减少：主要见于接触放射线、应用肾上腺皮质激素、 先天获得性免疫缺陷综合征等。 ⑤单核细胞增多：感染、血液病等。 （三）红细胞比容测定
内分泌系统的结构与功能特点
内分泌系统的结构与功能特点 内分泌系统由内分泌腺和分布于各组织的激素分泌细胞（或细胞团）以及它们所分泌的激素组成。 一、内分泌腺和激素分泌细胞 1 ．内分泌腺人体的内分泌腺主要包括：①下丘脑和神经垂体（垂体后叶）；②松果体；③腺垂体（垂体前叶和中叶）；④甲状腺；⑤甲状旁腺；⑥内分泌胰腺（包括胰岛和胰岛外的激素分泌细胞）；⑦肾上腺皮质和髓质；⑧性腺（皋丸或卵巢）。此外，也有人将胸腺和胎盘列为内分泌腺，但它们的主要功能不是内分泌调节。 2 ．弥散性神经-内分泌细胞系统亦称为胺前体摄取和脱羧（amine precursor uptake and de -carboxylation , APUD）细胞系统。这些细胞主要分布于脑、胃、肠、胰和肾上腺髓质。在其他组织中，也散布有数目不等的APUD 细胞，主要合成和分泌肽类与胺类激素。 3 ．组织的激素分泌细胞非内分泌组织的细胞也往往具有激素和／或细胞因子的合成和分泌功能如心房肌细胞（ANP）、脂肪细胞（leptin）、血管内皮细胞（内皮素）、成纤维细胞(FGF）等。 二、激素分泌细胞的结构特点 1 ．合成肽类激素的细胞这类细胞的共同特点是：①与激素合成相关的内质网和高尔基体含量丰富；②胞浆内含有膜包裹的分泌颗粒，颗粒内含肤类激素及其前体；医.学教.育网搜.集整理③细胞常排列成索状或团块状，有时形成滤泡或具有特殊分化的膜结构。神经内分泌（neuroendocrine）细胞除上述特征外，还具有神经电活动、神经元突触连接结构和对神经递质有生理反应等特点。胃、肠、胰等组织的APUD细胞胞浆透明，可单个或三五成群夹杂在主质细胞间隙中。 2 ．合成类固醇类激素的细胞此类细胞的共同特点有：①与激素合成有关的滑面内质网含量丰富，线粒体晴常呈管泡状，但无分泌颗粒；②胞浆的脂质小滴较多，其中含有供激素合成的胆固醇；③细胞呈弥散性或成群分布。 三、激素 内分泌激素（endocrine hormone) 是细胞分泌的微量活性物质，由血液输送至远处组织并通过受体而发挥调节作用的化学信使物质。但现代内分泌学已将激素的范围扩展到具有局部调节作用的旁分泌活性物质和具有细胞自身调节作用的自分泌活性物质。分子结构清楚者称为激素，结构尚不明确者称为因子（factors）。 （一）激素分类 在人体内，已知的激素和因子已有200 多种，一般根据化学结构分为四类。
内分泌科出科小结
内分泌科出科小结 三月份起，我就没有再上班了，因为要赶论文，准备毕业。整整一年的时间，相信也是我一生难忘的。总的来说，很开心。 带教——这是最重要的人物。曾经听人说，当上帝关上你的门时，也会为你打开一扇窗。他，就是那扇窗。因为我的导师，我几乎没有从他那里学到什么，他的门诊，就是我们干活的场所，是那般的纷乱拥挤，师妹说得好，从入校到现在锻炼了我们的，就是问诊。 问了一个，马上接着下一个，不停地写，却不知道用了哪些方，改了哪些药。而打电脑的师妹，则只知道方，不知道人。导师也是忙碌的，平时没有机会见面，即便说上几句话，都是客套。 带教的学生很直白地说，我更像他们的师姐。专业方面，回想起来真的不知道学到了多少，但在其他方面，带教所具有的优点，都是我要学习的方向，例如，宽容，洒脱，敢担当。思维缜密，逻辑性强，分析问题充足透彻，有毅力，还烧得一手好菜，这些，全是我欠缺的。 出问题的时候，他从来不会责怪，只去解决，起初我还会习惯性地解释，后来发现没有必要；他淡薄名利，却说戒烟办主任的职位他最适合，因为多年的烟龄，说戒就戒；伤寒论全部背会；他的啤酒鸭，久负盛名，他的学生想吃的时候就在qq说说里写几遍让他看见。我很留恋我们的第一组，只是，那天主任对他说，“她脱离了临床，
你怎么办？”他回答：铁打的科室，流水的学生……一句实话，让我心里有点凉。 主任——正副两个，不同风格。正主任讲课，没人敢坐第一排，那新来进修的不知情，吃尽了苦头，因为会时不时地被主任的情绪激昂吓到，或捶到。他深谙五运六气，常有学生好奇让他算命。和他相处不用太过紧张，他说“……，所以并不是眼见为实，你说对吗？” 我点头，但反问他，“你的理论……，难道眼见就为实吗？”他就想想，说“倒也是”。他出了书，我向他索要，他马上挥笔在扉页上写“赠与（我的大名）博士斧正！”他怕老婆，众人皆知，他也不躲避，甚至在交班时说：昨晚我又被老婆骂了一顿，（大家笑），你们别笑，其实被老婆骂不是坏事……（大家笑翻）。副主任，严肃认真，爱憎分明。曾经有人说我们科里，他是最正常的一个。 病人——几个印象深刻的。 陈××，女，87岁，老年痴呆，卧床已六年，带教的老病号，从我入科开始，反复住院若干次，最后家属打算不再接她出去了，因为一回去，没几天就神志不清，还得来，来就好。头发乌黑，目光闪亮，皮肤细嫩，笑容可掬，就像个孩子，躺了这么多年肺上一点罗音都没有，因为插着尿管，所以反复尿路感染，不过几天左氧马上恢复，居然也不耐药。带教说这是肾气充足的表现。曾一度病情较重，下了病危，我顿时觉得，一定要把她留住，至少不要让我看见……。
内分泌科护理试题及答案
内分泌代谢疾病病人的护理（答案在最后） A型题 (1).神经系统通过下列哪项来调节内分泌腺的活动： A.脑垂体 B.神经节 C.下丘脑 D.神经组织 E.大脑皮质 (2).由于内分泌疾病的神经、精神改变较突出，护理时安慰患者焦虑情绪的最佳措施：A．进行心理疏导B．给予地西泮C．减少探视D．促进睡眠E．饮食调理 (3).甲状腺功能亢进症患者消化系统一般不出现的身体状况为：A．易饥多食B．肝脏肿大C．体重锐减 D．营养不良E．大便秘结 (4).关于甲状腺功能亢进症的护理评估，错误的项目为： A．食欲亢进B．心率增快C．多语多动D．可出现躁狂抑郁症E．脉压缩小 (5).内分泌系统疾病病人的护理诊断，下列哪项错误： A．焦虑／恐惧B．营养失调C．知识缺乏D．糖尿病E．自我形象紊乱 (6).抗甲状腺药物治疗甲亢的总疗程通常是。 A．1-2周B．3-4周C．l-2个月D．3-4个月E．1-2年 (7).硫脲类抗甲状腺药物最常见的副作用是：A．胃肠反应B．白细胞减少C．肾脏损害D．肝脏损害E．皮疹 (8).甲亢危象最常见的诱发因素是： A．外科手术B．精神创伤C．感染D．妊娠E．中断治疗 (9).下列哪项符合淡漠型甲亢： A．心悸、多食、多汗、无力明显B．突眼征明显 C．甲状腺肿大明显D．T4不增高，而只有T3增高 E．常见于老年人，易于发生甲亢危象 (10).131I检查最有意义的是：A．鉴别不同病因的甲亢B．估计甲亢严重程度C．观察药物治疗疗效 D．观察131 I治疗疗效E．确定是否为手术适应证 (11).甲亢性心脏病心律失常最常见的是： A．房性期前收缩B．室性期前收缩C．交界性期间收缩D．阵发性房颤E．房室传导阻滞(12).甲亢危象的治疗，哪项是错误的： A．口服复方碘或静点碘化钠，停用抗甲状腺药 B．利血平或心得安C．纠正水电解质失衡，物理降温D．地塞米松静点E．防治感染 (13).甲状腺功能亢进症患者，休息的环境要求： A．光线充足B．安静C．室温宜高D．空调房间E．双人房间 (14).甲状腺功能亢进治疗方法中，最易引起甲状腺功能减退的是：A．甲基硫氧嘧啶B．他巴唑C．131I 治疗D．甲亢平E．手术治疗 (15).甲状腺功能亢进症引起的良性突眼不表现为： A．眼睑肌收缩，眼裂增宽B．目光炯炯，瞬目减少 C．往上看前额皮肤不能皱起D．视力下降，视近物不清 E．辐辏不良 (16).甲状腺功能亢进患者的饮食宜给予： A．高热量、高蛋白、高维生素B．高热量、高蛋白、低维生素C．高热量、高蛋白、高盐D．高热量、低蛋白、低盐E．低热量、低蛋白、低盐 (17).甲状腺功能亢进症的一般护理措施应除外： A．充分休息B．心理疏导C．多进饮料D．避免劳累E．控制感染
内分泌科常用试验及检查(内容充实)
氯化铵负荷试验 一、适应证:判断干燥综合征患者有无合并不完全型远端肾小管酸中毒。 二、禁忌证:症状典型或已有明显的酸中毒者。 三、试验前准备：试验前停用碱性药物2天。 四、试验方法 1.三天法:口服氯化铵（有肝病者改用氯化钙），按0.1g/(kg.d)计算,成人均为6克，分3-4次口服,连用3天,第3天收集尿液，每小时1次，共5次，测定每次尿的pH值。比较服药前和服药日血CO CP和尿pH值。 2 2.8小时单剂量法:1次服用氯化铵0.1g/kgw,服药后3小时到8小时收集尿液，每小时1次，测尿的pH值。 五、结果判定 正常人一般服药2小时后，尿pH值应低于5.3,此时可停止试验。如果每次尿pH值均大于5.5，可诊断为远端肾小管酸中毒。 远端肾小管性酸中毒(distal renal tubular acidosis)，亦称经典型RTA(DRTA，ⅠType RTA)，是由于远端肾小管泌氢障碍，尿NH4+及可滴定酸排出减少所致的疾病。其临床特征是高氯性代谢性酸中毒、低钾血症、低钙血症、低钠血症、尿液不能酸化(尿pH＞6)等肾小管性酸中毒(RTA)是一个综合征，临床上较常见。由于肾小管功能障碍，肾排酸大大减少，导致代谢性酸中毒。 （1）尿铵测定 ：正常人每日尿排NH+4量约为40mmol/日，肾功能正常而有代谢性酸中毒时尿NH+4排出可增高达300mmol/日。当肾小管酸中毒时尿NH+4不增加，有助于DRTA的诊断，尿NH+4排量＜40mmol/日提示肾小管排泌H+障碍。（2）氯化铵负荷试验 ：口服氯化铵0.1g/（kg·d），每日分3～4次，连服3日，每天测血和尿pH（血pH值＜7.20时应停用）及血钠。若尿pH最低仍大于5.5考虑DRTA。也可做简易氯化铵负荷试验。0.1g/kg在1小时内服完，服后3～8小时，每小时收集血和尿测pH。 （3）碳酸氢钠负荷试验
内分泌常见检查和意义1-9F
内分泌科常见检查和意义 图1 没有排泄的腺体称为 内分泌腺。它们所分 泌的物质（称为激素） 直接进入周围的血管 和淋巴管中，由血液 和淋巴液将激素输送 到全身。 图2
图3 图3 下丘脑分泌的激素 下丘脑分泌的激素 ?促甲状腺激素释放激素（TRH）?促肾上腺皮质激素释放激素(CRH）促性腺激素释放激素（GnRH） ?生长激素释放激素（GRH） ?生长激素释放抑制激素（GIH ）?泌乳素释放因子（PRF） ?泌乳素释放抑制因子（PIF）
?促黑激素释放因子（MRF） ?促黑激素释放抑制因子（MIF） 垂体前叶分泌的激素 ?促肾上腺皮质激素（ACTH） ?生长激素（GH） ?泌乳素（PRL） ?黄体生成素（LH） ?卵泡刺激素（FSH） ?促甲状腺激素（TSH） ?促黑激素（MSH） 垂体后叶分泌的激素 ?抗利尿激素（ADH）又名加压素 ?催产素 1.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）： 当血糖高于正常范围而又未达到诊断糖尿病标准者需进行OGTT试验。 方法： 试验前患者休息15－30分钟。空腹抽血后，将75克无水葡萄糖干粉溶于250—300ml 水中，于5分钟内服完，并从喝第一口开始计算时间，然后于30分钟、60分钟、120分钟、180分钟分别抽取血标本置于生化管，应尽可能于上午测定。 正常参考值：空腹血糖﹤6.1mmol / L；服糖水后120分钟血糖﹤7.8 mmol / L 注意事项： 试验前3日最好停服对血糖代谢可能有影响的药物，如利尿剂、糖皮质激素、避孕药
等。试验前3天每天进食碳水化合物至少不低于150g。
◆试验前应禁食8－12小时，可适当饮水（不能喝茶及其他饮料）。试验最好在早晨7－9时进行（因正常人的葡萄糖耐量下午略低于上午）。 ◆凡心肌梗塞、脑血管意外、急性感染、烧伤及外伤等应激状况患者最好等应激期过后再作OGTT，否则会造成假阳性结果（糖耐量减退）。 ◆试验中若患者出现面色苍白、恶心、呕吐、晕厥、虚脱则应立即终止试验。 备注： 1）简化OGTT试验：以诊断糖尿病为目的。仅测空腹（0小时）及饮糖水后第120分钟（2小时）的血糖。 2）通常领取的葡萄糖粉含结晶水，去除结晶水的影响，82.5g葡萄糖粉含75g纯葡萄糖。 2．馒头餐试验： 用于已明确糖尿病诊断的患者，为避免口服葡萄糖后引起血糖高峰而改用100g面粉做的馒头来替代（即馒头餐试验）。2两面粉做的馒头中含碳水化合物约75g。注意吃馒头时能喝水，但不能吃稀饭及其它食物，抽血方法同OGTT。 3胰岛素释放试验： 用于了解胰岛β细胞功能，鉴别1型或2型糖尿病。抽血方法同OGTT。分离后的血清胰岛素可置于－20℃冰箱保存，尽可能于1周内测定。 正常参考值：空腹胰岛素6－27 m IU/ L，0.5-1小时达高峰，可比空腹胰岛素浓度高5至10倍，3小时后降至接近正常水平。 意义： ◆1型糖尿病患者胰岛素释放曲线低平，无明显峰值出现。 ◆2型糖尿病患者的胰岛素释放曲线在肥胖者偏高，在非肥胖者大都偏低，但高峰值常延迟至120分钟以后，3小时仍高于空腹值。 备注： 关于试验期间的胰岛素使用问题：试验期间餐前大剂量停用；应用胰岛素泵的患者，根据血糖情况而定，一般在抽空腹血糖前一小时停止基础量的输入。试验期间停用降糖药。
骨骼系统的新型内分泌功能-科研院-四川大学
1.推荐奖种:中华医学科技奖医学科学技术奖 2.项目名称：骨骼系统的新型内分泌功能 3.推荐单位或推荐科学家：四川大学 4.推荐意见：我单位认真审阅了该项目推荐书及附件材料，确认全部材料真实有效，相关栏目均符合四川省科学技术奖励工作办公室的填写要求。按照要求，我单位和项目完成单位都已对该项目拟推荐情况进行了公示，目前无异议。 明确骨内分泌系统发挥调节作用的分子信号网络，可以为骨质疏松、钙磷代谢紊乱、肿瘤相关骨病，糖尿病、高脂血症等常见病及多发病的早期诊断、靶向治疗及药物开发提供理论依据、新的方法及靶向目标。我们课题组在国家自然科学基金，教育部等各级课题的资助下，历时9年，围绕骨骼系统的新型内分泌功能这一核心问题，取得了如下的研究成果： 1.首次提出了FGF23 为内分泌激素的观点；2.首次发现磷在VDR 敲除小鼠中能够恢复FGF23 的表达； 3.首次发现SHARPIN基因在骨代谢中发挥着重要的调控作用； 4.较早提出骨与胰腺之间存在反馈环路。上述成果发表SCI 收录论文65篇，他引2068次，其中8篇代表性论文被New England Journal of Medicine; Nature;Nature Reviewers Drug Discovery等杂志引用，单篇最高他引118次；肺癌骨转移的研究成果在AACR的2016年年度会议上入选年度被引用最高文章之一（中国地区唯一获奖者)。 综上，该成果起点高、难度大，创新性突出，每位完成人均对该项目做出了实质性贡献。 5.项目简介： 骨、脂肪和肠道等一些非经典的内分泌组织器官近年来被发现具有重要内分泌功能。骨内分泌包括两方面的生理病理作用，一方面是骨骼系统通过合成分泌一些新型的内分泌激素对其它组织器官的生理病理活动发挥重要的调节作用，如骨骼产生成纤维细胞生长因子23 (Fibroblast Growth Factor 23, FGF23)，通过血循环作用于靶器官肾调节磷代谢；骨骼合成分泌骨钙素调节糖脂代谢和雄性激素的产生；另一方面，胰岛、脂肪或者一些肿瘤组织通过胰岛素、瘦素、PTHrP及一些特殊的小RNA（miRNAs）等调节成骨和破骨细胞功能而调节骨骼的塑造和重
内分泌科常用功能检查口袋书
内分泌科常用功能检查口袋卡 一、口服葡萄糖糖耐量试验（OGTT） 1．原理：在正常人空腹状态下，口服葡萄糖后可刺激胰岛素分泌，使血糖不会过高，在糖耐量减低或糖尿病患者，由于胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗，服糖后血糖可明显升高。 2．试验方法： ⑴禁食12～14小时，早晨空腹采抗凝静脉血2ml，测血糖，口服75克无水葡萄糖粉（溶入200～300ml 水中）或82.5g含一分子水的葡萄糖，3～5分钟内全部饮完。 (2)记录第一口服糖时间，在服糖后2小时（2小时的血糖值是诊断糖耐量异常或糖尿病的重要指标）采抗凝静脉血2ml，测血糖，必要时可采服糖后第1、3、4小时的血。 3．正常参考值: 空腹静脉血浆血糖﹤6.1mmol/L ，服糖2小时静脉血浆血糖﹤7.8 mmol/L 4．注意事项和影响因素： ⑴试验中禁用茶、咖啡、食物和乙醇，禁烟，可站立、慢走和端坐，不能激烈活动。 ⑵对糖代谢有影响的主要药物包括噻嗪类利尿剂、β受体阻断剂、口服避孕药、甲状腺激素、烟酸、利福平和水扬酸等，试验前应停用3天以上，正在服用糖皮质激素者不适于作糖耐量试验。 ⑶病人无急性疾病和影响试验的慢性疾病，每天至少摄入碳水化合物150g，3天以上。 ⑷如已诊断糖尿病，可不作该试验（除非为作胰岛素或C～肽释放试验）。 ⑸儿童服葡萄糖按每公斤体重1.75g计算，总量不超过75g。 ⑹血糖测定采用葡萄糖氧化酶法，血清与血浆血糖无明显差别，采血后应尽早测血糖，不要超过3时，否则血糖会降低。 (7) 由于受体内吸收等因素的影响糖耐量试验的结果重复性较差。 5．临床意义和分析： ⑴糖耐量减低的诊断：空腹静脉血浆血糖＜7.0mmol/L，2小时静脉血浆血糖≥7.8mmol/L，＜ 11.1mmol/L ； ⑵糖尿病的诊断：空腹静脉血浆血糖≥7.0mmol/L ，2小时静脉血浆血糖≥11.1mmol/L ⑶妊娠糖尿病的诊断可按IADPSG的标准，口服75g葡萄糖，满足糖尿病或糖耐量减低标准即可诊为妊娠糖尿病。 注：OGTT：口服葡萄糖耐量试验；1个以上时间点血糖高于标准即可确定诊断 ⑷如同时查胰岛素或C肽释放试验，可了解胰岛功能情况。 二、胰岛素释放试验 1．原理：胰岛β细胞产生胰岛素原，胰岛素原进一步裂解为胰岛素和C肽，它们按等分子比率释放入血，周围血中的胰岛素浓度代表了经肝脏（约50～60%被肝脏摄取和灭活）作用后的胰岛β细胞分泌情况，而C肽更能反应胰岛β细胞的功能（约5%被肝脏摄取或代谢，大部分通过肾脏降解和清除），此外，C肽的血浆半衰期约30分钟，胰岛素的半衰期约5分钟，因此血浆C肽浓度是胰岛素浓度的5倍左右。口服葡
最新护理三基考试试题及答案-内分泌疾病病人的护理 (7)
最新护理三基考试试题及答案-内分泌 疾病病人的护理 姓名分数 一、单选题(每题3分,共90分) 1、病人女性，19岁，患1型糖尿病2年，每日注射胰岛素，平均40U，近1周因胰岛素用完，而停用胰岛素治疗，乏力3天，昏迷4h，入院。以下哪种处理是错误的 A．立即抽血查血糖、血酮 B．立即建立静脉通道 C．立即做血气分析 D．立即输入10％葡萄糖 E．立即测尿糖 答案：D 2、甲状腺功能亢进临床表现主要是 A．自主神经兴奋 B．心脏负担太重 C.消化功能减低 D．新陈代谢旺盛 E．体温中枢调节不良 答案：D 3、甲亢术前加服碘剂的主要目的是 A．减少甲状腺素释放 B．抑制术后纤维组织增生 C．减少甲状腺血供，使腺体坚实 D．抑制自身免疫，使术后不会因诱发自身免疫而导致甲状腺功能减退 E．以上都不是
答案：C 4、1型糖尿病治疗主要是 A．口服降糖药 B．体育锻炼 C.控制饮食 D．注射胰岛素 E．降糖食品 答案：D 5、甲状腺功能亢进病人最主要的护理诊断是 A．知识缺乏 B．自我形象紊乱 C.营养失调 D．焦虑 E．睡眠型态紊乱 答案：D 6、甲状腺功能亢进病人避免吃海带、紫菜的理由是A．减少纤维素摄入 B．避免对胃刺激 C.避免过敏 D．避免甲状腺素合成过多 E．避免消化不良 答案：D 7、1.神经系统通过下列哪项来调节内分泌腺的活动： A.脑垂体 B.神经节 C.下丘脑 D.神经组织 E.大脑皮质 答案：C 8、糖尿病性神经病变，最多见的是
A．小脑上脚炎 B．三叉神经运动核炎 C．小脑齿状核炎 D．周围神经炎 E．第四脑室脉络丛炎 答案：D 9、引起甲亢最常见的原因是 A．遗传 B．感染 C.精神刺激 D．Graves病 E．甲状腺素分泌过量 答案：D 10、低血糖反应，急救措施是 A．减少胰岛素用量 B．就地休息 C．立即输人氯化钠 D．立即食糖果或含糖饮料 E．加大饭量 答案：D 11、女性，25岁。近来食欲增强，并伴多尿、多饮、四肢麻木等症。尿糖(+++)。可考虑A．尿崩症 B．肾性糖尿 C.糖尿病 D．甲亢 E．慢性胃炎 答案：C 12、在初次使用胰岛素治疗时，一般选用 A．正规胰岛素从小剂量开始 B．鱼精蛋白锌胰岛素从小剂量开始