胫腓骨支架外固定术后护理查房

患者男 39岁因"双下肢被玻璃砸伤致出血、疼痛及功能障碍半小时"收入院。

因开铲车工作中因轮胎爆炸致铲车挡风玻璃砸伤双下肢，致双小腿、足部受伤，双小腿、足部高度肿胀，畸形，小腿中下端多处伤口，胫腓骨多段骨折，断端外露，足背及足底多处伤口，足背动脉搏动弱，足趾末梢血运差，感觉差，DR示：双胫腓骨粉碎骨折。

初步诊断：1、左、右胫腓骨开放、粉碎骨折；2、左、右足部开放、粉碎骨折；

3、双小腿、足部骨筋膜室综合征，神经挫伤；

4、失血性休克；

于当日送手术室在硬外麻下行清创、探查、骨筋膜室综合征减压，左小腿外固定架固定术；术中输同型红悬6U，血浆600ml,术后回室遵医嘱治疗，注意观察双下肢肢端微循环，建立外周血循环护理单及外固定护理单。 27/10遵医嘱予做好术前准备后送手术室硬外麻下行左小腿二期清创缝合及左足第一趾骨骨折内固定术，现术后第4天。

双下肢中度肿胀，皮肤温暖，颜色红润，双足背动脉搏动明显，术后予卧床休息，抬高患肢，生活护理，功能锻炼等护理措施。

这个病人应重点注意观察哪些方面？

▪①骨筋膜室综合征：最常发生于小腿和前臂掌侧。临床表现为5P。一旦发生异常立即报告医生采取切开减压。

▪②腓总神经损伤：典型症状——足下垂。小腿前外侧肌肉明显萎缩，足背屈，伸趾、伸拇等功能均受障碍。如出现上述症状，应立即报告医生。

▪③胫前、胫后动脉损伤：注意观察足背动脉及胫后动脉搏动情况。胫前动脉创伤栓塞后，仍可扪及足背动脉在搏动。即足背动脉有搏动并不意味着胫前动脉没有损伤。

骨筋膜室综合征的病情评估？

一）观察生命体征的变化：肌肉组织坏死广泛且严重时，常可出现血压下降、脉率增快、心律不齐等反应。

二）观察疼痛性质：疼痛与损伤不成正比时骨筋膜室内神经受压和缺血的早期重要表现。肢体持续性烧灼状剧痛，进行性加重为早期特点，应注意观察疼痛的变化，若出现疼痛转为无痛，提示预后不佳，应及时向医师汇报。

三）察患肢的皮肤温度、感觉、活动和末梢血运：如出现末梢温度降低、淤紫、麻木、痉挛逐渐加重，亦提示预后不佳，可能是筋膜室内压力持续增高出现血管、神经的不可逆性压迫坏死，应立即通知医生及时采取相应措施。

骨筋膜室综合征观察的高危指征有哪些？

皮肤观察高危指征5P征即:Painless,由疼痛转为无痛；Paralysis,肌肉瘫痪；pallor,由潮红转苍白、发绀；pulselessness,无脉；paresthesia,感觉异常

▪术后护理：（一）要注意监测生命体征的变化，感染：是最严重并发症之一。应密切观测体温变化，如手术后2~3天，升高的体温仍不下降或持续上升，应及时给予相应处理。

（二）患肢护理：患肢抬高20~30cm卧床休息，保持手术切口敷料干燥，注意支架针眼的护理，有渗出及时予换药包扎，2周后可根据伤口渗出液清况予二期清创缝合。

（三）病情观察：观察皮肤颜色、温度、湿度，趾腹张力、皮肤皱纹，足背动脉搏动、渗出物的量、性质、颜色等。

（四）要注意疼痛的护理，术后患者常有不同程度的疼痛，要注意观察患者疼痛原因及性质，对疼痛比较敏感的患者，术后3天内可用镇痛泵止痛。

（五）预防并发症的护理，防压疮、防肺部感染、防泌尿系感染、防足下垂、防伤口感染等。

（六）饮食护理

（1）全麻及硬膜外麻醉术后6小时进流质、慢慢过渡到半流或普食。

（2）饮食宜进高蛋白、高糖、富含胶原、微量元素（铜、锌、铁、钙）及维生素A、C丰富的食，如瘦肉、猪皮、肝、蛋黄、豆制品、胡萝卜、新鲜蔬菜和水果等，以补充足够的营养，促进伤口愈合及机体恢复。

（3）多吃高钙食品：牛奶、豆制品、动物骨头、海产品和虾皮、蔬菜。

（4）注意补充蛋白及微量元素.多吃肉类,鱼类.新鲜蔬菜.

⏹功能锻炼？

▪康复训练：1、骨折复位及固定后主行患肢各足趾活动及踝关节主动屈伸活动，同时可行双下肢“股四头肌等长收缩”训练，防止股四头肌粘连、萎缩，促进肿胀的消退，可每天2-4次，每次5-10分钟。

2、卧位时足部踏枕，踝关节被动、主动屈伸锻炼，防止足下垂，每天2-4次，每次5-10分钟。

病人现在主要的护理问题有哪些？

1、焦虑、恐惧

2、躯体移动障碍

3、疼痛

4、组织灌注量不足

5、有皮肤受损的危险

6、营养失调

7、感染的危险

8、潜在肢体废用综合征的危险

护长总结：

▪胫腓骨骨折为骨科临床常见疾病，因其周围软组织较少，血液供应差，故骨不连接的发生率较高。治疗期间患肢位置放置不当或没有及时进行有效正确的功能锻炼往往会发生肌肉萎缩，关节僵直、足下垂等后遗症。因此功能锻炼时必须有医务人员或家属陪护。责任护士每日早晨查房时应询问病人，了解功能锻炼的具体情况，主动指导和检查病人锻炼方法是否正确。这个病人伤口比较大，渗出物多，要注意做好院感控制工作，做好消毒隔离，预防伤口感染。

pilon骨折护理查房

1.病人现病史 2.Pilon概述（定义，解剖，受伤机制，分型，诊断，治疗原则） Pilon解剖：1.外侧切口——神经：腓肠神经——在腘窝内腓总神经发出的腓肠外侧皮神经，和发自胫神经的腓肠内皮神经汇合成腓肠神经，分布于小腿后区。（足外侧皮肤麻木，疼痛性神经瘤） 血管：腓动脉终末支、小隐静脉（与腓肠神经伴行） 2.前内侧切口——神经：隐神经（与大隐静脉伴行） 血管：胫前动脉（足背动脉——腓深神经伴行）、大隐静脉 其它：下胫腓联合——下胫腓螺钉。 机制：垂直暴力剪切力 70-80%合并腓骨骨折——剪切力。 手术入路：先做腓骨后胫骨。 骨折分型：ruedi_allgower分型；AO分型 诊断：踝关节正侧斜位+踝穴位；踝关节CT三维+骨折基本症状体征（骨擦音，异常活动，畸形，） 治疗：I型（无移位）：保守治疗，跟骨牵引（踝管）、石膏== II、III型：（移位）骨块之间的移位大于2mm——手术指征 手术目的：保护软组织，关节面解剖复位、早期锻炼，坚强的固定（Ao四大原则） P.S. 手术时机：1.8-10小时：开放性或出现骨筋膜室综合症（5P【疼痛、苍白、感觉异常、麻痹、无脉】、毛细血管充盈试验、被动牵伸指或趾时，可引起剧烈疼痛，为肌肉缺血的早期表现。） 2.闭合性：10-14天消肿后手术，超过3周为陈旧性，手术难度大（对形成的骨痂破坏损伤周围组织，不容易找到复位标志，）。骨折愈合：血肿机化期，原始骨痂形成期（两周以后易形成），骨痂塑性期 手术入路： 常规：外侧切口（腓骨后缘）+前内侧（胫骨脊往内侧旁开1cm）(两切口间大于7cm) 必要时植骨：爬行替代，被破骨细胞吃掉了。 前沿：后外侧切口（腓骨短肌腱与拇长屈肌）——暴露麻烦，适应证不大。优点：减少软组织损伤。 手术方式：内固定/外固定/内、外固定：时间不宜过长（6-8周《骨与关节损伤》）避免关节僵硬，影响术后关节功能，固定于功能位。 并发症： 1.软组织损伤；（消肿不够、缝合过紧） 2.关节功能障碍（术后制动不宜超过6-8周） 3.III型 缺损需植骨。4.创伤性关节炎:关节面有损伤，不可避免（减少出血/抽关节内积血、加压包扎等防止粘连、冷敷、牵引、制动、抬高，早期功能锻炼）

胫腓骨粉碎性骨折术后护理

胫腓骨粉碎性骨折术后护理 胫骨和腓骨是人腿部两个重要的骨组成部分。胫腓骨骨折是一种常见的情况，尤其是在老年群体中。在胫腓骨骨折的三种类型中，胫骨骨折最为常见，其次是 胫腓联合骨折，而腓骨骨折相对少见。下面我们就一起了解一下关于胫腓骨粉碎 性骨折术后的护理 一、胫腓骨骨折的常见病因 1、直接暴力通常是由挤压、碰撞、撞击引起，骨折线呈横断或粉碎状；有 时两条腿在同一平面内骨折，软组织损伤常较严重，易造成开放性骨折。有时皮 肤不破，但挫伤严重，血液循环不良，发生继发性坏死，导致骨外露、感染和骨 髓炎。间接暴力多为跌倒、跑跳扭伤或滑倒所致骨折；骨折线多为斜行或螺旋形，胫腓骨多不在同一平面内骨折。 2、间接暴力是指骨折发生在远离暴力接触的地方，也就是说，暴力是通过 传导力、杠杆力或扭转力在力点的远处断裂。 间接或直接的暴力可导致骨折两端的重叠、角度或旋转变形。直接暴力多可 导致胫腓骨双骨折。间接暴力可导致胫骨或腓骨单一骨折。前者多为横向骨折、 短斜形骨折或粉碎性骨折，骨折边缘多在同一平面，且较开放。后者易引起螺旋形、斜形或粉碎性骨折。骨折边缘常不在同一水平边缘，多为闭合性骨折，多见 于运动损伤或摔伤。 3、压力和暴力共同作用 大多数胫腓骨骨折与暴力有关。无论是直接暴力还是间接暴力，都可能导致 胫腓骨骨折。对于成人患者来说，长期的高强度劳动很容易导致胫腓骨的拉伤， 从而导致胫腓骨的一定程度的损伤。如果受到暴力冲击，会导致胫腓骨骨折，因 此压力和暴力的联合作用更可能会导致胫腓骨骨折。 二、胫腓骨骨折后手术方法

病人在硬膜外麻醉后，必须治疗骨折伤口，即皮肤，肌腱，血管，筋膜，神 经等。要有效清洁伤口以避免伤口感染。如果患者的骨折时间为6-8小时，则可 以评估为I型A亚型骨折，应选择一步手术进行治疗，而对于II型的B亚型骨 折则用瓣片覆盖骨折的外露部分，转移骨折创伤表面时，要中止皮肤移植手术， 进行二期缝合手术。外科医生可以凭借骨折伤口和骨折重叠部分为评估骨折切口 位置选择的基础。如果骨折对线、对位，位移少，则不用加长裂缝伤口；如果骨 折部位位移太大，不对线，则需要延长骨折伤口。在骨膜脱离相对较小的情况下，可以将骨折恢复到其原始位置，并在胫腓骨骨折的上端2cm和下端2cm的前内侧 位置分别选择两个相应的穿刺点，并用手术刀沿纵向切割，打开0.8厘米长的开口。切开皮肤后，进入皮下组织的深筋膜处，然后深入到骨膜的位置，按照从前 到后的原则，然后钻孔，放置4个长度适中和直径为0.5 cm的螺钉，并对侧骨 皮质穿入约0.5 cm，外部相应地调整固定套筒，并在外部固定装置上放置了四 个相同规格的螺钉。最后，使用具有C臂器的机器观察对线的效果进行观察，如 果效果良好，需要及时拧紧螺母。 三、胫腓骨骨折术后护理方法 1、患者石膏护理 患者做过石膏或夹板固定以后，最好在医院观察几天。要注意观察受伤肢体 的末梢循环，每隔一两个小时看一次，看脚趾有无发紫，询问病人有无肢端麻木。用指尖轻轻按压病人的趾甲，如放松后很快充血红润，说明末梢循环良好，否则 应警惕。试着扳动伤肢的手指或脚趾，看有无剧痛。如有这些症状，或发现皮肤 起水泡、感觉减退，可立即自行解除石膏、夹板，并尽快到医院复诊，以防肢体 坏死的严重后果。如有伤口，伤后三四天疼痛不见减轻，反而加重，并伴有发热，可能是感染，要复查、换药。 石膏完全干燥固定的时间约为24小时。未定型前，移动病人时要注意保护。石 膏下面不能直接垫硬的东西，以防变形、折断，或压迫里面的皮肤发生坏死，致 使骨折位置移动等等，应让石膏下部暴露通风，以利水分蒸发，促进干固，也不 宜用衣、被捂盖。寒冷季节，石膏干固时间延长，可用架子支起再盖被；或用家 用电吹风烤干，烤时注意防止烫伤。

胫腓骨骨折术后健康宣教

胫腓骨骨折术后护理健康宣教 1、体位 术后给与去枕平卧位6小时，患肢保持中立功能位，抬高患肢。 （1）目的：去枕平卧防止脑压减低而引起的头痛，患肢抬高以利静脉回流。 （2）配合方法：将床尾摇高30度或膝下垫软枕，也可利用体位垫抬高患肢。 2、术区情况 注意保持敷料干燥完整，如出现潮湿，污染、脱落的情况及时通知医护人员处理。有引流管的需妥善固定，保持通畅，防止扭曲，打折，更换体位时防止拖拽，导致引流管脱落。3、预防压力性损伤 每两小时改变体位，避免局部皮肤长期受压，适当拍打受压部位皮肤，穿棉质舒适衣物，局部可以使用保护性敷料，保持周身皮肤清洁，干燥。 4、预防坠积性肺炎 指导患者进行有效咳嗽、咳痰的方法，以预防肺内感染，给与患者叩背，促进痰液咳出，保持口腔的清洁干燥，进食后漱口，每日多饮温开水，以利痰液排出。 5、便秘 如有便意，尽可能自行排便，每日可顺时针按摩腹部，以促进肠蠕动，必要时可进行穴位贴敷治疗，以及开塞露或其他通便方式。

6、睡眠 家属可在白天多与患者聊天、沟通，避免昼夜颠倒，睡前可按摩双足的涌泉穴，也可用温水泡脚以促进睡眠，入睡困难时可给与耳穴贴压治疗。

7、骨筋膜室综合征 如患肢持续性剧烈疼痛、皮肤苍白、皮温升高、肿胀严重、感觉麻痹，患肢端被动牵拉痛加剧、动脉波动减弱或消失，应立即放平肢体，通知医护人员处理。 8、饮食护理 术后禁食水6小时，麻醉清醒，胃肠蠕动恢复后，可进食粥、面等半流质食物。注意术后不易马上进补，宜进食清淡、宜消化食物，忌肥腻、辛辣刺激之食物。病情允许情况下，多摄入高热量、高蛋白（鱼、肉、蛋类、奶制品等）、易消化食物。摄取足够的钙质（如奶类、动物骨头、芝麻等）有助于骨质坚硬。多吃富含纤维素饮食(水果、蔬菜等)，日饮水量达到1500-2000ml。勿吸烟，以免影响伤口的愈合。

胫腓骨支架外固定术后护理查房

患者男 39岁因"双下肢被玻璃砸伤致出血、疼痛及功能障碍半小时"收入院。 因开铲车工作中因轮胎爆炸致铲车挡风玻璃砸伤双下肢，致双小腿、足部受伤，双小腿、足部高度肿胀，畸形，小腿中下端多处伤口，胫腓骨多段骨折，断端外露，足背及足底多处伤口，足背动脉搏动弱，足趾末梢血运差，感觉差，DR示：双胫腓骨粉碎骨折。 初步诊断：1、左、右胫腓骨开放、粉碎骨折；2、左、右足部开放、粉碎骨折； 3、双小腿、足部骨筋膜室综合征，神经挫伤； 4、失血性休克； 于当日送手术室在硬外麻下行清创、探查、骨筋膜室综合征减压，左小腿外固定架固定术；术中输同型红悬6U，血浆600ml,术后回室遵医嘱治疗，注意观察双下肢肢端微循环，建立外周血循环护理单及外固定护理单。 27/10遵医嘱予做好术前准备后送手术室硬外麻下行左小腿二期清创缝合及左足第一趾骨骨折内固定术，现术后第4天。 双下肢中度肿胀，皮肤温暖，颜色红润，双足背动脉搏动明显，术后予卧床休息，抬高患肢，生活护理，功能锻炼等护理措施。 这个病人应重点注意观察哪些方面？ ▪①骨筋膜室综合征：最常发生于小腿和前臂掌侧。临床表现为5P。一旦发生异常立即报告医生采取切开减压。 ▪②腓总神经损伤：典型症状——足下垂。小腿前外侧肌肉明显萎缩，足背屈，伸趾、伸拇等功能均受障碍。如出现上述症状，应立即报告医生。 ▪③胫前、胫后动脉损伤：注意观察足背动脉及胫后动脉搏动情况。胫前动脉创伤栓塞后，仍可扪及足背动脉在搏动。即足背动脉有搏动并不意味着胫前动脉没有损伤。 骨筋膜室综合征的病情评估？ 一）观察生命体征的变化：肌肉组织坏死广泛且严重时，常可出现血压下降、脉率增快、心律不齐等反应。 二）观察疼痛性质：疼痛与损伤不成正比时骨筋膜室内神经受压和缺血的早期重要表现。肢体持续性烧灼状剧痛，进行性加重为早期特点，应注意观察疼痛的变化，若出现疼痛转为无痛，提示预后不佳，应及时向医师汇报。 三）察患肢的皮肤温度、感觉、活动和末梢血运：如出现末梢温度降低、淤紫、麻木、痉挛逐渐加重，亦提示预后不佳，可能是筋膜室内压力持续增高出现血管、神经的不可逆性压迫坏死，应立即通知医生及时采取相应措施。 骨筋膜室综合征观察的高危指征有哪些？ 皮肤观察高危指征5P征即:Painless,由疼痛转为无痛；Paralysis,肌肉瘫痪；pallor,由潮红转苍白、发绀；pulselessness,无脉；paresthesia,感觉异常 ▪术后护理：（一）要注意监测生命体征的变化，感染：是最严重并发症之一。应密切观测体温变化，如手术后2~3天，升高的体温仍不下降或持续上升，应及时给予相应处理。

胫腓骨粉碎性骨折、右肺挫裂伤病人的护理查房

时间：2014-06-30 16：00 地点：ICU病房 主持人：刘老师记录人：修罗 参加人员：ICU全体护士 责任护士：陈小琴职称：护师 查房内容：一位左胫腓骨粉碎性骨折、右肺挫裂伤的病人 病史汇报 看看琼（护士长）：大家下午好！现在我们来进行这个月的护理查房，今天下午查房的对象是5床患者喀喀喀。一位左胫腓骨粉碎性 骨折、右肺挫裂伤的病人。胫腓骨是长管状骨中最常发生骨折 的部位，约占全身骨折的13.7%。10岁以下儿童尤为多见，其 中以胫腓骨双骨折最多，胫骨骨折次之，单纯腓骨骨折最少。 胫腓骨由于部位的关系，遭受直接暴力打击、压轧的机会较多。 又因胫骨前内侧紧贴皮肤，所以开放性骨折较多见。严重外伤、 创口面积大、骨折粉碎、污染严重、组织遭受挫伤为本症的特 点。肺挫裂伤包括肺爆震伤，大多数发生于胸部钝性伤病人。 可能由于外力作用或爆炸产生的高压气浪或水波浪冲击胸壁、 胸壁撞击肺组织所致，可伴有骨性胸廓严重损伤，如连枷胸等; 也可表面无外伤，但症状严重。对于轻微肺挫裂伤，容易漏诊，也无需特殊处理;对于症状严重者，应吸氧、保持呼吸道通畅、减轻肺水肿、保护性机械通气以提高血氧浓度、保护全身脏器 之综合治疗为主。及时作出诊断，肺挫裂伤早期处理恰当，疗 效多为满意。今天我们就通过这次的护理查房一起来学习一下 这类病人的护理。下面就请责任护士、、、先做个病情介绍。

888（责任护士护士）：病情介绍 5床，888，男性，61岁，农民，已婚，小学文化。因外伤致左下肢多处疼痛、畸形伴活动受限2小时于2014年 06月28日时分入骨科。并于2014年06月28日点分 在全麻行左足毁损伤清创探查术+残端体整术。患者手术顺 利，术后于2014年6月28日19:05转入ICU5床。入科时体 温：不升，呼吸：17次/分，心率：145次/分，血压：181/94mmHg。 格拉斯哥评分3分，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，直 径约2.5mm，无既往史及无过敏史。入科后立即予气管插管 处接呼吸机辅助呼吸，予特级护理，禁食，严密监测生命体 征，血氧饱和度，密切注意瞳孔及意识的变化、做好呼吸机 的相关护理、胫骨结节牵引护理等，予止痛、抗感染、抗炎、 化痰、护胃、营养支持等治疗。现患者入我科第三天，于今 日15时停呼吸机辅助呼吸予充分吸痰后拔除气管插管，鼻导 管给氧5L/min，格拉斯哥评分11分，饮食，各项生命体征 较平稳。 主要护理诊断及护理措施： 一、体温过低：与大量输血、输液等因素有关 护理措施：注意保暖，如无休克，宜给予50摄氏度以下 的热水袋，用布包好，以防烫伤 二、清理呼吸道无效：与气道分泌物过多、粘稠，无效咳嗽 等有关 护理措施：1、严密观察患者的呼吸、血氧饱和度变化 2、每两小时给予翻身拍背 3、必要时及时吸痰 4、给予适宜的气道湿化 三、不舒适：疼痛与骨折有关 护理措施：1、遵医嘱予止痛剂应用 2、分散患者注意力 3、加强心理护理 4、保持床单清洁干燥，避免皮肤刺激 四、焦虑、恐惧：与工作中断或顾虑肢体伤残等因素有关 护理措施：1、向病人解释环境 2、适当给予镇静药物

胫腓骨骨折患者的护理

胫腓骨骨折患者的护理 患者，男性，26岁，重物挤压致右小腿疼痛、肿胀、活动受限约6小时，急诊以“右胫腓骨骨折”收入病房。 一、诊疗过程中的临床护理 （一）入院时 1.诊疗情况 入院后查体： 体温36.3℃，脉搏88次/min，呼吸20次/min，血压138/72mmHg。患者工作时不慎被重物挤压右小腿。伤后右小腿疼痛、肿胀、活动受限。于当地医院制动后来我院急诊。于急诊室接受X线片检查，常规化验检查，临时制动后，为进一步诊治收入院。患者伤后无昏迷、头疼、头晕、气促、腹痛、恶心、呕吐等症状，小便正常，大便正常，生活部分自理。入院后完善各项化验检查，遵医嘱给予低分子肝素钠5 000IU皮下注射每日1次预防血栓。 既往史： 既往2010年2月因骑摩托车摔伤右小腿，于当地医院行钢板内固定术，术后恢复好，骨折愈合。于2011年2月，于当地医院行钢板取出术。否认高血压、冠心病、糖尿病、精神疾患、脑血管疾病等慢性病史。否认肝炎、结核等传染病史。否认药物过敏史。患者吸烟约5年，15支/d，偶尔少量饮酒。

专科查体： 患者卧床，右小腿外侧见多处皮肤瘢痕。视诊：右小腿可见中度畸形、肿胀。触诊：右胫腓骨骨干压痛明显，叩击痛明显，骨盆分离试验阴性。骨擦音及反常活动存在。右下肢肢端皮温温暖，色泽正常，弹性好，毛细血管再充盈时间正常，足背动脉、胫后动脉搏动正常，肢体肌肉牵拉痛阴性，皮肤触觉正常，足趾主动活动正常。 辅助检查： X线示右胫腓骨骨折，移位轻度；心电图、胸片、双下肢深静脉彩超等检查结果未见明显异常。 思维提示 ［1］患肢伤后给予临时固定，加之患肢肿胀明显，应密切观察患肢情况，警惕骨筋膜室综合征的发生。 ［2］患者既往存在外伤引起的手术史，且同为右侧小腿，此次再次因外伤伤及患肢，心理负担较重，担心难以治愈，应重视患者心理变化，做好相应护理。 ［3］患者既往5年吸烟史，应重视对患者戒烟的健康宣教。 2.护理评估 患者主要症状为患肢疼痛、肿胀明显。患者既往存在外伤引起的手术史，且同为右侧小腿，此次再次因外伤伤及患肢，心理负担较重，担心难以治愈。

胫腓骨骨折手术护理常规

胫腓骨骨折手术护理常规 【术前护理】 1、心理护理：要消除手术前病人焦虑、恐惧的心理，及时发观病人的所需并加以解决，鼓励其达到心理平衡。 2、饮食护理：术前给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，如适当的 食鱼类、肉类、海产品及新鲜蔬菜水果。 3、疼痛护理：评估患者的身体耐受情况，疼痛分值A3分时通知医 师给予镇痛处理，例如，给予合适体位，运用针灸或止痛药。 4、体位：抬高患肢，保持外展中立位。促进静脉血液回流，保持外 固定松紧适度，防止因肢体肿胀使外固定过紧，造成压迫而引起血液 循环障碍。 5、石膏固定的护理：密切观察患肢的疼痛程度，有无麻木感，石膏固定24小时内要经常检查足趾的背伸和跖屈情况，以判断腓总神经 是否受压，只要怀疑神经受压，立即打开石膏减压。 6、小夹板固定的护理：随时查看小夹板的松紧度及肢体是有否麻木、疼痛等，严重局部压疮、肢体坏死等严重并发症。 7、冷敷：创伤48小时内内常规冷敷。 8、术前常规准备：遵医嘱完善术前各项检查；制定功能锻炼计划和术前指导，并教会患者；术前清洁皮肤，遵医嘱行手术区备皮，做好护理记录；术前晚遵医嘱禁食禁水；给予安神镇静药物，保证充足睡

1、心理护理：由于胫腓骨骨折术后并发症较多，尤其是开放性骨折 延期愈合，给病人带来较重的思想负担，表现为悲观焦虑情绪，因多 关心体贴病人，促进康复。 2、一般护理： (1)、抬高患肢，促进静脉回流，减轻水肿和疼痛，促进伤口愈合。 (2)、取骼骨植骨的病人，术后2天半卧位，放松骼肌减轻疼痛。 (3)、采取单纯螺钉内固定和用普通钢板内固定术后，仍需用长腿石膏 外固定8-10周，老年人为了避免关节僵硬，术后四周左右改为短腿石膏或石膏夹板。 3、疼痛护理：密切观察病情变化，根据医嘱对症止痛，减轻病人 术后痛苦。 4、患肢观察： (1)、肢体应保持功能位置(抬高20-30°,保持外展中立位)，观察肢体的感觉(麻木、疼痛、肿胀)、(运动背伸和折曲卜末梢循环(动脉搏动、末梢血管充盈、温度、颜色)情况，防止各关节过伸过屈。 (2)、观察伤口敷料有无渗血，有引流管者注意观察引流液的量、色等 (引流液1小时内超过130ml关闭引流管通知医生处理，24小时低于 50ml即可拔除，引流液颜色一般为暗红色)。【术后并发症】

胫腓骨骨折的护理查房

胫腓骨骨折的护理查房 护士长：胫腓骨骨折在长管状骨骨折中最常见。胫骨浅居皮下，缺乏附盖，故骨折后极易被骨折断端穿破皮肤。多见儿童和青壮年。多为直接暴力所致。若发生在中下段，易引起延迟愈合或不愈合。今天我们对本病区14床的患者进行一次护理查房。下面请床位护士介绍一下该患者的情况。 庄美华：患者，男，54岁，2012年02月22日骑摩托车不慎与另一辆摩托车相撞，摔倒后被摩托车压伤左小腿，当时感疼痛难忍，伴小腿活动障碍，遂来我院急诊就诊，摄片示，左胫腓骨下端粉碎性骨折。拟"左胫腓骨下端粉碎性骨折"收住入院。於2012年02月28日09：00在硬膜外+腰麻下行左胫腓骨骨折切开复位内固定术，11:00返回病房，术后予患肢抬高。今为手术后第七天，患者伤口愈合良好，趾端血运好。下面请戚辰君介绍一下胫腓骨骨折。 戚辰君：胫腓骨骨干骨折在全身骨折中最为常见。10岁以下儿童尤为多见。其中以胫骨干单骨折最多，胫腓骨干双折次之，腓骨干单骨折最少。胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要，腓骨是附连小腿的重要骨骼，并承担1/6的承重。胫骨中下1/3处形态转变，易于骨折，胫量上1/3骨折移位，易压迫腘，造成小腿下段严重缺血坏疽。胫骨中1/3骨折瘀血可关闭在小腿的骨筋膜室，增加室内压力造成成坏疽。胫骨中下1/3骨折使滋养动脉断裂，易引起骨折，延迟愈合。下面请孙莉莉介绍一下发病原因。

孙莉莉：骨折的病因分外因和内因两方面，外因主要由于外来暴力作用所致，有直接和间接等形式。 一间接暴力：骨折发生在远离暴力接触的部位，即暴力通过传导、或扭转力量在着力点的远方折断 二直接暴力多见为压砸、冲撞、打击致伤，骨折线为横断或粉碎型；有时两小腿在同一平面折断，常较严重，易造成。有时皮肤虽未破，但挫伤严重，血循不良而发生继发性坏死，致骨外露，感染而成骨髓炎。间接暴力多见为高处跌下，跑跳的或滑倒所致的骨折；骨折线常为斜型或螺旋型，胫骨与多不在同一平面骨折。 间接或直接暴力，均可造成两骨折断端重叠、成角或旋转畸形，直接暴力造成者多为胫腓双骨折，间接暴力可造成单一胫骨或腓骨骨折。前者多为横骨折、短斜骨折或粉碎性骨折，骨折缘多在同一平面上，且开放性较多。后者则易造成螺旋形、斜形或粉碎性骨折，骨折缘常不在同一水平缘上，多为闭合性，多见于运动伤或跌落伤。下面请卞婷婷介绍一下其临床症状。 卞婷婷：胫腓骨骨折患者会出现局部肿胀、疼痛、功能障碍，患肢短缩或成角畸形，有异常活动、骨擦音、纵轴叩击痛，易触及骨折端，如伴有血管神经损伤则可出现患肢远端供血不足、感觉运动障碍、足趾不能背屈、足下垂等。如合并小腿骨筋膜室综合征，则出现患肢缺血性疼痛，呈进行性加重，皮肤肿胀明显，常起水池，肌腹处明显压痛，肌肉被动牵拉痫，足背动脉、腔后动脉搏动减弱或触摸不清，肢

骨科教学查房

骨科教学查房 骨二科教学查房：VSD在胫腓骨开放骨折的应用及护理 本次教学查房的重点是： 1.了解胫腓骨骨折的定义及解剖结构； 2.熟悉胫腓骨骨折的临床表现、治疗和护理； 3.掌握VSD负压吸引术的护理。 病情介绍： XXX，男性，45岁，因干活时被车碾伤左下肢，导致左胫腓骨开放粉碎性骨折，左内踝骨折。他在当地医院接受了简单的包扎固定和补液治疗，但由于需要进一步治疗，他和家人来到我们医院就诊。入院时，他的左小腿下段前侧有大面积皮肤脱套伤，骨质外露，左小腿畸形，胫骨骨质外露，外侧机群断裂外露，外露的肌肉部分发黑，无弹性，左足皮温低，左足

趾末梢血运差，毛细血管反应迟钝。他接受了清创、骨折外固定、血管神经探查修复术和VSD引流术。 一、胫腓骨骨折的定义及解剖结构： 胫腓骨骨折是长骨骨折中最常见的，发病率高，约占人体骨折的10%-13.7%，多为开放性骨折，各种年龄约可发病。 护理评估： I。健康史和相关因素（一般情况、受伤情况、既往健康、服药史）； II。身体状况（局部状况、全身状况）； III。心理和社会支持状况。 二、胫腓骨骨折护理诊断： 1.焦虑：与骨折及手术有关；

2.疼痛：与肢体受伤有关； 3.感染：开放性伤口、术后感染有VSD厌氧菌感染的危险； 4.皮肤完整性受损：与开放性损伤、感染、扩创有关； 5.有周围神经血管功能障碍的危险：与骨折合并软组织损伤有关； 6.躯体移动障碍：与患肢疼痛、肢体固定及医嘱要求卧床有关； 7.营养失调：低于机体需要量与手术创伤有关； 8.知识缺乏：缺乏康复知识； 9.潜在并发症：便秘。

三、相关护理问题及措施： 1.疼痛：与肢体受伤有关。 ①保持患肢功能位，予XXX抬高患肢，保持床单位的清洁、干燥，促进病人的舒适。 ②转移其注意力，可让患者听听音乐、看小说等，使之心情放松。 XXX或翻动患者时需注意动作轻柔，减轻病人疼痛感。 必要时可询问医生，予以适当止痛药。 1.为减轻患者的不适感和疼痛，需要为其安置舒适的位置。 2.患者可能会感到焦虑和恐惧，需要进行心理护理，告知 相关病情并树立信心，多与患者沟通并转移注意力，密切观察心理变化并对症处理，入院时告知相关情况以减轻陌生感。 3.需要密切观察伤口处是否发生红肿炎症症状，保持外固 定针眼处的清洁干燥并每日两次使用酒精预防感染，根据医嘱静脉使用抗生素。

胫腓骨骨折术后护理

胫腓骨骨折术后护理 一。心理护理 由于胫腓骨骨折术后并发症较多尤其就是开放骨折延迟愈合,给病人带来较重得思想负担,表现为悲观、焦虑情绪,应多关心体贴病人,促进康复。 二 .饮食护理 对于骨折患者,要在饮食上多下功夫,做到营养丰富,色、香、味俱佳,以刺激食欲。 骨折早期应以清淡为主,忌吃酸辣、燥热、油腻之品,不可过早施以肥腻滋补之品,否则瘀血积滞,难以消散,必致拖延病情,使骨痂生长迟缓,影响关节功能得恢复、可给予新鲜蔬菜、蛋类、豆制品、田七煲瘦肉汤。 骨折中期,此期骨折部位瘀血已去,疼痛消失,胃肠功能恢复,食欲增加,饮食应由清淡转为适当得高营养补充,以满足骨痂生长得需要。可在食谱中加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类得补给更多得维生素AD、钙及蛋白质、 骨折后期,此期饮食治疗适宜进补,通过补益肝肾、气血以促进更牢固得骨痂生成,同时还要补给足够得钙磷物质,以利于骨质得钙化。继续给予骨头汤、鹿筋汤、瘦肉、乳制品、牛奶、蛋黄、鱼肝油等含钙、维生素D较丰富得食物,能饮酒者可适量选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒,以舒筋活络、 三.一般护理 1、抬高患肢,促进静脉血液回流,以减轻水肿与疼痛,促进伤口愈合、 2、观察伤口渗血情况以及引流液得性质与量,保证伤口敷料得清洁干燥与创面无特殊异味。 3、伤口疼痛时可适当用止痛剂。 4.取髂骨植骨得病人,术后第二天半卧位,放松髂肌减轻压痛。 5、采用单纯螺钉内固定与用普通钢板内固定术后,仍需用长腿石膏外固定8～１0周,老年病人为了避免关节僵硬,术后4周左右改短腿石膏或石膏夹板、 四.外固定器得护理 1、术后将小腿抬高并置于中立位 2、固定针可能造成神经、血管损伤,应密切观察患肢神经症状 3、局部按摩促进血液循环。 4、伤口肿胀者,密切观察渗血量,防止活动性出血,及时更换敷料。

骨科教学查房

骨二科教学查房 题目：VSD在胫腓骨开放骨折的应用及护理 本期教学查房要点： 1、了解胫腓骨骨折的概念及解剖构造 2、熟悉胫腓骨骨折临床表现、治疗、护理 3、驾驭VSD负压吸引术的护理 病情介绍 患者，王俊卿，男性，45岁，由于干活时不慎被车碾伤左下肢，当即感左下肢难受猛烈，伤口有活动性出血，左下肢畸形，急被家人送至当地医院就诊，拍片示：左胫腓骨粉碎性骨折，左内踝骨折。行简洁包扎固定及补液治疗后建议转院治疗，患者及家属为进一步治疗，来我院就诊，门诊经查及帮助检查后以“左胫腓骨开放粉碎性骨折”于7-28收入我科。入院查体：神志清楚，精神好，双侧大腿可见散在性皮肤擦伤，左小腿下段前侧可见大面积皮肤脱套伤。骨质外露，左小腿畸形，触及骨擦感，闻及骨擦音，纵向叩击痛阳性。胫骨骨质外露，外侧机群断裂外露，外露的肌肉局部发黑，无弹性，左足皮温低，左足趾末梢血运差，毛细血管反响迟钝。测T：36.6℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：128/82mmHg。既往史：无；帮助检查：X线片示左胫腓骨开放粉碎性骨折诊断:左胫腓骨开放粉碎性骨折 处理：急诊行清创、骨折外固定、血管神经探查修复术+VSD引流术。 一、胫腓骨骨折的概念及解剖构造： 胫腓骨骨折是长骨骨折中最常见的骨折，发病率高，约占人体骨折的

10%-13.7%，多为开放性骨折，各种年龄约可发病。 1、护理评估： I 安康史和相关因素 〔一般状况、受伤状况、既往安康、服药史〕 II 身体状况 〔局部状况、全身状况〕 III 心理和社会支持状况 2、胫腓骨骨折护理诊断 1〕焦虑：及骨折及手术有关 2〕难受：及肢体受伤有关 3〕感染：开放性伤口、术后感染有VSD厌氧菌感染的紧急 4〕皮肤完整性受损：及开放性损伤、感染、扩创有关 5〕有四周神经血管功能障碍的紧急及骨折合并软组织损伤有关 6〕躯体移动障碍：及患肢难受、肢体固定及医嘱要求卧床有关。 7〕养分失调：低于机体须要量及手术创伤有关 8〕学问缺乏：缺乏康复学问 9〕潜在并发症：便秘 3、相关护理问题及措施 1.难受：及肢体受伤有关 ①保持患肢功能位，予布朗氏架抬高患肢，保持床单位的清洁、枯燥，促进病人的舒适。 ②转移其留意力，可让患者听听音乐、看小说等，使之心情放松。

胫腓骨骨折护理常规

胫腓骨骨折护理常规 胫腓骨骨折可发生于上段、中段和下段。中、下1／3交界处发生率最高。上段骨折发生于胫骨松质骨，多数属稳定性骨折，骨折愈合快。中段主要为皮质骨，骨折愈合较慢。下段骨折血运最差，骨折不易愈合，容易出现骨不连现象。 一、一般护理 （1）按中医骨伤科一般护理常规。 （2）行骨骼牵引的病人按骨牵引护理常规。 （3）嘱患者保持功能体位或治疗所需体位，患肢需保持外展中立位，防止外旋、内收。（4）行手术者执行骨科手术护理常规。 2．临证护理 （1）初期（第1-2周，血瘀肿胀期）：牵引患肢需保持外展中立位，防止外旋、内收。遵医嘱使用消肿止痛、活血通络的药物。复位固定后，即积极锻炼股四头肌及踝关节的跖屈背伸活动。 （2）中期（第2-6周，接骨续筋期）：指导患者口服接骨续筋、补肝肾、益气血、舒筋活络的中药汤剂。手术后注意观察伤口敷料是否干洁固定，伤口是否感染，伤口引流管及导尿管是否通畅固定，引流液的量、颜色、性状等情况，有异常应及时报告医生。固定牵引者，第2～3周开始直坐床上，并练习抬臀活动，3～4周后，两手拉吊环，健足踏在床上，作抬臀活动，臀部可完全离开床，使身体与大腿、小腿成一平线，以加大髋、膝关节活动范围，避免侧卧。 （3）后期（第6周以后，肝肾亏虚期）：遵医嘱指导患者服用滋补气血、滋补肝肾的药物，继续加强功能锻炼。第6周开始，借助拐杖下床进行不负重的行走，但应注意安全，防止再次骨折。三个月内避免侧卧、负重。 3.饮食护理 （1）骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。骨折中后期宜选择补益气血之品。 （2）年老体弱长期卧床患者鼓励多饮水，多食用富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。 4.给药护理 （1）遵医嘱早期服用活血化淤、消肿止痛的中药汤剂；中期服用接骨续筋、通利关节的方剂；后期服用养气血，补肝肾，壮筋骨的方剂。中药汤剂宜温服，并宜在餐前或餐后30min-1h 服用. （2）疼痛时遵医嘱使用止痛剂；局部肿胀采取自制药消炎散外敷消肿止疼，注意避免烫伤皮肤，过敏者及时揭去，并注意观察药后反应。 5．情志护理 生活上给予关心和照顾，使之安心养病。 6．健康指导 （1）注意安全，防止发生意外骨折。 （2）指导患者进行合理有效的、循序渐进的功能锻炼。 （3）去除牵引和外固定后，鼓励患者尽量使用拐杖，防止负重再跌倒。 （4）定期复查，在骨折后1个月、3个月、6个月复查X线片，了解骨折愈合情况。

胫腓骨骨折中的综合护理干预论文(共2篇)【护理医学论文】

第1篇：胫腓骨骨折中的综合护理干预措施 胫骨是连接股骨下方的支撑体质量的主要骨骼，腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼。胫腓骨骨折（FractureTibiaandFibula，FTF)是指胫骨平台以下至踝以上部分发生的骨折，而是四肢骨折中最常见的长管状骨的骨折，在临床发生率较高，常因意外事故，肢体受到高能量、高速的冲击而引发，多由于体外暴力引起。手术作为一种应激源，对患者的神经、内分泌及循环系统均产生不利的影响，绝大多数的胫腓骨骨折患者能通过闭合复位内固定治愈。在治疗后，如果缺乏科学有效的优质综合护理方法，容易导致患者严重的并发症，将影响手术治疗效果以及患者的康复等。本研究对FTF骨牵引固定术后的患者采取优质综合护理干预措施，取得了较为理想的效果，现报告如下。 1资料与方法 1.1—般资料：选择年2月~ 年期间我院收治的胫腓骨骨折患者146例，其中男95例，女51例，年龄13~72岁，平均（41.38±5.61)岁；致伤原因：车祸伤87例，高处坠落伤46例，重物砸伤13例。胫腓骨上段骨折41例占28.08%，胫腓中段骨折79例占54.11%，胫腓骨下段骨折26例占17.81%，所有患者均经过X线和CT确诊。排除孕妇及哺乳期妇女、过敏体质的患者、恶性肿瘤、严重的心肺功能不全患者和甲状腺功能亢进患者等。并均行跟骨骨牵引固定术的术后患者。所有患者签署知情同意书，确保研究伦理学的合理性。将所有患者按照数字表法随机分为观察组与对照组，每组各73例，两组患者的性别、年龄、文化程度、基线资料等方面相比较，差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。 1.2治疗及护理方法：所有患者术前进行各项检查，高血压、糖尿病、心肺功能不全者请相关科室主管医师进行会诊处理。及时有效治疗原发疾病，保证体内水电解质平衡状态。术前30min静脉给予抗生素，消毒、备皮等，常规清除异物，切除失活组织，剔除骨面污物，修复轻度损伤的血管和神经。跟骨部予常规消毒，局部麻醉，行胫腓骨骨折骨牵引固定术7。 1.2.1对照组采用基础护理、牵引的护理等常规护理方法。 1.2.2观察组则在对照组基础上实施综合护理干预措施：①健康教育干预：首先为患者讲解该病的治疗过程以及治疗过程中的各个事项。通过播放光盘或者发放小册子对患者进行胫腓骨骨折及其治疗相关知识的宣教。让患者认识到该病经过治疗后是完全可以康复且不会影响正常肌体功能，要保持良好心态，消除一切不良情绪。针对患者存在的特殊心理状态予以人性化的心理指导。同时为患者讲解卧床休息的必要性和重要性，让患者主动积极地配合治疗，争取早日康复。②心理护理干预：该类患者躯体功能突然发生障碍，饱受疼痛煎熬，常因疼痛、功能障碍、对医院环境不熟悉等产生焦虑、抑郁、恐惧等不安心理。医护人员要加强与患者进行和蔼可亲的沟通，改善患者的负面情绪，耐心细致的向患者说明手术的方法和效果，消除其紧张和恐惧心理。同时为其介绍该种手术的先进性、安全性、有效性及一些成功范例，帮助其树立战胜疾病的信心。③饮食护理：术后，护理人员必须叮嘱患者及其家属，食用较为清淡的食物，适时补充富含营养的鱼、虾、肉、蛋、禽类，牛奶、豆制品，新鲜蔬菜水果如芹菜、黄瓜、苹果、橙、梨、猕猴桃等高维生素食物，以骨头汤、墨鱼汤、鸽子汤等高蛋白食物，适量的食用瓜子、花生、榛子、核桃等坚果类食物，保证营养充足且搭配科学合理，不断的提高患者的免疫力，尽早的促进患者各项身体机能的恢复10。多饮水、多排尿，防止泌尿系统感染和便秘。④牵引护理干预：嘱咐患者要积极配合牵引，在做牵引

胫骨平台骨折的护理查房

会议内容：胫骨骨折护理查房 时间：2013。10.3 地点： 指导老师： 参加人员： 病史汇报 一般资料 床号：9 姓名：性别：女年龄： 80 婚姻：已婚 住址: 职业：务农社会支持系统:车祸,子女和护工轮流照 顾 现病史 入院前2小时患者被摩托车撞倒，当即感到左膝部剧烈疼痛、肿胀、不能活动、伴头痛、气促、呼吸困难、无头昏、恶心、呕吐无昏迷史,当即到XX医院就诊，行膝关节X片检查。提示：“左胫骨骨折伴脱位,来我院，以左胫骨骨折、头皮血肿”收入我科，小便正常、大便未解、无其他阳性体征。辅助检查:x片提示;左胫骨骨折伴脱位。 即往史 即往体检，否认食物过敏史,否认其他重大外伤史，手术史，否认输血史，否认其他重大疾病史。 个人史 生于XX，当地长大，否认疫区居住史。 家庭史 否认家族遗传史，否认过敏病史。 入院护理检查 T:36.2℃P：72次\分R：20次\分BP:160\77mmHg 治疗过程 入院后即予患肢骨牵引抬高制动，静脉予补液、消肿（甘露醇）、止痛（高乌甲素、）及口服布络芬缓释片及肌注曲马多止痛等对症支持治疗，同时积极术完成相关检查，拟择期手术。 10\9:诉下腹胀痛、排尿困难，予保留导尿。 13\9：诉腹胀、伴恶心、呕吐,予肌注胃复安。 15\9：诉腹胀伴排便困难，予潘泻叶导泻、开塞露塞肛 16\9:患者空腹血糖10。2mmol/L，予测三餐前、后血糖 27\9:术前各指标也调整至手术耐受状态，患者能积极配合术前准备。 28\9：在全麻行左胫骨平台切开复位内固定术。术后予持续心电监测、吸氧、静脉予补液、抗炎（头孢米诺）、预防深静脉血栓形（纤溶酶），同时配合双下肢气压泵及伤口TDP照射等对症支持治疗. 现在护理评估

外固定支架的术后护理与康复训练

外固定支架的术后护理与康复训练 摘要】外固定支架具有操作简便、安全，能使患者术后早期下地活动及进行功 能锻炼，减少患者因长期卧床及超关节固定而产生的多种并发症。 【关键词】外固定架骨折护理康复 临床上骨折十分常见，对需要手术治疗的病例以往多采用髓内针或钢板、螺 丝钉做内固定，骨折延迟愈合、骨不连、邻近关节僵硬等不良并发症时有发生。 应用单臂多功能外固定架治疗骨折，患者可早期下床活动，锻炼关节功能，获得 满意疗效，现将有关护理工作体会报告如下： 1 一般资料 我科自2012年5月～2013年5月，选择应用单臂外固定架治疗肢骨折患者，本组70例，男37例；女33例，年龄17～68岁，平均36.7岁，桡骨远端骨折 25例，股骨干骨折5例，肱骨干骨折8例，胫腓骨骨折32例，其中开放性骨折 62例，闭合性骨折8例，所有病例均在硬膜外麻醉下闭合装针，先将四枚平行骨 牵引针分别固定于骨折的两端，安装连杆连接，调整锁紧螺母，定期复查，见骨 痂生长并确认骨折坚固，愈合后门诊拆除外固定架，无需麻醉，无需住院，即可 取出牵引针，术后恢复行走，无一例发生关节僵硬，明显肌肉萎缩及骨质疏松、 骨髓炎、针断裂、松脱、外固定器松动及血管神经损伤。 2 护理 2.1 心理护理 用亲切的语言，诚恳的态度安慰和劝说患者，使病人觉得自己是一个不幸中 的幸运者，鼓起生活的勇气，树立战胜疾病信心，配合治疗和护理。 2.2 术后护理 2.2.1 生命体征观测患者返回病房后，密切观察生命体征，注意伤口出血情况 及患侧肢体各指(趾)活动情况、末梢血运、肿胀度及神经功能情况[1]。 2.2.2 体位上肢骨折后，用薄枕垫高患肢30°。下肢骨折术后将薄枕垫于腘窝 及小腿处，使膝关节屈曲20°～30°，以促进淋巴和静脉血液回流，减轻肿胀[2]。 合并血管损伤或骨筋膜间隙综合征者，患肢不宜垫高，以免加重肌肉缺血、肿胀、坏死。 2.2.3 术后观察早期应注意观察患肢血供及神经体征变化，整个病程中注意观 察支架及固定针是否松动，针道是否感染。由于手术时多为闭合性进针操作，可 损伤针进口、出口周围血管及神经等，故术后早期应注意观察患肢远端动脉搏动，是否瘀血、肿胀，感觉运动功能及术区周围肿胀是否进行性加重，针孔是否有活 动性出血及血压、脉搏等变化。排除重要神经血管损伤。如发现异常，及时向医 生汇报处理。而支架松动，将导致骨折复位及固定失败，最终引起骨不愈合或畸 形愈合。术后24小时应再次旋紧螺母，每日检查各旋钮及接头，防止松动。外 固定支架固定针及连接杆处为应力集中部位，重复使用时务必仔细检查支架是否 完好，对于固定针原则上应一次性使用。 2.2.4 感染预防在应用外固定支架的前几日，针道的渗出较多，被血或血浆浸 湿的敷料是细菌繁殖的温床，应每日换药一次，保持外固定支架针道敷料清洁干燥，渗出多时应及时更换敷料。每次换药时以3％过氧化氢和0.9％生理盐水混合 液清洁针道，以便将干燥的血渍清除干净。用75％乙醇对针道出点滴，2/d。针 道周围应敞开，保持干燥清洁，促进针道肉芽成熟，利于形成有抗感染能力的针道。及时清除针道处积血和分泌物，一旦针道处的钢针上形成了硬的灰白色的纤

胫腓骨骨折的护理查房记录及总结

胫腓骨骨折的护理查房记录及总结 时间：2022年3月 26日 地点:骨科 参加人员: 主持人: 查房护士: 病例: 床号:28床姓名: xxx 住院号: xxx 诊断:右侧胫腓骨干开放性骨折，右侧腓骨近端骨折，腰椎骨折、创伤性蛛网膜下腔出血，双侧肋骨骨折，多处软组织挫伤 一、主持人：今天我们针对一例胫腓骨骨折合并肾损伤患者进行一次回顾性查房，下面请责任护士汇报患者病情。 二、查房护士汇报： 病情 2022.3.21 21：10 患者因“全身多处外伤后疼痛二小时”而入院，平车推入病房护理评估：神志清楚，T36.0℃ P75次/分 R20次/分 BP 85/55mmHg SPO294% Braden16分跌倒坠床1分 Autar12分 Barthel评分30分 NRS3分。专科体格检查：左枕部可触及直径约5cm血肿，触痛（+），额部敷料在位包扎好，外观干燥，双侧瞳孔对光反射灵敏，等大等圆，口唇见创口，有渗血，脊柱弯曲存在，胸腰段肿胀，压痛（+），腰椎活动受限，右小腿敷料在位包扎好，外观清洁干燥，右小腿中下段肿胀,压痛（+），可触及骨擦感，右膝关节活动受限，左大腿前方局部肿胀，压痛（+),左下肢活动可，四肢末梢血运感觉正常，肌力正常。患者入院后予一级护理，流质饮食，心电监护（09-25 08:25停），吸氧，胸带固定，予酮咯酸止痛，邦亭止血，氨溴索止咳化痰，头孢呋辛抗感染、艾速平护胃，林格补液等治疗，23:45 予保留导尿，9月22日 00:51遵医嘱予输血治疗，红细胞3.5U,血浆300ml（血红蛋白96g/L,红细胞3.16*10-12/L，09:19 予雾化吸入（氨溴索30Mg+糜蛋白酶4000u Tid），9月22日 15:32在局麻下行右侧跟骨骨牵引术，牵引在位有效，患肢末梢血运感觉正常，9月29日08:50患者在全麻+插管下行右侧胫腓骨骨折切开复位内固定术，术毕11:00安返病房，患者额部创口敷料外观清洁干燥，胸腰部活动受限，胸带在位固定好，松紧适宜，右小腿切口敷料外观清洁干燥，弹力绷带加压包扎好，松紧适宜，双下肢末梢血运感觉正常，予抬高患肢，术后予

胫骨平台骨折的护理查房

胫骨平台骨折的护理查房 第一篇：胫骨平台骨折的护理查房 会议内容：胫骨骨折护理查房 时间： 2013.10.3 地点： 指导老师：参加人员： 病史汇报一般资料 床号：9 姓名： 性别：女 年龄：80 婚姻：已婚住址： 职业：务农 社会支持系统：车祸，子女和护工轮流照顾 现病史 入院前2小时患者被摩托车撞倒，当即感到左膝部剧烈疼痛、肿胀、不能活动、伴头痛、气促、呼吸困难、无头昏、恶心、呕吐无昏迷史，当即到XX医院就诊，行膝关节X片检查。提示：“左胫骨骨折伴脱位，来我院，以左胫骨骨折、头皮血肿”收入我科，小便正常、大便未解、无其他阳性体征。辅助检查：x片提示；左胫骨骨折伴脱位。即往史 即往体检，否认食物过敏史，否认其他重大外伤史，手术史，否认输血史，否认其他重大疾病史。个人史 生于XX，当地长大，否认疫区居住史。家庭史 否认家族遗传史，否认过敏病史。入院护理检查 T:36.2℃ P:72次分 R:20次分 BP:16077mmHg 治疗过程 入院后即予患肢骨牵引抬高制动，静脉予补液、消肿（甘露醇）、

止痛（高乌甲素、）及口服布络芬缓释片及肌注曲马多止痛等对症支持治疗，同时积极术完成相关检查，拟择期手术。 109：诉下腹胀痛、排尿困难，予保留导尿。139:诉腹胀、伴恶心、呕吐，予肌注胃复安。 159：诉腹胀伴排便困难，予潘泻叶导泻、开塞露塞肛 169：患者空腹血糖10.2mmol/L,予测三餐前、后血糖 279:术前各指标也调整至手术耐受状态，患者能积极配合术前准备。 289：在全麻行左胫骨平台切开复位内固定术。术后予持续心电监测、吸氧、静脉予补液、抗炎（头孢米诺）、预防深静脉血栓形（纤溶酶），同时配合双下肢气压泵及伤口TDP照射等对症支持治疗。 现在护理评估患者现精神状态较好，食欲可，睡眠较好，无压疮，引流管已拔、伤口无渗出、四周无红肿。尿管已拔，二便正常。诉伤口痛疼能耐受，其余无特殊，基本生活需要得到满足。护理措施术前： 1、疼痛：与骨折有关 护理措施：（1）、保持病室安静，舒适尽量减少不必要的刺激，进行各项护理 操作，治疗的时候动作要轻柔，尽量减少病人的痛苦。 （2）、安置患者舒适的体位，局部制动，抬高患肢处于动能位。 （3）、转移病人注意力如听音乐与家人聊天等。 （4）、观察疼痛的部位、性质、发作时间持续时间和剧烈程度，耐心倾听病人的诉说。若疼痛不能耐受时及时予口服布络芬缓释片缓解疼痛，口服无效时肌注曲马多。 患者术前疼痛减轻，可耐受。 2、尿潴留：与排尿习惯改变、疼痛致不能用力排尿、紧张等有关。护理措施：1）评估引起尿潴留的原因，采取针对性措施。 2）作好心理疏导，给予细心解释和耐心安慰，消除焦虑和紧张情绪。同时提供排尿的适宜环境：关闭门窗，屏风遮挡，使视觉隐蔽，以保护病人自尊；适当调整治疗、护理时间，使病人安心排尿。 3）调整体位和姿势：协助病人取适当体位，病情允许应尽量以习