妊娠期易栓症的胎盘病理变化
易栓症
易栓症 重庆医科大学附属一院张建华 前言 血栓形成是最常见的临床疾病和死亡原因之一。1965年，Eegberg在报道一个挪威家族的血栓形成倾向时使用了易栓症一词。此后这一名词被广泛用于有血栓形成倾向的患者。血栓形成的发病率、死亡率和医疗费用均高。在美国血栓形成是最常见的死亡原因，每年血栓性疾病的死亡率为恶性肿瘤的4倍。目前，对易栓症的认识越来越清晰，也给临床医师带来困惑：什么是易栓症？易栓症有那些危害？如何诊断易栓症？如何治疗和预防易栓症？因持续高血凝状态而导致的血栓形成风险增加称为易栓症，也称为血栓前状态。血栓形成包括致命性或非致命性的深静脉血栓形成、肺栓塞、脑血栓形成、暂时性脑缺血、冠状动脉血栓形成、视网膜血栓形成等。在产科领域，这种血栓前状态可能选择性影响子宫胎盘循环而导致胎盘的微血栓形成。近年来胎盘血栓形成逐渐引起产科医师与病理学专家的重视。 易栓症与不良妊娠结局 大量研究发现许多不良妊娠结局与易栓症有关，如妊娠高血压疾病、胎盘早剥、胎儿生长受限、不明原因的习惯性流产。 机理 凝血-纤溶平衡异常，使凝血功能相对增强，引起子宫螺旋动脉、绒毛血管或胎盘小血栓形成，导致胎盘灌注不良，最终引起胚胎或胎儿死亡。 妊娠期高凝状态 妊娠期以下几方面生理改变使孕妇的凝血功能处于高凝状态，易发生血栓形成。 妊娠期凝血因子增加，凝血酶原时间及凝血激酶时间均缩短；与此同时纤维蛋白溶解酶原增加，纤维溶解活性降低。 妊娠期静脉回流障碍，血流淤滞，引起血管内皮细胞受损、血管壁发生改变，易导致血栓形成。 孕酮的作用使静脉平滑肌松弛，血流缓慢，增加了血栓形成的可能性。 以上三方面的因素是血栓栓塞性疾病的好发因素，在每次妊娠中都不同程度存在。但是正常的孕妇本身有一定的保护机制来防止血栓形成。只有在血栓形成的条件与正常的保护机制失衡时，血栓才会形成。 易栓症的发病因素 1 遗传性因素（与凝血因子基因突变所致的蛋白表达异常有关）。 2 获得性因素。 许多情况下，血栓形成不只是单一因素引起，而常为两个或更多因素相互作用的结果：有基因与基因相互作用的结果，或基因与获得性环境因素相互作用的结果。 遗传性因素 活化蛋白C抵抗与FVL突变。 凝血酶原基因G20210A突变。 纤溶酶激活物抑制物-1基因多态性。 高同型半胱氨酸血症。 蛋白C缺乏。 凝血酶缺乏。 研究表明，凝血因子的基因突变和蛋白表达异常的发生率，在有不良妊娠结局的妇女中明显高于对照组，其导致的高凝状态或低纤溶状态是妊娠并发症的潜在危险因素，与妊娠不良结局有较强的独立相关性，其结果引起胎盘血栓形成、子宫胎盘血流量减少而引起胎盘功能不良，诱发妊高征、胎儿生长受限、羊水过少、胎儿宫内窘迫。 获得性因素
足月妊娠羊水过少患者羊膜和胎盘的超微病理学研究
足月妊娠羊水过少患者羊膜和胎盘的超微病理学研究 发表时间：2014-03-12T15:19:05.607Z 来源：《医药前沿》2013年第36期供稿作者：石凡华1 郭衍奎2 [导读] 胞质内有大小不等的高电子密度的游离核糖体和糖原颗粒；偶见线粒体、内质网和其他细胞器。 石凡华1 郭衍奎2 （1山东省泰安市妇幼保健院产科山东泰安 271000） （2 山东农业大学中心实验室山东泰安 271000） 【摘要】目的探讨羊膜和胎盘的超微结构变化与羊水过少形成的之间的关系。方法取正常足月妊娠和羊水过少患者羊膜和胎盘的小块组织，常规制作超薄切片，电镜下观察。结果羊水过少患者羊膜和胎盘绒毛上皮细胞及细胞器，出现固缩退变老化，如，微绒毛脱落、线粒体内质网肿胀或固缩、基膜增厚甚至钙化等。结论胎盘老化、灌注不足所致的缺血、缺氧, 胎盘功能低下胎儿慢性缺氧是羊水过少的主要原因之一。 【关键词】羊水过少羊膜胎盘超微病理学 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）36-0158-02 Ultrastructureal pathologic study on amnion and placenta in term pregnancy with oligohydramnios SHI Fan-hua, Taian Maternal and Child Care Hospital , GUO Yan-kui, Centre laboratory of Shandong Agriculture University, Shandong Taian, 271000, China) 【Abstract】Objective To study the relationship between ultrastructure changes in amnion and placenta and oligohydramnios formations. Methods The small pieces of amniotic membrane and placenta in normal and oligohydramnios were taken, the ultra-thin slices were made by routine method. The slices were observed under the electron microscope. Results The epithelial and their organelles of amniotic membrane and placental villus became pycnosis and aging, such as microvilli of placental villus epithelial were rare even lose, basement membrane became thinker and also some calcificational material deposit in, the mitochondria and endoplasmic reticulum showed swelling or shrink et al. Conclusion fetus chronic hypoxia caused by placenta aging, hypoxia is the main reason of oligohydramnios. 【Key words】oligohydramnios amnion placenta ultrastructural pathology 羊水过少（oligohydramnios，ROH）是胎儿宫内危险的重要信号，病因不明,目前尚无有效的治疗方法[1]。电子显微镜技术能显示细胞器的病理性变化，为在亚细胞水平解释病理变化或疾病发生的机理，提供了更直观、更有效地研究手段。病理性妊娠，如妊娠高血压、胎儿宫内生长迟缓、胎儿过熟或过期妊娠等胎盘的超微结构变化已有很多报道[2、3]，但未发现对单纯羊水过少羊膜和胎盘的超微病理学研究，特别是羊膜超微结构的研究。本实验采用透射电镜技术，对羊膜和胎盘绒毛的超微结构进行观察，探讨其超微病理学变化尤其是细胞器的变化与ROH形成之间关系，为ROH发生机制的研究提供形态学证据。 1 材料和方法 1.1 材料选择及分组选择2009年12月-2010年6月在泰山医学院附属医院产科和泰安市妇幼保健院产科足月分娩产妇，孕周36-38周，胎儿体重2500-3300g，产妇年龄24 -32岁。分为正常对照组和ROH组，前者每组5例，后者每组10例。羊水量按产前超声检测，应用羊水指数法,羊水指数(amniotic fluid index,AFI)≤5cm作为ROH的绝对值，AFI8-18cm为正常羊水量。以两次以上B超结果为准（两次B超相隔超过24h），剖宫产术中进一步核实羊水量情况，羊水总量<300 ml确定为羊水过少；两组所有产妇均排除内科合并症及其他产科并发症（前置胎盘、胎盘早剥、母儿血型不合、妊娠高血压疾病、胎膜早破、胎儿窘迫、胎儿宫内生长受限、胎儿畸形等）。 1.2 取材及材料处理 胎盘娩出后，迅速取羊膜胎盘缘外1.5-2cm处羊膜（全厚），胎盘取中外交界处小块标本，在冷生理盐水中快洗后放入4℃2.5%戊二醛中，羊膜切成约1×1 mm，胎盘切成1mm3的小块。常规电镜制片。每例随机选取3个包埋块制作超薄切片，切片经醋酸双氧铀、柠檬酸铅双染色, 每个包埋块捞取2张铜网，选用反差好的铜网在JEM-1200EX电镜下观察（标本处理及电镜观察均在山东农业大学中心实验室进行）。 1.3 观察目标羊膜上皮细胞和胎盘的超微结构及其超微病理学变化，后者主要观察目标为绒毛上皮及间质毛细血管。 2 结果 2.1 羊膜细胞 对照组，羊膜上皮细胞形态规则，呈立方或低立方形，胞质电子密度较低着色较浅，细胞游离面有密集的微绒毛，细胞侧面有侧突嵌合，侧突之间可见丰富的桥粒（图1），胞质内可见脂滴；线粒体较小，嵴清晰平行排列；内质网丰富（图2）。核圆形，核内染色质细分布均匀。基膜完整，厚薄均匀。 ROH组羊膜细胞变扁平胞质浓缩深染，故电子密度较高；核圆形，核内染色质浓缩边聚（图3）。相邻上皮细胞间连接疏松,表面微绒毛稀少、短小。胞质内线粒体肿胀、空泡变，有的固缩电子密度升高、嵴模糊；内质网固缩与网池扩张并存；基膜肿胀模糊不清（图4）。 2.2 胎盘绒毛两组基本结构清晰，绒毛上皮以合体滋养细胞为主；绒毛间质内可见数个毛细血管的断面。 对照组绒毛表面细胞滋养细胞较少，合体滋养细胞多。前者细胞胞体较小胞质少，核大呈椭圆形，核内染色质呈网状或块状。胞质内有大小不等的高电子密度的游离核糖体和糖原颗粒；偶见线粒体、内质网和其他细胞器。后者细胞界限不清；细胞核形态不规则，核内染色质呈块状凝聚，边集。细胞游离面有密集的微绒毛，微绒毛末端膨大呈球状；膜系统电子密度较高、均匀一致。质膜或近质膜处吞饮小泡较多，糖原和游离核糖体丰富；线粒体丰富，呈圆形或椭圆形，嵴平行排列清晰可辨，内质网不发达（图5）。基膜多数完整厚薄均匀。毛细血管内皮细胞扁平，胞质内有丰富的吞饮小泡，血管合体膜薄数量多(图9)。 ROH组绒毛表面细胞滋养细胞有增多的趋势。多数合体细胞游离面的微绒毛细短、稀少，胞质浓缩深染，糖原颗粒很少(图6)；核圆形或椭圆形，合体结节明显增多。可见较多凋亡的合体细胞，凋亡细胞染色质呈块状聚集在核膜下，甚至核裂解形成凋亡小体 (图7)，凋亡细胞多集中在合体结节处。膜系统电子密度不均匀，有明显的膜水肿现象，胞质内游离核糖体很少见，线粒体肿胀或固缩，粗面内质网池扩张出现电子密度不均匀地絮状物,局部脱颗粒，胞质内有多个吞噬泡及形态各异的次级溶酶体(图8)。毛细血管内皮细胞肿胀向腔面隆起，细
存在易栓倾向的妊娠期妇女PC,PS,ATⅢ的活性检测与其临床价值
龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/5e1240025.html, 存在易栓倾向的妊娠期妇女PC，PS，ATⅢ的活性检测与其临床价值 作者：徐宗琴王宇辰杭建峰李林海孙朝晖 来源：《健康周刊》2018年第15期 【摘要】目的：检测有易栓倾向的妊娠期妇女血清中PC，PS，ATⅢ的活性水平并探究 在临床治疗及指导用药方面是否存在参考价值。方法：选取80例血液存在易栓倾向的妊娠期妇女（实验组）以及30例正常妊娠妇女（对照组）。检测两组孕妇血清中PC，PS，ATⅢ的活性水平，比较两组间PC，PS，ATⅢ的活性水平是否存在显著性差异计算抗凝缺陷的总检出率，统计实验组中各种抗凝缺陷的发生率，分析和评估各类缺陷发生的可能性与风险大小统计实验组和其中检出存在以上抗凝蛋白缺陷患者的病例构成，并选取其中在接受治疗后病情好转的病例23例，检测治疗后血液PC，PS，ATⅢ的活性水平，对比治疗前的检测结果分析这三项指标在临床治疗和指导和调整用药方案方面是否存在一定参考价值。结果：①实验组与对照组的PC和PS存在显著性差异，在实验组存在明显降低，差异有统计学意义（P0.05）②实验组PC，PS，ATⅢ活性下降的发生率分别为7.5%，35%和17.5%，抗凝缺陷的总发生率为42.5%。同时在各种抗凝蛋白缺陷的情况中，较为高发的是单纯PS缺陷（21.25%）和PS， ATⅢ联合缺陷（8.75%），单纯PC缺陷和PC，ATⅢ联合缺陷的发生率最低，均为1.25% 选取检出抗凝缺陷并在接受治疗后病情好转的患者23例，检测治疗后PC，PS，ATⅢ的活性，发现其中16名患者指标已恢复正常，其余4名患者缺陷指标处于上升趋势，疗效在PC，PS，ATⅢ活性水平变化中基本得到了体现。结论：存在易栓倾向的妊娠期妇女血清中PC，PS，ATⅢ均存在缺陷，其中PC，PS活性水平发生显著性下降。PC，PS，ATⅢ联合检测的开展可以辅助临床对妊娠期易栓倾向的判断并为后续治疗，临床指导、调整用药提供一定参考作用。 【关键词】易栓倾向；不良妊娠；抗凝缺陷；PC；PS；ATⅢ 易栓倾向即为血液系统极易形成血栓的倾向和状态，通常是由获得性或遗传性因素所致的血液中凝血-抗凝血系统及纤溶系统的成分缺陷与活性改变所造成的一种病理性高凝状态，可继而进展为易栓症。因此，无论是易栓倾向还是易栓症的发生均会增加血栓的形成风险。 作为易栓疾病的高发人群，妊娠期妇女血液的凝血-抗凝血系统和纤溶系统功能会发生相应改变使血液处于一种生理性的高凝状态，以适应孕期的生理需求[3]。因此这种高凝状态的 存在也增加了孕期血栓形成的风险。作为全身性血栓形成的一部分，由局部胎盘动静脉发生的栓塞所致胎盘和胚胎的血流灌注和供应不足及习惯性流产，胎盘早剥等不良妊娠结局的发生密切相关[4]。除患有先天性凝血因子或抗凝蛋白缺陷的孕妇，某些妊娠期继发的获得性疾病也 会引发血液的易栓倾向例如妊高症，系统性红斑狼疮等疾病。 本实验主要针对妊娠期妇女血清中PC，PS，ATⅢ这三种物质的活性水平进行检测与分析。ATⅢ是抗凝系统的重要成分，它承担并发挥了绝大部分的抗凝血功能，当ATⅢ发生缺陷
超常胎盘部位反应的病理学与临床特点
超常胎盘部位反应的病理学与临床特点 【摘要】目的研究超常胎盘部位(EPS)反应的病理与临床特点，提出诊断标准及鉴别诊断要点。方法对13例经病理检查诊断为EPS的病人，采用免疫组化标记法，进行病理学特征、临床表现及预后分析。结果EPS组织学特征为以中间型为主的滋养细胞向蜕膜及平滑肌层浸润，不破坏原有组织结构，并保留部分胎盘床特点。免疫组化标记胎盘泌乳素、上皮细胞膜抗原呈阳性或强阳性。临床表现多有产后出血，5年预后良好。结论EPS反应属于中间型滋养细胞为主的妊娠滋养细胞疾病，可能为胎盘部位滋养细胞肿瘤的前期病变。鉴别诊断应结合组织学、免疫组化及临床表现综合判断。EPS反应引起的产后出血值得重视。 超常胎盘部位(exaggerated placental site, EPS)反应，系指在胎盘附着部位 组织的过度反应性良性病变。1991年，WHO将其列入滋养细胞疾病。但目前国内 外对该病的诊断尚无统一标准，名称也不统一，特别是与胎盘部位(placental site, PS)反应和胎盘部位滋养细胞肿瘤(placental site trophoblastic tumor, PSTT)的鉴别还存在一定困难，对EPS的病理特点及病人的预后了解不够。本研 究通过对13例EPS的病理特点及临床进行分析，以期提高对EPS反应疾病的认识。 资料与方法 一、研究对象 收集我院1990年1月至1995年9月，358例妊娠后诊刮及50例因妊娠合 并其它疾病而行手术切除者胎盘部位的标本共408例，其中诊断为EPS反应病变13例。另外，观察了我院20年来收治的11例PSTT反应的组织形态。 二、EPS的诊断标准 我们采用以病理检查为主，结合临床、免疫组化的综合指标进行诊断。EPS 的组织学特征为，由内膜向肌层构成的以中间型滋养细胞为主，或混有少数合体 滋养细胞或不明确的异型巨核细胞的良性浸润，不破坏原有组织结构，伴有淋巴
妊娠期血栓前状态孕妇凝血功能的变化分析_肖欢
2016年6月第37卷第3期 首都医科大学学报Journal of Capital Medical University Jun.2016Vol.37No.3 基金项目：首都卫生发展科研专项（首发2014－4－7082），通州区卫生发展科研专项（twkyzx2014－07）。This study was supported by Special Fund for the Development of Health Science in the Capital （Shoufa 2014－4－7082），Tongzhou District Special Fund for Health Development and Ｒesearch （twkyzx2014－07）． *Corresponding author ，E-mail ：1963mawei@sina．com 网络出版时间：2016－06－0718?39网络出版地址：http ：//www．cnki．net /kcms /detail /11．3662．r．20160607．1839．018．html ［doi ：10.3969/j．issn.1006-7795.2016.03.026］ ·临床研究· 妊娠期血栓前状态孕妇凝血功能的变化分析 肖 欢 高 洁 金艳荣 马红梅 耿丽艳 李 蕊 田 丹 马 唯 * （首都医科大学附属北京潞河医院妇产科，北京101149）【摘要】目的 探讨血栓前状态孕妇剖宫产术前后凝血指标的变化情况。方法 经超声诊断 “暴风雪征”66例妊娠期血栓前状态孕妇以及同期住院66例下肢静脉超声正常孕妇的活化的部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time ，APTT ）、凝血酶原时间（prothrombin time ，PT ）、凝血酶时间（thrombin time ，TT ）、纤维蛋白原（fibrinogen ，FBG ）以及D-二聚体（D-dimer ，D-D ）进行相应的对比分析，初步探讨凝血相关指标的改变与血栓前状态发生的相关性。结果 血栓前状态组与正常妊娠组的PT 、 TT 、FBG 差异无统计学意义（P ＞0.05）。APTT 、D-D 在血栓前状态组分别为（30.79?3.89）s 和（480.81?189.75）ng /mL ，正常妊娠组分别为（32.44?3.59）s 和（364.74?81.76）ng /mL ，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论测定D －二聚体有利于协助诊 断妊娠期血栓前状态，对于明显升高者进一步行下肢静脉超声明确诊断。血栓前状态孕妇产后应监测D －二聚体及超声，及时 发现有无下肢深静脉血栓形成，避免严重致命性肺栓塞发生。【关键词】血栓前状态；下肢深静脉血栓形成；妊娠【中图分类号】Ｒ714.2 Analysis of changes of blood coagulation function in pregnant women with prethrombotic state Xiao Huan ，Gao Jie ，Jin Yanrong ，Ma Hongmei ，Geng Liyan ，Li Ｒui ，Tian Dan ，Ma Wei * （Department of Obstetrics and Gynecology ，Beijing Luhe Hospital ，Capital Medical University ，Beijing 101149，China ） 【Abstract 】Objective To investigate the changes of blood coagulation indexes before and after cesarean section in pregnant women with prethrombotic state．Methods Totally 66cases with prethrombotic state in the diagnosis of “snowstorm sign ”by ultrasound were enrolled ，compared with the same period hospitalized pregnant women in 66cases of normal lower limb venous ultrasound．The prothrombin time （PT ）and activated partial thromboplastin time （APTT ），thrombin time （TT ），fibrin original （FBG ）and D dimer （D-D ）in the two groups were compared to the corresponding analysis ，to study the correlation between coagulation related parameters change and prethrombotic state．Ｒesults There was no significant difference between the prethrombotic state group and normal pregnancy group in PT ，TT ，FBG （P ＞0.05）．APTT and D-D in the prethrombotic state was （30.79?3.89）s and （480.81?189.75）ng /mL ，which have significant difference compared to （32.44?3.59）s and （364.74?81.76）ng /mL in the normal pregnancy group （P ＜0.05）．Conclusion The determination of D-D is helpful for the diagnosis of gestational prethrombotic state．It is necessary to further diagnosis by lower limb venous ultrasound for the obviously increased cases．The prethrombotic state in pregnant women should be monitored for D dimer and ultrasound to disover whether the deep venous thrombosis of lower extremity was formed ，and avoid severe and fatal pulmonary embolism． 【Key words 】prethrombotic state ；deep venous thrombosis ；pregnancy 育龄妇女中，妊娠妇女较非妊娠妇女静脉血栓栓 塞性疾病（venous thromboembolism ， VTE ）的发生率约高5倍，静脉血瘀滞的加重为最主要的危险因素。妊 娠期，孕妇所处的高凝状态、静脉血流缓慢以及分娩 或剖宫产术时对骨盆静脉的损伤共同组成了血栓形 成的Virchow “三要素”［1］ 。血栓前状态（prethrombotic state ，PS ）是高凝状态（hypercoagulative state ，HCS ）和 “血栓前期”等有血栓形成倾向的术语演变而来，其强
妊娠晚期血细胞比容水平与易栓症的相关性分析
妊娠晚期血细胞比容水平与易栓症的相关性分析目的：探讨妊娠晚期血细胞比容水平与易栓症的相关性。方法：选取2014 年1月-2015年5月本院妇产科住院部易栓症妊娠晚期孕妇85例作为研究组，同期选取正常妊娠晚期孕妇80例作为对照组，全部研究对象均测定血细胞比容水平，比较两组分娩前后血细胞比容的变化差异，比较两组产程异常、剖宫产、早产儿、新生儿窒息与低体重儿等妊娠不良结局发生率的差异。采用Pearson直线相关性分析血细胞比容水平与妊娠结局指标（新生儿体重）的关系。结果：分娩前后，研究组血细胞比容明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；分娩后，研究组血细胞比容明显低于分娩前，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。研究组产程异常率、剖宫产率、早产儿率、新生儿窒息率与低体重儿率均明显高于对照组，两组比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。Pearson 直线相关性分析结果显示，妊娠晚期血细胞比容与新生儿体重呈负相关（r=-0.31，P＜0.05）。结论：妊娠晚期血细胞比容水平与易栓症具有紧密的关系，其中HCT 水平增加是易栓症形成的危险因素，且妊娠晚期HCT水平与易栓症均严重影响妊娠结局。 易栓症主要包括遗传性易栓症与获得性易栓症两种类型，其中获得性易栓症是遗传性易栓症血栓事件的诱发原因[1]。参照美国病理学会（College of American pathologists，CAP）关于易栓症的诊断指南，妊娠由于病理生理改变导致易栓症发生率显著增加。目前研究显示，胎儿生长受限（Fetal growth restriction，FGR）、肾病、糖尿病、子痫前期、抗磷脂综合征（Antiphospholipid syndrome，APS）等疾病均与易栓症显著相关[2]。因此，易栓症严重影响妊娠结局。相关研究显示，血细胞比容（hematocrit，HCT）水平增加是妊娠不良结局的重要危险因素[3]。但关于妊娠晚期血细胞比容水平与易栓症的关系研究甚少，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取2014年1月-2015年1月本院妇产科住院部易栓症妊娠晚期孕妇85例作为研究组，同期选取正常妊娠晚期孕妇（孕妇无特殊病史，无并发症及其合并症）80例作为对照组。研究年龄24～35岁，平均（27.91±5.21）岁，初产妇50例，经产妇35例，平均孕周（36.98± 2.31）周，原发疾病：轻度子痫前期28例，重度子痫前期25例，妊娠期糖尿病32例；对照组年龄23～33岁，平均（27.44±5.09）岁，初产妇48例，经产妇32例，平均孕周（37.21±2.44）周。两组患者年龄、孕次与孕周比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 纳入排除标准 1.2.1 纳入标准（1）研究组：孕周为28～40周，符合易栓症的诊断标准，主要以静脉血栓形成为临床表现，无论是遗传性易栓症与获得性易栓症两种发病类型，最主要的临床特征为具有静脉血栓易发趋势，并以静脉血栓形成为主，其
病理学参考书目
10870606_外科病理鉴别诊断英文原版+.pdf 106.45 MB [解剖病理学彩色图谱(第3版)].Churchill.Livingstone.-.Colour.Atlas.of.Anatomical.Pathology.(3rd.edition).pdf 50.20 MB BENIRSCHKE和KAUFMANN人类胎盘病理学手册_刘伯宁2008译.pdf 86.97 MB Robbins Basic Pathology 8th edition.CHM 227.97 MB WHO肿瘤分类系列肺、胸膜、胸腺及心脏肿瘤病理学和遗传学_孟宇宏2006译（全彩版）.pdf 94.94 MB WHO肿瘤分类系列泌尿系统及男性生殖器官肿瘤病理学和遗传学_冯晓莉2006译（全彩色）.pdf 108.85 MB WHO肿瘤分类系列内分泌器官肿瘤病理学和遗传学_江昌新2006译（全彩版）.pdf 84.67 MB WHO肿瘤分类系列皮肤肿瘤病理学和遗传学_廖松林2006译（彩图）.pdf 82.83 MB WHO肿瘤分类系列乳腺及女性生殖器官肿瘤病理学和遗传学_程虹2006译（彩图）.pdf 124.53 MB WHO肿瘤分类系列软组织与骨肿瘤病理学和遗传学_程虹2006译（彩图）.pdf 83.00 MB WHO肿瘤分类系列神经系统肿瘤病理学和遗传学_李青2006译（彩图）.pdf 55.62 MB WHO肿瘤分类系列头颈部肿瘤病理学和遗传学_刘红刚2006译（全彩版）.pdf 112.73 MB WHO肿瘤分类系列消化系统肿瘤病理学和遗传学_虞积耀2006译（全彩版）.pdf 92.05 MB WHO肿瘤分类系列造血与淋巴组织肿瘤病理学和遗传学_周小鸽2006译（全彩版）.pdf 99.20 MB 阿克曼外科病理学（第9版）上册_回允中2006译（全彩版）.pdf 407.22 MB 阿克曼外科病理学（第9版）下册_回允中2006译（全彩版）.pdf 419.10 MB 艾滋病临床病理学_10949997.uvz 41.15 MB 艾滋病影像与解剖、病理对照图谱_李宏军2008（彩图）.pdf 75.81 MB 比较组织学彩色图谱_10957869.pdf 71.96 MB 病理产科学+.uvz 99.37 MB 病理解剖学彩色图谱_催秀娟2001（彩图）.pdf 14.41 MB 病理科主治医生734问_10861310.pdf 38.09 MB 病理学彩色图谱[中英文本],徐国成2004主编 .pdf47.07 MB 病理学第六版.pdf 77.14 MB 病理学基础与实验技术供医学实验技术专业用_梁晚俐2003.pdf 20.55 MB 病理诊断与技术规范_徐思行2003.pdf 48.84 MB 病理组织学与正常组织学对照图谱_李建国.pdf 21.80 MB 常见误诊病理图谱_纪小龙2005.pdf 52.52 MB 常见肿瘤病理组织学与免疫组织化学彩色图谱.pdf 39.28 MB 超微病理学_史景泉，陈意生，卞修武2005.pdf 128.11 MB 超微病理学图谱_11262930.uvz 292.02 MB 超微病理诊断学++.pdf 313.90 MB 恶性淋巴瘤病理诊断学+.pdf 35.91 MB
小于胎龄儿与胎盘病理学异常间的关联性研究
小于胎龄儿与胎盘病理学异常间的关联性研究 摘要：目的对小于胎龄儿与胎盘病理学异常间的关联性进行研究和探讨。方法 选取于我院收治的82例小于胎龄儿母亲胎盘为试验组，正常胎龄儿母亲胎盘82 例为对照组，对两组的胎盘情况和胎盘组织学观察进行比较。结果试验组的胎盘情况（如胎盘质量、胎盘体积、脐带附着异常、脐带螺旋增多）低于对照组，差 异显著（P＞0.05）。对照组胎盘组织学观察（如合体结节增多、无血管绒毛、绒毛梗死和慢性绒毛炎）优于试验组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论胎 盘病理学异常是小于胎龄儿出现的原因之一，也能为小于胎龄儿的病因分析提供 辅助依据。 关键词：小于胎龄；胎盘病理学；异常；关联性 A study of the correlation between gestational age and placental pathological abnormalities Abstract：Objective To study and discuss the relationship between the gestational age and the placental pathological abnormalities. Methods 82 cases of placenta of small for gestational age children were selected as experimental group，82 cases of placenta of normal gestational age mothers as control group，two cases of placenta and histological observation of placenta were compared. Results the placental condition in the experimental group（such as placental quality，placental volume，umbilical cord attachment abnormalities，umbilical cord spiral increase）was lower than that in the control group，with significant difference（P > 0.05）. In the control group，the histological observation of placenta（such as increased number of mixed nodules，no villi，villus infarction and chronic choritis）was better than that in the experimental group，the difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion the abnormal placental pathology is one of the reasons less than the birth of fetal age，and can also provide an auxiliary basis for the analysis of the etiological factors of children less than gestational age. Key words：less than gestational age；placental pathology；abnormality；Association 小于胎龄儿，也被称为胎儿生长受限者，指的是在母体中的胎儿刚刚出生时体质量比 孕妇孕龄为正常状态的正常胎儿的第十百分位数或者低于正常胎儿平均体重的两个标准差[1]。据统计，小于胎龄儿的围生儿具有较高的发病率和病死率，这直接对胎儿的正常生长发育造 成严重影响，而且还会对小儿智力和体力的发育情况产生影响，甚至会增加心血管疾病和代 谢疾病的出现几率[2]。当胎儿在母体时，所需要的营养物质均来自母体，营养的吸收也是通 过胎盘屏障进行物质交换而进行的，所以胎盘异常会对营养物质的吸收产生障碍[3]。在临床 上对于胎龄儿的患者的研究不是特别多，尤其是对小于胎龄儿与胎盘之间的关系，为此我们 对小于胎龄儿与胎盘病理学异常检的关联性进行研究，以下是详细报道。 1资料和方法 1.1一般资料 选取在2016年11月-2017年11月于我院收治的82例小于胎龄儿母亲胎盘为试验组，其中母亲年龄30.3±2.6岁，产时孕周36.6±2.5周，孕次1.7±1.0次，产次1.4±0.1次；正常胎 龄儿母亲胎盘82例为对照组，其中母亲年龄30.1±2.5岁，产时孕周36.4±2.6周，孕次 1.7±1.0次，产次1.4±0.2次，两组母亲在年龄、产时孕周、孕次和产次等方面没有统计学差异，所有入选病例均与晚孕、活检、单胎相符。 1.2方法
妊娠期肺栓塞的诊断及治疗试题
妊娠期肺栓塞的诊断及治疗 孕产妇肺栓塞的流行病学和发病机制 1、肺栓塞不包括（）B 2、下列哪项不是肺栓塞的流行病学特征（）C 3、妊娠晚期肺栓塞发病率明显高于早、中期，并于产后到达高峰，之后逐渐下降，到产后（）周时降至孕前水平D 4、关于孕产妇栓塞性疾病的发病机制，下列说法错误的是（）C 5、在妊娠或产褥期静脉血栓栓塞症患者中，以下哪种疾病易造成获得性易栓症（）D 孕产妇肺栓塞的病生理和临床表现 1、血浆D-二聚体含量低于（）μg/L，可基本除外急性PTE D 2、下列哪项不是急性肺栓塞发作的特征性急救的关键信号（）C 3、妊娠末3个月时动脉血气分析应如何测量（）D 4、（）可以是孕产妇肺栓塞唯一的首发症状B 5、判断肺栓塞严重程度重要而简单的临床指标是（）A 孕产妇肺栓塞的辅助检查和诊断 1、哺乳期妇女在接受99mTc检查后几小时不应哺乳（）D 2、下列关于肺栓塞肺动脉造影的说法错误的是（）B 3、下列关于孕产妇肺栓塞CT肺动脉造影的说法错误的是（）C 4、高危孕产妇肺栓塞患者病情不稳定时的首选检查是（）A 5、下列右心功能不全指标错误的是（）D 孕产妇肺栓塞的治疗和预防 1、急性肺栓塞溶栓治疗（）小时内效果最佳A 2、下列哪项不是急性肺栓塞溶栓治疗的绝对禁忌证（）B 3、妊娠合并肺栓塞的抗凝治疗，首选（）C 4、2015年英国皇家妇产科医师学会指南妊娠期/产褥期静脉血栓栓塞疾病发生风险评分，产前阶段评分≥（）分，应考虑自早孕期起开始预防血栓D 5、妊娠合并肺栓塞溶栓治疗，可以通过胎盘的是（）B 超声心动图在肺动脉高压诊断中的应用 1、下列说法哪个提示肺动脉高压的可能性小（）A 2、下列说法哪个不是肺动脉高压的二维超声特征（）D 3、在肺动脉高压患者中，三尖瓣环收缩期速度＜（）cm/s是预测RVEF＜40%的最佳值B 4、重度肺动脉高压肺动脉压力测定大于（）mmHg D 5、右心房压力正常为（）mmHg B
胎盘病理检查197例临床分析
表2胎盘绒毛羊膜炎相关因素分析结果(例,%) 相关因素胎儿窘迫新生儿窒息胎膜早破胎盘绒毛羊膜炎 19(48.7) 10(38.5) 17(81.0) 正常胎盘/其他 20(51.3) 16(61.5) 4(19) 合计 39 26 21 表1197例胎盘病理检查结果（例，％） 组别 高危妊娠组低危妊娠组例数 86 111 正常胎盘/其他 40(46.5) 87(78.4) 胎盘绒毛羊膜炎 46(53.5)△ 24(21.6) 胎盘是母儿间物质交换与转运的重要器官。交换主要在绒毛血管和体膜进行，转运的方式很多，可以通过扩散、主动运输、大容积流动进行，当然交换和转运必须跨越胎盘屏障。胎盘主要由绒毛滋养细胞、绒毛间质、绒毛血管构成。随着妊娠的进展，绒毛逐渐成熟，直径缩小，数目增多，以满足胎儿不断生长 发育的需要。我们通过对胎盘病理检查来了解子宫的状态，对孕产妇产后及新生儿的诊断治疗，具有重要的临床意义。现将我院2006年8月1日~2007年7月31日住院剖宫产胎盘病理检查197例结果分析如下。 1资料与方法 1.1资料来源：随机选择2006年8月~2007年7月行剖宫产的胎盘完整送病理检查，分为低危妊娠（正常妊娠）分娩组111例，高危妊娠（胎儿窘迫，新生儿窒息，胎膜早破）分娩组86例。 1.2病理检查方法：胎盘组织标本经10%福尔马林固定分别脐带、绒毛、蜕膜、羊膜全部取材，逐级乙醇脱水，石蜡包埋，每例3个蜡块，切片行HE染色，光镜观察。 1.3统计学方法：计数资料两样本率比较，采用两样本率的χ2检验（P<0.05为差异有显著性）。计数资料多因素关联性分系，采用行列表资料关联性分析χ2检验（P<0.05为差异有显著性）。 2结果 2.1胎盘绒毛羊膜炎与孕妇年龄，胎次无统计学意义。 2.2197例胎盘病理检查结果：见表1。 注：与低危妊娠组比较χ2=21.481，P<0.05。 2.3胎盘绒毛羊膜炎与胎儿窘迫，胎膜早破，新生儿窒息的关系见表2。 2.4在21例胎膜早破的胎膜病检结果中，17例为胎盘绒毛羊膜炎，4例为胎盘灶性梗死。 3讨论 3.1胎盘病理检查的临床意义：胎盘病理检查可以为胎儿的发育，以及新生儿疾病、产妇产后并发症的诊断和治疗提供临床依据。通过对197例胎盘的病理检查，了解到胎盘绒毛羊膜炎与高危妊娠，如胎膜早破，胎儿窘迫，新生儿窒息等密切相关，胎盘绒毛羊膜炎是宫内感染的重要依据，也为产后运用抗生素提供了依据。合并绒毛膜羊膜炎者围生儿死亡率要高5、10倍，所以必须重视胎盘的病理检查。 3.2胎膜早破的相关因素：胎膜早破是产科常见并发症，发生 胎盘病理检查197例临床分析 黄安翠1，朱元方2，杨环3※ （1.四川省攀枝花市第二人民医院妇产科，四川攀枝花617068；2.重庆医科大学第二附属医院，重庆，400010；3.重庆医科大学公共卫生学院生殖生理教研室，重庆400016） 【摘要】目的：探讨高危妊娠与胎盘炎病理的关系。方法：对197例胎盘病理检查了解是否患有胎盘绒毛羊膜炎，低危妊娠组(对照组)为111例，高危妊娠组为86例。结果：高危妊娠组86例查出胎盘绒毛羊膜炎46例，其中胎儿窘迫19例，新生儿窒息10例，胎膜早破17例。对照组111例中查出胎盘绒毛羊膜炎40例，两组比较差异有显著性（P<0.05），胎膜早破的病因中主要是胎盘绒毛羊膜炎17例，缺氧4例。结论：胎盘绒毛羊膜炎与胎儿窘迫，新生儿窒息，胎膜早破等高危妊娠密切相关。胎膜早破主要是由于胎盘绒毛羊膜炎引起，另外缺氧也可能是原因之一。 【关键词】绒毛羊膜炎；胎膜早破；新生儿窒息；胎儿窘迫 文章编号：1009-5519（2009）17-2594-02中图分类号：R36文献标识码：A Clinical pathological analysis of197placentas HUANG An-cui1，ZHU Yuan-fang2，YANG Huan3 （1.Department of Gynecology and Obstetrics，Second People's Hospital of Panzhihua City，Panzhihua，Sichuan，617068，China；2.Second Affiliated Hospital of Chonqing Medical Univesity，Chongqing400010，China；3.Department of Reproductive physiology，College of Public Health，Chongqing Medical University，Chongqing400016，China） 【Abstract】Objective：To investigate the relationship between high risk pregnancy and placentas pathology.Methods：Pathological analysis was performed on197placentas to identify placental chorioamnionitis.There were111samples in high-risk pregnancy group and 86samples in low-risk pregnancy group.Results：46samples were identified placental chorioamnionitis in high-risk pregnancy group in-cluding fetal distress(19samples)，neonatal asphyxia(10samples)，premature rupture of membrane(17samples).40samples were identi-fied plancental chorioamnionitis in low-risk pregnancy group.The difference is significant(P<0.05).The etiological factors of premature rupture of membrane included placental chorioamnionitis(17samples)and hypoxia(4samples).Conclusion:Placental chorioamnionitis is closely related with neonatal asphyxia，premature rupture of membrane and fetal distress.Premature rupture of membrane is caused mainly by placental chorioamnionitis，and hypoxia might be one of the factors. 【Key words】Chorioamnionitis；Premature rupture of membrane fetal distress；Neonatal asphyxia ※通讯作者：杨环