手术器械用于腹腔下袖状胃切除手术用名称规格数量

附件：

2、手术器械

用于腹腔下袖状胃切除手术用。

3、担架推车

用于胃肠血管外科代谢病人的转运。

1）规格：全长1930mm、全宽663mm误差±5mm。

2）、背部升降0～70°气压弹簧无级操作；高低升降510～850mm手摇柄操作，手摇柄不用时可收纳；

3）、床框架为部分钢制、部分为铝合金制造。

4）、床板采用PP树脂成型制品。

5)、侧护板：推车两侧都应安装树脂材料制成的护板，可以水平固定，带有安全设置。

6)、侧护板上设有角度显示，可显示背板升起的角度，设有凹形槽，预防输液管、引流管滑落。

7)、滚轮：中控锁双面轮，四个直径≥150毫米原装进口滚轮，推车四角都要安装中控锁踏杆。

8)、独立的中心第五轮系统：应装备独立的中心第五轮系统，推车两侧都安装操作踏杆。

9)、具有一个含碳可导电脚轮。

10)、转运床垫：面料防水加工，四角装有拉链，外部面料可水洗，在布料中导电性的线，可有效消除转运过程的静电产生。

11)、病床两侧设引流袋挂钩位置共计10个，可悬挂药剂袋、引流袋及污物袋。标配4个挂钩。

12)、输液架插孔：在推车四角各有一个输液架插孔，输液架可以被固定在插孔中。标配输液架，有输液架收藏孔。

13)、床体底部配置两段式托盘，并设置漏水孔。

4、电动直立床

1、用途：适用于偏瘫、截瘫及脑外伤等障碍者进行恢复性站立训脚踏板角度可调节，也可用于踝关节的矫正训练。

2、质量层次：国产

3、参数：外形尺寸/cm：192（L）×80(W)×106(H)(平放)

191（L）×80(W)×196(H)(直立)

床面高度/cm：53

床面宽度/cm：60

床面角度转动范围：0°~ 85°

脚踏板调节角度：0°~ 30°

床面及脚踏板额定承载：2000N

承受额定承载时床面由水平至直立位置运行时间不小于30s

输出功率250VA

产品配置清单：

5、电动跑步机

1、用途：主要适用于室内步行或跑步训练，通过设置扬升按键、调节步行速度，从而提高步行活动强度。适用于各类训练者的耐力训练、步态训练、下肢关节活动范围练习。

2、质量层次：国产

3、参数：显示功能：时间、距离、速度、心率、卡路里

4、模式：1组手动模式、25组内设模式

心率测试：配备手握心跳感应测试系统，30秒为一个平均值，误差为±2﹪

扬升：两段手动扬升设计；速度：1.0km/h~16km/h ；承重：最大载重≥110kg

产品配置清单：

6、PT训练床

1、特点和功能:用作PT受训者在床上进行各类康复训练活动。1）床面高度可电动升降，方便受训者上下。2）背板角度可气动调节，可以舒适的坐姿进行训练。床脚配有高度微调支脚，着地稳固。

2、质量层次：国产

3、技术参数:

1）、外形尺寸（长×宽×高）：≥208㎝×120㎝×（50～80）㎝

2）、床面高度升降范围：（50～80）cm

3）、背板翻转角度：0°～80°

4)、背板尺寸（长×宽）：77㎝×120㎝

5)、座板尺寸（长×宽）：118㎝×120㎝

6)、背板额定承载：900N

7、电脑中频电疗机

1、质量层次：国产

2、用途：对软组织损伤、椎肩腰腿痛、盆腔炎、附件炎、神经炎、神经痛、周围神经损伤、骨关节病具有镇痛、消炎作用,缓解胃下垂、便秘、运动后疲劳。

3、技术参数：

* 1、工作频率：2kHz～8kHz, 误差±10%。

2、输出电流：在500 负载下，最大输出电流应不小于50mA，输出电流极限应不大于

100mA，误差±10%。并应在最小至最大输出范围内连续可调。

3、调制频率范围：0Hz～150Hz。

4、调制幅度：0%～100%，误差±5%。

* 5、调制波形：方波、三角波、正弦波、指数波、锯齿波。

* 6、差频频率范围：不窄于0Hz～100Hz。

7、动态节律：4s～10s。

* 8、差频变化周期：15s～30s。

* 9、输出通道：独立控制，独立四路热电极中频通道、四路冷电极中频通道、四路热电极脉动直流通道、两路干扰电通道。

* 10、输出模式：同步或异步控制，多步程序、音频电、正弦调制中频、脉冲调制中频、干扰电。内置≥90种治疗处方。

* 11、脉动直流（离子导入）输出

12、治疗时间：10min～45min，误差±10%。

13、数码显示：同时显示四路处方号、输出强度

14、工作制：间歇加载连续运行。

8、神经肌肉刺激仪

1、用途：用于对完全失神经及部分失神经疾病的治疗。临床用于治疗神经损伤、神经麻痹、坐骨神经痛、面神经麻痹、上下肢受限障碍及受累神经包括臂丛神经、腋神经、桡神经、尺神经、正中神经、坐骨神经、股神经等疾病。

2、质量层次：国产

3、技术参数

* 1、脉冲频率：低频0.5Hz~1Hz 连续可调（脉冲间隔T:1S~2S, 步长0.1S连续可调），允差±15% 。

* 2、脉冲宽度: 0.1~1mS，步长0.1mS连续可调, 允差±30%。

* 3、延时时间：Ⅱ通道输出脉冲T2比Ⅰ通道输出脉冲T1(或Ⅳ通道输出脉冲T4比Ⅲ通道输出脉冲T3)延时出现。延时时间T延0.1~1.5S,步长0.1S连续可调，允差±15%。

4、定时时间：分为

5、10、15……60分钟12挡，允差±5%。

5、输出电流：在500Ω负载下，最大输出电流有效值不大于80mA。

6、输出幅度调节：每个增量不大于1mA或1V的变化离散的增加，最小输出增量不大于最大输出的2%。

7、输出方式：连续，。

* 8、输出通道：四个，独立操作四路参数，同时治疗两个人或四个部位。

* 9、数码显示：四路同时显示脉冲频率、脉冲宽度、延时时间、治疗时间

9、耳鼻喉科检查治疗台

1、用途：该设备为耳鼻咽喉头颈外科常规诊疗设备,现科室扩大规模后,新病区需配备该设备,用于日常工作。

2、质量层次：国产

3、主要参数

1）、结构组成

主机1台、弯头喷枪1支、直头喷枪2支、吸枪1支、吹枪1支、除雾装置1套、射灯及支架1套、托盘1个、Φ80棉球缸1个、Φ100棉球缸2个、药水瓶6个

2）、基本参数及性能要求

(1)、正压泵：2.5Kg/cm2 采用进口无油压缩机，体积小、噪音低，具有CE认证

（2）、负压泵：740mmHg（max）具有CE认证。

3）、喷枪、吹枪压力:正压0.1～0.15Mpa 可调，压力精度为±0.025 Mpa。

4）、吸枪压力:负压0～0.07Mpa可调，压力精度为±0.025 Mpa。

5）、射灯及支架

（1）、射灯照度≥1×104 Lux；

（2）、射灯支架:能够180°旋转，高低可调，无明显晃动。

*6）、除雾装置:具有CCC安全认证，有温控保护装置，将开关置于热风档，通电能够正常出风。

7）、托盘:容积≥1500cm3。

8 ）、棉球缸:不锈钢材质，口径Φ≥70。

*9）、书写工作台:1610*650*820 台面为钢化玻璃。

10）、人性化设计托盘使用时可以前置，不再使用时可以后置

10、ABS复合床头整体版双摇床套件

用于患者护理、疗养。

11、不锈钢治疗车1

规格：≥800×500×850

材质：不锈钢304

3.双层设计，单推把，有护栏，中间抽屉，配备4个全塑静音脚轮。不锈钢治疗车（双斗）参数

1.规格：≥700*430*860

2.材质：不锈钢304

双层设计，双推把，有护栏，中间双抽屉，配备4个全塑静音脚轮。

12、治疗车2

腹腔镜袖状胃切除术操作指南(完整版)

腹腔镜袖状胃切除术操作指南（完整版） 一、背景 中国肥胖症患病率逐年增加，肥胖症可以引发2型糖尿病、高血压病、高脂血症、高尿酸血症、多囊卵巢综合征及睡眠呼吸暂停综合征等一系列代谢紊乱性疾病[1,2]。饮食控制、体育锻炼与药物治疗等方法对部分肥胖症的治疗效果并不理想，越来越多的临床证据表明，腹腔镜袖状胃切除术（laparoscopic sleeve gastrectomyLSG）可以明显减轻肥胖症患者的体重以及改善肥胖相关代谢综合征[3-5]。其手术方式是通过沿胃小弯侧制作一个袖状或管状胃，利用其容量限制作用和胃的内分泌调节机制达到减重、缓解或治疗肥胖相关合并症的效果。腹腔镜袖状胃切除术最先是胆胰分流并十二指肠转位术（biliopancreatic diversion with duodenal switch，BPD-DS）的一部分，作为BPD-DS的一期手术以降低手术风险。后临床证据表明，大部分患者无需二期手术，也能达到良好的减重和缓解合并症的效果，且袖状胃切除术操作简单、手术时间短、并发症少等一系列优点，逐渐发展成为一种独立的减重术式[6]。我国大陆地区腹腔镜袖状胃切除术于2006年底至2007年初陆续开展[7-10]，目前开展腹腔镜袖状胃切除术的医院逐年增加，例数也逐年增多，目前例数已超过腹腔镜胃旁，占国内减重手术总量的60%左右，但仍缺少相应的规范手术操作指南[11]。因此，中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会

（Chinese Society for Metabolic and Bariatric Surgery，CSMBS）于2018年9月组织编写首版《腹腔镜袖状胃切除术操作指南（2018版）》，旨在对国内减重代谢领域的腹腔镜袖状胃手术操作进行规范化和标准化，为该领域的临床医生们提供标准规范手术操作步骤。 二、腹腔镜袖状胃切除术步骤 第一步：体位布局、套管穿刺 体位布局：患者仰卧，根据医生习惯，可采取分腿位或并腿仰卧位，术者站在相应不同的位置。如果采用分腿“大字位”，术者站立于患者两腿之间，扶镜手站立于患者右侧，另一助手站立于患者左侧，器械护士位于左下肢外前方，主监视器置于患者头侧，另一监视器置于患者右侧（非必备）。如果采用并腿仰卧位，术者站立于患者右侧，助手和扶镜手站立于患者左侧，为符合人体工程学，建议至少两台监视器，均置于患者头侧，一台偏左侧供主刀术者用，另一台偏右侧供助手及扶镜手用。摆好体位后，双下肢使用间歇加压泵或者弹力袜/弹力绷带加压包扎，预防双下肢静脉血栓（图1）。 套管穿刺：根据患者实际情况，包括身高、腹壁厚度、术者站位和操作习惯等情况、腹腔镜管的长度等，可在脐部用尖刀切开一1 cm纵切口，两位助手用两把巾钳在切口两侧提起腹壁，穿刺置入气腹针，确保气腹针

完全腹腔镜胃癌根治术消化道重建的方法与技巧

万方数据

万方数据

完全腹腔镜胃癌根治术消化道重建的方法与技巧 作者：牟一平， 徐晓武 作者单位：310016杭州,浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科;浙江大学微创外科研究所 刊名： 消化肿瘤杂志（电子版） 英文刊名：Journal of Digestive Oncology(Electronic Version) 年，卷(期)：2011,03(3) 被引用次数：1次 参考文献(7条) 1.Kim JJ;Song KY;Chin HM Totally laparoscopic gastrectomy with various types of intracorporeal anastomosis using laparoscopic linear staplers:preliminary experience[外文期刊] 2008(02) 2.Lee WJ;Wang W;Chen TC Totally laparoscopic radical BII gastrectomy for the treatment of gastric cancer:a comparison with open surgery 2008(04) 3.Kinoshita T;Shibasaki H;Oshiro T Comparison of laparoscopy-assisted and total laparoscopic Billroth-I gastrectomy for gastric cancer:a report of short-term outcomes 2011(05) 4.Omori T;Oyama T;Mizutani S A simple and safe technique for esophagojejunostomy using the hemidouble stapling technique in laparoscopy-assisted total gastrectomy 2009(01) 5.Kinoshita T;Oshiro T;Ito K Intracorporeal circularstapled esophagojejunostomy using hand-sewn purse-string suture after laparoscopic total gastrectomy 2010(11) 6.Sakuramoto S;Kikuchi S;Futawatari N Technique of esophagojejunostomy using transoral placement of the pretilted anvil head after laparoscopic gastrectomy for gastric cancer 2010(05) 7.Kunisaki C;Makino H;Oshima T Application of the transorally inserted anvil (OrVil) after laparoscopy-assisted total gastrectomy 2011(04) 引证文献(1条) 1.李晓辉.刘特彬.王锦祥OrVil经口抵钉座置入在腹腔镜食管-空肠(残胃)吻合的应用[期刊论文]-消化肿瘤杂志（电子版）2012(1) 本文链接：https://www.wendangku.net/doc/6615790363.html,/Periodical_xhzlzz201103002.aspx

肥胖患者腹腔镜袖状胃切除术后麻醉恢复期的护理

肥胖患者腹腔镜袖状胃切除术后麻醉恢复期的护理 发表时间：2018-03-08T10:25:38.207Z 来源：《医药前沿》2018年2月第5期作者：朱儒红[导读] 在麻醉恢复期采取积极有效的护理措施，缩短患者在恢复室的停留时间，提高恢复质量。 （重庆医科大学附属第一医院麻醉科重庆 400016）【摘要】目的：探讨肥胖患者腹腔镜袖状胃切除术后麻醉恢复期的护理策略。方法：择期在全麻下行腹腔镜袖状胃切除手术的病态肥胖患者30例，男12例，女18例，年龄18～64岁，BMI≥40kg/m2，术前无心肺疾病病史，肝肾功能无异常，无低氧血症。术毕带气管导管送入麻醉后恢复室。做好心理护理，保持患者30°～45°头高脚低位。达到拔管指征后拔除气管导管，密切观察患者生命体征的变化、重视疼痛的管理、监测体温等护理策略。待患者达到出室标准后安全送回病房。结果：所有患者恢复顺利，恶心7例，呕吐1例，疼痛(VAS>4分)2例，经积极处理后症状缓解。结论：在麻醉恢复期采取积极有效的护理措施，缩短患者在恢复室的停留时间，提高恢复质量。【关键词】肥胖；腹腔镜袖状胃切除术；麻醉恢复室；护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）05-0328-02 Nursing care of laparoscopic sleeve gastrectomy for obesity in post anesthesia care unit Zhu Ruhong. Department of Anesthesiology, the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University, 400016 【Abstract】Objectives This study aimed at investigating the nursing care of laparoscopic sleeve gastrectomy for obesity in post anesthesia care unit (PACU). Methods The clinical dates of 30 patients with aparoscopic sleeve gastrectomy for obesity under general anesthesia were reviewed. Male 12 and female 18, aged 18 to 64 years old, BMI≥40kg /m2. And all the patients without heart and lung disease, liver or kidney disfunction, lung infection, hypoxemia. The patients sent to PACU with ?endotracheal tube were all cared by mental nursing, keeping anti-Trendelenburg position (head high-foot low) in 30°~45°. The patients were taken care with the vital signs, pain and temperature, then were back to ward. Results All patients were recovered successfully. 7 patients had nausea and 1 patient had vomiting. Two patients’ VAS scores were more than 2, the symptom were relieved with treatment. Conclusions The good nursing care of laparoscopic sleeve gastrectomy for obesity in post anesthesia care unit, can shorten the stay time and improve satisfaction. 【Key words】Obesity; Laparoscopic sleeve gastrectomy; Post anesthesia care unit; Nursing 伴随着经济发展和生活习惯的改变，病态性肥胖已经迅速成为严重的健康问题和社会问题。根据不完全统计，2008年中国病态性肥胖比例接近8%[1]。目前病态性肥胖的亚太地区标准（BMI指数）为：健康18.5～22.9kg/m2；超重23.0～24.9kg/m2；轻度肥胖25.0～29.9kg/m2；中度肥胖30.0～34.9kg/m2；重度肥胖＞35.0 kg/m2[2]。经过大量临床研究发现：病态性肥胖会导致心血管疾病、睡眠呼吸暂停综合征等危及生命的并发症。腹腔镜下袖状胃切除是手术治疗病态肥胖的常用术式之一，近年来随着我国病态肥胖发病率的升高，该类手术逐年增加[3]。可能的术后并发症包括气道梗阻、呼吸衰竭、再次气管插管、低氧血症等。因此麻醉恢复室工作人员正在面临巨大挑战。本研究拟探讨肥胖患者腹腔镜袖状胃切除术后在麻醉恢复室的护理策略。 1.资料与方法 1.1 一般资料 择期在全麻下行腹腔镜袖状胃切除手术的病态肥胖患者30例，男12例，女18例，年龄18～64岁，BMI≥40kg/m2。术前无心肺疾病病史，肝肾功能无异常，无低氧血症。 1.2 方法 全部患者均在全身麻醉下实施腹腔镜袖状胃切除术。术前常规导尿，术中严密监测生命体征的变化。手术结束前连接镇痛泵。所有患者术毕带气管导管送入麻醉后恢复室。 1.2 结果 所有患者恢复顺利，恶心7例，呕吐1例，遵医嘱用托烷司琼2mg后恶心呕吐减轻。疼痛（VAS评分＞4分）2例，遵医嘱用特耐40mg，20分钟后疼痛减轻，VAS评分＜2分。 2.护理策略 2.1 主动做好心理护理 重视术前访视，向患者及家属讲解术中及术后可能出现的各种不适，帮助树立积极、乐观的心态，顺利度过围手术期。 2.2 体位 患者保持30°～45°头高脚低位。 2.3 机械通气的护理 根据患者体重调节呼吸机的参数，维持呼吸机的正常运转，保持呼吸道的通畅，吸痰时严格执行无菌操作。待患者达到拔管指征后拔除气管导管，雾化吸入。密切观察患者的生命体征、血氧饱和度的变化，发现异常情况及时汇报医生进行处理。 2.4 疼痛管理 关注术中阿片类药物应用情况，选用镇痛泵的患者，应注意背景输注量不应过大或直接停用。肥胖患者常伴OSAS及较低的呼吸功能储备，关注患者术后呼吸状况，及时调整用药[4]，减轻因疼痛导致的不适。 2.5 监测体温 根据患者体温及时实施保暖措施，盖好被子，输注加温液体，实施加温系统主动保温，使患者快速、安全度过苏醒期。 3.讨论 3.1 卧位对恢复期的影响 全麻气管插管后肺不张是术中及术后肺功能障碍的常见原因，肥胖患者肺和胸壁顺应性下降，功能残气量降低，围术期肺不张和低氧血症的发生率高于普通患者。因此，恢复期采用30°～45°头高脚低位体位，可使膈肌下移，增加胸腔容积，增加肺顺应性，有利于呼吸功能的恢复。 3.2 疼痛对患者康复的影响

腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术规范化手术操作指南(2019 完整版)

腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术规范化手术操作指南（2019 完整版）一、背景 据2016年《柳叶刀》杂志的一项流行病学调查以及世界卫生组织（World Health Organization，WHO）发布的《全球糖尿病报告》显示，我国肥胖症和2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）总患病人数已经跃居全球首位，每年因肥胖症和T2DM直接造成死亡的人数分别是22.47万和10万人，给患者带来了极大的痛苦，也给国家造成了巨大的负担[1-3]。 1966年，美国Mason和Ito医生开展了第一例胃旁路手术治疗肥胖症[4]；1977年Griffen医生将其改良定型为Roux-en-Y胃旁路手术[5]；1993年，美国Wittgrove医生开展了第一例腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术[6]；腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术[6]；2004年，王存川医生在中国开展了第一例腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术[7]。越来越多证据显示，腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术（laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass，LRYGB）不仅可以有效控制病态肥胖症患者的体重，还能明显改善肥胖相关合并症，包括T2DM、心脑血管疾病、睡眠呼吸暂停综合征、高血压、多囊卵巢综合征等一系列合并症，已成为治疗病态肥胖症患者的金标准术式[8-11]，其机制是通过缩小胃容积和改变食物通道，达到限制食物摄入

量和小肠吸收减少的作用，并改变营养物质代谢和胃肠道激素调节，而获得体重减轻、胰岛素抵抗改善等临床效果[12,13]。 但针对LRYGB标准术式，目前仍缺少相应的规范手术操作指南。为此，中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会（Chinese Societyfor Metabolic and BariatricSurgery，CSMBS）于2018年9月发起编写国内首版《腹腔镜胃旁路手术规范化操作指南》，旨在规范化、标准化肥胖与代谢病外科领域LRYGB手术操作，以期为该领域的临床医生提供规范的手术操作参考，以便更好地推广和普及肥胖与代谢病和LRYGB手术。 二、LRYGB手术推荐适应证 LRYGB手术的适应证及禁忌证参照“中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南（2019）”[14]中所描述的适应证与禁忌证，但以下情况，优先推荐LRYGB： （1）合并有胃食管反流症，尤其是在应用抑酸剂后症状不缓解或者缓解不明显者； （2）合并有T2DM，尤其是病史较长或者胰岛功能较差的肥胖症患者； （3）以治疗T2DM为首要目的的患者；

腔镜下全胃切除术手术步骤

腹腔镜下胃癌根治术(全胃）（吴国洋主任） 适应症： 1.胃癌源位于胃体范围偏大者或者肿瘤的体积较大者。 2.上部胃癌距食管较近，如早期胃癌肿瘤上缘距食管在2cm以内、浸润型胃癌在6cm以内、局限型胃癌在4cm以内者都应行全胃切除术。 全胃切除术手术切除范围： 应切除大网膜、胃全部、食管下段、十二指肠球部。食管切缘距肿瘤应在3 cm 以上,十二指肠切缘距肿瘤应在5cm以上 麻醉：气管插管全身麻醉 体位：人字位（包手） 仪器：腹腔镜仪器、腹腔镜显示器、录像系统（显示器放于病人头部两侧） 物品：布类包、手术衣、腹单、腔镜胃包、灯把、荷包钳（小头）、胸撑、纱手套（吴主任用）、胸科钳（备用） 腔镜物品：30镜头、腔镜器械、无损伤钳、拉舌钳、生物夹钳+生物夹、10mm

钛夹钳+钛夹、5mm钛夹钳+钛夹(备用）、超声刀头（长）+超声刀连接线、一次性腹腔穿刺器12mm（国产）1套、强生或美外12mm Trocar1个（低温）、强生或美外5mm Trocar1个（低温）、血管夹钳+血管夹（备用） 一次性物品：11#刀片、23号刀片、剖腹针（1包）、荷包线（小号）（1-2包）、3-0（8针）（2包）、0#PDS（1条）、电刀头（中长）、吸引器管(3条）、切口保护器（1包）、电线套（1包）1#4#7#慕丝（若干包）、三角纱（若干包），骨科纱（若干包）、5*12圆针(备用）、导尿包（1包）、油球（1包）、负压球（1个）、22#引流管（1条），切口敷贴7*7（5包）、切口敷贴9*15（1包） 高耗：贝诺25吻合器（2把）、贝诺30闭合器1把、贝诺60闭合器1把、美外60-3.5mm腔内切割闭合器1把 腹腔镜下全胃切除术（腔内配合） 脐孔穿刺并建立气腹,也可采用开放式。维持腹内压在12～15 mm Hg。通常在脐孔处或在耻骨上10 mm处戳孔放置镜头,左侧腋前线肋缘下行12 mm戳孔为主操作孔,脐左5 cm偏上行5 mm戳孔为辅操作孔,右侧腋前线肋缘下5mm戳孔,右锁骨中线平脐偏上12 mm戳孔。根据不同的吻合方式必要时可将左下戳孔改 为10 mm。 探查:置入30°腹腔镜探查腹腔,了解病变的位置、大小、与周围器官的关系,了解淋巴结转移及其他脏器情况,确定肠管切除的范围。

腹腔镜袖状胃切除术的全程随访管理分析

腹腔镜袖状胃切除术的全程随访管理分析 目的探讨腹腔镜袖状胃切除术全程随访管理的重要性。方法对23例接受腹腔镜袖状胃切除术的肥胖症及糖尿病患者，术前进行心理疏导，饮食干预，讲解肥胖的危害，手术的知识；术后进行饮食指导和并发症观察；出院后强调饮食和运动管理并终身定期随访。结果所有患者术后24 h可下床活动，通气后进少量水，术后48 h 行上消化道造影检查显示食管、胃通路通畅。术后1 w出院，伤口愈合好。出院时23例患者体重均明显下降，平均减轻8 kg。结论全程有效的随访管理是保障手术成功的重要因素，有助于患者术后恢复、长期自我管理。 标签：肥胖症；糖尿病；腹腔镜袖状胃切除术；全程随访管理 肥胖是一种以身体脂肪含量过多为重要特征的、多病因的、能够并发多种疾患的慢性病。1999年世界卫生组织（WHO）正式宣布肥胖是一种疾病[1]。肥胖已成为一种危害健康的社会公共医疗问题[2]。 2010 年，我国糖尿病成人患病率达到9.7% ，糖尿病患者总数已超过9000 万，位居世界第一[3]。同时，DM前期的患病率高达15.5%，估算人数为 1.48亿[4]。2013年上海瑞金医院宁光教授更是发表文章显示中国糖尿病的发病率已高达11.6%[5]。 肥胖患者多合并有以胰岛素抵抗为特征的糖尿病前期，在这类患者中，约17%的患者在四年内从糖尿病前期演变为典型的2型糖尿病。据最新统计，国人糖尿病与肥胖症的平均发病率均已超过10%，沿海经济发达地区发病率更高于经济欠发达地区。 2012年4月，美国克利夫兰医学院的Schauer医生和意大利的Mingrone医生分别在新英格兰医学杂志发表了外科治疗糖尿病的临床随机对照研究，结果显示，外科手术治疗2型糖尿病与肥胖，疗效显著优于内科强化治疗，对糖尿病的临床治愈率高达80%～85%。此后陆续有类似的临床随机对照研究，得到了同样的结果。2013年，应用减重手术治疗糖尿病被列为年度全球十大医学创新排名之首。随着腹腔镜技术的不断开展，腹腔镜袖状胃切除术（LSG）受到了非常广泛的关注[6]。该手术通过减少胃容量，降低刺激产生饥饿感的荷尔蒙分泌，来达到减轻体重、缓解血糖、改善脂代谢的目的。近来我科已成功采用腹腔镜袖状胃切除术治疗23例2型糖尿病与肥胖患者，并坚持为期6个月的随访，全程随访管理疗效显著，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料2013年3月～2015年8月我院收治2型糖尿病与肥胖症患者23例，男12例，女11例；年龄18～66岁，平均年龄38.65岁。术前空腹血糖为（7.56± 2.19）mmol/L，餐后2 h血糖為（14.10±4.86）mmol/L，糖化血红蛋白为（8.0±1.55）%，BMI为（36.24±5.85）kg/m2。2型糖尿病病史1个月～15年，

2018版：腹腔镜袖状胃切除术操作指南(最全版)

2018版：腹腔镜袖状胃切除术操作指南（最全版） 背景 中国肥胖症患病率逐年增加，肥胖症可以引发2型糖尿病、高血压病、高脂血症、高尿酸血症、多囊卵巢综合征及睡眠呼吸暂停综合征等一系列代谢紊乱性疾病[1,2]。饮食控制、体育锻炼与药物治疗等方法对部分肥胖症的治疗效果并不理想，越来越多的临床证据表明，腹腔镜袖状胃切除术（laparoscopic sleeve gastrectomy，LSG）可以明显减轻肥胖症患者的体重以及改善肥胖相关代谢综合征[3,4,5]。其手术方式是通过沿胃小弯侧制作一个袖状或管状胃，利用其容量限制作用和胃的内分泌调节机制达到减重、缓解或治疗肥胖相关合并症的效果。腹腔镜袖状胃切除术最先是胆胰分流并十二指肠转位术（biliopancreatic diversion with duodenal switch，BPD-DS）的一部分，作为BPD-DS的一期手术以降低手术风险。后临床证据表明，大部分患者无需二期手术，也能达到良好的减重和缓解合并症的效果，且袖状胃切除术操作简单、手术时间短、并发症少等一系列优点，逐渐发展成为一种独立的减重术式[6]。 我国大陆地区腹腔镜袖状胃切除术于2006年底至2007年初陆续开展[7,8,9,10]，目前开展腹腔镜袖状胃切除术的医院逐年增加，例数也逐年增多，目前例数已超过腹腔镜胃旁，占国内减重手术总量的60%左右，但仍缺少相应的规范手术操作指南[11]。因此，中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会（Chinese Society for Metabolic and Bariatric Surgery，CSMBS）于2018年9月组织编写首版《腹腔镜袖状

胃袖状切除术术后饮食指导资料

胃袖状切除术术后饮 食指导

胃袖状切除术术后饮食指导 腹腔镜胃袖状切除术是治疗病态肥胖症的方法之一。其基本方法是在腹腔镜下将胃纵行切除，使原来的膨大的胃成为像肠管一样。从而缩小了胃的容积，使食物进入和在胃内消化吸收减少。同时也切除了大部分内分泌细胞，手术后食欲下降，从而达到减轻重量的目的。此手术简单，相对安全，维持正常的消化道生理通道，较少发生微量元素和维生素缺乏所引起的相关疾病，且不需要改变饮食类型。 术后予低热量饮食（可试予1000-1200kcal/日），但需保证充分蛋白质摄入约85-120g/日（1.0-1.5g/标准体重kg/日），口服善存1片/日，补充维生素及适量微量元素，必要时加用铁剂。保证充分饮水，每日液体入量大于1500ml/日。条件允许需尽量进食干稀分开，饮水与进食固体食物相隔30min以上。不用肥肉、油炸食物、甜食、糕点、面包、饮料、糖渍类等食物。 1、术后第1周膳食建议（胃肠道功能恢复后）： 1）低盐、低脂流质饮食，可视患者耐受情况逐渐过渡至半流食，缓慢持续胃肠泵入或口服（啜饮），每餐入量不超过200ml。可应用肠内营养制剂补充热量需要，非糖尿病患者可选择安素、能全素等，糖尿病患者可选择益力佳/瑞代。必要时加用乳清蛋白粉补充足量蛋白质。视病情可加用肠外营养补充。 2）自然食物可选择：稀藕粉糊，米汤（可加盐），蛋汤，蒸蛋羹，煮果水、菜水，肠内营养制剂是自然食物的营养补充。胃肠道耐受及病情允许可加用脱脂牛奶、豆浆等。

2、术后第2-4周膳食建议（胃肠道功能恢复后）： 逐渐过渡至泥状/糊状饮食，摄入低盐、低脂、少渣食物，可视患者耐受情况逐渐添加食物种类，避免粗糙肉类、多渣蔬菜、坚硬食物等。少食多餐，可根据病情适当添加安素、能全素、益力佳、瑞代及乳清蛋白粉等肠内营养制剂补充或适当加用肠外营养。胃肠道耐受及病情允许可加用脱脂牛奶、豆浆等。 3、术后长期维持膳食（胃肠道功能恢复后）： 食物应清淡、细碎、少渣、柔软，少食多餐，逐渐过渡至柔软固体食物，进食干稀分开。[生重]：主食3两/日，鸡蛋1个，瘦肉2两，蔬菜250-500g/日，水果200g/日，牛奶250g或酸奶200克，豆浆100克或豆腐0.5两，植物油15g/日，盐5g/日。适宜采取蒸、煮、烩、熬、烧、炖等烹调方法，食物加工软烂易消化。清淡饮食，避免辛辣刺激。

腹腔镜胃缩小(LSG)微创手术

腹腔镜胃缩小(LSG)微创手术 腹腔镜胃缩小(LSG)微创手术又名袖状胃切除手术(Laparoscopic Sleeve Gastrectomy)，适用于肥胖症患者。胃缩小微创手术是以腹腔镜手术以将胃大弯袖状切除，保留约100c.c.的胃容量。经由食量减少与限制来达到减重效果。它的优点在于胃部切除后可降低胃荷尔蒙(ghrelin)的分泌，而减少饥饿感。而且安全性较高且并发症比例较低，手术后饮食品质较胃绕道好，不易发生倾倒症候群。根据国外研究结果显示，在BMI<40的病人其减重效果不亚于胃绕道手术，是非常适合东方人的减重手术。 缩胃手术在减肥外科医学界是相当热门的话题，而且其受欢迎的程度有明显的增加。因为手术会把切掉8成的胃体积，除了会降低食量外，还会减少刺激食欲的荷尔蒙Ghrelin 分泌量，因此食欲也会降低。术后两年内约可减去10-15个BMI 或七成多余的体重。 腹腔镜胃缩小(LSG)微创手术优点 1、减肥效果和胃绕道手术类似，高于胃束带 2、没有植入外来物，没有破裂泄漏磨伤的风险 3、不须调节 4、进食质量高于束胃带 5、xx高于胃绕道手术 6、不影响维他命、矿物质吸收 7、长期副作用较少 8、手术复原较快 腹腔镜胃缩小(LSG)微创手术注意事项 虽然腹腔镜胃缩小微创手术的安全性十分高，但亦要注要某些事项。首先病人术后饮食习惯会有很大改变，如果进食量过多或者进食过快，可能引起恶

心呕吐。某些病人需要较长时间改变饮食习惯。术后二星期内饮食应以流质为主，二至四星期以软餐为主及后可慢慢加入固体食物。有时可能要3-6个月才习惯。 有轻微呕吐及气胀是常见的。食量在6个月后会慢慢增加。约一年时间，进食半份三文治及半杯饮料，便有饱腹感。要知道，进度是因人而异。进食份量宜少及慢，进餐时请把食物及饮料尽量分开。另外约有人术后或会产生胃酸倒流，或需药物治疗。一般此情况在6-12月会慢慢消退。术后半年内应接受营养师长期辅导饮食，避免发生营养不良。

腹腔镜袖状胃切除术残胃漏的风险_4888例的系统分析

·国外医学动态· 腹腔镜袖状胃切除术残胃漏的风险： 4888例的系统分析 陈大伟费哲为摘译 （上海交通大学医学院附属新华医院（崇明）普外科，上海202150） 原文见：Aurora AR，Khaitan L，Saber AA．Sleeve gastrectomy and the risk of leak：a systematic analysis of4888 patients．Surg Endosc，2012，26：1509－1515． 【摘要】背景袖状胃切除术由于手术操作简单、效果确切，在减肥手术中应用越来越多。但该手术后残胃漏是一个需要大家关注和研究的问题。方法用袖状胃切除术和漏作为关键词，在Medline检索。对检索出的文章，再用人工筛选，最后找出29篇文章，涉及4888例手术。文章重点集中在残胃漏发生率和影响漏产生的因素。结果在4888例袖状胃切除术中，术后残胃漏的发生率是2．4%。超级肥胖（BMI＞50）残胃漏发生率为3．0%（23/771）；而BMI＜50病人术后残胃漏发生率为2．2%（92/4117）。吻合器钉匣的高度和一些切缘加强方法并不能减少袖状胃切除术后残胃漏的发生。用40Fr或以上型号的扩张器，袖状胃切除术后残胃漏发生率为0．6%；而小型号扩张器术后残胃漏发生率为2．8%。89%残胃漏发生在胃的近端，大部分残胃漏发生在手术第10天以后。残胃漏发生后，可在内镜下放置支撑架或腹腔镜下放置腹腔引流管进行治疗。结论袖状胃切除术后，残胃漏发生率为2．4%。在胃切除时，不要过于靠近食管胃结合处。一旦残胃漏发生，可采用微创方法处理。 【关键词】袖状胃切除术；残胃漏；腹腔镜 中图分类号：R656．6+106文献标识：A文章编号：1009－6604（2013）03－0200－02 袖状胃切除术治疗肥胖，具有手术后体重下降确切、手术操作简单以及手术并发症少等优点［1，2］。因此，袖状胃切除术深受医生以及病人的欢迎，成为减肥外科最常见的术式。手术后的残胃漏是袖状胃切除术的一个主要并发症，需要外科医生共同努力，使残胃漏发生率进一步下降。本文对29篇文章中4888例袖状胃切除术进行分析，给读者提供一些如何避免残胃漏的发生，以及处理残胃漏的经验。 1材料和方法 用袖状胃切除术（sleeve gastrectomy）和漏（leak）作为关键词，在Medline进行检索，查找近10年，成人英文文章。共查找到459篇文章。再用人工筛选方法，将综述、单孔以及病例数＜50的文章去除。最后确定29篇文章作为分析对象。在29篇文章中，共有4888例肥胖病人接受腹腔镜袖状胃切除术。分析的指标是：体重指数（body mass index，BMI）、手术时间、切割缝合器的类型、扩张器型号、残胃漏的发生率、残胃漏的部位、出现残胃漏的时间、术后体重下降程度。 2结果 4888例BMI34 65．4。115例（2．4%）出现残胃漏。有6篇文章涉及超级肥胖（BMI﹥50）771例，手术后有23例（3．0%）发生残胃漏；而BMI﹤50肥胖病人袖状胃切除残胃漏的发生率为2．2%（92/4117），两者差异无显著性（P＞0．05）。 有7篇文章1151例，作者声称袖状胃切除术后没有残胃漏［3］。这1151例BMI为43 58。作者在做袖状胃切除术时，不同的部位采用不同的切割缝合器，如：胃的远端用钉高4．1 4．5mm切割缝合器，胃体和胃底部用3．5mm钉高切割缝合器。在1151例手术中，只出现3例出血和1例狭窄。12个月后，平均体重下降超过50%。

胃袖状切除术术后饮食指导

胃袖状切除术术后饮食指导 腹腔镜胃袖状切除术是治疗病态肥胖症的方法之一。其基本方法是在腹腔镜下将胃纵行切除，使原来的膨大的胃成为像肠管一样。从而缩小了胃的容积，使食物进入和在胃内消化吸 收减少。同时也切除了大部分内分泌细胞，手术后食欲下降，从而达到减轻重量的目的。此 手术简单，相对安全，维持正常的消化道生理通道，较少发生微量元素和维生素缺乏所引起的相关疾病，且不需要改变饮食类型。 术后予低热量饮食（可试予1000-1200kcal/日），但需保证充分蛋白质摄入约85-120g/日（1.0-1.5g/标准体重kg/日），口服善存1片/日，补充维生素及适量微量元素，必要时加用铁剂。保证充分饮水，每日液体入量大于1500ml/日。条件允许需尽量进食干稀分开， 饮水与进食固体食物相隔30min以上。不用肥肉、油炸食物、甜食、糕点、面包、饮料、糖渍类等食物。 1、术后第1周膳食建议（胃肠道功能恢复后）： 1）低盐、低脂流质饮食，可视患者耐受情况逐渐过渡至半流食，缓慢持续胃肠泵入或口服 （啜饮），每餐入量不超过200ml。可应用肠内营养制剂补充热量需要，非糖尿病患者可选 择安素、能全素等，糖尿病患者可选择益力佳/瑞代。必要时加用乳清蛋白粉补充足量蛋白 质。视病情可加用肠外营养补充。 2）自然食物可选择：稀藕粉糊，米汤（可加盐），蛋汤，蒸蛋羹，煮果水、菜水，肠内营养制剂是自然食物的营养补充。胃肠道耐受及病情允许可加用脱脂牛奶、豆浆等。 —日食谱举例 餐别原料名StSkcal蛋白威g 1?早餐稻米（大米）2069.2 L 4 .2 15. 4 能全素能全素30138. 6S. 4 5.416. S 乳请蚩白粉蛋白粉20旳20 00 2.上午加翟蔬菜汁番茄（西红柿，75 1 3. 8225 .7275 D 2.91 黄瓜（胡瓜）7510.35+ 69 0 1.38能全素能全素25 115. 5 4.5 4.5 14 乳清疑白粉蛋白粉208020 0 0 瘦肉带稻来（大米）2069.2 1.4 .215. 4 猪肉（■瘦）25 35. 75 5 1.5 .5 4.下午加餐能全素能全素3013a 6 5. 45+4血8 藕粉藕粉2074.4 0 18. 6 匚晚餐蛋羹鸡蛋（白皮）6072. 036 6. 7S6 4.698 L044 米粥稻米（大米） 20 1.4 .215. 4 能全素能全素25 115. 5 1. 5 5 14 乳消蛋白粉蛋白粉20802000 蔬菜汁小白菜（■青菜，50 6.少5 .810.81 6.晚加餐能全素能全素2092.4 3, 63+61L 2 合引1260101 30 144 供能比临）32. 24 21. 56 45.77 2、术后第2-4周膳食建议（胃肠道功能恢复后）： 逐渐过渡至泥状/糊状饮食，摄入低盐、低脂、少渣食物，可视患者耐受情况逐渐添加食物种类，避免粗糙肉类、多渣蔬菜、坚硬食物等。少食多餐，可根据病情适当添加安素、能全素、益力佳、瑞代及乳清蛋白粉等肠内营养制剂补充或适当加用肠外营养。胃肠道耐受及病情允许可加用脱脂牛奶、豆浆等。

腹腔镜下胃大部切除术的配合(建议收藏)

腹腔镜下胃大部切除术的配合腹腔镜胃大部切除术是近年来国内开展的一项新技术，具有手术视野清晰、创伤小、术后疼痛轻、胃肠功能恢复快、住院时间短、腹壁瘢痕小以及对机体免疫功能影响小、并发症较低等优点，深受广大患者欢迎。 一、术前准备 1、心理护理。术前访视向患者介绍有关手术知识、注意事项、麻醉方 式，有针对性的讲解腹腔镜下胃大部切除术的优缺点，减轻患者的心理负担。使其以良好的心态配合手术。。.。.。.文档交流 2、仪器设备。包括腹腔镜、电视摄像系统、冷光源、冲洗吸引设备、 二氧化碳气腹机、高频电刀.术前检查各仪器性能,确保系统顺利运行。.。.。..文档交流 3、腹腔镜专用器械。包括10mm 戳卡2个、5mm 戳卡2个、30度光 学视管镜、气腹针、剪刀、分离钳、无损伤抓钳、6cm内镜直线切割吻合器及一次性钉匣、多功能持针器、可吸收线、标本袋等。。。。。.。 文档交流 4、器械灭菌。可耐受高温灭菌的器械采用高压蒸汽灭菌法,不耐高温的 器械采用过氧化氢低温等离子灭菌，摄像头、冷光源则用腔镜保护套保护。.。.。。。文档交流 二、巡回护士的配合 1、麻醉与体位。病人入室后，先行左上肢静脉留置针穿刺，协助麻醉 师完成气管插管全身麻醉，麻醉后给予无菌导尿并留置导尿管。病

人取仰卧分腿头高脚低位，双腿分开外展15度，骶尾部、踝部用柔软垫垫好，以保护皮肤减少摩擦，左手补液用托手架固定好，右手放到床边，约束带固定，并于右肋下胃区位置垫约10~15cm长方形软枕，妥善固定尿管及胃管。.。。...文档交流 2、放置和连接仪器设备。主监视器置于靠近患者右肩的位置，另一个 副监视器置于靠近患者左侧头部上方。主刀者站于病人两腿之间，第一助手站于左侧，第二助手站于病人右侧.协助手术医师接好摄像头、冷光源、气腹管、电凝线、并调节好参数。根据手术需要设定控制气腹压力12~15mmHg，如气腹压力过低则影响术野，过高则对患者的通气及血流动力学产生一定的影响，心肺功能不全的患者易发生高碳酸血症及心律失常。当术者镜体放入10mm戳卡后，关闭无影灯，调整手术床头高脚低向左倾斜30度,床头抬高25度，这样能使整个胃暴露出来，便于操作。与洗手护士清点小纱布、缝针，做好护理记录.。。.。.。文档交流 3、术中密切观察.术中严密观察患者的生命体征,定时查看尿管、胃管 通畅情况，发现问题及时处理。胃肠重建时将胃管调至所需位置，重建后再次调整胃管至所需位置并固定，防止拖出、移位...。。。.文档交流三、洗手护士配合. 提前20min洗手上台,检查手术器械，清点小纱布、缝针、器械，协助医生消毒铺巾。与巡回护士将各种管道、导线连接在仪器上，并检查调试腹腔镜清晰度。递给术者11号尖刀分别打4个孔:一个位于脐孔下缘，为光镜观察孔；另外两个分别于左右侧腹各一孔，

手术器械用于腹腔下袖状胃切除手术用名称规格数量

附件： 2、手术器械 用于腹腔下袖状胃切除手术用。 3、担架推车 用于胃肠血管外科代谢病人的转运。 1）规格：全长1930mm、全宽663mm误差±5mm。 2）、背部升降0～70°气压弹簧无级操作；高低升降510～850mm手摇柄操作，手摇柄不用时可收纳； 3）、床框架为部分钢制、部分为铝合金制造。 4）、床板采用PP树脂成型制品。 5)、侧护板：推车两侧都应安装树脂材料制成的护板，可以水平固定，带有安全设置。 6)、侧护板上设有角度显示，可显示背板升起的角度，设有凹形槽，预防输液管、引流管滑落。 7)、滚轮：中控锁双面轮，四个直径≥150毫米原装进口滚轮，推车四角都要安装中控锁踏杆。 8)、独立的中心第五轮系统：应装备独立的中心第五轮系统，推车两侧都安装操作踏杆。 9)、具有一个含碳可导电脚轮。 10)、转运床垫：面料防水加工，四角装有拉链，外部面料可水洗，在布料中导电性的线，可有效消除转运过程的静电产生。 11)、病床两侧设引流袋挂钩位置共计10个，可悬挂药剂袋、引流袋及污物袋。标配4个挂钩。 12)、输液架插孔：在推车四角各有一个输液架插孔，输液架可以被固定在插孔中。标配输液架，有输液架收藏孔。 13)、床体底部配置两段式托盘，并设置漏水孔。 4、电动直立床 1、用途：适用于偏瘫、截瘫及脑外伤等障碍者进行恢复性站立训脚踏板角度可调节，也可用于踝关节的矫正训练。 2、质量层次：国产 3、参数：外形尺寸/cm：192（L）×80(W)×106(H)(平放) 191（L）×80(W)×196(H)(直立) 床面高度/cm：53 床面宽度/cm：60 床面角度转动范围：0°~ 85°

腹腔镜下胃大部切除术的配合

腹腔镜下胃大部切除术的配合 腹腔镜胃大部切除术是近年来国内开展的一项新技术，具有手术视野清晰、创伤小、术后疼痛轻、胃肠功能恢复快、住院时间短、腹壁瘢痕小以及对机体免疫功能影响小、并发症较低等优点，深受广大患者欢迎。 一、术前准备 1、心理护理。术前访视向患者介绍有关手术知识、注意事项、麻醉方式，有针对性的讲解 腹腔镜下胃大部切除术的优缺点，减轻患者的心理负担。使其以良好的心态配合手术。 2、仪器设备。包括腹腔镜、电视摄像系统、冷光源、冲洗吸引设备、二氧化碳气腹机、高 频电刀。术前检查各仪器性能，确保系统顺利运行。 3、腹腔镜专用器械。包括10mm 戳卡2个、5mm 戳卡2个、30度光学视管镜、气腹针、 剪刀、分离钳、无损伤抓钳、6cm内镜直线切割吻合器及一次性钉匣、多功能持针器、可吸收线、标本袋等。 4、器械灭菌。可耐受高温灭菌的器械采用高压蒸汽灭菌法，不耐高温的器械采用过氧化氢 低温等离子灭菌，摄像头、冷光源则用腔镜保护套保护。 二、巡回护士的配合 1、麻醉与体位。病人入室后，先行左上肢静脉留置针穿刺，协助麻醉师完成气管插管全身 麻醉，麻醉后给予无菌导尿并留置导尿管。病人取仰卧分腿头高脚低位，双腿分开外展15度，骶尾部、踝部用柔软垫垫好，以保护皮肤减少摩擦，左手补液用托手架固定好，右手放到床边，约束带固定，并于右肋下胃区位置垫约10~15cm长方形软枕，妥善固定尿管及胃管。 2、放置和连接仪器设备。主监视器置于靠近患者右肩的位置，另一个副监视器置于靠近患 者左侧头部上方。主刀者站于病人两腿之间，第一助手站于左侧，第二助手站于病人右侧。协助手术医师接好摄像头、冷光源、气腹管、电凝线、并调节好参数。根据手术需要设定控制气腹压力12~15mmHg，如气腹压力过低则影响术野，过高则对患者的通气及血流动力学产生一定的影响，心肺功能不全的患者易发生高碳酸血症及心律失常。当术者镜体放入10mm戳卡后，关闭无影灯，调整手术床头高脚低向左倾斜30度，床头抬高25度，这样能使整个胃暴露出来，便于操作。与洗手护士清点小纱布、缝针，做好护理记录。 3、术中密切观察。术中严密观察患者的生命体征，定时查看尿管、胃管通畅情况，发现问 题及时处理。胃肠重建时将胃管调至所需位置，重建后再次调整胃管至所需位置并固定，防止拖出、移位。 三、洗手护士配合。 提前20min洗手上台，检查手术器械，清点小纱布、缝针、器械，协助医生消毒铺巾。 与巡回护士将各种管道、导线连接在仪器上，并检查调试腹腔镜清晰度。递给术者11号尖刀分别打4个孔：一个位于脐孔下缘，为光镜观察孔；另外两个分别于左右侧腹各一孔，右侧为主操作口，左侧为辅助操作口；再一个位于脐上约5cm正中，亦为辅助操作口。根据手术需求传递器械，术中一旦出现术野模糊，使用碘伏擦拭腹腔镜镜头，能够使局部形成防雾膜，使手术视野迅速变清晰。及时清理超声刀头，防止刀头结焦痂过多影响切割功能。使用内镜直线切割吻合器时正确安装钉匣，避免因安装错误而浪费钉匣或损坏吻合器。术中传递缝针缝合、小纱布擦拭时要随时提醒术者拿出以免遗漏，关闭腹腔前与巡回护士认真清点纱布、缝针、器械。 由于腹腔镜手术器械较多，洗手护士应熟练掌握各器械的性能、构成、拆卸及正确连接方法，每台手术均检查腹腔器械的完整性及数目。熟练掌握器械名称、用途，术中

腹腔镜下胃局部切除术

腹腔镜下胃局部切除术 标签：腹腔镜胃间质瘤局部切除暴露2008-01-10 19:25 腹腔镜下胃局部切除术 腹腔镜下胃局部切除术的适应证主要是胃良性肿瘤，最为多见的是胃间质瘤。随着超声内镜的不断普及，目前临床上胃间质瘤的检出率越来越高。对于这样的良性肿瘤，采用腹腔镜下胃局部切除进行治疗是非常合适的。 胃间质瘤可发生于胃的任何部位，尤以上半胃多见。腹腔镜下胃局部切除是一种非定型手术，难易程度差别很大。以胃体前壁部位最为容易，越靠近胃底越难，尤其是胃底后壁的肿瘤更是对医生技术的考验。 手术方法 1，体位：病人通常取改良截石位，术者立于患者两腿之间操作。如肿瘤位置较低，也可立于患者两侧操作。 2，Camera Port 一般在脐缘下或脐缘上。应当注意的是，对于体型较大、肿瘤位置较高的病人，Camera port 的位置要适当上移。根据肿瘤的位置在左侧腋前线与腋中线之间的适当位置置12cm Troca，术者主要通过此Troca操作。再在正中线与右侧锁骨中线之间，肋下3～5cm处置入5cm Troca，用于术者左手操作。必要时剑下适当位置置入一Troca用于协助暴露。显示器一般在患者的左肩处，助手立于患者右侧。 3，体位：取头高脚底位，必要时右倾。 4，定位：肿瘤的定位是该手术的关键步骤。通常对于直径超过1.0cm的肿瘤，通过镜下的探查就可发现。但对小于1.0cm的肿瘤可能需要借助术中胃镜进行定位。 5，暴露：胃前壁的肿瘤一般不牵涉到暴露问题。而后壁的肿瘤则关键是暴露。暴露后壁的方法是充分游离胃大弯，然后将胃以小弯为轴翻向右上方。对于胃底后壁肿瘤，胃大弯的游离范围通常要从胃窦部一致到贲门左侧。 6，肿瘤的切除：外生性生长的肿瘤通常有蒂，可以直接用切割闭合器切除。如果没有明显的蒂，而肿瘤又较大，或靠近幽门或贲门，切割闭合器的作用就不大了，只能直接切除，手工缝合。缝合要求同开腹手术。对于较大的向腔内生长的肿瘤，也可在肿瘤旁切开胃壁将肿瘤翻出胃腔，然后再用切割闭合器切除。但是应当注意切割闭合器切割后的断面可能还会出血，一定要仔细检查。 7，肿瘤的切除一定要保证其完整性，并使用标本袋将标本取出。通常胃间质瘤在术前并不能获得病理学诊断，因此肿瘤切除后一定要送快速病理检查。