儿科学病史询问及体格检查特点

儿科病史询问及体格检查特点

一、 病史特点

（一） 一般项目

一般项目包括患儿姓名、性别、年龄、民族、出生地点、父母或抚养人的姓名、职业、年龄、文化程度、详细家庭住址、联系方式(如电话)、病史叙述者及其与患儿的关系、病史的可靠程度。

关于年龄的说明：新生儿年龄单位用分钟、小时、天表示；婴儿年龄单位用月表示，如3月，如果月龄不是整数用带分数表示如年龄是3个月15天，应写成30

153月，不能写成321月，未满一岁的小儿年龄单位不可用岁，即6个月小儿不能用612 岁表示，更不能写成12

岁；一岁以上小儿年龄单位用岁表示，如1岁，如果不是整数岁也用带分数表示，如1岁4个月小儿应写成1

412 岁，不可写成113

岁。 （二） 主诉 指患儿就诊的主要症状和时间。尽量简炼，用最简短的语言表达最重要的信息。如发热3天；咳嗽5天。

（三） 现病史 为病史的主要部分，包括5个方面的内容。①主要症状及其发展经过；②次要症状及其发展经过；③有鉴别意义的阴性表现；④诊治经过（包括在外院所作的辅助检查、诊断、用药情况以及疗效）。⑤一般情况，包括患儿患病以来精神、食欲、睡眠、大小便、体力和体重的变化。注意在描述临床表现时要全面，在描述诊疗经过时应具体。这样才能全面反应患儿的病史，有利于作出正确的诊断。

（四）个人史

1．出生史：母孕期的身体健康状况、生活及工作环境和精神情况；胎次产次，出生体重；分娩时是足月、早产或过期产；生产方式是顺产还是剖腹产，如果是剖腹产，应该问明其原因，出生时有无窒息或产伤，Apgar 评分结果。

2. 喂养史：出生后开奶时间、喂养方式（母乳喂养、人工喂养、部分母乳喂养）、方法（每天喂哺次数、每次喂哺量）以及断奶时间，添加辅食的时间、种类。年长儿应注意有无挑食、偏食及吃零食的习惯。

3. 生长发育史：包括体格生长和神经心理发育。如体重和身高增长情况、前囟闭合时间、乳牙萌出时间、顺序、乳牙出齐时间、换牙时间、感知觉发育（视、听、味、皮肤等）、运动发育（平衡与大运动、精细动作）、语言发育等。学龄儿童还应询问在校学习成绩和行为表现。

4. 习惯与行为：包括饮食、睡眠、个人卫生、锻炼等习惯，注意有无不良行为。

（五）既往史包括以往疾病史和预防接种史。一般勿需进行系统回顾，年长儿和病程较长及病情复杂的患儿可进行系统回顾。

1. 既往病史：既往患过的疾病名称、患病时间和治疗结果；小儿常见的传染病史；有无药物或食物过敏史。

2. 预防接种史：根据我国卫生部规定的儿童计划免疫程序逐一询问。何时接种何种疫苗，接种后有无反应。对非计划免疫范畴的意愿性疫苗的接种也要记录。

（六）家族史家族成员有无遗传性、过敏性或急慢性传染性疾病；父母是否近亲婚配、既往母亲分娩情况、同胞的健康情况(死亡者应了解原因和死亡年龄)。

（七）社会史父母婚姻质量、文化程度、职业、家庭经济情况、居住环境卫生情况、周围是否有传染病流行以及与传染病患者接触的密切程度。

注：病史是医师对患儿客观表现的如实记录，记录的是患儿家属或患儿自己的语言，医生不能用自己的观点加以评价正常与否。

二、体检特点

（一）一般测量包括体温、呼吸、脉搏、血压、身长、体重、头围、胸围等。无特殊情况，3岁以内不量血压，3岁以上不量身长（高）、头围、胸围。

（二）一般状况包括营养、发育、神志、表情、对周围事物的反应、体位、行走姿势、哭声、语言对答情况、检查合作程度等。

（三）皮肤和皮下组织皮肤的颜色（红润、苍白、黄染、紫绀、潮红）、皮疹（分布部位、形态、颜色、压之是否褪色、是否高出皮面、是否有脱屑）、瘀点(斑)、色素沉着，毛发有无异常，触摸皮肤的弹性、皮下组织及脂肪的厚度、有无水肿及水肿的性质、是否有皮下结节等。

(四)表浅淋巴结包括耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等部位的淋巴结。检查和记录均应按上述顺序。注意各部位淋巴结的大小、数目、活动度、质地、压痛、表面是否光滑等。正常情况下在这些部位可触及单个质软的黄豆大小的淋巴结。

（五）头部及其器官

1. 头颅：观察大小、形状，毛发颜色及分布，前囟门大小、有无凹陷或隆起及其紧张度；小婴儿要观察有无枕秃和颅骨软化、血肿或颅骨缺损等。

2. 面部：注意有无特殊面容、眼距宽窄、鼻梁高低、双耳位置和形状。

3. 眼：眼睑（是否有睑内翻，上眼睑下垂，眼睑闭合障碍，眼睑水肿等）、结膜（是否充血、苍白、发黄及出血等，有无颗粒和滤泡，眼分泌物多少、性状等）、眼球（有无突出、凹陷、运动障碍、斜视、震颤等）角膜（是否透明、有无混浊、云翳、白斑、软化、溃疡、新生血管、K-F环等）、巩膜（是否瓷白色、有无黄染）、瞳孔（大小、形状、对光反射、集合反射等）。

4. 耳：耳廓（外形、大小、位置、双侧对称性，是否有畸形、红肿、牵拉痛等）、外耳道（有无畸形、异常分泌物等）、乳突（是否有红肿、压痛、附近是否有瘘管）。

5. 鼻：观察鼻外形（颜色及形状），注意有无鼻翼扇动，鼻中隔是否有偏曲或穿孔，鼻粘膜是否有充血、出血，鼻腔分泌物颜色、性状以及通气情况，鼻窦有无压痛等。

6. 口腔：口唇（色泽有无苍白、紫绀、干燥、水肿、口角糜烂、疱疹等）、口腔内颊粘膜、牙龈、上腭（有无充血、出血、肿胀、溃疡、粘膜斑、鹅口疮、腮腺开口处有无红肿及分泌物）、牙齿（数目，色泽，有无龋齿、义齿、残根、缺齿以及数目、部位等）、舌（感觉、运动和形态，舌质、舌苔的颜色，是否有地图舌、裂纹舌、草莓舌、牛肉舌、镜面舌、毛舌等）、咽部及扁桃体（有无充

血、出血、疱疹、脓点、脓栓、伪膜、溃疡、滤泡增生、咽后壁脓肿及其分泌物等，扁桃体大小的分度）、口腔的气味。

注意牙齿的表示方法：乳牙用罗马数字，恒牙用阿拉伯数字。

V IV III II I I II III IV V 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 V IV III II I I II III IV V 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 乳牙表示法恒牙表示法

7. 腮腺：是否有肿大，是一侧肿大还是双侧肿大，如肿大应注意其大小、质地、表面、边缘、压痛等。

（六）颈部：外形是否对称，有无斜颈、短颈或颈蹼等畸形，有无包块，活动是否受限，甲状腺有无肿大，气管是否居中，颈静脉充盈及搏动情况。

(七)．胸部

1.胸廓有无畸形（如鸡胸、漏斗胸、肋骨串珠、肋膈沟等）；两侧是否对称、心前区有无隆起；肋间隙有无饱满、凹陷、增宽或变窄；胸壁有无静脉曲张、皮下气肿、压痛等。

2.肺

（1）望诊：观察呼吸频率、节律、呼吸幅度、是否有呼吸困难等。（如吸气性呼吸困难表现为“三凹征”，即胸骨上窝、肋间隙和剑突下吸气时凹陷，呼气性呼吸困难表现为呼气延长）。

（2）触诊：双侧语颤是否对称，有无增强、减弱的改变，年幼儿利用啼哭时检查，称哭颤。有无胸膜摩擦感。

（3）叩诊：肺部叩诊音（清音、过清音、鼓音、浊音、实音等）、双侧是否对称。叩击小儿胸部手法要轻，也可以用食中两个手指并拢直接叩诊。小儿可以不叩肺下界移动度。

（4）听诊：即正常呼吸音（包括气管呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音）；异常呼吸音（包括异常肺泡呼吸音、异常支气管呼吸音、异常支气管肺泡呼吸音）；啰音（包括湿啰音、干啰音、）；语音共振和胸膜摩擦音的听诊。正常小儿呼吸音较成人响，呈支气管肺泡呼吸音，应注意听腋下、肩胛间区及肩胛下区有无异常，因肺炎时这些部位较易听到湿性啰音。听诊时尽量保持小儿安静，利用小儿啼哭后深吸气时容易闻及细湿啰音。

3.心

（1）望诊：观察心前区是否隆起，心尖搏动强弱和搏动范围。正常小儿搏动范围在2～3cm之内，肥胖小儿不易看到心尖搏动。

（2）触诊：检查心尖搏动的位置，心前区有无震颤，并应注意震颤出现的部位和时期(收缩期、舒张期或连续性)，有无心包摩擦感。

（3）叩诊：3岁以内婴幼儿无特殊情况时一般只叩心脏左右界；叩左界时从心尖搏动点左侧起向右叩，听到浊音改变即为左界，记录为第几肋间左乳线外或内几厘米；叩右界时先叩出肝浊音界，然后在其上一肋间自右向左叩，有浊音改变时即为右界，以右胸骨线(胸骨右缘)外几厘米记录。3岁以上小儿或有心脏病患儿，心脏叩诊方法同成人。各年龄小儿正常心界见表。

表各年龄小儿正常心界

年龄左界右界

<1岁左乳线外1-2cm 沿右胸骨旁线

2～5岁左乳线外1cm 右胸骨旁线与右胸骨线之间

5～12岁左乳线上或乳线内0.5-lcm 接近右胸骨线

>12岁左乳线内0.5-lcm 右胸骨线

（4）听诊：包括心率、心律、心音、杂音、心包摩擦音。小婴儿第一心音与第二心音响度几乎相等；随年龄的增长，心尖部第一心音较第二音响，而心底部第二音超过第一音。小儿时期肺动脉瓣区第二音比主动脉瓣区第二音响

(P2>A2)。有时可出现吸气性第二心音分裂。学龄前期和学龄期儿童可于肺动脉瓣区或心尖部听到收缩期杂音或窦性心律不齐，属于生理现象。

血管：脉率、脉律、脉搏强弱、脉波（有无水冲脉、交替脉、奇脉等），有无血管杂音（静脉杂音、动脉杂音）以及周围血管征（包括水冲脉、枪击音、Duroziez双重杂音、毛细血管搏动征）等。

（八）腹部

1.望诊腹部外形（膨隆、凹陷）、呼吸运动（腹式呼吸运动是否存在、是否受限）、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波以及其他（如皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、脐部、上腹部搏动）等。在新生儿或消瘦小儿常可见到肠型或肠蠕动波。

2.触诊包括腹壁紧张度、压痛、反跳痛、腹腔脏器（肝、脾、胆囊、肾、膀胱、胰腺）、腹部肿块、液波震颤、振水音检查等。检查者的手应温暖、动作要轻柔，如小儿哭闹不止，可利用其吸气时作快速扪诊。检查腹部压痛时要观察小儿表情反应。正常婴幼儿肝脏可在右肋缘下扪及1—2cm，质软无压痛；6～7岁后右肋下不应触及。小婴儿左肋下偶可触及脾脏边缘。

3.叩诊包括腹部叩诊音（鼓音、浊音、实音）、肝脏（上、下界及叩击痛）及胆囊（叩击痛）叩诊、胃泡鼓音区及脾叩诊、移动性浊音、肋脊角叩痛、膀胱叩诊。

4.听诊包括肠鸣音（频率、音调）、血管杂音（部位、性质、强弱）、摩擦音、搔弹音。

（九）脊柱和四肢脊柱弯曲度（生理性弯曲、病理性变形）、脊柱活动度、脊柱压痛及叩痛；四肢比例、有无畸形（“O”型或“X”型腿、手镯、脚镯、杵状指、匙状指、多指(趾)畸形）、有无红肿压痛及活动受限等。

（十）肛门和外生殖器有无畸形(如先天性肛门闭锁、尿道下裂、两性畸形)、肛裂、肛漏；女孩有无阴道畸形、分泌物异常；男孩有无隐睾、包皮过长、包茎、鞘膜积液和腹股沟疝等。

（十一）神经系统

1.生理反射浅反射（角膜反射、腹壁反射、提睾反射）、深反射（肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝腱反射、跟腱反射）。

2.病理反射 Babinski征、Oppenheim征、Gordon征。

3.脑膜刺激征颈强直、Kernig征、Brudzinski征。

新生儿期还应检查原始反射，如觅食反射、吸吮反射、拥抱反射、握持反射等。判断神经反射的临床意义应结合患儿年龄来考虑，如新生儿和小婴儿期提睾反射、腹壁反射较弱或不能引出，但跟腱反射亢进，并可出现踝阵挛；2岁以下的小儿Babinski征可呈阳性反应，但如果是一侧阳性则有临床意义；生后头几个月Kernig征和Brudzinski征也可呈阳性反应。

注：体格检查是指医师运用自己的感官和借助于传统或简便的检查工具对患儿的身体进行的全面检查。记录结果时一定要全面、具体、客观，无论检查结果正常与否，记录时只要如实客观记录就行，医师不要对结果作任何主观的正常

或异常的评价。无论检查时的顺序如何，但记录的顺序只有一个，就是上面的顺序。

体格检查与病史采集

病史询问（问诊） 病史询问是诊断疾病的重要步骤之一，科学的询问方法，系统全面地采集真实的病史资料,是提出临床正确诊断的前提和保证。 一、病史询问前的准备 1．步入病房,站在病人右侧,向病人问候，并作自我介绍，如“我是×医生,在您住院诊治期间对您的诊治具体负责,有什么要求、想法可向以我说明……”等等。 2．说明病史询问的意义和目的,取得病人的合作和配合。 3．消除患者的紧张、拘束心理，态度要和蔼、诚恳，耐心，病人陈述时要专心听讲。 二、一般项目询问 1．包括患者的姓名、性别、年龄、出生地、民族、婚姻、职业、就诊或入院日期。 2．病史的陈述人如果不是患者本人,还应询问与患者之间的关系。 三、主诉 患者本次就诊的主要原因及其持续时间。主诉为患者感觉最痛苦、最明显症状或（和）体征及开始出现的时间。主诉尽可能用病人自己描述的症状,而不是医生对患者症状诉说后加工的诊断术语。 四、现病史 患者从发病到就诊时疾病的全过程。 1．起病情况:包括发病的时间、地点、环境、起病的缓急情况、前驱症状、发病的症状及其严重程度。 2．病因与诱因:尽可能地了解与本次发病有关的病因,包括外伤、中毒、感染等,以及诱因包括情绪、气候、地理及生活环境、起居饮食失调等。 3．主要症状特点：包括主要症状出现的部位、性质，持续的时间和程度,缓解或加重因素。 4．病情的发展和演变：包括患病过程中主要症状的变化或新症状的出现。 5．伴随症状：在患者出现主要症状的基础上,又同时出现一系列的其他症状,

这些伴随出现的症状常常是鉴别诊断的依据，或提示出现了并发症。 6．诊疗经过：患病后曾接受检查与治疗的经过，包括检查方法、时间、结果、诊断名称及治疗方法、效果、不良反应。 7．病程中的一般情况：包括发病以来患者的精神情况、体力状态、生活习惯、食欲、睡眠、体重变化、大小便情况等。 五、既往史 既往史包括既往一般健康状况、疾病史、传染病史、预防接种史、手术外伤史、输血史、药物（食物）过敏史。此外，居住及生活地区的主要传染病和地方病也应记载。 六、系统回顾：九个系统 1.呼吸系统: 咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛、发热、盗汗、体重减轻。 2.循环系统：心悸、气短、紫绀、心前区疼痛、呼吸困难、水肿、肝区胀痛、咯血、咯痰、头痛、晕厥。 3.消化系统：食欲改变，嗳气、反酸、腹胀、腹痛、腹泻、厌油、脓血便、柏油样便、恶心、呕吐、呕血、吞咽困难、皮肤瘙痒、黄染、体力及体重的改变。 4.泌尿生殖系统：水肿、排尿困难、少尿、多尿、无尿、尿频、尿急、尿痛、夜尿、血尿、酱油色尿、尿潴留、尿失禁，腰痛，外生殖器有无溃疡、性欲改变。 5. 造血系统：乏力、头晕、眼花、耳鸣、心悸、皮肤苍白、出血点、瘀斑、血肿、肝脾及淋巴结肿大、骨骼疼痛。 6. 内分泌代谢系统：烦渴、多饮、多食、多尿、怕热、畏寒、多汗、乏力、头痛、视力模糊、心悸、水肿、肌肉震颤、痉挛、性格、智力、体格、性器官发育、甲状腺、体重、皮肤、毛发的改变。 7. 运动骨骼系统：骨骼发育、骨折、关节肿痛、关节强直或变形，有无肢体肌肉麻木、疼痛、萎缩、瘫痪。 8. 神经精神系统:头痛、失眠、嗜睡、记忆力减退、意识障碍、晕厥、瘫痪、视力障碍、感觉及运动障碍、性格改变、定向力障碍、情绪、思维、智能、自知力。 9．免疫系统：皮疹、发热、关节疼痛、肌无力、怕光、口干、眼干、粘膜多发溃疡等。

病史采集和体格检查

神经系统疾病的病史采集和检查方法 见习要求 1．掌握病史采集，病历书写方法，神经系统检查法。 2.掌握腰椎穿剌术的方法及应用。 3．阅读神经内科专科病历3-5份。 见习学时5学时 见习地点神经内科病房和示教室 见习重点 神经系统病史采集，体格检查及腰椎穿剌术。 见习内容 1．准备脑梗塞病人1例；脑出血病人1例；腰椎穿剌模型1个，腰椎穿剌包1个及相关物品。 2．内容及步骤 （1）大课内容复习（20分钟） 重点讲授重要概念、病史询问要点和体查要点、诊断要点。紧密结合大课内容，突出重点。注意询问病史的方法及技巧。观看录像：意识障碍的分类及检查方法，运动系统检查；肌力、肌张力、共济运动反射检查；深浅反射、病理反射，脑膜剌激征检查；腰椎穿剌术及脑脊液检查；腰椎穿剌术的体位及注意事项。 （2）进病房看病人，注意教学生看病人、做体查、做腰椎穿剌术（180分钟） 学生分组进病房询问病史及体格检查：以学生实践为主，训练学生接触患者和与患者交流的能力，老师进行询问病史的启发，并注意纠正不正确的体查手法，异常体征重点带教。用模型示范做腰椎穿剌术，并现场讲解适应症，禁忌症及实验室常用的化验检查。注重人文关怀。 （3）回示教室结合所看病历讨论、提问（30分钟） 报告病历摘要：以讨论为主，着重培养学生实践与理论相结合，思考问题、解决问题

的能力，注意临床思维方法的培养；请学生提出必要的辅助检查，并说明每项检查的目的，由带教老师提供相应检查项目的结果；学生归纳病人的临床特点；作出完整的诊断，并说明诊断依据及鉴别诊断；老师讲评并小结当天见习内容：以讲授为主，总结归纳本堂课学习重点，并要求完成一份病例。

神经系统疾病的病史采集与体格检

第四章神经系统疾病的病史采集和体格检查 [学习要求] 了解神经系统疾病的病史采集。掌握体格检查的方法。 [习题] 一、名词解释 1．Kernig征 2．运动性失语 3．weber实验 4．Honer征 二、选择题 A1型题 1．用针划过患者足部外踝足背边处，出现拇趾背屈、此反射为( ) A．Babinski征 B．Oppenheim征 C．Gordon征 D．Chaddock征 E．Schaeffer征 2．膝反射的脊髓反射中枢为( ) A．T12～L1 B．L1～L3 C．L2～L4 D．L3～L5 E．S l～S2 3．下列不属于自主神经检查的是( ) A．皮肤划纹实验 B．角膜反射 C．卧立位实验 D．眼心反射 E．竖毛实验 4．闭目难立(Romberg)征阳性提示( ) A．感觉性共济失调 B．基底节病变 C．小脑性共济失调 D．额叶性共济失调

E．前庭性共济失调 5．浅感觉检查不包括( ) A．触觉 B．振动觉 C．热觉 D．痛觉 E．冷觉 A2型题 1．男，74岁，右利手，昨日晨起家人发现其不能讲出物体的名称及家人的姓名。该患者言语障碍是( ) A．感觉性失语 B．运动性失语 C．命名性失语 D．混合性失语 E．癔病性失语 2．女性，22岁，有癫痫病史，到医院就诊时显示注意力不集中，步态不稳。血液中苯妥英钠的浓度是38mg／L，患者双眼的检查最可能出现的体征为( ) A．患者左眼外展受限 B．双眼外视时有粗大眼震 C．双眼辐辏障碍 D．视乳头水肿 E．患者上视障碍 A3／A4型题 （1-2题共用题干） 男，40岁，脑MRI示右侧内囊区小片脑梗死，现在处于疾病的恢复期，上肢屈肌和下肢伸肌张力均增高，左侧肢体能抬起床面，但不能抵抗阻力，左侧巴氏征阳性。 1．此时患者左侧肌力为几级( ) A．1级 B．2级 C．5级 D．4级 E．3级 2．患者的肌张力增高为哪种类型的肌张力增高( ) A．锥体系病变时的肌张力增高 B．小脑病变时的肌张力增高 C．多发性神经病时的肌张力增高 D．肌源性病变时的肌张力增高 E．脊髓前脚灰质炎时的肌张力增高 B1型题 （1-2题共用备选答案） A．失调样呼吸 B．长吸式呼吸 C．潮式呼吸 D．丛集式呼吸 E．中枢神经元性过度呼吸 1．广泛大脑半球损害可出现( ) 2．桥脑下部损害可出现( )

病历书写规范及体格检查

2.1 病历书写规范及体格检查要点试卷 一、选择题(每题1分，共40分) [A型题] 1．病程记录的书写下列哪项不正确（） A．症状及体征的变化B．检查结果及分析C．各级医师查房及会诊意见D．每天均应记录1次E．临床操作及治疗措施 2．病历书写不正确的是（） A．人院记录需在24小时内完成B．出院记录应转抄在门诊病历中C．接收(转入)记录由接受科室医师书写D．转科(转出)记录由转出科的住院科室医师书写E．手术记录由参加手术者均可书写 3．下列问诊内容正确的是（） A．你心前区痛反射到左肩吗B．你右上腹痛反射到右肩痛吗 C．解大便有里急后重吗D．你觉得最主要的是哪里不适 E．腰痛时反射到大腿内侧痛吗 4．中心性发绀常具有下列哪项特点（） A．常出现在肢体末梢B．伴有皮肤温度降低C．见于右心衰时D．见于发绀型先天性心脏病时E．见于严重休克时 5．胸部语颤减退或消失，不出现于下列哪项情况（） A．肺气肿B．大叶性肺炎C．阻塞性肺不张 D．大量胸腔积液E．胸膜增厚 6．吸气性呼吸困难时，下列哪项叙述不正确（） A．吸气费力B．呼气时伴有哮鸣音C．常伴有干咳 D．高调吸气性喉鸣E．重者出现吸气时“三凹征” 7．男，60岁，发热、咳嗽月余，伴乏力消瘦，体格检查叩得右下肺浊音，下列情况可除外（） A．肺空洞D．肺癌C．肺炎D．胸腔积液 E．胸膜增厚 8．均称体型正常人肝叩诊相对浊音界，哪项是错误的（） A．右锁骨中线第5肋间B．右锁骨中线上下径为9—11cm C．右腋中线第8肋间D．右肩胛线第10肋骨水平 E．肝绝对浊音界比相对浊音界低1～2肋间 9．肺部比较叩诊不正确的是（） A．叩诊顺序，由上至下，由前至后，左右对称比较叩诊 B．叩诊时应注意音响变化C．叩前胸与侧壁时板指与肋间平行 D．叩肩胛间区板指与脊柱平行E．叩肩胛下区时板指可任意放置 10．区别腹部肿块来自腹腔或腹壁最简易的检查方法是（） A．超声检查B．胃肠钡餐检查C．腹部体格检查 D．腹部X线平片E．放射性核素检查 11．鉴别右心衰与肝硬化的主要特点是（） A．有无腹水B．有无下肢水肿C．肝脏是否肿大 D．颈静脉是否充盈E．有无脾脏肿大 12．腹部检查下列哪项错误（） A．振水音见于幽门梗阻B．肋下扪及肝脏提示肝大 C．脾脏正常时不能扪及D．肠鸣音消失可见于肠麻痹

儿科学病史询问及体格检查特点

儿科病史询问及体格检查特点 一、 病史特点 （一） 一般项目 一般项目包括患儿姓名、性别、年龄、民族、出生地点、父母或抚养人的姓名、职业、年龄、文化程度、详细家庭住址、联系方式(如电话)、病史叙述者及其与患儿的关系、病史的可靠程度。 关于年龄的说明：新生儿年龄单位用分钟、小时、天表示；婴儿年龄单位用月表示，如3月，如果月龄不是整数用带分数表示如年龄是3个月15天，应写成30 153月，不能写成321月，未满一岁的小儿年龄单位不可用岁，即6个月小儿不能用612 岁表示，更不能写成12 岁；一岁以上小儿年龄单位用岁表示，如1岁，如果不是整数岁也用带分数表示，如1岁4个月小儿应写成1 412 岁，不可写成113 岁。 （二） 主诉 指患儿就诊的主要症状和时间。尽量简炼，用最简短的语言表达最重要的信息。如发热3天；咳嗽5天。 （三） 现病史 为病史的主要部分，包括5个方面的内容。①主要症状及其发展经过；②次要症状及其发展经过；③有鉴别意义的阴性表现；④诊治经过（包括在外院所作的辅助检查、诊断、用药情况以及疗效）。⑤一般情况，包括患儿患病以来精神、食欲、睡眠、大小便、体力和体重的变化。注意在描述临床表现时要全面，在描述诊疗经过时应具体。这样才能全面反应患儿的病史，有利于作出正确的诊断。 （四）个人史 1．出生史：母孕期的身体健康状况、生活及工作环境和精神情况；胎次产次，出生体重；分娩时是足月、早产或过期产；生产方式是顺产还是剖腹产，如果是剖腹产，应该问明其原因，出生时有无窒息或产伤，Apgar 评分结果。

2. 喂养史：出生后开奶时间、喂养方式（母乳喂养、人工喂养、部分母乳喂养）、方法（每天喂哺次数、每次喂哺量）以及断奶时间，添加辅食的时间、种类。年长儿应注意有无挑食、偏食及吃零食的习惯。 3. 生长发育史：包括体格生长和神经心理发育。如体重和身高增长情况、前囟闭合时间、乳牙萌出时间、顺序、乳牙出齐时间、换牙时间、感知觉发育（视、听、味、皮肤等）、运动发育（平衡与大运动、精细动作）、语言发育等。学龄儿童还应询问在校学习成绩和行为表现。 4. 习惯与行为：包括饮食、睡眠、个人卫生、锻炼等习惯，注意有无不良行为。 （五）既往史包括以往疾病史和预防接种史。一般勿需进行系统回顾，年长儿和病程较长及病情复杂的患儿可进行系统回顾。 1. 既往病史：既往患过的疾病名称、患病时间和治疗结果；小儿常见的传染病史；有无药物或食物过敏史。 2. 预防接种史：根据我国卫生部规定的儿童计划免疫程序逐一询问。何时接种何种疫苗，接种后有无反应。对非计划免疫范畴的意愿性疫苗的接种也要记录。 （六）家族史家族成员有无遗传性、过敏性或急慢性传染性疾病；父母是否近亲婚配、既往母亲分娩情况、同胞的健康情况(死亡者应了解原因和死亡年龄)。 （七）社会史父母婚姻质量、文化程度、职业、家庭经济情况、居住环境卫生情况、周围是否有传染病流行以及与传染病患者接触的密切程度。 注：病史是医师对患儿客观表现的如实记录，记录的是患儿家属或患儿自己的语言，医生不能用自己的观点加以评价正常与否。 二、体检特点 （一）一般测量包括体温、呼吸、脉搏、血压、身长、体重、头围、胸围等。无特殊情况，3岁以内不量血压，3岁以上不量身长（高）、头围、胸围。 （二）一般状况包括营养、发育、神志、表情、对周围事物的反应、体位、行走姿势、哭声、语言对答情况、检查合作程度等。

体格检查病历书写模板

体格检查病历书写模板 篇一：体格检查的病历 体格检查 体温℃脉搏次/分呼吸次/分血压/mmHg 一般状况发育正常（不正常），体型匀称（肥胖、瘦长），营养良好（中等、不良），无急慢性面容（或急性病容、慢性病容、其他），表情（痛苦、忧虑、恐惧、安静，一般病例可以不描述，精神疾病患者需描述），自主（被动、强迫）体位（异常体位如端坐位），步态正常（不正常）、神志清楚（嗜睡、模糊、昏睡、昏迷、谵妄），查体合作(不合作)。皮肤、粘膜色泽正常（颜面苍白、潮红、发绀、黄染、色素沉着、脱失），无皮疹及出血点（如有请描述类型及分布），皮肤干燥（湿润），弹性良好（差），无皮下结节，无蜘蛛痣、肝掌，无溃疡及瘢痕（如有请并明确记录大小和形态），毛

发分布正常（稀疏、脱落、多发，注明部位）。 淋巴结全身浅表淋巴结未触及肿大（肿大请注明部位、大小、数目、压痛、硬度、移动度、瘘管、瘢痕）. 头部头颅无畸形，无压痛及包块，发黑浓密，有光泽，分布均匀。 眼：眉毛无脱落，无倒睫，眼睑无水肿，无下垂，双侧眼睑无闭合障碍。眼球无突出及凹陷，眼球运动自如，无眼球震颤。睑结膜无充血、苍白，未见出血及滤泡。巩膜无黄染，角膜透明（无云翳、白斑、软化、溃疡及血管增生）。巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在，集合反射存在。 耳：耳廓无畸形，无触痛，外耳道无异常分泌物。乳突无压痛。粗测双耳听力正常。鼻：鼻外形正常，无鼻翼煽动，鼻中隔无偏曲、穿孔，鼻腔通畅，无异常分泌物。额窦、筛窦、上颌窦无压痛。 口：口唇红润，无苍白、发绀、皲裂，口唇无疱疹、肿胀、肥厚，口角无糜烂。口腔粘膜光滑，无出血及溃疡。牙齿完好，牙齿排列整齐，无龋齿、残根、缺齿、义齿，牙龈无红肿、出血、溢脓。舌苔薄，伸舌居中，无震颤。咽部无充血、无分泌物。双侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物及假膜。声音无嘶哑。 颈部颈软对称，无抵抗。未见颈静脉怒张及颈动脉异

神经系统疾病的病史采集与体格检查

第四章神经系统疾病的病史采集和体格检查 ［学习要求] 了解神经系统疾病的病史采集。掌握体格检查的方法。 [习题] 一、名词解释 1.Ｋｅrniｇ征 2.运动性失语 3．ｗeber试验 ４.Honer征 二、选择题 Ａ1型题 1.用针划过患者足部外踝足背边处,出现拇趾背屈、此反射为( ) Ａ．Bａbiｎski征 B.Oｐｐenhｅiｍ征 Ｃ．Ｇｏrdon征 D．Ｃhａddock征 E.Ｓchaeffeｒ征 2．膝反射的脊髓反射中枢为( ） A.T１2~Ｌ1 B.L１～L3 Ｃ.Ｌ2～Ｌ4 D.L3~Ｌ5 E.S l~S2 3.下列不属于自主神经检查的是( ) A.皮肤划纹试验 B.角膜反射 C．卧立位试验 Ｄ.眼心反射 E.竖毛试验 4．闭目难立(Rombeｒg）征阳性提示( ) Ａ.感觉性共济失调 B.基底节病变 Ｃ．小脑性共济失调 D.额叶性共济失调

E．前庭性共济失调 5.浅感觉检查不包括（) A.触觉 Ｂ.振动觉 C．热觉 D.痛觉 Ｅ．冷觉 A2型题 1.男,74岁，右利手，昨日晨起家人发现其不能讲出物体的名称及家人的姓名。该患者言语障碍是( ） A．感觉性失语 B．运动性失语 C．命名性失语 D.混合性失语 Ｅ.癔病性失语 2.女性,22岁,有癫痫病史,到医院就诊时显示注意力不集中,步态不稳。血液中苯妥英钠的浓度是３8mｇ/L,患者双眼的检查最可能出现的体征为( ) A．患者左眼外展受限 Ｂ．双眼外视时有粗大眼震 C．双眼辐辏障碍 Ｄ.视乳头水肿 E．患者上视障碍 A3／A4型题 （１－2题共用题干) 男,40岁,脑ＭRI示右侧内囊区小片脑梗死,现在处于疾病的恢复期，上肢屈肌和下肢伸肌张力均增高,左侧肢体能抬起床面，但不能抵抗阻力,左侧巴氏征阳性。 1．此时患者左侧肌力为几级( ) Ａ.１级 B.２级 C．５级 D．4级 E．3级 2.患者的肌张力增高为哪种类型的肌张力增高( ） A.锥体系病变时的肌张力增高 B.小脑病变时的肌张力增高 C.多发性神经病时的肌张力增高 D.肌源性病变时的肌张力增高 Ｅ．脊髓前脚灰质炎时的肌张力增高 B１型题 （1-2题共用备选答案） A．失调样呼吸 B.长吸式呼吸 C．潮式呼吸 D．丛集式呼吸 E．中枢神经元性过度呼吸 1.广泛大脑半球损害可出现( ) 2．桥脑下部损害可出现( )

病历书写规范及体格检查要点试卷

病历书写规范及体格检查要点试卷 一、选择题（每题1分，共40分） 【A型题】 1．病程记录的书写下列哪项不正确（D） A．症状及体征的变化B．检查结果及分析C．各级医师查房及会诊意见D．每天均应记录l次E．临床操作及治疗措施 2．病历书写不正确的是（E） A．人院记录需在24小时内完成B．出院记录应转抄在门诊病历中C．接收（转入）记录由接受科室医师书写D．转科（转出）记录由转出科的住院科室医师书写E．手术记录由参加手术者均可书写 3．下列问诊内容正确的是（D） A．你心前区痛反射到左肩吗B．你右上腹痛反射到右肩痛吗C．解大便有里急后重吗D．你觉得最主要的是哪里不适E．腰痛时反射到大腿内侧痛吗 4．中心性发绀常具有下列哪项特点（D） A．常出现在肢体末梢B．伴有皮肤温度降低C．见于右心衰时D．见于发组型先天性心脏病时E．见于严重休克时 5．胸部语颤减退或消失，不出现于下列哪项情况（B）

A．肺气肿B．大叶性肺炎C．阻塞性肺不张D．大量胸腔积液E．胸膜增厚 ６．吸气性呼吸困难时，下列哪项叙述不正确（B） A．吸气费力B．呼气时伴有哮鸣音C．常伴有干咳D．高调吸气性喉鸣E．重者出现吸气时“三凹征” 7．男，60岁，发热、咳嗽月余，伴乏力消瘦，体格检查叩得右下肺浊音，下列情况可除外（A） A．肺空洞B．肺癌C．肺炎D．胸腔积液E．胸膜增厚 8．均称体型正常人肝叩诊相对浊音界，哪项是错误的（C） A．右锁骨中线第5肋间B．右锁骨中线上下径为9～11crnC．右腋中线第8肋间D．右肩肿线第10肋骨水平E．肝绝对浊育界比相对法音界低l～2肋间 9．肺部比较叩诊不正确的是（E） A．叩诊顺序，由上至下，由前至后，左右对称比较叩诊B．叩诊时应注意音响变化C．叩前胸与侧壁时板指与肋间平行D．叩肩胛间区板指与脊柱子行E．叩肩胛下区时板指可任意置 10．区别腹部肿块来自腹腔或腹壁最简易的检查方法是（C） A．超声检查B．胃肠钡餐检查C．腹部体格检查D．腹部X线片E．放射性核素检查

病史与体格检查

第二部分接近患者 第十一章 病史与体格检查 PHILLIP D. SWANSON 在如今的高科技时代，医生在诊断神经系统疾病时，更多的依赖磁共振（MRI）图像的变化，而不是患者本身。而病史与体格检查对于神经系统疾病的诊断是至关重要的，实际上这两者是密不可分的，因为当我们询问病史、观察患者的时候神经系统检查已经开始了。当检查者走进检查室的时候，首先应观察患者的意识状态，语言是否流利，有无自发肢体运动及面部表情;还要注意是否存在偶发的一侧面部痉挛、联带面部运动、静止震颤等。同样，在体格检查中也可以进一步获取病史信息。针对存在的症状要仔细询问，可能会有特别的发现。例如：当检查一个头痛的患者时，应该询问既往有无双侧瞳孔不对称、上睑下垂、近期是否有颈部外伤以及其他有助于定位交感神经的其他症状。参考文献1－5，那些文献详细介绍了诊断和检查的技巧。 病史 神经系统病史是评价病情最重要的资料。当询问患者或家属以及体格检查时，医生要考虑的最重要的问题就是：“病变在那？”(定位)，“是什么病？”(定性)。疾病的定位要求医生熟悉神经传导通路及重要结构的关系。在定性诊断中最重要的是患者症状发展的动态变化。症状是几分钟内起病，还是一天或更长？症状是进行性恶化，还是有所改善，或者保持稳定？医生要注意询问患者出现症状时的状态和环境：如头痛是否是在劳累时出现？是否头痛在直立时出现，平卧时减轻？垂腕是否是在深度睡眠时出现？这些问题可能让检查者分别联想到蛛网膜下腔出血，原发性脑脊液漏、桡神经麻痹。 家族史 神经外科医生有时会遇到一些遗传性疾病：如家族性浆果状动脉瘤、家族性海绵状血管瘤、和结节性硬化相关的脑肿瘤、神经纤维瘤病等。临床医生在询问家族史的时候不仅仅要问其家族中是否有患有神经系统疾病的成员，而且要区分不同的遗传种类：如常染色体显性遗传、常染色体隐性遗传、X染色体相关遗传、线粒体遗传，仔细询问患者的兄弟姐妹、父母、祖父母、孩子、叔(舅)、姨(姑)、表、堂兄弟(姊妹) 的相关情况，以获取足够多的信息建立有意义的家族系谱。常染色体显性遗传病一般影响到多代，男性到男性的遗传都是这种方式，患病父母的子女有50%的机率发病。而患常染色体隐性遗传疾病的患者只有在从父母双方都获得异常基因的情况下才能发病，而携带异常基因的父母一般没有症状。近亲结婚，如堂兄妹之间的婚姻在这些家族中是很常见的现象。X-染色体相关遗传病是和X染色体上的异常基因有关，这种疾病特征性的表现是男性从携带异常基因的母亲获得遗传基因而发病，而男性到男性的遗传则不会发病。线粒体遗传病是和位于线粒体DNA上的异常基因有关。男性和女性均可发病，但是父子(女)遗传则不会发病。总之，疾病的表现是多种多样的6。

儿科病史采集和体格检查

儿科问诊 1、问诊的方法 ?问诊前的过渡性交谈。 ?问诊一般由主诉开始： 采取逐步深入进行有目的、有层次、有顺序询问 ?注意时间顺序： 指主诉和现病史中症状或体征出现的先后次序 ?问诊时医生的态度要诚恳友善 耐心与患者交谈，细心听取患者的陈述。 ?避免重复提问 提问时要注意系统性、目的性和必要性。 ?注意及时核实病人陈述中不确切或有疑问的情况。注意保护患者隐私。 ?医生要根据不同病人、不同情况采取的封闭式提问或开放式提问 ?结束语 以结束语表明问诊结束，并说明下一步计划、询问者的作用、义务，对病人的要求、希望（如改变饮食习惯、治疗等） ?在问诊过程中，医生要不断地思考、分析、综合，归纳患者所陈述的症状间的内在联系,分清主次、去伪存真，将患者的陈述加以归纳、整理,按规范格式写成病史。 2、问诊的内容（注意标点） ①一般项目： 姓名、性别、年龄（出生年月日）、籍贯、出生地、民族、联系人姓名、住址（详细到门牌号，能联系到的）、联系电话、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者（和患儿关系）及可靠程度等 记录年龄时应填写实足年龄。（如生日为2005年9月23日，年龄？） 1个月内写几天，1岁内写几月，1岁以上写几岁（75月×） ②主诉： 1）病人感受最主要的疾苦或最明显的症状和体征及持续时间，即就诊最主要的原因。主诉应言简意明，用一、两句话全面概括。一般不超过20个字。 2）注意：原则上不能用诊断或检查结果来代替主诉，若有几个症状，应按时间先后顺序。 【举例】 ?2岁患儿，5天前发热，3天前出现咳嗽，喉头痰鸣，伴有大便稀薄，日解 1-2次发热5天，咳嗽3天 ?—— 2岁患儿，5天前发热，3天前出现咳嗽，但在入院前2天体温恢复 正常发热5天，咳嗽3天 ?——2岁患儿，1月出现发热，外院输液体温恢复正常2-3天后，再次出现 发热，如此反复。3天前出现咳嗽。反复发热1月，咳嗽3天 ?——2岁患儿，1月前出现发热，2天后体温正常至今。3天前出现咳嗽 咳嗽3天 a、面色苍白，家长发现的时间一般较迟，可用“发现面色苍白3天”

儿科病史采集和体格检查

儿科病史采集和体格检查 单位： 摘要：儿科病史采集和体格检查 ` 关键词：儿科病史采集和体格检查 儿科的病史采集、记录和体格检查在内容、程序、方法以及分析判断等方面具有自身的特点，故在要求上有别于成人。熟练掌握与此有关的方法和技巧，是开展儿科临床诊疗工作的基础。医学的进步以及整体诊疗水平的提高，对医生运用系统医学知识、临床基本技能及正确的临床系统思维提出了更高的要求，仔细全面地采集病史、规范进行体格检查和正规书写病历对培养临床综合能力和确立疾病的诊断十分重要。临床实验室的发展和医疗诊断设备的更新为疾病的诊断提供了更多、更精确的手段，但准确的病史资料的采集和体格检查永远是正确诊断疾病的重要的基础。病历记录则是最重要的医疗证据。 一、病史采集和记录 病史采集要准确。其要点是认真听，重点问，关键是从家长提供的信息中发现对病情诊断有用的线索。在病史询问过程中态度要和蔼亲切，语言要通俗易懂，要注重与家长的沟通，要关心家长与孩子，以取得家长和孩子的信任。同时要尊重家长和孩子的隐私并为其保密。切不可先入为主，尤其不能用暗示的言语或语气来诱导家长主观期望的回答，这样会给诊断造成困难。病史采集内容包括： 1．一般内容正确记录患儿的姓名、性别、年龄(采用实际年龄：新生儿记录天数、婴儿记录月数、一岁以上记录几岁几个月)、种族、父母或抚养人的姓名、职业、年龄、文化程度、家庭住址及／一或其它联系方式(如电话)、病史叙述者与病儿的关系以及病史的可靠程度 2．主诉用病史提供者的语言概括主要症状或体征及其时间。例如：“间歇腹痛3天”、“持续发烧5天”。 3?现病史为病历的主要部分。详细描述此次患病的情况，包括主要症状、病情发展和诊治经过。要特别注意以下几点：①要仔细询问主要症状，要注意症状的特征，如咳嗽的询问应包括：持续性还是间断性、剧烈还是轻咳、单声或连续性、阵发性咳嗽、有无鸡鸣样吼声、有无痰及其性状、咳嗽在一日中何时较重，有无任何伴随症状等；②有鉴别意义的有关症状包括阴性症状，也要询问并记录在病史中；③病后小儿的一般情况，如精神状态、吃奶或食欲情况、大小便、睡眠等以及其他系统的症状；④已经做过的检查和结果；⑤已经进行治疗的病人要询问用药的情况，如药物名称、剂量、方法、时间、治疗的效果及有无不良反应等。 4?个人史包括出生史、喂养史、发育史，根据不同的年龄和不同的疾病在询问时各有侧重详略。 (1)出生史：母孕期的情况；第几胎第几产，出生体重；分娩时是否足月、早产或过期儿科学产；生产方式，出生时有无窒息或产伤，Apgar评分情况等。新生儿和小婴儿、疑有中枢神经系统发育不全或智力发育迟缓等患儿更应详细了解围生期有关的情况。 (2)喂养史：母乳喂养还是人工喂养或部分母乳喂养，以何种乳品为主，配制方法，喂哺次数及量，断奶时间，添加其它食物的时间、品种及数量，进食及大小便情况。年长儿还应注意了解有无挑食、偏食及吃零食的习惯。了解喂养情况对患有营养性或消化系统疾病的儿童尤为重要。 (3)生长发育史：包括体格生长和神经心理发育两方面。常用的生长发育指标有：体重和身高以及增长情况，前囟闭合及乳牙萌出的时间等；发育过程中何时能抬头、会笑、独坐、走路；何时会叫爸爸、妈妈。学龄儿童还应询问在校学习成绩和行为表现等。 5．既往史包括以往疾病史和预防接种史。 (1)既往患病史：需详细询问既往患过的疾病、患病时间和治疗结果；应着重了解传染病史，如过去曾患过麻疹而此次有发热、皮疹的患儿，在综合分析时应多考虑其他发热出疹性疾病；认真了解有无药物或食物过敏史，并详细记录，以供治疗时参考。在年长儿或病程较长的疑难病例，应对各系统进行系统回顾。 (2)预防接种史：对常规接种的疫苗均应逐一询问。何时接受过何种预防接种，具体次数，有无反应。接种非常规的疫苗也应记录。 6．家族史家族中有无遗传性、过敏性或急慢性传染病患者；如有，则应详细了解与患儿接触的情况。父母是否近亲结婚、母亲分娩情况、同胞的健康情况(死亡者应了解原因和死亡年龄)。必要时要询问家庭成员及亲戚的健康状况、家庭经济情况、居住环境、父母对患儿的关爱程度和对患儿所患疾病的认识等。 7．传染病接触史疑为传染性疾病者，应详细了解可疑的接触史，包括患儿与疑诊或确诊传染病者的关系、该患者的治疗经过和归转、患儿与该患者的接触方式和时间等。了解父母对传染病的认识和基本知识也有助于诊断。

神经系统疾病的病史采集与体格检查(doc 9页)

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第四章神经系统疾病的病史采集和体格检查 [学习要求] 了解神经系统疾病的病史采集。掌握体格检查的方法。 [习题] 一、名词解释 1．Kernig征 2．运动性失语 3．weber试验 4．Honer征 二、选择题 A1型题 1．用针划过患者足部外踝足背边处，出现拇趾背屈、此反射为( ) A．Babinski征 B．Oppenheim征 C．Gordon征 D．Chaddock征

D．痛觉 E．冷觉 A2型题 1．男，74岁，右利手，昨日晨起家人发现其不能讲出物体的名称及家人的姓名。该患者言语障碍是( ) A．感觉性失语 B．运动性失语 C．命名性失语 D．混合性失语 E．癔病性失语 2．女性，22岁，有癫痫病史，到医院就诊时显示注意力不集中，步态不稳。血液中苯妥英钠的浓度是38mg／L，患者双眼的检查最可能出现的体征为( ) A．患者左眼外展受限 B．双眼外视时有粗大眼震 C．双眼辐辏障碍 D．视乳头水肿 E．患者上视障碍 A3／A4型题 （1-2题共用题干） 男，40岁，脑MRI示右侧内囊区小片脑梗死，

现在处于疾病的恢复期，上肢屈肌和下肢伸肌张力均增高，左侧肢体能抬起床面，但不能抵抗阻力，左侧巴氏征阳性。 1．此时患者左侧肌力为几级( ) A．1级 B．2级 C．5级 D．4级 E．3级 2．患者的肌张力增高为哪种类型的肌张力增高( ) A．锥体系病变时的肌张力增高 B．小脑病变时的肌张力增高 C．多发性神经病时的肌张力增高 D．肌源性病变时的肌张力增高 E．脊髓前脚灰质炎时的肌张力增高 B1型题 （1-2题共用备选答案） A．失调样呼吸 B．长吸式呼吸 C．潮式呼吸 D．丛集式呼吸 E．中枢神经元性过度呼吸

病史和体格检查

病史和体格检查 体格检查： 1、呼吸： A、潮式呼吸（Cheyne-Stokes Breathing）：浅慢——深快——浅慢 ——呼吸暂停（5~30秒）——重复上述变化，周期30秒~2分，提示 间脑病变。 B、中枢神经源性过度呼吸：深、均匀、持久，40~70次/分，提示中脑 被盖部病变。 C、长吸式呼吸：吸∷呼=3∷1or吸足气后呼吸暂停，提示中脑下部和脑 桥上部病变。 D、丛集式呼吸：频率、幅度不一的周期式呼吸，提示脑桥下部。 E、共济失调式呼吸：频率和时间均不规律，提示延髓上部。 2、语言：语态异常是语言节奏紊乱、表达不畅、快慢不均。 3、颅底凹陷症和颈椎融合症：颈项粗短，后发际低，颈活动受限。 4、Battle征：耳后乳突骨表面肿胀变色——头部外伤， 浣熊眼(raccoon eyes)，神经纤维瘤——皮下瘤结节和皮肤牛奶咖啡斑。

意识障碍：Glasgow-Pittsbury量表 意识障碍时神经系统查体主要包括：眼征、对疼痛反应、瘫痪体征、脑干反射、 锥体束征、脑膜刺激征。 1、眼征： A、瞳孔： a、单侧瞳孔散大、固定——动眼神经受损——钩回疝。 b、双侧瞳孔散大、对光反射障碍——中脑障碍、脑缺氧、阿托品中毒。 c、双瞳孔针尖样缩小——脑桥被盖部障碍、有机磷和吗啡中毒。 d、单侧瞳孔缩小——Horner征——延髓背外侧综合症、颈内动脉闭塞。 B、眼球运动： a、眼球同向偏视肢体瘫痪对侧——大脑半球障碍。 b、眼球同向偏视肢体瘫痪同侧——脑干障碍。 c、垂直性眼球运动障碍——中脑四叠体附近障碍or丘脑下部障碍。 d、眼球向下向内偏斜——丘脑损害。 e、分离性眼球运动——小脑损害。 f、眼球浮动——昏迷程度未达到中脑功能受抑制程度。 2、对疼痛刺激的反应： a、单侧肢体防御反应——半球or脑干障碍。 b、观察面部面肌活动——判断面瘫。 c、疼痛引起去皮质强直——丘脑or大脑半球障碍。 d、去脑强直：四肢伸直，角弓反张——中脑障碍。 e、对疼痛无反应——脑桥、延髓障碍。 3、脑干反射： A、睫脊反射存在——表现颈部疼痛刺激时瞳孔散大——反映下位脑干， 颈髓上胸段脊髓、颈交感神经正常。 B、角膜反射：（三叉神经眼支，面神经共同完成） a、角膜反射存——脑桥上部和中脑束受累。 b、单侧角膜反射反射消失——同侧面神经障碍——同侧脑桥障碍。 c、双侧角膜反射消失——一侧三叉神经眼支障碍or双侧面神经障碍— —中脑or脑桥障碍。 C、头眼反射：该反射涉及前庭核、脑桥侧视中枢、内侧纵束、眼球运动 核。 a、反射加强——大脑弥漫性病变和间脑障碍。 b、反射消失，单侧病变时——头向该侧转动时无反射，对侧存在—— 脑干病变。 D、眼前庭反射（冷热水试验）： a、正常时，双眼向冰水灌注侧强直性同向运动——半球弥漫性病变， 脑干功能正常。 b、完全的反射——提示脑桥至中脑水平的脑干正常。 c、灌注对侧眼球内收不能，同侧眼球外展正常——中脑病变。 d、反射丧失——脑桥病变。 4、呼吸形式：见P102。