纤支镜下支架置入术治疗大气道狭窄的配合

纤支镜下支架置入术治疗大气道狭窄的

配合

（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）

作者：张宏伟孟凡云张秀娟

【摘要】大气道狭窄可由良、恶性病变引起，重度狭窄时患者会出现呼吸困难、难治性呼吸感染等，甚至危及生命；为了缓解呼吸困难等症状、改善其生活质量和为进一步治疗争取时间，可对此类患者置入气管内支架。

【关键词】气道狭窄支架置入护理

我院于2008年6月至2008年12月在纤维支气管镜直视下置入镍钛记忆合金覆膜网状支架治疗大气道狭窄患者8例，取得较好效果，现将体会总结如下。

1临床资料

患者8例，男5例，女3例；年龄36-76岁，平均56岁。原发病：气管癌2例，支气管肺癌5例，气管切开术后新生肉芽组织致大气道狭窄1例，全部病例术前均经CT检查和纤支镜检查，观察和测量病变范围及程度。气道狭窄程度：狭窄段长20-25mm3例，26-30mm4

例，31-35mm1例；症状：8例均有咳嗽及重度呼吸困难，咯脓痰。 2适应症与禁忌症

网状支架治疗气管、支气管各种原因引起的狭窄，从理论上讲也是维持呼吸道通畅的最直接的手段，但有些情况则应慎重选择。

2.1适应症气管良性狭窄、感染、创伤以及气管插管损伤、气管切开术拔管后引起的气管狭窄。恶性肿瘤造成的气管、支气管狭窄，气管、支气管的原发性恶性肿瘤，如气管、支气管鳞癌、腺样囊性癌或类癌等。尤其是肿瘤属于腔内型者，如患者不适于手术治疗，可以使用气管、支气管支架[1]。

2.2禁忌症严重心肺功能不全或有严重凝血功能障碍。术前患者有知情权，如患者表示不愿接受气管、支气管支架治疗者，也应视为禁忌[1]。

3支架选择

通常按支架圆柱段直径为气管狭窄的1.3倍选取支架的直径。支架恢复形状后与气管壁贴合紧密，不易出现移位，为防止肿瘤向支架两端生长造成再狭窄，支架应超过狭窄两端各5-10mm，支架的良好超弹性能，使其能顺应气管与支气管的弯曲，保持气管畅通。

4方法

4.1术前准备术前向患者讲明此方法的必要性、安全性、治疗效果及注意事项，以消除其恐惧心理，配合治疗。准备氧气、气管插管及所用物品，多功能监护仪、简易呼吸器等必要的抢救物品。其他准备工作同常规纤支镜检查。器械包括纤支镜、导引钢丝、镍钛合金

（N-T）支架及支架推送器。根据患者气道狭窄的程度及长度选择支架的直径及长度。

4.2麻醉2%利多卡因5ml，雾化吸入麻醉咽喉部或2%利多卡因喉头喷雾气喷雾麻醉均可。

4.3术中配合

4.3.1气管、支气管狭窄部长度测量与支架长度选择常规支气管检查病变部位，结合CT测量狭窄气道的长度、内径，用气管镜测量狭窄段长度，以确定选择支架的长度和内径。

4.3.2器械准备支气管镜连接主机、支架置入器、导丝、氧气、多参数监护仪、吸引器。

4.3.3术中配合护士必须熟悉仪器的名称、性能及组装方法，以便在术中能熟练操作，主动配合。检查吸引装置是否运转正常。术前皮下注射阿托品0.5mg，肌注地西泮10mg,2%利多卡因作喷雾鼻腔、咽喉部、声门及气道黏膜充分麻醉。

4.3.4配好止血药1∶10000肾上腺素或凝血酶及抢救用药，术中保证不同途径给氧。将冷光源调试至最佳状态，检查一切机械设备是否完善和准备。做好多参数监护观察P、BP、SaO2的变化。

4.3.5麻醉后，经鼻插入纤支镜，首先检查气管、支气管狭窄的位置、程度，在监视仪下插入导引钢丝并越过气道狭窄部位，退出纤支镜，再经另一鼻腔插入纤支镜，进入狭窄部位上方。将选择的支架装入置入器内，将置入器沿导丝送入狭窄的远端，由护士（或另一助手）缓慢释放支架至狭窄口近端，成功后退出置入器、导引钢丝，通

过气管镜再次确认支架释放位置、狭窄管腔扩张情况、摄像记录支架位置，无误后退出气管镜，完成操作。随时严密观察手术进展情况，如有出血随时注入1∶10000肾上腺素2ml或生理盐水5～10ml,注入可重复。术后嘱患者禁食3小时。

5护理

5.1术前护理患者因肿瘤和气道狭窄的原因存在不同程度的呼吸困难、咳嗽、咯血症状，术前应严密观察患者意识状态、呼吸困难程度。根据病情予以吸氧、心电监护，检测生命体征及血氧饱和度，做好心理护理，热情耐心地做好解释工作，消除患者顾虑，树立信心，配合治疗，积极做好术前准备工作。

5.2术中护理根据部位选择合适的支架，及时正确给药给氧，用多参数监护仪进行心率、血氧饱和度和血压的监护，鼓励安慰患者，减少恐惧感。

5.3术后护理根据病情给予吸氧，用多参数监护仪检测生命体征及血氧饱和度，密切注意呼吸状态及神志变化；指导患者平卧12小时以免支架移位；术后禁食3小时，应避免饮食过热、过冷，过热饮食可导致出血，过冷饮食可引起支架收缩而发生移位，指导患者正确的排痰，避免用力咳嗽，或适当应用镇咳药。

5.4并发症护理

5.4.1 低氧血症措施：术前高浓度给氧，术中经支气管给氧；术前、术中进行有效心理护理，减少患者恐惧感，降低机体耗氧量；密切监护，如SaO2＜85％，停止操作或吸氧后再进行。

5.4.2呼吸，心跳停止措施：备好常规抢救药品；备吸引器、氧气、气管插管导管、简易呼吸气囊等；建立输液通道。

5.4.3气管内出血应用去甲肾上腺素或凝血酶经纤支镜注入局部止血后，术后无咯血。

5.4.4支架移位由于N-T支架置入后到膨胀到最佳状态需要24-48小时[2]，故在支架置入术后48小时内避免剧烈咳嗽，因剧烈咳嗽时气道内压反复剧烈变化，可使尚未完全膨胀的支架移位，故在支架置入术后应注意呼吸道感染的控制，指导患者做有效咳嗽，并给以适宜的镇咳祛痰剂，以防止支架移位。术前充分麻醉，用足量的镇静剂可减轻低氧血症及减少咳嗽反射，术后嘱患者平卧休息，避免用力咳嗽。

6结果

各患者术后呼吸困难立即得到缓解，气道通畅，呼吸正常，精神好转，咳嗽、咯血症状减轻或消失，食欲增加，无异物感及不适感，无刺激性咳嗽。术后定期检查及纤支镜检查，支架无移位及变形，经化疗、支持治疗，病情稳定出院。

参考文献

[1]董卫平.纤维支气管镜操作技术与应用［M］.纤维支镜置放支架技术.北京：中国科学技术出版社，2003：3.

[2]张伟.气道内支架治疗的并发症及其治疗.国外医学呼吸系统分册，2001，21（4）：221～222.

气管内支架置入术操作规范

气管内支架置人术 一、支架的种类及性能 镍钛记忆合金螺旋丝支架因多种缺点已不再使用。目前使用较多的气管支架主要有4种，Giantttrco支架及其改进型、Wallstent支架、Altraflex支架及被覆支架。 (一)裸支架 Gianturco支架及其改进型，是由不锈钢丝(316L或3J21)等材料Z型弯曲形成单节骨架，两节或两节以上骨架连接成支架，又称为z型支架。该支架的优点是支撑力强，释放时无长度变化，对分泌物排出影响小，带支架放疗时散射线少。缺点是较短的支架不易定位，组织易向支架内生长，对气管瘘无效，不可回收，不适感较明显等。 用于气管的Wallstent支架是有l根或多根镍钛记忆合金丝网格状编织而成。该支架的优点是具有形状记忆功能，放置时可压缩变细，支架纵向延长后易于进入人体，在体温下恢复记忆的形状，顺应性较好，对分泌物排出影响较小。缺点是支架放置时长度有变化，不利于准确定位：组织可向支架内生长，对气管瘘无效；支撑力相对较弱，带支架放疗时散射线多和置入气管2周后不易再回收。 Altraflex支架是以镍钛记忆合金丝针织样编织而成。该支架的优点是具有形状记忆功能，质地较柔软，纵向顺应性好，后期扩张力强。缺点是组织可向支架内生长，刚释放时支撑力较弱，

对气管瘘无效：带支架放疗时散射线多，支架一旦释放，不能回收和再定位。 (二)被覆支架和部分被覆支架，国内又称为被膜支架，是用硅橡胶、尼龙、聚氯乙烯、涤纶等材料制成的薄膜覆盖于裸支架(一般为Gianturco支架，以下简称z型被膜支架)上制成，以防止肿瘤及肉芽组织长入支架腔内造成再狭窄。其气管分叉支架可用于隆突部的瘘或癌肿的内支撑。有的产品于支架的下端、或气管支气管分叉处部分不被膜，或仅将支架面向增生部位的一侧被膜，以有利于引流和通气，即为部分被膜支架。该支架的优点是支撑力强、释放时无长度变化、阻挡肿瘤及肉芽组织向支架腔内生长，可回收，带支架放疗时散射线少，可以用于气管瘘。缺点是对分泌物的排出有一定的影响，支架较长、直径较小或病人没有咳嗽功能时，痰液可能在支架内黏附而增加气道阻力；全覆膜支架如放置在气管树的分叉处，会阻塞支架侧面的支气管分支，故叶支气管以下使用受限。 二、适应证 原则上各种原因引起的大气道狭窄、气管软化及气管瘘失去手术机会或其他治疗方法无效时，尤其是是病人处于严重呼吸困难的急症时，均适用于支架治疗。具体如下： 1、气管、支气管内良恶性肿瘤或外压性病变引起的气管、支气管狭窄；

气道内支架置入治疗的并发症及其防治

国外医学呼吸系统分册２００１年第２１卷第４期·２２１·０９６气道内支架置入治疗的并发症及其防治 广东省人民医院呼吸科（５１００８０）张伟综述陈正贤审校 摘要气道内支架置入过程中和置入后均可能出现各种并芝症，与所选用支架种类和结构有关，也与置人时操作错误有关。硅酮类支架最常见的并发症为支架移位，金属茎专常见的为分泌物潴留，支架对局部刺激，以及影响气流动力学和气道黏膜上皮纤毛运动等亦可导致并发症，最严重的是引起致命性大咯血。因此支架置人过程中和置入后必须密切观察，定期随访，及时处理并发症，维护支架功能。 关ｔ词气道；并发症；防治 近１０年，随着材料科学、内窥镜介入技术和影像学技术的发展，气道内支架置人成为治疗大气道狭窄的重要方法【ｌ｜。影响大气道通气功能（气管、双侧主支气管和各叶支气管）的各种器质性（外压、环气道壁和腔内型）狭窄。均适宜于置入支架治疗［１－ｌｏ］。 １临床应用的支架种类及其特点 １．１硅酮类支架包括ＭｏｎｔｇｏｍｅｒｙＴ－ｔｕｂｅ、ＤｉｌｌＴｌＯｎ、Ｒｅｙｎｄｅｒｓ－Ｎｏｐｐｅｎ和Ｈｏｏｄ支架，以Ｄｕｍｏｎ硅酮支架最常用。该类支架的优点为：组织耐受性好，弹性好清除分泌物容易，支架容易取出、替换或重新放置。缺点为支架壁相对较厚，硬度和张力较差，严重的气道狭窄可能影响支架完全张开，以致加重气道阻塞【１０】。该类支架需全身麻醉下，用硬质气管镜（硬镜）放置。其中ＭｏｎｔｇｏｍｅｒｙＴ－ｔｕｂｅ支架放置时还需气管切开技术，临床应用受到限制。随着改进支架导入装置，目前有些硅酮支架可以通过纤维支气管镜（纤支镜）放置。但是，由于其材料性质，一般情况下，扩张后（球囊或机械探条扩张等）狭窄部位直径仍小于１０ｒａｍ，避免使用Ｄｌ／ｒ／ｌｏｎ支架。１．２金属类支架包括Ｇｉａｎｔｕｒｃｏ、Ｐａｌｍａｚ、Ｕｌｔｒａｆｌｅｘ和Ｗ甜ｌｓｔｅｎｔ支架等，根据材料性质又分为自膨胀型金属支架，如Ｇｉａｎｔｕｒｏｏ和Ｕｌｔｒａｆｈｘ；和球囊扩张型不锈钢支架，如Ｐａｌｍａｚ支架。金属类支架的优点：放置操作简单，可在局部麻醉条件下通过纤支镜放置；支架本身的金属特性和设计、抗压性能好，移位发生率低。理论上一旦金属支架内表面出现上皮化生，其组织耐受性较好。 硅酮和金属混合型支架如ＲｕｓｈＹ、ＳｃｈｎｅｉｄｅｒＣｏｖｅｒｅｒｄ、Ｗａｌｌｓｔｅｎｔ和Ｒｕｓｃｈ—Ｏｒｌｏｗｓｋｉ等支架，兼具硅酮类支架和金属类支架的优点，支架的张力和抗压性能略差于金属支架。 １．３动力型支架硅酮材料构成支架主体，金属丝间断缠绕，后壁可弯曲的膜结构较为独特，咳嗽时膜 部内陷，窄，控直径变小，局部气流速度增加，促进排痰，该支架结构比较符合气道气流动力学要求，因此置入后引起分泌物潴留罕见。缺点：费用昂贵。垮需特殊推动钳装置。 ２气道内置入支架后并发症及其防治 气道内放置支架较为安全，据报道与操作有关的死亡率＜３％【３１。但是。与支架有关的并发症严不少见，硅酮类约为３０％【４Ｉ，不带膜金属类支架并发症的发生率更高［４－７，１１，１２］，最高达８３％。 ２．１支架放置错位硅酮支架多见ｉ“４Ｊ。与下列因素有关：①硅酮支架抵御高强度压力不足；②操作不恰当，特别通过硬镜在左或右主支气管时更容易出现；③对气道狭窄部位解剖结构认识不足；④支架型号选择错误，如支架过长或过大，放置时可能出现支架纵向折叠、横向卷曲等，尤其放置硅酮类Ｙ型支架。金属类支架出现该类并发症较少，但是，支架释放前外径较小、释放过快，特别是自膨胀金属支架有向前滑动趋势可能出现放置后错位时，需利用活检钳重新调整位置。 ２．２支架移位硅酮支架多见，发生率为１０％～２８％［１，４，１０Ｊ，与支架表面光滑，难以较牢固附着于管壁有关。金属支架移位少见，如Ｇｉａｎｔｕｒｃｏ支架，其两端钩状结构和较大支架张力，移位发生率不超过４％Ｌ５，７Ｊ。但是Ｗａ［Ｉｓｔｅｎｔ支架，有报道治疗良性狭窄时移位发生率２２％－－８３％Ｌ７，８｜。金属支架移ｆ趋可能与支架置入后至膨胀至最佳状态需要２４～４８小时有关，此时因支架置入，或由于感染未完全控制，患者咳嗽加重。支架移位亦须用活检钳重新调整位置。 ２．３分泌物潴留硅酮支架少见，不超过４％，金属支架发生率为１０％－－３９％，老年患者置入金属类支架分泌物潴留可高达４０％以上【１１Ｊ，与基础肺功能差，排痰无力有关。带膜支架与不带膜金属支架比较，由于前者干扰气道上皮细胞和纤毛清除分泌 　万方数据

纤支镜下支架置入术治疗大气道狭窄的配合

纤支镜下支架置入术治疗大气道狭窄的 配合 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 作者：张宏伟孟凡云张秀娟 【摘要】大气道狭窄可由良、恶性病变引起，重度狭窄时患者会出现呼吸困难、难治性呼吸感染等，甚至危及生命；为了缓解呼吸困难等症状、改善其生活质量和为进一步治疗争取时间，可对此类患者置入气管内支架。 【关键词】气道狭窄支架置入护理 我院于2008年6月至2008年12月在纤维支气管镜直视下置入镍钛记忆合金覆膜网状支架治疗大气道狭窄患者8例，取得较好效果，现将体会总结如下。 1临床资料 患者8例，男5例，女3例；年龄36-76岁，平均56岁。原发病：气管癌2例，支气管肺癌5例，气管切开术后新生肉芽组织致大气道狭窄1例，全部病例术前均经CT检查和纤支镜检查，观察和测量病变范围及程度。气道狭窄程度：狭窄段长20-25mm3例，26-30mm4

例，31-35mm1例；症状：8例均有咳嗽及重度呼吸困难，咯脓痰。 2适应症与禁忌症 网状支架治疗气管、支气管各种原因引起的狭窄，从理论上讲也是维持呼吸道通畅的最直接的手段，但有些情况则应慎重选择。 2.1适应症气管良性狭窄、感染、创伤以及气管插管损伤、气管切开术拔管后引起的气管狭窄。恶性肿瘤造成的气管、支气管狭窄，气管、支气管的原发性恶性肿瘤，如气管、支气管鳞癌、腺样囊性癌或类癌等。尤其是肿瘤属于腔内型者，如患者不适于手术治疗，可以使用气管、支气管支架[1]。 2.2禁忌症严重心肺功能不全或有严重凝血功能障碍。术前患者有知情权，如患者表示不愿接受气管、支气管支架治疗者，也应视为禁忌[1]。 3支架选择 通常按支架圆柱段直径为气管狭窄的1.3倍选取支架的直径。支架恢复形状后与气管壁贴合紧密，不易出现移位，为防止肿瘤向支架两端生长造成再狭窄，支架应超过狭窄两端各5-10mm，支架的良好超弹性能，使其能顺应气管与支气管的弯曲，保持气管畅通。 4方法 4.1术前准备术前向患者讲明此方法的必要性、安全性、治疗效果及注意事项，以消除其恐惧心理，配合治疗。准备氧气、气管插管及所用物品，多功能监护仪、简易呼吸器等必要的抢救物品。其他准备工作同常规纤支镜检查。器械包括纤支镜、导引钢丝、镍钛合金

气管支架说明书

镍钛记忆合金自扩张式医用内支架（气道支架） 产品使用说明书

【品名】镍钛记忆合金自扩张式医用内支架（气道支架） 【主要成分】支架成分为镍钛记忆合金 【支架结构】单丝编织网格形 【形状】支架形状为直圆柱形 【型号】JSNB 【规格】支架直径14mm、16mm、18mm，长度30mm、40mm、50mm、60mm。 【用途】用于因各种恶性病变造成的气管狭窄 【规格型号说明】 JS NB– XX/XXX 规格代号（支架的直径与长度） 非涂膜气道支架 企业代号 （例如：JSNB-10/60表示直径为10mm，长度为60mm的非涂膜气道支架。） 【特点】 1、镍钛记忆合金自扩张式医用内支架（气道支架）具有优良的生物相容性和耐腐蚀性，同时具有稳定的记忆特性和超弹性。在0-10℃（或冰水）环境中支架为软化状态，在一定范围内可改变形状，易于放入置入器中。在人体内（环境温度大于33℃以上）将支架由置入器中放出，可立即恢复到原来形状，产生持续柔和的径向扩张力，作用在气道内壁上，使狭窄部位扩张并恢复通畅。 2、支架在体温下具有良好的超弹性，能顺从气道的蠕动，从而既保持气道通畅又无太多不舒适感。 3、支架两端圆滑，无尖角或毛刺，显著减少对气道壁的损伤。 【适应症】晚期肺癌所致气道狭窄，纵隔及食管肿瘤造成管腔外压性狭窄及年龄大、全身状况不佳不能耐受手术的肿瘤患者。 【使用方法】 1、根据气道、支气道不同部位的解剖特点和病变情况，选择适当型号支架装入置入器。 2、支架放置法：常规消毒纤支镜、置入器。将高频呼吸机与纤支镜连接，给予高频通气，经鼻腔或口腔插入气道内，再置入导丝。当导丝通过狭窄部位后留置导丝退出纤支镜。在导丝的引导下插入置入器。当达到气道狭窄部位时，在X线的监视下将支架中部对准狭窄部位的中段，然后快速后退外鞘管释放支架，退出置入器及导丝。经纤支镜检查支架形状恢复良好，与气道壁贴合紧密，气道狭窄部位被支架撑开，最后拔出纤

气管内支架置入术操作规范

气管内支架置人术 一、支架得种类及性能 镍钛记忆合金螺旋丝支架因多种缺点已不再使用。目前使用较多得气管支架主要有4种，Ｇianｔttrco支架及其改进型、Wal ｌｓtent支架、Alｔｒafｌex支架及被覆支架。 （一)裸支架 Giaｎｔｕｒcｏ支架及其改进型，就是由不锈钢丝(3１6L或3Ｊ21)等材料Z型弯曲形成单节骨架,两节或两节以上骨架连接成支架，又称为z型支架。该支架得优点就是支撑力强，释放时无长度变化，对分泌物排出影响小，带支架放疗时散射线少。缺点就是较短得支架不易定位,组织易向支架内生长，对气管瘘无效,不可回收，不适感较明显等。 用于气管得Walｌstent支架就是有ｌ根或多根镍钛记忆合金丝网格状编织而成.该支架得优点就是具有形状记忆功能，放置时可压缩变细,支架纵向延长后易于进入人体，在体温下恢复记忆得形状,顺应性较好，对分泌物排出影响较小。缺点就是支架放置时长度有变化,不利于准确定位:组织可向支架内生长,对气管瘘无效；支撑力相对较弱,带支架放疗时散射线多与置入气管２周后不易再回收。 Alｔraflex支架就是以镍钛记忆合金丝针织样编织而成。该支架得优点就是具有形状记忆功能,质地较柔软,纵向顺应性好,后期扩张力强。缺点就是组织可向支架内生长,刚释放时支撑力较

弱，对气管瘘无效:带支架放疗时散射线多，支架一旦释放,不能回收与再定位。 （二)被覆支架与部分被覆支架，国内又称为被膜支架,就是用硅橡胶、尼龙、聚氯乙烯、涤纶等材料制成得薄膜覆盖于裸支架（一般为Giantｕrco支架，以下简称z型被膜支架)上制成，以防止肿瘤及肉芽组织长入支架腔内造成再狭窄.其气管分叉支架可用于隆突部得瘘或癌肿得内支撑。有得产品于支架得下端、或气管支气管分叉处部分不被膜，或仅将支架面向增生部位得一侧被膜,以有利于引流与通气,即为部分被膜支架。该支架得优点就是支撑力强、释放时无长度变化、阻挡肿瘤及肉芽组织向支架腔内生长,可回收，带支架放疗时散射线少,可以用于气管瘘。缺点就是对分泌物得排出有一定得影响,支架较长、直径较小或病人没有咳嗽功能时，痰液可能在支架内黏附而增加气道阻力；全覆膜支架如放置在气管树得分叉处,会阻塞支架侧面得支气管分支，故叶支气管以下使用受限。 二、适应证 原则上各种原因引起得大气道狭窄、气管软化及气管瘘失去手术机会或其她治疗方法无效时，尤其就是就是病人处于严重呼吸困难得急症时，均适用于支架治疗。具体如下: 1、气管、支气管内良恶性肿瘤或外压性病变引起得气管、支气管狭窄；

气管内支架置入术操作要求规范

气管支架置人术 一、支架的种类及性能 镍钛记忆合金螺旋丝支架因多种缺点已不再使用。目前使用较多的气管支架主要有4种，Giantttrco支架及其改进型、Wallstent支架、Altraflex支架及被覆支架。 (一)裸支架 Gianturco支架及其改进型，是由不锈钢丝(316L或3J21)等材料Z型弯曲形成单节骨架，两节或两节以上骨架连接成支架，又称为z型支架。该支架的优点是支撑力强，释放时无长度变化，对分泌物排出影响小，带支架放疗时散射线少。缺点是较短的支架不易定位，组织易向支架生长，对气管瘘无效，不可回收，不适感较明显等。 用于气管的Wallstent支架是有l根或多根镍钛记忆合金丝网格状编织而成。该支架的优点是具有形状记忆功能，放置时可压缩变细，支架纵向延长后易于进入人体，在体温下恢复记忆的形状，顺应性较好，对分泌物排出影响较小。缺点是支架放置时长度有变化，不利于准确定位：组织可向支架生长，对气管瘘无效；支撑力相对较弱，带支架放疗时散射线多和置入气管2周后不易再回收。 Altraflex支架是以镍钛记忆合金丝针织样编织而成。该支架的优点是具有形状记忆功能，质地较柔软，纵向顺应性好，后期扩力强。缺点是组织可向支架生长，刚释放时支撑力较弱，对气

管瘘无效：带支架放疗时散射线多，支架一旦释放，不能回收和再定位。 (二)被覆支架和部分被覆支架，国又称为被膜支架，是用硅橡胶、尼龙、聚氯乙烯、涤纶等材料制成的薄膜覆盖于裸支架(一般为Gianturco支架，以下简称z型被膜支架)上制成，以防止肿瘤及肉芽组织长入支架腔造成再狭窄。其气管分叉支架可用于隆突部的瘘或癌肿的支撑。有的产品于支架的下端、或气管支气管分叉处部分不被膜，或仅将支架面向增生部位的一侧被膜，以有利于引流和通气，即为部分被膜支架。该支架的优点是支撑力强、释放时无长度变化、阻挡肿瘤及肉芽组织向支架腔生长，可回收，带支架放疗时散射线少，可以用于气管瘘。缺点是对分泌物的排出有一定的影响，支架较长、直径较小或病人没有咳嗽功能时，痰液可能在支架黏附而增加气道阻力；全覆膜支架如放置在气管树的分叉处，会阻塞支架侧面的支气管分支，故叶支气管以下使用受限。 二、适应证 原则上各种原因引起的大气道狭窄、气管软化及气管瘘失去手术机会或其他治疗方法无效时，尤其是是病人处于严重呼吸困难的急症时，均适用于支架治疗。具体如下： 1、气管、支气管良恶性肿瘤或外压性病变引起的气管、支气管狭窄；