反复呼吸道感染诊疗常规(2012)
小儿反复呼吸道感染
一、概述
反复呼吸道感染是儿科临床常见的疾病之一。凡小儿上呼吸道感染及下呼吸道感染次数增多，超过了一定范围，称为反复呼吸道感染，简称复感儿。是由于素体脾肺亏虚，或素有内热，致卫外不固，难以抵御外邪侵袭，经常出现流涕、发热、咽痛、咳嗽等症状。多由于患儿禀赋不足，肾气不充、肺脾气虚、营卫失调、积热内蕴等，导致卫外不固，邪毒侵入，留伏体内，反复发作，毒恋日久，进一步损伤正气，形成恶性循环，直至小儿逐渐生长发育至肺脾肾脏气充实而止。
二、诊断
（一）中医诊断
1、诊断要点（采用中医儿科杂志,2008年第4卷(6期)王力宁等编写的《小儿反复呼吸道感染中医诊疗指南》中制定的标准）
（1）5岁以内小儿每年患感冒6次以上，或者6岁以上小儿感冒5次以上（2）5岁以内小儿每年患气管炎、肺炎2次以上，或者6岁以上小儿每年患气管炎、肺炎2次以上。
（3）2次上呼吸道感染距第1次至少7天以上。
2、类证鉴别
与普通感冒、咳嗽、肺炎喘嗽等疾病每次都是急性发作，以临床症状、体征及相关检查为诊断依据；小儿反复呼吸道感染是指小儿在单位时间内上、下呼吸道感染反复发作超过规定次数为诊断依据。
（二）西医诊断
1、诊断要点：如下表所示。(参照王力宁，汪受传等.小儿反复呼吸道感染诊疗指南.中医儿科杂志，2008，4（6）：3～5）
表反复呼吸道感染的诊断参考标准
注：（1）两次感染间隔时间至少7 d以上；（2）若上呼吸道感染次数不够，可以将上、下呼吸道感染次数相加，反之则不能。若反复感染是以下呼吸道为主，则定义为反复下呼吸道感染；（3）确定次数须连续观察1年；（4）反复肺炎指1年内反复患肺炎≥2次，肺炎须有肺部体征和影像学证实，两次肺炎诊断期间肺炎体征和影像学改变应完全消失。（5）按半年内呼吸道感染的次数诊断。半年内呼吸道感染≥6次，其中下呼吸道感染≥3次(其中肺炎≥1次)。
2、鉴别诊断：
需与原发性免疫缺陷病、先天性呼吸道畸形、先天性心血管畸形等易引起的反复呼吸道感染的疾病相鉴别。可进一步检查纤支镜、肺CT、呼吸道纤毛活检等。
三、诊疗计划
（一）阶段医嘱
急性感染期住院治疗，缓解期门诊治疗。急性感染期分别参考按照感冒、咳嗽、肺炎喘嗽诊疗。以咳嗽为例：
1、住院前期（1～5天）：
（1）根据病情严重程度选择是否需住重症抢救室或普通病房。向家属初步交代病情严重程度、诊疗计划、预后转归以及注意事项，签署知情同意书；对于病情危重者应下病危通知书并让家属签署委托书、有创抢救同意书等相关医疗文件。
（2）入院常规检查项目：血、尿、便常规、C反应蛋白、生化全套、免疫1加4、结核抗体、表面抗原及丙肝抗体（如需要查梅毒及艾滋病抗体）、痰涂片、痰培养（如严重感染要查血培养）、痰抗酸染色、心电图、肺功能、肺CT（必要时做）、全腹B超、心脏彩超。必要时请五官科会诊进行相关检查。
（3）根据病情进行相应的西医治疗，并根据中医辨证进行药物及特色治疗。
2、住院中期（6～10天）：
（1）评估患者病情变化：根据细菌学检查调整抗生素使用，根据患者进食多少、心功能状况及电解质结果调整入液量，并根据中医辨证调整中医治疗，病情加重要积极寻找原因并及时向患者家属交代病情并予以解释。
（2）复查检查项目：血常规、肝肾功及电解质、血气分析、痰培养、心电图、感染严重需复查胸部X线或胸部CT。
3、住院后期（11～14天）：缓解期治疗
（1）再次评估患者病情变化：根据感染控制情况停用抗生素或序贯治疗，根据中医四诊调整静点及口服中药。
（2）针对入院期间存在问题的检查项目及时复查，仍未恢复正常者要积极查找原因，根据病情考虑复查胸部影像学及肺功能。
（3）出院指导：根据患儿病情及体质情况，对患儿家长进行出院后患儿饮食起居的调理指导。
（二）护理计划
1、根据患者病情严重程度选择相应护理级别；根据基础病情况制定合理饮食标准；根据患者缺氧情况选择氧疗方法，并注意低流量吸氧的浓度。
2、指导患者及家属每日拍背排痰；教会患者正确掌握雾化吸入要领；指导应用无创呼吸机患者正确应用面罩治疗以及使用过程中的注意事项。
3、重症患者注意减少活动，每日口腔护理及皮肤护理，浮肿或心衰患者记录好出入量及体温。存在耐药菌感染的患者应注意隔离，医护人员注意个人手部卫生，防止院内感染。
4、严格执行各种药物的用法用量，特别是时间依赖型抗生素的给药间隔，密切观察用药后患者的反应。中药汤剂注意温服。
5、结合中医按摩手法进行辨证取穴按摩。
6、注意患者饮食调理，根据中医辨证选用相应食疗及饮食禁忌；注意患者情绪调理；嘱患者注意预防感冒。
7、进行出院前的健康宣教，重点是平日注意事项；怎样避免呼吸道感染反复发作；如何根据自身中医体质特点选择合理膳食。
四、治疗方案
（一）辨证论治
1、肺脾气虚证
主证：屡受外邪，咳喘迁延不已，或愈后又作，面黄少华，纳呆食少，倦怠乏力，或恣食肥甘生冷，肌肉松弛，或大便溏薄，咳嗽多汗，唇口色淡，舌淡红，
脉弱，指纹淡。
治则：补益肺脾
方药：玉屏风散加减《医方类聚》。黄芪、白术、防风、党参、山药、陈皮、煅牡蛎、甘草。
加减：汗多加煅龙骨、煅牡蛎、浮小麦；纳少加炒谷芽、山楂；便秘加瓜蒌、枳壳。
中成药：如玉屏风颗粒等。本院制剂有健脾益气合剂5-10ml/次，每日2次。
2、气阴两虚证
主证：反复感冒，手足心热，低热，盗汗，神疲乏力，平时多汗，口干喜饮，纳呆食少，肌肉松弛，咽红。舌红少苔或无苔，脉细无力，指纹淡红。
治则：益气养阴
方药：玉屏风散合沙参麦冬汤加减。黄芪、白术、防风、沙参、麦冬、五味子、鸡内金、焦麦芽、焦山楂、焦神曲。
中成药：如槐杞黄颗粒等。
3、肺胃积热证
主证：反复感冒，口渴，伴口臭或口舌生疮，夜寐欠安，纳差，大便干，咽红。舌红，苔厚或黄，脉滑数。
治则：清宣肺胃
方药：凉膈散加减。连翘、栀子、黄芩、薄荷、桔梗、牛蒡子、芦根、大黄、朴硝、竹叶、生石膏、甘草。
4、国家级名老中医温振英治疗反复呼吸道感染：补充了2个证型。
（1）肺热邪塞，气阴不足证
治则：清肺通窍，益气养阴
方药：防风10g 白薇10g 白茅根15g 白蒺藜9g
石菖蒲6g 黄精15g 百合15g 陈皮10g
乌梅10g 五味子10g 诃子6g
（2）肺燥脾虚，气阴不足证
治则：润肺理脾，益气养阴
方药：荷叶10g 陈皮10g 枳壳10g 生山楂10g
黄精15g 百合15g 乌梅10g 石菖蒲6g
益智仁10g
5、本院治疗反复呼吸道感染的特色
（1）辨证与辨病相结合：以辨证论治为主导，在临床用药上坚持辨证治疗、培土生金、扶正祛邪为主，同时注重中医内、外治结合，提高临床疗效；注重医患沟通，加强生活调护，建立良好生活习惯。
（2）冬病夏治三伏贴治疗：
冬病夏治，子午流注是运用中医的古医书《内经》的养生法则，是运用中医干支配合脏腑的理论来推算人体经气流注的盛衰开合，按节气取穴位以提高疗效，通过“天人相应”疏通经络，调节脏腑功能。
中医认为小儿的呼吸道疾病主要病位在肺、脾、肾，治疗应宣肺健脾固肾，扶正固本。冬病夏治是在人体一年中阳气最旺盛的时期进行预防治疗，此时人体经脉气血旺盛，穴位敏感贴敷药物容易被人体吸收，是预防呼吸道疾病的最佳时机。儿童皮肤薄嫩，外治透皮治疗效果显著。
常用穴位：
大椎：为督脉阳气之汇，可以宣通诸阳。
肺俞：宣通肺气
膻中：是气会之穴位，可宣通胸阳，行气活血。
膏肓、定喘穴：疏通督脉，补益督脉。
每伏贴敷3次，每3天贴敷一次，每次贴2-4小时。。连续贴敷3年。
（3）防感贴治疗：
A组：大杼、肺俞
B组：足三里、三阴交
C组：中府、天枢
中医认为小儿在生长发育过程中的特点是“脾常不足”“肺常不足”，从现代医学的角度来看小儿处于各方面机能特别是免疫功能的发育不健全，致使儿童容易发生呼吸道疾病，我们根据中医基础理论采用补益脾肺，健脾固表，来强化增强人体免疫力，应用体表穴位的局部刺激作用达到治疗预防的作用。
每周贴一组穴位，隔日贴，共贴三次；每次贴2-4小时，共计治疗三周为一疗程。
（二）西医治疗原则
西医对本病尚未形成统一规范的防治方法，多采用免疫强化治疗（和/或正常化）疗法，主要是非特异性免疫增强调节，常用丙种球蛋白、小牛胸腺素、转移因子、牛初乳等。
五、诊疗评估
急性感染期疗效评估：分别参考按照感冒、咳嗽、肺炎喘嗽诊疗。以咳嗽为例：
（一）疗效评估标准
1、治愈：咳嗽及其他症状消失，实验室检查明显好转。
2、好转：咳嗽及其他症状好转，实验室检查有改善。
3、未愈：主症未改善或恶化者。
缓解期疗效评估标准：
参照文献中药新药管理条例拟定。
病情分级标准
(1)发病次数：0级，系无发病者；1级，系平均月发病<1次者；2级，系平均月发病1—2次者；3级，系平均月发病＞2次者。
(2)病程：1级，系每月发病<5天者；2级，系每月发病5—10天者；3级，系每月发病＞10天者。
(3)病情：1级，下呼吸道感染≤2次/12个月者；2级，2次＜下呼吸道感染≤4次/12个月者；3级，下呼吸道感染＞4次/12个月。
疗效评定条件
(1)治疗后不再发病或发病次数减少1级以上；
(2)治疗后病程缩短1级以上；
(3)治疗后病情减轻1级以上；
显效：具备疗效评定条件中所有2～3项者。
有效：具备疗效评定条件中任何1项者。
无效：各项指标无改善。
（二）预期住院时间
1、轻、中度咳嗽患者7～10天可以出院。
2、重度、极重度咳嗽患者10～14天可以出院。
3、并发症较多或应用无创呼吸机的重症咳嗽患者可适当延长时间，但一般不超过21天。
六、出院标准及随访
（一）出院标准
1、咳嗽减轻，疗效标准达到好转。
2、化验指标基本恢复至平时水平，其他理化检查基本恢复正常或较入院时好转。
（二）出院医嘱
1、中药每日一剂；
2、中成药及西药按使用说明服用即可。
（三）生活起居、饮食指导及注意事项
1、避免烟雾刺激：要动员家庭成员控烟,以减少烟雾的被动吸入,保持室内空气新鲜。
2、适量运动及呼吸功能锻炼。
3、注意营养：反复咳嗽患者除供给足量营养和易消化的饮食外,须注意尽量减少糖类而适量增加不饱和型脂肪摄入；蛋白质每日不宜过量；适量增加复合维生素B和维生素C及矿物质的摄入。
4、中医食疗：气虚明显者可以应用黄芪煲汤；脾虚痰湿患者可服用薏米山药粥。
5、注意气温变化，做好防寒保暖，防止感冒，如发生呼吸道感染应尽早送医院治疗。
（四）随诊时间及注意
1、患者出院后1周门诊复查，病情变化随时就诊。
2、反复呼吸道感染患者必要时查胸片、过敏原、免疫功能、肺功能等。
3、反复发作患者应每年注射流感疫苗，定期接种肺炎疫苗。
4、可配合穴位贴敷、冬病夏治贴敷治疗。
2012年反复呼吸道感染诊疗方案优化说明
1、由于遵守国家中医药管理局医政司有关22个专业95个病种中医诊疗方案，根据临床实际，对反复呼吸道感染的中医辨证分型进行修订，更改为肺脾气虚证、气阴两虚证和肺胃积热证三个临床常见证型。
2、由于小儿反复呼吸道感染疗效观察评估表中的腹痛与反复呼吸道感染的关系不够直接，因此取消此项观察内容。
2018执业药师继续教育 儿童反复呼吸道感染
儿童反复呼吸道感染 返回上一级 单选题（共1 题，每题10 分） 1 . 中国儿童反复上呼吸道感染的诊断标准是（）? A.0-2岁一年7次 ? B.3-5岁一年7次 ? C.6岁以上一年4次 ? D.与年龄无关 我的答案： A 参考答案：A 答案解析：暂无 多选题（共9 题，每题10 分） 1 . 儿童易患反复呼吸道感染的因素是（） ? A.生理解剖特点与成人不同 ? B.呼吸功能尚未发育健全 ? C.免疫功能未发育成熟 ? D.初次发病诊断治疗不当 我的答案：ABCD 参考答案：ABCD 答案解析：暂无 2 . 反复呼吸道感染的危害包括（） ? A.肺功能受损 ? B.抗生素滥用带来的附加损害 ? C.患者生活质量下降 ? D.医疗费用增加，社会适应力差 我的答案：ABCD 参考答案：ABCD
答案解析：暂无 3 . 反复上呼吸道感染包括以下哪些疾病（） ? A.鼻窦炎 ? B.中耳炎 ? C.扁桃体炎 ? D.腺样体肥大 我的答案：ABC 参考答案：ABC 答案解析：暂无 4 . 反复呼吸道感染儿童的常见的免疫功能异常包括（）? A.免疫球蛋白缺乏 ? B.细胞免疫功能紊乱 ? C.肺泡巨噬细胞吞噬能力下降 ? D.肠道菌群紊乱 我的答案：ABC 参考答案：ABC 答案解析：暂无 5 . 评估T淋巴细胞功能的方法有（） ? A.全血细胞计数和分类 ? B.T淋巴细胞亚群分析 ? C.NK细胞检测 ? D.迟发性超敏反应皮肤试验 我的答案：ABCD 参考答案：ABCD 答案解析：暂无 6 . 生物制剂免疫增强剂包括（） ? A.静脉用丙种球蛋白（IVIG） ? B.转移因子 ? C.胸腺肽 ? D.重组细胞因子及细胞因子诱生剂 我的答案：ABCD 参考答案：ABCD 答案解析：暂无
小儿上呼吸道感染护理常规doc资料
如有侵权请联系网站删除 小儿上呼吸道感染护理常规 【概念】 急性上呼吸道感染（简称上感），病原体90 %以上为病毒。是小儿时期最常见的疾病。是指 鼻、鼻窦、咽、喉部的感染，一年四季均可发生，以冬春季节发病率最高，常可侵及口腔、中耳、眼部、颈淋巴结等邻近器官，如炎症向下蔓延则可引起气管炎、支气管炎或肺炎。 【临床特点】 1、发热。 2、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽。 3、乏力、食欲不振、呕吐、腹泻、儿童可诉头痛、腹痛、咽部不适。 4、咽部充血，有时扁桃体充血、肿大、颈淋巴结可肿大并压痛，肺部听诊多正常。【护理评估】 1、病情评估 （ 1 ）生命体征 （2）有无鼻塞、气促、咳嗽、咽部有无充血和疱疹，扁桃体及颈部淋巴结是否肿大，有无皮疹、腹痛的表现。 2、家长对急性呼吸道感染的认知程度及心理承受能力。 【护理措施】 1、按小儿一般护理常规。 2、急性期嘱患儿注意卧床休息，恢复期可适当活动；发热、全身肌肉酸痛时应卧床休息。发 热、咽痛、声嘶的患儿给予营养丰富、易消化、无刺激性的流食或半流质饮食，鼓励患儿多饮水。 3、保持呼吸道通畅，鼻粘膜充血、分泌物较多至鼻塞时可遵医嘱用呋麻滴鼻液，并注意清理呼 吸道分泌物。 4、密切观察面色、神志、体温、呼吸、脉搏、咳嗽、咳痰、大小便情况，仔细听取患儿及家长 主诉，发现异常情况，及时通知医生，预防高热惊厥、支气管炎、肺炎、心肌炎等并发症。 5、保持患儿口腔清洁，督促、协助患儿晨起、睡前及饭后漱口，婴幼儿喂奶后喂少量温开水。 6、发热时执行发热护理常规。 7、用药的护理，服用止咳药时，嘱患儿服用后勿立即饮水或喂水，同时服用多种药物时最后服 用。 8、饮食护理，给予营养丰富，易消化的饮食，少量多餐，避免过饱。保证水分足量供给，减慢 患儿进食的速度，无力吸吮者，用小匙或滴管喂养，咳嗽时停止进食。进食后让患儿头偏向一侧避免咳嗽引起呕吐造成患儿呛奶，严重者引起窒息。 9、保持皮肤清洁，及时更换湿衣服促进舒适。 【健康教育】 1、指导患儿及家长适当进行户外，加强体育锻炼，，增强机体对气温变化的适应能力，避 免受凉或过热。 2、在呼吸道疾病流行期间，避免到人多拥挤的公共场所，以免交叉感染。 3、积极预防营养不良、佝偻病、贫血和各种传染病，按时预防接种，增强机体免疫力。 如有侵权请联系网站删除
反复呼吸道感染有哪些原因
反复呼吸道感染有哪些原因 呼吸道感染是小孩特别常见的一种疾病，发病率特别的高，而且对于儿童的危害也比较严重，所以作为家长，当自己的孩子出嫁反复呼吸道感染以后，就想具体了解一下，出现这种情况的原因，那么为了你能尽快了解出现这种情况的原因，就来看看下面介绍吧。 病原微生物的因素： 1、毒力：病原的毒力是一个重要因素，比如当年的SARS病毒，就是由于冠状病毒发生变异，毒性也发生变化，毒力大大增强，繁殖增快，即使少量的病毒也会导致人体发病。一般冬季的流感和前年的禽流感也是这种情况，病毒毒力也相对较强，繁殖快、数量大，所以很容易流行和发病。 2、数量：病原的数量也是至关重要的，如果只有少数病毒进入人体，人体有一个很强大的自卫系统，会很快杀死病原，人
体就不会发病。所以控制病原的数量是我们最容易做到的。 3、三招减少病原微生物的数量： 1)、在感冒流行季节少去公共场所，特别是去医院和通风不良的超市、集贸市场的时候，戴口罩是最好的预防办法，虽然一般普通的口罩不能挡住全部的病原微生物，但完全可以大大减少数量。 2)、多喝水可以有效冲刷黏附在咽部和扁桃体上的病菌，把细菌和病毒带到胃里，胃酸基本可以杀死所有的呼吸道感染病原。 3)、使用生理盐水喷洗鼻子可以有效的减少黏附在鼻腔病菌，病原入侵的主要通道就是鼻子和口腔和咽部。 4、病原的生长繁殖需要合适的环境，就是粘膜表面的过多 的分泌物，这些分泌物是细菌最佳繁殖场所，也是病毒停留进入细胞的加油站。减少呼吸道粘膜的分泌，恢复粘液纤毛系统是重要的预防环节。过敏是导致呼吸道粘膜分泌增多最主要的原因，也就是说过敏是导致反复呼吸道感染的主要原因之一。 反复出现呼吸道感染有哪些原因?以上就为很多的患者，包
急性上呼吸道感染诊疗常规
急性支气管炎诊疗常规 急性气管炎（acute bronchitis）是指由于各种原因引起的支气管粘膜炎症，由于气管常同时受累，故称为急性气管支气管炎（acute tracheobronchitis）。临床症状主要为咳嗽和咳痰。常发生于寒冷季节或气候突变时。也可由急性上呼吸道感染迁延不愈所致。是儿童时期常见的呼吸道疾病，婴幼儿多见。 【病因和发病机制】 （一）微生物 病原体与上呼吸道感染类似。常见病毒为腺病毒、流感病毒（甲、乙）、冠状病毒、鼻病毒、单纯疤疹病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒。常见细菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等，近年来衣原体和支原体感染明显增加，在病毒感染的基础上继发细菌感染亦较多见。 （二）物理、化学因素 冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾（如二氧化硫、二氧化氮、氨气、氯气等）的吸人，均可刺激气管-支气管黏膜引起急性损伤和炎症反应。 （三）过敏反应 常见的吸人致敏原包括花粉、有机粉尘、真菌孢子、动物毛皮排泄物；或对细菌蛋白质的过敏，钩虫，蛔虫的幼虫在肺内的移行均可引起气管-支气管急性炎症反应。 【病理】 气管、支气管黏膜充血水肿，淋巴细胞和中性粒细胞浸润；同时可伴纤毛上皮细胞损伤，脱落；黏液腺体肥大增生。合并细菌感染时，分泌物呈脓性。 【临床表现】 （一）症状 起病较急，通常全身症状较轻，可有发热。初为干咳或少量黏液痰，随后痰量增多，咳嗽加剧，偶伴血痰。咳嗽、咳痰可延续2-3周，如迁延不愈，可演变成慢性支气管炎。伴支气管痉挛时，可出现程度不等的胸闷气促。 （二）体征 查体可无明显阳性表现。也可以在两肺听到散在干、湿啰音，部位不固定，咳嗽后可减少或消失。 【实验室和其他辅助检查】 周围血白细胞计数可正常。由细菌感染引起者，可伴白细胞总数和中性粒细胞百分比升高，血沉加快。痰培养可发现致病菌。X线胸片检查大多为肺纹理增强。少数无异常发现。 【诊断与鉴别诊断】 根据病史、咳嗽和咳痰等呼吸道症状，两肺散在干、湿性哆音等体征，结合血象和X 线胸片，可作出临床诊断。病毒和细菌检查有助于病因诊断，需与下列疾病相鉴别：（一）流行性感冒 起病急骤，发热较高，全身中毒症状（如全身酸痛、头痛、乏力等）明显，呼吸道局部症状较轻。流行病史、分泌物病毒分离和血清学检查，有助于鉴别。 （二）急性上呼吸道感染 鼻咽部症状明显，咳嗽轻微，一般无痰。肺部无异常体征。胸部X线正常。 （三）其他 其他肺部疾病如支气管肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、麻疹、百日咳等多种疾病可表现为类似的咳嗽咳痰表现，应详细检查，以资鉴别。 【治疗】 （一）一般治疗 同急性上呼吸道感染，经常变换体位，多饮水，使呼吸道分泌物易咳出。 （二）控制感染 由于病原菌多为病毒，一般不采用抗生素。有细菌感染证据时应及时使用。可以首选新大环内酯类、青霉素类，亦可选用头孢菌素类药物。多数患者口服抗菌药物即可，症状较重者可经肌内注射或静脉滴注给药，少数患者需要根据病原体培养结果指导用药。 （三）对症治疗
小儿反复呼吸道感染诊疗指南
反复呼吸道感染(recuernterspiratorytractinefctions，RRTIs)是儿科常见的一种临床现象，1987年第一届全国小儿呼吸道疾病学术会议上，制定了《反复呼吸道感染的诊断参考标准》。2007年在“慢性咳嗽和反复呼吸道感染的学术研讨会”上，将“反复呼吸道感染”的病名诊断理解为“临床概念”;将“诊断参考标准”修改为反复呼吸道感染的“判断条件”。[1] [定义]：反复呼吸道感染是指1年以 内収生上、下呼吸道感染的次数频繁， 超出正常范围。 [反复上呼吸道感染的病因分析 和处理原则][2] 一、病因：多与护理不当、人托幼机 构起始阶段、缺乏锻炼、迁移住地、 被动吸入烟雾、环境污染、微量元素 缺乏或其他营养成分搭配不合理等因 素有关；部分与鼻咽部慢性病灶有关，如鼻炎、鼻窦炎，扁桃体肥大、腺样体肥大，慢性扁桃体炎等。 二、处理原则 1.寻找致病因素幵给予相应处理。对鼻咽部慢性病灶，必要时请耳鼻咽喉科协助诊断。由于大部分上呼吸道感染系病毒感染，故不应滥用抗菌药物； 2. 注意营养和饮食习惯以及增强体质方面的指导； 3.护理恰当； 4. 养成良好的卫生习惯、预防交叉感染； 5. 必要时给予针对性的免疫调节剂。 [反复下呼吸道感染的病因分析和处理原则][2] 反复气管支气管炎 一、病因：多由于反复上呼吸道感染治疗不当，使病情向下蔓延所致。大多也是致病微生物引起，少数与原収性免疫功能缺陷及气道畸形有关。 二、处理原则 1.寻找致病因素幵给予相应处理； 2.注意与支气管哮喘、喘息性支气管炎、复収性痉挛性喉炎等鉴别； 3.抗感染药物治疗需根据病原学检测结果和机体的免疫状态而定，合理应用抗生素； 4. 对症治疗同反复肺炎。 反复肺炎：对于反复肺炎，除必须考虑何种致病微生物，更重要的是认真寻找导致反复肺炎的基础病变。 1、免疫缺陷病（特异性与非特异性）？ 2、先天性疾病（气道、肺及血管、心脏畸形）？ 3、纤毛运动障碍（原収与继収）？ 4、管腔内阻塞或管外压迫？ 5、反复吸入？ (一)病因： （1）原収性免疫缺陷病：原収性抗体缺陷病、细 胞免疫缺陷病、联合免疫缺陷病、补体缺陷病、 吞噬功能缺陷病以及其他原収性免疫缺陷病等。 常见的原収性抗体免疫缺陷病有：X-连锁无丙种 球蛋白血症、常见变异型免疫缺陷病(CVID)、IgG 亚类缺乏症、选择性IgA缺乏症、慢性肉芽肿病等。 （2）先天性肺实质、肺血管収育异常：先天性肺实质収育异常的患儿，如肺隔离症、肺囊肿等，易収生反
反复呼吸道感染诊疗常规(2012)
小儿反复呼吸道感染 一、概述 反复呼吸道感染是儿科临床常见的疾病之一。凡小儿上呼吸道感染及下呼吸道感染次数增多，超过了一定范围，称为反复呼吸道感染，简称复感儿。是由于素体脾肺亏虚，或素有内热，致卫外不固，难以抵御外邪侵袭，经常出现流涕、发热、咽痛、咳嗽等症状。多由于患儿禀赋不足，肾气不充、肺脾气虚、营卫失调、积热内蕴等，导致卫外不固，邪毒侵入，留伏体内，反复发作，毒恋日久，进一步损伤正气，形成恶性循环，直至小儿逐渐生长发育至肺脾肾脏气充实而止。 二、诊断 （一）中医诊断 1、诊断要点（采用中医儿科杂志,2008年第4卷(6期)王力宁等编写的《小儿反复呼吸道感染中医诊疗指南》中制定的标准） （1）5岁以内小儿每年患感冒6次以上，或者6岁以上小儿感冒5次以上（2）5岁以内小儿每年患气管炎、肺炎2次以上，或者6岁以上小儿每年患气管炎、肺炎2次以上。 （3）2次上呼吸道感染距第1次至少7天以上。 2、类证鉴别 与普通感冒、咳嗽、肺炎喘嗽等疾病每次都是急性发作，以临床症状、体征及相关检查为诊断依据；小儿反复呼吸道感染是指小儿在单位时间内上、下呼吸道感染反复发作超过规定次数为诊断依据。 （二）西医诊断 1、诊断要点：如下表所示。(参照王力宁，汪受传等.小儿反复呼吸道感染诊疗指南.中医儿科杂志，2008，4（6）：3～5） 表反复呼吸道感染的诊断参考标准
注：（1）两次感染间隔时间至少7 d以上；（2）若上呼吸道感染次数不够，可以将上、下呼吸道感染次数相加，反之则不能。若反复感染是以下呼吸道为主，则定义为反复下呼吸道感染；（3）确定次数须连续观察1年；（4）反复肺炎指1年内反复患肺炎≥2次，肺炎须有肺部体征和影像学证实，两次肺炎诊断期间肺炎体征和影像学改变应完全消失。（5）按半年内呼吸道感染的次数诊断。半年内呼吸道感染≥6次，其中下呼吸道感染≥3次(其中肺炎≥1次)。 2、鉴别诊断： 需与原发性免疫缺陷病、先天性呼吸道畸形、先天性心血管畸形等易引起的反复呼吸道感染的疾病相鉴别。可进一步检查纤支镜、肺CT、呼吸道纤毛活检等。 三、诊疗计划 （一）阶段医嘱 急性感染期住院治疗，缓解期门诊治疗。急性感染期分别参考按照感冒、咳嗽、肺炎喘嗽诊疗。以咳嗽为例： 1、住院前期（1～5天）： （1）根据病情严重程度选择是否需住重症抢救室或普通病房。向家属初步交代病情严重程度、诊疗计划、预后转归以及注意事项，签署知情同意书；对于病情危重者应下病危通知书并让家属签署委托书、有创抢救同意书等相关医疗文件。 （2）入院常规检查项目：血、尿、便常规、C反应蛋白、生化全套、免疫1加4、结核抗体、表面抗原及丙肝抗体（如需要查梅毒及艾滋病抗体）、痰涂片、痰培养（如严重感染要查血培养）、痰抗酸染色、心电图、肺功能、肺CT（必要时做）、全腹B超、心脏彩超。必要时请五官科会诊进行相关检查。 （3）根据病情进行相应的西医治疗，并根据中医辨证进行药物及特色治疗。 2、住院中期（6～10天）： （1）评估患者病情变化：根据细菌学检查调整抗生素使用，根据患者进食多少、心功能状况及电解质结果调整入液量，并根据中医辨证调整中医治疗，病情加重要积极寻找原因并及时向患者家属交代病情并予以解释。
浅析小儿反复呼吸道感染的诊疗标准
浅析小儿反复呼吸道感染的诊疗标准 发表时间：2012-10-26T13:49:33.497Z 来源：《医药前沿》2012年第21期供稿作者：季留青 [导读] 儿童反复呼吸道感染是指在单位时间内上、下呼吸道感染反复发作，超过规定次数的一种临床综合征，是儿科临床常见病 季留青 (义乌市妇幼保健院 322000) 【摘要】小儿反复呼吸道感染的发病率较高，据报道儿科门诊中的 80% 为呼吸道感染，其中 30% 为反复呼吸道感染。本病引起临床工作的重视，本文主要从小儿反复呼吸道感染诊断特点探究小儿反复呼吸道感染的治疗方法。 【关键词】反复呼吸道感染诊断治疗 【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）21-0032-02 引言 儿童反复呼吸道感染是指在单位时间内上、下呼吸道感染反复发作，超过规定次数的一种临床综合征，是儿科临床常见病，常反复发作，每次发作症状较重，病程较长，防治不当易引起多种并发症，严重影响患儿的健康及生长发育，且生活医疗水平提高并未使其发病率下降，故越来越受到医学界和家长的关注。反复呼吸道感染的影响因素很多，研究表明反复呼吸道感染患儿存在细胞及体液免疫的异常。泛福舒是机体免疫调节剂之一，具有激发呼吸系统特异性和非特异性免疫的特点。 1 小儿反复呼吸道感染的诊断要点 1.1 临床特点 1.1.1 呼吸道感染反复发生(见表1，小儿反复呼吸道感染诊断标准。中华儿科杂志，1988，26(1):41)。 1.1.2 感染治疗困难，具有迁延性及重症化倾向。病程迁延或上呼吸道感染之后很快发展至支气管炎、肺炎等。常可查到慢性感染病灶，如扁桃体炎、支气管扩张等。 1.1.3 部分患儿反应性低，肺部音及X线改变出现晚。病原体中多为致病性低的条件致病微生物，易发生机会感染，平素体弱多汗。表1 反复呼吸道感染诊断标准 注:①上呼吸道感染2次之间至少间隔7天以上;②上呼吸道感染次数不够时，可加下呼吸道感染次数，但反之不可;③须观察1年。 1.2 辅助检查 1.2.1 一般化验 血常规:白细胞计数持续低于4.0×109/L为异常，特别是淋巴细胞计数任何年龄小儿其淋巴细胞绝对值低于1.2×109/L提示细胞免疫缺陷。必要时做血清白蛋白/球蛋白、电泳分析。 1.2.2 体液免疫功能检查 免疫球蛋白定量测定:包括IgG、IgA、IgM评定结果应注意年龄因素。各类免疫球蛋白浓度低于正常值2个标准差以下为异常，免疫球蛋白总量<4g/L或IgG<2g/L提示机体高度易感状态。当免疫球蛋白总量为4～6g/L时要考虑抗体缺陷症或IgG亚类缺乏症。 1.2.3 细胞免疫功能检查皮肤试验 常用结核菌素(PPD)、植物血凝素(PHA)等作为抗原皮内注射，观察注射局部反应，阴性常提示细胞免疫缺陷。淋巴母细胞转化试验如转化率低于60%～70%提示细胞免疫缺陷。T?细胞亚类计数包括CD3、CD4(辅助T细胞)、CD8(抑制T细胞)、CD4/CD8比值。CD3、CD4减少，CD4/CD8比值下降(正常为1.7±0.4)提示细胞免疫功能低下。 1.2.4 补体及调理素等非特异性免疫功能 RRI的小儿体液免疫及细胞免疫均正常时，应测补体及调理素。总补体活性测定CH50正常值8～160单位。补体成分测定C3数量最多正常值:1.15±0.21g/L调理素测定如白细胞功能正常，而当病原微生物侵入时其吞噬功能未增强，则考虑调理素缺陷。 1.2.5 其他 酌情可测红细胞免疫、同族凝集素滴度、白细胞吞噬指数、趋化试验等，必要时可行活组织检查。 1.3 X线检查 除确定是否存在下呼吸道感染外，还可测定心-胸腺-胸廓比值，后前位胸片上于支气管分叉处测定纵隔宽度(CT)、横膈顶部胸廓宽度(T1)及肋膈角水平上的胸廓宽度(T2)，计算出CT/T1、CT/T2比值，以了解胸腺大小。正常小儿随年龄增长而缩小，病情严重者其比值比同龄儿缩小，RRI患儿CT/T值较同龄健康儿明显缩小(此检查缺乏明确的异常值，仅供参考） 2 小儿反复呼吸道感染常见的治疗方法 2.1 西医对反复呼吸道感染的治疗 西医的治疗主要是对感染期的患儿进行抗感染治疗，在缓解期应用免疫调节剂增强机体免疫，同时补充微量元素，营养支持等疗法，增强机体的免疫功能，减少呼吸道感染次数，减轻症状，协助患儿度过易感期。年长后多数患儿免疫功能可自行恢复正常。对于患有免疫缺陷或免疫功能低下者，应给予免疫调节剂。 ①转移因子:又称传输因子，由具有细胞性免疫功能的淋巴细胞产生。它们运送父淋巴细胞的抗原特异细胞性免疫(迟发性过敏反应) 到未暴露或原生的淋巴细胞。从而引发免疫应答，增强细胞免疫功能，提高机体防御抵抗能力。 ②胸腺肽:是胸腺组织分泌的具有生理活性的一组多肽，参与并强化细胞免疫功能，可改善机体免疫状态，预防病毒感染。 ③干扰素:具有广谱抗病毒功效，引起人类感染的绝大多数病毒对于干扰素均有敏感性;干扰素的另一个优点就是它能调节宿主的免疫反应，包括调控宿主免疫应答。 ④多抗甲素: 为甲型溶血性链球菌33#菌株提炼的一种具有免疫活性的α－甘露聚糖类物质，能提高外周血白细胞，激活网状内皮系统
急性上呼吸道感染诊断治疗指南
急性上呼吸道感染诊断治疗指南 疾病概述 急性上呼吸道感染系指自鼻腔至喉部之间的急性炎症 的总称，是最常见的感染性疾病。90％左右由病毒引起，细菌感染常继发于病毒感染之后。本病四季、任何年龄均可发病，通过含有病毒的飞沫、雾滴，或经污染的用具进行传播。常于机体抵抗力降低时，如受寒、劳累、淋雨等情况，原已存在或由外界侵入的病毒或/和细菌，迅速生长繁殖，导致感染。本病预后良好，有自限性，一般5-7天痊愈。常继发支气管炎、肺炎、副鼻窦炎，少数人可并发急性心肌炎、肾炎、风湿热等。 临床表现 1.急性起病。 2.早期有咽部不适、干燥或咽痛，继之出现喷嚏、流涕、鼻塞、咳嗽。 3.可伴有头痛、发热、声音嘶哑、乏力、肢体酸痛、食欲减退。 4.鼻、咽、喉明显充血、水肿，颌下淋巴结肿大、压痛。 鉴别诊断：注意与急性传染病如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎、脑膜炎、肺炎、肾综合征出血热及钩端螺旋体病等前驱症状鉴别。 治疗原则 1.病因治疗、 2.对症治疗、 3.一般治疗、 4.并发症治疗。用药原则
1.轻症病人口服板蓝根冲剂、复方感冒灵、蓝芩口服液、清开灵等及对症治疗为主。 2.有中度发热的病人可肌肉注射病毒唑或双黄连注射液。 3.合并细菌感染者口服复方新诺明或肌注青霉素治疗，高龄及病情严重者可以静脉使用1~2代头孢菌素类，过敏者可以选用喹诺酮类。 4.早期应用干扰素，可快速产生细胞抗病毒作用，使临床情况好转；可以使用免疫增强剂。 疾病描述 急性上呼吸道感染系指自鼻腔至喉部之间的急性炎症 的总称，是最常见的感染性疾病。90％左右由病毒引起，细菌感染常继发于病毒感染之后。 症状体征
注意发热、头痛、咽痛、喷嚏、鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰等症状。体检：注意上呼吸道局部炎症改变及眼部表现。注意心音强弱及心律有无异常。 疾病病因 注意受凉、淋雨等诱因，有无感冒流行及与感冒患者接触史。 诊断检查 1.血象白细胞计数及分类。 2.胸部X线检查以排除肺部疾病。 3.鉴别诊断注意与急性传染病如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎、脑膜炎、肺炎、肾综合征出血热及钩端螺旋体病等前驱症状鉴别。 4.病因诊断有赖于病毒分离、细菌培养及血清学检查。治疗方案 1.对症治疗。适当选用下述药物及疗法：口服阿司匹林片、复方乙酰水杨酸片、感冒通、速效感冒冲剂、复方吗啉胍，或肌注复方柴胡注射液2～4ml，1～2/d。鼻塞可用1％呋喃西林麻黄素滴鼻。咽痛可用复方硼砂溶液漱口，华素片、银黄含片或溶菌酶片等，或气雾吸入。止咳常用复方甘草合剂10ml，3/d，溴己新(必嗽平)16mg，3/d，沐舒痰30-60mg，3／d，干咳可用可待因糖浆5ml或苏黄胶囊2#，2～3次／d。 2.明确有细菌感染，可用抗菌药物治疗。
反复呼吸道感染诊疗常规(2012)
反复呼吸道感染诊疗常规(2012)
小儿反复呼吸道感染 一、概述 反复呼吸道感染是儿科临床常见的疾病之一。凡小儿上呼吸道感染及下呼吸道感染次数增多，超过了一定范围，称为反复呼吸道感染，简称复感儿。是由于素体脾肺亏虚，或素有内热，致卫外不固，难以抵御外邪侵袭，经常出现流涕、发热、咽痛、咳嗽等症状。多由于患儿禀赋不足，肾气不充、肺脾气虚、营卫失调、积热内蕴等，导致卫外不固，邪毒侵入，留伏体内，反复发作，毒恋日久，进一步损伤正气，形成恶性循环，直至小儿逐渐生长发育至肺脾肾脏气充实而止。 二、诊断 （一）中医诊断 1、诊断要点（采用中医儿科杂志,2008年第4卷(6期)王力宁等编写的《小儿反复呼吸道感染中医诊疗指南》中制定的标准） （1）5岁以内小儿每年患感冒6次以上，或者6岁以上小儿感冒5次以上（2）5岁以内小儿每年患气管炎、肺炎2次以上，或者6岁以上小儿每年患气管炎、肺炎2次以上。 （3）2次上呼吸道感染距第1次至少7天以上。 2、类证鉴别 与普通感冒、咳嗽、肺炎喘嗽等疾病每次都是急性发作，以临床症状、体征及相关检查为诊断依据；小儿反复呼吸道感染是指小儿在单位时间内上、下呼吸道感染反复发作超过规定次数为诊断依据。 （二）西医诊断 1、诊断要点：如下表所示。(参照王力宁，汪受传等.小儿反复呼吸道感染诊疗指南.中医儿科杂志，2008，4（6）：3～5） 表反复呼吸道感染的诊断参考标准
注：（1）两次感染间隔时间至少7 d以上；（2）若上呼吸道感染次数不够，可以将上、下呼吸道感染次数相加，反之则不能。若反复感染是以下呼吸道为主，则定义为反复下呼吸道感染；（3）确定次数须连续观察1年；（4）反复肺炎指1年内反复患肺炎≥2次，肺炎须有肺部体征和影像学证实，两次肺炎诊断期间肺炎体征和影像学改变应完全消失。（5）按半年内呼吸道感染的次数诊断。半年内呼吸道感染≥6次，其中下呼吸道感染≥3次(其中肺炎≥1次)。 2、鉴别诊断： 需与原发性免疫缺陷病、先天性呼吸道畸形、先天性心血管畸形等易引起的反复呼吸道感染的疾病相鉴别。可进一步检查纤支镜、肺CT、呼吸道纤毛活检等。 三、诊疗计划 （一）阶段医嘱 急性感染期住院治疗，缓解期门诊治疗。急性感染期分别参考按照感冒、咳嗽、肺炎喘嗽诊疗。以咳嗽为例： 1、住院前期（1～5天）： （1）根据病情严重程度选择是否需住重症抢救室或普通病房。向家属初步交代病情严重程度、诊疗计划、预后转归以及注意事项，签署知情同意书；对于病情危重者应下病危通知书并让家属签署委托书、有创抢救同意书等相关医疗文件。 （2）入院常规检查项目：血、尿、便常规、C反应蛋白、生化全套、免疫1加4、结核抗体、表面抗原及丙肝抗体（如需要查梅毒及艾滋病抗体）、痰涂片、痰培养（如严重感染要查血培养）、痰抗酸染色、心电图、肺功能、肺CT （必要时做）、全腹B超、心脏彩超。必要时请五官科会诊进行相关检查。 （3）根据病情进行相应的西医治疗，并根据中医辨证进行药物及特色治疗。 2、住院中期（6～10天）： （1）评估患者病情变化：根据细菌学检查调整抗生素使用，根据患者进食多少、心功能状况及电解质结果调整入液量，并根据中医辨证调整中医治疗，
急性上呼吸道感染的护理常规
急性上呼吸道感染的护理 常规 Prepared on 22 November 2020
如皋广慈医院——护理部 文件名称：急性上呼吸道感染的护理常规 修订者：李辉审核者：批准者： 修订时间：2017年08月审核时间：2017年08月批准时间：2017年08月 执行时间：2017年9月1日 【观察要点】 1．询问患者有无反复呼吸道感染的病史。 2．评估患者体温的变化和呼吸形态，是否有发热、呼吸困难。 3．评估患者有无头痛、耳呜、流脓涕等症状。 4．了解患者的胸部X线、病原学及外周血象等检查结果。 5．了解患者有无焦虑、恐惧、抑郁等心理反应。 【护理措施】 1．保证患者适当休息，病情较重或年老者应卧床休息。 2．鼓励患者多饮水。饮水量视患者的体温、出汗及气候情况而异。，给予清淡、易消化、丰富维生素、高热量、高蛋白的饮食。 3。密切监测体温变化。体温>℃给予物理降温；高热时遵医嘱使用解热镇痛药，并及时观察降温的效果。高热者按高热护理常规护理。 4．保持呼吸道通畅，及时清除鼻腔及咽喉部分泌物。按医嘱用药，如鼻塞严重时，可先清除鼻腔分泌物后用％麻黄减液滴鼻，2～3次／日，每次1～2滴；咽部不适时，可给予润喉含片或雾化吸入。 5．对于出汉多的患者，及时更换衣物，做好皮肤护理。 6.患者出现寒战时，要注意保暖。 【健康指导】 1．注意呼吸道隔离，尽量少去人多拥挤的公共场所，预防交叉感染。 2．保持充足的营养和休息，加强身体锻炼，增加机体抵抗力。忌烟。 3．保持环境清洁，定期开窗通风，注意根据气候变化增减农服。 4.积极防治各种慢性疾病，如佝偻病、营养不良及贫血。 【参考文献】 尤黎明吴瑛内科护理学第四版
浅析小儿反复呼吸道感染的诊疗标准
论 著2012年7月 慢性并发症。其次指导病人正确使用降压药物：包括用药剂量、方法、用药时间和次数。长期使用降压药的病人多存在顾虑，认为降压药会“成瘾”，产生依赖，或存在严重副反应，而拒绝使用降压药。故对上述病人应在护士和医生参与下，对其进行耐心教育，同时可让正在使用降压药的病人进行现身说法，以消除此类病人的疑虑，使其知道用降压药是必须的，并告诫他们如何识别和应付可能出现的降压药不良反应[5]。 3.2饮食控制：饮食治疗是控制体重在理想范围之内的关键的一步，我们要根据患者的病情及家庭状况为其制定切实可行的饮食计划，鼓励病人和家属参与计划的制定和实施，定期评价疗效，以利于计划的及时修改和完善。指导病人严格遵照医嘱的要求进食，并保证营养成分适当的比例，选用低盐、低热能、低脂、低胆固醇的清淡易消化饮食。鼓励病人多食水果、蔬菜、戒烟、严格控制饮酒、咖啡、浓茶等刺激性饮料。对服用排钾利尿剂的病人应注意补充含钾高的食物如蘑菇、香蕉、橘子等。 3.3保证合理的休息及睡眠、适当的运动：注意保持病人合理的休息及睡眠，避免劳累提倡适当的体育活动，尤其对心率偏快的轻度高血压病人，进行有氧代谢运动效果较好，如骑自行车、散步、慢跑、做体操及打太极拳等，但需注意劳逸结合，避免时间过长的剧烈活动，对自主神经功能紊乱者可遵医嘱适当使用镇静剂。严重的高血压病人应卧床休息，高血压危象者则应绝对卧床，并需在医院内进行观察。 3.4合理用药指导：给病人讲解严格遵医嘱用药，了解药物副作用的表现，出现异常应及时去医院，服用降压约应从小剂量开始，逐渐加量。同时，密切观察疗效，如血压下降过快，应调整药物剂量。在血压长期控制稳定后，可按医嘱逐渐减量，不得随意停药。某些降压药物可引起体位性低血压，在服药后应卧床2～3小时，待其坐起片刻，无异常后，方可下床活动。 3.5自我保护的指导：告知患者，当出现头痛、头晕、面色潮红、耳鸣、恶心，此时应立即休息及测量血压，按医师指示服药，若未能缓解应立即就医。采淋浴方式，水温为4l～43℃，避免使用过热之洗澡水，以免影响血压。服药时需坐着或躺着，且服药前半小时尽量少运动，以免发生姿势性低血压。 3.6训练病人和家属掌握血压监测[6]：为病人和家属示教血压监测部位及方法，讲解测血压的相关注意事项，帮助病人和家属学会血压监测技术。 3.7心理循证护理[7]：了解患者的性格特征和有无引起精神紧张的心理社会因素，根据患者不同的性格特征给予指导，训练自我控制的能力，同时指导亲属要尽量避免各种可能导致患者精神紧张的因素，尽可能减轻患者的心理压力和矛盾冲突。帮助病人了解到不良心理状态会导致精神病复发，也会对血压造成的不良影响，学会及时自我心理调节，消除负性情绪；让病人认识到只有保持乐观的情绪，科学地掌握和应用饮食控制、适当的运动调节、合理用药等自我保健知识，就能有助于血压的控制及并发症的预防。 4 小结[8] 循证护理强调以临床实践的护理问题为出发点，将科研成果与临床专业知识和经验以及病人需求相结合，促进直接经验和间接知识在实践中的综合利用，这样，护士的观点才有说服力和实践性，病人也易于接受，通过循证护理，病人及家属对高血压的认识水平普遍提高，较好地掌握了血压自我监测和自我保健知识。循证护理不仅能提供护理实践的科学性，而且能发挥护理人员的主观能动性，促进护理理论的发展，其合理性和先进性将有效指导护理实践，提高整体护理水平，为病人提供最优质的服务。 参考文献 [1]施月姗,李桂枝.高血压病的家庭自我护理[J].承德医学院报,20 01,12(2):141-142. [2]倪霞萍，李凌霄，郑彩娥，现代护理报，2007.3.13：8. [3]金中杰，林梅颖等.内科护理学：人民卫生出版社，2008：78—81. [4]彭血菊.提高护士健康教育技巧的探讨护士进修杂志，2002，17(3)：212—213. [5]刘秀梅,吴俊杰,段荣梅高血压病人健康教育的行为干预[J].护理研究,2007,(07):43. [6]郎魏.沈阳市区高血压病人自我护理能力及影响因素的研究[J].中华护志,2009,4(23):68-71. [7]李解.心理护理在原发性高血压患者护理中的应用.中医药导报，2007，13(9)：60-61 . [8]王爱华，赵丽君，宋富美.浅谈循证护理在临床中的应用[J]护理研究，2005，19(3B)：898. 引言 儿童反复呼吸道感染是指在单位时间内上、下呼吸道感染反复发作，超过规定次数的一种临床综合征，是儿科临床常见病，常反复发作，每次发作症状较重，病程较长，防治不当易引起多种并发症，严重影响患儿的健康及生长发育，且生活医疗水平提高并未使其发病率下降，故越来越受到医学界和家长的关注。反复呼吸道感染的影响因素很多，研究表明反复呼吸道感染患儿存在细胞及体液免疫的异常。泛福舒是机体免疫调节剂之一，具有激发呼吸系统特异性和非特异性免疫的特点。 1 小儿反复呼吸道感染的诊断要点 1.1 临床特点 1.1.1 呼吸道感染反复发生(见表1，小儿反复呼吸道感染诊断标准。中华儿科杂志，1988，26(1):41)。 1.1.2 感染治疗困难，具有迁延性及重症化倾向。病程迁延或上呼吸道感染之后很快发展至支气管炎、肺炎等。常可查到慢性感染病灶，如扁桃体炎、支气管扩张等。 1.1.3 部分患儿反应性低，肺部音及X线改变出现晚。病原体中多为致病性低的条件致病微生物，易发生机会感染，平素体弱多汗。 表1 反复呼吸道感染诊断标准 年龄(岁)上呼吸道感染(次/年)下呼吸道感染(次/年) 0～27 3 3～562 6～1252 注:①上呼吸道感染2次之间至少间隔7天以上;②上呼吸道感染次数不够时，可加下呼吸道感染次数，但反之不可;③须观察1年。 1.2 辅助检查 1.2.1 一般化验 血常规:白细胞计数持续低于4.0×109/L为异常，特别是淋巴细胞计数任何年龄小儿其淋巴细胞绝对值低于1.2×109/L提示细胞免疫缺陷。必要时做血清白蛋白/球蛋白、电泳分析。 1.2.2 体液免疫功能检查 免疫球蛋白定量测定:包括IgG、IgA、IgM评定结果应注意年龄因素。各类免疫球蛋白浓度低于正常值2个标准差以下为异常，免疫球蛋白总量<4g/L或IgG<2g/L提示机体高度易感状态。当免疫球蛋白总量为4～6g/L时要考虑抗体缺陷症或IgG亚类缺乏症。 1.2.3 细胞免疫功能检查皮肤试验 常用结核菌素(PPD)、植物血凝素(PHA)等作为抗原皮内注射，观察注射局部反应，阴性常提示细胞免疫缺陷。淋巴母细胞转化试验 如转化率低于60%～70%提示细胞免疫缺陷。T?细胞亚类计数包括CD3、CD4(辅助T细胞)、CD8(抑制T细胞)、CD4/CD8比值。CD3、CD4减少，CD4/CD8比值下降(正常为1.7±0.4)提示细胞免疫功能低下。 1.2.4 补体及调理素等非特异性免疫功能 RRI的小儿体液免疫及细胞免疫均正常时，应测补体及调理素。总补体活性测定CH50正常值8～160单位。补体成分测定C3数量最多正常值:1.15±0.21g/L调理素测定如白细胞功能正常，而当病原微生物侵入时其吞噬功能未增强，则考虑调理素缺陷。 1.2.5 其他 酌情可测红细胞免疫、同族凝集素滴度、白细胞吞噬指数、趋化试验等，必要时可行活组织检查。 1.3 X线检查 除确定是否存在下呼吸道感染外，还可测定心-胸腺-胸廓比值，后前位胸片上于支气管分叉处测定纵隔宽度(CT)、横膈顶部胸廓宽度(T1)及肋膈角水平上的胸廓宽度(T2)，计算出CT/T1、CT/T2比值，以了解胸腺大小。正常小儿随年龄增长而缩小，病情严重者其比值比同龄儿缩小，RRI患儿CT/T值较同龄健康儿明显缩小(此检查缺乏明确 浅析小儿反复呼吸道感染的诊疗标准 季留青 (义乌市妇幼保健院 322000) 【摘要】 小儿反复呼吸道感染的发病率较高，据报道儿科门诊中的 80% 为呼吸道感染，其中 30% 为反复呼吸道感染。本病引起临床工作的重视，本文主要从小儿反复呼吸道感染诊断特点探究小儿反复呼吸道感染的治疗方法。 【关键词】 反复呼吸道感染 诊断 治疗 【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）21-0032-02 32 医药前沿
急性上呼吸道感染临床路径2017
急性上呼吸道感染临床路径 （2017版） 一、急性上呼吸道感染临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为上呼吸道感染(ICD-10：J06.903) （二）诊断依据。 根据《普通感冒规范诊治的专家共识》（中国医师协会呼吸医师分会，中国医师协会急诊医师分会，2012年版），普通感冒一般急性起病，以鼻部卡他症状为主，可伴有喷嚏、鼻塞、咽部不适等症状，在排除流行性感冒、急性细菌性鼻窦炎、过敏性鼻炎等疾病的前提下确诊。 （三）治疗方案的选择。 由于感冒目前尚无特效的抗病毒药物，故以对症治疗、缓解感冒症状为主，同时注意休息、适当补充水分、保持室内空气流通，避免继发细菌感染。（四）标准住院日为3-5天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：J06.903上呼吸道感染疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）入院后第1-3天。 1.必需检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）鼻/咽拭子病原学快速检测； （3）肝肾功能、血糖、电解质、C反应蛋白（CRP）； （4）胸部正侧位片、心电图。 2.根据患者情况进行：血气分析、胸部CT、病毒核酸检测、病毒培养等。（七）治疗方案与药物选择。 1.适当休息。 2.使用减充血剂、抗组胺药、镇咳药、祛痰药等支持、对症治疗。 3.如发热、全身症状重可使用解热镇痛药。 （八）出院标准。 治疗后患者症状明显好转或消失。 （九）变异及原因分析。 1.伴有影响本病治疗效果的合并症，需要进行相关诊断和治疗，导致住院时间延长。
2.病原学确诊流行性感冒，转入相应路径。 3.病情较重，上呼吸道感染累及肺部，按照肺炎诊疗常规转入相应路径。 4.常规治疗无效或加重，转入相应路径。
小儿急性呼吸道感染护理常规
小儿急性呼吸道感染护理 常规 Prepared on 22 November 2020
小儿急性上呼吸道感染护理常规 急性上呼吸道感染是指鼻，鼻咽及咽喉部的急性炎症，90﹪由病毒引起，少数为细菌所致，是小儿最常见疾病。（一）护理评估 1.病史：评估发病诱因，用药史，有无气候剧变，受凉或 上感接触史。 2.局部症状：婴幼儿局部症状轻，全身症状重，高热，咳 嗽，伴呕吐，腹泻，甚至高热惊厥，年长儿全身症状轻，局部症状重，有鼻塞，咽痛，发热。注意有无中耳炎，鼻窦炎，气管炎，肺炎等症状。 3.注意鉴别两种特殊类型的上感： （1）疱疹性咽埉炎：由柯萨奇病毒所致。突起高热、咽痛、咽腭弓、腭垂、软腭处可见白色小疱疹。（2）咽结合膜炎：由腺病毒所致。以发热、咽炎、结合膜炎为特征，俗称红眼病，有传染性。 4、实验室检查：病毒感染者白细胞正常或偏低；细菌感染者白细胞和中性粒细胞增高。 5.心理社会因素：评估患儿及其家长对该病的认识程度，了解家长有无滥用药物的现象。评估有无焦虑，恐惧的心理反应。 （二）主要护理问题
1.体温升高 2.舒适的改变 3.有惊厥的危险 （三）护理措施 1.按一般护理常规护理 2.保持室内空气流通新鲜，环境安静，整洁，避免呼吸道刺激，注意呼吸道隔离患儿，避免飞沫传播。室内定期空气消毒。 3.注意观察生命体征，面色，外耳道等情况，防止高热惊厥及并发症发生。如发生病情变话，及时通知医生。 4.急性期卧床休息，保证患儿充足的休息与睡眠，给予富含蛋白质和维生素，易消化，少刺激的食物。多饮水，维持水，电解质平衡。 5.保持床单平整，清洁，干燥，及时更换汗湿的衣服，保持皮肤清洁，加强口腔护理，防止口腔并发症。 6.向患儿及家属说明用药的目的，注意事项，取得配合，及时准确用药，以免因治疗不当引起并发症。 7保持呼吸道通畅：经常变更体位，头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，鼻塞严重者间断不如以利呼吸，增加舒适度。 （四）健康指导
成人反复上呼吸道感染怎么办
成人反复上呼吸道感染怎么办 成年人上呼吸道感染问题并不少见，而且这种问题有可能还会出现反复发作的现象，所以对大家来讲，想要保证健康有效的减少这种问题造成的影响，那么我们就必须注意科学的治疗以及饮食调理，而下面要为大家具体介绍的是，成年人反复上呼吸道感染的日常饮食禁忌。 （一）饮食禁忌 ①忌食刺激性食物。忌食辣椒、葱、蒜、酒等辛辣刺激性食物，因刺激气管粘膜，会加重咳嗽、气喘、心悸等症状，诱发哮喘，故当忌食。 ②忌食海腥油腻之品。非清蒸做法做出的鱼，由于用油量过大，容易引起上火。此外，有过敏体质的人以及血尿酸高的人（如痛风病人）也应少吃油量大的黄鱼、带鱼、虾、蟹以及肥肉等，以免助火生痰。 ③避免食用产气食物。如红薯、韭菜等，因其对肺气宣降不利，应多食用碱性食物。
④禁止吸烟。因抽烟为支气管炎发生发展的祸根之一，对哮喘性支气管炎极为不利，应绝对禁止。 （二）适宜的饮食 ①供给充足的蛋白质和铁。饮食中应多吃瘦肉、动物肝脏、豆腐、豆浆等。这些食品不仅富含优质蛋白质和铁元素，而且又无增痰上火之弊，对增强病人体质有利，提高抗病力，促进损伤组织的修复。 ②多吃含有维生素A、C及钙质的食物。含维生素A的食物 如猪肝、蛋黄、鱼肝油、胡萝卜、南瓜、杏等；有润肺、保护气管之功效，含维生素C的食物有抗炎、抗癌、防感冒的功能，如大枣、柚、番茄、青椒等；含钙食物能增强气管抗过敏能力，如猪骨、青菜、豆腐、芝麻酱等。需注意的是，奶制品可使痰液变稠，不易排出，从而加重感染，所以要限制牛奶及其制品的摄入。 对于一些疾病的治疗和调理，饮食方面绝对不可轻易地忽视，因为健康科学的饮食，才可以帮助你起到辅助治疗的功效，所以就希望在平时的生活当中，遇到这些疾病的时候，大家也能够遵守，上面所介绍的这些饮食原则。
上呼吸道感染诊疗规范(修订)
上呼吸道感染的中西医诊疗常规（修订） 中医院儿科本病简称上感，是指由鼻、副鼻窦、咽和喉所构成的上呼吸道 的感染性疾病。一般病势不重，但常继发支气管炎、肺炎、心肌炎、风湿病等合并症，也可能引起原有疾病的急性发作，如慢性支气管炎、肺心病急性发作等。根据病因不同分为病毒性与细菌性。病毒性上呼吸道感染又分为普通感冒，病毒性咽炎、喉炎，疱疹性咽峡炎，咽结膜热四型。 中医属“伤风”、“感冒”范畴。该病发生是由于六淫及时行疫毒侵袭人体而致病，但以风邪为主，又随四时之气杂合为病，有风寒、风热、暑湿、秋燥、时行感冒等。其中以风寒、风热两者多见。致病因素取决于人的卫气强弱，如果将息失宜，过度疲劳，腠理疏懈，卫气不固，或素体阳虚者，易为外邪所客，内外因相互影响而发病。风邪入侵的途径为肺系卫表，其病变部位也常局限于肺卫。而时行感冒，因其感受时邪较重，故全身症状比较明显。 1 临床主症 头痛、鼻塞、流涕、喷嚏、恶寒、发热、咽痛声嘶、呼吸不畅、咳嗽、便秘或腹泻等。 2 诊断要点 2.1查体见鼻腔粘膜、咽部充血水肿，扁桃体肿大等。 2.2血象病毒性感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高，细菌感染时白细胞计数常增多，有中性粒细胞增多和核左移现
象。 2.3 X线检查胸部X线透视正常或肺纹理增强。 2.4病毒和病毒抗体的检测，视需要用荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊断法和病毒分离与鉴定，以判断病毒类型。 2.5细菌培养判断细菌类型，对选择有效抗生素有意义。 3 治疗 3.1中医 3.1.1内服药物（1）风寒感冒：鼻寒声重或鼻痒喷嚏，流涕清稀，痰多稀薄，甚则发热恶寒，无汗，头痛，肢体酸痛，舌淡红，苔薄白，脉浮。治法：辛温解表，宣肺散寒。主方：荆防败毒散加减（荆芥、防风、川芎、羌活、独活、柴胡各12g，前胡，枳壳、茯苓、桔梗各10g，甘草6g）。（2）风热感冒：发热，微恶风寒，或汗出不畅，头痛，鼻塞，涕浊，咳痰黄稠，口干欲饮，咽喉红肿疼痛，舌质红，苔薄黄，脉滑数。治法：辛凉解表，清热祛风。主方：银翘散加减（金银花、板蓝根各30g，连翘15g，牛蒡子、荆芥、竹叶、甘草各10g，薄荷6g，豆豉8g，桔梗12g）。（3）暴湿感冒：身热、微恶风，汗出，肢体酸痛，头重胀，咳嗽痰粘，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中粘腻，胸闷泛恶，小便短赤，大便质稀，苔薄黄而腻，脉濡数。治法：清暑、祛湿、解表。主方：新加香薷饮加味（香蕾、蕾香、佩兰、厚朴、扁豆花各12g，金银花、连翘各15g、薏苡仁、六一散各30g）。（4）体虚感冒：恶寒，发热，头痛，汗出，气短，乏力，咳嗽，咳痰无力，舌淡苔白，脉浮无力。治法：益气解表。主方：参苏