胸腔镜下肺叶切除手术前、后的护理常规

大理州医院心胸外科一病区

胸腔镜下肺叶切除术后护理常规

胸腔镜手术是90年代发展起来的外科微创手术技术。它和传统的开胸手术相比，毕竟是医学领域的一项新生事物，对每个胸腔镜手术病人来说，都是一种严重的心理刺激，常常担心手术效果，这在很大程度上影响着病人的康复。

一、术前心理护理

1. 建立良好的护患关系，减轻患者不良的心理反应

良好的护患关系是使心理护理取得良好成效的关键，建立良好的护患关系应从患者入院开始。热情接待病人，向患者介绍主治医师及责任护士、科主任、护士长、医院的规章制度、同室病友，并简单的了解自己的病情和治疗环境，让患者尽快适应医院的环境，改变自己的角色，从而消除患者的陌生感和恐惧感。通过建立良好的护患关系，让患者感受到真诚与温暖，具有安全感和信任感，并和护理人员倾心相谈。

2. 客观认识焦虑、紧张与恐惧

术前病人对手术普遍存在着紧张、焦虑、恐惧、不安等不良心理状态，担心术中、术后可能发生的各种意外情况及手术治疗效果，这种心态对手术是非常不利的，因为它会影响患者的睡眠和食欲，还可通过神经内分泌系统影响机体免疫功能，降低对手术的耐受性，增加术后增加并发症的机会。首先护士要用热情和蔼的态度，严肃认真、细心负责的工作作风和娴熟的护理操作技术，取得病人和家属的信任。

然后要针对不同病人的心理特点，尽心心理护理，用通俗易懂的语言向病人及家属讲解实施手术的重要性和必要性。讲解手术的治疗过程，说明手术医生和护士的技术是熟练的，是对病人高度负责的。告诉病人和家属此手术创伤小，对病人的心肺功能影响小，术后恢复快，住院时间短，还符合美容要求，还可以让术后痊愈的病人现身说教。病人情绪低落时给予心理疏导，安慰、关心病人或转移病人的注意力，帮助病人处理好所面临的问题，客观的认识紧张、焦虑和恐惧，以解除病人的思想顾虑，树立病人手术治疗的信心。

3. 共同化与个性化心理护理相结合

同一种疾病可有不同的心理反应及心理反应程度，同样的心理反应方式和心理反应程度可来自于不同的原因。因此在护理工作中，要及时了解病人的心理状态，解决病人潜在的心理问题，在自己职责范围内，回答他们所提出的问题，嘱咐病人思想放松，保证充分的休息和睡眠以有利于手术。通过恰当的心理护理，病人及家属都能很好喝的配合医务人员接受手术，进行之劳和护理。

二、术后护理常规

1. 呼吸道护理

1）患者全身麻醉后，应给与平卧位，头转向另一侧，从而使空腔内的分泌物便于流出。

2）氧气的吸入：肺叶切除术后的24~36h内，由于肺的通气量和弥散面积减少，麻醉抑制剂、伤口疼痛肺膨胀不全等，也会造成不同程度的缺氧，术后常规给与面罩吸氧，流量3~4L/min，多数患者第二

天就能适应肺切除所吸引的气体交换面积减少，此时可改为间断吸氧或按需吸氧。即使术前肺功能正常，任何应激反应均可以使肺叶切除术后代偿肺功能出现失代偿情况。

3）鼓励并协助患者有效的咳嗽和排痰。

4）常规超声雾化吸入，每日2~3次，持续一周。雾化的微小颗粒可达支气管及肺泡，有消炎解痛、稀释痰液、活跃纤毛运动的作用，使痰易于咳出。

5）肺功能的锻炼：鼓励患者吹气球，使用深呼吸训练器，以促使更多的肺泡扩张，使肺膨胀，增加通气量。

2. 疼痛的护理

适当的使用镇痛剂以减轻疼痛，不但有利于深呼吸及有效咳嗽排痰，同时也有利于患者的休息和术后恢复。术后1~2天内，每隔6h 可给与镇痛剂，掌握好使用吗啡或者杜冷丁的适应症，吗啡有抑制呼吸中枢的作用，如呼吸功能不全者必须慎重或者禁用吗啡。

3. 胸腔闭式引流的护理

肺叶切除术后常规会放置胸腔式引流，有时还需放置上、下胸管，术后胸腔引流管的目的是为了排出血和漏气，预防胸腔感染。正常情况下是每天更换胸瓶一次，而在特殊情况下需要随时更换，而且在更换过程中需在无菌操作下进行，在引流管较高的位置进行阻断，以防止气胸的发生，引流系统下玻璃管要插入水下3~4cm。正常术后24h 引流量为400~500ml，引流量超过1000ml即为术后大出血。此时应及时向医生反映情况，立即采取措施进行处理。术后需观察引流液的

性状，肺切除术后引流液近似于全血，术后的时间延长，引流液逐渐稀薄，颜色变淡，如术后数小时引流液为紫黑色，并有血块，应考虑血胸的存在。

4. 术后饮食

术后6 h且病情稳定后，即可指导患者进清淡流食。术后第1天开始进普食，注意加强营养，饮食宜清淡，以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主

三、术后心理护理

病人经过手术从麻醉中清醒回病房，由于术后病人身上管道多，切口疼痛，身体不能自主活动，思想上多缠身恐惧、焦虑、不安的心理。护理人员要求对病人进行密切观察，用亲切的语言对病人进行鼓励和安慰，向病人及家属讲解留置各管道的目的、意义及注意事项，安慰病人各管道几天后就会全部拔掉，取得病人的配合。切口疼痛要告诉病人疼痛的原因和持续的时间，教会病人缓解疼痛的方法，减轻病人的恐惧心理。同时，协助病人翻身、叩背，指导病人深呼吸，有效的咳嗽、咳痰，预防肺部并发症的发生。及时告诉病人手术成功的消息，树立战胜疾病的信心，促进病人早日康复。

四、术后恢复

鼓励患者术后早日下床活动，可预防肺不张，改善呼吸循环功能，术后1~2天，鼓励和协助患者在床旁站立或下床坐在椅子上，术后3天可扶着患者在室内行走5~10米，以后逐渐增加活动量，如患者有心动过速、气急、出汗等症状，应停止活动，卧床休息，另外，术后

早起锻炼可避免患侧胸腔肌肉黏连，肩关节强直及废用性萎缩。

五、出院指导

指导患者生活规律，避免劳累，保证充足的睡眠，情绪稳定，戒烟，养成良好的卫生习惯，保持良好的心态。告诉患者及家属主管医生及责任护士的联系方式，嘱其出现异常时及时联系，及时就诊。

三种胸腔镜下肺叶切除术的手术方法及结果对比分析

三种胸腔镜下肺叶切除术的手术方法及结果对比分析 摘要目的对比分析三种胸腔镜下肺叶切除术的手术方法及结果。方法150例行胸腔镜下肺叶切除术患者，根据手术方法不同分为A组（单操作孔肺叶切除术）、B组（全胸腔镜肺叶切除术）和C组（胸腔镜辅助肺叶切除术），每组50例。观察对比三组临床指标（术中出血量、术后拔管时间、住院时间）及中转开胸情况。结果三组患者的术中出血量、术后拔管时间和住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。A组中转开胸患者9例，中转开胸率为18%（9/50）；B组中转开胸患者11例，中转开胸率为22%（11/50）；C组中转开胸患者10例，中转开胸率为20%（10/50），组间对比差异无统计学意义（χ2=0.250，P>0.05）。结论单操作孔肺叶切除术、全胸腔镜肺叶切除术、胸腔镜辅助肺切除术三种胸腔镜下肺叶切除术治疗效果无明显差异，可根据患者实际病情及术者手术熟练程度选择手术方法。 关键词胸腔镜；肺叶切除术；临床疗效 【Abstract】Objective To compare and analyze the three operative methods and results of thoracoscopic lobectomy. Methods A total of 150 patients undergoing thoracoscopic lobectomy were divided by different operation methods into group A （uniportal lobectomy），group B （thoracoscopic lobectomy）and group C （thoracoscopic laryngeal lobectomy），with 50 cases in each group. Observation and comparison were made on clinical indicators （intraoperative bleeding volume，postoperative extubation time and hospitalization time）and thoracotomy-conversion situation between two groups. Results Three groups had no statistically significant difference in intraoperative bleeding volume，postoperative extubation time and hospitalization time （P>0.05）. Group A had 9 thoracotomy-conversion cases，with thoracotomy-conversion rate as 18% （9/50），group B had 11 thoracotomy-conversion cases，with thoracotomy-conversion rate as 22% （11/50），and group C had 10thoracotomy-conversion cases，with thoracotomy-conversion rate as 20% （10/50）. Their difference was not statistically significant （χ2=0.250，P>0.05）. Conclusion There are no significant difference between the three kinds of thoracoscopic lobectomy of uniportal lobectomy，thoracoscopic lobectomy and thoracospic laryngeal lobectomy，and operation method should be chosen according to the actual condition of patients and surgical operation proficiency. 【Key words】Thoracoscopy；Lobectomy；Clinical efficacy 隨着医疗水平的不断升，胸腔镜下肺叶切除术被广泛应用于肺部疾病临床治疗中。但由于患者的实际病情不同、术者手术方式选择不同，使得手术方式并末明确[1]。目前，选择何种胸腔镜下肺叶切除术方式成为目前外科医生普遍关注的问题。本次研究基于以上背景，对比分析三種胸腔镜下肺叶切除术的手术方法及结果，现汇报如下。

膝关节置换术护理常规

膝关节置换术护理常规 一、专科评估 1、术前评估 ①心理状况：评估病人对疾病的认知程度，有无紧张、恐惧、焦虑等不良情绪。 ②一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、肢体活动、饮食、排泄、睡眠情况。 ③专科评估： a、疼痛、肿胀、肢端血供、膝关节功能障碍、膝内外翻畸形、下肢短缩。 b、有无皮肤局部感染灶，包括颌面部、呼吸道、泌尿系统及足部感染等。 ③营养状况有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况。 ④既往史、近期手术史、目前用药情况。 ⑤患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧。 ⑥用药情况，药物的作用、副作用和不良反应。 ⑦安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。 2、术后评估 ①手术情况：手术方式、术中出血、输血、麻醉等。 ②一般评估：神志、生命体征、疼痛、氧饱和度、尿量、血糖值、静脉穿刺情况、带入液体（血）及镇痛泵等。 ③专科评估：：患膝肿痛情况，患者的活动能力及对活动的注意事项了解及配合情况。 ④重点评估：切口敷料、引流管通畅及引流液的量、颜色、性状，切口愈合情况。 ⑤营养状况：患者的进食情况及有无贫血、低蛋白血症。 ⑥患者心理状态：有无恐惧、焦虑、失眠。 ⑦用药情况，药物的作用、副作用及不良反应。 ⑧特殊检查结果：如病理及各种特殊检查结果。 ⑨自理能力评估。

⑩安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。 二、术前护理 1、心理护理： ①应建立良好的护患关系，鼓励病人说出心理感受，给予心理支持。 ②向患者介绍治疗概况和手术成功的病例，帮助患者增强信心和安全 感，保持心情舒畅。 ③告知术前术后注意点，帮助患者以良好的心态接受手术。 2、术前健康指导：指导患者戒烟戒酒、练习深呼吸、有效咳嗽、床上 排便等。 3、体位与活动：适当行走，注意安全，防坠床跌倒。能理解并演示术后功能锻炼的方法。 2、饮食：以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主，多吃新鲜蔬菜和 水果，糖尿病者控制饮食及水果，多饮水。 3、心理支持：使患者保持良好的心态，正确认识手术目的及可能 并发症，积极配合治疗 4、呼吸道护理：劝服戒烟戒酒，有肺部疾病尽早治疗。指导作深 呼吸及有效咳嗽，预防感冒。 5、鼓励患者减轻体重：避免因肥胖导致术后脱位、关节磨损等。 6、感染的治疗：及时治疗脚癣、下肢溃疡、感染，体内慢性感染病 灶，保护膝部皮肤，勿在其上使用外用治疗法，并保 持清洁。 7、积极控制并存疾病如糖尿病、高血压等。 8、疼痛护理：评估疼痛，指导患者扶拐行走，必要时给药，有效 控制疼痛，保证足够睡眠 9、做好术前准备和术前康复指导，做好术前常规检查。 10、安全管理：根据风险评估结果采取相应的安全措施。 三、术后护理 1、体位与活动 ①患肢外展中立伸直位抬高放置，在小腿中下段垫薄枕，协助患膝伸 直。

全髋关节置换术护理常规

人工髋关节置换术护理常规及健康宣教 一．术前 1、术前评估 ①心理状况：评估病人对疾病的认知程度，有无紧张、恐惧、焦虑等 不良情绪。 ②一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、肢体活动、饮食、排泄 睡眠情况等。 ③专科评估：a、患肢肢端的血供、活动、感觉情况；b、患者活动能力：步行距离、上下楼梯能力、关节主被动活动范围；c、疼痛、活动受限程度；d、股骨颈骨折的患者按四肢骨折评估；e、目前有无皮肤局部感染灶、鼻窦炎、牙龈肿痛、呼吸道及尿路感染等。 ③营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况。 ④既往史、近期手术史、目前用药情况(高血压、冠心病、糖尿病、 呼吸系统疾病)。 ⑤用药情况，药物的作用及副作用。 ⑥安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。 2、术前护理 1、心理护理： ①应建立良好的护患关系，鼓励病人说出对心理感受，给予心理支持。 ②向患者介绍治疗概况和手术成功的病例，帮助患者增强信心和安全 感，保持心情舒畅。 ③告知术前术后注意点，帮助患者以良好的心态接受手术。 2、术前健康指导：指导患者戒烟戒酒、练习深呼吸、有效咳嗽、床 上排便等。 3、体位与活动：注意安全，防跌倒坠床。演示术后正确的体位摆放， 会正确翻身，演示功能锻炼的方法等。 4、饮食：以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主，多吃新鲜蔬和水 果，糖尿病者控制饮食及水果，多饮水。 5、呼吸道护理：劝服戒烟戒酒，有肺部疾病尽早治疗。指导作深呼 吸及有效咳嗽，预防感冒。 6、感染的治疗：及时治疗和处理脚癣、下肢溃疡，体内慢性感染病

灶(慢性副鼻窦炎、牙齿慢性炎症)，保护好髋部皮， 勿在其上使用外用治疗法，并保持清洁。 7、有效控制疼痛，保证足够的睡眠。宣教疼痛的评分方法，疼痛引 起的必然性及减轻疼痛的方法，如药物控制，心理疏导。 8、对于股骨颈骨折的患者按四肢骨折术前干预措施处理，预防DVT。 9、安全管理：根据风险评估结果采取相应的安全措施。 二．术后 1、术后评估 ①手术情况：手术方式、术中出血、输血、麻醉等。 ②一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、静脉穿刺情况及带入液体（血）、尿量、血糖值、镇痛泵等。 ③专科评估：患肢肿胀情况，肢端的血供、感觉运动情况，对活动的注意事项、了解程度及配合情况，患者的活动能力等。 ④重点评估：切口敷料干燥及切口愈合情况。 ⑤营养状况：患者的进食情况及有无贫血、低蛋白血症。 ⑥患者心理状态：有无焦虑、失眠。 ⑦用药情况，药物的作用及副作用。 ⑧特殊检查结果：如病理及各种特殊检查结果等。 ⑨自理能力评估。 ⑩安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。 2 、术后护理 1、体位与活动 ①患肢外展中立位放置，两腿间放置梯形海绵。患肢严禁内收外旋， 防脱位。 ②术后即可进行股四头肌及腓肠肌肌肉收缩锻炼。 ③遵医嘱进行适度膝关节屈伸锻炼。 ④定时协助患者更换体位，可平卧和健侧侧卧交替，防脱位。 ⑤根据医嘱决定下床活动时间，协助患者正确使用助步器。 2、病情观察： ①术后密切观察生命体征，记录按麻醉护理及病情变化要求。 ②密切观察切口情况等。

全胸腔镜肺叶切除经验总结

全胸腔镜肺叶切除-------我们的经验 一右上肺叶 （一）肺裂好时 解剖右上肺静脉→自右上肺静脉上肺属支与中叶属支之间套如钳子，在肺动脉上方套线→Endo-cutter切断肺裂前方→处理返支→断上肺静脉→ →如尖前支动脉暴露好时，处理尖前支→自肺门前方断支气管（前切口进枪） →如肺裂发育好时，将上叶向上翻起→断支气管→处理尖前支 1 注意掏主肺动脉时，钳子要贴近肺动脉，防止损伤中叶动脉。 2 自后方掏支气管时，必须掏主干，注意主干后方肺动脉，如从前方掏可避免损伤动脉。 3 如肺门暴露不好，可将镜子防在腋前线切口，电钩从第七肋进，主刀站在病人背后。（二）肺裂不好时 解剖右上肺静脉→在右上肺静脉上肺属支与中叶属支之间，在肺动脉以远，用Endo-cutter 切开上叶和中叶之间肺裂，增加暴露→处理上肺静脉→处理尖前支动脉→自肺门前方断支气管→处理返支→处理肺裂，注意压在肺动脉上打肺裂。 二左上肺叶 （一）肺裂好时，先处理上肺静脉→ →如尖前支在前，先处理尖前支及舌段动脉→断支气管 →如尖前支在后，先处理舌段动脉或先断支气管→将肺叶向上翻起→处理上肺动脉分支，可一并用Endo-cutter切断 （二）肺裂不好时 解剖左上肺静脉→先开一枪打开肺裂前部→处理上肺静脉→处理尖前支或支气管→处理上叶动脉属支。 三右中肺叶 肺裂好时，→先处理中叶动脉→中叶静脉→支气管 肺裂不好时→解剖切断中叶静脉→将肺叶向上翻起→断中叶支气管→处理中叶动脉→处理肺裂 如肺裂不好时，先前下方打开肺裂，可在中叶与上叶、下叶之间各开一枪 四右下肺叶 解剖切断下叶静脉→将肺叶向上翻起→在辨别下叶、中叶分支后断支气管，在下叶、中叶支气管间的支气管→暴露中叶支气管→切断 →如果肺裂好，可从前向后解剖肺动脉基底干→断肺动脉基底干，可在开始 →如果肺裂不好，断支气管后，将肺向上翻起，断基底干，注意背段及后升支。 五左下肺叶 解剖切断下叶静脉→将肺叶向上翻起→解剖切断下叶支气管→ →如果肺裂好，可从前向后解剖肺动脉基底干→断肺动脉基底干，也可解剖切断下叶静脉后，在肺裂解剖切断基底干动脉，再断下叶支气管，注意分清舌段、背段动脉。 →如果肺裂不好，断支气管后，将肺向上翻起，断基底干，注意背段及后升支。

-膝关节置换术护理常规

膝关节置换术 麻醉方式：椎管内麻醉或全身麻醉 手术体位：平卧位、单腿截石位 手术用物:23号刀、11号刀、1号号管线、电刀、吸引器、吸头、灯炳、2、0ml注射器、10ml注射器、胃管、负压吸引球、贴膜4个、中角针、电动止血驱血带、可吸收2根、可吸收1根、可吸收1根、拿件衣服做成圆筒状，关节置换、包、剖服包、衣包、一次性大洞单 手术步聚： 1．常规消毒、铺单、递消毒盘、消毒钳消毒、再铺单用手套套脚给1块纱布、贴手术膜、给驱血带驱血 2.切皮.、皮下组织、给两块纱布、齿镊、23号刀递电刀，切开皮下组织，电凝止血、递爬勾。 3．切开关节囊清理膝关节、递可可钳、骨刀、用剪刀或电刀切除增生的、滑膜及骨赘，将胫骨向前脱位，切除剩余半月板，递小全宽拉钩拉开、咬骨钳修髌骨，递骨膜剥离器剥离、。递弯钳用剪刀或刀清理膝关节 4.胫骨截骨、递胫骨截骨导向器，递锤子固定，递截骨厚度指示探针调节截骨板，递2枚固定钉、骨锤固定截骨板，取下髓外定位系统，递电锯截骨、递全宽拉钩拉开保护、递骨刀弯可可钳 5.股骨截骨、递固定器、骨锤固定、递电锯依次进行前髁、后髁及倾斜截骨、递骨刀、弯可可钳 6.修复股骨远端、递骨刀、骨锤、及咬骨钳修整股骨远端的前后边缘及髁间凹的骨组织，递可可钳和电刀清楚关节软组织 7.安装试模将修整过的骨块赛入股骨髁间钻空处 8.安装假体、骨水泥固定递尖刀和弯钳清除多余骨水泥

9.冲洗、放引流、缝合伤口（鸡尾酒调好打入皮下）、递生理盐水及脉冲、冲洗伤口后、递11号刀及中弯钳、放引流、角针1号线固定、，、可吸收缝合肌肉和筋膜，可吸收和可吸收缝合皮下。 10.消毒缝合皮肤覆盖伤口、活力碘棉球消毒、给皮肤缝合器缝合皮肤、缝合完在消毒、递敷料覆盖伤口胶布固定。注意事项： 1、医生洗手戴手套消毒皮肤，多备消毒纱布。 2、止血带压力不能超过60MMHG90分钟。 3、开台前检查厂家器械是否有湿包，注意无菌技术操作。

胸腔镜下肺叶切除手术前、后的护理常规

大理州医院心胸外科一病区 胸腔镜下肺叶切除术后护理常规 胸腔镜手术是90年代发展起来的外科微创手术技术。它和传统的开胸手术相比，毕竟是医学领域的一项新生事物，对每个胸腔镜手术病人来说，都是一种严重的心理刺激，常常担心手术效果，这在很大程度上影响着病人的康复。 一、术前心理护理 1. 建立良好的护患关系，减轻患者不良的心理反应 良好的护患关系是使心理护理取得良好成效的关键，建立良好的护患关系应从患者入院开始。热情接待病人，向患者介绍主治医师及责任护士、科主任、护士长、医院的规章制度、同室病友，并简单的了解自己的病情和治疗环境，让患者尽快适应医院的环境，改变自己的角色，从而消除患者的陌生感和恐惧感。通过建立良好的护患关系，让患者感受到真诚与温暖，具有安全感和信任感，并和护理人员倾心相谈。 2. 客观认识焦虑、紧张与恐惧 术前病人对手术普遍存在着紧张、焦虑、恐惧、不安等不良心理状态，担心术中、术后可能发生的各种意外情况及手术治疗效果，这种心态对手术是非常不利的，因为它会影响患者的睡眠和食欲，还可通过神经内分泌系统影响机体免疫功能，降低对手术的耐受性，增加术后增加并发症的机会。首先护士要用热情和蔼的态度，严肃认真、细心负责的工作作风和娴熟的护理操作技术，取得病人和家属的信任。

然后要针对不同病人的心理特点，尽心心理护理，用通俗易懂的语言向病人及家属讲解实施手术的重要性和必要性。讲解手术的治疗过程，说明手术医生和护士的技术是熟练的，是对病人高度负责的。告诉病人和家属此手术创伤小，对病人的心肺功能影响小，术后恢复快，住院时间短，还符合美容要求，还可以让术后痊愈的病人现身说教。病人情绪低落时给予心理疏导，安慰、关心病人或转移病人的注意力，帮助病人处理好所面临的问题，客观的认识紧张、焦虑和恐惧，以解除病人的思想顾虑，树立病人手术治疗的信心。 3. 共同化与个性化心理护理相结合 同一种疾病可有不同的心理反应及心理反应程度，同样的心理反应方式和心理反应程度可来自于不同的原因。因此在护理工作中，要及时了解病人的心理状态，解决病人潜在的心理问题，在自己职责范围内，回答他们所提出的问题，嘱咐病人思想放松，保证充分的休息和睡眠以有利于手术。通过恰当的心理护理，病人及家属都能很好喝的配合医务人员接受手术，进行之劳和护理。 二、术后护理常规 1. 呼吸道护理 1）患者全身麻醉后，应给与平卧位，头转向另一侧，从而使空腔内的分泌物便于流出。 2）氧气的吸入：肺叶切除术后的24~36h内，由于肺的通气量和弥散面积减少，麻醉抑制剂、伤口疼痛肺膨胀不全等，也会造成不同程度的缺氧，术后常规给与面罩吸氧，流量3~4L/min，多数患者第二

膝关节置换术后护理常规

人工膝关节置换术的护理常规 一、术前护理 1．心理护理：大多数患者为老年人，由于对疾病知识的缺乏，担心手术的安全，容易出现焦虑、恐惧感。要耐心讲述有关疾病和专科知识，介绍同种病例康复期的患者来现身说法，以增加患者对手术的认识和信心。寻求社会支持系统的帮助。鼓励家属多陪伴患者，并教育家属不要在患者面前展现出不快，避免患者情绪波动，顺利度过围手术期，尽早康复。 2．特殊准备： （1）患者身体状况的准备：拍摄标准的膝关节正、侧及髌骨60°轴位片，下肢全长负重位和非负重位膝关节正、侧位片，了解膝关节病变情况及下肢力线；术前模板测量估计应选的假体的大小；下肢血管超声检查，了解手术肢体有无血管病变；停用阿司匹林等非甾体类抗炎药物，如曾服用过激素，了解用药时间及剂量；治疗体内的慢性感染、皮肤病，如龋齿、鼻窦炎、手足癣等；糖尿病、心脏病、高血压等经系统的内科治疗已控制。 (2)患者心理状况的准备：了解患者的精神状态，以往手术后精神反应情况，向患者提供有关手术及康复训练的资料，使患者了解手术的意义，自愿接受人工膝关节置换术最大限度地消除患者的紧张情绪。 (3)制定功能锻炼计划，讲解并示范术后功能锻炼的方法，包括膝关节屈伸锻炼、股四头肌肌力训练、及拐杖或助行器的使用方法。 (4)训练患者深呼吸、有效咳痰、床上大小便的方法，预防坠积性肺炎、尿潴留、便秘等发生。， 3．一般准备 (1)根据患者的年龄、全身情况，评估患者对手术的耐受情况，术前做好各项常规检查，包括血、大便、小便，肝、肾功能，血电解质，空腹血糖，出凝血时间，心电图、胸片，以及根据内科病史所需要的特殊检查。 (2)常规术前准备：备皮、备血、做好青霉素和普鲁卡因皮试。 (3)围手术期用药：根据医嘱术前半小时使用抗生素一次；术前l天或术后使用抗凝药物。 二、术后护理 1．生命体征的观察：患者术毕回病房后及时给予床旁心电监护仪，0.5~1小时监测血压、脉搏、呼吸、经皮血氧饱和度一次，持续吸氧4- 6L/min，术后24小时内应密切观察患者意识、面色、生命体征、尿量的变化，并详细记录，若有异常及时对症处理。 2．切口引流管的观察：膝关节置换术因术中使用止血带，术后常会导致血管反应性扩张和关节内组织切除部位血管残端的出血，要密切观察切口敷料的渗血情况和引流液的色、质、量。一般手术当天采用非负压引流，术后一天改为负压引流24~48小时，当引流量<50ml/d即予拔管。在引流过程中要保持引流管的通畅，防止扭曲、折叠和堵塞，每30分钟挤压记录一次，如发现引流液流速过快>100ml／h时，应通知主刀医生，必要时予夹管30分钟后放开。要保持切口敷料的清洁干燥，一旦污染及时更换，按医嘱正确及时使用抗生素，防止手术切口感染。 3．术后体位：术后予去枕平卧6小时，6小时后予平卧位，患肢膝后垫软枕予抬高，保持中立位，避免小腿腓肠肌和腓总神经过度受压，造成小腿腓肠肌静

胸腔镜下行左肺下叶切除术

胸腔镜下行左肺下叶切除术 1.胸腔镜手术（电视辅助胸腔镜手术）是使用现代摄像技术高科技手术器械装备，在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术。 2.手术优点：1）手术创伤小 2）术后疼痛轻 3）对肺功能影响 4）对免疫功能影响小 5）术后并发症少，更美观 3.手术适应症：1)诊断性手术适应症：适用于多种胸腔疾病包括胸膜，肺部，纵隔，心包疾病以及胸外伤等。 2)治疗性手术适应症：胸膜疾病：自发性气胸，血胸等。肺部疾病：肺良性肿物，肺癌根治等。食道疾病：食管癌，喷门弛缓症等。纵隔疾病：纵隔肿瘤，纵隔嚷肿等。 4.麻醉：气管内双腔插管全麻，单侧通肺。 5.体位：患者取健侧卧位90度（主刀站患者腹侧，机子放在患者背侧） 6.准备用物：急诊，开胸，开腹，衣服包，特殊器械有（腹腔镜器械一套，胸外腔镜一套，无损伤钳，电刀，刮吸刀，50ml注射器一个。 7.手术步骤：1）常规消毒皮肤，铺无菌单，接好电刀，吸引器，奥林巴斯镜头及光源。 2）递有齿镊夹碘伏消毒切口，递11号刀片在腋中线第7肋间作2cm切口，电刀切开皮下组织，电凝止血，递12.5mm胸腔穿刺针，取出针芯，放入奥林巴斯镜头探查胸腔情况。 3）递11号刀片在腋前线第5肋间作10cm切口，分别用两块干纱布在两边切口保护，递小胸撑撑开；在腋后线第6，7肋间作2cm切口，电刀切开皮下组织，电凝止血。

4）递两把无齿海面钳分别在两侧切口，将左下肺叶压陷，通过镜头视频找到下肺叶肿块。 5）递无齿海面钳夹持左下肺肿块，距离肿块1cm处，用腔镜直线切割吻合器60A（蓝色）两个，将肿块切割下来，送冰冻块蜡。（结果是恶性） 6）递无齿海面钳夹持肺组织，暴露手术部位，打开斜裂，用腔镜直线切割吻合器60A（蓝色）1个，在肺叶斜裂处切割分离。 7）分离下肺叶韧带，递无齿海面钳夹持肺组织向后牵开，小直角钳，无损伤镊分离，长组织剪剪断。 8）结扎，切断肺下叶动静脉，递无损伤镊，长组织剪剪开胸膜，递小直角钳游离下肺叶动静脉，大弯钳带7号丝线，小蚊式牵引，用腔镜直线切割吻合器60A（白色）1个切割吻合，最后7号丝线结扎。 9）分离下肺叶支气管及周围淋巴结，分别取第9组，第10组，第11组淋巴结作病理。递无损伤镊，长组织剪分离，电凝止血，递大弯钳夹住要切除的肺下叶支气管，大弯钳带7号丝线小蚊式牵引，无损伤镊夹持纱布保护切口周围，用腔镜直线切割吻合器60A（绿色）1个切割吻合器分离肺下叶支气管。 10）最后切断病变肺叶，分别在肺叶斜裂处用腔镜直线切割吻合器60A（金色）2个，（蓝色）1个将左下肺叶切除，移除标本。经10cm切口取出，嘱麻醉师膨肺，检查支气管残端有无漏气。蒸馏水冲洗，放置胸腔闭式引流管于腋中线第7肋间引流。 11）与巡回护士共同清点器械，纱布，缝针，核对无误，缝合切口。（腋前线10cm 切口大圆针双7号丝线缝合肋骨，7号丝线缝合肌肉层，1号丝线缝合皮下，三角针四号线缝合皮肤。腋中线第7肋间用大三角针7号丝线缝合固定引流管，腋后线第6，7肋间用大三角针7号丝线直接缝合。）

【实用】-人工膝关节置换术护理常规

人工膝关节置换术护理常规 因骨性关节炎或类风湿性关节炎等疾病，可使病人关节疼痛、肿胀、活动受限、丧失劳动能力。人工膝关节的置换可以解除病人的疼痛，恢复其关节的功能。 1．护理问题 1．1焦虑情绪。 1．2感染的可能。 1．3膝关节脱位的可能。 1．4血栓形成的可能。 1．5营养失调的可能。 1．6功能锻炼知识缺乏 2．护理措施 2．1术前护理： 2．1．1骨科手术的一般护理常规。 2．1．2按硬膜外麻醉或全麻术前常规护理。 2．1．3完善各项术前准备：检查血、尿常规，出凝血时间，心电图等，皮肤有无化脓病灶，女性患者月经来潮等。 2．1．4术前一日按医嘱给予抗凝药物及抗生素。 2．1．5备血，并完成常规药物的过敏试验。 2．1．6加强营养提高肌体抵抗力。 2．1．7保证病人充足休息，必要时给予药物帮助。 2．1．8做好心理护理，消除紧张情绪。 2．2术后护理： 2．2．1同骨科术后护理 2．2．2按硬膜外或全麻术后常规护理。 2．2．3监测生命体征，去枕平卧6小时，6小时后进食水，鼓励患者多食高蛋白、高维生素、高热量的饮食，以利于身体康复。 2．2．4抬高患肢10-20度，以利于静脉血液及淋巴回流，防止或减轻肿胀。 2．2．5膝关节术前有屈曲畸形的病人，膝下不垫枕（膝关节悬空位），将软枕垫在小腿部位，靠自然重力使膝关节伸直，矫正屈曲畸形

2．2．6术后一日可在床上做一些力所能及的运动，如：上肢活动、股四头肌收缩运动、踝关节的背曲运动等。 2．2．7术后2天内拔除引流管，开始被动与主动膝关节屈伸练习。 2．2．7．1被动锻炼：将患肢置于膝关节CPM上，进行屈膝练习。每日2次，每一次40-60分钟。从0－30度开始逐渐增加度数，2周之内达到90度。 2．2．7．2 主动锻炼：病人平卧、做直腿抬高运动。即将健肢放在患肢的足下，协助患肢完成抬腿运动，抬高持续几秒后再放下，反复做，直到患肢能独立抬起。目的是锻炼股四头肌的力量，使病人尽早下地站立。 2．2．8术后第3日，协助病人将双腿移至床旁，小腿下垂，膝关节自然弯曲，靠重力作用练习膝关节曲度，等适应后开始练习患肢的伸直、弯曲运动。 2．2．9预防血栓同人工股骨头和全髋关节置换术后护理。 2．2．10术后3－7日可以下地站立，练习扶物蹲起，扶拐或助行器行走。 2．2．11协助患者翻身时，应避免压迫患肢，影响血运，尽量向健侧翻身。 2．2．12做好心理护理 2．3出院指导： 2．3．1同骨科出院指导。 2．3．2应使用拐杖或助行器行走3一6个月，避免患肢负重。 2．3．3继续锻炼膝关节伸屈功能，继续做强化肌肉的运动，保持合适的体重，注意预防骨质疏松，避免过多剧烈运动，避免外伤，预防膝关节假体松动和磨损。 2．3．4如发生感染症状如：局部红、肿、痛、发热，或跌倒挫伤时应及时到医院就诊。 2．3．5术后1个月、3个月、6个月门诊复查。 3．健康指导 3．1讲解疾病相关知识，鼓励患者战胜疾病的信心，防止焦虑悲观心理。 3．2制定康复训练计划。按计划进行功能锻炼，劳逸结合，避免剧烈运动。强调使用助行器，减轻患者负重。 3．3告知患者出院后注意事项。定期复查。 4．护理评价

人工髋关节置换术后护理常规

人工髋关节置换术后护理常规 人工髋关节置换术后 一. 术前护理同骨伤科一般护理常规 二. 术后护理 1. 心电监护于床头，低流量上氧，2L/分。 2(卧位:去枕平卧，头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物。 3(密切观察患者生命体征、面色、神志、瞳孔、伤口敷料处有无渗血、四肢温度及感觉以及各种引流管的量、色。如导尿管、伤口引流管等。 4(饮食:按麻醉方式禁饮禁食。早期宜补脾益气类流质。如:薏米桂圆粥、莲子羹等。忌辛辣油腻类食物。后期饮食宜补肝益肾、强筋壮骨类。如:鸡肉、鱼肉、排骨、韭菜、黑木耳、骨头汤类。 5(疼痛与不适的护理: 1). 患者在术后最初24至48小时内遵医嘱使用镇痛类药物。如镇痛泵、强痛定。 2). 抬高患肢，以促进静脉回流，消除患肢因肿胀而致的疼痛。 3). 术后密切观察患者体温>38.5,遵医嘱物体降温或应用药物降温。 4). 密切观察伤口处有无红、肿、热、痛现象，及时报告医生并做好护理记录。 6( 各种导管的护理妥善固定各种引流管，并向家属及病人讲明注意事项，注意保持引流通畅，护士也随时观察引流管情况。严密观察引流液性质、量并做好护理记录。导尿管每2小时开放一次，引流袋置于耻骨联合下，每日更换引流袋时严格执行无菌操作。 7(功能锻炼 1)术后当天移置病床时应小心抬臀，托住髋部，防止假体脱位及伤口出血。并在患肢穿上“丁字鞋”维持中立外展位。

2)术后1d摇高床头，不超过30度，取平卧位。开始做踝关节的主动曲伸运动;股四头肌的等长收缩运动。鼓励其反复练习。按摩下肢，可以促进下肢血液循环。 3).术后2-3天除重复术后第一天的肌肉练习外,可适当延长运动时间及运动力量. 4).术后1周除恢复关节的活动度,卧位可做有限的髋关节屈曲，幅度小于60 度及髋关节外展活动，幅度小于45度，3周后，患者开始使用助步器。如拐杖。 8. 预防并发症的发生。 1). 防压疮 a.置患者卧于气垫床上。 b.指导患者正确使用改良大便器。 c.保持床单位清洁、干燥，及时更换汗湿衣物，修剪好指甲。 2). 防肺部感 染 a.给患者翻身时注意给患者做到防寒保暖。叩击背部，并指导其深呼吸，鼓励有效咳嗽，将痰排出。 b.必要时雾化吸入，或遵医嘱使用消炎化痰药物。 3)防泌尿系统感染:鼓励其多饮水,每天饮水2500ml左右。留置导尿管者行会 阴护理每日2次。 4). 防深静脉栓塞 a.术后麻醉消失即指导患者进行患肢股四头肌的等长舒缩活动及患肢足背的屈伸练习。 b.遵医嘱使用抗血栓形成的药物，如:红花、血栓通。 9.出院指导 1)按时服用出院带药. 2) 加强营养，忌烟酒。

胸腔镜肺叶切除手术程序

胸腔镜肺叶切除术----根据王俊标准化全腔镜肺叶切除手术录像整理 一、胸腔镜肺叶切除手术包

二、“王氏手法”技术特点介绍 1、王氏手法。 独创的吸引器与电凝钩同时经同一切口的协调操作模式：使用特制的具有两个弯角的吸引器，利用吸引器的自然角度，使电凝钩始终位于吸引器的弯角内侧进行操作，术者左手握持吸引器，右手握持电凝钩，同时经主操作口进行操作。 2、全部血管采用鞘内分离，血管分离“骨骼化”。 全部肺动脉与肺静脉均采取血管鞘内分离的方式：吸引器与电凝钩配合操作，电凝钩打开血管鞘后暂不切开，将其钩起后用吸引器钝性向个方向最大程度推开鞘内疏松的结缔组织，再切开血管外鞘，血管游离达到骨骼化。 3、隧道式叶间裂分离技术。 从血管鞘内层次，建立沿肺动脉层面向前或向后的叶间隧道，结合内镜直线型缝合切开器，可以轻松的完成发育不全叶间裂的分离。 4、优先处理支气管动脉。 在全部肺叶切除操作中，游离肺下韧带后，先打开肺门后方纵膈胸膜，切断支气管上下缘的支气管动脉。 5、打开全部肺门周围胸膜协助操作。

6、肺血管与支气管处理的多方向多程序操作。 打开血管鞘清扫淋巴结，淋巴结与血管粘连多数仅与血管鞘粘连 紧密，很少侵犯鞘内，因此在鞘内层次操作时，这种粘连的分离和淋巴结的清除可以迎刃而解。 7、近距离视野显露。 三、胸腔镜肺叶切除术的适应症 1、早期原发性肺癌。虽然近来越来越多的临床病例和文献报道都 证实胸腔镜下肺门及纵膈淋巴结清扫是完全可行且行之有效的，因而部分周围型T2N1和T2N2的肺癌病例行胸腔镜下的根治性切 除是完全可行的，但为了保证治疗效果，目前国际上仍认为IIa 期以上的肺癌最好不要胸腔镜下肺叶切除。 2、需行肺叶切除的良性病变，如支气管扩张症、肺动静脉瘘、肺 梗死等。 3、炎症、结核等疾病导致的局限性肺叶毁损需手术切除者，但通 常手术难度更高，应严格掌握手术适应症。 4、先天性肺叶发育不全等疾病出现症状需手术切除者。 5、需要肺部切除的肺部转移癌。

胸腔镜下肺叶切除术后护理常规

胸腔镜下肺叶切除术后护理常规 胸腔镜手术是90年代发展起来的外科微创手术技术。它和传统的开胸手术相比，毕竟是医学领域的一项新生事物，对每个胸腔镜手术病人来说，都是一种严重的心理刺激，常常担心手术效果，这在很大程度上影响着病人的康复。 一、术前心理护理 1. 建立良好的护患关系，减轻患者不良的心理反应 良好的护患关系是使心理护理取得良好成效的关键，建立良好的护患关系应从患者入院开始。热情接待病人，向患者介绍主治医师及 责任护士、科主任、护士长、医院的规章制度、同室病友，并简单的了解自己的病情和治疗环境，让患者尽快适应医院的环境，改变自己的角色，从而消除患者的陌生感和恐惧感。通过建立良好的护患关系，让患者感受到真诚与温暖，具有安全感和信任感，并和护理人员倾心相谈。 2.客观认识焦虑、紧张与恐惧 术前病人对手术普遍存在着紧张、焦虑、恐惧、不安等不良心理状态，担心术中、术后可能发生的各种意外情况及手术治疗效果，这种心态对手术是非常不利的，因为它会影响患者的睡眠和食欲，还可通过神经内分泌系统影响机体免疫功能，降低对手术的耐受性，增加术后增加并发症的机会。首先护士要用热情和蔼的态度，严肃认真、细心负责的工作作风和娴熟的护理操作技术，取得病人和家属的信任。然后要针对不同病人的心理特点，尽心心理护理，用通俗易懂的语言向病人及家属讲解实施手术的重要性和必要性。讲解手术的治疗过程，说明手术医生和护士的技术是熟练的，是对病人高度负责的。告诉病人和家属此手术创伤小，对病人的心肺功能影响小，术后恢复快，住院时间短，还符合美容要求，还可以让术后痊愈的病人现身说教。病人情绪低落时给予心理疏导，安慰、关心病人或转移病人的注意力，帮助病人处理好所面临的问题，客观的认识紧张、焦虑和恐惧，以解除病人的思想顾虑，树立病人手术治疗的信心。 3. 共同化与个性化心理护理相结合 同一种疾病可有不同的心理反应及心理反应程度，同样的心理反应方式和心理反应程度可来自于不同的原因。因此在护理工作中，要及时了解病人的心理状态，解决病人潜在的心理问题，在自己职责范围内，回答他们所提出的问题，嘱咐病人思想放松，保证充分的休息和睡眠以有利于手术。通过恰当的心理护理，病人及家属都能很好喝的配合医务人员接受手术，进行之劳和护理。 二、术后护理常规 1. 呼吸道护理 1）患者全身麻醉后，应给与平卧位，头转向另一侧，从而使空腔内的分泌物便于流出。2）氧气的吸入：肺叶切除术后的24~36h内，由于肺的通气量和弥散面积减少，麻醉抑制剂、伤口疼痛肺膨胀不全等，也会造成不同程度的缺氧，术后常规给与面罩吸氧，流量3~4L/min ，多数患者第二天就能适应肺切除所吸引的气体交换面积减少，此时可改为间断吸氧或按需吸氧。即使术前肺功能正常，任何应激反应均可以使肺叶切除术后代偿肺功能出现失代偿情况。 3）鼓励并协助患者有效的咳嗽和排痰。 4）常规超声雾化吸入，每日2~3次，持续一周。雾化的微小颗粒可达支气管及肺泡，有消炎解痛、稀释痰液、活跃纤毛运动的作用，使痰易于咳出。 5）肺功能的锻炼：鼓励患者吹气球，使用深呼吸训练器，以促使更多的肺泡扩张，使肺膨

髋关节置换术后护理

术后护理 1、生命体征的观察：术后去枕、平卧、禁食六个小时，给予持续低流量氧气吸入。密切 观察生命体征变化，测血压、脉搏30分钟一次，致病情平稳后每2小时一次。并注意病人意识状况。 2、患肢位置：抬高患肢15-20度，保持患肢于外展30度中立位。患肢穿矫正鞋，两大腿 之间可以放软枕以防止患肢外旋、内敛。 3、患肢的观察：患肢是否肿胀，感觉、运动、皮温、血运、足背动脉搏动。 4、伤口的观察：观察伤口是否渗血，如有大量新鲜渗血应及时通知上级医生给予加压包 扎压迫止血。术后6小时内及时回输自体血，必要时给予输新鲜血及静脉补液治疗。 5、各种管道护理：A观察引流管是否通畅，观察引流液颜色、性质和量，准确记录引流 量。如引流量>200ml/小时，立即通知主管医生给予处理，并及时更换负压吸引器。 B、观察尿管是否通畅，避免打折、受压。术后6小时夹闭尿管，3-4小时定时开放， 锻炼膀胱逼尿肌收缩功能。 6、翻身护理：术后6小时后可帮助病人翻身包括A向术侧翻身：伸直术侧髋关节，保持 旋转中立位，身后可垫软枕。B向健侧翻身：健腿在下略弯曲，伸直术侧髋关节，两腿之间必须垫软枕，以防止关节脱位。 7、术后及时给予病人补液、抗炎、抗血栓治疗等。术后8小时后给予速避林腹壁下注射 （根据出血情况） 8、术后第一天，可将床头抬高30-50度，取半卧位，指导病人练习踝关节屈伸运动，股 四头肌的舒缩运动。 9、术后第二天：如引流量小于50毫升/24小时，可拔除引流管，如摄X光片，以判断加 体的位置。结合术前髋关节病变程度、假体类型、手术过程和病人全身情况，在指导下开始康复练习。 10、术后第三天：可扶习步架下床活动（根据手术及病人恢复情况等因素判断） 11、术后体质差、年龄大的病人应加强营养，给予高蛋白、高维生素、易消化食物；卧 床活动较少时期禁止给予引起腹胀、腹泻的食物。 12、人工髋关节置换术是较大的手术，对病人的精神刺激较强，易导致心理不平衡，可 出现较明显的心理反应，应关心和理解病人，及时给予安慰、鼓励、使病人获得心理支持，树立战胜疾病的信心。 二、术后常见并发症的预防护理 1、神经损伤：坐骨神经及腓总神经是THR术中最易损伤的外周神经。 护理：a、密切观察患肢的感觉、运动。 b、避免牵引过紧，腓骨小头受压，造成腓总神经损伤。 C、保持患肢功能位 D、对于持续硬膜外插管镇痛的病人应重视，以免延误诊断。 2、血肿：多出现在老年人和术后48-72小时内，髋关节活动较多的病人。 护理：a、术前向病人宣教应停用非甾体类抗炎药，激素等药物，减少术中术后出血。 B、观察引流管的情况 C、一旦血肿出现并持续性增大，应及时通知医生。 D、遵医嘱给予抗炎治疗

膝关节置换术后护理常规

人工膝关节置换术得护理常规 一、术前护理 1。心理护理:大多数患者为老年人,由于对疾病知识得缺乏,担心手术得安全,容易出现焦虑、恐惧感。要耐心讲述有关疾病与专科知识,介绍同种病例康复期得患者来现身说法,以增加患者对手术得认识与信心。寻求社会支持系统得帮助。鼓励家属多陪伴患者,并教育家属不要在患者面前展现出不快,避免患者情绪波动,顺利度过围手术期,尽早康复、 2.特殊准备: (1)患者身体状况得准备:拍摄标准得膝关节正、侧及髌骨6０°轴位片,下肢全长负重位与非负重位膝关节正、侧位片,了解膝关节病变情况及下肢力线;术前模板测量估计应选得假体得大小;下肢血管超声检查,了解手术肢体有无血管病变;停用阿司匹林等非甾体类抗炎药物,如曾服用过激素,了解用药时间及剂量;治疗体内得慢性感染、皮肤病,如龋齿、鼻窦炎、手足癣等;糖尿病、心脏病、高血压等经系统得内科治疗已控制。 (2)患者心理状况得准备: 了解患者得精神状态,以往手术后精神反应情况,向患者提供有关手术及康复训练得资料,使患者了解手术得意义,自愿接受人工膝关节置换术最大限度地消除患者得紧张情绪。 (３)制定功能锻炼计划,讲解并示范术后功能锻炼得方法,包括膝关节屈伸锻炼、股四头肌肌力训练、及拐杖或助行器得使用方法。 (4)训练患者深呼吸、有效咳痰、床上大小便得方法,预防坠积性肺炎、尿潴留、便秘等发生。, 3、一般准备 (１)根据患者得年龄、全身情况,评估患者对手术得耐受情况,术前做好各项常规检查,包括血、大便、小便,肝、肾功能,血电解质,空腹血糖,出凝血时间,心电图、胸片,以及根据内科病史所需要得特殊检查。 (2)常规术前准备:备皮、备血、做好青霉素与普鲁卡因皮试。 (３)围手术期用药:根据医嘱术前半小时使用抗生素一次;术前l天或术后使用抗凝药物。 二、术后护理 1.生命体征得观察:患者术毕回病房后及时给予床旁心电监护仪,0、５～1小时监测血压、脉搏、呼吸、经皮血氧饱与度一次,持续吸氧4－６Ｌ/min,术后24小时内应密切观察患者意识、面色、生命体征、尿量得变化,并详细记录,若有异常及时对症处理。 ２.切口引流管得观察:膝关节置换术因术中使用止血带,术后常会导致血管反应性扩张与关节内组织切除部位血管残端得出血,要密切观察切口敷料得渗血情况与引流液得色、质、量。一般手术当天采用非负压引流,术后一天改为负压引流２4～4８小时,当引流量＜50ml/d即予拔管、在引流过程中要保持引流管得通畅,防止扭曲、折叠与堵塞,每3０分钟挤压记录一次,如发现引流液流速过快>１00ml／h时,应通知主刀医生,必要时予夹管３0分钟后放开。要保持切口敷料得清洁干燥,一旦污染及时更换,按医嘱正确及时使用抗生素,防止手术切口感染。 3、术后体位:术后予去枕平卧6小时,6小时后予平卧位,患肢膝后垫软枕予抬高,保持中立位,避免小腿腓肠肌与腓总神经过度受压,造成小腿腓肠肌静脉丛血栓得形成与腓总神经得损伤、术后3～5天开始下床活动、

髋关节置换术后护理及康复指导

髋关节置换术后护理及康复指导 正常解剖 髋关节是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节 窝内（髋臼） 手术指征

髋关节置换术或全髋关节置换术是用人造髋关节置换所有或部分髋关节以重建关节运动功能的一种修复手术。髋关节置换术主要用于老年人。由于人造关节会发生磨损，手术通常不用于青年。 髋关节置换术适应症： *保守治疗无效的髋关节疼痛（非甾体类抗炎药治疗6个月以上）

*X线确诊的髋关节骨关节炎或关节炎 *因髋关节疼痛不能工作、睡觉或活动 *髋关节修复术后关节不稳 *部分髋部骨折 *髋关节肿瘤 手术禁忌症： *髋部感染 *髋关节周围皮肤缺失 *股四头肌瘫痪 *腿和足部严重的血管性疾病（周围血管病 变） *神经病变（神经病）影响髋部 *严重的限制性神经功能紊乱 *严重的全身性疾病（疾病晚期，如癌转移）*病理性肥胖（体重超过300磅） 手术过程1

髋关节由关节头和关节窝组成，连接股骨头和骨盆的关节窝。全髋关节置换术就是手术置换髋关节内损害的骨质。全髋关节置换 术包括三个部分： *用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼） *用金属关节头置换碎裂的股骨头 *用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳 定性 半髋置换术，是用假体置换股骨头或髋关节 窝（髋臼） 术前将对患者作全面评估，包括评估患者的残疾程度及其对生活的影响、术前身体状况

和心肺功能，以判定他是否应该接受髋关节 置换手术。 手术在局麻或腰麻下进行。整形外科医生沿着患侧髋关节作一个切口，暴露髋关节，切 除股骨头和髋关节窝 手术过程2 然后将金属关节头和金属杆置入股骨，将塑料关节窝置入扩大了的骨盆关节凹。将人工关节固定好（常常用一种特殊的水泥固定），将骨附近的肌肉和肌腱复位，最后关闭切口。术后患者髋部包扎大量敷料。术中放置一条细引流管以排出关节区多余的液体。

人工髋关节置换的护理常规

人工髋关节置换的护理 [概述] 人工髋关节由股骨头、髋臼和周围软组织构成。人工髋关节置换（THR）就是利用生物相容性与机械性能良好的人工材料将人体的股骨头或股骨头和髋臼置换。 一.人工髋关节置换的类型 1.股骨头置换，就是用人工材料将病变的股骨头置换。 2.人工全髋关节置换：就是用人工材料将人体的股骨 头与髋臼进行置换，具有解除关节疼痛，保持关节活 动度及稳定性，不影响或修复肢术长度的综合优点。 3.全髋关节翻修术：是对初次全髋关节置换术失败后 的一种补救手术。 髋关节解剖位置 4.髋关节表面置换术：股骨头颈不用切除，保留了较 多的骨质，不影响未来行全髋关节置换，优点是创伤小、出血少、恢复快、疗效好。 二.人工髋关节置换的适应症：1.原发性或继发性髋关节骨关节炎；2.髋关节发育不良继发性骨关节炎；3.类风湿关节炎；4.强直性脊柱炎引起的髋关节强直；5.股骨颈骨折；6.髋臼骨折、脱位；7.创伤性骨关节炎；8.股骨头无菌性坏死；9.骨肿瘤；10.人工股骨头置换术、髋关节融合术失败。 三.人工髋关节置换的禁忌症：1.活动性感染；2.全身性感染或系统性感染；3.神经性关节； 4.骨骼发育未成熟者； 5.病理性肥胖； 6.重要脏器疾病未得到有效控制着； 7.下肢有严重的血管性疾病； 8.难以配合治疗者。 四.术前护理 ㈠评估要点 1.评估患者心理状况；饮食和睡眠情况及患者对疾病的心里反应。 2.了解患者有无肺部感染、泌尿系感染及原发性疾病(高血压、糖尿病)等;了解患侧肢体皮肤，有无疖、痈、脚癣、静脉曲张等。 3.术前准备是否完善;了解有无异常的指标；女性者要注意是否在月经期。 4.了解患者用药情况，是否服用非甾体药物及激素。评估患者既往有无出血病史、肝病史。㈡心理护理患者大多数需要家属的照顾，生活质量明显下降，容易产生沮丧、自卑、绝望 心理，再加上对疾病知识的缺乏，对手术治疗的顾虑，容易出现焦虑、恐惧感，我们要根据 患者的年龄、职业、文化程度针对性地做好患者的精神安慰和心理疏导，讲解关节置换的有关知识，介绍同种病例康复期的患者来现身说法，以增加患者对手术的认识和信心。同时倡