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死亡证明

兹有潭城乡镇（街道）村（社区）姓名性别，公民身份证号码：

于年月日死亡。

特此证明

村委会（社区）公章

年月日

死亡证明的格式

死亡证明的格式死亡证明原件应该是办不下来的，这种证明只能在死亡时开具一次，当时可以复印多份，并由公安局盖章。现在您可以到派出所，请他们开具老人注销户口的证明，其中写明注销原因是死亡就行了。 1、提供患者“户口注销证明”或医院出具的“病故通知单”复印件或患者直系亲属书写的补办申请、补办人身份证原件、补办人与患者属直系亲属的证明资料。 2、医务处查询病案资料等后，到相关科室补办死亡证明。注：只能补办“死亡证明”，不能补办“病故通知单”。去你爱人过世的所在公安局，你以前办过的，法医应该认识你，和他说明情况，一般都会帮补个。这个不是很大的问题。这种问题你最好咨询你们当地派出所，我们没有这种经历的人很难回答清楚，就是知道一点也怕误导了你，对你的这种经历，我很同情，祝你早日知道明确的答案，同时祝你新年快乐。有点两难。其实是户籍部门要求错误。户口簿丢失补办，需要户口本上所有人的身份证复印件和同意办理新户的文件。户口簿上死亡的人需要提供死亡证明。但是证明死亡的不仅是死亡证，在医院死亡有死亡通知书之类的，或者火化的证明，或者所在地(居委会、养老院等)的死亡证明(在家死亡)。这样可以先办理户口簿。办理中注销死亡者的户籍。可凭此注销文件去复印其他死者的东西。找户口部门补户口，照原来的补，因为丢了，他们必须给补办，不需要户口上的人死亡了才给补，所以不要死亡证。派出所可以出据户籍证明办死亡证，死亡证明就是人口死亡的医学证明。办证程序：一、提交有关证明材料到县便民服务中心卫生窗口; 二、审查合格后即时办理医学死亡证明。所需材料：一、成人死亡。 1、本人身份证原件和复印件，联系人身份证原件、复印件; 2、单位、村委会证明或医疗单位出具的死亡诊断书。二、婴儿及儿童死亡 1、医院内死亡的(1)死亡诊断书，经主治医师签字、院长签字、盖章。(2)父母身份证原件、复印件。 2、医院外死亡的(1)死亡情况说明材料;(2)村委会(单位)证明，单位负责人或村支书、村委会主任、计生专职两人以上签字、村委会盖章;(3)乡计生办证明;(4)父母身份证原件、复印件。在家中或外地死亡者，其家属应提供死者生前病史或体征，到户口所在地的乡镇预防保健站开具《居民死亡医学证明书》，死者家属凭此证明书再到当地派出所及市殡仪馆办理户口注销与殡葬手续。各医疗单位如在诊治过程中发现死亡病例，也应完整填写《居民死亡医学证明书》，死者家属再凭此证明书办理相关手续。死亡证明 - 填写说明甲、本证明应于死亡发生后即由医院(诊所)之医师或由行政、司法等机关之相验人员依式填列。乙、如属行政或司法相验者?栏以下之证明改由该等机关及相验人员负责签名盖章。丙、填写数字请一律以中文大写为之，以符规定(尤其出生年月日及死亡年月日)。盯填写时请注意各栏间之关系。戊、本证明书之各栏填写方式如下：死亡证明 (一)、栏填写死亡者之姓名。 (二)、栏填写死亡者之性别，如为男即在后之□内加√，余类推。 (三)、栏填写死亡者之国民身分证之统一号码。 (四)、栏填记死亡者之户籍所在地之详细地址。 (五)、栏填记死亡者出生之年月日并就??两栏计算出满若干岁填于最后( )内。 (六)、栏填记死亡者之死亡详细时间。 (七)、栏填记死亡者死亡之详细地点及在何场所死亡，如为医院即在后之□内加√，余类推。

2019年死亡证明表范文

死亡证明表范文姓名性别民族身份证号码户口所在地省市县(市、区)乡镇(街道) 村(社区)路(弄)号室暂住地址(非本市人员填写) 县(市、区)乡镇(街道) 村(社区)路(弄)号室死亡原因分类 □疾病□正常□非正常□其他死亡(发现)日期年月日死亡(发现)地点家属姓名联系电话说明：出具人签名：联系电话：医疗机构或公安(派出)机构或委托机构盖章年月日

说明：1.居民死亡证明一式三联。第一联由出具单位保存，第二联办理遗体火化手续，第三联办理户口注销手续。 2.死者姓名和身份证号码，必须核对后填写，其中本市籍人员，火化时家属须提供死者身份证或户口簿。 3.非本市人员死亡，需填写暂住地址。 4.无身份证号码或身份不明需作说明。 5.死亡原因根据疾病死亡、正常死亡(指自然死亡)、非正常死亡{指事故(含犯罪)死亡}分类选择打“√”，无法对应的选择其他类。 6.此证明必须有出具人签名和单位盖章，否则无效。死亡证明在医院一般都有现成的表格。但如果说让自己现写，可以把这些内容写进去：一、死者的姓名;性别;年龄;家庭住址。二、死亡的原因。三、死亡的地点。四、死亡的时间。五、证明人。六、年月日。七、到相关的单位或部门盖公章〈如医院、民政局、街道办事处等〉。申办死亡公证的证明死者姓名外文译名别名性别出生日期出生地点生前工

作单位生前住址死亡时间年月日死亡地点有无遗嘱生前离境时间申请人姓名外文译名别名性别出生日期工作单位现住址与死者关系前往国家办证目的离境时间初审意见经办人签名：年月日(单位盖章) 证明单位审

村委会死亡证明书样本

村委会死亡证明书样本村委会死亡证明书样本篇一：村委会死亡证明格式死亡证明兹证明我村居民： ××× ，性别，汉族，系市**镇××× 村× 组村民，年月日出生，身份证号码： ×××××××××××××××××× ，因××× 病于×××× 年×× 月×× 日在者家属联系人： ××× ，与死者关系址，联系方式。特此证明村主任签字： ××××年×× 月×× 日篇二：村委会出具死亡证明材料证明石羊镇中心卫生院：兹有村（社区）居民委员会（常住、流动）居民：属我辖区（常住、流动）居民，于20 年月日时分因 1、

2、 3、特此证明附亲属身份证号及签名、电话：石羊镇村（社区）居民委会（盖章） 20 年月日注： 1.由熟知死者病情及情况的家属、亲人持死者的户口本、身份证原件到所属社区村委会开具此证明，之后到石羊镇中心卫生院公卫科开具死亡证明书（带相关病历资料）家属或亲人需带个人身份证; 3.将死者的户口本、身份证复印件一份同此证明交于所属地段医院存档。 4、村医卫生站登记，村医填写死亡调查记录。（病名）在家中去世。篇三：死亡证明格式死亡证明本社区，***村，姓名**，身份证********，与*年*月*日*时，什么原因，在什么地方死亡。特此证明南湖社区 201X年 10 月9日篇四：

死亡证明模板死亡证明（存根）兹有原本辖区居民，性别，住址，身份证号码，于年月日死亡注销户口。特此证明承办人：派出所（盖章）年月 --------（年）公所户字号-------- 死亡证明兹有原本辖区居民，性别，住址，身份证号码，于年月日死亡注销户口。特此证明年月篇五：居民死亡证明书居民死亡医学证明书第一联出证单位保存居民死亡医学证明书第户籍管理部门保存居民死亡医学证明书第二联出证单位定期送县区疾控中心，由疾控中心保存第四联

居民死亡证明书样本

篇一：居民死亡医学证明书原版格式居民死亡医学证明书篇二：死亡证明模板死亡证明（存根）兹有原本辖区居民，性别，住址，身份证号码，于年月日死亡注销户口。特此证明承办人：派出所（盖章）年月 ------------------（年）公所户字号------------------ 死亡证明兹有原本辖区居民，性别，住址，身份证号码，于年月日死亡注销户口。特此证明年月篇三：《居民死亡医学证明书》格式居民死亡医学证明书第一联出证单位保存居民死亡医学证明书居民死亡医学证明书第二联出证单位定期送县区疾控中

心，由疾控中心保存居民死亡医学证明书附件2：孕产妇死亡登记副卡（与居民死亡医学证明书同时填写）姓名死亡医学证明书编号常住址省市区(县) 填卡单位填卡人日期 5 篇四：居民死亡证明书居民死亡医学证明书第一联出证单位保存居民死亡医学证明书第三联户籍管理部门保存居民死亡医学证明书第二联出证单位定期送县区疾控中心，由疾控中心保存第四联殡葬管理部门保存居民死亡医学证明书篇五：居民死亡医学证明书[1] 居民死亡医学证明书第一联：填写单位存根居民死亡医学证明书存根编号no0542101 第二联：填写单位加盖印章交给疾病控制部门

居民死亡医学证明书编号 no054101 以下内容必须用正楷字体填写、字迹清楚、项目填写齐全、不得涂改。卫生局、公安局、民政局印发（以下由统计人员填写）根本死亡原因：icd编码：统计分类号：损伤中毒的外部原因： b 编码：统计分类号：第三联：派出所存根居民死亡医学证明书居民死亡医学证明书编号：no0542101 调查记录第四联：殡仪馆存根填写说明 1、主要职业及工种：尽可能同时填写职业和主要从事的工作。如：工人、农民、干部、学生、军人、服务行业等；还可详细填写工种，如：车工、钳工、电工、纺织工等。 2、常住户口地址：应按户口簿上登记的地址填写完整、包括住处的具体门牌号码。 3、实足年龄：按照周岁填写。如为婴儿，可填写实际存活的月、日、小时。 4、致死的主要疾病诊断可分两部分报告：在第i部分（a）中填写最后造成死亡的哪个疾病诊断或损伤、中毒的临床表现，如肺心病、脑出血、颅骨骨折（不要填写呼吸、循环衰竭等情况）；（b）中填写引起（a）的疾病或情况，如肺气肿、高血压、损伤中毒的外部原因（骑自行车与汽车相撞、跳楼自杀等）；（c）中填写引起（b）的疾病或情况，如慢性支气管炎。在第ii部分中填写那些与第i部分无关，但促进了死亡的其他疾病或情况。 5、疾病的最高诊断单位：一般指死前主要疾病的最后诊断单位，也可填写在第i部分（a）中报告的疾病的最高一级诊断单位。如：省级（市）医院包括相当于省级及以上的各类医院、其他依次类推。

村级死亡证明范文

村级死亡证明范文村级死亡证明范文1 兹证明我村居民：×××，性别，汉族，系市**镇×××村×组村民，年月日出生，身份证号码：××××××××××××××××××，因×××病于××××年××月××日在者家属联系人：×××，与死者关系址，联系方式。特此证明村主任签字：××××年××月××日村级死亡证明范文2 兹有我居委会户籍(常住)居民，性别，年龄岁，身份证号码为，户籍地址，现住地址，死者家属自报于年月日因 (死因分类：疾病、年老、其他原因)在 (死亡地点)死亡，家属对死因无异议，初步判断死因无可疑，请协助办理死亡登记手续。特此证明。申报人姓名：申报人与死者关系：申报人身份证号码：年龄：联系电话：申报人签名：出证人签名：

出证单位盖章：年月日村级死亡证明范文3 兹有我居委会户籍(常住)居民，性别，年龄岁，身份证号码为，户籍地址，现住地址，死者家属自报于年月日因 (死因分类：疾病、年老、其他原因)在 (死亡地点)死亡，家属对死因无异议，初步判断死因无可疑，请协助办理死亡登记手续。特此证明。申报人姓名：申报人与死者关系：申报人身份证号码：年龄：联系电话：申报人签名：出证人签名：出证单位盖章：年月日村级死亡证明范文1 兹证明我村居民：×××，性别，汉族，系市**镇×××村×组村民，年月日出生，身份证号码：××××××××××××××××××，因×××病于××××年××月××日在者家属联系人：×××，与死者关系址，联系方式。特此证明村主任签字：××××年××月××日村级死亡证明范文2 兹有我居委会户籍(常住)居民，性别，年龄岁，身份证号码为，户籍地址，现住地址，死者家属自报于年

死亡证明在哪儿开.doc

死亡证明在哪儿开死亡证明在哪儿开1.死于医疗卫生单位的，凭《死亡医学证明》; 2.对公民正常死亡无法取得医院出具的死亡证明的，凭居(村)委会或卫生站(所)出具的证明; 3.非正常死亡或卫生部门不能确定是否属于正常死亡者，凭公安司-法-部门出具的死亡证明; 4.已经火化的，凭殡葬部门出具的火化证明。附：公民死亡，城市在葬前、农村在一个月以内，由户主、亲属、抚养人或者邻居持死者死亡证明、居民户口簿及死者的居民身份证向户口登记机关申报死亡登记，注销户口。公民在暂住地死亡的，暂住地户口登记机关根据死者暂住地的户主、旅店管理人或者户内其他人员的申报，将死者的姓名和死亡的地点、时间、原因等及时通知死者常住地户口登记机关，由死者常住地户口登记机关办理死亡登记，注销户口。办理公民死亡注销手续时，缴销死者的居民身份证;单身独户的，还应收缴居民户口簿。如果是在医院死亡的话，一般开死亡证明是有现成的格式的，只要根据格式填写相关的内容就可以了。如果是在家里的正常死亡的话那就去当地的居委会开，他们会给你写一张证明的。死亡证明(即居民死亡医学证明书)是指：死于医疗卫生单位的，凭《死亡医学证明》;对公民正常死亡无法取得医院出具的死亡证明的，凭居(村)委会或卫生站(所)出具的证明;非正常死亡或卫生部门不能确定是否属于正常死亡者，凭公安司-法-部门出具的死亡证明;已经火化的，凭殡葬部门出具的火化证明。公民死亡，城市在葬前、农村在一个月以内，由户主、亲属、抚养人或者邻居持死者死亡证明、居民户口簿及死者的居民身份证向户口登记机关申报死亡登记，注销户口。公民在暂住地死亡的，暂住地户口登记机关根据死者暂住地的户主、旅店管理人或者户内其他人员的申报，将死者的姓名和死亡的地点、时间、原因等及时通知死者常住地户口登记机关，由死者常住地户口登记机关办理死亡登记，注销户口。

死亡证明范文

死亡证明是指死于医疗卫生单位的，凭《死亡医学证明》;对公民正常死亡无法取得医院出具的死亡证明的，凭居(村)委会或卫生站(所)出具的证明。今天为大家精心准备了死亡证明范文,希望对大家有所帮助! 死亡证明范文死亡证明兹证明我村村民XXX，男，出生于XX年XX月XX日，汉族，身份证号XXXXXXXXX，现该村民于XX年XX月XX日因XX病抢救无效死亡。特此证明 XXXX村民委员会责任人XXX XX年XX月XX日死亡证明范文死亡证明本居委会，***村，姓名**，身份证********，与*年*月*日*时，什么原因，在什么地方死亡。本居委会特此证明。年月日——加盖公章死亡证明范文根据我国《民法通则》的规定，公民的出生时间和死亡时间，以出生证明和死亡证明上所记载的时间为准。我们应该意识到，当公民死亡后，该公民的近亲属应及时到相关机关办理死亡证明，继而到公安机关注销其户口。由于有朋友反映不知道死亡证明在哪里开、怎么开，所以律师365整理了下列相关内容。一、什么是死亡证明死亡证明(即居民死亡医学证明书)是指死于医疗卫生单位的，凭《死亡医学证明》;对公民正常死亡无法取得医院出具的死亡证明的，凭居(村)委会或卫生站(所)出具的证明;非正常死亡或卫生部门不能确定是否属于正常死亡者，凭公安司-法-部门出具的死亡证明;已经火化

的，凭殡葬部门出具的火化证明。二、死亡证明在哪开 1、死于医疗卫生单位的，凭《死亡医学证明》; 2、对公民正常死亡无法取得医院出具的死亡证明的，凭居(村)委会或卫生站(所)出具的证明; 3、非正常死亡或卫生部门不能确定是否属于正常死亡者，凭公安司-法-部门出具的死亡证明; 4、已经火化的，凭殡葬部门出具的火化证明。三、死亡证明怎么开如果是在医院死亡的话，一般开死亡证明是有现成的格式的，只要根据格式填写相关的内容就可以了。如果是在家里的正常死亡的话那就去当地的居委会开，他们会给你写一张证明的。 1、公民死亡，城市在葬前、农村在一个月以内，由户主、亲属、抚养人或者邻居持死者死亡证明、居民户口簿及死者的居民身份证向户口登记机关申报死亡登记，注销户口。 2、公民在暂住地死亡的，暂住地户口登记机关根据死者暂住地的户主、旅店管理人或者户内其他人员的申报，将死者的姓名和死亡的地点、时间、原因等及时通知死者常住地户口登记机关，由死者常住地户口登记机关办理死亡登记，注销户口。 3、办理公民死亡注销手续时，缴销死者的居民身份证;单身独户的，还应收缴居民户口簿。相信大多数朋友都知道如遗产等必须待被继承人死亡后，继承人才能合法取得被继承人的财产。而被继承人死亡的时间是以死亡证明上所记载的时间为准的。因此，一般来说，继承人需要在被继承人死亡后，需要“死亡证明在哪里开、怎么开”等事项，然后到相关机关办理，遗产才会启动法定继承程序。

死亡证明书

第四章附件附件1：《死亡医学证明书》及填写要求附件1-1：《孕产妇死因登记报告副卡》及填写要求附件1-2：《5岁以下儿童死因登记报告副卡》及填写要求

死亡医学证明书背面样式：死亡医学证明书存根居民死亡医学证明书居民死亡医学证明书居民死亡殡葬证编号编号编号编号死者姓名性别 1 男 2 女 9 不明死者姓名死者姓名如果是女性，其属于哪种情况：1.死前一年内没有怀孕 2.死时怀孕 3.死时未怀孕，但死前42天内曾怀孕 4.死时未怀孕，但死前43天至一年内曾怀孕 5.不清楚死前一年内是否曾怀孕性别 1男 2女 9不明民族主要职业及工种身份证号码身份证编号户口所在地省市区(县) 街道(乡) 实足年龄民族性别 1男 2女 9不明生前常住地址省市区(县) 街道(乡) 身份证号码实足年龄婚姻状况 1 未婚 2 已婚 3 丧偶 4 离婚 9 不详户口所在地户口所在地文化程度 1 大学及以上 2 中学 3 小学 4文盲或半文盲 9不详生前工作单位出生日期年月日死亡时间年月日生前常住地址实足年龄生前常住地址死亡地点 1 医院病房 2 急诊室 3 家中 4 赴医院途中 5 外地及其它 9 不详可以联系的家属姓名联系电话死亡原因家属住址或工作单位死亡日期年月日第一联死亡原因第二联致死的主要疾病诊断(请填写具体病名，勿填症状体征) Ⅰ* (a)直接导致死亡的疾病或情况： (b)引起(a)的疾病或情况： (c)引起(b)的疾病或情况： (d)引起(c)的疾病或情况：发病到死亡的时间间隔第三联家属姓名及联系处第四联死亡日期年月日家属姓名及联系处 Ⅱ* 其它疾病诊断(促进死亡，但与导致死亡无关的其它重要情况)：医生签字医生签字死者生前上述疾病最高诊断单位： 1省级医院 2地市级医院 3县区级医院 4 卫生院 5 村卫生室 6 未就诊 9其它及不详医疗单位盖章年月日医疗单位盖章年月日死者生前上述疾病最高诊断依据： 1 尸检 2 病理 3 手术 4临床+理化 5临床 6 死后推断 9不详住院号医师签名医疗单位盖章填报日期年月日派出所盖章年月日根本死亡原因： ICD 编码：备注：填报日期年月日

死亡证明书样本图片

死亡证明书样本图片（文章一）：死亡证明书样本死亡证明（存根）兹有原本辖区居民，性别，住址，身份证号码，于年月日死亡注销户口。特此证明承办人：派出所（盖章）年月------------------（年）公所户字号------------------ 死亡证明兹有原本辖区居民，性别，住址，身份证号码，于年月日死亡注销户口。特此证明年月（文章三）：死亡证明格式死亡证明本社区，xxx村，姓名xx，身份证xxxxxxxx，与x年x月x日x时，什么原因，在什么地方死亡。特此证明南湖社区2xxx年10 月9日（文章四）：死亡证明格式领取企业退休人员死亡待遇关系人证明书古南社保所：兹有＿＿＿居死者姓名＿＿＿＿＿身份证号码＿＿＿＿＿＿＿＿配偶姓名＿＿＿＿＿＿是否健在＿＿＿＿＿，共有子女＿＿＿＿个，子女情况如下：姓名＿＿＿＿身份证号码＿＿＿＿＿＿＿＿＿签字（盖手印）＿＿＿＿＿＿姓名＿＿＿＿身份证号码＿＿＿＿＿＿＿＿＿签字（盖手印）＿＿＿＿＿＿姓名＿＿＿＿身份证号码＿＿＿＿＿＿＿＿＿签字（盖手印）＿＿＿＿＿＿姓名＿＿＿＿身份证号码＿＿＿＿＿＿＿＿＿签字（盖手印）＿＿＿＿＿＿姓名＿＿＿＿身份证号码＿＿＿＿＿＿＿＿＿签字（盖手印）＿＿＿＿＿＿姓名＿＿＿＿身份证号码＿＿＿＿＿＿＿＿＿签字（盖

手印）＿＿＿＿＿＿姓名＿＿＿＿身份证号码＿＿＿＿＿＿＿＿＿签字（盖手印）＿＿＿＿＿＿姓名＿＿＿＿身份证号码＿＿＿＿＿＿＿＿＿签字（盖手印）＿＿＿＿＿＿姓名＿＿＿＿身份证号码＿＿＿＿＿＿＿＿＿签字（盖手印）＿＿＿＿＿＿姓名＿＿＿＿身份证号码＿＿＿＿＿＿＿＿＿签字（盖手印）＿＿＿＿＿＿备注（1）、所有子女均需提供本人身份证原件和复印件一张；（2）、因特殊情况，继承人不能全部前来办理死亡待遇领取手续，特委托____________ 领取死亡待遇。（文章二）：居民死亡证明书样本（文章一）：居民死亡医学证明书原版格式居民死亡医学证明书（文章二）：死亡证明模板死亡证明（存根）兹有原本辖区居民，性别，住址，身份证号码，于年月日死亡注销户口。特此证明承办人：派出所（盖章）年月------------------（年）公所户字号------------------ 死亡证明兹有原本辖区居民，性别，住址，身份证号码，于年月日死亡注销户口。特此证明年月（文章三）：《居民死亡医学证明书》格式居民死亡医学证明书第一联出证单位保存居民死亡医学证明书居民死亡医学证明书第二联出证单位定期送县区疾控中心，由疾控中心保存居民死亡医学证明书附件2：孕产妇死亡登记副卡（与居

单位死亡证明格式(完整版)

单位死亡证明格式单位死亡证明格式第一篇：单位死亡证明格式单位死亡证明格式证明 xxx火葬场：我村民xxx，男，于201X55日因病去世，享年89岁，今有家属护送遗体，前去贵场火化，希予以接洽是荷 xxx村委会 201X57 死亡证明、栏填写死亡者之姓名。、栏填写死亡者之性别，如为男即在后之□内加√，余类推。、栏填写死亡者之国民身分证之统一号码。、栏填记死亡者之户籍所在地之详细地址。、栏填记死亡者出生之年月日并就两栏计算出满若干岁填于最后内。、栏填记死亡者之死亡详细时间。、栏填记死亡者死亡之详细地点及在何场所死亡，如为医院即在后之□内加√，余类推。

、栏填记死亡者死亡之种类，如病死或自然死即在后之□内加√，余类推。、栏填记死亡者之详细工作情形栏填写在何处并填出办理何种行业填写何种工作及职务之详细名称。、栏填记死亡者之婚姻状况，如为未婚者即在后之□内加√，余类推。、请参阅1975年审订之国际疾病伤害及死因分类表所订详细分类表填列死亡原因。并请注意病因发生之先后关系及发病至死亡之概略期间如伤害致死者请填写其引起伤害之外因。己、本证明书填具者请填具证书字号及医院名称及开业执照字号等。庚、本证明书之注号栏由卫生单位人员依据死因统计作业手册之规定填写。注意事项：请携此证明于死亡事件发生或确定后三十日内向户政事务所办理死亡登记。死亡证明是指：死于医疗卫生单位的，凭《死亡医学证明》;对公民正常死亡无法取得医院出具的死亡证明的，凭居委会或卫生站出具的证明;非正常死亡或卫生部门不能确定是否属于正常死亡者，凭公安司-法-部门出具的死亡证明;已经火化的，凭殡葬部门出具的火化证明。公民死亡，城市在葬前、农村在一个月以内，由户主、亲属、抚养人或者邻居持死者死亡证明、居民户口簿及死者的居民身份证向户口登记机关申报死亡登记，注销户口。

死亡证明书样本

死亡证明书样本甲、本证明应于死亡发生后即由医院(诊所)之医师或由行政、司法等机关之相验人员依式填列。乙、如属行政或司法相验者栏以下之证明改由该等机关及相验人员负责签名盖章。丙、填写数字请一律以中文大写为之，以符规定(尤其出生年月日及死亡年月日)。盯填写时请注意各栏间之关系。戊、本证明书之各栏填写方式如下： (一)、栏填写死亡者之姓名。 (二)、栏填写死亡者之性别，如为男即在后之□内加√，余类推。 (三)、栏填写死亡者之国民身分证之统一号码。 (四)、栏填记死亡者之户籍所在地之详细地址。 (五)、栏填记死亡者出生之年月日并就两栏计算出满若干岁填于最后( )内。 (六)、栏填记死亡者之死亡详细时间。 (七)、栏填记死亡者死亡之详细地点及在何场所死亡，如为医院即在后之□内加√，余类推。 (八)、栏填记死亡者死亡之种类，如病死或自然死即在后之□内加√，余类推。 (九)、栏填记死亡者之详细工作情形栏填写在何处(如

某机关、学校、公司行号、工厂、田园、林地… 等名称)并填出办理何种行业(如税务、卫生、行政、买卖商品、种植稻麦制造机械… 等) 填写何种工作及职务(如业务经理、科长、打字员、会计员、售货员、打铁工、纺织机械操作工… 等)之详细名称。 (十)、栏填记死亡者之婚姻状况，如为未婚者即在后之□内加√，余类推。 (十一)、请参阅1975年审订之国际疾病伤害及死因分类表所订详细分类表(医师用)填列死亡原因。并请注意病因发生之先后关系及发病至死亡之概略期间如伤害致死者请填写其引起伤害之外因。己、本证明书填具者请填具证书字号及医院(诊所)名称及开业执照字号等。庚、本证明书之注号栏由卫生单位人员依据死因统计作业手册之规定填写。注意事项：请携此证明于死亡事件发生或确定后三十日内向户政事务所办理死亡登记。１．格式死亡公证书 ()××字第××号根据××××(写明调查的材料，包括档案记载、知情人证明等)兹证明×××，男(或者女)，于×年×月×日在××××(地点)因××(死亡原因)死亡。

死亡证明的格式.doc

感谢你的观看感谢你的观看死亡证明的格式死亡证明的格式死亡证明原件应该是办不下来的，这种证明只能在死亡时开具一次，当时可以复印多份，并由公安局盖章。现在您可以到派出所，请他们开具老人注销户口的证明，其中写明注销原因是死亡就行了。 1、提供患者“户口注销证明”或医院出具的“病故通知单”复印件或患者直系亲属书写的补办申请、补办人身份证原件、补办人与患者属直系亲属的证明资料。 2、医务处查询病案资料等后，到相关科室补办死亡证明。注：只能补办“死亡证明”，不能补办“病故通知单”。去你爱人过世的所在公安局，你以前办过的，法医应该认识你，和他说明情况，一般都会帮补个。这个不是很大的问题。这种问题你最好咨询你们当地派出所，我们没有这种经历的人很难回答清楚，就是知道一点也怕误导了你，对你的这种经历，我很同情，祝你早日知道明确的答案，同时祝你新年快乐。有点两难。其实是户籍部门要求错误。户口簿丢失补办，需要户口本上所有人的身份证复印件和同意办理新户的文件。户口簿上死亡的人需要提供死亡证明。但是证明死亡的不仅是死亡证，在医院死亡有死亡通知书之类的，或者火化的证明，或者所在地(居委会、养老院等)的死亡证明(在家死亡)。这样可以先办理户口簿。办理中注销死亡者的户籍。可凭此注销文件去复印其他死者的东西。找户口部门补户口，照原来的补，因为丢了，他们必须给补办，不需要户口上的人死亡了才给补，所以不要死亡证。派出所可以出据户籍证明办死亡证，死亡证明就是人口死亡的医学证明。办证程序：一、提交有关证明材料到县便民服务中心卫生窗口;二、审查合格后即时办理医学死亡证明。所需材料：一、成人死亡。1、本人身份证原件和复印件，联系人身份证原件、复印件;2、单位、村委会证明或医疗单位出具的死亡诊断书。二、婴儿及儿童死亡1、医院内死亡的(1)死亡诊断书，经主治医师签字、院长签字、盖章。(2)父母身份证原件、复印件。2、医院外死亡的(1)死亡情况说明材料;(2)村委会(单位)证明，单位负责人或村支书、村委会主任、计生专职两人以上签字、村委会盖章;(3)乡计生办证明;(4)父母身份证原件、复印件。在家中或外地死亡者，其家属应提供死者生前病史或体征，到户口所在地的乡镇预防保健站开具《居民死亡医学证明书》，死者家属凭此证明书再到当地派出所及市殡仪馆办理户口注销与殡葬手续。各医疗单位如在诊治过程中发现死亡病例，也应完整填写《居民死亡医学证明书》，死者家属再凭此证明书办理相关手续。死亡证明-填写说明甲、本证明应于死亡发生后即由医院(诊所)之医师或由行政、司法等机关之相验人员依式填列。乙、如属行政或司法相验者栏以下之证明改由该等机关及相验人员负责签名盖章。

死亡证明表

死亡证明表姓名性别民族身份证号码户口所在地省市县(市、区) 乡镇(街道) 村(社区) 路(弄) 号室暂住地址(非本市人员填写) 县(市、区) 乡镇(街道) 村(社区) 路(弄) 号室死亡原因分类 □疾病□正常□非正常□其他死亡(发现)日期年月日死亡(发现)地点家属姓名联系电话说明：出具人签名：联系电话：医疗机构或公安(派出)机构或委托机构盖章年月日说明：1. 居民死亡证明一式三联。第一联由出具单位保存，第二联办理遗体火化手续，第三联办理户口注销手续。 2. 死者姓名和身份证号码，必须核对后填写，其中本市籍人员，火化时家属须提供死者身份证或户口簿。 3.非本市人员死亡，需填写暂住地址。 4.无身份证号码或身份不明需作说明。 5.死亡原因根据疾病死亡、正常死亡(指自然死亡)、非正常死亡{指事故(含犯罪)死亡}分类选择打“√”，无法对应的选择其他类。 6. 此证明必须有出具人签名和单位盖章，否则无效。死亡证明在医院一般都有现成的表格。但如果说让自己现写，可以把这些内容写进去：一、死者的姓名;性别;年龄;家庭住址。二、死亡的原因。三、死亡的地点。四、死亡的时间。五、证明人。六、年月日。七、到相关的单位或部门盖公章〈如医院、民政局、街道办事处等〉。申办死亡公证的证明死者姓名外文译名别名性别出生日期出生地点生前工作单位生前住址

死亡时间年月日死亡地点有无遗嘱生前离境时间申请人姓名外文译名别名性别出生日期工作单位现住址与死者关系前往国家办证目的离境时间初审意见经办人签名：年月日(单位盖章) 证明单位审查意见经办人签名：年月日(单位盖章) 说明 1、本证明必须用钢笔或签字笔填写，不得用圆珠笔、铅笔填写。 2、由死者档案所在单位人事部门出具意见并盖章;没有单位的，由社区工作站加初审意见、派出所或街道办事处出具审查意见并盖章。因特殊情况无法提供的，可由申请人档案所在单位人事部门或社区工作站、街道办事处出具意见并盖章并提供相应证明。 3、申请人带本人及死者户口簿(死亡注销)、身份证、死者的死亡证或有关死亡的证明材料来公证处。 4、如果委托他人代办，需提供委托书，受托人的身份证或护照。 5、能够提供死者死亡证、身份证，且死者户口已经注销的，可不提供本证明表。

写死亡证明范例

篇一：死亡证明 ******医院死因报告管理制度 1.死亡医学证明书的领用、发放制度一、《居民死亡医学证明书》领用、发放、由医务科负责管理，医务科设专人负责此项工作。收集工作由服务台负责管理。上报工作由信息科完成。二、医务科建立《居民死亡医学证明书》领用、发放登记记录。三、各临床科室由科主任指派我院在职人员领用，进行《居民死亡医学证明》领用数量、编号、时间、领用人等项目登记。四、各临床科室对领用的《居民死亡医学证明书》进行专项管理，不得遗失。 2.死亡医学证明书的使用登记制度一、在我院发生的死亡（包括来院已死，院前急救过程中死亡），应出具卫生部，公安部制发的《居民死亡医学证明书》。二、各临床科室建立《居民死亡医学证明书》登记记录。三、记录内容包括死者姓名、性别、年龄、死因诊断、死亡时间、开具的《居民死亡医学证明书》编号等内容。四、医务科及各临床科室对登记记录进行检查，审核，进行考核。 3.死亡证明审核制度【死亡病例自查与奖惩制度】一、我院死亡证明的开具、上报、统计工作是在死因管理领导小组领导下的院、科两级负责制。二、各职能责任部门负责全院死亡证明开具、上报、统计的检查、监督工作，每月检查一次并不定期进行抽查，发现问题督促改正；临床各科科主任本人或指派专人负责本科死亡证明开具、填报、上报、登记的检查、监督工作；信息管理网络直报人员负责网络直报及统计工作，定期与疾病控制中心（防疫站）联系。三、对在死亡医学证明书填报工作中做出显著成绩的个人或集体给予奖励。四、凡有下列行为之一，医院及市、县卫生局应责令改正，予以通报批评；情节严重的，可对负有直接责任的主管人员或其他直接责任人员依法给予行政处分： 1、虚假、瞒报、伪造、篡改死亡医学证明书的； 2、出现死亡病例拒不填报或屡次迟报死亡医学证明书的；五、对违反《统计法》构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。 4.死亡证明书的填写基本要求 1、按照全国统一的死亡证明书的基本格式及填写要求，逐项认真填写，不能漏项或错项。 2、应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不得用圆珠笔、红笔或铅笔书写。 3、死亡原因填写应用医学专业疾病名称，并用中文书写，不得用英文或英文缩写。 4、死亡证明书正面内容不得涂改，必须有医生签名及医院公章。 5、死亡证明书如死因不明，必须当时填写调查记录，内容包括死者既往疾病名称、发病时间、诊断单位、诊断依据、以及相关慢性病史的一系列情况。 6、发生对死亡原因有怀疑(他杀、自杀)的，可以向警务部门反映，由警务部门协助确定死因。凡填报意外损伤、中毒死亡，死亡证明书上应进一步报告意外事故的外部原因。 5.基础项目的填写要求 1、医学证明书编号：由公安和卫生部门统一编号。 2、死者户口所在地：城镇以街道、农村以乡为单位。现住址：城市要填写到街道、里弄门牌或楼房单元号数，农村填写到行政村的村民组或自然寨。 3、死者姓名：指现时用的姓名；如为婴儿，可同时填写婴儿母亲的姓名；尚未起名者可记录

死亡证明范本(精选多篇)

死亡证明范本死亡证明 xxx，女.现年xx岁。身份证号码：居住在xxxxxxxx三楼302，因病于2213年5月29日，晚11:26死亡。特此证明呼市xxxxxxx居委会 XX年5月30日第二篇：死亡证明格式死亡证明本社区，***村，姓名**，身份证********，与*年*月*日*时，什么原因，在什么地方死亡。特此证明南湖社区 XX年 10 月9日第三篇：死亡证明证明兹有我村xx组村民xxx，身份证号：xxx，此人已于xx年xx月xx日死亡，望知悉! 特此证明 xx村民委员会 XX年11月18日证明

兹有我村xx组村民xxx，身份证号：xxxx，此人已于xxx年xx 月xx日死亡，望知悉! 特此证明 xx村民委员会 XX年11月18日第四篇：死亡证明通知接上级通知，原《居民死亡医学证明书》从6月1日开始不在使用，更改为XX年新版死亡证明，为方便临床和患者，现已发到信息平台——医务部——学习交流下载XX居民死亡死亡医学证明书并保存、打印，共4联2张。无需再让患者领取表格。患者直系家属需拿死者和本人的身份证复印件去公共卫生科盖章。医务部XX-05-30 第五篇：死亡证明格式死亡证明格式死亡证明在医院一般都有现成的表格。但如果说让自己现写，可以把这些内容写进去：一、死者的姓名;性别;年龄;家庭住址。二、死亡的原因。三、死亡的地点。四、死亡的时间。五、证明人。六、年月日。死亡证明(即居民死亡医学证明书)是指：死于医疗卫生单位的，凭《死亡医学证明》;对公民正常死亡无法取得医院出具的死亡证明的，凭居(村)委会或卫生站(所)出具的证明;非正常死亡或卫生部门不

宝宝死亡证明格式范文

宝宝死亡证明格式范文宝宝死亡证明格式范文一：证明兹有XX乡XX村X组XXX、XXX夫妇于20XX年X月X日生育第X孩，取名为XXX，性别：X，X族，还未上公安户口，于XXXX年X月XX日早晨因XXX病情严重，未及时救治死亡。特此证明 XXX派出所 20XX年X月X日宝宝死亡证明格式范文二：婴儿出生死亡登记制度一、新生婴儿接生单位，必须据实填写婴儿出生、婴儿死亡登记表和孕妇分娩手术登记表，每月以表格形定期向镇计生办通报; 二、任何组织和个人都不能对婴儿出生、婴儿死亡情况隐瞒不报; 三、镇公安分局每月将婴儿入户登记情况向镇计生局通报;

四、新生婴儿在医疗保健机构死亡的，医疗保健机构应当及时出具死亡证明，新生婴儿父(母)应当持婴儿死亡证明在48小时内向户籍所在地的乡、街道办事处计生办报告; 五、新生婴儿在医疗保健机构以外地点死亡的，其父(母)应当在48小时内向户籍所在地的乡、街道办事处计生办报告，乡、街道办事处计生办应及时予以核查。宝宝死亡证明格式范文三：关于开具《死亡医学证明书》的规定一、死亡医学证明书的用途死亡医学证明书是由医务人员对死亡者填写的一种具有法律效力的证明文件，其用途主要包括： 1、是居民死亡的法定记录文件，属于法律凭证 2、居民死亡医学证明，记载死者的各项基本情况及死亡原因，有关部门据此注销户口，办理殡葬火化等手续。 3、是死亡原因的原始资料，卫生部门利用它可以进行居民健康状况的专题研究，提出优先解决的公共卫生问题，为制定卫生工作方针，采取防病措施，提供科学依据。 4、用于保险、遗产等群众性、社会性凭证及公证，成为其必备的文件。

有关死亡证明的表格

附件1：常州市《居民死亡医学证明书》使用流程图

附件2：常州市居民死因登记报告管理工作规范（试行）一、目的死亡报告监测统计工作是通过持续、系统地收集社区人群死亡资料，研究人群死亡水平、死亡原因及其变化趋势和规律的一项十分重要的基础性工作，是制定社会经济以及卫生事业发展规划和卫生政策、评价人口健康水平及社会卫生状况的重要依据。为进一步规范全市社区居民死亡登记报告工作，提高死亡统计工作质量和死因统计数据的全面性、准确性、有效性，特制定本规范。二、内容和方法（一）死亡登记对象范围：凡在本市辖区内死亡的所有人口，在死亡后均应填写《居民死亡医学证明书》；非本市户籍者包括港、澳、台同胞和外籍公民，填写《居民死亡医学证明书》仅作为办理火化手续的凭证，不作为本市居民死亡统计对象。（二）死亡个案登记：１、医院死亡个案：凡因病等原因死于医疗卫生机构内者，《居民死亡医学证明书》由经治医生填写，死亡原因不明者必须将死者生前的症状、体征、主要辅助检查结果及诊治经过记录填写在《居民死亡医学证明书》第二联背面的调查记录栏内，新生儿死亡应由诊治医生或接生员（助产士）填写《居民死亡医学证明书》。２、家庭死亡个案：由所在地社区卫生服务机构（社区卫生服务中心或社区卫生服务站）填写，医生根据死者家属或知情人提供的死者生前病史、体征或医学诊断填写死亡调查记录，由居委会（村委会）盖章证实，家属签字认可。家属凭此证明去乡镇（街道）社区卫生服务机构，由其医生进一步核实调查后对死因进行推断，填写《居民死亡医学证明书》。 3、其他场所发生的死亡个案：由负责救治的医生填写，接诊医生根

据死者家属或知情人提供的死者生前病史或体征，进行死因推断，填写《居民死亡医学证明书》，在第二联背面调查记录栏内做好相应的记录，如果在救治过程中死亡或在送医院时已死亡者，也可由相应接诊医疗机构填写。 4、非正常死亡个案：凡非正常死亡如自杀、他杀（包括执行死刑）、车祸、中毒等意外伤害事件死亡者，或卫生部门不能确定是否属于正常死亡者，应经公安、法院部门的法医判定死亡性质并出具《居民死亡医学证明书》，定期交当地疾病预防控制机构，或由当地疾病预防控制中心定期上门收取。（三）《居民死亡医学证明书》的填写 1、一般项目：包括死者姓名、性别、民族、职业等基本情况； 2、致死的主要疾病诊断：按照其导致死亡的顺序（直接死因、间接死因）分别填写在第Ⅰ部分，其他重要医学情况填写在第Ⅱ部分。死亡信息（6项）：死亡日期、死亡地点、致死的主要疾病诊断、最高诊断单位、最高诊断依据、死者生前病史及症状体症。 3、填报要求（1）《居民死亡医学证明书》共分四联：第一联由出证单位保存。第二联首先用于网络报告，网络报告后由出证单位定期寄送辖市（区）疾病预防控制机构，由疾病预防控制机构保存。如出证单位无网络报告条件，则由当地辖市（区）疾病预防控制机构使用第二联进行网络代报。第三、四联由死者家属交给户籍管理部门，其中第三联为户籍管理部门注销户口凭据，由户籍管理部门保存。第四联由户籍管理部门加盖印鉴，交死者家属作为殡葬火化凭据，由殡葬管理部门保存。（2）孕产妇和5岁以下儿童死亡个案除填写《居民死亡医学证明书》外，还必须填写孕产妇或5岁以下儿童死因登记报告副卡。（见附件4、5）（四）《居民死亡医学证明书》的使用《居民死亡医学证明书》由市卫生局统一印刷，市疾病预防控制中心负责发放，各辖市（区）疾病预防控制中心负责领取，所辖医疗卫生单位

单位死亡证明格式

单位死亡证明格式证明 XXX火葬场：我村民 XXX，男，于2011/5/5日因病去世，享年89岁，今有家属护送遗体，前去贵场火化，希予以接洽是荷 XXX村委会 2011/5/7 死亡证明 (一)、栏填写死亡者之姓名。 (二)、栏填写死亡者之性别，如为男即在后之□内加√，余类推。 (三)、栏填写死亡者之国民身分证之统一号码。 (四)、栏填记死亡者之户籍所在地之详细地址。 (五)、栏填记死亡者出生之年月日并就??两栏计算出满若干岁填于最后( )内。 (六)、栏填记死亡者之死亡详细时间。 (七)、栏填记死亡者死亡之详细地点及在何场所死亡，如为医院即在后之□内加√，余类推。 (八)、栏填记死亡者死亡之种类，如病死或自然死即在后之□内加√，余类推。 (九)、栏填记死亡者之详细工作情形栏填写在何处(如某机关、学校、公司行号、工厂、田园、林地…等名称)并填出办理何种行业(如税务、卫生、行政、买卖商品、种植稻麦制造机械…等) 填写何种工作及职务(如业务经理、科长、打字员、会计员、售货员、打铁工、纺织机械操作工…等)之详细名称。 (十)、栏填记死亡者之婚姻状况，如为未婚者即在后之□内加√，余类推。 (十一)、请参阅1975年审订之国际疾病伤害及死因分类表所订详细分类表(医师用)填列死亡原因。并请注意病因发生之先后关系及发病至死亡之概略期间如伤害致死者请填写其引起伤害之外因。己、本证明书填具者请填具证书字号及医院(诊所)名称及开业执照字号等。庚、本证明书之注号栏由卫生单位人员依据死因统计作业手册之规定填写。注意事项：请携此证明于死亡事件发生或确定后三十日内向户政事务所办理死亡登记。死亡证明(即居民死亡医学证明书)是指：死于医疗卫生单位的，凭《死亡医学证明》;对公民正常死亡无法取得医院出具的死亡证明的，凭居(村)委会或卫生站(所)出具的证明;非正常死亡或卫生部门不能确定是否属于正常死亡者，凭公安司-法-部门出具的死亡证明;已经火化的，凭殡葬部门出具的火化证明。公民死亡，城市在葬前、农村在一个月以内，由户主、亲属、抚养人或者邻居持死者死亡证明、居民户口簿及死者的居民身份证向户口登记机关申报死亡登记，注销户口。公民在暂住地死亡的，暂住地户口登记机关根据死者暂住地的户主、旅店管理人或者户内其他人员的申报，将死者的姓名和死亡的地点、时间、原因等及时通知死者常住地户口登记机关，由死者常住地户口登记机关办理死亡登记，注销户口。办理公民死亡注销手续时，缴销死者的居民身份证;单身独户的，还应收缴居民户口簿。