2020年度糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识

糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识

（2018 年修订版）

吸入型糖皮质激素（ICS）是治疗气道急、慢性炎症的常用药物。《临床儿科杂志》编辑部组织儿科呼吸领域专家对《糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识（2014年修订版）》进行了再次修订，用以指导广大儿科医务工作者和家庭正确选择和使用雾化吸入糖皮质激素，从而规范和完善糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科临床的应用。

以下为2018年修订版共识中关于支气管哮喘糖皮质激素雾化吸入疗法的相关内容。

一、糖皮质激素雾化吸入疗法概述

1、基本概念

吸入疗法是目前哮喘治疗中首选的给药方法。采用吸入疗法时，药物以气溶胶的形式输出，随呼吸气流进入体内。由于气溶胶具有很大的接触面，有利于药物与气道表面黏膜上皮细胞接触而发挥药效。其中，直径1 ~ 5 μm的药雾微粒最为适宜，>5μm的微粒，则绝大多数被截留在口咽部，最终经吞咽进入体内；而< 0.5 μm的微粒虽能达到下呼吸道，但在潮气呼吸时，90％药雾微粒又可随呼气而排出体外。吸入药雾微粒的形态也影响药物在气道内的分布。

雾化吸入 ICS主要用于气道炎症性疾病的治疗，可有效改善病情，既可作为医院内缓解急性期发作的合并治疗手段，也适用于家庭的长期控制治疗。目前国内有三种用于儿童雾化吸入的 ICS 混悬液，包括布地奈德（BUD) 、二丙酸倍氯米松（BDP）和丙酸氟替卡松（FP）。布地奈德是世界卫生组织（WHO）儿童基药目录（适用于 12岁以下儿童）中唯一推荐的抗哮喘 ICS ；是唯一被美国食品药品管理局（FDA）定为妊娠安全分级为 B类的糖皮质激素（包括鼻用和吸入制剂），也是目前批准的唯一可用于≤ 4 岁儿童的雾化 ICS。丙酸氟替卡松目前仅适用于4~16岁儿童轻度至中度哮喘急性发作的治疗。

ICS经吸入装置后，大部分停留于口咽部，仅有小部分沉积于肺内。沉积在口咽部的药物经吞咽进入胃肠道从而被吸收，经肝脏首过代谢后进入血循环。吸入肺部的药物沉积在各级支气管而发挥其局部抗炎作用，其中直径< 2 μm 的药物颗粒可进入终末肺组织，透过气液屏障直接吸收进入血循环。故ICS潜

在的全身不良反应取决于由消化道及肺组织吸收入血的药物总量。

不同的 ICS 具有不同的分子结构及药代动力学（pharmacokinetics， PK）和药效动力学（ pharmacodynamics，PD）特点。影响 ICS的 PK和 PD因素主要包括受体亲和力、生物利用度、肺部滞留时间、半衰期、清除率、颗粒大小等 ICS本身的特性，吸入装置以及在肺内的沉积等因素。由于不同年龄患儿的生理解剖特点和吸药方式不同，其吸入体内的 ICS 的 PK 和PD也有所不同。一般而言，儿童年龄越小潮气量和吸气流速越低，肺部沉积的绝对药量也越少；同时，儿童对 ICS的清除率也高于成人。研究表明，儿童和成人吸入相同剂量的 ICS后，两者的药时曲线下面积相似，因此一般无需按公斤体质量计算用量。

不同 ICS 的肝脏首过代谢率不同，丙酸氟替卡松、布地奈德和二丙酸倍氯米松的首过代谢率分别为99 %、90 %和60 %~ 70 %。对于肝脏首过代谢率较低的 ICS如二丙酸倍氯米松，药物口咽部沉积量是其潜在全身性不良反应的决定因素；而对于肝脏首过代谢率高的 ICS如丙酸氟替卡松和布地奈德，其全身性不良反应取决于经过终末肺组织进入血循环的 ICS量。

糖皮质激素受体广泛地分布于肺组织，在气道上皮细胞和支气管血管细胞均有丰富的激素受体。ICS与肺部受体结合产生有益效应，而与肺外受体结合则产生有害效应。通常采用引起等效反应的相对剂量（或浓度）评价受体亲和力不同的 ICS 。气道缩血管实验显示，在健康受试者中，引起等效缩血管作用的强度为：丙酸氟替卡松 >布地奈德 >二丙酸倍氯米松；而在哮喘患者中，则为布地奈德 >丙酸氟替卡松 >二丙酸倍氯米松，表明布地奈德有更强的抗炎作用和肺组织靶向性。

药物的亲脂性和脂质结合能力是影响 ICS 通过肺组织及肺内滞留时间的两个特殊的PK参数。高亲脂性的 ICS能够有效地穿过靶细胞膜，与胞浆内受体结合。但是，亲脂性过大，不利于 ICS在水 /脂相间的组织转运，使得药物平均吸收时间延长。因此要求ICS既有适度脂溶性又有适当水溶性。布地奈德在保留较高亲脂性的同时，具有高亲水性，更易透过气道黏液层，发挥快速抗炎作用。部分ICS的 C21位羟基，如布地奈德可与肺组织中的脂肪酸发生可逆性的酯化反应。具有酯化作用的 ICS肺内滞留时间延长，不但产生持久的肺部抗炎

2018年度糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识

糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识 （2018 年修订版） 吸入型糖皮质激素（ICS）是治疗气道急、慢性炎症的常用药物。《临床儿科杂志》编辑部组织儿科呼吸领域专家对《糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识（2014年修订版）》进行了再次修订，用以指导广大儿科医务工作者和家庭正确选择和使用雾化吸入糖皮质激素，从而规范和完善糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科临床的应用。 以下为2018年修订版共识中关于支气管哮喘糖皮质激素雾化吸入疗法的相关内容。 一、糖皮质激素雾化吸入疗法概述 1、基本概念 吸入疗法是目前哮喘治疗中首选的给药方法。采用吸入疗法时，药物以气溶胶的形式输出，随呼吸气流进入体内。由于气溶胶具有很大的接触面，有利于药物与气道表面黏膜上皮细胞接触而发挥药效。其中，直径1 ~ 5 μm的药雾微粒最为适宜，>5μm的微粒，则绝大多数被截留在口咽部，最终经吞咽进入体内；而< μm的微粒虽能达到下呼吸道，但在潮气呼吸时，90％药雾微粒又可随呼气而排出体外。吸入药雾微粒的形态也影响药物在气道内的分布。 雾化吸入 ICS主要用于气道炎症性疾病的治疗，可有效改善病情，既可作为医院内缓解急性期发作的合并治疗手段，也适用于家庭的长期控制治疗。目前国内有三种用于儿童雾化吸入的 ICS 混悬液，包括布地奈德（BUD) 、二丙酸倍氯米松（BDP）和丙酸氟替卡松（FP）。布地奈德是世界卫生组织（WHO）儿童基药目录（适用于 12岁以下儿童）中唯一推荐的抗哮喘 ICS ；是唯一被美国食品药品管理局（FDA）定为妊娠安全分级为 B类的糖皮质激素（包括鼻用和吸入制剂），也是目前批准的唯一可用于≤ 4 岁儿童的雾化 ICS。丙酸氟替卡松目前仅适用于4~16岁儿童轻度至中度哮喘急性发作的治疗。 ICS经吸入装置后，大部分停留于口咽部，仅有小部分沉积于肺内。沉积在口咽部的药物经吞咽进入胃肠道从而被吸收，经肝脏首过代谢后进入血循环。吸入肺部的药物沉积在各级支气管而发挥其局部抗炎作用，其中直径< 2 μm

2019执业药师继续教育答案雾化吸入治疗药物的临床应用考试

雾化吸入治疗药物的临床应用考试 返回上一级 单选题（共10 题，每题10 分） 1 . 下列雾化器中，雾化效率最高的是哪种？ ? A.氧气驱动雾化器 ? B.空气压缩泵雾化器 ? C.超声雾化器 ? D.震动筛孔雾化器 我的答案：A 参考答案：D 答案解析：暂无 2 . 雾化颗粒直径是影响雾化效能的重要因素，雾化颗粒的最佳直径大小是： ? A.0.1-0.5μm ? B.0.5-1μm ? C.3-5μm ? D.5-10μm 我的答案：C 参考答案：C 答案解析：暂无 3 . 如果药物里含有蛋白质或肽类，不建议应用下列哪种类型的雾化吸入装置？? A.氧气驱动雾化器 ? B.空气压缩泵雾化器 ? C.超声雾化器 ? D.震动筛孔雾化器 我的答案：C 参考答案：C 答案解析：暂无 4 . 对于容易出现二氧化碳潴留的患者，不建议应用下列哪种类型的雾化吸入装置？? A.氧气驱动雾化器 ? B.空气压缩泵雾化器 ? C.超声雾化器 ? D.震动筛孔雾化器 我的答案：A 参考答案：A 答案解析：暂无

5 . 雾化吸入过程中，患者采用哪种呼吸形式，雾化效果最好？? A.浅而快的呼吸 ? B.浅而慢的呼吸 ? C.深而慢的呼吸 ? D.呼吸形式对雾化效果没有影响 我的答案：C 参考答案：C 答案解析：暂无 6 . 下列哪些雾化吸入药物，不能在一起配伍？ ? A.布地奈德+沙丁胺醇 ? B.沙丁胺醇+异丙托溴铵 ? C.布地奈德+乙酰半胱氨酸 ? D.布地奈德+沙丁胺醇/异丙托溴铵复方制剂我的答案：D 参考答案：D 答案解析：暂无 7 . 雾化吸入激素，常见的不良反应不包括： ? A.心悸 ? B.声音嘶哑 ? C.咽喉炎 ? D.口腔念珠菌感染 我的答案：A 参考答案：A 答案解析：暂无 8 . 下列可用于雾化吸入治疗的药物是： ? A.地塞米松 ? B.α-糜蛋白酶 ? C.庆大霉素 ? D.N-乙酰半胱氨酸 我的答案：B 参考答案：D 答案解析：暂无 9 . 下列疾病，哪一种不是雾化吸入治疗的适应证？ ? A.哮喘 ? B.慢性阻塞性肺病 ? C.激素敏感性咳嗽 ? D.慢性支气管炎稳定期

吸入性糖皮质激素的临床应用的剂量换算

吸入性糖皮质激素的临床应用的剂量换算 吸入激素相当剂量(小剂量ug) 相当剂量(中剂量ug) 相当剂量(大剂量ug) 成人儿童成人儿童成人儿童 氟替卡松100-250 100-200 >250-500 >250-500 >500-1000 >500 （舒利迭） 布地奈德200-400100-200 >400-800 >200-400 >800-1600 >400 （普米克信必可） 丙酸倍氯米松250-500 100-200 >500-1000 >200-400 >1000-2000>400 （必可酮） 必可酮学名丙酸倍氯米松。仅有气雾剂形式，有250ug和50ug两种规格，由于必可酮50其每一喷的含量太少，不适合于临床，目前已较少使用，仅在吸入激素减量时配合必可酮250使用。 普米克学名布地奈德（budesonide，Pulmicort，20mgx100喷/盒（200ug/喷）。有气雾剂和都保两种形式。气雾剂是液体形式，吸入时药物呈雾状，需深而缓地吸入气道，然后屏气10秒种，以利于药物在肺内扩散。都保则是粉剂形式，需用力吸入肺内，其吸入肺内的量约是气雾剂的一倍，故每一吸的药量减少，药效增加，价格也相对便宜。缺点：一是怕潮湿，故不能对着吸入器的口嘴呼气，以防呼出气中的水分使粉剂潮湿。二是吸入后口咽痛的发生率高，所以吸入后一定注意充分漱口。 信必可是最新一代的复合制剂。它是布地奈德和富美特罗（长效β2激动剂）两种药物的复合制剂，也是粉剂形式，有160/4.5ug和80/4.5ug两种规格，应根据病人的严重程度在医生的指导下使用。 舒利迭是氟的卡松和沙美特罗（长效β2激动剂）两种药物的复合制剂，同普米克都保一样，也是粉剂形式，有250/50ug和100/50ug两种规格，现有500/50ug的规格已经上市，可根据病人的严重程度在医生的指导下选用。 来源：https://www.wendangku.net/doc/6d12978203.html,/poiuycn/blog/item/69023c08a2129c2d6b60fbfe.html

(完整版)雾化吸入疗法试题答案.

雾化吸入疗法试题答案 [选择题] [A型题] 1、使用超声雾化器时，水槽内的水温超过多少温度时，要及时换冷蒸馏水：（B） A、70℃ B、60℃ C、80℃ D、45℃ E、40℃ 2、超声雾化器产生超声波声能的部件是：（C） A、超声波发生器 B、透声膜 C、晶体换能器 D、雾化罐 E、雾化器电子元件 3、蒸汽吸入法的原理是：（B） A、虹吸原理 B、空吸原理 C、急速气流 D、超声波声能 E、超声波性能 4、关于雾化吸入药物的作用，叙述不正确的是：（D） A、庆大霉素可消除呼吸道炎症 B、ａ-糜蛋白酶可稀化痰液 C、地塞米松可减轻呼吸道粘膜水肿 D、舒喘灵可帮助祛痰 E、氨茶碱可解除支气管痉挛 5、行氧气雾化吸入时，其氧流量应调节为：（C） A、4~5L/min B、3~5L/min C、6~8L/min D、10L/min E、9L/min 6、超声雾化吸入后，不需消毒的物品是：（A） A、水槽 B、雾化罐 C、螺纹管 D、口含嘴 E、面罩 7、超声雾化器雾滴的直径小于多少时，液体变成细微的雾滴随深吸气而进入肺泡：（A） A、５μｍ B、５mm C、10μm D、8μm E、10mm 8、超声雾化吸入法的目的不包括：（E） A、减轻咳嗽 B、稀化痰液，帮助祛痰 C、湿化呼吸道 D、解除支气管痉挛 E、治疗肺癌 9、蒸汽吸入时，吸入器距离人口鼻约多少厘米左右为宜：（A） A、10cm B、15cm C、20cm D、25cm E、30cm 10、超声雾化治疗完毕，应先关雾化开关。再关电源开关，是防止损坏：（D） A、雾化器 B、透声膜 C、晶体换能器 D、电子管 E、灯丝 11、以下关于氧气雾化吸入法的注意事项，叙述错误的是：（E） A、雾化器内的药液须浸没弯管的底部 B、湿化瓶内勿盛水 C、病人在吸入的同行时应作深吸气 D、操作时严禁接触烟火 E、吸入毕，关闭氧气开关，再取出雾化器 12、雾化吸入的常用药物不包括：（E） A、庆大霉素 B、氨茶碱 C、ａ-糜蛋白酶 D、地塞米松 E、洛贝林 [X型题] 1、使用射流式雾化吸入时应注意：（AB） A、“四防”即防震、防火、防油、防热 B、面罩或口含嘴专人专用，用后消毒清洁晾干备用 C、COPD患者停止雾化后，口含嘴经消毒后可带回家备用 D、一般能用于吸氧的氧气表均可用作氧气雾化吸入 E、出雾不足时将氧流量调高 2、超声雾化器的特点是：（BCDE） A、声能转为电能，将药液加热吸入后感到舒适 B、药液雾滴小而均匀 C、药液温度接近体温 D、雾量大小可以调节 E、药液可被吸到终末支气管及肺泡 3、下列哪些属于超声雾化器的结构：（ACDE） A、超声波发生器 B、蒸汽吸入器 C、水槽 D、雾化罐 E、螺纹管和口含嘴 4、行超声雾化吸入时应注意：（ABCE） A、使用前检查机器各部有无松动、脱落 B、水槽与雾化罐各部注意轻拿轻放 C、水槽及雾化罐中切忌加温水或热水 D、若要连续使用，中间须间歇2小时 E、每次使用完毕，雾化罐及口含嘴需清洁、消毒 5、雾化吸入前应评估患者的：（ABCDE） A、年龄 B、病情 C、意识状态 D、配合能力 E、过敏史 6、雾化吸入时应告知患者的内容包括：（ACDE） A、吸入目的 B、压力 C、药物作用 D、操作中可能出现的不适 E、配合方法 7、雾化吸入时，除了评估患者的年龄、意识状态、病情、呼吸及痰液外还应评估患者：（ABD） A、药物过敏史 B、生活自理及自行排痰能力 C、昏迷患者不必评估其认知及合作程度 D、选用口含嘴或面罩 E、COPD患者不宜用超声雾化吸入，可选择射流式雾化器雾化[名词解释] 1、蒸汽吸入疗法：是将液体加热，使之成为蒸汽后，再由呼吸道吸入的治疗方法。 2、雾化吸入疗法：利用氧气或压缩空气的压力，使药液形成雾状吸入呼吸道达到治疗的目的。 [判断题] 1、氧气雾化吸入法是利用高速氧气气流，使药液形成雾状，随吸气进入呼吸道。（∨） 2、雾化吸入疗法是将药液以液状喷出，由呼吸道吸入，达到预防和治疗疾病的目的。（×）

《雾化吸入疗法合理用药专家共识(2019年版)》要点

《雾化吸入疗法合理用药专家共识(2019年版)》要点 雾化吸入是一种以呼吸道和肺为靶器官的直接给药方法，具有起效快、局部药物浓度高、用药量少、应用方便及全身不良反应少等优点，已作为呼吸系统相关疾病重要的治疗手段。但雾化吸入疗法的不规范使用不仅会直接影响治疗效果，更可能带来安全隐患，威胁患者生命健康。 1 常用雾化吸入装置的正确选择 雾化吸入装置是一种将药物转变为气溶胶形态，并经口腔(或鼻腔)吸入的药物输送装置。小容量雾化器是目前临床最为常用的雾化吸入装置，其储液容量一般小于10mL。根据发生装置特点及原理不同，目前临床常用雾化器可分为射流雾化器、超声雾化器和振动筛孔雾化器３种。 1.1 射流雾化器 射流雾化器适用于下呼吸道病变或感染、气道分泌物较多?尤其伴有小气道痉挛倾向、有低氧血症严重气促患者。气管插管患者常选用射流雾化器雾化吸入支气管舒张剂治疗支气管痉挛，然而气管插管可影响气溶胶进入下呼吸道?若欲达到相同的疗效，一般需要较大的药物剂量。 1.2 超声雾化器 超声雾化器工作时会影响混悬液(如糖皮质激素雾化吸入制剂)雾化释出比例?并可使容器内药液升温，影响蛋白质或肽类化

合物的稳定性。超声雾化器的释雾量较大，但由于药物容量大，药雾微粒输出效能较低，不适用于哮喘等喘息性疾病的治疗。1.3 振动筛孔雾化器 振动筛孔雾化器是通过压电陶瓷片的高频振动，使药液穿过细小的筛孔而产生药雾的装置，减少超声振动液体产热对药物的影响。筛孔的直径可决定产生药雾颗粒的大小。振动筛孔雾化器雾化效率较高且残留药量较少(0.1～0.5mL)，并具,有噪音小、小巧轻便等优点。与射流雾化器和超声雾化器比较，震动筛孔雾化器的储药罐可位于呼吸管路上方，方便增加药物剂量。 2 雾化吸入疗法合理用药 2.1 雾化吸入疗法合理用药基本原则 2.1.1 雾化吸入疗法的特点及作用机制雾化吸入疗法是应用雾化吸入装置，使药液形成粒径0.01～10μm的气溶胶微粒，被吸入并沉积于气道和肺部，发挥治疗作用。 2.1.2 雾化吸入药物的理化特性药物经雾化吸入后可产生局部及全身作用，理想的雾化吸入药物主要在肺部和气道产生作用，而作用于全身的副反应少，在理化特性上具有“两短一长”的特点，即在气道黏膜表面停留时间短、血浆半衰期短和局部组织滞留时间长。临床常用雾化吸入药物主要有吸入性糖皮质激素(ICS)、短效β2受体激动剂 (SABA),短效胆碱M受体拮抗剂(SAMA)和黏液溶解剂等几大类.

雾化吸入治疗药物的临床应用(执业药师继续教育)

雾化吸入治疗药物的临床应用考试 单选题（共10 题，每题10 分） 1 . 下列雾化器中，雾化效率最高的是哪种？ ? A.氧气驱动雾化器 ? B.空气压缩泵雾化器 ? C.超声雾化器 ? D.震动筛孔雾化器 ?参考答案：D 2 . 雾化颗粒直径是影响雾化效能的重要因素，雾化颗粒的最佳直径大小是： ? A.0.1-0.5μm ? B.0.5-1μm ? C.3-5μm ? D.5-10μm ?参考答案：C ? 3 . 如果药物里含有蛋白质或肽类，不建议应用下列哪种类型的雾化吸入装置？ ? A.氧气驱动雾化器 ? B.空气压缩泵雾化器 ? C.超声雾化器 ? D.震动筛孔雾化器 ?参考答案：C 4 . 对于容易出现二氧化碳潴留的患者，不建议应用下列哪种类型的雾化吸入装置？? A.氧气驱动雾化器 ? B.空气压缩泵雾化器 ? C.超声雾化器 ? D.震动筛孔雾化器 ?参考答案：A ? 5 . 雾化吸入过程中，患者采用哪种呼吸形式，雾化效果最好？ ? A.浅而快的呼吸 ? B.浅而慢的呼吸 ? C.深而慢的呼吸 ? D.呼吸形式对雾化效果没有影响 ?参考答案：C ?

6 . 下列哪些雾化吸入药物，不能在一起配伍？ ? A.布地奈德+沙丁胺醇 ? B.沙丁胺醇+异丙托溴铵 ? C.布地奈德+乙酰半胱氨酸 ? D.布地奈德+沙丁胺醇/异丙托溴铵复方制剂 ?参考答案：D ? 7 . 雾化吸入激素，常见的不良反应不包括： ? A.心悸 ? B.声音嘶哑 ? C.咽喉炎 ? D.口腔念珠菌感染 ?参考答案：A ? 8 . 下列可用于雾化吸入治疗的药物是： ? A.地塞米松 ? B.α-糜蛋白酶 ? C.庆大霉素 ? D.N-乙酰半胱氨酸 ?参考答案：D ? 9 . 下列疾病，哪一种不是雾化吸入治疗的适应证？? A.哮喘 ? B.慢性阻塞性肺病 ? C.激素敏感性咳嗽 ? D.慢性支气管炎稳定期 ?参考答案：D ? 10 . 在进行雾化的过程中，下列做法错误的是： ? A.雾化前后应进行面部及口腔清洁 ? B.雾化装置应及时消毒、专人专用 ? C.多种药物可混合在同一装置内吸入 ? D.雾化过程中应密切监测患者反应 ?参考答案：C ?

糖皮质激素适应症、不良反应、禁忌症

糖皮质激素属于类固醇激素（甾体激素），生理剂量糖皮质激素在体内作用广泛，不仅为糖、蛋白质、脂肪代谢的调控所必需，且具有调节钾、钠和水代谢的作用，对维持机体内外环境平衡起重要作用。药理剂量糖皮质激素主要有抗炎、免疫抑制、抗毒和抗休克等作用。 一、适用范围 1.内分泌系统疾病：用于原发性和继发性肾上腺皮质功能减退症、先天性肾上腺皮质增生症的替代治疗；肾上腺危象、垂体危象、甲状腺危象等紧急情况的抢救；重症亚急性甲状腺炎、Graves眼病、激素类生物制品【如胰岛素及其类似物、促肾上腺皮质激素（ACTH）等】药物过敏的治疗等。大、小剂量地塞米松抑制试验可判断肾上腺皮质分泌状况，诊断和病因鉴别诊断库欣综合征（皮质醇增多症）。 2.风湿性疾病和自身免疫病：此类疾病种类繁多，达200余种，多与自身免疫有关，尤其是弥漫性结缔组织疾病皆有自身免疫参与，常见的如红斑狼疮、类风湿关节炎、原发性干燥综合征、多发性肌病/皮肌炎、系统性硬化症和系统性血管炎等。糖皮质激素是最基本的治疗药物之一。 3.呼吸系统疾病: 主要用于支气管哮喘、外源性过敏性肺泡炎、放射性肺炎、结节病、特发性间质性肺炎、嗜酸粒细胞性支气管炎等。 4.血液系统疾病：多种血液系统疾病常需糖皮质激素治疗，主要为两种情况：一是治疗自身免疫病，如自身免疫性溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜等。二是利用糖皮质激素溶解淋巴细胞的作用，将其作为联合化疗方案的组分之一，用于淋巴系统恶性肿瘤如急性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等的治疗。 5.肾脏系统疾病：主要包括原发性肾病综合征、多种肾小球肾炎和部分间质性肾炎等。 6.严重感染或炎性反应：严重细菌性疾病如中毒型细菌性痢疾、暴发型流行性脑脊髓膜炎、重症肺炎，若伴有休克、脑病或其他与感染有关的器质性损伤等，在有效抗感染的同时，可加用糖皮质激素以缓解中毒症状和器质性损伤；严重病毒性疾病如急性重型肝炎等，也可用糖皮质激素辅助治疗。 7.重症患者（休克）：可用于治疗各种原因所致的休克，但须结合病因治疗和抗休克治疗；急性肺损伤，急性脑水肿等。 8.异体器官移植：用于异体组织器官移植排斥反应的预防及治疗；异基因造血干细胞移植后的移植物抗宿主病的预防及治疗。 9.过敏性疾病：过敏性疾病种类众多，涉及多个专科，许多疾病如严重的荨麻疹等，需要糖皮质激素类药物治疗。 10.神经系统损伤或病变：如急性视神经病变（视神经炎、缺血性视神经病变）、急性脊髓损伤，急性脑损伤等。 11.慢性运动系统损伤：如肌腱末端病、腱鞘炎等。 12.预防治疗某些炎性反应后遗症：应用糖皮质激素可预防某些炎性反应后遗症及手术后反应性炎症的发生，如组织粘连、瘢痕挛缩等。 二、不良反应 长期应用可引起一系列不良反应，其严重程度与用药剂量及用药时间成正比，主要有： 1.医源性库欣综合征，如向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹淤斑、类固醇性糖尿病（或已有糖尿病加重）、骨质疏松、自发性骨折甚或骨坏死（如股骨头无菌性坏死）、女性多毛月经紊乱或闭经不孕、男性阳萎、出血倾向等。 2.诱发或加重细菌、病毒和真菌等各种感染。 3.诱发或加剧胃十二指肠溃疡，甚至造成消化道大出血或穿孔。 4.高血压、充血性心力衰竭和动脉粥样硬化、血栓形成。 5.高脂血症，尤其是高甘油三酯血症。 6.肌无力、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓。 7.激素性青光眼、激素性白内障。 8.精神症状如焦虑、兴奋、欣快或抑郁、失眠、性格改变，严重时可诱发精神失常、癫痫发作。 9.儿童长期应用影响生长发育。 10.长期外用糖皮质激素类药物可出现局部皮肤萎缩变薄、毛细血管扩张、色素沉着、继发感染等不良反应；在面部长期外用时，可出现口周皮炎、酒渣鼻样皮损等。 11.吸入型糖皮质激素的不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌定植、感染。长期使用较大剂量吸入型糖皮质激素者也可能出现全身不良反应。 三、注意事项 （一）尽量避免使用糖皮质激素的情况。 1.对糖皮质激素类药物过敏； 2.严重精神病史； 3.癫痫；

2019年版雾化吸入合理用药专家共识

(2019年版)雾化吸入疗法合理用药专家共识 呼吸系统疾病就是严重危害人民健康得常见病、多发病,给社会与国民经济带来沉重负担,同时还伴随着临床不合理用药问题。雾化吸入疗法就是呼吸系统相关疾病得重要治疗手段之一,因其临床应用优势被国内外广泛使用。在我国,很多基层医院,甚至大型综合医院由于医务人员对雾化吸入疗法及其药物应用认识不足,临床应用中存在许多不合理用药现象。在这种形式下加强雾化吸入药物得规范管理与合理使用尤为重要! 基于此,由中华医学会临床药学分会牵头、中华医学会临床药学分会合理用药学组于2018年6月23日在山东省临沂市召开“2018年度全国医药学术交流会暨临床药学与药学服务研究进展培训班—雾化吸入疗法合理用药专家研讨会”正式启动“雾化吸入疗法合理用药专家共识”撰写项目,在会议上确定编写专家组成员,并对共识大纲进行专业细致得研讨。2018年7月10日在湖北省武汉市确定共识大纲内容。2018年11月3日在湖北省武汉市召开“中华医学会临床药学分会第三届委员会第二次全体委员会议”上进行共识中期审稿,委员及学组专家对共识初稿内容进行逐条修订,并提出近50条专业修改建议,对共识内容得准确性与药学特色进行了严格得把关。经过多次专家审稿与修订, 2018年12月8日在河南省郑州市召开“中华医学会临床药学分会第三届委员会第三次全体委员会议”,对“雾化吸入疗法合理用药专家共识”得内容进行最后修订,得到编委会专家组得一致认可而最终定稿。 本共识在中华医学会临床药学分会、中华医学会临床药学分会合理用药学组专家,以及游一中教授为代表得专家顾问组共同努力下完成编写,旨在提高我国雾化吸入合理用药水平,造福广大患者! 雾化吸入就是一种以呼吸道与肺为靶器官得直接给药方法,具有起效快、局部药物浓度高、用药量少、应用方便及全身不良反应少等优点,已作为呼吸系统相关疾病重要得治疗手段。但雾化吸入疗法得不规范使用不仅会直接影响治疗效果,更可能带来安全隐患,威胁患者生命健康。为进一步促进雾化吸入药物在临床得合理应用,维护患者健康,中华医学会临床药学分会携手全国药学领域知名专家,

(完整版)11雾化吸入疗法试题

11.雾化吸入疗法试题 [A型题] 1.使用超声雾化器时，水槽内的水温超过多少温度时，要及时换冷蒸馏水：A．70℃ B．60℃ C．80℃ D．45℃ E．40℃ [答案]B 2.超声波雾化器产生超声波声能的部件是： A．超声波发生器 B．透声膜 C．晶体换能器 D．雾化罐 E．雾化器电子元件 [答案]C 3.蒸汽吸入法的原理是： A．虹吸原理 B．空吸原理 C．急速气流 D．超声波声能 E．超声波性能 [答案]B 4.关于雾化吸入药物的作用，叙述不正确的是： A．庆大霉素可消除呼吸道炎症 B．a—糜蛋白酶可稀化痰液 C．地塞米松可减轻呼吸道粘膜水肿 D．舒喘灵可帮助祛痰 E．氨茶碱可解除支气管痉挛 [答案]D 5.行氧气雾化吸入时，其氧流量应调节为： A．4~5L／min B．3~5L／min C．6～8L／min D．10L／min E．9L／min [答案]C 6.超声雾化吸入后，不需消毒的物品是：

A．水槽 B．雾化罐 C．螺纹管 D．口含嘴 E．面罩 [答案]A 7.超声雾化器雾滴的直径小于多少时，液体变成细微的雾滴随深吸气而进入肺泡：A．5μm B．5mm C．10μm D．8μm E．10mm [答案]A 8.超声雾化吸入法的目的不包括： A．减轻咳嗽 B．稀化痰液，帮助祛痰 C．湿化呼吸道 D．解除支气管痉挛 E．治疗肺癌 [答案]E 9.蒸汽吸入时，吸入器距离人口鼻约多少厘米左右为宜： A．10cm B．15cm C．20cm D．25cm E．30cm。 [答案]A 10．超声雾化治疗完毕，应先关雾化开关，再关电源开关，是防止损坏： A．雾化器 B．透声膜 C．晶体换能器 D．电子管 E．灯丝 [答案]D 11．以下关于氧气雾化吸人法的注意事项，叙述错误的是： A．雾化器内的药液须浸没弯管的底部 B．湿化瓶内勿盛水 C．病人在吸入的同时应作深吸气 D．操作时严禁接触烟火

吸入型糖皮质激素副作用的研究进展

垦匣堕咝盘查！！塑生璺！！鲞塑！塑！坐』里！！Ｐ坚，』！！：！！！！，！些！！－塑！·！吸人型糖皮质激素副作用的研究进展 马辉朱宝玉 【摘要】本文综述了吸人型糖皮质澈素对全身系统的不利影响及国外新的研究进展。高剂量的任 何吸人型糖皮质激素都会产生具有临床意义的全身活性。中等剂量的吸人型糖皮质激索可抑制下丘脑一垂 体一肾上腺轴的功能．但无明显的临床意义。吸人型糖皮质激素在短期内抑制了患儿的生长速度，但整体影 响小，且不会持续不变。骨质疏松、骨折的发生与吸人型糖皮质激素在高剂量时有明显的剂量依赖关系。 【关键词】吸入型糖皮质激素；副作用 吸人型糖皮质激素（ｉｎｈａｌｅｄｃｏｒｔｌｃｏｓｔｅｒｏｌｄｓ，ＩＣＳｓ）是长期控制哮喘的非常有效的药物，在国内、外哮喘治疗指南中推荐将小剂量的吸人激素用于轻度持续性哮喘的治疗，中剂量的吸人型激素或与中小剂量的Ｂｚ肾上腺受体激动荆联合用于中度哮喘的治疗，对于应用中等剂量的激素联合长效阻肾上腺受体激动剂不能有效控制的重度持续性哮喘才推荐吸入高剂量的糖皮质激素”。。然而，由于吸人激素潜在的毒副作用，一些临床医生仍不愿意给哮喘患者吸入糖皮质激素。因此。本文就吸人糖皮质激素对全身系统的不利影响及国外新的研究进展作一综述，希望广大临床医生对吸人激素潜在的毒副作用及其危险因素能有一个充分的认识。 １吸入型糖皮质激素的发展 吸入型糖皮质激素作为ｕ·种治疗方法应该发挥其作为激素的有益的治疗作用，避免由于长期应用而带来的副作用（表１）。所有糖皮质激素的治疗作用都是通过刺激体内各种组织细胞胞浆内的糖皮质激素受体来实现的，然而即使相同剂量的激素由于个体不同它所体现的平喘作用或全身的活性也有显著差异，这种差异与口服或吸入的给药方式无关。“。造成个体反应差异的机制是多因素的，包括环境和遗传等多方面“。遗传因素包括糖皮质激素受体的多态性和清除体内药物的氧化酶的多态性口］。他们对哮喘患者的影响还没有被明确评估过。因为同一个体不同组织的糖皮质激素受体没有明显的不同，人们希望这种受体多态性仅影响吸入型糖皮质激素的相对敏感性而不影响治疗指数（治疗效果与全身影响的比值）。然而，一些初步研究表明糖皮质激素受体的基因型可能影响了一些特殊组织对糖皮质激素的敏感性。气道的炎症降低了糖皮 作者单位：３０００５２天津医科大学总医院呼吸科质激素受体与外源性激素结合的亲和力。由于系统的糖皮质激素受体没有受影响，因此使治疗指数变得狭窄。但这种狭窄只是暂时性的，因为它可以被抗炎药物纠正。目前，遗传因素和环境因素都对吸人型糖皮质激素的治疗指数产生重大影响，两者共同调节所需激素的剂量以达到最佳治疗效果。 裹ｌ应用ＩＣＳｓ的潜在副作用 降低吸人型糖皮质激素全身的不良反应就要降低全身循环系统的活性分子数量，简单增加激素的用量不注意系统的吸收并不能增加治疗指数。降低系统活性主要有两个方法．一是减少药物经胃肠道吸收的生物利用度，二是延长药物在肺内的作用时问。药物吸人装置的更新能够减少经口进入胃肠的药物的量，降低其生物利用度，将药物分散形成雾化吸入主要有３种方法：压力定量吸入器（ｐｒｅｓｓｕｒｉｚｅｄｍｅｌｅｒｅｄ—ｄｏｓｅｉｎｈａｌｅｒ．ｐＭＤＩ）、干粉吸人器（ｄｒｙｐｏｗｄｅｒｉｎｈａｌｅｒ，ＤＰＩ）和雾化器．ｐＭＤＩ可配合储雾罐使用。吸人装置不同，残留于口咽部进入胃肠道的药量就有差别，另外患者的年龄、躯体或认知方面的残疾也影响吸人装置的使用。通常根据患者的操作技能，ｐＭＤＩ药物的输送率上下渡动７％～２０％，有８０％的药物沉积在口咽部，而ＤＰＩ口咽部沉积量为输送剂量的６０％或低于该值。由于吸人装置对全身不起反应的重要影响，在评价临床试验的结果 　万方数据

雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识

雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识 尽管工业化进程推动了中国经济的飞速发展，但随之而来的环境恶化尤其是空气污染以及吸烟率居高不下等因素，使得呼吸系统疾病的防控工作面临严峻考验。呼吸系统疾病在我国城乡居民中最常见、病死率最高，经济负担也最重。雾化吸人疗法是呼吸系统相关疾病的重要治疗手段。与口服、肌肉注射和静脉给药等方式相比，雾化吸人疗法因药物直接作用于靶器官，具有起效迅速、疗效佳、全身不良反应少、不需要患者刻意配合等优势，被国内外广泛应用。在我国，由于缺乏药物、没备和临床经验等原因，许多基层医院甚至高级别医院在雾化吸人治疗中存在许多不规范之处，进而影响到患者的疗效。基于此，中华医学会呼吸病学分会携手同内儿科、耳鼻喉科、胸外科和药理学相关领域知名々家制定本共识，以期更好地指导各级医务人员开展规范的雾化吸人治疗工作。 第一部分雾化吸入装置 一、常用雾化吸人装置（简称雾化器）的种类及原理 目前临床上常用的雾化器主要有喷射雾化器、超声雾化器及振动筛孔雾化器三种。 1．喷射雾化器：也称射流雾化器、压缩气体雾化器。主要由压缩气源和雾化器两部分组成。压缩气源可采用瓶装压缩气体（如高压氧或压缩空气），也可采用电动压缩泵。雾化器根据文丘里( Venturi)喷射原理，

利用压缩气体高速运动通过狭小开口后突然减压，在局部产生负压，将气流出口旁另一小管因负压产生的虹吸作用吸人容器内的液体排出，当遭遇高压气流时被冲撞裂解成小气溶胶颗粒，特别是在高压气流前方遇到挡板时，液体更会被冲撞粉碎，形成无数药雾颗粒。其中大药雾微粒通过档板回落至贮药池，小药雾微粒则随气流输出。鼻一鼻窦雾化器为附有振荡波的喷射雾化器。在压缩机设计的基础上增加了集聚脉冲压力装置，脉冲波可直接作用于药物气雾，使药物的雾粒具有振荡特征，易于穿过窦口进入鼻窦，在鼻窦内达到很好的沉积效果。 2．超声雾化器：其原理是雾化器底部晶体换能器将电能转换为超声波声能，产生振动并透过雾化罐底部的透声膜，将容器内的液体振动传导至溶液表面，而使药液剧烈振动，破坏其表面张力和惯性，从而形成无数细小气溶胶颗粒释出。 3．振动筛孔雾化器：结合了超声雾化的特点，其原理是采用超声振动薄膜使之剧烈振动，同时通过挤压技术使药液通过固定直径的微小筛孔，形成无数细小颗粒释。

吸入性糖皮质激素使用规范

吸入性糖皮质激素使用规范?什么症状适合吸入性激素治疗？ ?如何使用，剂量多大？ ?疗程多长...... ICS 的特点是？ 1. 又快又准 激素吸入后可迅速直接到达炎症部位局部，直接抑制与哮喘有关的炎症细胞，降低炎症细胞释放炎症介质，减轻黏膜水肿，抑制气道黏膜腺体过度分泌，增加黏液的清除，并降低气管高反应性。 吸入用药能迅速、直接地作用于气道靶位，降低了激素口服或静脉给药时的全身不良反应。 2. 老少皆宜 吸入激素适用于不同年龄、不同哮喘严重程度的患者。 全球哮喘防治创议委员会（GINA）于 1995 年发表的《哮喘全球防治战略指南》开始推广应用 ICS 治疗哮喘。 ICS 的适应人群是？ 经医师检查，确定为 2 级轻度持续哮喘： ?症状≥ 每周 1 次，但＜每日 1 次，可能影响活动和睡眠；夜间哮喘症状＞每月 2 次，每月＜每周 1 次； ?第一秒用力呼气肺活量（FEV1）占预计值≥ 80% 或最大呼气流速（PEF）≥ 80% 个人最佳值； ?用力呼气流速（FEF）或 FEV1 变异率 20%-30%；

?或者以往未经规范治疗的初诊哮喘患者，可选择低剂量吸入糖皮质激素的治疗。 ICS 的种类、剂型、用法？ 目前临床应用的吸入糖皮质激素主要有： 1. 二丙酸倍氯米松（BDP） 二丙酸倍氯米松为地塞米松的衍生物，为定量气雾剂，规格250 μg × 60 喷。 成人的常规维持剂量为每日吸 1～2 次，每次 1～2 喷。 病情严重者，起始剂量为每日 500～1000 μg，最大量每日不超过 1 mg，起效后逐渐减少到最小维持剂量。 2. 布地奈德（BUD） 有气雾剂和粉剂两种剂型，规格为： 气雾剂50 μg× 200 喷，200 μg ×100 喷； 干粉吸入剂100 μg × 200 吸，200 μg ×（100～200）吸。 成人气雾吸入布地奈德起始剂量为每日 400～1600 μg ，每日2 次，有效后减至最小维持量，通常为每日 400～800 μg ，每日2 次。 布地奈德的抗炎作用较二丙酸倍氯米松强。 3. 丙酸氟替卡松（FP） 布地奈德丙酸氟替卡松有丙酸氟替卡松气雾剂和丙酸氟替卡松+ 沙美特罗混合粉剂两种剂型。

空气压缩泵雾化吸入法在儿科的应用体会

空气压缩泵雾化吸入法在儿科的应用体会 发表时间：2017-11-30T14:48:15.557Z 来源：《健康世界》2017年20期作者：周樱桃[导读] 空气压缩泵雾化吸入法是近年来开展的治疗急、慢性呼吸系统疾病的主要方法之一。 包头市第八医院内蒙古包头 014040 摘要：空气压缩泵雾化吸入法是近年来开展的治疗急、慢性呼吸系统疾病的主要方法之一，该雾化吸入器具有给药量少、雾气小的优点，使用专门装置将药物溶液雾化成细小的雾粒或微粒，从而降低了副作用，适合儿童使用。 空气压缩泵雾化吸入法是近年来开展的治疗急、慢性呼吸系统疾病的主要方法之一，该雾化吸入器使用专门装置将药物溶液雾化成细小的微粒或雾粒，悬浮于空气中，在患儿吸气时，药物随之进入呼吸道与肺部，从而起到消炎、镇咳、祛痰及消除支气管痉挛等作用。该雾化器具有许多十分明显的优点，其给药量较之于传统发法要小，且雾气小，有效降低了副作用，适合儿童治疗使用。我科于2015年1月-2017年7月住院的300例婴幼儿进行压缩雾化吸入治疗。现将其应用及护理情况报送如下： 1、资料与方法 1-1一般资料 本组300例，男184例，女116例，年龄30天-14岁，最少雾化4次，最多雾化12次。 1-2仪器：OMRON压缩式雾化器（NE-C900型） 1-3雾化药液 雾化药液一般是由扩张支气管的药物、抗过敏药及消炎药等常用药物组成。我科常用药物为：吸入用布地奈德混悬液、硫酸特布他林、注射用干扰素等。 1-4方法 双手要在配制或取药之前彻底清洗干净。（2）旋转喷雾器时要按照逆时针方向，然后可以取下上半部和进气活塞。（3）按医嘱注入药液，最大药量控制在5ml以内。（4）在喷雾器中垂直插入上半部，然后按照顺时针方向旋紧。（5）连接口含器。（6）将喷雾器握在手中，然后把压缩机的导管按在上面。（7）用面罩把婴幼儿的口鼻罩住，使用恰当的力道。（8）方式患儿情绪后打开压缩雾化机，然后使其紧紧地含住口含器缓慢地吸气，与此同时把间断控制按钮按下去，喷雾开始；患儿呼气时松开按钮，喷雾停止。（9）听到指示药物已用完的声音信号响起，或者看喷雾器的出雾变得不规则时，停止治疗。 2、护理 2-1必须向患儿提供一个安静、整洁的环境，室温维持在22-24°C之间，相对湿度为55%-65%最适宜。 2-2把泵吸雾化疗法的优点、治疗方法以及治疗时间一一向患儿家属解释清楚，一方面可以缓解患儿以及家属的紧张情绪，另一方面可以取得家属的配合。 2-3空气压缩雾化吸入法的优越性：简易、时尚、体积小，迎合了现代便携的理念，且耐用寿命长；能雾化所有的药物溶液，药物在口腔及咽喉部位沉积少，能充分沉积在肺部，药物副作用发生率低；雾粒直径3.9um~4.2um，雾粒大小分布良好；哮喘发作时非常有效；呼吸时没有环境污染。 防止院内感染：雾化器为防止相互交叉感染，口含嘴或面罩为个人专用或使用一次性用品，喷雾器必须定期消毒灭菌，每次治疗结束后喷雾器所有配件都要清洁。彻底清除剩余残留的药品和污垢，喷雾器只有通过有效的消毒和灭菌后，才能给下一位患儿使用。对于较大患儿应充分讲解雾化吸入的目的和作用，以取得患儿信任，减轻恐惧心理，使其能够积极配合。新生儿及婴幼儿应对家长做好解释工作，以取得配合。 3、讨论 3-1在常规用抗生素治疗的基础上加用局部的雾化吸入，可起到协助抗感染，局部抗过敏，解除支气管痉挛，清除痰液等作用。 3-2雾化吸入时间短，适合于不会主动配合治疗患者，药物播散到下呼吸道直接作用于病变部位，达到良好的解痉与消炎作用。 3-3雾化吸入可增加气道的湿度，加上雾化后的拍背，有利于痰液的排除。 3-4药物直接作用于呼吸道，有效提高药物作用。 3-5雾化吸入根据患者病情不同，吸入次数、吸入间隔时间，确保治疗效果。 3-6不良反应：吸收药物之后，由于局部受到刺激。可能有轻度咳嗽症状，极少情况可由于吸入刺激产生支气管收缩反应。有研究称，吸入药物之后可引发皮疹、血管水肿、荨麻疹等疾病。

雾化吸入专家共识word版

雾化吸入专家共识（草案） 药物雾化治疗的目的是输送治疗剂量的药物到达靶向部位。对于肺部病变患者，雾化给药与其他给药方式相比，可达到较高的局部药物浓度，减少全身不良反应。近年来雾化吸人技术的不断创新和改进，提高了药物输出和吸入效率，使药物肺部浓度增加。然而，调查结果显示28％～68％的患者不会正确使用加压定量吸入器(pressure inhaler，pMDI)和干粉吸人器(dry power inhaler，DPI)。导致雾化治疗无效。不同雾化器产生气溶胶的机制不同，各有优缺点。因此，应根据各种雾化器的性能特点选择合适的患者、药物、治疗时间、给药途径和剂量，指导患者正确使用，才能达到雾化治疗的效果。 为规范我国雾化治疗的使用，中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组结合近年来的国内外进展，制定本共识。其中的推荐意见依据2001年国际感染论坛(ISF)提出的Delphi 分级标准，将涉及的文献按照研究方法和结果分成 5个层次，推荐意见的推荐级别按照Delphi分级分为A～E 级，其中A级为最高。 一、雾化治疗影响因素 药物在呼吸道沉积的影响因素包括气溶胶大小、气溶胶的形成和运动方式，以及患者的气道结构和呼吸形式。 （一）气溶胶大小和物理特性 气溶胶大小是决定雾化治疗作用的主要因素之一，通常用气体动力质量中位数直径(MMAD)来表示。气溶胶呈动态悬浮，由于蒸发或吸收水分子，气溶胶会互相结合和沉积。当吸水性的气溶胶处于潮湿环境中，易吸收水分而体积增大，从而影响气溶胶在呼吸道的沉积。 气溶胶在呼吸系统沉积的主要机制有3个：碰撞、重力、沉降和弥散。直径较大的气溶胶(MMAD>10μm)由于惯性碰撞通常在上呼吸道或鼻咽部过滤；5—10μm的气溶胶可到达下呼吸道近端；1～5μm的气溶胶则经气道传输至周围气道及肺泡，其中3～5 μm的气溶胶易沉积于支气管或传导至气道；<1μm的气溶胶则通过布朗运动弥散至气管壁或肺泡后沉积，但其中大部分会随呼气呼出。 推荐意见1：肺内沉积的气溶胶大小最佳范围为1～5μm(推荐级别：A级)。建议选择雾化器时，了解雾化装置产生的气溶胶大小。 （二）与患者相关的因素

雾化吸入疗法在儿科呼吸系统疾病中的应

雾化吸入疗法在儿科呼吸系统疾病中的应 摘要】目的：探析儿科呼吸系统疾病治疗中应用雾化吸入疗法的临床效果。方法：参研对象选取2016年12月至2018年4月本院儿科收治的呼吸系统疾病患 儿200例，按随机化分组原则均分成参照组（空气压缩泵雾化吸入）、试验组 （氧气驱动雾化吸入）。比较两组治疗效果与血氧指标改善情况。结果：试验组 总疗效高于参照组，形成统计学意义（P<0.05）；两组治疗后血氧指标均有所改善，但试验组改善程度更理想，存在统计学意义（P<0.05）。结论：氧气驱动雾 化吸入治疗儿科呼吸系统疾病效果更显著，有助于尽快改善血氧指标，缓解症状，值得推荐。 【关键词】呼吸系统疾病；雾化吸入疗法；治疗效果 儿童呼吸系统尚未发育成熟，外加抗感染能力低，因此发生呼吸系统疾病的 可能性高。呼吸系统疾病是临床儿科多发病，包括肺炎[1]、毛细支气管炎、支气 管哮喘和过敏性鼻炎等，具有波及范围广、病程长等特点，患儿临床症状一般表 现为呼吸困难、咳嗽、喘憋以及发热等，不仅会影响机体健康，还会降低生活质量。为使患儿健康状况得到改善，防止低氧现状出现，应尽快采取吸氧治疗。资 料显示，药物雾化吸入治疗呼吸系统疾病能使患儿预后得到显著改善，基于此， 现探析本院2016年12月到2018年4月收治的200例呼吸系统疾病患儿采取不 同雾化吸入疗法的临床效果，表述如下。 1资料及方法 1.1常规资料 200例患儿均来源自本院儿科，纳入起始时间在2016年12月，结束时间在2018年4月，分为2组，各100例，参照组63例男，37例女；年龄均值 （6.17±1.69）岁；疾病类型：10例毛细支气管炎，21例急性支气管炎，25例支 气管哮喘以及44例肺炎。试验组男65例，女35例；年龄均值（6.02±1.54）岁；疾病类型：12例毛细支气管炎，20例急性支气管炎，23例支气管哮喘以及45例肺炎。两组一般资料对比后接近，符合研究指征（P>0.05）。 1.2方法 两组均行常规治疗，包括给予平喘抗炎与抗病毒药物静脉滴注，同时采取雾 化吸入干预，使用药物如下：2ml生理盐水、2ml沐舒坦，在此干预前提下：参照组：实施空气压缩泵雾化吸入治疗措施：将空气压缩泵电源接通后，将 其开关打开，于患儿口鼻部扣上面罩，至吸完药液，将每次雾化吸入治疗时间控 制在10min到20min，待结束雾化治疗后，将电源关闭，将雾化面罩与管道放入 至消毒液中浸泡0.5h，其后以清水冲净，将其晾干后再备用。 试验组：行氧气驱动雾化吸入治疗：将一次性气动雾化吸入器连接氧气管路，切忌在湿化瓶内放水，以免液体进入至雾化器内进而稀释药液，将氧流量控制在 每分钟6L到8L，用面罩扣住口鼻部，直至药液吸收完全，将雾化吸入时间维持 在10分钟到20分钟，待完成治疗后，将雾化器先取出，再关闭氧气。 1.3效果评价 评价指标：参照《实用儿科学》[2]判定两组疗效，其中临床症状基本消失或 改善显著为显效；临床症状明显缓解为好转；临床症状未见改善或加重为无效。 检测指标：测定两组血氧指标改变情况，主要包括最大呼吸流量和血氧饱和度。

儿科医学-儿科医学- --雾化吸入操作培训

雾化吸入 目的： 1.湿化气道 常用于呼吸道湿化不足，痰液粘稠、气道不畅者，也可作为器官切开术后常规治疗措施。 2.控制呼吸道感染 消除炎症，减轻呼吸道粘膜水肿，稀释痰液，帮助祛痰，常用于咽喉炎，支气管扩张、费用、肺脓肿肺结核等患者。 3.改善通气功能 解除支气管痉挛，保持呼吸道通畅。常用于支气管哮喘等患者。 4.预防呼吸道感染常用于胸部手术前后的患者。 药物种类： 种类作用常用药物 糖皮质激抗炎素布地奈德混悬液（普米克）丙酸倍氯米松 地塞米松 支气管舒缓解气道张剂速效β2受体激动剂：沙丁胺醇（万托林），特布他林 短效抗胆碱能药物：异丙托溴铵（爱全 痉挛 改善通气

乐） 肾上腺素、异丙肾上腺素复方异丙托溴铵（可比特） 黏液溶解利于痰液剂排出盐酸氨溴索（沐舒坦）α-糜蛋白酶 乙酰半胱氨酸（富露施） 抗病毒药抗病毒物α-干扰素利巴韦林 多种雾化药同时使用时雾化顺序：支气管扩张剂→抗炎、抗病毒→粘液溶解剂 操作前准备： 1.工作人员准备：衣帽整洁，洗手，戴口罩。 2.评估患者并解释： 评估：携执行单到床旁，查对姓名登记号后，评估患者病情（意识状态、心理及合作程度；呼吸道是否通畅、有无呼吸道水肿、痰液等；面部及口腔有无感染及溃疡），年幼、哭闹剧烈不配合的患儿，多采用睡眠后雾化。 解释：向患者解释雾化吸入目的，指导呼吸方法（儿童鼓励张嘴深吸气用鼻呼吸，半卧位或坐位。 3.准备： 患者准备：患者了解雾化的目的，方法，注意事项；取坐位或半卧位接受雾化治疗；

环境准备：安静、整洁、光线适宜； 用物准备：医嘱单，雾化器，雾化机，药物，注射器，消毒液，快速手消毒液，无菌棉签，弯盘，锐器桶。 操作步骤： 1.携用物至床旁 2.核对：患者及药物 3.连接电源，检查雾化机 4.连接雾化器与雾化机 5.洗手，抽吸药物 6.核对：患者及药物 7.注入雾化器 8.连接电源，打开开关 9.再次核对：患者及药物 10.观察患者反应（频繁刺激性咳嗽、呼吸困难、面色发绀）， 有异常及时处理 11.完毕后拿开面罩 12.关闭雾化机电源 13.清洁面部（如用糖皮质激素药如普米克，需漱口或行口腔 护理），协助取舒适体位 14.整理床单及用物 15.洗手，记录 注意事项：

吸入型糖皮质激素的应用

吸入型糖皮质激素的应用 摘要：目的：探讨吸入型糖皮质激素在支气管哮喘中的应用。方法：总结作者22６例哮喘治疗资料，参考相关文献，综述吸入型糖皮质激素在治疗支气管哮喘时的剂量调整、吸入方式及注意事项等。结果：吸入型糖皮质激素用于支气管哮喘长期坚持者（5年以上）临床控制较好。结论：吸入型糖皮质激素可作为长期治疗持续性哮喘的首选药物，长期坚持临床控制较好。 关键词：吸入；糖皮质激素；哮喘；治疗 糖皮质激素（简称激素）由肾上腺皮质束状带细胞合成和分泌，被认为是最有效的抗变态反应炎症的药物[1]。又由于其可抑制炎症细胞的迁移和活化，阻止炎症介质的释放和反应，增强平滑肌β2受体的反应性，又是当前控制哮喘发作最有效的药物[2]。吸入型糖皮质激素（Inhaedcorticosteroids，ICS）通过吸入过程给药，药物直接作用于呼吸道靶器官，所需剂量小，药物通过消化道和呼吸道吸收入血，大部分被肝脏灭活，全身性不良反应少，因此，ICS已成为长期治疗持续性哮喘的首选药物[1]。 1 常用药物及剂型 1.1 常用药物 一代产品二丙酸倍氯米松（BDP）、二代产品布地奈德（BUD）、三代产品丙酸氟替卡松（FP）以及新型产品环索奈德（CIC）等。 1.2 吸入制剂常用的有以下三种剂型 （1）原液如布地奈德混悬液（普米克令舒）。 （2）气雾剂为手控定量气雾剂，如：①二丙酸倍氯米松气雾剂（必可酮）； ②布地奈德气雾剂（英福美、普米克）；③丙酸氟替卡松气雾剂（辅舒酮）等。 （3）粉剂，如：①二丙酸倍氯米松粉雾剂（必酮碟）；②布地奈德粉剂（普米克都保）；③复方制剂如丙酸氟替松/沙美特罗混合粉剂（舒利迭），使用时注意选用不同的剂量组合（如50/100μg，50/250μg，50/500μg）；布地奈德粉剂/福莫特罗粉剂混合制剂（信必可）。糖皮质激素/β2受体激动剂复方制剂配伍合理，应用方便，减少病人操作麻烦，病人依从性高，容易长期坚持。研究认为β2受体激动剂可以增强激素受体的兴奋性，可以预激活激素受体，增强其对激素的敏感性从而使抗炎活性大大增加而使临床疗效倍增[3，4]，临床应用前景广阔。 2 吸入方式