慢性支气管炎和阻塞性肺气肿

慢性支气管炎和阻塞性肺气肿

1．有关慢性支气管炎（慢支）发病的外因，错误的是

A．长期吸烟与慢支发生有密切关系

B．感染是慢支发生与发展的重要因素

C．理化因素的慢性刺激为慢支的诱因

D．气候寒冷为慢支发作的重要诱因

E．慢支的发病与过敏因素无关

2．肺气肿患者为改善其呼吸功能，主要措施为A．应用抗生素预防感染B．长期服用祛痰止咳药C．长期应用解痉平喘药D．长期吸入糖皮质激素E．进行呼吸肌功能锻炼

3．慢性支气管炎急性发作期的主要治疗措施为A．控制呼吸道感染B．给予祛痰药物C．给予止咳药物D．应用解痉平喘药E．吸入糖皮质激素

4．慢性阻塞性肺气肿最主要的并发症是

A．肺源性心脏病B．肺肉质变

C．肺脓肿D．纤维素性肺炎E．肺萎陷5．慢性支气管炎急性发作患者，伴发热。使用头孢他啶两周后，体温曾一度降至正常，症状缓解。后再次出现发热，经检查，口腔粘膜有白色念珠菌感染，此时抗生素拟改用

A．红霉素B．氯霉素C．青霉素D．两性霉素B E．环丙沙星

6．慢性支气管炎急性发作伴细菌感染时，最主要的临床表现是

A．咳嗽加重B．咳白色泡沫痰与粘液痰C．咳脓性痰且痰量增加D．肺部有哮鸣音E．肺底部有细湿啰音

7．不属于阻塞性肺气肿的体征是

A．桶状胸B．触觉语颤增强

C．肺下界和肝浊音界下降

D．叩诊呈过清音、心浊音界缩小或不易叩出E．肺泡呼吸音降低，呼气明显延长

8．诊断阻塞性肺气肿，最有价值的是

A．PaO2低于正常

B．残气量／肺总量＞40%

C．第一秒用力呼气量／用力肺活量＜60% D．最大通气量低于预计值的80%

E．潮气量低于预计值的80%

9．慢性支气管炎有小气道阻塞时，最敏感的肺功能检查指标是

A．第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少B．残气容积明显增加C．呼吸道阻力增加D．闭合容量减少E．频率依赖性肺顺应性降低10．对年老体弱、痰量较多且无力咳痰的慢性支气管炎患者，不宜使用的药物为

A．氧氟沙星B．溴己新C．羧甲司坦D．氨溴索E．可待因

11．慢性支气管炎患者呼吸道感染时，最常致病的革兰荫性杆菌为A．肺炎克雷白杆菌B．流感嗜血杆菌C．大肠杆菌D．变形杆菌E．绿脓杆菌12．细支气管不完全阻塞所致的阻塞性通气障碍可造成

A．肺不张B．肺纤维化C．支气管扩张D．气胸E．肺气肿

13．男性，65岁，吸烟40余年，慢性咳嗽，咳痰20余年。近2年来劳累时有气急。查体：两肺呼吸音减弱，肺下界下移，两肺底有细小湿啰音。最可能的诊断是

A．大叶性肺炎B．肺气肿

C．胸腔积液D．支气管哮喘E．气胸14．男性，50岁。反复咳嗽、咳痰4年，近半年来发作时常伴呼吸困难。体检：双肺散在哮鸣音，肺底部有湿啰音。肺功能测定：一秒钟用力呼气容积／用力肺活量为55%，残气容积／肺总量为35%。诊断应考虑为

A．慢性单纯型支气管炎B．慢性喘息型支气管炎C．支气管哮喘D．慢性支气管炎合并肺气肿E．支气管哮喘合并肺气肿

15．男性，62岁。慢性咳嗽10年，近半月来出现阵发性干咳，持续痰中带血。X线胸片显示左肺下叶不张。为明确诊断最有意义的检查方法为A．纤维支气管镜检查B．痰细菌培养C．结核菌素试验D．肺功能测定

E．血清癌胚抗原测定

（16～17题共用题干）

女性，55岁，为慢性阻塞性肺疾病（COPD）气肿型患者，近年来轻微活动即感气急，咳嗽轻，咳痰少。血气分析：PaO2 9.3kPa(70mmHg)，PaCO2 4.8kPa(36mmHg)。

16．该COPD患者病情发展已出现

A．Ⅰ型呼吸衰竭B．Ⅱ型呼吸衰竭

C．低氧血症D．高碳酸血症

E．以上都不是

17．根据血气分析结果，该患者的呼吸功能障碍为

A．通气功能障碍B．换气功能障碍

C．通气和换气功能障碍并存

D．肺泡膜增厚所致弥散功能降低

E．通气／血流比例降低

(18～20题共用备选答案）

A．呼吸性酸中毒B．代谢性酸中毒

C．呼吸性碱中毒D．代谢性碱中毒

E．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

18．幽门梗阻病人可发生

19．重度肺气肿病人可发生

20．外科临床上最常见的酸碱失衡是

1E 2E 3A 4A 5D 6C 7B 8B 9E 10E 11B

12E 13B 14B 15A 16E 17B 18D 19A 20B

13患者有吸烟史，慢性咳嗽，咳痰，劳累时有气急，两肺呼吸音减弱，肺下界下移均为肺气肿体

征，故选B。

14先有慢性支气管炎；后有气道痉挛，故选B 15纤维支气管镜检查可除外肺癌。

17该题关键是掌握呼吸衰竭的定义、分型及发生机制。

慢性肺源性心脏病

1．治疗肺心病心力衰竭的首要措施是

A．卧床休息、低盐饮食

B．使用小剂量强心剂

C．使用小剂量作用缓和的利尿剂

D．应用血管扩张剂减轻心脏负荷

E．积极控制感染和改善呼吸功能

2．慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要体征是

A．双下肢水肿B．肝颈静脉回流征阳性C．心脏向左扩大

D．肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进

E．肝大，触痛阳性

3．肺心病患者出现心室颤动、心脏骤停以致突然死亡最常见的原因是

A．急性广泛心肌梗死B．急性严重心肌缺氧C．右心功能不全D．左心功能不全

E．合并脑血管意外

4．男性，65岁，反复咳嗽、咳痰20年，1周前受凉后畏寒、发热、咳脓痰、气急。体检：体温37.5℃，呼吸急促，双肺呼吸音减弱，有较多湿啰音，下肢轻度水肿。最主要的治疗措施是A．控制肺部感染B．给予解痉平喘药C．给予止咳祛痰药D．低浓度持续吸氧E．应用利尿剂消肿

5．男性，58岁，反复咳嗽、咳痰15年，心悸、气急3年。体检：双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。该例最可能的诊断为

A．慢性支气管炎（慢支）B．慢支+肺气肿C．慢支＋肺气肿＋肺心病

D．慢支＋风湿性心瓣膜病E．慢支＋冠心病6．男性，67岁，肺源性心脏病急性加重期患者。血气分析：pH7.25，PaCO2 9.3kPa(70mmHg），HCO-3 30mmol/L;对其酸碱失衡的治疗措施应为A．静脉滴注5%碳酸氢纳

B．静脉滴注盐酸精氨酸C．给予利尿剂D．补充氯化钾E．改善通气功能

(7～8题共用题干)

女性，55岁，为慢性阻塞性肺疾病（COPD））气肿型患者。近年来轻微活动即感气急，咳嗽轻，咳痰少。血气分析：PaO2 9.3kPa(70mmHg)，PaCO2 4.8kPa(36mmHg)。

7．该COPD患者病情发展已出现

A．Ⅰ型呼吸衰竭B．Ⅱ型呼吸衰竭

C．低氧血症D．高碳酸血症E．以上都不是8．根据血气分析结果，该患者的呼吸功能障碍为A．通气功能障碍B．换气功能障碍

C．通气和换气功能障碍并存

D．肺泡膜增厚所致弥散功能降低

E．通气／血流比例降低

（9～13共用题千）

女性，60岁，反复咳嗽、咳痰25年，心悸、气促、下肢间歇性水肿3年，病情加重伴畏寒发热1周入院。体检；T 38℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音；心率110次／分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。9．该病例最适当的诊断应为

A．慢性支气管炎（慢支）B．慢支＋肺气肿C．慢支＋肺气肿+肺心病D．慢性阻塞性肺疾病E．慢支＋肺气肿＋心肌病

10．为明确诊断首选的检查是

A．胸部X线检查B．心电图检查

C．动脉血气分析D．痰培养及药敏试验E．血胆固醇和甘油三酷测定

11．主要治疗措施应为

A．控制感染与改善呼吸功能B．祛痰与止咳C．解痉与平喘D．低浓度持续吸氧

E．给予利尿剂和强心剂

12．假设该病例呼吸困难突然进一步加重，右肺呼吸音明显较前减弱，应立即进行的检查是A．胸部X线B．心电图

C．动脉血气分析D．肺功能E．胸腔B超13．假设病情仍继续恶化，出现昏睡或昏迷，血气分析PaO2 6.7kPa(50mmHg)，PaCO2 10.7kPa (80mmHg)；此时首先考虑的合并症为A．ARDS B．脑出血C．肺性脑病D．感染中毒性脑病E．脑栓塞

（14～15题共用备选答案）

A．肺泡毛细血管急性损伤

B．支气管肺感染和阻塞C．肺弥散功能障碍D．肺动脉高压E．肺性脑病

14．肺心病发病的主要机制是

15．肺心病出现精神障碍主要见于

1E2B3B4A5C6E7E8B9C10A11A12A13C14D15E 4此例为慢阻肺，肺原性心脏病，心功能不全，并肺部感染，最主要的治疗措施是控制肺部感染。5反复咳嗽、咳痰15年可诊为慢支，双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱、肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进为肺气肿，肺心病体征，故选C。

6此为Ⅱ型呼衰，故宜改善通气功能。

8关键掌握呼吸衰竭的概念及分类。

13此为典型COPD、慢性肺心病患者，从其病史、症状、体征可诊断，辅助检查有X线，在COPD 患者如突然发现呼吸困难加重，一侧肺呼吸音减低应首先考滤并发胸闷，做胸部X线以明确。治

疗重在控制感染，若出现神志改变考虑肺性脑病。

支气管哮喘

1．支气管哮喘的本质是

A．一种自身免疫性疾病B．气道慢性炎症C．支气管平滑肌可逆性痉挛

D．支气管平滑肌内β2受体功能低下

E．肥大细胞膜上M胆碱能受体功能亢进

2．当支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时，为缓解症状可使用的药物为

A．毛花甙丙B．肾上腺素C．氨茶碱D．吗啡E．呋塞米

3．咳嗽变异性哮喘正确诊断的依据是

A．咳嗽反复发作＞2周B．抗生素治疗有效C．支气管扩张剂能缓解D．无家族过敏史E．中性粒细胞增高

4．主要用于预防Ⅰ型变态反应所致哮喘的药物是A．氨茶碱B．肾上腺素C．特布他林D．色甘酸钠E．异丙肾上腺素

5．主要用于预防支气管哮喘的药物是

A．氨茶碱B．肾上腺素C．特布他林D．色甘酸钠E．异丙肾上腺素

6．女性，25岁。2小时前清扫室内环境时突然出现咳嗽、胸闷、呼吸困难，追问病史近3年来每年秋季常有类似发作。体检：两肺满布哮鸣音，心脏无异常。X线胸片显示心肺无异常。该例应诊断为

A．慢性喘息型支气管炎B．外源性支气管哮喘C．内源性支气管哮喘D．混合性支气管哮喘E．心源性哮喘

6据典型症状、体征及病史可明确诊断。

7．女性，30岁，喘息、呼吸困难发作1天多，过去有类似发作史。体检：气促、紫绀，双肺满布响亮的哮鸣音，心率120次/分，律齐，无杂音。院外已用过氨茶碱、特布他林治疗无效。对该例除立即吸氧外，首先应给予的治疗措施为

A．联合应用氨茶碱、特布他林静脉滴注

B．联合应用抗生素静脉滴注

C．琥珀酸氢化可的松静脉滴注

D．二丙酸倍氯米松气雾吸入

E．5%＜碳酸氢钠静脉滴注

7哮喘发作，程度为重度，宜加用静脉激素。8．女，35岁，支气管哮喘重度发作2天，使用氨茶碱，沙丁胺醇，大剂量激素治疗无效。体检：呼吸浅快，口唇发绀，神志不清，双肺哮鸣音较弱，血气分析：PaO2 50mmHg，PaCO2 70mmHg，进一步救治措施应为

A．静脉推注地塞米松B．给予高浓度吸氧C．静脉滴注5%碳酸氢钠

D．联合应用抗生素静脉滴注

E．气管插管，正压机械通气

9．女性，25岁。2小时前打扫室内清洁时突然出现咳嗽、胸闷、呼吸困难，追问病史近3年来每年秋季常有类似发作。体检：两肺满布哮鸣音，心脏无异常。X线胸片显示心肺无异常。该例诊断应为

A．慢性喘息型支气管炎

B．慢性阻塞性肺疾病（A型）

C．慢性阻塞性肺疾病（B型）

D．支气管哮喘E．心源性哮喘

10．女性，20岁，反复发作喘息、呼吸困难、咳嗽2年。体检：双肺散在哮鸣音，心脏无异常。下列检查结果中有助于明确诊断的是

A．最大呼气流量显著降低

B．一秒钟用力呼气容积降低

C．最大呼气中段流量降低

D．支气管舒张试验阳性

E．X线胸片显示肺纹理稍多

（11～14题共用题干）

女性，20岁。反复发作呼吸困难、胸闷、咳嗽3年，每年秋季发作，可自行缓解，此次已发作半天症状仍继续加重而来就诊。体检：双肺满布哮鸣音，心率90次／分，律齐，无杂音。

11．该患者的诊断应首先考虑为

A．慢性支气管炎B．阻塞性肺气肿

C．慢性支气管炎并肺气肿

D．支气管哮喘E．心源性哮喘

12．对该患者的治疗应选用的药物为

A．β2受体激动剂B．β2受体阻滞剂C．α受体激动剂D．α受体阻滞剂

E．抗生素类药物

13．[假设信息]给予足量特布他林（博利康尼）和氨茶碱治疗1天多病情仍无好转，呼吸困难严重，口唇紫绀。此时应采取

A．原有药物加大剂量再用24小时

B．应用琥珀酸氢化可的松静脉滴注

C．大剂量二丙酸倍氯米松气雾吸入

D．静脉滴注第三代头孢菌素

E．静脉滴注5%碳酸氢钠

14．[假设信息]应用足量解痉平喘药和糖皮质激素等治疗均无效，患者呼吸浅快、神志不清，PaO2 6.7kPa(50mmHg)，PaCO2＞9.3kPg(70mmHg)。此时应采取的救治措施为

A．高浓度吸氧B．甲基泼尼松龙静脉滴注C．纠正水电解质和酸碱平衡紊乱

D．联合应用广谱抗生素静滴

E．气管插管正压机械通气

1B2C3C4D5D6B7C8E9D10D11D12A13B14E

8哮喘发作，程度为危重，积极药物治疗无效，应采用机械通气。

9在接触变应原后迅速发病是支气管哮喘的显著特点。

10支气管舒张试验阳性有助于明确诊断支气管哮喘。

14根据典型症状、体征、病史及实验室检查可诊断为支气管哮喘，治疗首选β2受体激动剂，严重者用激素，出现神志改变已发展为肺性脑病，

应积极机械通气。

（15～17共用题干）

男性，42岁，自幼起咳嗽、咳痰、喘息，多为受凉后发作，静滴“青霉素”可缓解，10～20岁无发作，20岁后又有1次大发作，发作时大汗淋漓、全身发紫、端坐不能平卧，肺部可闻及哮鸣音，静脉推注“氨茶碱、地塞米松”可完全缓解。自后反复出现夜间轻微喘息，每周发作3次以上，不能入睡，PEF变异率为35%。查体：双肺听诊未闻及干湿啰音，心率89次／分。

15．最可能的诊断是

A．支气管哮喘急性发作期

B．支气管哮喘非急性发作期

C．先天性心脏病急性左心衰竭

D．肺源性心脏病心功能不全

E．喘息型慢性支气管炎急性发作

16．根据病情程度选择药物治疗最佳方案是A．每日吸入氨茶碱+静滴β2受体激动剂

B．每日雾化吸入β2 受体激动剂＋静滴氨茶碱C．每日雾化吸入抗胆碱药＋口服β2 受体激动剂D．每日吸入糖皮质激素＋吸入β2 受体激动剂E．每日定量吸入糖皮质激素＋静滴β2 受体激动剂

17．为了提高疗效,减少复发,教育患者需掌握A．正确使用气雾剂的方法

B．哮喘患者不发作可不用药

C．抗感染药治疗可根治哮喘

D．哮喘患者不发作不能使用激素

E．哮喘者需长期使用β2受体激动剂

(18～19共用题干)

女性，30岁，反复发作性呼吸困难，胸闷2年，3天前受凉后咳嗽，咳少量脓痰。接着出现呼吸困难、胸闷，并逐渐加重。体检：无发绀，双肺广泛哮鸣音，肺底部少许湿啰音。

18．该病例最可能的诊断是

A．支气管哮喘B．心源性哮喘

C．慢性喘息型支气管炎

D．慢性阻塞性肺疾病（红喘型）

E．慢性阻塞性肺疾病（紫肿型）

19．表明气道阻塞具有可逆性的检查结果是A．一秒钟用力呼气容积(FEV1)>60％预计值B．最大呼气流量(PEF)>60%预计值

C．吸入沙丁胺醇后FEV1增加率＞15%

B．吸入倍氯米松后FEV1增加率＞15%

E．支气管激发试验阳性

(20～22题共用题干)

男性，24岁，反复发作性咳嗽、喘息10年余，再发加重3小时。查体见意识模糊，口唇发绀，双肺呼吸音明显减低，未闻及干湿啰音，心率128次／分，可触及奇脉。

20．最可能的诊断是

A．支原体肺炎B．支气管哮喘

C．支气管内膜结核D．原发性支气管肺癌E．喘息型慢性支气管炎

21．为进一步明确诊断及判断病情程度最有意义的检查是

A．痰细胞学B．胸部CT

C．动脉血气分析D．PEF占预计值％E．皮肤过敏原试验

22．诊断及病情程度确定后应采取的最有效措施是

A．甲基强的松龙静滴+氨茶碱静滴＋氧疗B．特布他林口服+氨茶碱口服＋氧疗

C．亚胺培南静滴＋氨茶碱静滴+氧疗

D．沙丁胺醇吸入＋氨茶碱口服＋氧疗

E．倍氯米松吸入＋氨茶碱静滴＋氧疗

15B16D17A18A19C20B21C22A

17根据典型症状、体征、病史及实验室检查可诊断为支气管哮喘。依其平时发作特点应定为中度持续，治疗上应选用每日吸人糖皮质激素＋吸人β2受体激动剂。应教会患者正确使用气雾剂。19支气管舒张实验阳性即吸入沙丁胺醇后FEV1增加率＞15%。

22据症状、体征、病史支气管哮喘诊断成立，再次发作程度为危重，进一步明确诊断及判断病情程度最有意义的检查是动脉血气分析，诊断及病情程度确定后应采取的最有效措施甲基强的松龙静滴+氨茶碱静滴＋氧疗。

支气管扩张症

1．较常出现杵状指（趾）的呼吸系统疾病是A．慢性支气管炎B．阻塞性肺气肿C．支气管哮喘D．支气管扩张症

E．支原体肺炎

2．支气管-肺感染和阻塞是主要发病因素的疾病是

A．支气管扩张症B．支气管肺癌

C．慢性支气管炎D．支气管哮喘

E．阻塞性肺气肿

1D2A

呼吸衰竭

1．Ⅱ型呼吸衰竭的呼吸功能改变为

A．肺弥散功能障碍B．通气／血流比例失调C．机体氧耗量增加D．肺泡通气不足E．肺动-静脉样分流增加

2．治疗成人呼吸窘迫综合征最有效的措施为A．低浓度持续吸氧B．高浓度吸氧C．正压机械通气D．呼气末正压通气E．应用糖皮质激素

3．ARDS共同性病理变化有

A．气道阻塞B．肺部感染

C．肺不张D．急性心力衰竭

E．肺血管内皮和肺泡损害，肺间质水肿

4．肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析结果：pH 7.188，PaCO2 75mmHg，PaO2 50mmHg，HCO-3 27．6mmol/L，BE-5mmol/L，其酸碱失衡类型是A．代谢性酸中毒B．呼吸性酸中毒

C．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

D．代谢性碱中毒

E．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

5．呼吸衰竭的血气诊断标准是

A．动脉血氧含量低于9mmol/L

B．动脉血氧饱和度（SaO2）低于90%

C．pH值＜7.35

D．动脉血二氧化碳分压（PaCO2）高于50mmHg E．动脉血氧分压（PaO2）低于60mmHg

6．对I型呼吸衰竭患者若给予高浓度氧疗仍无效，其原因很可能为人工机械通气

A．严重肺通气功能障碍

B．严重肺动-静脉样分流

C．通气／血流比例增大

D．肺弥散功能障碍

E．耗氧量增加

7．呼吸衰竭最主要的临床表现是

A．呼吸费力伴呼气延长B．呼吸频率增快C．呼吸困难与发绀D．神经精神症状E．双肺有大量湿啰音

8．不引起缺氧性肺血管收缩的体液因素是

A．白三烯增加B．前列腺素F2增加C．血栓素增加D．内皮素释放增加

E．一氧化氮生成增加

9．诊断慢性呼吸衰竭最重要的依据是

A．有呼吸困难、发绀等症状

B．意识障碍伴球结膜水肿

C．SaO2<90%

D．PaO2<80mmHg，PaCO2>50mmHg

E．PaO2<60mmHg，或伴有PaCO2>50mmHg 10．下列各项组合中，能准确判断酸中毒性质严重程度和代偿情况的是

A．动脉血和尿的pH值

B．动脉血pH值和HCO-3

C．动脉血和静脉血pH值

D．动脉血和静脉血PaCO2

E．静脉血和尿的pH值

11．体内CO2分压最高的部位是

A．静脉血液B．毛细血管血液

C．动脉血液D．组织液E．细胞内液

12．引起Ⅰ型呼吸衰竭的常见病因是

A．肺部广泛炎症B．慢性支气管炎

C．慢性阻塞性肺疾病D．肺源性心脏病E．上呼吸道阻塞

13．缺O2和CO2潴留对中枢神经系统可产生的影响，不包括

A．出现烦躁不安、谵妄

B．出现神志不清、昏迷C．导致脑组织碱中毒D．导致脑细胞内水肿E．导致脑间质水肿14．男，68岁，既往有慢性支气管炎病史10年，一周前因感冒后咳嗽加重来诊。查体：神志模糊，两肺哮鸣音，心率110次/分，血气分析pH

7.30，PaO2 50mmHg，PaCO2 80mmHg。下列治疗措施正确的是

A．静脉滴注尼可刹米

B．静脉注射毛花甙丙

C．静脉滴注4%碳酸氢钠

D．静脉注射呋塞米（速尿）

E．人工机械通气

15．男性，67岁，肺源性心脏病急性加重期患者。血气分析：pH 7.25，PaCO2 9.3kPa(70mmHg)，HCO-3 30mmol/L；对其酸碱失街的治疗措施应为A．静脉滴注5%碳酸氢纳

B．静脉滴注盐酸精氨酸C．给予利尿剂D．补充氯化钾E．改善通气功能

（16～18题共用备选答案）

A．pH 7.38，PaO2 50mmHg，PaCO2 40mmHg B．pH 7.30，PaO2 50mmHg，PaCO2 80mmHg C．pH 7.40，PaO2 60mmHg，PaCO2 65mmHg D．pH 7.35，PaO2 80mmHg，PaCO2 20mmHg E．pH 7.25，PaO2 70mmHg，PaCO2 30mmHg

上述血气分析结果符合

16．代偿性呼吸性酸中毒

17．代偿性代谢性酸中毒

18．失代偿性呼吸性酸中毒

（19～20题共用备选答）

A．PaO2为50mmHg，PaCO2为40mmHg B．PaO2为55mmHg，PaCO2为50mmHg C．PaO2为65mmHg，PaCO2为40mmHg D．PaO2为70mmHg，PaCO2为40mmHg E．PaO2为70mmHg，PaCO2为45mmHg 19．符合Ⅰ型呼吸衰竭的动脉血气标准是

20．符合Ⅱ型呼吸衰竭的动脉血气标准是

(21～23题共用备选答案）

A．呼吸性酸中毒B．代谢性酸中毒

C．呼吸性碱中毒D．代谢性碱中毒

E．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

21．幽门梗阻病人可发生

22．重度肺气肿病人可发生

23．外科临床上最常见的酸碱失衡是

1D2D3E4C5E6B7C8E9E10B11D12A

13C14E15E16C17D18B19A20B21D22A23B

15该患者为Ⅱ型呼衰，呼酸代酸，关键治疗是改善通气。

肺炎

1．肺炎球菌肺炎的典型症状是

A．寒战和高热B．气急和发绀

C．咳粘液脓性痰D．咳铁锈色痰

E．患侧胸部疼痛

2．肺部疾病痊愈时，容易完全恢复组织正常的结构和功能的疾病是

A．慢性支气管炎B．大叶性肺炎

C．小叶性肺炎D．病毒性肺炎E．慢性肺气肿3．最能反映小叶性肺炎的病变特征的是

A．病变累及肺小叶范围

B．病灶多位于背侧和下叶

C．病灶相互融合或累及全叶

D．支气管化脓性炎

E．细支气管及周围肺泡化脓性炎

4．克雷白杆菌肺炎的X线表现出现叶间隙下坠，其原因是

A．细菌在细胞内生长繁殖，引起组织坏死、液化形成

B．病变中的炎性渗出液粘稠而重

C．肺泡内的渗出液由Cohn氏孔向周围肺泡蔓延所致

D．肺泡内的纤维蛋白渗出较多

E．肺泡内的渗出含有较多的红、白细胞

5．老年患者突然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰，痰粘稠，砖红色，胶冻状，引起感染最可能的病原菌是

A．葡萄球菌B．克雷白杆菌

C．铜绿假单胞菌D．流感嗜血杆菌

E．嗜肺军团杆菌

6．社区获得性肺炎，最为常见的致病菌是

A．流感嗜血杆菌B．肺炎支原体

C．肺炎链球菌D．肺炎克雷白杆菌

E．葡萄球菌

7．肺癌所致阻塞性肺炎有以下临床征象，除了A．患者一般不发热或仅有低热

B．血白细胞计数常不增高

C．抗生素治疗后炎症很快吸收消散

D．经抗生素治疗炎症吸收后出现肿块荫影E．短期内同一部位可反复出现炎症

8．肺炎伴感染性休克常见于以下肺部炎症,除了A．肺炎球菌肺炎B．金黄色葡萄球菌肺炎C．克雷白杆菌肺炎D．绿脓杆菌肺炎E．支原体肺炎

9．在治疗肺炎球菌肺炎使用青霉素时，错误的方法是

A．一般患者每次肌注80万单位，每8小时1次B．每日剂量800万单位，加在500毫升输液中缓慢静滴

C．每日剂量800万单拉，分3次静脉滴注D．静脉漓药时每次用量应在1小时内清完E．对青霉素过敏者不可使用此药

10．肺炎球菌肺炎可出现以下体征，除了

A．口角或鼻周单纯性疱疹

B．肋间带状疱疹C．皮肤和黏膜出血点D．病变部位湿啰音E．病变部位支气管呼吸音11．肺炎球菌肺炎患者若对青霉素过敏，宜选用的有效抗菌药物是

A．庆大霉素B．阿米卡星C．链霉素D．左氧氟沙星E．阿莫西林

12．肺炎链球苗可引起

A．支气管肺炎B．肺脓肿

C．大叶性肺炎（即典型肺炎）D．支气管哮喘E．胸膜炎

13．咳出由血液和粘液混合的砖红色胶冻状痰为特征的疾病是

A．克雷白杆菌肺炎B．肺炎球菌肺炎C．葡萄球菌肺炎D．支原体肺炎

E．念珠菌肺炎

14．对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）引起的肺炎，首选抗生素是

A．青霉素G B．头孢唑琳C．苯唑西林D．万古霉素E．头孢呋辛

15．首选大环内酯类抗生素治疗的是

A．干酪性肺炎B．肺炎球菌肺炎

C．葡萄球菌肺炎D．肺炎支原体肺炎E．克雷白杆菌肺炎

16．社区获得性肺炎最常见的致病菌是

A．肺炎克雷白杆菌B．流感嗜血杆菌C．肺炎链球菌D．肺炎军团菌

E．肺炎支原体

17．随着抗生素广泛应用，引起细菌性肺炎的病原体最主要的变化是

A．肺炎球菌肺炎不断增加

B．革兰荫性杆菌肺炎不断增加

C．军团菌肺炎的发病率逐年下降

D．葡萄球菌肺炎很少发生

E．支原体肺炎很少发生

18．男性，25岁，2周前感冒后畏寒、发热、咳嗽，1周前咳大量黄色脓性痰，痰中带血；经青霉素、头孢噻肟等治疗无效。体检：体温40℃，呼吸急促，双肺中下闻及湿啰音。血白细胞计数25×109/L，中性粒细胞0.90。X线胸片显示双肺中下斑片状实变荫影，并有多个脓肿和肺气囊肿。本例诊断府首先考虑为

A．肺炎球菌肺炎B．葡萄球菌肺炎

C．克雷白杆菌肺炎D．支原体肺炎

E．干酪性肺炎

19．50岁男性，咳嗽伴声音嘶哑3个月，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛，提示该患者的诊断是

A．喉炎B．肺癌C．胃癌

D．鼻咽癌E．肺结核

1D 2B 3E 4B 5B 6C 7C 8E 9B 10B 11D

12C 13A 14D 15D 16C 17B 18B 19B

18本病有外感诱因、典型症状、体征即实验室检查，故可诊为葡萄球菌肺炎。

19咳嗽伴声音嘶哑为喉返神经压迫症状，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛为肿瘤

转移，故选B。

(20～22题共用题干)

男，10岁，发热10天，体温38～39℃，刺激性咳嗽明显，胸痛。查体：双肺散在干啰音，胸片：左肺下野淡薄片状荫影。

20．最可能的诊断为

A．腺病毒肺炎B．呼吸道合胞病毒肺炎C．肺炎支原体肺炎D．金黄色葡萄球菌肺炎E．肺炎链球菌肺炎

21．为确诊，首选的检查是

A．血培养B．结核菌素试验

C．冷凝集试验D．血肥达氏反应

E．痰液病毒分离

22．首选的药物治疗为

A．青霉素B．头孢菌素C．链霉素D．红霉素E．无环鸟苷

22据症状、体征、辅助检查即可诊为肺炎支原体肺炎，为确诊需冷凝集试验，首选的药物治疗药物为大环内酯类。

(23～25题共用题干)

男，36岁，平素体健，淋雨后发热，咳嗽2天，右上腹痛伴气急、恶心1天。

23．除考虑急腹症外，重点鉴别的疾病是

A．自发性气胸B．肺梗死C．肺炎链球菌肺炎D．肺结核E．膈神经麻痹

24．体检应注意有无

A．右上腹肌紧张B．上腹部压痛

C．肺肝境界D．肺部呼吸音E．肠鸣音25．首选的治疗药物是

A．解热镇痛药B．庆大霉素

C．苄星青霉素D．头孢他啶

E．胃肠道解痉剂

(26～27题共用题干)

患者，男，38岁，因寒颤、高热，继而出现右侧胸痛2天就诊，伴轻咳，无咯血，无咳脓痰现象。胸部正位片显示如图

26．应考虑的诊断是

A．右侧肺癌B．右肺结核

C．右侧包裹性胸腔积液D．右侧大叶性肺炎E．右侧胸膜炎

27．体格检查时,该患者右肺不会出现的体征是A．触觉语颤增强B．叩诊有浊音区

C．呼吸音消失D．支气管呼吸音

E．可听到湿啰音

(28～30题共用题干)

64岁男性患者，反复咳嗽、咯痰，痰中带血2周。体温38.3℃，WBC12×109/L，胸片右肺门肿块影，伴远端大片状荫影，抗炎治疗荫影不吸收。28．有助于尽快明确诊断的检查首选

A．CT B．磁共振C．胸腔镜

D．纤支镜E．核素扫描

29．最有可能的诊断是

A．肺炎B．肺化脓症C．肺癌D．肺结核E．支气管扩张

30．首先考虑的治疗方案是

A．抗炎治疗B．抗炎止血治疗

C．手术治疗D．抗结核治疗

E．门诊随访

(31～32题共用题干)

30岁，男，因发热、右侧胸痛、咳嗽3天入院。3天来每日体温最低为39.2℃，最高39.8℃。入院后查体：T 39.5℃，右锁骨下可闻及支气管呼吸音。

31．最可能的诊断是

A．肺结核B．肺癌C．胸膜炎D．大叶性肺炎E．自发性气胸合并感染32．该患者右上肺叩诊音可能出现

A．清音B．浊音C．实音

D．鼓音E．过清音

(33～34题共用题干)

男性，20岁，平素健康，几淋雨后，突发寒战、高热、头痛，第2天出现右侧胸痛、咳嗽、咳痰。胸片：右上肺大片实变影。

33．体检不会出现的体征是

A．右上肺叩诊浊音B．气管向左侧偏移C．右上肺语颤增强D．急性病容

E．脉率增快

34．最可能诊断为

A．胸膜增厚B．肺脓肿

C．肺结核D．大叶性肺炎E．肺梗死(35～36题共用备选答案）

A．青霉素G B．磺胺类药物

C．大环内酯类药物D．头孢菌素类药物E．万古霉素

35．治疗葡萄球菌肺炎最有效的药物为

36．治疗支原体肺炎应选用

20C 21C 22D 23C 24D 25C 26D 27C 28D

29C 30C 31D 32C 33B 34D 35E 36C

25本病为典型肺炎链球菌肺炎。

27患者突发寒颤、高热、胸痛，结合胸片提示右侧大叶性肺炎，肺实变时呼吸者减低而不会消失。

30 40岁以上男性，右肺门肿块影伴炎症，抗炎疗效不佳，应考虑中心型肺癌的可能，检查首选纤支镜，如条件允许，手术为中心型肺癌首选治疗方法。

32此为典型大叶性肺炎。

34肺炎球菌肺炎由肺炎链球菌引起，肺段或肺叶呈急性炎症性实变，临床上出现寒战、高热、咳嗽、咯痰、胸痛等症状和肺实变体征。

肺脓肿

1．急性肺脓肿最具特征的症状是

A．畏寒高热B．咳嗽伴咯血

C．呼吸困难D．咳大量脓臭痰

E．咳嗽伴胸痛

2．原发性肺脓肿最常见感染的细菌是

A．大肠杆菌B．葡萄球菌C．粪球菌D．厌氧菌E．星形诺卡菌

3．急性肺脓肿抗菌治疗的疗程是

A．4～6周B．6～8周C．8～12周D．12～16周E．16～20周

4．男，38岁，醉酒受凉后，次日高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳粘液痰，量渐增多，并有脓性痰，有臭味，可能的诊断是

A．原发性肺脓肿B．血源性肺脓肿

C．急性脓气胸D．干酪性肺炎

E．金黄色葡萄球菌肺炎

5．女性，50岁，发热咳嗽、咳痰3周，近1周来咳大量脓性臭痰，量约300ml/d。体检：T40℃。右下肺叩呈浊音，可闻及湿啰音，杵状指（＋），应考虑的诊断为

A．支气管炎B．急性肺脓肿

C．肺炎球菌肺炎D．葡萄球菌肺炎

E．克雷白杆菌肺炎

6．患者女，56岁，10天来咳嗽、发烧38℃，自服感冒药不见好转，黄痰逐渐增多，30～50ml/天，偶尔有脓血痰。白细胞19×109L。胸片见右肺有大片模糊荫影，其中有一带液平面的薄壁空洞，门诊首先考虑

A．肺结核B．中央型肺癌C．支气管肺炎D．肺脓肿E．周围型肺癌

1D 2B 3B 4A 5B 6D

4患者有醉酒诱因，全身感染中毒症状，胸痛、咳嗽、咯大量脓臭痰，故选A。

5患者有高热、咳嗽、咯脓痰，叩诊呈浊音，可闻及湿啰音，且有杵状指，均符合急性肺脓肿，故选B。

肺结核

1．预防肺结核流行的根本措施是

A．卡介苗接种B．严格管理、隔离病人C．异烟肼化学预防D．合理化疗治愈排菌病人E．对病人咳出的痰消毒焚烧

2．以下除了哪一项外，均提示有肺结核病情活动A．痰涂片找到抗酸杆菌

B．X线胸片病灶扩大C．病灶边缘模糊D．空洞形成E．病灶密度高，边界清楚3．肺结核病人在接受抗结核治疗时，对疗效的考核首先要看

A．痰菌荫转B．症状消失

C．X线空洞闭合，炎性荫影消失D．血沉正常E．血清结核抗体荫性

4．结核结节中最具有诊断意义的细胞成分是A．郎罕巨细胞和淋巴细胞

B．郎罕巨细胞和上皮样细胞C．淋巴细胞和上皮样细胞

D．上皮样细胞和异物巨细胞

E．异物巨细胞和纤维母细胞

5．结核病的细胞免疫反应中起主要作用的细胞为

A．T细胞B．B细胞C．NK细胞D．巨噬细胞E．嗜中性粒细胞

6．抑制结核菌DNA与细胞壁合成的抗结核药物是

A．异烟肼B．利福平C．吡嗪酰胺D．乙胺丁醇E．链霉素

7．结核病最重要的社会传染源是

A．原发性肺结核B．浸润型肺结核

C．急性粟粒型肺结核

D．慢性血行播散型肺结核

E．慢性纤维空洞型肺结核

8．确定肺结核是否为传染源的最主要依据是A．血沉检查B．X线检查

C．痰结核菌检查D．结核菌素试验

E．血结核抗体检查

9．胸片可见环形透亮区、肺门上提、肺纹呈垂柳状改变的多为

A．Ⅰ型肺结核B．Ⅱ型肺结核

C．Ⅲ型肺结核D．Ⅳ型肺结核

E．Ⅴ型肺结核

10．对结核性腹膜炎最有诊断价值的检查是A．PPD试验B．结肠镜检查C．血沉

D．腹水常规E．腹腔镜检查＋腹膜活检11．卡介苗接种后所致结核菌素阳性反应是指硬结直径

A．<5mm B．5～9mm，3～5天后反应消失C．10～15mm，1周后留有色素D．15～20mm E．>20mm

12．关于结核性胸膜炎特点的描述错误的是A．多见于中青年B．起病多缓慢

C．可有结核中毒症状

D．X线胸片可呈肋膈角消失或外高内低影

E．X线胸片除胸液影外，还应有肺内结核灶13．早期发现肺结核的最主要方法是

A．询问病史B．X线检查C．痰菌检查D．血沉检查E．结核变态反应

14．因肺结核引起的支气管扩张，湿啰音最常见的部位是

A．肺底部B．肺尖部C．腋窝部D．肩胛间区E．双肺弥漫

15．男，30岁，乏力、咳嗽1月余，伴低热、盗汗，痰中带血1周。胸片示：右肺上叶尖段炎症，伴有空洞形成。最可能的诊断是

A．肺囊肿继发感染B．浸润型肺结核C．慢性肺脓肿D．癌性空洞伴感染

E．金黄色葡萄球菌肺炎

1D 2E 3A 4B 5A 6A 7E 8C 9D 10E 11B

慢支肺气肿

慢支肺气肿 *导读：慢支肺气肿很多肺气肿患者由于不能及时的发现，或者发现之后没有及时治疗，最终导致患者的症状变成了晚期，即将与生命擦肩而过，所以及时来治疗以及选择正确的治疗方法是非常重要的。…… 慢支肺气肿很多肺气肿患者由于不能及时的发现，或者发现之后没有及时治疗，最终导致患者的症状变成了晚期，即将与生命擦肩而过，所以及时来治疗以及选择正确的治疗方法是非常重要的。 慢支肺气肿1、血常规：确定是否有肺部感染，初步明确是哪种感染，诊断患者有无贫血，有无合并其他血液疾病。 2、肺功能检查：用以明确肺部损伤的性质和程度，确定呼吸异常的原因和类型，慢阻肺治疗期间的效果和药物的作用，对疾病的发展做出正确判断。 3、胸部X线：是慢阻肺的检查事项之一，一般应用于排除肺部一些疾病和确诊一些肺部疾病。 4、胸部CT检查：对X线胸片发现的问题做出定性判断，可查出X线胸片没发现的隐性病原。 5、血气分析：判断有无呼吸衰竭及呼吸衰竭时哪种类型，确定患者有无酸碱失衡及酸碱失衡的类型，有助观察病情严重程度。

6、痰液显微镜检查和痰培养：因为慢阻肺患者一般都伴有咳嗽、咳痰，经过痰液的相关检查，对病菌、细菌、寄生虫的多项筛查，并且可以进行癌细胞的检查。 7、心电检查：进过问诊、叩诊以后，更具需要进行心电检查，有些目前有效的疗法可能对心率过快或有心脏不健康或心脏病史的慢阻肺患者，就不太适用。还有些COPD患者晚期会并发肺心病，需要做心脏方面的检查，如：心电图或24小时动态心电图、心脏彩超等。 8、其他检查：根据病情需要，部分患者需要进行肝功、肾功、血糖、B超、电解质分析等。 慢支肺气肿一旦患上了肺气肿，需要注意及时的进行治疗，这样可以保障及时的延长生命。但是在治疗肺气肿前需要注意做好检查，这样才能保证治疗的顺利进行，另外需要注意的是，进行检查需要到正规医院。

慢性阻塞性肺气肿的护理与康复指导(一)

慢性阻塞性肺气肿的护理与康复指导(一) 慢性阻塞性肺气肿是肺气肿最多见的一种类型，是指终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，或同时伴有气道壁破坏的病理状态。主要是由于大气污染、吸烟和肺部慢性感染等诱发慢性支气管炎，进一步演变为本病。近数十年来阻塞性肺气肿的发病率显著增高。本病为慢性病变，病程长，一般得不到根治，影响健康和工作。为此，在本病的缓解期做好患者的康复护理是具有一定的现实主义的。总结如下。 1目的及方案 1.1目的提高患者的生活质量，减少急性发作次数和住院期，延长生存时期，使病人能够带病延年。预防呼吸系统的并发症，增进呼吸功能，增强心理健康。 1.2方案制定个体化护理方案，在制定康复护理方案时要全面了解患者的病情，按病情的不同阶段分步骤教导，向患者宣传有关本病康复护理的知识。调动其主观能动性，积极配合康复治疗与护理，让患者做循序渐进的运动，提高对运动的耐力，并逐步进行耐寒锻炼，有条件者可进行氧疗，劝告患者戒烟并注意饮食的调整。 2具体锻炼方法 慢性阻塞性肺气肿患者以呼吸系统康复为主，为此患者可进行如下呼吸锻炼。以提高呼吸肌肉的耐力和力量，增加呼吸的有效性。改善通换气功能。

2.1腹式呼吸做法，全身放松，采取上身前倾位，吸气时有意识鼓腹，呼吸时收缩腹部，可以用自己的手置于腹部，略加压力，加大腹腔压力。长期锻炼可增加膈肌运动幅度。 2.2臀高位呼吸患者取臀高位，类似胸膝位，利用内脏对横膈的压力，在呼气时增加横膈运动幅度。 2.3吹蜡烛即对一排蜡烛吹气，从近到远，逐渐增加吹灭蜡烛的根数。 2.4吹瓶练习串连两个瓶子，瓶内置水，用力将甲瓶内水吹向乙瓶。2.5缩唇呼吸用鼻吸气，用口呼气，呼气时口唇收拢，作吹口哨样，呼吸须按节律进行，吸与呼的时间之比为1:2～3。这使肺内残留气减少，吸气量增加，肺泡内氧分压增进，使氧气吸入增加，提高气道内压，防止气道过早闭合，增加呼吸的有效性。 2.6咳嗽和哈气技术指导咳嗽是呼吸系统的一种防御性反应，它可以因气道受到刺激引起反射性咳嗽也可以在主观控制下产生自主性咳嗽。但是咳嗽只能将支气管树第6～7级内的分泌物向近端移动，更远部位的分泌物则需要其它技术进行清除。哈气技术是将声门打开的咳嗽，其要点是咳嗽是发出“哈”音。由于咳嗽和哈气技术均可以增加气道阻力，尤其在低肺容量时，所以必须与呼吸操交替进行训练。 2.7深呼吸技术的指导深呼吸通常指胸式呼吸，目的是增加肺容量，使胸腔充分扩张。方法是:患者处于放松体位，经鼻深吸一口气，在吸气末，憋气几秒种，以便使部分塌陷的肺泡有机会重新扩张。然后经口腔将气体缓慢呼出，可以配合缩唇呼吸，使气体充分排出。

慢性阻塞性肺气肿的护理查房

呼吸消化内科护理查房 会议名称：慢性阻塞性肺气肿的护理查房 日期：2015年2月 地点：呼吸消化科医办室 参加人员：护士长、全体护理人员 主持人：护士长张爱萍 记录人：赵婷 护士长发言：今日查房内容为“慢性阻塞性肺气肿病人的护理”，由护士赵婷查房，讲述慢性阻塞性肺气肿的病因、病理、临床表现、治疗、护理措施、健康宣教，主要通过这种学习形式进一步巩固专业知识，能更好的服务患者，以便更好的应用于临床，下面请赵婷为大家讲解：慢性阻塞性肺气肿的护理 【简要病史】 患者特文特布，女，82岁，2015年2月8日入院，主因：慢性咳嗽、咳痰10余年，平时活动后感胸憋气短三余年，再发加重三日，收入院。患者自诉好发于受凉后及冬春季节，给予对症治疗或天气好转后病情可好转，但上诉症状反复发作，且呈进行性加重。三日前因受凉再次出现上诉症状，偶有咳嗽，呈间断性，偶有少量白痰，不易咳出，伴喘息气短，以活动后明显，但无夜间阵发性呼吸困难，患者此次发病以来，无头痛，无发热及畏寒，食欲差，无恶心及呕吐，无胸痛及

咯血，无腹痛及腹胀，无少尿，精神睡眠一般，二便如常。诊断为慢阻肺加重期。． 【入院查体】 入院测T：36.4·C、P：100次/分、R:20次/分、BP：120/70mmol。慢性缺氧面容，神清语利，轮椅推入病房，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，桶胸，双肺呼吸音低，可闻及干湿性啰音，心律齐，心音可，腹软，无腹肌紧张，无反跳痛，肝脾不大，肝颈静脉回流征（一），肠鸣音正常，双下肢浮肿征（一)。 【辅助检查】 1.血液分析：中性粒细胞比率显著增高 2.生化全项：血糖略高（随机） 3.心电图：窦性心动过速 4.胸片：(1)慢支炎、肺气肿合并肺感染 (2)主动脉粥样硬化 (3)心影略增大 【住院经过】 患者于2月8日入院，入院给予吸氧、抗感染、化痰、解痉对症治疗，制定护理计划，督促患者进行有效呼吸通气的训练。 【概念】 慢性阻塞性肺疾病（COPD)是一种以不完全可逆性气流受限为特征，呈进行性发展的肺部疾病。包括慢性支气管炎及肺气肿，本质是由肺气肿或慢性支气管炎所致的持续性气道阻塞。与肺部对香烟烟

慢性阻塞性肺气肿、肺心病病历模板

入院病历 姓名：黄家芬职别：农民 性别：女家庭住址：金沙县安洛镇木衫村 年龄：52岁籍贯：贵州黔西 婚否：已婚入院日期：2015-07-25 09：30 民族：汉记录日期：2012-07-25 09：35 病情陈述者：本人可靠程度：可靠 主诉：咳嗽、咳痰5年余，心悸、头晕、腹痛3天，加重1天。 现病史：患者有慢性咳嗽、咳痰病史5年余，每遇感冒常引起咳嗽、咳痰、喘息发作，痰液呈粘液白色泡沫性痰，易咳出，以冬春季节为甚，且逐年加重，近年来犯病时上述症状加重，并出现心悸、头晕、腹痛，入院前1天因受凉后上诉症状明显加重，伴头晕、纳差，就诊于我院门诊，门诊以“肺气肿”收入住院，自发病以来，患者精神、睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显增减。 过去史：患者既往有“慢性支气管炎病、胃炎、颈椎病”病史5年。否认肝炎、结核等传染病史。无食物、药物过敏、中毒史，无手术及外伤史。无输血史。 个人史：生于当地，无外地久居史。无血吸虫疫水接触史，无烟酒嗜好。婚姻史：已婚，配偶及子女均体健。 家族史：家族成员体健，无传染病史。 体格检查 T:36.8℃P:78次/分R:20次/分BP:140/100mmHg 育正常，营养中等，主动体位，神志清晰，检查合作。皮肤潮红、

湿润。表浅淋巴结未触及肿大。头颅无畸形。眼睑闭合可，结膜无充血，巩膜无黄染。角膜透明，无溃疡、斑翳。瞳孔两侧等大同圆，对光反应灵敏，口唇、甲床无明显发绀，耳廓无畸形，外耳道无分泌物，耳廓无牵拉痛。外鼻无畸形，鼻前庭无异常分泌物，通气良好。鼻中隔无弯曲，张口无受限，扁桃体无肿大，咽部无充血。颈软，运动自如，无颈静脉怒张。气管居中。甲状腺无肿大；桶状胸，运动正常，肋间隙增宽，叩诊过清音，两肺未闻及明显干、湿啰音及哮鸣音，心尖搏动在左侧第5肋间锁骨中线上，心浊音界缩小，心率78次/分，律齐。未闻及杂音。腹壁平软，上腹压痛及反跳痛，Murphy征（-），肝、脾、未触及肿大。肝浊音上界左锁骨中线第5肋间，肝、脾区均无叩击痛。双肾无叩击痛，无过度回响及移动性浊音。肠鸣音无亢进，肝、脾区无摩擦音，未闻及血管杂音。脊柱生理弯曲存在，颈4、5椎体，腰4、5椎体压痛，无叩痛，四肢无畸形，生理反射存在，病理反射未引出，双下肢无浮肿，肌张力及肌力正常。生殖器及肛门未检，余（-） 辅助检查：暂缺。 初步诊断:1、慢性胃炎急性发作 2、劲椎病 3.肺气肿 4、慢性肺源性心脏病 5、上感？ 住院医师：杜江波 2016年07月25日

慢性阻塞性肺气肿护理常规

慢性阻塞性肺气肿护理常 规 Revised by Hanlin on 10 January 2021

慢性阻塞性肺气肿护理常规 按内科及呼吸系统疾病一般护理常规 【护理评估】 1.询问患者发病前有无明显的诱因,有无吸烟史、家族类似病例。 2.评估患者的生命体征、意识状况、营养状况、皮肤和黏膜情况,判断呼吸型态和脱水程度。 3.评估咳嗽、咳痰、气促的程度,观察痰的量及性状。 4.评估患者的心理状况,有无紧张、焦虑、烦躁不安等。 【护理措施】 1.选择舒适体位,取端端坐位或半坐卧位,以利于呼吸。急性期卧床休息,恢复期适当活动,以能耐受为度。 2.进食高热量、高蛋白、丰富维生素且易消化无刺激性的流质、半流质及软食,少食多餐。少吃产气食品,以免产气影响膈肌运动。鼓励多饮水。 3.改善呼吸。 (1)急性发作期给予持续低流量吸氧(1-2L/分钟) (2)遵医嘱给予无创正压(BIPAP)呼吸机辅助呼吸,其护理按BIPAP呼吸机护理常规。 (3)指导腹式及缩唇式呼吸训练。①腹式呼吸:患者取仰卧位,一手放在胸部,一手放在腹部,经口缓慢吸气,使腹部升高顶住手,然后收缩腹部肌肉,缓慢呼气。腹式呼吸7-8次/分钟,每次10-20分钟,每日2-3次;吸气:呼气时间比=1:2或1:3。②缩唇式呼吸:患者用鼻吸气,呼气时将嘴唇缩成吹笛状,气体经缩窄的嘴唇缓慢呼出。 (4)指导患者有效咳嗽和排痰。即患者的身体前倾,采用持口腔缩唇式呼吸方法做几次深呼吸,在最后1次深呼吸后,张开嘴呼气期间用力咳嗽,同时收缩腹部肌肉。 4.遵医嘱给予抗生素,有效控制呼吸道感染。 5.密切观察病情变化及药物不良反应。 6.给予患者心理支持,减轻心理压力,消除负性情绪。

慢性支气管炎肺气肿的治疗

慢性支气管炎肺气肿的治疗 导读：慢性支气管炎肺气肿的治疗方法有很多，常见的有物理疗法、营养疗法、综合疗法、音乐疗法、中医药疗法等5种，需要根据患者的病程病情不同进行选择。本期专家观点特邀余荣环，为您详解慢性支气管炎肺气肿的治疗，帮助您选择合适的治疗方式，早日战胜疾病。 ?慢性支气管炎肺气肿的物理疗法 ?慢性支气管炎肺气肿的营养疗法 ?慢性支气管炎肺气肿的音乐疗法 ?慢性支气管炎肺气肿的综合疗法 ?慢性支气管炎肺气肿的中医药疗法 慢性支气管炎肺气肿的物理疗法 氧疗、步行锻炼、呼吸体操和气功锻炼是物理疗法的4常用方法，各有所侧重。氧疗能提高氧合血红蛋白的氧饱和度和心肺贮备能力；步行锻炼可以锻炼骨骼肌和呼吸肌群，改善肺功能；呼吸体操可以纠正病理性呼吸模式，建立有效呼吸模式，提高呼吸效率；气功是我国传统的康复、健身的方法，以“调身、调心、调息”为核心，调和气血、平衡阴阳、具有调节机体免疫功能的作用。 慢性支气管炎肺气肿的营养疗法 营养疗法的重要性日益受到重视。COPD患者由于机体能量消耗增加，营养摄入不足，胃肠道吸收功能障碍，机体分解代谢增强等诸多因素导致营养不良的发生。COPD患者营养不良时，呼吸肌能量供需平衡失调，呼吸肌肌纤维结构改变，膈肌重量减轻，呼吸肌耐力下降，使肺功能受损。营养不良还可严重损害COPD患者的免疫功能，使患者容易发生感染及呼吸衰竭，导致患者生存期缩短。因此，对于稳定期COPD患者应注意了解其营养状况，给予适当的营养支持，以改善患者的肺功能，减少急性发作，提高生存质量。 慢性支气管炎肺气肿的音乐疗法

COPD患者常伴有呼吸困难。已证实呼吸困难与焦虑之间存在直接关系。研究结果表明，在家治疗的COPD患者接受音乐疗法后呼吸困难得到缓解，在一定时间内，治疗后比治疗前呼吸困难及焦虑症状均有明显好转，说明音乐疗法是治疗COPD患者呼吸困难及焦虑症状的有效干预手段。但每位患者对不同音乐的敏感性差别很大，为了更好地发挥音乐疗法的作用，患者接受音乐疗法时可从提供的音乐曲目中挑选自己喜欢的音乐，包括古典音乐和流行音乐。 慢性支气管炎肺气肿的综合疗法 综合疗法包括戒烟、行为认知和教育、社会支持。吸烟可以增高气道阻力，造成气道阻塞性损害，使肺通气功能下降；吸烟量越多，烟龄越长，气道损害的程度越重。几乎每名长期吸烟者皆可出现肺气肿的组织病理改变，其严重程度与累积吸烟量有关。吸烟还可使男性痰液量增加3倍，女性增加2倍。戒烟后，咳嗽、咯痰症状可有很大好转，并延缓肺功能的损害，提高生存率。有调查显示，只有31.5%的COPD患者曾接受过相关健康教育，而65.5%的患者从未接受过，85.5%的患者表示非常乐意接受健康知识教育。疾病知识的来源主要是报刊杂志和电视广播媒体，而通过讲座或宣传材料等健康教育手段获取的很少，这说明健康教育在COPD 人群中开展的还很不够。因此，应加强有关知识的宣传，帮助患者树立战胜疾病的信心，采取主动与患者接触、交谈等方法进行指导，嘱其读书、看报、听收音机，保持心情舒畅，稳定情绪以转移由于疾病带来的痛苦。出院的患者酌情可养鸟、种花草，注意控制情绪，避免情绪激动(可诱发气喘、呼吸困难)。总之，以保持良好的心态为原则。自我防护方面，要注意防寒保暖，预防感冒，避免在受污环境下长期停留。中国传统医学和现代医学模式都认为，人不仅仅是一个生物人，同时也是一个社会人。由于COPD患者肺功能下降、气急、行动不便，生活自理能力下降，可导致患者性情抑郁或焦虑，孤独感加强，社会活动减少，导致社会支持减少，使患者对生活质量的满意度下降。社会支持可给予患者相关信息和经济支持，使其能够分享他人的经验和关怀，从而获得幸福的心理体验。这将有利于提高个体的生活自理能力和心理满足感，提高生活质量。 慢性支气管炎肺气肿的中医药疗法 有研究证实，生地注射液能够明显地改善肺的通气功能和肺活量，特别是在提高总通气量和第1秒用力呼气量上与对照组有显著性差异。吴其标等人的研究表明，益气养阴活血化

慢支炎肺气肿怎么回事

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 慢支炎肺气肿怎么回事 导语：现在有很多人都得了一些肺部疾病，尤其是那些经常吸烟的朋友，是最伤害肺子的。我们都知道肺部疾病，如果严重的话会威胁我们的生命。最近有 现在有很多人都得了一些肺部疾病，尤其是那些经常吸烟的朋友，是最伤害肺子的。我们都知道肺部疾病，如果严重的话会威胁我们的生命。最近有很多人都反应，得了慢支炎肺气肿，很多人都不了解这个疾病。那么今天我们就来为大家介绍一下慢支炎肺气肿是怎么回事？ 慢支肺气肿一般病程较长，可采取中医的方法来治疗，中医方法注重疾病内在因素可从根而治。平时要注意避免辛辣的食物和容易引起胀气的食物。左上肺继发型肺结核的可能性是很大的，至于慢支炎的诊断，值得商榷。肺气肿是可能有的，但是肺气肿并不是只发生在慢支炎基础上，肺结核也可能发生局部肺气肿，尤其是肺结核纤维化后，体积缩小，同时发生牵拉作用，产生局部肺气肿，甚至可能形成肺大泡。建议到当地专门的感染病医院或者正规医院的感染科就诊，带上此次胸部CT，如果以前做过检查，一并带上各种资料。从CT描述来看，你左上肺病灶可能有活动性，需要及时就医。 支气管炎是临床常见的呼吸道疾病，属于细菌感染，如果不尽早进行有效的治疗就会形成慢性气管炎，就较难根治了，气管炎口服药物效果不好，建议尽早输液治疗，药物用头孢他啶喘啶。要注意多喝水，不要吃上火得食物，注意休息，避免劳累和着凉。慢性支气管炎蔓延形成肺气肿进一步发展的话容易形成肺心病，如果是单纯的肺气肿的话急性期的话一般合并有咳嗽咳痰气喘因此其治疗的话主要是给予抗炎化瘀平喘治疗而缓解期的话主要是给予长期的低流量吸氧治疗同时喘息的话可以加用平喘的药物口服。 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏

慢性阻塞性肺气肿疾病护理常规

慢性阻塞性肺气肿疾病护理常规 观察要点 1.生命体征，呼吸形态。 2.痰的颜色，性状，粘稠度，气味及量的变化。 3.脱水状况：皮肤饱满度，弹性，粘膜的干燥程度。 护理措施 1.给予端坐位或半坐位，利于呼吸。 2.鼓励病人咳嗽，指导病人正确咳嗽，促进排痰。痰液较多不易j咳出时，遵医嘱使用祛痰剂或超声雾化吸人，必要时吸痰。 3.合理用氧，采用低流量给氧，流量1—2L／min，吸入前湿化。 4.遵医嘱给予抗炎治疗，有效地控制呼吸道感染。 5.多饮水，给予高热量、高蛋白质、高维生素的流质、半流、软食，少量多餐，少吃产气食品，防止产气影响膈肌运动。 6.护士应聆听病人的叙述，疏导其心理压力，必要时请心理医生协助诊治。 一般护理 1. 提供安静、整洁舒适的环境。 2. 注意观察咳痰的量及性质，呼吸困难的类型。 3. 给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。 4. 做好心理护理，消除病人烦躁、焦虑、恐惧的情绪。 健康教育 1. 积极宣传预防和治疗呼吸系统疾病的知识。 2. 避免受凉、过度劳累，天气变化时及时增减衣服，感冒流行时少去公共场所。 3. 指导病人戒烟。

4.指导病人全身运动锻炼结合呼吸锻炼，可进行步行、骑自行车、气功、太极拳、家庭劳动等，锻炼方式、锻炼时速度、距离根据病人身体状况决定。 5. 注意保暖，预防感冒。 6.呼吸训练：腹式呼吸（仰卧位，一手放在胸部，一手放在腹部经口缓慢吸气，升高顶住手，缩唇缓慢呼气，同时收缩腹部肌肉，并收腹）和缩唇呼吸。 7.咳嗽的技巧：身体向前倾，采用缩唇式呼吸方法做几次深呼吸最后一次深呼吸后，张开嘴呼气期间用力咳嗽，同时顶住腹部肌肉。

慢性支气管炎并阻塞性肺气肿的治疗及案例分析

慢性支气管炎并阻塞性肺气肿的治疗及案列分析 王日 慢性支气管炎也简称慢支，是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰，或有喘息为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，同时能排除其他疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息症状。慢性阻塞性肺气肿是在原有咳嗽、咳痰、等症状基础上出现逐渐加重的呼吸困难，检查时有肺气肿体征。肺气肿实际为一种病理诊断，即有肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏，无明显的肺纤维化。如果慢支、肺气肿患者肺功能检查出现持续性气流受限时，则可以诊断为慢阻肺，无气流受限时则不能诊断。我们通过案例来学习一下慢支、及合并肺气肿的治疗。 第一部分慢性支气管炎及慢支并肺气肿的病例概况 案例1 张某，女性，52岁，反复季节性咳嗽、咳痰5年，加重咳黄痰一周来院。本患于5年前，每于秋冬寒冷季节即出现咳嗽、咳痰，痰液多为灰白色黏稠样，不易咳出，无呼吸困难、喘促等症，每次发病程度时轻时重，但持续时间均超过3个月以上，曾自行服用过“罗红霉素”、“氨溴索”、“川贝枇杷膏”等药，症状略有改善，却未彻底消失，于天气转暖后渐能缓解好转，夏季时病情平稳不发作，但总体有逐年加重趋势。病程中无心悸、气短，无消瘦、无午后低热及夜间盗汗，无痰中带血及咳脓臭痰，无恶心、呕吐，头晕、头痛，无少尿、双下肢浮肿等。因一周前受凉后，咳嗽，咳痰加重，且咳黄痰，痰量较平日增多，故来我院门诊治疗，病重后无发热、寒战，无咽痛、鼻塞，无流涕、打喷嚏。饮食、睡眠欠佳，二便如常。 既往体弱，易患感冒。无烟、酒嗜好。久居北方寒冷地区，在面粉厂加工车间工作，环境较差。无药物过敏史，无肝炎、结核史。 查体：T 36.7℃ P 85次/分 R 18次/分 Bp 110/70㎜Hg 一般状态可，呼吸平稳，神清语明，全身浅表淋巴结不大，五官端正，口唇无发绀，咽部稍充血，双侧扁桃体不大，胸廓对称，肋间隙不宽，双肺散在干、湿罗音，无胸膜摩擦音，心界不大，心率85次/分，节律规整，无杂音，腹部平软，肝、脾肋下未触及，双下肢无浮肿，神经系统查无异常。 辅助检查如下，血常规：WBC 8.7×109/L，N 0.7，L 0.27，RBC 4.2×1012/L，Hb 116g/L。胸部X线提示：双肺纹理增强、紊乱。肺功能检查：正常。痰培养：阴性。痰涂片：可见少量白细胞吞噬G+球菌。 初步诊断：慢性单纯型支气管炎—急性发作期 治疗措施： 1.适当休息，防止着凉及被动吸烟。 2.预防控制感染：按当地常见病原菌经验性选用抗生素，先口服，（必要时

慢性阻塞性肺气肿的临床护理体会

慢性阻塞性肺气肿的临床护理体会 发表时间：2014-05-08T13:51:58.543Z 来源：《中外健康文摘》2013年第43期供稿作者：赵金媛[导读] 其主要致病原因[1]在于大气污染、吸烟以及肺部感染等引起的慢性支气管疾病，慢性阻塞性肺气肿具有病程较长、易反复发作等特点。 赵金媛（黑龙江牡丹江市皮肤病防治研究所 157000）【摘要】目的探讨慢性阻塞性肺气肿患者的临床护理。方法回顾性分析45例慢性阻塞性肺气肿患者的临床资料及护理措施。结果45例病例均有好转，有效率100%。结论有效的护理措施可以提高临床疗效和生活质量。【关键词】慢性阻塞性肺气肿护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）43-0205-01 慢性阻塞性肺气肿是肺气肿中常见的一种类型，是指由于终末细支气管远端的气道膨胀、充气以及肺容量的增加，或者是气道壁破坏的一种病理症状，多数是由于慢性支气管炎而导致的并发症。其主要致病原因[1]在于大气污染、吸烟以及肺部感染等引起的慢性支气管疾病，慢性阻塞性肺气肿具有病程较长、易反复发作等特点。临床上主要表现为咳嗽，咳痰，呼吸困难，胸痛等。由于患者的肺通气换气功 能均受明显的影响，而老年人的各项身体调节机能都有所退化，该病会给患者带来极大的身体和心理负担，并给患者的日常生活带来极大不便，严重影响患者的生命质量。现将护理体会报告如下。 1.资料与方法1.1一般资料本组病例选取2010年1月～2012年12月在我院入院治疗的慢性阻塞性肺气肿患者45例，其中男30例，女15例，年龄49岁～77岁，1年～22年。 1.2护理方法1. 2.1心理护理心理护理是临床护理工作中必不可少的组成部分，对慢性阻塞性肺气肿患者更应加强心理护理。该病多见于老年人，老年人的身体适应力已明显下降，加上该病反复发作，及发病时的痛苦体验，会使患者多产生恐惧、焦虑等心理障碍。护理人员应该了解自己所要护理的患者的状况，依据患者不同的情况具体处理，把患者当成是自己的父母般的给予及时照顾，在护理过程中耐心、热情、温柔；同时要缓解患者对于疾病的恐惧感，使患者明白经过积极的治疗，一定可以减少发作的频率，减少入院的次数，以使患者积极配合治疗，提高疗效。对于存在严重心理问题的患者，也不应该嫌弃，应该更加积极的去关心患者，密切关注患者，一旦有什么情况发生，应立即处理，必要时也可以请专家会诊，并给予一定的药物。 1.2.2 一般护理给患者创造一个安静舒适、空气清洁的室内环境，而且湿度要合适，患者喘息时应卧床休息，要协助患者取坐位或半坐卧位等舒适的体位，并且帮助患者翻身、拍背，利于排痰，困难时酌情采用胸部叩击等胸部物理治疗。患者的夜间睡眠质量很重要，一定要予以保证。如果患者出现呼吸困难而影响睡眠，一定要采取有效的措施来解除患者症状，如改变卧位或遵医嘱用药物解除支气管平滑肌痉挛。教会患者听音乐等放松法。 1.2.3氧疗护理慢性阻塞性肺气肿的主要临床表现为缺氧以及发绀，最有效的改善方法是低流量持续吸氧，在吸氧治疗时，需要密切观察患者的气道情况，保持气道的通畅，及时将患者的呼吸道分泌物和痰液排出，并且要注意要对患者吸入的氧气进行温化和湿化处理。如果患者的痰液较多，则需要给予吸痰处理，尽量一次将痰液吸净。 1.2.4药物护理药物的运用谨遵医嘱，用抗生素来控制感染，对药物的用量、用法、用药时间等进行严格的控制，避免患者对抗生素的依赖以及患者体内对抗生素产生抗体，带来治疗困难。对于肺部功能严重衰竭的患者，慎用镇静药，不必要的时候不采用，以免带来患者呼吸困难，导致出现肺性脑病。在必须使用的情况下可少量使用，但是可待因、吗啡等药物严禁使用[2]。 1.2.5饮食护理营养不良是慢性阻塞性肺气肿患者常见的合并症，严重的影响了患者的生存质量，同时，营养不良也可以降低呼吸中枢对氧的反应，容易产生疲劳。因此，慢性阻塞性肺气肿患者应该补充营养，多吃一些蛋白含量丰富的食物，比如肉、蛋及奶类，以增加患者的能量储备。 1.2.6呼吸运动训练①腹式呼吸法：腹式呼吸能保持呼吸道畅通，增加肺活力，预防肺气肿、肺源性心脏病的发生，呼吸时尽量使腹部隆起，呼吸时应尽力呼出使腹部凹下，锻炼2～3次/d，10～20min/次。这样可达到增大肺容量的目的，提高肺活力。②缩唇呼吸法：用鼻吸气，用口呼气，呼气时作吹口哨样，呼吸要按照节奏律进行，吸与呼的时间之间要配合比例。这使肺内残留气减少，吸气量增加，肺泡内氧分压增进，使氧气吸入增加，提高气道内压，防止气道过早闭合，增加呼吸的有效性。③坚持锻炼，增强体质：根据个人体质和医生指导选择医疗保健操、太极拳、五禽戏等项目，坚持锻炼，能提高机体抗病能力，活动量可以有无明显气急、心跳加速及过分疲劳为度。与患者进行交流沟通，倾听患者诉说，根据患者提出的要求及时处理，重视他们提出的相关问题，与病患多进行病情的沟通，尽量满足患者的需求。 2.小结肺气肿的病因及发病机理至今尚未完全阐明。一般认为是多种因素导致肺气肿的形成。譬如吸烟、空气污染、职业性粉尘和有害气体等因素。过敏因素被长期吸人皆可引起阻塞性肺气肿。慢支使支气管失支正常的支架作用，吸气时支气管舒张，气体尚能进人肺泡，但呼气时支气管过度缩小、陷闭，阻碍气体排出，肺泡内积聚多量气体，使肺泡明显膨胀和压力升高。持续肺泡过度膨胀，内压骤升可发生肺泡破裂。假如有多个肺泡破裂就会融合成肺大泡，这会使肺泡壁毛细血管受压，导致血液供应减少，肺组织营养障碍，炎症引起肺泡壁弹性减退，最后形成阻塞性肺气肿。医护人员要对慢性阻塞性肺气肿患者进行有效的预防护理措施，达到早发现，及时治疗的目的。对患者进行必要的健康知识教育，让患者改掉吸烟的坏习惯，以防止吸烟对人体肺部的危害。同时对患者进行心理护理、饮食护理、引流护理等护理干预措施，提高患者治疗信心，做好预防护理工作，使得患者病情得到有效的康复。综上所述，对慢性阻塞性肺气肿患者实施科学合理的综合护理，在降低患者急性发作次数、控制病情进一步变化、提高患者活动耐力及减轻呼吸困难症状等方面意义重大。参考文献

慢阻肺与慢支炎肺气肿的区别

慢阻肺与慢支炎肺气肿的区别 发表时间：2019-06-21T15:47:02.140Z 来源：《健康世界》2019年第05期作者：袁成蓉[导读] 针对呼吸内科的基本，需要加大宣传力度，尤其是对慢阻肺的宣传，需多推广关于肺功能检查的作用。 天全县人民医院，四川雅安市625000 我们经常会听到老人说起慢支炎（慢性支气管炎），很多人对于慢支炎的认知较少，更加不会了解什么是慢阻肺（COPD/慢性阻塞性肺疾病）。因为，缺乏健康宣传，并且基础医院开展的肺功能检查较少，所以得不到患病人群的认知。有许多慢阻肺患者在得到诊断结果时，发现自身疾病已经发展到了严重时期或合并了肺心病的时期，这种时候再开始治疗，那治疗效果远没有想象中容易。为什么很多人都知道高血压，有事没事的量量血压、做个心脏彩超等等，因为高血压的宣传力度大，检查较为方便，所以大家都会去关注。但是针对呼吸内科的基本，需要加大宣传力度，尤其是对慢阻肺的宣传，需多推广关于肺功能检查的作用。 那么慢阻肺与慢支炎肺气肿是种怎样的关系呢？简单来说，当患上慢支炎/肺气肿后，出现了呼吸困难的情况（不完全的气流受限），随之而来的就是慢阻肺（COPD）。 一、什么是慢支炎 慢支炎是慢性支气管炎的简称，是指持续咳嗽超出2年以上，并且每年有3个月的时间均在咳嗽、排痰的情况。这里的咳嗽要排除其他因素引起的咳嗽，如：咽炎、肺结核、尘肺、支气管扩张、心功能不全、支气管哮喘、食管反流综合征、心脏病、肺脓肿等。导致该病的病因上不明确，临床认为该病可能由多种因素长期的相互作用而导致。如：年龄、病毒感染、支原体感染、细菌感染、吸烟、粉尘、刺激性的气体、气候等。该病症在秋冬季节最为明显。还有一些吸烟人群因常年吸烟导致的咳痰、咳嗽已成习惯。该病发病缓慢、病程较长，如反复发作/急性发作，病情则会加重。主要临床表现就是咳嗽、排痰、有些患者伴有喘息。但并不是所有的慢支炎都会发展成慢性阻塞性肺疾病，如长期发展下去，则会因为气流受限而发展成慢性阻塞性肺疾病。 二、什么是肺气肿 关于肺气肿的描述，我们可以这样理解，就是原本像小葡萄串似的肺泡变成了像提子那么大，那么就会导致肺泡的功能衰退，最终导致呼吸困难、气促不适。 三、不完全可逆的气流受限？ 不完全可逆的气流受限是指出现了气流受限后，无法回到发病之前的状况，而且还会持续发展。那么如何判断是否出现此种情况呢，最好的诊断方法就是进行肺功能检查，当吸入气管舒张剂后，在肺功能的检查报告单上有几个指标需要注意一下，FEV1（第一秒呼气容积）<80%预计值。FEV1（时间肺活量）/FVC%（用力肺活量）<70%，即为不完全的气流受限。然后，再根据FEV1和预计值的百分比对慢阻肺进行分级（轻度、中度、重度以及极重度）。 四、慢阻肺的临床表现 1、慢性咳嗽，晨起较为明显，夜间有排痰以及阵咳的情况， 2、咳痰，清晨咳痰较多，多为白色粘液或泡沫痰，偶尔会夹杂血丝。随着病情的发展，排痰量增加，常咳脓性痰。 3、呼吸困难，早期在劳累时会有气短、呼吸困难的情况，随着病情逐渐加重，在日常的生活中亦会出现。 4、对于部分患者，在重度时期或极重度时期则会出现喘息、胸闷的情况。 5、其他，焦虑（由于患者多为年长者，心理上多半承受不住自身的疾病）、食欲减退（尤其是合并肺心病的患者，胃肠欠佳）、营养不良（长期的费力呼吸、食欲减退，营养不良的情况越发严重）等等均为严重时发生，但并非属慢阻肺的主要症状。 五、慢阻肺的高危人群 长期吸烟的人群，尤其是伴有气促的人群，接触化学物质以及职业粉尘者，不知什么原因导致呼吸困难的人群，长期咳嗽的、排痰的人群均为慢阻肺的高危人群。 六、对生活有何影响？ 慢性阻塞性肺疾病的发病率较高，尤其是40岁以上的人群，如发展至极重度时期，患者将无法正常生活，严重影响了患者的生活质量。尤其伴有感染时或急性加重时，此种疾病的病死率最高。而且治疗该病的费用也较高，虽然国家会给报销，但家庭所要承受的经济负担还是挺重的。所以，这也是我们为什么要重视此类疾病的原因。

慢性阻塞性肺气肿护理常规

精品文档 二慢性阻塞性肺气肿（COPD）护理常规 护理问题/关键点 1.呼吸困难 2.咳嗽咳痰 3.右心衰竭 4.气胸 5.肺性脑病 6.Ⅱ型呼衰 7.营养不良 8.呼吸机支持 9. 吸入剂治疗 10.教育需求 初始评估 1．入院方式（步行、轮椅或平车）：以判断呼吸困难的程度 2．生命体征、神志 3．缺氧的症状体征、呼吸困难程度 4．咳嗽咳痰情况，痰液的颜色、性状及量 5．呼吸音情况：哮鸣音、干湿罗音等 6．双下肢水肿情况 7．实验室指标：ABG等 8．饮食习惯及营养状况 9．心理状况及家庭支持情况 10．病程及此次发病的诱因 11．生活习惯：吸烟史、工作环境等 12．家族史 13．家庭用药及家庭氧疗情况 持续评估 1．生命体征及意识 2．营养及进食情况 3．心理反应 精品文档． 精品文档 4．病情及主要症状 4.1 呼吸困难：患者有无感到胸闷、憋气、呼吸费力和喘息。 4.2 紫绀：紫绀是缺氧的典型表现。 4.3 神经精神症状：缺氧和二氧化碳潴留都会引起神经精神症状。缺氧表现为判断力减弱，定向力障碍，严重者精神错乱、狂躁、昏迷等。肺性脑病是二氧化碳潴留的典型表现， 早期表现为兴奋，晚期表现为抑制 4.4 循环系统症状：可发生右心衰竭、体循环淤血体征。二氧化碳潴留可使皮肤红润、温暖多汗、球结膜充血、搏动性头痛。 4.5 咳嗽咳痰情况，痰液的颜色、性质及量 4.6 呼吸音情况 4.7 水肿情况、尿量 5．氧疗的效果 6．实验室检查：ABG、电解质、痰培养 7．辅助检查结果：胸片、心电图、心超、肺功能

8．用药的效果及药物的不良反应 干预措施本病的处理原则是在保持气道通畅的条件下，改善和纠正缺氧、二氧化碳潴留及代谢功能紊乱，维护和改善肺功能，提高患者工作和生活能力。 1．休息和活动 1.1 急性期卧床休息。 1.2 必要时取舒适的坐位或半坐位。 1.3 鼓励患者缓慢深呼吸。 1.4 保持病室安静和整洁，减少对患者的不良刺激。 精品文档． 精品文档 2．饮食高热量、高蛋白、高维生素、低碳水化合物的食物。心功能不全时进食不要过饱,限制钠的摄入。 3．氧疗 3.1 呼吸困难者遵医嘱给予鼻导管持续低流量吸氧，1-3升/分。 3.2 当严重低氧血症而无二氧化碳潴留可适当增加吸氧浓度。 4．抗感染 4.1 根据症状及药敏试验选用敏感的抗生素。 4.2 观察用药后患者体温是否下降，咳嗽咳痰有否减轻和消失，肺部罗音是否消失。同时关注抗生素的副作用。 5．止咳排痰 5.1 协助患者排痰，指导患者咳嗽时坐起，身体前倾，给患者拍背鼓励其将痰咳出。 5.2 痰液粘稠时多饮水。在心肾功能正常的情况下，每天饮水1500ml以上。 5.3 祛痰止咳：常用化痰药有沐舒坦（氨溴索）、标准桃金娘油（吉诺通）、糜蛋白酶等。 5.4 常用止咳药物有必嗽平、可待因、阿桔片等。 5.5 雾化治疗：可选用化痰药、解痉平喘药进行雾化治疗。 5.6 观察用药后痰液是否变稀，是否容易咳出。对于呼吸储备功能减弱的老年人或痰量较多者，应以祛痰为主，不应选用强烈镇咳药，以免抑制呼吸中枢及加重呼吸道阻塞和炎症。 6．解痉平喘 6.1 M-胆碱受体阻滞药：溴化异丙托品（爱喘乐）、噻托溴胺（思力华）等。 6.2 β2肾上腺素能受体激动剂：沙丁胺醇（喘乐宁、舒喘宁）、帮备等。 6.3 茶碱类：氨茶碱、茶碱控释片（时尔平）、多索茶碱等。用药后注意患者咳嗽是否减轻，气喘有否消失。β2受体兴奋剂有心悸、心率加快、肌肉震颤等副作用。茶碱类常有恶心、呕吐、头痛、失眠，严重者心动过速、精神失常、惊厥、昏迷等副作用。 精品文档． 精品文档 6.4糖皮质激素：甲强龙、口服制剂强的松。用药后观察气急缓解程度，哮鸣音的消失情况。观察激素的副作用（如满月脸、水牛背、多毛、水钠潴留、高血压、高血糖、低钾、低钙、应激性溃疡、精神性兴奋等），同时要预防口腔真菌感染。 7．机械通气的护理见机械通气（无创/有创）护理常规。 8．并发症的观察

慢性阻塞性肺气肿的护理临床体会

慢性阻塞性肺气肿的护理临床体会 发表时间：2015-02-04T13:43:03.673Z 来源：《医药前沿》2014年第27期供稿作者：李美红 [导读] 创建良好的病房环境。病房环境每日需定时通风换气，病房保持适宜温湿度，病房每日紫外线消毒，以免交叉感染。李美红 （兴化市戴窑中心卫生院 225700） 【摘要】目的：分析慢性阻塞性肺气肿的护理临床体会。方法：随机选取74例慢性阻塞性肺气肿患者分为两组各37例，观察组患者接受全面护理，对照组患者接受常规护理，对比两组患者护理效果。结果：观察组住院时间明显短于对照组，并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：加强慢性阻塞性肺气肿的全面护理，可缩短患者住院时间，降低并发症发生率。 【关键词】慢性阻塞性肺气肿；全面护理；常规护理 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）27-0249-01 慢性阻塞性肺气肿是临床常见呼吸系统疾病，由慢性支气管炎或其他原因造成的细支气管狭窄、终末细支气管远端气腔过度充气，同时伴气腔壁膨胀、破裂[1]。此病反复发作，若处理不当会继发感染，致呼吸功能减弱，严重者甚至死亡。临床护理在慢性阻塞性肺气肿患者中的应用，可提高患者生活质量，缓解患者病情。现笔者以37例患者作为研究对象，予以全面护理，其效果分析如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 本组74例慢性阻塞性肺气肿患者均于2008年6月-2013年1月期间到我院就诊，与中华医学会呼吸病学会[2]中慢性阻塞性肺气肿诊断标准相符；男51例，女23例；年龄40-80岁，平均（62.7±3.8）岁；患者出现不同程度的咳嗽、咳痰，部分患者伴喘息、气促、心悸、气短等；数字随机表将患者分为观察组和对照组各37例，两组患者基线资料经统计学处理，可进行对比（P>0.05）。 1.2方法 对照组接受常规护理。给予患者持续低流量吸氧，密切监测患者生命体征变化，定时吸痰，患者应绝对卧床，协助患者取合适体位，正确翻身拍背。 观察组患者接受全面护理。（1）创建良好的病房环境。病房环境每日需定时通风换气，病房保持适宜温湿度，病房每日紫外线消毒，以免交叉感染。保持病房安静，尽量控制探视人数，于病房内放置绿色植物，以此为患者提供温馨、良好的居住环境。（2）呼吸道护理。给予患者持续低流量吸氧，减少患者活动量，呼吸困难者宜卧床休息，半卧位，提高肺容量。鼓励患者咳嗽，排出痰液，同时正确拍背。护理人员宜手掌弓形，从上到下适度拍背，每次拍打3-5min，促进痰液排出。痰液无法排出者以吸引器吸痰，严格按照无菌操作原则，动作轻柔、迅速、准确，必要时雾化吸入稀释痰液，促进排出。（3）吸氧护理。患者多存在低氧血症或潜在低氧血症，需予以吸氧，缓解低氧血症，采取准确合理吸氧方式，持续低流量吸氧，吸氧时易无菌蒸馏水湿化气道，及时更换湿化液，以免发生交叉感染。并密切注意患者缺氧症状，及时调整氧流量。（4）皮肤、体位护理。患者咳嗽、呼吸困难时，易大量出汗，皮肤潮湿，护理人员需及时擦干皮肤，更换清洁、干燥衣物，以免皮肤感染。经常清洁口腔卫生，保证口腔黏膜完整和湿润，提高口腔杀菌能力。了解患者生活习惯，保持左侧或右侧半卧位，减少翻身次数。后背、大腿放置软垫，根据病情选择多路静脉点滴，尽量选择一侧肢体作静脉穿刺，提高患者活动度。（5）饮食护理。慢性阻塞性肺气肿患者多并营养不良，为了给予患者必要营养支持，需为患者制定合理饮食方案，患者应多食用新鲜蔬菜、水果，选择高蛋白、丰富维生素食物为主，避免辛辣、生冷等刺激性食物。多汗者进食高钾食物，便秘者腹部按摩，进食粗纤维食物；低钠血症者应适当增加盐量；水肿或腹水者需限制盐分摄入；呼吸困难者应限制糖类、蛋白类摄入。 1.3统计学处理 运用SPSS18.0统计学软件处理此次研究中数据，计量资料采取（±s）表示，检验时为t，计数资料采取x2检验，P<0.05表示数据差异显著存在统计学意义。 2 结果 2.1两组患者住院时间对比 观察组住院时间（15.3±3.7）d，对照组住院时间（26.8±4.3）d；两组对比（P<0.05）。 2.2并发症 两组患者未发生死亡病例，观察组并发症发生率2.7%（1/37），即1例肺部感染；对照组并发症发生率16.2%（6/37），即5例肺部感染，1例肺心病；两组对比（P<0.05）。 3 讨论 慢性阻塞性肺气肿患者治疗期间需使用抗生素，普遍存在抗生素滥用情况，甚至存在抗生素依赖情况，抗生素滥用，多种抗生素交替或错误配伍均会导致菌群失调，并产生耐药性，增加了条件致病菌感染机率[3]。因此医生需严格掌握使用指征，正确指导患者强身健体。最佳心理状态可促进患者疾病康复，通常慢性阻塞性肺气肿患者病情反复发作，病程缠绵反复，持续时间长，易并发各种并发症。因此护理人员需根据患者担忧和疑虑，掌握患者焦虑、抑郁情绪，鼓励、安慰和理解患者，主动与患者沟通交流，增强患者战胜疾病的信心和勇气。向患者详细介绍慢性阻塞性肺气肿相关知识，争取获得患者家属的积极配合，采取必要的健康教育和心理疏导，尽快缓解患者呼吸困难、恐惧和紧张情绪，以此提高患者治疗和护理依从性。在此次研究中，观察组住院时间明显短于对照组，并发症发生率低于对照组（P<0.05）。由结果可以看出，慢性阻塞性肺疾病患者经全面护理，可明显缩短患者住院时间，促进患者较快康复，降低并发症发生率，提高患者治疗和护理依从性。 参考文献 [1]谷美群.慢性阻塞性肺气肿患者的临床护理分析[J].中国医药导报，2011，8(20)：164-165. [2]张连花.慢性阻塞性肺气肿的康复护理[J].哈尔滨医药，2008，28（1）：70-71. [3]胡其秀，朱晓玲.舒适护理在老年慢性阻塞性肺气肿护理中的应用[J].实用临床医药杂志，2013，17（22）：21-23.

肺气肿的诊断标准

肺气肿的诊断标准 1．有慢性支气管炎、支气管哮喘等病史。 2．发病缓慢，有原发病症状如咳嗽、咯痰等。早期，劳动时有气短，并随病情进展而加重，并伴有疲乏，体重减轻及劳动能力丧失。 3．早期无明显异常体重，典型者有桶状胸，呼吸运动减弱，语音、语颤减弱，肺反响增强，肚浊音界下移，心浊音界缩小，呼吸音减弱，呼气延长。 4．胸部X线检查有肺野透光度增强，肺周围血管减少、变细，膈肌下降、变平，活动度减弱，心影垂直、狭长，或有肺大泡。 5．肺功能检查示残气容积/肺总量（RV/TLC）＞35%，第一秒用力呼气量/用力肺活量（FEV1/FVC）＜60%，最大通气量（MBC）占预计值百分比＜80%，吸氧7分钟后肺泡氮冲洗率＞2.5%。 根据残气容积/肺总量比值，将肺气肿分为三级： 轻度：35%-45%； 中度：46%-55%； 重度：＞56%。 【附】慢性阻塞性肺气肿根据临床不同特点分为两型： （1）肺气肿型（Pink Puffer、PP型，A型）； （2）支气管炎（Blue bloater BB型，B型）。（见表） 阻塞性肺气肿的诊断尤其是早期诊断比较困难，应结合病史、体征、胸部Ｘ线检查及肺部功能检查综合判断。 凡有引起气道阻塞的疾病如慢性支气管炎、支气管哮喘、肺结核等病史，气急逐渐加重，肺功能测验示残气及残气／肺总量增加，后者超过３５％，第一秒用力呼气量／用力肺活量比值减低，小于60%，或最大通气量占预计值80%以下，气体分布不均，弥散功能减低，经支气管扩张剂治疗，肺功能无明显改善者，即可诊断为阻塞性肺气肿。

阻塞性肺气肿病情轻重分类 （依美国胸科学会标准） 【临床表现】 阻塞性肺气肿临床表现轻重不一，依肺气肿的程度与类型而表现不同。早期肺气肿可无临床症状，随着病态发展，患者开始出现气急症状，先是于活动后如快步行走或登楼梯时感气急，渐渐发展至走平路时也感气急。当肺气肿发展到十分严重的阶段时，患者说话、洗脸、穿衣甚至静息时也有气急，生活不能自理。全身症状有疲乏无力，食欲下降和体重减轻。 以慢性支气管炎为病因者，除有喘息症状外，尚伴有慢性咳嗽、咳痰。吸烟者常在晨起后咳嗽、咳粘性痰，并发呼吸道感染时痰呈脓性。咳嗽、咳痰症状多在冬季加重，春天气候转暖时则渐减轻。病情严重者咳嗽、咳痰症状长年存在，无明显季节性变化的规律。合并慢性肺源性心脏病右心衰竭时呼吸困难更加严重。 体格检查：轻度肺气肿体征多无异常。肺气肿加重时胸廓前后径增大，外观呈桶状，脊柱后凸，肩和锁骨上抬，肋间隙饱满，肋骨和锁骨活动减弱。语颤减弱，叩诊呈过清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下降。呼吸音及语颤均减弱，呼气延长。有时肺底可闻及干湿啰音，心音遥远。重度肺气肿患者，即使在静息时，也会出现呼吸浅快，几乎听不到呼吸音。可出现紫绀，合并肺心病右心衰竭时可出现颈静脉怒张、腹水、肝肿大，凹陷性浮肿等体征。 病情轻重分类（依美国胸科学会标准） 第一期：无自觉症状。体格检查、胸部Ｘ线片和肺功能检查均正常，称为无症状期，仅于病理检查时发现有肺气肿。 第二期：有通气障碍，当临床出现症状可以作出诊断时已属第二期。此期的诊断标准即肺气肿临床早期诊断标准，患者有发作性或持续性呼吸困难，慢性咳嗽、疲劳感等症状。体格检查或Ｘ线检查有肺气肿表现。肺功能检查显示通气障碍和残气量增加。 第三期：低氧血症，除上述症状以外，有食欲下降，体重减轻和虚弱，可出现紫绀，动脉血氧分压于运动或休息时下降。 第四期：二氧化碳潴留，出现嗜睡或意识障碍，血气分析有二氧化碳潴留。 第五期：肺心病，可分为代偿性和失代偿性，后者有心力衰竭的表现。 慢性支气管炎与肺气肿对患病者的劳动能力影响很大，晚期尚无特效疗法能使本病进程完全逆转，可并发肺心病，进而发生呼吸衰竭、心力衰竭，严重者造成死亡。对本病应采取预防为主的方针，并做好缓解期治疗，可减少发病，减轻病情，能起到事半功倍的效果。应