锁定钢板内固定在四肢骨折治疗中的应用体会

锁定钢板内固定在四肢骨折治疗中的应用体会

发表时间：2018-12-17T09:59:25.450Z 来源：《医药前沿》2018年35期作者：张孝建

[导读] 微创锁定钢板内固定在治疗四肢骨折患者中具有积极作用，患者骨折愈合度十分良好，术后恢复肢体功能佳，值得推荐。（柳州市潭中人民医院外科广西柳州 545000）

【摘要】目的：探究锁定钢板内固定在四肢骨折治疗中的应用效果。方法：采用随机抽样法选择在本院接受治疗的四肢骨折患者作为研究对象（抽选病例数80例），将其按照入院时间顺序分为对照组、观察组，一组40例。观察组四肢骨折患者实施微创锁定钢板内固定治疗，对照组患者采取常规钢板内固定治疗，对比两组患者手术情况。结果：观察组患者的手术时间、软组织损伤程度、出血量、愈合时间与对照组相比均存在统计学意义：P值＜0.05。结论：微创锁定钢板内固定在治疗四肢骨折患者中具有积极作用，患者骨折愈合度十分良好，术后恢复肢体功能佳，值得推荐。

【关键词】锁定钢板；内固定；四肢骨折；应用效果

【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）35-0123-01

四肢骨折属于骨科的常见病、多发病，由于现代交通、建筑行业不断发展进步以及人口密度不断增大，四肢骨折发生率越来越高，临床上急需确定有效而安全的手术方式[1]。针对四肢骨折患者临床上主要是通过骨折端对接，使其再愈合，恢复肢体功能。传统的保守治疗方式主要是采用石膏、牵引固定等，虽然具有一定效果但是会引起患者关节出现僵硬，或导致患者治疗周期延长等。随着当前医疗技术不断完善，锁定钢板内固定以其高效性，逐渐成为四肢骨折患者首选治疗方式。在本次研究中，为了了解锁定钢板内固定在治疗四肢骨折患者中的应用效果，选择本院收治80例四肢骨折患者作为研究对象，以下是详细内容。

1.资料、方法

1.1 资料

从2015年7月—2018年7月间，随机抽选本院80例四肢骨折患者，按照入院顺序分为对照组、观察组。所有患者均接受本次研究。对照组40例患者中，男性患者22例、女性患者18例，患者年龄范围19岁～64岁，平均年龄：45.5±4.8岁；

观察组中，男性患者23例、女性患者17例，患者年龄范围：20岁～67岁，平均年龄值为：45.8±5.0岁。

对比两组四肢骨折患者基本资料，差异性无统计学意义：P值＞0.05。

1.2 方法

对照组实施常规钢板切开复位内固定手术治疗，具体方法为：术前均行患肢牵引或石膏外固定保持骨折部位稳定，避免再次造成组织损伤，依据病情确定手术时机。根据患者骨折部位选择合适的麻醉方式，以骨折部为中心作切口，分离皮肤及各层组织，显露骨折端，直视下将骨折端复位，选取合适的钢板置入骨折部位，螺钉固定，缝合手术切口。术后予以抗感染等治疗措施。

观察组患者实施微创锁定钢板内固定手术治疗，术前操作与对照组相同。使用X线影像引导将患者骨折部位进行闭合复位，复杂难复性骨折，可适当作一小切口辅助复位，用克氏针临时固定，在骨折部一端作一2～3cm切口，潜行分离软组织，保持骨膜完整，形成隧道后选取合适的锁定钢板置入骨折部，在X线影像引导下调整钢板于合适部位，于远近端各旋入一枚锁定螺钉进行固定，保持骨折复位状态完整[2]。再在远近端各放置单皮质钉2～4枚。术后常规缝合、引流，所有患者均接受抗感染治疗、康复训练。

1.3 观察指标

观察对比两组四肢骨折患者的手术时间、软组织损伤程度、出血量以及愈合时间，分析两种手术方式对患者治疗效果的影响。

1.4 统计学处理

将上述所得数据均进行准确核对和录入，采用SPSS23.0 for windows软件进行统计学处理。计量资料，使用（x-）均数±（s）标准差表示，t检验；计数资料，使用n（%）表示，χ2检验。当数据对比存在P＜0.05时，为差异有统计学意义。

2.结果

观察组四肢骨折患者手术时间短于对照组，出血量低于对照组，愈合时间显著早于对照组，组间数据对比均存在统计学意义，差异性明显：P＜0.05（详细见表）。

表两组四肢骨折患者手术情况对比（x-±s）

观察组患者软组织损伤率为5.00%（2例），低于对照组患者软组织损伤率22.50%（9例），差异性具有统计学意义：卡方值=5.1647 P值=0.0230。

3.讨论

由于传统的解剖固定方式会对患者骨折部位软组织产生伤害，不利于患者预后康复，因此临床上不断探索适合用于治疗骨折患者的手术方式。随着我国医疗技术水平不断提高，目前在骨折患者治疗过程中，逐渐从机械力学转向生物力学，临床上不仅重视患者康复，还注重降低创伤性、降低手术对患者产生伤害[3]。

锁定钢板内固定技术对骨折患者治疗具有积极作用，该治疗方式不仅能够减少对骨折部位软组织、骨组织损伤，保护患者骨折端血运，还能够提高骨折愈合率，促使患者能够肢体功能得以有恢复。该治疗方式以其高效性、安全性被广大学者、患者所接受[4]。在本次研究中，观察组四肢骨折患者的手术治疗效果显著高于对照组患者，差异性具有统计学意义：P值＜0.05。可以看出微创锁定钢板内固定手术能够明显缩短患者手术时间、愈合康复时间，降低软组织损伤程度，在治疗四肢骨折患者中治疗效果更佳。综上所述，对四肢骨折患者实施微创锁定钢板内固定治疗后有助于提高患者骨折愈合效果，应用价值确切，建议推广。【参考文献】

桡骨远端骨折锁定钢板内固定：手术技巧整理

桡骨远端骨折锁定钢板内固定：手术技巧 目前对于桡骨远端骨折的内固定，有多种解剖型的锁定钢板系统应用于临床。这些内固定物为为一些复杂的骨折类型提供了较好的解决方案，从某种程度上扩大了不稳定性桡骨远端骨折的手术适应证，尤其对于一些伴有骨质疏松的骨折。来自麻省总医院的Jupiter教授等曾在JBJS上发表系列文章介绍了他们对于桡骨远端骨折锁定钢板内固定的研究结果以及相关的手术技巧。本文主要介绍基于特殊骨折块的内固定技术固定桡骨远端骨折的手术方法。 手术技巧 以尺桡骨远端的生物力学和解剖学特征为基础提出的三柱理论，是2.4mm钢板系统研发和临床应用的基础。三柱的划分如图1所示。 图1 尺桡骨远端的三柱理论。 桡侧柱为桡骨远端外侧半，包括舟骨窝和桡骨茎突，对于桡侧的腕骨具有支撑作用，一些稳定腕关节的韧带也起自于此。

中柱为桡骨远端的内侧半，包括关节面的月状窝（与月骨相关节）和乙状切迹（与尺骨远端相关节）。通常情况下负荷，来自月骨的负荷经由月骨窝传递到桡骨。 尺侧柱包括尺骨远端、三角纤维软骨和下尺桡关节，承载来自尺侧腕骨以及下尺桡关节的负荷，具有稳定作用。 手术在臂丛麻醉下进行，术中C臂X线成像必不可少。手术开始之前至少30分钟给予静脉滴注抗生素，使用气压止血带减少出血。 掌侧钢板固定 对大多数骨折而言，都可应用掌侧入路，在桡侧腕屈肌和桡动脉之间进行显露。识别并牵开拇长屈肌后，可看到深面的旋前方肌，“L”型分离掀起。对于较为复杂的骨折，为了便于骨折复位，可进一步松解肱桡肌腱。 在桡腕关节中插入一枚克氏针，这有助于确定桡骨最远端的界限。如果存在关节边缘的小骨折块，可将掌侧2.4mm钢板放置在桡骨远端关节边缘进行固定。换句话说，月骨关节面的小骨折块可用2.4mm“L”或“T”型钢板进行支撑，如图2。 图2 复杂的掌侧关节内骨折，应用两块“L”型钢板进行支撑。 对于背侧移位的关节外骨折，注意以下几个要点是很有帮助的。首先，很重要的一点是，临时复位骨折，确定骨折端没有软组织嵌入。第二，对于没有骨质疏松的患者，可通过钢板辅助骨折复位：先在掌侧解剖型钢板的远端置入锁定螺钉，将其与移位的远骨折段固定在一起，然后在钢板的辅助下将远近骨折段复位，最后再在近端置入其他螺钉（图3）。

锁定钢板的应用原则和注意事项

锁定钢板的应用原则和注意事项 锁定钢板（Locking Plates)是带有锁定螺纹孔的骨折固定器械，它可以保证螺钉和钢板通过锁定螺纹孔成为一体，达到角稳定作用。锁定钢板与普通钢板相比，最主要的生物学差别在于后者须对骨骼上的钢板加压，依赖骨--钢板界面的摩擦力来提供稳定。普通钢板在生物学上的缺陷是它对骨膜加压，影响骨折断端的血运；较易发生下列并发症：感染、内固定失败、骨折延迟愈合和骨不连。 相比而言，锁定钢板遵循外固定的生物学原则，不依赖钢板与骨骼间的摩擦力。由于在螺钉和钢板间存在成角稳定界面，允许放置锁定钢板是完全不接触骨骼，因此是符合生物学观点的内固定器。从本质上讲，锁定钢板可以被看作皮下的外固定器。然而，如何有效、成功地使用锁定钢板和微创技术仍然是一项巨大的挑战，这就要求我们外科医生在使用锁定钢板时必须清楚地知道其适应证和禁忌证、手术技巧、优点和局限性以及与这些新型植入物相关的典型缺陷和不良事件。 锁定钢板的主要的适应证包括四项不同的“经典”原则： （1）加压原则，用于骨质疏松的骨干骨折； （2）中和原则，也用于骨质疏松的骨干骨折； （3）桥接原则（“锁定内固定”原则），用于粉碎性骨干骨折或干骺端的关节外骨折； （4）结合原则（“结合钢板”原则），用于粉碎性干骺端关节内骨折。 最典型的禁忌证是把锁定钢板用于简单类型的骨折，而且锁定钢板价格比普通钢板昂贵。 注意事项：桥接钢板必须较长，但使用较少的螺钉。对于治疗关节周围骨折而言，骨干应使用较少的螺钉固定，而靠近关节面的地方要使用较多的螺钉固定。一般桥接钢板的长度应该是骨折区域长度的二倍。螺钉要分布均匀，较为理想的安置方法是隔孔固定。当使用桥接原则时，在骨折段要留有3至4孔不要行螺钉固定，目的是为了增加工作长度（工作长度增加，局部负荷降低；工作长度减少，局部负荷增加，导致钢板断裂）避免局部应力集中，可能导致钢板断裂。

锁定钢板

适应症 大多数手术治疗的骨折并不需要行锁定钢板固定。只要遵循骨科手术原则，大多数骨折都能够通过传统钢板或髓内钉的手段获得愈合。但的确有些特殊类型骨折易于发生复位丢失、钢板或螺钉断裂以及随之而来的骨不愈合。这些类型常被称为“未被解决”或“问题”骨折，包括关节内粉碎骨折、关节周围短小骨块骨折以及骨质疏松骨折。此类骨折都是锁定钢板的适应症。但决定使用锁定钢板之前必须仔细考虑手术是否符合锁定钢板所意味的确切原则（你的手术计划是什么？）。锁定钢板的适应症主要包括四类不同的经典原则：（1）加压原则，用于骨质疏松的骨干骨折；（2）中和原则，也是用于骨质疏松的骨干骨折；（3）桥接原则（锁定内固定器原则），用于粉碎的骨干或关节外干骺端骨折；（4）结合原则（混合钢板原则），用于粉碎的关节内干骺端骨折。使用锁定钢板来固定骨折的医师必须了解其确切适应症，分辨角度稳定植入物所利用的是四种不同的原则中的哪种。例如，非粉碎的骨质疏松骨干骨折需要切开复位牢固内固定，而锁定钢板的锁定头螺钉与传统螺钉比较，具有抗拔出力更大的优势。所以对此类骨折，锁定钢板的使用是根据加压原则，具体是通过向心放置螺钉于动态加压孔中或是先在骨折一段拧入锁定头螺钉后再利用加压装置来进行加压。在同一原理的基础上，锁定钢板也可根据中和原则来保护骨质疏松骨中的拉力螺钉，因为锁定头的螺钉抗拔出力大大增加。但关键点是明白：锁定头螺钉不能提供折块间加压。只有使用加压装置或者在混合锁定板上的“混合孔”上向心打入普通螺钉才能获得加压（先打拉力螺钉，然后打锁定钉）。 锁定钢板固定骨折的经典和理想的适应症是桥接原则和联合原则。两种原则都适用于粉碎程度较重的骨折—年轻患者的高能量骨折或老年患者的骨质疏松骨折。桥接原则的典型方式是经皮微创钢板固定（又被称为MIPO或MIPPO技术），这时角度稳定钢板被用作内夹板来桥接负荷跨过骨折端。使用这种方法时，需要通过间接复位技术纠正肢体对线、短缩、旋转畸形，而非直接暴露或复位骨折端。与加压和中和原则的提供绝对牢固固定以使骨折直接愈合比较，桥接概念提供的是相对牢固的弹性固定，其产生的骨折愈合是通过骨痂形成而产生的间接愈合。对充分的桥接钢板固定而言，应该在骨折端附近空出3-4个螺钉孔（后文中还有具体讨论）。联合原则指在一块钢板上联合使用加压和桥接两个生物力学原则。尽管最初的锁定钢板，例如点接触钢板（PC-Fix）和微创固定系统（LISS）都是角度稳定装置（只有锁定孔，具有特有的生物力学和生物学特性），术者们还是希望能够在同一钢板上同时体现锁定和加压两种固定理念。在21世纪早期首次出现了锁定加压钢板（LCP），是由瑞士的Robert Frigg在奥地利的Michael Wagner的理念基础上设计而成。 联合技术适用于在骨折的一个节段是简单骨折，而在另一节段是粉碎骨折（例如干骺端、骨干粉碎骨折）。在上述情况下，钢板通过动力加压技术或通过动力加压孔打入拉力螺钉的方式对简单骨折进行加压，而同时钢板作为锁定内固定器通过桥接方式使关节内骨折块与骨干对线。只有允许同时放置锁定头螺钉以及普通螺钉的钢板才能应用联合原则。禁忌症 尽管锁定钢板已经被广泛使用，其适应症也较宽，但我们必须认识并避免锁定钢板的几项禁忌症。如果不加选择地使用锁定钢板，特别是违反上述几条基本原则时，就可能发生固定失败以及骨折不愈合。锁定钢板作为锁定内固定器使用时一项典型禁忌症是需要折块间加压的简单骨折。例如使用锁定内固定技术治疗简单的前臂骨干骨折易于发生骨折不愈合。与此类似，采用微创技术治疗经皮放置锁定钢板治疗简单骨折也是禁忌症之一。这些固定方式违反了骨折间隙加压的原则，因而导致不愈合（这一原理在Stephan Perren 的综述中有具体论述）。最后，间接复位和锁定钢板固定也不适于移位的关节内骨折，因为此类骨折需要开放解剖复位及折块间加压、牢固固定。 由于价格昂贵，锁定钢板一项相对禁忌症是传统钢板就能进行满意固定的骨折。例如前臂骨干骨折使用传统钢板治疗的愈合率超过90%。虽然有人宣称使用单皮质螺钉理论上减少了软组织剥离因而增加骨折愈合率，但据我们所知还没有任何一项对照试验证实上述观点。在某些国家的医疗卫生体系中，滥用锁定钢板可能对整个医疗体系造成负面影响，因为这样消耗了有限的医疗资源，也许这些资源用于其它用途效益可能更明显。

锁定钢板与解剖钢板内固定治疗pilon骨折的疗效比较

锁定钢板与解剖钢板内固定治疗pilon骨折的疗效比较 目的对比锁定钢板与解剖钢板内固定治疗pilon骨折的疗效。方法收集2013年1月～2014年1月本院收治的78例pilon骨折患者临床资料，随机分为治疗组与对照组，各39例。治疗组采用锁定钢板内固定治疗，对照组取解剖钢板内固定治疗，对比两组患者临床疗效。结果治疗组治疗优良率为92.31%，显著高于对照组的79.49%，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组平均愈合时间明显短于对照组；不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论与解剖钢板内固定治疗相比，锁定钢板内固定治疗pilon骨折，效果更佳，缩短骨折愈合时间，不良反应少，值得临床推广。 标签：锁定钢板；解剖钢板内固定；pilon骨折 锁定钢板在pilon骨折中得到广泛的应用，其操作简单、灵活性强，有效解决患者存在的关节疼痛僵硬、功能受限问题[1]。为了分析对比锁定钢板与解剖钢板内固定治疗pilon骨折的疗效，本院对收治的pilon骨折患者分为两组，分别采取锁定钢板与解剖钢板内固定治疗，效果显著，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料收集2013年1月～2014年1月本院收治的78例pilon骨折患者临床资料，按随机字数表法分为治疗组与对照组，各39例，治疗组采用锁定钢板内固定治疗，对照组取解剖钢板内固定治疗。其中治疗组男23例，女16例；年龄46～73岁，平均年龄（57.88± 2.84）岁；其中车祸受伤者17例、重物压砸者10例、高处坠落者8例、扭伤者4例。对照组男24例，女15例；年龄45～72岁，平均年龄（56.79±2.19）岁；其中车祸受伤者18例、重物压砸者11例、高处坠落者7例、扭伤者3例。两组患者性别、年龄、病情等一般资料对比，无统计学意义（P＜0.05），具可比性。 1.2方法选择的内固定物为德国Link公司May胫骨远端解剖钢板；威高钛合金锁定钉板系统。患者皮肤条件稳定，软组织肿胀消退后实施手术。治疗合并腓骨骨折时，从腓骨后侧、后外侧，取纵行切口，将患肢骨折部位暴露出来，复位后用钢板进行固定，复腓骨原有长度的同时纠正距骨外移，合理控制胫、腓骨切口距离。在复位胫骨骨折块时，采取开放直接复位方式。采取撑开器进行牵引，采取复位钳、克氏针等进行撬拨，且给予临时固定，复位准确后，采取钢板、用螺钉固定。在复位中，加强处理外侧骨块、复内踝、后唇骨块等部位，将外踝作为复位关节面的基准点。术中通过C型臂，透视观察胫腓骨长度、关节面平整度、内固定物长度、距骨移位现象、踝穴宽度等。最后采取自体骨与异体骨两种植入方式进行植骨治疗。术后抬高患肢保持适当高度，做好脱水、消肿及预防感染，并指导患者加强负重练习，锻炼踝关节的屈伸功能等。 1.3疗效评价①优：没有疼痛，背屈>5°，跖屈>40°，成角<3°；②良：出现间歇性疼痛，背屈≤5°，30°<跖屈≤40°，3°<外翻≤5°，内翻≤3°；③中：疼痛要用

四肢骨折锁定钢板内固定手术技术

四肢骨折锁定钢板内固定手术技术（第2版）【张长青曾炳芳主编】 《四肢骨折锁定钢板内固定手术技术(第2版)》是一部专门介绍锁定内固定手术技术的学术专著，其第一版于2007年初出版发行，深受临床医生的欢迎。近年来，锁定接骨板已在国内骨科临床得到广泛的推广和使用。此次修订，对原来的内容进行了重新梳理，补充了一些典型的临床病例，并对锁定钢板内固定的常见并发症及其处理进行了探讨。全书共四章。第一章为总论，介绍了锁定内固定技术的发展史及生物力学原理，锁定钢板的种类、应用现状和应用要点，适应证和禁忌证，以及微创技术与锁定钢板的应用等。第二章为《四肢骨折锁定钢板内固定手术技术(第2版)》重点，详细介绍了锁定钢板内固定治疗各类四肢骨折的手术技术，并配以大量典型、翔实的临床病例分析。第三章为锁定钢板的特殊应用，结合临床实际病例，介绍了编者应用锁定钢板内固定技术在治疗特殊骨折及骨不连中的体会。第四章为新增部分，探讨了锁定钢板内固定技术的常见并发症及其处理。《四肢骨折锁定钢板内固定手术技术(第2版)》理论与实践相结合，内容丰富，图文并茂，配以大量的典型临床病例，实用性强，适合骨科临床各级医生阅读。 （三）外固定架治疗 用外固定支架固定骨折，固定螺钉在远离骨折的部位经皮钻入骨干，同样不需要扰乱骨折处，符合微创的原则。手术操作简便，以及术后可调节性，是其主要优点。特别是在处理开放性骨折时，固定螺钉可以放置于远离创口的部位，为创面的修复和日后处理提供极大的方便，外固定支架因此成为治疗开放性骨折的首选固定方法。只是由于固定杆远离骨干，存在一定的力矩，加上固定螺钉的弹性，固定的稳固性存在问题，尤其是用于固定股骨干骨折时常常发生固定失效和骨折再移位，甚至导致骨连接迟缓或不连接。因此临床上多用于开放性骨折的早期处理作临时固定，待条件适宜再改作内固定；当然也可以用作非负重性长骨，如肱骨及桡骨远端骨折的最终治疗。不过也有人用钢缆接骨技术（cableosteosynthesis）来弥补外固定支架稳定性不足的缺陷，用于治疗长骨骨折不连接，取得了良好的效果。 尽管对于关节内骨折和许多干骺端骨折，不可避免地需要切开复位，但越来越多的医生依然遵循微创的原则，采用有限切开复位内固定结合外固定支架的方法，实现骨折的复位和固定，既最大限度地减少手术创伤对骨折片血液供应的破坏，又达到尽可能解剖复位满足肢体功能恢复的需要。不过，外固定支架的稳定性需要改善，固定螺钉裸露在体外，护理不当容易发生松动和钉道感染，这有赖于器械的改进和应用技术的完善，例如使用带有羟基磷灰石涂层的固定螺钉，有助于防止松动。现在临床使用的外固定支架有多种，除了经典的Ilizar.ov支架、OrthofiX单臂外固定支架外，还兼有两者的Hybrid支架等。它们各有千秋，但原则是一致的，既追求稳固又不失简便。临床上还有应用带关节的支架治疗关节内骨折和关节僵硬的报道，实现动与静的结合，在提供固定的同时允许适度的活动，在很多情况下发挥独特的治疗效果。 第一章总论 第一节锁定钢板内固定技术的发展历史 第二节锁定接骨板固定的生物力学原理与骨折愈合 第三节锁定接骨板的种类、应用现状和应用要点 第四节锁定接骨板内固定的适应证和禁忌证 第五节微创技术与锁定接骨板的应用

锁定钢板固定治疗桡骨远端C型骨折

锁定钢板固定治疗桡骨远端C型骨折 目的探讨锁定钢板治疗桡骨远端C型骨折的方法并评价其疗效。方法2008年1月～2011年3月，我科应用锁定钢板手术治疗20例桡骨远端C型骨折患者，其中右侧15例，左侧5例，术后根据Sarmiento腕关节功能标准进行评定。结果优12例，良4例，可2例，优良率达到90.0%。结论锁定钢板治疗桡骨远端C型骨折是一种有效的方法。 标签：锁定钢板；桡骨；骨折 桡骨远端骨折是人体所有骨折中一种比较常见的骨折，临床上有很多种治疗方法，近些年来应用锁定钢板治疗桡骨远端骨折技术日益成熟，逐渐成为一种趋势，特别是锁定钢板固定效果可靠，能够有效控制骨折的再移位。2008年1月～2011年3月我科采用解剖锁定钢板（LCP）固定治疗桡骨远端C型骨折20例，获得了比较好的疗效。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组20例，男14例，女6例，年龄20～62岁，平均50.3岁，右侧15例，左侧5例。20例均属C型，受伤原因不慎摔伤14例，高空坠落伤6例，受伤时间距手术时间3～7d，平均4.5d。 1.2 手术方法 所有患者均采用患肢臂丛阻滞麻醉，取仰卧位，患肢自然放置手术附台上，扎止血带[1]。手术入路是掌侧Henry入路、背侧入路、联合入路[2]。掌侧Henry 入路：皮肤切口以桡侧腕屈肌为中轴，沿桡侧腕屈肌腱桡侧或桡侧腕屈肌腱表面，切口起自腕横纹，向近端延长约5～8cm，沿皮肤切口切开，切开桡侧腕屈肌腱鞘，在桡侧腕屈肌腱与桡动脉之间进入，避免损伤正中神经掌侧支，分离显露旋前方肌，将旋前方肌自桡骨的桡侧缘锐性切开，适当剥离骨膜，显露骨折断端。背侧入路：以lister结节为起点于桡骨远端背侧做纵行切口，切开皮肤、皮下脂肪、筋膜，于拇长伸肌与桡侧腕长伸肌之间进入，切开腕部支持带，并向两侧牵开，即可显露骨折断端及桡骨关节面。掌侧粉碎严重者采取掌侧入路，背侧粉碎严重者采取背侧入路，掌侧、背侧均粉碎严重的复杂病例采取掌背侧联合入路。复位及固定：清理骨折断端的软组织，直视下进行骨折整复，必要时可用1.5mm 克氏针临时固定，也可将克氏针保留进行最终固定，术中注意恢复掌倾角、尺偏角、桡骨的长度、关节面平整度及下尺桡关节正常解剖。C臂机透视下见复位满意后予以行锁定钢板固定，术中常规C臂机透视确定骨折复位情况及螺钉是否突入关节内。术中尽量缝合旋前方肌，根据骨折复杂情况及三柱理论[3]，植入1～3枚钢板，常规放置引流片，如果感觉复位仍不稳定者予以加用外固定架或石膏托固定2～3周。术后24h拔出引流片，术后第一天可被动活动手指关节、腕关

解剖钢板内固定治疗21例胫骨远端骨折

解剖钢板内固定治疗21例胫骨远端骨折 发表时间：2009-06-23T12:02:07.623Z 来源：《中外健康文摘》2009年3月第6卷第9期供稿作者：庞军[导读] 本院自2003-2007年，采用AO的三叶草解剖钢板治疗胫骨远端骨折共21例。 解剖钢板内固定治疗21例胫骨远端骨折 庞军 (黑龙江省方正县人民医院黑龙江方正 150800) 【中图分类号】R683.42 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)09-0065-02 【关键词】解剖型钢板胫骨下段骨折 胫腓骨远端骨折由于靠近踝关节面，采用髓内钉固定常常存在一定困难，而解剖钢板治疗胫骨远端骨折是一种较好的手术方法。本院自2003-2007年，采用AO的三叶草解剖钢板治疗胫骨远端骨折共21例。随访观察取得了较好的疗效，也存在一些问题，现报道如下。 1 材料与方法 1.1临床资料本组病例共21例，其中男14例，女7例。致伤原因：车祸1例，摔伤6例，砸伤4例：骨折类型：开放骨折8例，闭合骨折13例。 1.2手术方法所有病例接诊后均实施急症手术，手术在伤后24h内完成。硬膜外麻醉，患者取仰卧位，开放骨折首先清创术。根据骨折类型，取小腿前内侧或前外侧切口，显露骨折部位，将血肿清除，胫腓骨均有骨折者，先整复胫骨骨折。根据骨折远端破裂情况，骨折结是否进入关节面，灵活选择内固定方式。骨折波及关节面或骨块粉碎严重的，先整复关节面，并用拉力螺钉或克氏针临时固定。然后排列骨折近远端，保持对线对位良好，选择适当长度的三叶草钢板，稍微塑形后,在复位钳的辅助下,放置钢板,钻孔,测深度,拧入螺胫骨骨折整得完毕, 改换切口,显露腓骨骨折,复位，固定。 1.3术后处理术后将患者肢置于布朗氏架上抬高患肢，以利于静脉回流。3d后开始进行踝关节的主动运动练习。4周后的扶双拐杖下地，部分负得，8-10周后双拐改单拐增加负得，并逐步弃拐行走。 1.4评价指标及治疗结果术后根据骨折愈合情况，患肢体是否疼痛，踝关节活动度等指标参照Johne [1]治疗结果分为优、良、可、差四级。结果：优14例，良4例，可1例、差2例。优良率为85.7%。骨折平均临床愈合时间：6.4月，其中延迟愈合 1例。（愈合时间超过8个月），骨不连1例（超过1年仍末愈合） 1.5并发症主要并发症有：大隐静脉损伤，骨不连，感染和踝关节活动不良等。 2 讨论 2.1胫排骨远端骨折的治疗方法选择胫排骨远端骨折是四肢骨折最常见的类型，其骨折愈合率较低。其致伤原因主要有直接暴力：如重物砸伤，钝器打击等。间接暴力，如垂直传导踝部扭转等外力形式。间接暴力引起的胫骨远端骨折常常合并有腓骨骨折，并且有可能波及踝关节面及胫排下联合等结构。 由于胫骨下段的解剖形状和结构比较特殊，采用髓内钉固定存在一定困难。虽然有作者采用矩形髓内钉，远端交锁髓内钉等方法治疗胫骨远端骨折的报道。但前者难以达到坚强固定，术后需要依赖石膏外固定辅助，不利于踝关节日期功能锻炼和恢复，效果难以理想[2]。后者由于受到远端效锁髓孔的限制，仅仅能用于距离踝关节面5cm以上范围的骨折。如果骨折线性低于这一水平，则超过了交锁髓内钉的固定极限[3，4] 。对于骨折线靠近踝关节面甚至波及关节面的胫骨远端骨折，采用AO设计的解剖型钢板可能是一种比较理想的解决方案。胫骨远端的髓腔宽大，并且，皮质骨逐渐向松质骨过渡。AO的解剖型钢板形状可以与胫骨内面及内踝理想的贴合，对于骨折线横行，短斜行，甚至矢状面上从行骨折线均能理想固定，对于冠状面劈型的骨折可能固定存在一定困难。所以，采用三叶草解剖钢板可以让绝大多数类型的胫骨下段骨折获得有效固定。 2.2采用解剖钢板治疗胫排骨下段骨折的并发后及其预防本组资料采用三叶草解剖钢板治部胫骨下段骨折，主要并发症有：（1）大隐静脉损伤：大隐静脉损伤主要与手术操作有关，由于大隐静脉从内踝前方上行，手术切口常常跨越大隐静脉，手术操作时应诊仔细解剖和分离，并加以保护。大隐静脉损后可以结扎，虽然对肢体功能不造成重要影响。但术后足肿胀时间明显延长，需半年以上才能恢复。所以手术时应该尽可能保护这一血管不受损。（2）骨折不连；胫骨下段与上段相比，其血液供应较差；主要因为胫骨下侧面缺乏丰富的肌肉附着，另外胫骨髓腔内的滋养髓腔内血管主要从胫骨中段进髓腔，而下段受骨折影响，髓腔内血供常常中断。所以，胫骨下段骨折愈合常常较中上段骨折困难。尤其是伴游离碎骨块的干骺端与骨斡延续部的皮质骨粉碎性骨折。本组发生骨延迟愈合1例，骨不连 1例。后者2次手术，松质骨植骨治疗才获愈合。所以，对于胫骨远端骨折，一斯手术内固定同时进行松质骨植骨，以提高其愈合率是一个值得进一步探讨问题。（3）感染：感染主要发生于开放性骨折，本组出现1例，原因是，局部皮肤严重挫伤，术后皮肤坏死，钢板外露，所以，对于有效严重软组织损伤的胫骨远端骨折，应该慎用内固定。

锁定钢板内固定在四肢骨折治疗中的应用体会

锁定钢板内固定在四肢骨折治疗中的应用体会 发表时间：2018-12-17T09:59:25.450Z 来源：《医药前沿》2018年35期作者：张孝建 [导读] 微创锁定钢板内固定在治疗四肢骨折患者中具有积极作用，患者骨折愈合度十分良好，术后恢复肢体功能佳，值得推荐。（柳州市潭中人民医院外科广西柳州 545000） 【摘要】目的：探究锁定钢板内固定在四肢骨折治疗中的应用效果。方法：采用随机抽样法选择在本院接受治疗的四肢骨折患者作为研究对象（抽选病例数80例），将其按照入院时间顺序分为对照组、观察组，一组40例。观察组四肢骨折患者实施微创锁定钢板内固定治疗，对照组患者采取常规钢板内固定治疗，对比两组患者手术情况。结果：观察组患者的手术时间、软组织损伤程度、出血量、愈合时间与对照组相比均存在统计学意义：P值＜0.05。结论：微创锁定钢板内固定在治疗四肢骨折患者中具有积极作用，患者骨折愈合度十分良好，术后恢复肢体功能佳，值得推荐。 【关键词】锁定钢板；内固定；四肢骨折；应用效果 【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）35-0123-01 四肢骨折属于骨科的常见病、多发病，由于现代交通、建筑行业不断发展进步以及人口密度不断增大，四肢骨折发生率越来越高，临床上急需确定有效而安全的手术方式[1]。针对四肢骨折患者临床上主要是通过骨折端对接，使其再愈合，恢复肢体功能。传统的保守治疗方式主要是采用石膏、牵引固定等，虽然具有一定效果但是会引起患者关节出现僵硬，或导致患者治疗周期延长等。随着当前医疗技术不断完善，锁定钢板内固定以其高效性，逐渐成为四肢骨折患者首选治疗方式。在本次研究中，为了了解锁定钢板内固定在治疗四肢骨折患者中的应用效果，选择本院收治80例四肢骨折患者作为研究对象，以下是详细内容。 1.资料、方法 1.1 资料 从2015年7月—2018年7月间，随机抽选本院80例四肢骨折患者，按照入院顺序分为对照组、观察组。所有患者均接受本次研究。对照组40例患者中，男性患者22例、女性患者18例，患者年龄范围19岁～64岁，平均年龄：45.5±4.8岁； 观察组中，男性患者23例、女性患者17例，患者年龄范围：20岁～67岁，平均年龄值为：45.8±5.0岁。 对比两组四肢骨折患者基本资料，差异性无统计学意义：P值＞0.05。 1.2 方法 对照组实施常规钢板切开复位内固定手术治疗，具体方法为：术前均行患肢牵引或石膏外固定保持骨折部位稳定，避免再次造成组织损伤，依据病情确定手术时机。根据患者骨折部位选择合适的麻醉方式，以骨折部为中心作切口，分离皮肤及各层组织，显露骨折端，直视下将骨折端复位，选取合适的钢板置入骨折部位，螺钉固定，缝合手术切口。术后予以抗感染等治疗措施。 观察组患者实施微创锁定钢板内固定手术治疗，术前操作与对照组相同。使用X线影像引导将患者骨折部位进行闭合复位，复杂难复性骨折，可适当作一小切口辅助复位，用克氏针临时固定，在骨折部一端作一2～3cm切口，潜行分离软组织，保持骨膜完整，形成隧道后选取合适的锁定钢板置入骨折部，在X线影像引导下调整钢板于合适部位，于远近端各旋入一枚锁定螺钉进行固定，保持骨折复位状态完整[2]。再在远近端各放置单皮质钉2～4枚。术后常规缝合、引流，所有患者均接受抗感染治疗、康复训练。 1.3 观察指标 观察对比两组四肢骨折患者的手术时间、软组织损伤程度、出血量以及愈合时间，分析两种手术方式对患者治疗效果的影响。 1.4 统计学处理 将上述所得数据均进行准确核对和录入，采用SPSS23.0 for windows软件进行统计学处理。计量资料，使用（x-）均数±（s）标准差表示，t检验；计数资料，使用n（%）表示，χ2检验。当数据对比存在P＜0.05时，为差异有统计学意义。 2.结果 观察组四肢骨折患者手术时间短于对照组，出血量低于对照组，愈合时间显著早于对照组，组间数据对比均存在统计学意义，差异性明显：P＜0.05（详细见表）。 表两组四肢骨折患者手术情况对比（x-±s） 观察组患者软组织损伤率为5.00%（2例），低于对照组患者软组织损伤率22.50%（9例），差异性具有统计学意义：卡方值=5.1647 P值=0.0230。 3.讨论 由于传统的解剖固定方式会对患者骨折部位软组织产生伤害，不利于患者预后康复，因此临床上不断探索适合用于治疗骨折患者的手术方式。随着我国医疗技术水平不断提高，目前在骨折患者治疗过程中，逐渐从机械力学转向生物力学，临床上不仅重视患者康复，还注重降低创伤性、降低手术对患者产生伤害[3]。 锁定钢板内固定技术对骨折患者治疗具有积极作用，该治疗方式不仅能够减少对骨折部位软组织、骨组织损伤，保护患者骨折端血运，还能够提高骨折愈合率，促使患者能够肢体功能得以有恢复。该治疗方式以其高效性、安全性被广大学者、患者所接受[4]。在本次研究中，观察组四肢骨折患者的手术治疗效果显著高于对照组患者，差异性具有统计学意义：P值＜0.05。可以看出微创锁定钢板内固定手术能够明显缩短患者手术时间、愈合康复时间，降低软组织损伤程度，在治疗四肢骨折患者中治疗效果更佳。综上所述，对四肢骨折患者实施微创锁定钢板内固定治疗后有助于提高患者骨折愈合效果，应用价值确切，建议推广。【参考文献】

锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折[1]

·临床论著· 锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折 魏尧森，张立岩，刘 斌，徐成，王济纬，陈日勇，徐建军 摘要：目的 探讨锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折临床效果。方法 对58例胫骨平台骨折患者应用锁定 钢板内固定治疗。结果患者均获随访，时间8个月 3年。参照Rasmussen 膝关节功能评分标准：优41例， 良11例，可3例，差3例，优良率为90%。结论胫骨平台骨折应用锁定钢板内固定，固定牢靠，创口无感染， 愈合率高，可进行早期功能锻炼。 关键词：胫骨平台骨折；骨折固定术，内；锁定钢板中图分类号：R 683．42；R 687．32 文献标识码：A 文章编号：1008－0287（2011）02－0143－02 Internal locking plate fixation of tibial plateau fractures WEI Yao-sen ，ZHANG li-yan ，LIU Bin ，XU Cheng ，WANG Ji-wei ，CHEN Ri-yong ，XU Jian-jun （Dept of Orthopaedics ，the People's Hospital of Lishui ，the Sixth Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College ，Lishui ，Zhejiang 323000， China ）Abstract ：Objective To investigate the effect of internal locking plate fixation for tibial plateau fracture．Methods 58patients who suffered from tibial plateau fracture treated by internal locking plate fixation were followed up．Results All cases were followed up for 8months to 3years．According to Rasmussen knee joint functional standard ：41ex-cellent ，11good ，3fair ，and 3poor ，and the excellent and good rate was 90%．Conclusions The advantages of in-ternal locking plate fixation treatment in tibial plateau fracture are ：firm fixation ，no wound infection ，high healing rate and earlier functional exercise． Key words ：tibial plateau fracture ；fracture fixation ，internal ；locking plate 作者单位：丽水市人民医院，温州医学院第六附属医院骨科，浙江丽 水323000 作者简介：魏尧森，男，副主任医师，主要从事创伤、关节研究， E-mail ：weiyaosen26@sina．com 胫骨平台骨折多为高能量损伤所致关节内复杂骨折，治疗不当可严重影响关节功能，需要术中坚强内固定予以支撑。2006年1月 2009年6月，我们采用锁定钢板内固定治疗58例胫骨平台骨折患者，获得满意疗效，报道如下。1材料与方法 1．1 病例资料本组58例，男38例，女20例，年 龄21 60岁。闭合性骨折33例，开放性骨折25 例。按Schantzker et al 方法分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型15例，Ⅲ型18例，Ⅳ型10例，Ⅴ型6例，Ⅵ型3例。合并伤：半月板损伤10例，前交叉韧带损伤4例，内侧副韧带损伤5例，外侧副韧带损伤3例。开放性损伤均急诊手术，闭合性损伤根据软组织情况可择期手术，手术时间为伤后3h 6d 。1．2 手术方法 硬膜外麻醉。取膝外侧弧形切口，双髁骨折采用内外侧双切口，两个切口间皮肤保留 一定的宽度（＞7cm ）。将半月板向上撬起，充分显 露胫骨平台，于外髁外侧缘下方1.5 2.5cm 处开 一骨窗，通过该骨窗用窄的骨膜剥离子进入压缩的关节面下方松质骨区，将塌陷的关节软骨面抬高至正常水平，用自体髂骨或人工骨充分填充，适当加压以保证充分植骨，使撬起的关节面高于原关节面1 2mm 。对胫骨平台骨折Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型者，术中将骨折块前侧打开， 撬拔复位塌陷的关节面，缺损区植骨；Ⅲ型者在平台下1.5 2.5cm 开窗撬拔复位，窗内植骨。单侧外侧髁用高尔夫锁定钢板内固定，内侧平台用T 形或L 形锁定钢板内固定，钢板贴近胫骨，保持对平台的良好支撑，拧入自攻锁定钉。5例半月板边缘撕裂用可吸收缝线缝合修补；2例严重的半月板体部破裂予以摘除；3例半月板前后角断裂予以修整或切除，尽可能保存半月板的功能。4例交叉韧带止点撕脱骨折用可吸收缝线固定，侧副韧带损伤的患者在内固定术后行侧方稳定试验，有明显不稳的给予手术修复。术毕常规放置引流管。1．3术后处理应用抗生素预防感染。麻醉作用消退后即行股四头肌等长收缩锻炼。24 48h 拔除引流管。1周后膝关节以主动活动为主进行功能锻炼，或行CPM 机下持续被动活动膝关节，从患者能耐受的较小幅度开始，逐渐加大运动幅度，连续应用 ·341·临床骨科杂志Journal of Clinical Orthopaedics 2011Apr ；14（2）

经皮锁定钢板与传统解剖钢板内固定治疗

经皮锁定钢板与传统解剖钢板内固定治疗 发表时间：2017-01-09T14:49:08.413Z 来源：《心理医生》2016年29期作者：蒲小俊 [导读] 探讨经皮锁定钢板与传统解剖钢板内固定治疗胫骨下段骨折的临床治疗效果。 （蓬安德仁医院四川南充 637800） 【摘要】目的：探讨经皮锁定钢板与传统解剖钢板内固定治疗胫骨下段骨折的临床治疗效果。方法：本文选择了我院2011年1月-2015年12月收治的胫骨下段骨折患者90例，将患者随机分为对照组（30例）与观察组（30例）；给予对照组患者以传统解剖钢板内固定进行治疗，而观察组患者则给予经皮锁定钢板内固定法进行治疗；比较两组患者各项实验效果。结果：两组患者经不同治疗方式治疗后，观察组患者临床治疗有效率高于对照组；观察组患者手术时间、伤口愈合时间均短于对照组；观察组患者负重行走时间长于对照组；上述组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：给予胫骨下段骨折患者以经皮锁定钢板内固定方式进行治疗，临床治疗效果安全有效，对患者创伤小，患者软组织并发症少，骨折愈合快，值得临床广泛应用。 【关键词】经皮锁定钢板；传统解剖钢板内固定；胫骨下段骨折 【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）29-0050-02 胫骨为人体小腿双骨之一，处于人体的小腿内侧，支撑着人体体重，属于承重骨，其与股骨下端内侧髁、外侧髁、髌骨等组成人体的膝关节。随着现代医疗水平的不断提升，骨折治疗方式亦随之不断创新，经皮锁定钢板内固定技术充分符合微创技术特点，近年已被广泛用于临床治疗中[1]。本文选择了我院2011年1月-2015年12月收治的胫骨下段骨折患者60例，将患者随机分为对照组（30例）与观察组（30例）；给予对照组患者以传统解剖钢板内固定进行治疗，而观察组患者则给予经皮锁定钢板内固定法进行治疗；比较两组患者各项实验效果，现将报道如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 本文选择了我院2011年1月-2015年12月收治的胫骨下段骨折患者60例，将患者随机分为对照组（30例）与观察组（30例）；对照组30例患者中，男性患者16例，女性患者14例；患者年龄均于16～65岁之间，平均年龄为（45.93±5.06）岁。观察组30例患者中，男性患者17例，女性患者13例；患者年龄均于18～67岁之间，平均年龄为（46.17±5.34）岁；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。 1.2 方法 给予患者行硬膜外麻醉手术，让患者保持仰卧位。 1.2.1对照组方法给予对照组患者以传统解剖钢板内固定方式进行治疗，于患者骨折位置选择切口并上下两边延长，再迅速剥离患者的骨膜；选择合理的传统解剖钢板长度为患者进行内固定[2]。 1.2.2观察组方法给予观察组患者行经皮锁定钢板内固定方式进行治疗，以C型臂X射线机透视患者骨折部位，再进行间接复位操作；于患者骨折位置周围做内侧小切口，切口长度要以钢板具体长度决定，应将其控制于3～5厘米之内；之后于患者皮下筋膜及骨膜间分离皮下隧道；如果患者骨折位置软组织嵌插制约复位时，于患者骨折部位再做1个切口，将切口长度控制于1.5厘米之内；切口完成后再行撬拔，把嵌顿软组织拉出，以螺钉固定体积大的碎骨片，再以合理的手法牵引以至复位；锁定钢板长度务必科学合理，应将其控制于8～13孔之间，通过隧道放进患者骨折的位置，再以同类钢板于皮外定螺钉放进位置，再做1个小切口以螺钉进行固定；于C型臂X射线机下对位对线检查；对患者切口详细冲洗、缝合[3]。 1.3 观察指标 观察患者手术时间、伤口愈合时间、负重行走时间。 1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，t检验，χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2.结果 两组患者经不同治疗方式治疗后，观察组患者临床治疗有效率高于对照组；观察组患者手术时间、伤口愈合时间均短于对照组；观察组患者负重行走时间长于对照组；上述组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者临床治疗效果比较，见表。 3.讨论 胫骨骨折为骨科常见性骨折，特别是高能量胫骨下段骨折更是十分多见，暴力对人体造成显著的骨质破损，同时会导致骨折部位周围软组织出现严重损伤。胫骨三分之一部分均处于皮下，且此处血液供应较差，胫骨开放性骨折十分常见，亦伴随着周围软组织损伤，临床治疗难度较大，感染与延迟愈合均是常见并发症[4]。 诸多研究表明，微创技术可给予间接复位亦或是切开复位再置入钢板治疗胫骨下段骨折患者，对患者损伤小、出血少，患者骨折愈合时间短，骨折部位固定牢固可靠，患者术后可尽早进行周围关节活动锻炼，临床治疗效果优于传统治疗方式[5]。本文选择了我院2011年1月-2015年12月收治的胫骨下段骨折患者90例，将患者随机分为对照组（30例）与观察组（30例）；给予对照组患者以传统解剖钢板内固定进行治疗，而观察组患者则给予经皮锁定钢板内固定法进行治疗；比较两组患者各项实验效果；结果显示：两组患者经不同治疗方式治

锁定钢板的应用

锁定钢板的应用 一、概念： 锁定钢板（Locking Plates)是带有锁定螺纹孔的骨折固定器械，它可以保证螺钉和钢板通过锁定螺纹孔成为一体，达到角稳定作用。锁定钢板与普通钢板相比，最主要的生物学差别在于后者须对骨骼上的钢板加压，依赖骨--钢板界面的摩擦力来提供稳定。普通钢板在生物学上的缺陷是它对骨膜加压，影响骨折断端的血运；较易发生下列并发症：感染、内固定失败、骨折延迟愈合和骨不连。相比而言，锁定钢板遵循外固定的生物学原则，不依赖钢板与骨骼间的摩擦力。由于在螺钉和钢板间存在成角稳定界面，允许放置锁定钢板是完全不接触骨骼，因此是符合生物学观点的内固定器。从本质上讲，锁定钢板可以被看作皮下的外固定器。 二、适应症： 锁定钢板的主要的适应证包括四项不同的“经典”原则：（1）加压原则，用于骨质疏松的骨干骨折；（2）中和原则，也用于骨质疏松的骨干骨折；（3）桥接原则（“锁定内固定”原则），用于粉碎性骨干骨折或干骺端的关节外骨折；（ 4）结合原则（“结合钢板”原则），用于粉碎性干骺端关节内骨折。锁定钢板固定骨折的经典和理想的适应症是桥接原则和联合原则。而联合原则指一块钢板上使用加压和桥接两个生物力学原则。通俗的说就是既可以加压又可以锁定，在此基础上便有了锁定加压钢板（LCP）。 三、锁定钢板的使用： （一）、锁定钢板跨度和螺钉密度的选择：（九字方针：长钢板，宽跨度，少螺钉）理想内固定支架取决于钢板的跨度和螺钉的密度。LCP的选择应遵循：1.钢板的跨度：钢板长度与骨折线的比值：简单骨折>8~10，复杂骨折>2~3。 2.螺钉的密度：置入的螺钉数与钢板螺钉孔总数比值：简单骨折<0.4~0.3，复杂骨折≤0.5~0.4。一般起作用的钢板长度是钢板闲置螺钉的部分长度，它在骨折断端间提供变形性。当起作用的钢板长度延长时，这一固定结构的刚度就下降了。起作用长度越长的钢板，其分配到钢板的应力通过的钢板长度越长，其钢板发生疲劳断裂的可能性也越少。要求在既定骨折中钢板不断裂，并获得相对稳定固定所需的闲置螺孔的数目取决于骨折形态和内植物的材料特性。在桥接钢板结构中应用更大固定距离和起作用长度意味着需要较坚强内固定结构更长的钢板。上肢一般4枚锁定钉，下肢一般就是6枚锁定钉！一般在粉碎性骨折中，骨折部位至少要在钢板上留下3至4个孔不用螺钉固定。而在靠近关节面的地方要使用较多的螺钉固定。一般桥接钢板的长度应该是骨折区域长度的二倍。螺钉要分布均匀，较为理想的安置方法是隔孔固定。当使用桥接原则时，在骨折段要留有3至4孔不要行螺钉固定，目的是为了增加工作长度（工作长度增加，局部负荷降低；工作长度减少，局部负荷增加，导致钢板断裂）避免局部应力集中，而导致钢板断裂。 （二）、锁定加压钢板锁定螺钉的使用原则：锁定钢板可使用双皮质或单皮质螺钉。至于螺钉种类（自钻/自攻或单自攻）及长度（单皮质或双皮质）则需

解剖钢板内固定治疗胫骨远端骨折52例

解剖钢板内固定治疗胫骨远端骨折52例 作者单位：430200 武汉市江夏区人民医院 通讯作者：王景 目的探讨解剖钢板在胫骨远端骨折治疗中的临床应用。方法对52例胫骨远端骨折患者采用胫骨远端解剖钢板内固定治疗，分析骨折愈合及踝关节恢复情况。结果本组52例胫骨远端骨折患者术后均达到较好功能恢复，优良率92.3%，无畸形愈合、骨不连等并发症。结论胫骨远端解剖钢板术简单有效，可减少组织损伤，减少感染的机会，便于患者早期功能锻炼，是治疗胫骨远端骨折较理想的内固定方法。 标签：胫骨远端骨折；解剖钢板；内固定 胫骨远端骨折是一种多发性、复杂性的骨折，骨折移位大，常伴有关节面粉碎、塌陷，且胫骨远端局部软组织覆盖少、血运较差，易引起局部皮肤坏死、骨折复位不良及畸形愈合等并发症。目前临床上对于胫骨远端骨折的治疗一直存在争议［1］。本文对2008年6月～2010年12月本院骨外科收治的胫骨远端骨折患者行解剖钢板内固定治疗，旨在了解其临床疗效及对关节功能的影响，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组共52例患者，其中男23例，女29例，年龄43～75岁，平均（61.3±5.3）岁。骨折按AO分型：A1型10例，A2型9，A3型6例，B1型8例，B2型6例，B3型5例，C1型5例，C2型3例。合并腓骨下段骨折23例，合并内、外踝骨折14例。开放性骨折13例，闭合性骨折39例。受伤原因：车祸27例，砸伤11例，跌伤9例，高处坠落伤5例。所有患者均于伤后7～10 d进行手术。 1.2 手术方法患者取平卧位，采用连续硬膜外麻醉，胫前外侧行一弧形切口，逐层切开，充分暴露胫骨骨折端，清理血肿，牵引患肢使骨折复位。根据骨折碎块稳定情况，使用克氏针临时固定。复位后选用适当长短的胫骨远端外侧解剖钢板，使钢板与胫骨吻合，拧入螺钉固定，然后拔出克氏针，常规留置负压引流管，关闭伤口。若骨折缺损情况严重，骨折粉碎不稳定，可取自体髂骨植骨。若存在关节面塌陷或粉碎，则关节面骨块复位平整，力求达到解剖复位。 1.3 术后处理术后常规抗感染、消肿治疗。术后抬高患肢，1～2 d左右拔除引流管。术后3 d即可在床上进行患肢关节屈伸活动，视X线检查结果，于6～8周后可逐渐开始负重行走锻炼。 2 结果

解剖锁定钢板与普通钢板内固定治疗跟骨骨折的临床疗效

解剖锁定钢板与普通钢板内固定治疗跟骨骨折的临床疗效 摘要目的对解剖锁定钢板与普通钢板内固定治疗跟骨骨折的临床疗效进行分析对比。 方法90例跟骨骨折患者，随机分为甲组和乙组，各45例。甲组给予解剖锁定钢板内固定治疗，乙组给予普通钢板内固定治疗。观察并对比两组在手术结束后的跟骨结节关节角（Bohler角）、跟骨交叉角（Gissane角），以及治疗后螺钉松动、再次骨折、切口感染等不良现象。结果甲组患者的Bohler角、Gissane角均在正常角度范围内，而乙组远超正常角度；且甲组患者的Bohler 角（32.33±1.02）°、Gissane角（131.41±1.36）°均低于乙组（46.17±1.64）°、（149.64±1.41）°，差异具有统计学意义（P＜0.05）；乙组患者的不良现象发生率（80.00%）明显高于甲组（44.44%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论解剖锁定钢板治疗跟骨骨折的效果比普通钢板的效果更理想，值得推广使用。 关键词解剖锁定钢板；普通钢板；跟骨骨折 Clinical efficacy of internal fixation with anatomical locking plate and ordinary plate in the treatment of calcaneal fracture ZHANG Chao. Department of Orthopeadic Surgery，Yanggu County People’s Hospital，Liaocheng 252300，China 【Abstract】Objective To analyze and compare the clinical efficacy of internal fixation with anatomical locking plate and ordinary plate in the treatment of calcaneal fracture. Methods A total of 90 calcaneal fracture patients were randomly divided into group A and group B，with 45 cases in each group. Group A was treated with internal fixation with anatomical locking plate，and group B was treated with internal fixation with ordinary plate. Observation and comparison were made on angle of calcaneal tuberosity （Bohler angle），angle of calcaneus （Gissane angle）after operation，adverse phenomena of screw loosening，re-fracture，incision infection after treatment between two groups. Results Group A had Bohler angle and the Gissane angle within the normal range，while group B far exceeded the normal angle. Group A had lower Bohler angle as （32.33±1.02）°，Gissane angel as （131.41±1.36）° than （46.17±1.64）° and （149.64±1.41）° in group B，and their difference was statistically significant （P＜0.05）. Group B had higher incidence of adverse phenomena （80.00%）than group B （44.44%），and the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Anatomical locking plate shows more ideal effect in treating calcaneal fracture than ordinary plate，and worthy of promotion and application. 【Key words】Anatomical locking plate；Ordinary plate；Calcaneal fracture 跟骨骨折屬于常见的足部骨折之一，且跟骨骨折的发生率占全身骨折的1%～3%，关节内骨折则有85%以上[1]。由于跟骨和跟骨周围解剖的复杂关系，