断指再植术后血管危象护理

断指再植术后血管危象的护理

[摘要]目的：探讨断指再植手术后血管危象的预防、护理措施。方法：术后心理护理，严密观察再植指皮肤颜色、饱满度、皮肤温度，给予安静、舒适的病房环境，病房内严格禁烟，合理用药，及时发现血管危象并及时处理等措施。结果：40例断指再植，共61指，成活57指，成活率93.4％。结论：做好预防工作和及时发现并处理血管危象有助于再植指的成活。

[关键词]断指再植术；术后；血管象危，护理

断指再植术在我国已经有四十多年的历史，随着显微外科技术的提高，断指再植术也在不断发展。断指再植术是手外科一项难度较大，技术要求较高的手术，它不仅要求手术操作精细入微，也要求术后护理细致到位。断指成活率是患者、家属和医护人员都非常关心的问题。断指的成活受多种因素的影响，血管危象是其中之一。血管危象是断指再植术后常见的并发症，提早预防并及时观察处理是提高手指成活率的关键[1]。我科从2005年3月至2010年3月共行断指再植术40例，回顾分析这40例患者的临床资料，探讨断指再植术的护理措施。

1临床资料

我院2005年3月～2010年3月收治的断指再植病例40例，其中，男26例，女14例，年龄最小8岁，最大50岁，平均35岁。断指原因：电锯伤18例，刀切伤11例，挤压伤6例，其他6例，受伤至手术时间：0.5～8h。手术手指共计61指，分别为拇指5指，

断肢再植手术后护理——血管危象

断肢（指）再植手术后护理 第五节血管危象 血管危象一般发生在术后72小时内，术后24小时内尤其多见。1、血管危象的原因血循环危象分为动、静脉危象，其发生的原 因较复杂，可归纳为四种： ①血管本身条件； ②血管清创、吻合及术后处理； ③血液粘滞性增高； ④心理反应及情绪变化。 2、血管危象的表现 ⑴动脉危象表现患侧肢体皮肤苍白、灰暗，皮肤皱纹加深，皮温降低，患肢抬高时皮肤出现花斑；指腹张力下降，瘪陷，毛细血管充盈时间延长，脉搏减弱或消失；指端侧方切口不出血或缓慢渗出暗红色血液。 ⑵静脉危象患肢皮肤紫暗，皮纹变浅或消失，皮温下降，患肢抬高时无花斑；指腹张力增加、丰满、膨胀，毛细血管充盈时间缩短。脉搏存在；指端侧方切口出血活跃，初呈淡紫色，继之为鲜红色。 3、护理措施 ⑴防止血管痉挛参考“护理问题4”有关的内容。 ⑵一旦出现血管危象的表现，应立即排除血管外压迫因素，如去除敷料、拆除过紧的缝线等，并加强保暖，使用低分子右旋糖酐、妥拉苏林等抗凝、解痉药物，并补充血容量。1小时后不缓解，应果断进行

手术探查。 ⑶血循环危象的处理 ①静脉危象的处理：静脉危象多见于静脉栓塞，早期可行手术探查。 但因静脉回流不足或痉挛所致静脉危象，可全身应用肝素，指侧小切口或拔甲放血局部滴注小剂量肝素等措施，多数效果良好。 静浦激素，虽然有一定的疗效，但用药过多导致自发性出血，且每次注射前需测定凝血时间，加重了护理量。病人也感痛苦，因此，最好局部应用小剂量肝素。因小剂量肝素不但有抗凝、解痉的作用，同时能促进血管内皮细胞生长，抑制血小板凝聚。 ②动脉危象的处理：发生动脉危象时，首先应检查敷料包扎是否过 紧，有无干固血痂压迫伤口，张力是否过大，有无血肿或肿胀，如有发现应立即排除，同时适当身高室温，给予肌注罂粟碱50mg、妥拉苏林25mg并进行动态观察1小时，如有改善则继续上述治疗，如无明显改善则必须立即手术探查，根据情况作适当处理。

断指再植术前及术后的临床护理

断指再植术前及术后的临床护理 （作者：__________ 单位： ___________ 邮编： ___________ ） ［论文关键词］断指再植；护理；血管吻合 ［论文摘要］目的：探讨断指再植术后的护理。方法：为提高断指再植的术后成活率，采取积极的护理方法，包括术前及术后护理，全方位提升再植的成功率。结果：本组50例经过有效的护理，成活率达92.5%。结论：断指再植术前及术后经过有效的护理，可大大提高再植的成功率。 手指离断后给予再植，血管吻合技术是断指患者再植成功或失败的关键，但是术后观察和护理也是极其重要的环节，我院2006 年1月?2008年8月共收治断指再植患者50例，经过术前及术后细心的临床护理，取得了满意的疗效，现报道如下： 1 一般资料

本组50例72指，男性34例，女性16例；年龄3?29 岁，平均24岁。受伤原因：三角带绞伤16例32指，交通事故15 例18指，钝器伤13例16指，儿童意外伤6例6指。 2临床护理 2.1术前准备 对于断指患者，延误时间越短，其成活率越高。护理人员应立即按常规做好准备工作，护士应立即执行医嘱，以最快的速度使患者尽早进入手术室，争取时间增加再植成活的机会。 2.2心理护理 严重创伤可引起机体生理、心理不同程度的变化，甚至出现情感障碍［1 ］，而手指离断多为突发事件，短时间内患者及家属都难以接受现实，产生恐惧不安的心理，护理人员要因人而异，针对不同患者给予不同的心理疏导，良好的医患关系是手术成功和心理护理成功的基础和关键。因患者在伤后常会出现精神紧张、恐惧和焦虑不安等情绪，主要是担心手指再植不成功而残废。而这种情绪波动或其他精神刺激会使交感神经兴奋，加重机体的应激反应，使儿茶酚胺分泌增多，引起末梢血管收缩，同时促进血液处于高凝状态，易造成血管痉挛或血栓形成。因此，心理护理对断指再植患者显得尤为重要。入院后，应适时进行引导，讲解情绪与手术成功间的因果关系，并用我院成功的先例打消患者的担心，帮助他们树立信心，从而保持良好的情绪，积极配合治疗。同时，早期还要争取患者家属的配合，尽可能减少探视，因探视的

断指再植术后护理

一、环境：病房整洁，保持空气流通、控制探访人员，防止交叉感染。紫外线消毒房间每日1-2次，室温控制在24-26度之间，为了保持局部温度可用60-100W 烤灯照射，灯距为30-50CM，告知病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤，湿度60％-70％，如温度过低使血管痉挛阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。 二、体位：术后需绝对卧床7-10天，因体位改变可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛，患肢应垫软枕略高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀局部应制动，保持功能位。 三、再植指血运观察：术后应严密观察局部血液循环情况，发现血液循环障碍，要及时解决。 术后24-72小时内，是吻合血管出现循环危象的高发期，因此应每1-2小时观察一次，其中需要严密观察再植肢体血液循环的指标有：皮肤的颜色、皮温、指腹张力、毛细血管返流、指端侧方切开出血等情况，以上指标应综合分析并进行正确的判断。其中颜色和温度是反映皮下血运的可靠指针。 （一）指体色泽 断指再植术后指体色泽的变化是最容易观察到的客观指标。完全性离断的指体再植术后，由于远端指体血管已失神经支配，故全部处于扩张状态，所以再植断指的色泽比正常指红润。 指体由红润变成苍白，说明断指处于缺血状态，可由动脉痉挛或栓塞引起。寒冷与疼痛常可引起血管痉挛。为此，凡冬季或寒冷地区再植术后的手指及前臂最好用棉絮包扎以保温，病房保持24～26℃之室温，局部以侧照烤灯温热来保证。凡上述条件皆具备的情况下再植指体由红润变成苍白时，首先应怀疑动脉痉挛，应立即肌肉注射罂粟碱30～60mg，并予镇痛治疗，严密观察，一般经10～30分钟后动脉痉挛解除，指体由苍白变为红润；如果经采取上述措施，并延长观察时间，仍未改善，怀疑有动脉栓塞之可能，应采取手术探查；如果指体由红润变为灰色，指腹张力低，指端侧方切开有少量暗色血缓慢外溢，这说明断指无动脉供血，静脉仍通畅，溢血是静脉反流所致，仍是动脉危象，应采取手术探查；如果指体由红润变成暗紫色，且指腹张力高，则说明静脉回流发生障碍，此时可用手术刀在指端侧方作一小切口，立即可见流出暗紫色血液，不久又流出鲜红色血液，指体由紫变红。若出血一旦停止，指体又呈暗紫色，说明静脉危象未解除，应及时手术探查，重建静脉回流。再植术后如果指体呈蜡白色，指腹张力高，指端侧方切开流出鲜红色血液，这说明指体供血良好，而呈现这一现象主要是指体缺血时间过长，部分细胞已开始变性，使毛细血管通透性增加，一旦断指通血后，造成细胞（组织）水肿，使组织间张力增高，使末梢循环受阻，而呈现出蜡白色。一般经保温、防凝治疗1～2天后，指体由蜡白色可转为樱桃红色，部分病例恢复粉红色，而出现毛细血管回充盈现象。 （二）指体温度 指体温度的变化是直接反映断指再植术后血液循环好坏的一个重要指标。术后常规应用皮肤测温仪进行接触检测，并及时记录。为了获得正确指温数据，每次对断指进行检测前，应及时记录室温，先检测健指指温，然后再检测再植指指温。每一断指若两侧指动脉均作了吻合，并修复了较多的静脉，这一断指的温度大致与健指相同，有时甚至略高出于健指；如果仅修复一侧指动脉，则指温要比健侧略低1～2℃；如果断指指温比健指低4～5℃，说明断指血液循环已发生

游离皮瓣移植术后血管危象的治疗体会

游离皮瓣移植术后血管危象的治疗体会（作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】目的探讨游离皮瓣移植术后血管危象的监测、处理。方法回顾性分析51例游离皮瓣移植术中发生的8例血管危象，以及采取的术后监测方法、危象皮瓣的抢救措施。结果8例发生血管危象的皮瓣中6例经抢救成活，2例失败。结论严密监测，及时发现皮瓣血管危象，根据引起血循环障碍的原因，采取针对性措施，可以有效防止皮瓣坏死。 【关键词】游离皮瓣组织移植血管危象 随着显微技术的不断提高，吻合血管的游离皮瓣移植术在修复与创伤重建领域应用日益广泛。但是各种原因导致的皮瓣血运障碍，即血管危象是术后常见的并发症。及时发现皮瓣血管危象，防止皮瓣坏死至关重要。本文结合临床遇到的游离皮瓣血管危象8例，总结血管危象监测和处理的经验与教训。 1临床资料 1.1一般资料：2003年1月至2007年12月，我院共移植游离皮瓣51例，其中8例发生血管危象，修复部位包括前臂3例，小腿2例，足部3例，移植的组织瓣中背阔肌皮瓣3例，骨前外侧皮瓣2例，

肩胛皮瓣2例，前臂皮瓣1例。 1.2血管危象的临床表现：动脉危象：术后1～3h内多见，主要表现为皮瓣苍白，皱纹加深，皮温下降，毛细血管充盈时间延长或消失，针刺皮瓣远端渗血减少或不出血。静脉危象：术后10～24h内多见，主要表现为皮瓣发紫，肿胀，边沿渗血较多，毛细血管充盈时间缩短，继而皮瓣青紫、发黑，逐渐加重，表面起水泡等。 1.3血管危象的处理办法：8例发生血管危象的患者中动脉供血不良3例,其中2例及时行手术探查修复后皮瓣成活，1例皮瓣移植后远端坏死,切除坏死的皮瓣,采用游离植皮覆盖创面。手术后静脉回流障碍5例，1例经保温、静脉滴注罂粟碱30mg、止痛处理后血供改善。1例为移植皮瓣下血肿形成压迫皮瓣致使皮瓣静脉回流受阻，马上于床边拆除缝线，清除血肿，钳夹结扎活动性出血点，彻底止血、抬高患肢后皮瓣很快恢复正常。2例经再次手术探查血管等处理后成活。1例进展缓慢，2天后出现颜色和质地的改变，因经验不足，未能及时探查，最终无法挽救，皮瓣坏死。 2讨论 2.1游离皮瓣血管危象发生机理 皮瓣在移植后如果发生长期缺血，将会激发一系列病理生理反应，导致氧自由基释放，引起微血管内皮细胞损伤。受伤的内皮细胞释放多种细胞因子，产生急性炎症反应并诱发血小板凝集。细胞因子活化的中性粒细胞在微循环内聚集，使炎症反应加重，毛细血管床堵塞，持续缺氧和能量化合物耗竭使Na-K泵失灵，内皮细胞肿胀，血

四肢骨折病人的护理练习题

四肢骨折病人的护理 一、A1 1、右腕部跌伤，拟为梳骨下端骨折，具备下列哪一项即可诊断 A、腕部肿胀 B、手指伸屈运动障碍 C、税竹下端压痛 D、腕部瘀斑 E、餐叉样畸形 2、保存断肢的适宜温度为 A、-8℃ B、一4c C、0℃ D、4℃ E、8℃ 3、最易引起股骨头坏死的骨折是 A、股利?上段卅折 B、股骨头下竹折 C、股竹中段骨折 D、股骨颈基底骨折 E、股骨开放性骨折 4、患者哪个部位骨折时脱穿衣服必须先脱左上肢，先穿右上肢 A、左上肢骨折 B、右上肢竹折 C、右下肢件折 D、左下肢竹折 E、件盆骨折 二、A2 1、患者男，34岁。因车祸而致右下肢开放性骨折，大量出血，被送来急诊。在医生未到之前，接诊护士应立即 A、详细询问车祸发生的原因 B、向医院有关部门报告 C、给患者注射镇静剂 D、给患者使用止血药 E、给患者止血，测量血压，建立静脉通道 2、患者，女，30岁，因车祸肱骨干骨折，手术治疗，术后3天，护士指导患者进行功能锻炼，正确的方法是 A、患侧运用握力器进行前臂肌肉舒缩运动 B、患肢爬墙运动，以活动上臂肌肉 C、用手推墙动作，以活动胸大肌，三角肌 D、运篮球动作，以活动上肢各肌群 E、提重物练习，以促进廿痂愈合

3、患者男性，28岁，诊断为尺骨骨折，入院22天，日前可出现下列哪项并发症 A、休克 B、血管、神经损伤 C、脊髓损伤 D、脂肪栓塞 E、关节僵硬 4、患者男性，58岁，诊断为Colles骨折。请问该患者可出现的典型畸形是 A、正而看呈枪刺刀样 B、正面看呈银叉样 C、侧面看呈鹰爪样 D、局部肿胀 E、缩短畸形 5、患者男性，25岁。外伤后出现肘部关节肿胀，可以帮助鉴别肱骨骸上骨折和肘关节脱位的表现是 A、手臂功能障碍 B、肘部剧烈疼痛 C、是否触摸到尺廿鹰嘴 D、时后三角关系失常 E、跌倒后因手掌撑地而受伤 6、男性，26岁，跌倒时手掌着地，自觉肘部疼痛难忍。活动受限，立即去医院诊治。医生检查所见：肘关节处于半伸位，肘可扪及肱骨下端，肘后三点关系失常，肘后饱满肘关节活动障碍。考虑为 A、肱田段上骨折 B、桃竹上端件折 C、尺管上端卅折 D、肘关节脱位 E、肘部软组织挫伤 7、患者，女性，40岁，右肱骨骨折行内固定术后，护士的健康宣教错误的是 A、早期主要进行肢体的等长舒缩运动，防止肌肉萎缩 B、中期逐步活动骨折部位的上、下关节，动静结合 C、活动范围由小到大，幅度和力量逐渐加大 D、活动量应固定，始终一致 E、主动和被动活动相结合 8、患者，女性，26岁。户外登山时不慎致左大腿骨折。护士接诊应首先注意的并发症是 A、脂肪栓塞 B、神经损伤 C、筋膜间隔综合征 D、休克 E、缺血性骨坏死 9、患者男，65岁。原发性支气管肺癌骨转移。今晨起床时，左小腿疼痛，肿胀，不能行走。X线示左侧胫腓骨骨干双骨折。导致该患者骨折最可能的原因是 A、直接暴力 B、间接暴力 C、肌肉牵拉 D、疲劳性骨折

断指再植的术后观察与护理

论文评阅结果： 论文评阅人：广州医科大学成人高等教育专升本毕业论文论文题目：断指再植的术后观察与护理 姓名：刘雪冰 年级专业班：12级护理3班 学号：2012500477 论文提交时间：2014年4月

目录 摘要 (1) 关键词 (1) 第一章研究背景 (1) 1.1 ******************* (2) 1.2 ********************* (4) 第二章研究对象及方法…………..………………………..* 2.1 ****************************………………………* 2.2 ************************……………………………*第三章研究结果……………………………………………* 3.1 *********************………………………………..* 3.2 **********************………………………………* 3.3 *********************………………………………..*第四章讨论…………………………………………………*第五章结论…………………………………………………*附录………………………………………………………..*参考文献……………………………………………………..* (目录页排版只排到二级标题，即章和节)

【摘要】********************************** （200字）【关键词】*** *** *** *** ***（3~5个，中间仅用空格隔开， 不用标点分隔） （正文）第一章**** 1.1 *************** 1.1.1 **************** ************************************************* ************************。 1.1.2 ***************** … … … (正文字数要求4000~6000) 【参考文献】 1.梁柱.论高等学校在未来终生教育体制中的地位和作用.北京大学学报（哲学社会科学版），1997,3： 79-84.

断指再植的术后护理

断指再植的术后护理 断指再植术后该怎么护理？这是一个需要医护人员和断指再植患者都了解的问题。针对断指再植的术后护理，沙井医院手外科专家指出，好的护理措施有利于断指再植术后的断指 成活，应该引起极大的重视。下面为大家详细介绍： 一、环境：病房整洁，保持空气流通、控制探访人员，防止断指再植术后交叉感染。紫 外线消毒房间每日1-2次，室温控制在24-26度之间，为了保持局部温度可用60-100W烤灯照 射，灯距为30-50CM，告知病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤，湿度60％-70％，如 温度过低使血管痉挛阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。 二、体位：断指再植术后需绝对卧床7-10天，因体位改变可导致体内血压的改变，而吻 合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛，患肢应垫软枕略高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀局部应制动，保持功能位。 三、断指再植的血运观察：断指再植术后应严密观察断指再植的指体局部血液循环情况，发现血液循环障碍，要及时解决。 断指再植术后24-72小时内，是吻合血管出现循环危象的高发期，因此应每1-2小时观察 一次，其中需要严密观察再植肢体血液循环的指标有：皮肤的颜色、皮温、指腹张力、毛细血管返流、指端侧方切开出血等情况，以上指标应综合分析并进行正确的判断。 （一）指体色泽 断指再植术后指体色泽的变化是最容易观察到的客观指标。完全性离断的断指再植术后，由于远端指体血管已失神经支配，故全部处于扩张状态，所以再植断指的色泽比正常指红润。

指体由红润变成苍白，说明断指处于缺血状态，可由动脉痉挛或栓塞引起。寒冷与疼痛 常可引起血管痉挛。为此，凡冬季或寒冷地区再植术后的手指及前臂最好用棉絮包扎以保温，病房保持24～26℃之室温，局部以侧照烤灯温热来保证。 凡上述条件皆具备的情况下再植指体由红润变成苍白时，首先应怀疑动脉痉挛，应立即肌肉注射罂粟碱30～60mg，并予镇痛治疗，严密观察，一般经10～30分钟后动脉痉挛解除，指体由苍白变为红润； 如果经采取上述措施，并延长观察时间，仍未改善，怀疑有动脉栓塞之可能，应采取手术探查；如果指体由红润变为灰色，指腹张力低，指端侧方切开有少量暗色血缓慢外溢，这说明断指无动脉供血，静脉仍通畅，溢血是静脉反流所致，仍是动脉危象，应采取手术探查；如果指体由红润变成暗紫色，且指腹张力高，则说明静脉回流发生障碍，此时可用手术刀在指端侧方作一小切口，立即可见流出暗紫色血液，不久又流出鲜红色血液，指体由紫变红。若出血一旦停止，指体又呈暗紫色，说明静脉危象未解除，应及时手术探查，重建静脉回流。再植术后如果指体呈蜡白色，指腹张力高，指端侧方切开流出鲜红色血液，这说明指体供血良好，而呈现这一现象主要是指体缺血时间过长，部分细胞已开始变性，使毛细血管通透性增加，一旦断指通血后，造成细胞（组织）水肿，使组织间张力增高，使末梢循环受阻，而呈现出蜡白色。一般经保温、防凝治疗1～2天后，指体由蜡白色可转为樱桃红色，部分病例恢复粉红色，而出现毛细血管回充盈现象。 （二）指体温度 指体温度的变化是直接反映断指再植术后血液循环好坏的一个重要指标。断指再植术后常规应用皮肤测温仪进行接触检测，并及时记录。为了获得正确指温数据，每次对断指进行检测前，应及时记录室温，先检测健指指温，然后再检测再植指指温。每一断指若两侧指动脉均作了吻合，并修复了较多的静脉，这一断指的温度大致与健指相同，有时甚至略高出于健指；如果仅修复一侧指动脉，则指温要比健侧略低1～2℃；如果断指指温比健指低4～5℃ ，说明断指血液循环已发生障碍，此时应根据其他观察指标进行全面分析。如果指温渐渐下降，指体由红润变为苍白，说明指标发生动脉供血障碍。在检测指温过程中，如果发现当时指温略升高，而指体由红润渐渐变成暗紫色，尔后指温又逐渐下降，且低于健指3～4℃时，指体由红变为紫红，指温下降，但仍有毛细血管回充盈现象，且反应迅速，说明指体静脉回流大部分障碍，但仍有少量回流，若指温保持不变，指体有成活之可能，如果指温继续下降，指体呈暗紫色，指端侧方切开放血，指体由紫变红，说明静脉回流完全障碍而发生栓塞，应及时手术探查，切除栓塞段静脉，作重新缝合或血管移植修复，否则指体难以成活。 （三）毛细血管回充盈观察 手指完全性离断再植术后，远端指体因失神经支配，血管呈扩张状态，周围毛细血管充

断指再植术后血管危象的原因分析和预防护理

断指再植术后血管危象的原因分析和预防护理 简清娇 (2010-08-30) 【摘要】目的：探讨针对断指再植手术后血管危象的原因采取不同的预防和护理措施。方法：术后至7-10天内，严密观察再植指色泽、皮肤温度、毛细血管充盈反应、饱满度或侧方切口冲洗情况，观察血管危象早期征状、性质，保持病室安静，舒适，室温23-25℃，禁烟，给予心理支持，绝对卧床休息等措施。结果：20例断指再植，共25指，发生血管危象4例，均早期发现并得到及时处理，处理成功3例，成活24指，成活率96％。结论：正确观察、及时发现并有效处理血管危象是再植指成活的关键。 【主题词】再植术血管危象观察和护理 血管危象是危及再植组织成活的一种严重病理现象，早期发现和预防、处理是关键。我院2009年6月～2010年6月共收治了20例不同程度的断指再植患者，其中发生血管危象的4例，发生率16％，4例均于早期观察发现。3例经治疗获得成功，1例失败，断指再植成活率96%。本文就断指再植后引起血管危象的原因及观察、护理报告如下。 临床资料与方法 1．临床资料本组患者20例，女性3例，男性17例；年龄18～34岁，平均年龄27岁；手术与受伤时间的间隔为0.5-2h；断指原因为电锯割、刀切、挤压、冲切、撕脱等；手术再植25指，分别为拇指3指，食指15指，中指5指，无名指2指；其中完全断离20指，不全断离5指；其中术后发生血管危象4例，其中发生动脉危象1例，静脉危象3例。发生率16％，3例经治疗获得成功，1例失败，再植断指成活率96%。 2.血管危象的观察 2．1 观察工具用皮温计测量再植指、健指皮温，光线不足时使用手电筒观察、测毛细血管充盈反应时使用计时表、按压术区皮肤时用无菌棉签，观察完毕使用断指再植专科单记录。 2．2 观察内容再植指色泽、皮肤温度、毛细血管充盈反应、饱满度、侧方切口冲洗情况。 2．3 观察频率术后24h每h、48h每2h、72h每4h、72h至10d每班观察记录一次。 2．4 结果判断血管危象的发生是由于吻合口处血管收缩与痉挛，血小板黏附于血管壁，导致血管腔闭塞或血栓形成而引起。按发生原因一般可分为4大类：动脉痉挛，动脉栓塞，静脉栓塞，血管吻合口破裂出血。动脉危象包括动脉痉挛和动脉栓塞，表现为肢体皮肤苍白、灰暗，皮肤皱纹加深，皮温降低，患肢抬高时皮肤出现花斑；指腹张力下降、瘪陷，毛细血管充盈时间延长，脉搏减弱或消失；指端侧方切开不出血或缓慢渗出暗红色血液。静脉危象表现为患肢皮肤紫暗，皮纹变浅或消失，皮温下降，患肢抬高时无花斑；指腹张力增加、丰满、膨胀、毛细血管盈时间缩短，脉搏存在；指端

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血管危象的观察与护理 肢体或组织的动静脉循环障碍所引起的一系列病理和生理改变称为血管危象。 一原因分析 1 血管吻合质量及组织损伤程度患者自身组织损伤严重，血管吻合条件差，血管吻后术后极易发生血管危象。 2 机械卡压局部组织受卡压后，引起局部血液回流障碍，血栓形成并发动静脉血管危象。 3 血管口径吻合血管口径越小，术后并发血管危象可能性越大。 4 血液高凝状态患者血液呈高凝状态，吻合血管易发生栓塞。 5 循环血管不足患者术前术中失血过多，血压低，全身循环血量不足，血容量不足很容易导致血管痉挛和吻合口栓塞。术后并发血管危象可能性增大。 6 环境困素不适当的室温如寒冷、低温可引起动脉痉挛，烟中尼古丁可使血管收缩及损伤血管内膜，甚至导致血液循环危象。嘈杂的环境，不良的语言暗示，可影响患者的休息和睡眠，特别是对自残患者更易引起情绪上的波动以致造成血管危象的发生。 7 精神紧张焦虑可引起交感神经兴奋，血管痉挛，造成吻合口血流缓慢致血栓形成，导致血管危象。 8 体位的改变患者术后7-10天应绝对卧床，如坐起、下床或患侧卧位压迫血管吻合处供血的大动脉处，影响血流动力造成血管危象的发生。 9 疼痛导致机体的应激反应，引起血管痉挛，并且通过神经体液因素使机体释放许多损伤因子如茶酚胺，前列腺素使小血管强烈收缩诱发血管危象。 二血管危象的分类 1静脉回流受阻:患肢皮肤紫暗，皮纹变浅或消失，皮温下降，患肢抬高时无花斑；指腹张力增加、丰满、膨胀，毛细血管充盈时间缩短．脉搏存在；指端侧方切口出血活跃，初呈淡紫色，继之为鲜红色。 2动脉回流受阻: 患侧肢体皮肤苍白、灰暗，皮肤皱纹加深，皮温降低，患肢抬高时皮肤出现花斑；指腹张力下降，瘪陷，毛细血管充盈时间延长，脉搏减弱或消失；指端侧方切口不出血或缓慢渗出暗红色血液。 三血管危象的预防及护理 1 密切观察组织血运情况，防止卡压，及时发现血管危象。 2 舒适护理应保持病室整洁、安静、阳光充足，室温保持23～25℃，相对湿度55%～65%，3术后患者疼痛剧烈时予以及时镇痛。

断指再植术后健康宣教

断指再植术后健康宣教 尊敬的病友及家属 您好！ 我是您的责任护士______，为了您的疾病得到有效的治疗和护理，请您按照我们的健康处方安排生活起居。 1.病室环境要求 病室环境对患者的心理状况有很大的影响，良好的环境会促进疾病的康复。室温保证25 度左右，湿度宜50 % -60%，安静、整洁，空气流通，禁烟，由于烟叶中的尼古丁等物质可直接造成血管痉挛，导致再植失败因此室内应绝对禁止吸烟。尽量减少探视，防止病人情绪波动，引起血管痉挛。 2.体位 再植术后一般绝对卧床1 周左右。可采取平卧或健侧卧位，避免向患侧卧位，以免压迫血管影响血运，患指一般安置于略高于心脏水平，置患指处于功能位，不可受压、扭曲，固定制动.因体位改变可导致体内血压改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛。术后1 周可在床上坐起，术后10 天可适当下床运动。 3.局部保暖 再植指因神经断裂. 温度调节功能丧失，极易受外界温度的影响；再植指组织均用多层纱布包裹保暖，一旦暴露后，皮肤温度即随环境温度而变化，所以再植指应用40 瓦～60 瓦的烤灯保暖，距离30cm～45cm ，24 小时持续约1 周，烤灯的距离不要太近，以免烫伤。 4.避免主动和被动吸烟 断指再植术后必须绝对禁止吸烟，因为主动或被动吸烟，手部血液循环发生持续痉挛，血流量大小均为手指成活与否的关键。吸烟极易导致再植失败率30%以上，因此必须绝对禁止。 5.避免疼痛刺激 疼痛和躁动是诱发血管痉挛因素之一，术后3 -4天, 应给予有效镇痛，3 d后也可行听音乐等一些分散注意力的活动，避免疼痛刺激. 6.饮食指导 创伤及手术后需要大量的蛋白质促进伤口的愈合，应多吃鸡、鱼、肉、蛋及豆制品等高蛋白食物.又由于再植术后血管药物的应用和长时间的卧床，会引起肠胀和肠蠕动减慢，影响吸收，患者感觉腹胀、排便困难，所以要多饮水(温开水), 增加血容量, 禁止饮酒, 避免