疼痛病人的护理
患者的疼痛及护理
疼痛的定义
与实际的或潜在的组织损伤相关联、或者可以用组织损伤描述的一种不愉快的
感觉与情绪上的体验。
疼痛的含义
痛觉:一种意识现象,属于个人的主观知觉体验,会受到人的心理、性格、经验、情绪与文化背景的影响,患者表现为痛苦、焦虑。
痛反应:指机体对疼痛刺激产生的一系列生理病理变化,如呼吸急促、血压升高,出汗、骨骼肌收缩等。就是机体的重要保护机能。
三个特征:
1、疼痛就是个体身心受到侵害的危险警告。
2、疼痛就是一种身心不舒适的感觉。
3、疼痛常伴有生理、行为与情绪反应
疼痛就是个体在身、心两方面同时经历的感受
身体疼痛:身体某一部位感觉不舒适。如手指切割伤。
心理疼痛:精神方面的防御功能被破坏,个体的情绪完整性受到伤害。如失去亲人引起忧郁与伤心。
疼痛发生机制
疼痛由能使机体组织受损伤的伤害性刺激所引起,就是一种对周围环境的保护
性适应方式。其形成机制包括周围神经机制与中枢神经机制两个方面。
疼痛的分类:程度、性质、原因、发生的急缓。
1、按程度分
微痛:似痛非痛,常与其她感觉复合出现,如痒、酸麻、沉重,不适感等。
轻痛:疼痛局限,轻微。
甚痛:疼痛较重,出现疼痛反应,如心跳加快、血压升高等。
剧痛:疼痛较重,痛反应强烈
2、按性质分
刺痛:锐痛或快痛(浅表痛)位于体表或粘膜(角膜与牙髓最敏感)
定位明确,痛觉产生迅速,消失也快,无明显情绪反应。
灼痛:慢痛或钝痛(深部痛内脏、关节、韧带、骨膜痛定位不明确,产生也慢,难以忍受,有强烈的情感色彩。
酸痛:感觉定位差,痛觉难以描述,较强的情绪反应。
3、按原因分
创伤性疼痛:因暴力导致骨关节损伤所产生的疼痛,属于急性疼痛。
病理性疼痛:因损伤、感染、结核等使机体的骨与关节发生某种病理性改变如骨关节的化脓性感染、结核、骨肿瘤、运动系统慢性损伤等。
心因性疼痛:也称为精神源性疼痛,就是由妄想与幻觉引起的。如截肢患者的患肢痛,在肢体被截除之后,患者总感觉肢体像未截除一样疼痛。
4、按急缓分
急性疼痛:发病急、疼痛持续时间不长,在短时间或经处理而消失的疼痛。如创伤、手术、急性炎症、心肌梗死等。
慢性疼痛:发病缓慢、疼痛持续一个月以上或超过正常治愈时间,或疼痛缓解后数月至数年又复发者称为慢性疼痛,如慢性腰腿痛、晚期癌症痛等。
5、按解剖部位分:头痛、肩痛、上肢痛、胸痛、腹痛、腰背痛、下肢痛、肛门、会阴痛等。
疼痛程度的评估法
1、文字(语言)描述评定法 (VDS)
2、视觉模拟评分法(VAS)
3、数字评分法(NRS)
4、面部表情测量图(FES)
世界卫生组织疼痛分级(语言描述评分法)
疼痛的分级
0级 :无痛
1级(轻度疼痛) :有疼痛感,不严重,可忍受,睡眠不受影响。
2级(中度疼痛) :疼痛明显,不能忍受,睡眠受干扰,要求用镇痛药。
3级(重度疼痛):疼痛剧烈,不能忍受,睡眠严重,受干扰,需要用镇痛药。疼痛
对生理的影响
1、胃肠道及泌尿系
统疼痛引起的交感神经兴奋可能反射性地抑制胃肠道的功能,平滑肌张力降
低,而括约肌张力增高,临床上患者表现为术后胃肠绞痛、腹胀、恶心、呕吐
等不良反应;膀胱平滑肌张力下降导致术后患者尿潴留,增加了泌尿系统感染
的发生率。
2、心血管系统
术后疼痛可使心电图出现T波及ST段的变化,尤以冠心病患者更应予以注
意。脉搏增快常见于浅表疼痛,深部疼痛则脉搏徐缓,高血压患者因疼痛而使
血压骤升,脉搏增快,反之,强烈的深部疼痛可使血压下降甚至发生休克。
3、呼吸系统
一般通气量无变化,疼痛强时呼吸快而浅。在胸腹部手术的患者,疼痛引起的
肌张力增加可造成患者总肺顺应性下降,通气功能下降,这些改变又可能引起
患者术后发生肺不张,导致患者缺氧与二氧化碳蓄积。在大手术或高危患者,
术后疼痛可能导致功能残气量的明显减少(仅为术前的25%~50%),早期缺氧
与二氧化碳蓄积可刺激每分钟通气量代偿性增加,但长时间的呼吸作功增加
可导致呼吸衰竭。由此可见,术后疼痛可延缓术后患者呼吸功能的恢复,某些
患者由于低通气状态而发生肺实变与肺炎等呼吸系统并发症。
4、内分泌系统
术后急性疼痛引起机体释放内源性物质包括:①自交感神经末梢与肾上腺髓
质释放儿茶酚胺;②从肾上腺皮质释放醛固酮与皮质醇;③下丘脑释放的抗利
尿激素;④激活肾素—血管紧张素系统,促肾上腺皮质激素(ACTH)、生长激素
(GH)与高血糖素也增加。
5、中枢神经系统
术后急性疼痛对中枢神经系统产生兴奋或抑制,长期慢性疼痛可致精神抑郁。
6、免疫功能
疼痛的应激反应可使机体淋巴细胞减少,白细胞增多与网状内皮系统处于抑
制状态。此外,麻醉恢复期患者体内的中性白细胞的趋化性减弱,从而抑制了
单核细胞的活性。这些因素使得术后患者对病原体的抵抗力减弱,术后感染
与其她并发症的发生率增高。肿瘤患者术后疼痛应激反应的结果可使体内
杀伤性T细胞功能减弱、数量减少。另一方面,应激引起的内源性儿茶酚胺、
皮质类固醇激素与前列腺素的增加都可造成机体免疫机制的改变,甚至导致
残余的肿瘤细胞术后扩散。
7、对凝血功能的影响
疼痛的应激反应对凝血功能的影响包括使血小板粘附功能增强,纤溶活性降
低,使机体处于一种高凝状态。这对临床上已有心、脑血管疾患或凝血机制
异常的患者极为不利,甚至可能引起术后致命的并发症如血栓形成所致的
心、脑血管意外。在行血管手术的患者,凝血机制的改变可能造成手术部位
血管床的血栓形成,从而影响手术效果。
8、对其她的影响
疼痛尚可使手术部位的肌张力增加,不利于术后患者早期下床活动,因而,可
能影响机体的恢复过程。同时疼痛刺激能使患者出现失眠、焦虑,甚至产生
一种无援的感觉,这种心理因素再加之上述疼痛的种种不利影响,无疑延缓
患者术后的康复过程。有些患者可能发生较为严重的术后并发症。
常用治疗方法
1、药物治疗
(1)解热消炎镇痛药常用阿司匹林、吲哚美辛栓、布洛芬、双氯氛酸钠等。
(2)麻醉性镇痛药不啡、哌替啶、芬太尼等。
(3)催眠镇静药地西泮、硝西泮、艾司唑仑等。
(4)抗癫痫药苯妥英钠与卡马西平治疗三叉神经痛有效。
(5)抗忧郁药丙咪嗪、阿米替林等。
2、神经阻滞
3、椎管内注药
4、痛点注射
5、针灸疗法
6、推拿疗法
7、物理疗法
8、经皮神经点刺激疗法
9、心理疗法
术后镇痛
术后疼痛就是人体对手术伤害刺激后的一种反应,它所引起的病理生理改变
能影响术后恢复,导致呼吸、泌尿及心血管系统的并发症。因而越来越引起人
们的重视。
术后镇痛最常用的药物有
1、第一阶段轻度疼痛时,选用非阿片类镇痛药,代表药物就是阿司匹林。可选用胃肠道
反应轻的布洛芬与对乙酰氨基酚等。
2、第二阶段在轻、中度疼痛时,单用非阿片类镇痛药不能控制疼痛,应加用弱阿片类药
以提高镇痛效果,代表药物为可待因。
3、第三阶段选用强阿片类药,代表药物就是不啡。其选用应根据疼痛的强度(如中、
重度癌痛者)而不就是根据癌症的预后或生命的时限。常用缓释或控释
剂型。
4、辅助用药在癌痛治疗中,常采用联合用药的方法,即加用一些辅助药以减少主药的用
量与副作用。辅助药有:(1)弱安定药,如地西泮与艾司唑仑等。(2)强安定药,
如氯丙嗪与氟哌啶醇等。(3)抗忧郁药,如阿米替林。
止痛方法有哪些
1、药物止痛
三阶梯止痛方法:第一步---非麻醉性:芬必得、诺福丁、达宁、曲马多。
第二步---弱麻醉性:可待因、强痛定。
第三步---强麻醉性:度冷丁、不啡。
给药时间:疼痛发作前给药。
及时评估:给药20~30分钟后。
疼痛原因未明确禁止使用,护理活动安排在药物显效时间内。
2、物理止痛:冷、热、按摩、推拿等。
3、针灸止痛----神经性疼痛。
4、经皮神经电刺激疗法(TENS)---慢性疼痛。
镇痛方法
1、硬膜外镇痛:通过留置的硬膜外导管单次或持续给药。常用不啡,不啡可透过硬膜外腔进
入蛛网膜下腔,作用于脊髓后角的受体。
不良反应:常有恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿储溜与呼吸抑制。
2、病人自控镇痛:这项技术就是近十年提出的按需镇痛概念与微电脑技术相结合而发展起来
的。即在病人感到疼痛时,可自行按压PCA装置的给药键,按设定的剂量注入镇
痛药,从而达到止痛效果。
PCA常见不良反应及处理
镇痛效果不佳,呼吸抑制,血压下降,恶心、呕吐,尿储留,睡眠障碍与镇静,双
下肢麻木,皮肤受损。
PCA的护理
1、评估患者的基本情况
2、认真交接班
3、掌握PCA的使用、参数设定、药物特性
4、指导患者正确使用PCA
5、确保PCA正常运行
6、PCIA(静脉PCA)使用单独的静脉通道
7、定时监测与记录生命体征、镇痛方案、镇痛效果
8、防止感染
9、防止并发症
10、PCEA(硬膜外腔PCA)者拔管注意事项。
疼痛的评估方法
1、询问病史:认真听取主诉
2、观察与体格检查:注意生理、行为与情绪反应
3、阅读与回顾既往病史
4、使用疼痛评估工具。
患者疼痛的观察
1、疼痛的部位
2、疼痛的性质
3、疼痛的程度
4、疼痛的急缓
5、疼痛的诱因、缓解因素
6、疼痛的伴随症状
7、疼痛时患者的表情、体位及姿势
8、重要生命器官功能的观察。
疼痛病人的护理评估
1、主诉:部位、性质、程度、时间、影响、支持
2、身体运动情况: 静止不动,无目的的乱动,保护动作,规律性或按摩动作
3、声音:呻吟、喘息、尖叫、哭泣
4、病人控制疼痛的模式
5、评估疼痛程度。
去除疼痛的刺激因素
1、抬高肿胀部位
2、有绷带、石膏固定的患者要注意血运情况
3、检查患者的姿势与体位
4、指导患者有效咳嗽、咳痰
5、主动耐心与患者交谈
6、倾听患者述说
7、医护人员为患者进行操作时动作轻柔,解释耐心,态度与蔼。
患者的错误理解
1、一个好患者应勇敢面对并承受手术所引起的疼痛,不应抱怨
2、疼痛只就是术后一种较常见的症状
3、镇痛以后会影响医生评估患者病情的精确性,还就是忍忍吧
4、我现在不想使用镇痛药,因为我想留到以后再用
5、镇痛药物会成瘾
6、镇痛药物会有副作用
疼痛患者的心理护理
1、减轻患者的心理压力、建立信赖关系、鼓励表达、尊重行为反应。
2)分散注意力、参加活动、选听音乐、有节律的按摩、深呼吸、想象、松驰法。放松疗法
1、4个基本成份:安静环境;舒适位置;淘空一切杂念;精神劝说。
2、进行性放松具体步骤
1在安静的环境中确保位置舒适;
2闭上眼睛作深与慢的呼吸;
3呼吸逐渐减慢;
4吸气时紧张肌肉,呼气时放松,交替进行;
3放松:集中于呼吸,每次呼气时重复一个词。
健康教育的内容
1、疼痛就是一种意识现象,属于个人的主观知觉体验,会受到人的心理、性格、
经验、情绪与文化背景的影响,患者表现为痛苦、焦虑;就是机体对疼痛刺激产生的一系列生理病理变化,如呼吸急促、血压升高,出汗、骨骼肌收缩等。
就是机体的重要保护机能。
2、手术后疼痛会对机体带来胃肠道及泌尿系、心血管系统、呼吸系统、内分泌
系统、中枢神经系统、免疫功能、凝血功能的影响。
3、帮助患者采取正确的态度对待疼痛,患者有权享受术后无痛的经历。
4、如何表达自己的疼痛程度、性质、持续时间与部位。
5、告知病人或家属镇痛泵的作用,教会病人如何使用镇痛泵。
6、自我缓解疼痛的方法:放松、想象、听音乐、瞧书等。
7、家属的重要性,为患者提供心理安慰,分散患者注意力,调节心情。
疼痛病人的护理
患者的疼痛及护理 疼痛的定义 与实际的或潜在的组织损伤相关联、或者可以用组织损伤描述的一种不愉快的 感觉和情绪上的体验。 疼痛的含义 痛觉：一种意识现象，属于个人的主观知觉体验，会受到人的心理、性格、经验、情绪和文化背景的影响，患者表现为痛苦、焦虑。 痛反应：指机体对疼痛刺激产生的一系列生理病理变化，如呼吸急促、血压升高，出汗、骨骼肌收缩等。是机体的重要保护机能。 三个特征： 1. 疼痛是个体身心受到侵害的危险警告。 2. 疼痛是一种身心不舒适的感觉。 3. 疼痛常伴有生理、行为和情绪反应 疼痛是个体在身、心两方面同时经历的感受 身体疼痛：身体某一部位感觉不舒适。如手指切割伤。 心理疼痛：精神方面的防御功能被破坏，个体的情绪完整性受到伤害。如失去亲人引起忧郁和伤心。 疼痛发生机制 疼痛由能使机体组织受损伤的伤害性刺激所引起，是一种对周围环境的保护性 适应方式。其形成机制包括周围神经机制和中枢神经机制两个方面。 疼痛的分类：程度、性质、原因、发生的急缓。 1.按程度分 微痛：似痛非痛，常与其他感觉复合出现，如痒、酸麻、沉重，不适感等。 轻痛：疼痛局限，轻微。 甚痛：疼痛较重，出现疼痛反应，如心跳加快、血压升高等。 剧痛：疼痛较重，痛反应强烈 2.按性质分 刺痛：锐痛或快痛（浅表痛）位于体表或粘膜（角膜和牙髓最敏感） 定位明确，痛觉产生迅速，消失也快，无明显情绪反应。 灼痛：慢痛或钝痛（深部痛内脏、关节、韧带、骨膜痛定位不明确，产生也慢，难以忍受，有强烈的情感色彩。 酸痛：感觉定位差，痛觉难以描述，较强的情绪反应。 3.按原因分 创伤性疼痛：因暴力导致骨关节损伤所产生的疼痛，属于急性疼痛。 病理性疼痛：因损伤、感染、结核等使机体的骨和关节发生某种病理性改变如骨关节的化脓性感染、结核、骨肿瘤、运动系统慢性损伤等。 心因性疼痛：也称为精神源性疼痛，是由妄想和幻觉引起的。如截肢患者的患肢痛，在肢体被截除之后，患者总感觉肢体像未截除一样疼痛。 4.按急缓分 急性疼痛:发病急、疼痛持续时间不长，在短时间或经处理而消失的疼痛。如创伤、手术、急性炎症、心肌梗死等。
对病人及家属的心理护理
武威职业学院 护理专业（专科） 毕业设计（论文） 题目：对病人及家属的心理护理 姓名：何婧 学号：1413010415 指导老师：王菲 完成日期：2016年9月26日 教学系：护理系 对病人及家属的心理护理 目录 1 什么是心理护理 5 2 心理护理的常用方法 5 2.1 疼痛的心理护理 5 2.2 焦虑的心理护理 6 2.3恐惧的心理护理 6 2.4悲伤的心理护理 6 3患者家属的主要心理问题 6 4 不同情况下病人的心理护理 4.1 急性病人的心理护理7 4.2 慢性病人的心理护理8 4.3手术病人的心理护理9 4.4传染科病人的心理护理11 4.5重危病人的心理护理12 5护理措施13 致谢14 主要参考文献15 摘要： 在临床工作中我们发现单纯性地为病人做心理护理往往达不到理想的效果，只有通过家属的积极配合，通过家属与患者之间的亲密关系和熟悉的表达方式，使病人的心理护理取得事半功倍的效果，使护理计划得以顺利实施，既有利于病人的康复，又能减少护患纠纷的发生。关键词： 病人家属、心理、护理 引言 近年来，随着医学模式的转变，心理护理已成为现代护理模式和护理程序中的重要组成部分，它直接关系到病人是否能得到及时正确的医治。疾病治疗的成败与护理工作质量有密切的关系，要提高医疗护理质量，除了给病人做好基础护理外，还必须注意病人的心理状态，了解和掌握病人的心理需要，消除各种不良的心理因素，以取得病人的积极配合。因此，护理人员必须熟悉掌握各科病人的不同心理特点才能做好心理护理。由于疾病来的突然，自觉症状明显，病人没有足够的思想准备，因而往往产生紧张及焦虑。有的病人病情重，害怕疾
第十五章疼痛患者的护理复习课程
第十五章疼痛患者的护理 一、选择题 ﹙一﹚A1型题 1.以下描述正确的是B A.疼痛有双重含义，痛觉和病理反应 B.疼痛有双重含义，痛觉和痛反应 C.痛觉是个体的客观体验 D.疼痛是人体最强烈的应对策略之一 E.疼痛是机体对有害刺激的适应性反应 2.下列痛觉感受器分布最为密集的是D A.皮肤 B.肌层C,肌腱 D.角膜 E.内脏 3.属于非阿片类镇痛药的是B A.吗啡 B.布洛芬 C.阿托品 D.哌替啶 E.芬太尼 4.不推荐用于长期的癌痛治疗的给药途径是E A.口服给药法 B.直肠给药法 C.经皮肤给药法 D.舌下含服给药法 E.肌内注射法﹙二﹚A2型题 5.患者，李某，男，52岁，有“冠心病病史”2年多，近一周因工作忙、加班后出现胸前区压榨性疼痛，其疼痛原因是 B A.物理刺激 B.心理因素 C.温度刺激 D.病理改变 E.化学刺激 6.张某，男，19岁，大一学生，因准备期末考试，连续4天挑灯夜战后，出现剧烈的头痛，以下不属于其头痛原因的是A A.身体组织受牵连 B.情绪紧张 C.疲劳 D.睡眠不足 E.用脑过度 7.患者，刘某，肝癌末期疼痛，护士给该患者镇痛治疗，需要对其疼痛治疗前后效果测定对比，最适宜的评估方法是C A.面部表情疼痛评定法 B.文字描述评定法 C.数字评分法 D.视觉模拟评分法 E. Princ e–Henry评分法 8.患者，卢某，男，28岁，阑尾切除术后第一天，主诉伤口疼痛。以0～10数字评分法为例，以下护理措施正确的是 A A.其疼痛程度≤5时，护士可选择护理权限范围内的方法止痛，并报告医生 B.其疼痛程度≥5，护士可选择护理权限范围内的方法止痛，并报告医生 C.其疼痛程度≥5时，护士应报告医生，给予有效止痛药物
疼痛护理有关试题42918
疼痛护理有关试题 一、单选题 1、以下描述正确的是(B) A 疼痛有双重含义，痛觉和病理反应 B 疼痛有双重含义，痛觉和痛反应 C 痛觉是个体的客观体验 D 疼痛是人体最强烈的的应对策略之一 E 疼痛史机体对有害刺激的适应性反应 2、以下痛觉感受器分布最为密集的是(D) A 皮肤 B 肌层 C 肌腱 D 角膜 E 内脏 3、属于非阿片类镇痛药的是(B ) A 吗啡 B 布洛芬 C 盐酸羟考酮 D 哌替啶 E 芬太尼 4、不推荐用于长期的癌痛治疗的给药途径是（E） A 口服给药法 B 直肠给药法 C 经皮肤给药法 D 舌下含服给药法 E 肌内注射法 5、患者，李某，男52岁，有“冠心病史”2年多，近一周因工作忙、加班后出现胸前区压榨样疼痛，其原因是（D） A 物理刺激 B 心理因素 C 温度刺激 D 病理改变 E 化学刺激 6、张某，男，19岁，大一学生，因准备期末考试，连续4天挑灯夜战后，出现剧烈的头痛，以下不属于其疼痛原因的是（A） A 身体组织受牵拉 B 情绪紧张 C 疲劳 D 睡眠不足 E 用脑过度 7、患者，刘某，肝癌末期疼痛，护士给该患者镇痛治疗，需要对其疼痛治疗前后效果测定对比，最适宜的评估方法是（C） A 面部表情疼痛评定法 B 文字描述评定法 C 数字评分法 D 视觉模拟评分法 E Prince-henry 评分法 8、患者，陆某，男，阑尾炎切除术后第一天，主诉伤口疼痛。以0~10数字评分法为例，以下护理措施正确的是（A） A 其疼痛程度≤5分时，护士可选择护理权限范围内的方法止痛，病报告医生 B 其疼痛程度≥5分时，护士可选择护理权限范围内的方法止痛，病报告医生 C 其疼痛程度≥5分时，护士应报告医生，给予有效止痛药物 D 其疼痛程度≤6分时，护士可选择护理权限范围内的方法止痛，病报告医生 E 其疼痛程度≥6分时，护士可选择护理权限范围内的方法止痛，病报告医生 9、护士给一个三叉神经痛患者镇痛药后评估其镇痛效果（采用4级法），患者告诉护士“疼痛有些减轻，但仍感到明显疼痛，睡眠仍受到干扰”。正确的判断是该患者疼痛（C） A 完全缓解 B 部分缓解 C 轻度缓解 D 无效 E 有效 10、患儿，5岁，左下肢骨癌住院。为准确地评估其患肢的疼痛程度，护士最好选用的评估工具是（A） A 面部表情疼痛评定法 B 文字描述评定法 C 数字评分法 D 视觉模拟评分法 E Prince-henry 评分法 11、患者，张某，男，54岁，胃大部切除术后第二天，针对该患者术后疼痛护理的措施，不妥的是（E） A 术前教会患者深呼吸 B 病情稳定可给予半坐卧位 C 可按压伤口后在咳嗽 D 影响睡眠时可酌情使用镇痛药，并报告医生 E 马上使用阿片类止痛药 12、患者，方某，女，58岁，诊断“肩周炎”，下列适合该患者的镇痛方法是（E） A 口服布洛芬 B 湿热敷 C 自控镇痛泵 D 针灸 E 经皮神经电刺激疗法 13、患者，黄某，男，28岁，不明原因急性腹痛，护士判断该患者的疼痛程度为“甚痛”的依据是（C） A 似痛非痛 B 疼痛轻微，范围局限 C 疼痛明显、较重、心跳加快 D 疼痛剧烈 、痛反应强烈E 疼痛明显、心跳减慢 14、患者，刘某，男，胃癌末期住院，入院后采用吗啡口服给药镇痛。用药后主要不良反应不包括（C） A 便秘 B 恶心、呕吐 C 血小板减少 D 直立性低血压 E 低血压眩晕 15、患者，陈某，女，46岁，子宫全切术后第二天，患者诉说腹部疼痛，针对该患者疼痛护理措施，错
疼痛科护理常规
疼痛科疾病护理常规 疼痛科一般患者护理常规 （一）评估要点 1.观察患者生命体征。 2.评估患者疼痛程度，持续时间，疼痛部位，观察疼痛缓解情况。 3. 评估患者心理状态。 4.对患者风险评估 5.评估评估患者用药效果及不良反应 6.治疗后敷贴是否干燥、固定 （二）护理要点 1.病室保持空气清新，温度适宜。 2.做好心理护理、基础护理、生活护理。 3.做好疼痛护理。 4.治疗前，清洁皮肤，更换衣并交代治疗中如何配合。 5.治疗后，注意观察患者的敷贴。 （三）指导要点 1.做好患者术前指导。 2.疾病知识指导、饮食指导。 3..运动休息指导。 4.自我保健知识指导 腰椎间盘突出症（非手术治疗） （一）评估要点 1.观察疼痛的部位，程度，持续时间，有无麻木感及感觉减退现象,
2.观察术前术后疼痛缓解情况。 3.观察用药效果及不良反应。 4.治疗后，观察患者穿刺处的敷贴。 （二）护理要点 1.病室保持空气清新，温度适宜。 2.心理护理：了解患者的心理状态，给予心理疏导。 3.做好患者的基础护理工作，满足患者生活所需。 4.治疗前，清洁皮肤，更换衣。 5.做好疼痛护理。 （三）指导要点 1.做好患者术前指导。 2.运动和休息指导，行功能锻炼指导。 3.养成良好的生活习惯，站姿、坐姿要正确。 4.指导患者多吃含钙丰富的食物。 颈椎病（非手术治疗） （一）评估要点 1.观察患者的头颈肩部等疼痛的部位，性质，以及治疗后有无改善。 2.观察患者有无肌力损伤，有无相关的交感神经系统症状。 3.治疗后敷贴是否干燥、固定。 （二）护理要点 1. 配合医生完善各项检查 2.做好心理护理、基础护理、生活护理。 3. 术后卧床休息，避免颈部的过度活动。
癌痛患者的护理常规
癌痛患者的护理 ?疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤，是一种主观感觉，并非简单的生理应答，是躯体和心理的共同体验。 一、患者入院接待护士及时询问有无疼痛情况及服用镇痛药物史，督促经管医生及时开出癌痛护理医嘱。 二、责任护士8小时内完成对患者全面疼痛评估，建立疼痛评估表，根据疼痛的性质和程度在科室患者一览表上做醒目标识。 三、护士熟练掌握疼痛评估方法与工具并根据患者的病情、神志、年龄、理解 能力不同，选择不同的评估工具，对儿童和有智障的患者选用脸部表情量表。 四、入院评分小于等于3分疼痛者，每日8-10时当日责任护士评分1次、15时 分别评分1次，夜班在21点评估，并将评分结果及时记录，连续3天均小于3分时，每日8-10时评分一次；3分以上者每日责任护士在8-10时、15时分别评分1次，夜班在21点评估，直至连续3日评分在3分以下改每日一次，并将评分结果及时记录。 五、评分在3分以下的患者出现了疼痛加重的情况，及评分在3分以上时，立 即通知医生处理，处理后1小时观察疗效，并将爆发痛的评分和处理1小时后的评分记录在护理单和体温单上，评分次数由原先的1次改为3次；对于评分在3分以上的患者如果连续3日分值在3分或3分以下时，则改每日3次为1次；对于连续7日为0分的患者则停止评估疼痛；患者出现爆发痛评分。 癌痛评估原则 最重要的：1、病人的主诉（要接受、不怀疑、有反应、评估原因，不可说叫医生。） 2、病人的家庭成员或其他主要照顾者 3、行为表现如面部表情身体动作、哭泣（不建议，因对刺激反 应不同。）
最不重要的：1、测量生命体征如呼吸、血压等变化。（只有出现合并症才会变化） 如何教会患者正确使用疼痛评估量表？ 1、告知尺的含义： –1—3级表示轻度疼痛； –4-6级表示中度疼痛； –7—9级表示重度疼痛； –0级表示不痛； –10级表示剧痛； 2、确认患者是否理解，让其复述； 3、疼痛强度要有变化要告知医生； 4、告诉学会用此尺的重要性，是医生调剂量、用药的依据。 六、及时观察患者发生爆发疼情况及疼痛减轻或加重相关因素，当患者出现 爆发痛时，应及时告知医生做出相应处理，并将爆发痛的分值与镇痛处理后1小时的分值记录在评估表上的相对应的时间段上。护士能够采用热敷、转移注意力、更换体位等方法帮助患者减轻疼痛。评价疼痛缓解情况： 1、用药后、治疗后及时评价并记录疼痛缓解情况，及时反馈医生，以帮助医生合理调整用药 2、连续评价当前的疼痛及新发生的疼痛 七、协助医生达到WHO癌症三阶梯止痛治疗的原则，按根据医嘱做到口服给药、按阶梯给药、按时给药。将服药剂量与总量记录在疼痛体温单和护理疼痛护理记录单上。观察患者服药后的反应，及时汇报医生并处理。 WHO基本原则： 1. 按阶梯给药 2. 尽量口服 3. 按时给药 4. 个体化 5. 注意具体细节
基础护理学 第十五章 疼痛患者的护理
疼痛患者的护理 一、疼痛概述 疼痛：一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是伴随着现存的或潜在的组织损伤， 疼痛的含义：痛觉（属于个人的主观知觉体验） 痛反应（个体对疼痛刺激所产生的一系列生理、病理的变化） 疼痛的特征：1、疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害 2、疼痛是个体身心受到侵害的危险警告，常伴有生理、行为和情绪反应 3、疼痛是一种身心不舒适的感觉 （一）原因：温度刺激、化学刺激、物理损伤、病理改变、心理因素 （二）发生机制 （三）分类 1.疼痛病程：⑴急性痛⑵慢性痛 2.疼痛程度：⑴微痛⑵轻痛⑶甚痛⑷剧痛 3.疼痛性质：⑴钝痛（酸痛、胀痛、闷痛）⑵锐痛（刺痛、绞痛、灼痛、切割通）⑶其他 4.疼痛起始部位和传导途径 ⑴皮肤痛：疼痛刺激来自于体表，因皮肤黏膜膜受损引起 ⑵躯体痛：由于肌肉、肌腱、筋膜和关节等深部组织引起 ⑶内脏痛：因内脏机械性牵拉、扩张、痉挛、炎症、化学想刺激等引起 ⑷牵涉痛：内脏痛常伴有牵涉痛，即内脏器官引起疼痛的同时体表某部位也有痛感 ⑸假性痛：指去除病变部位后仍感到相应部位的疼痛 ⑹神经痛：神经受损所致 5.疼痛的部位 （四）疼痛对个体的影响 1.精神方面：抑郁、焦虑、愤怒、恐惧 2.生理方面：血压升高、心率增快、呼吸频率增快、神经内分泌及代谢反应、生化反应 3.行为方面 二、影响疼痛的因素
客观因素：年龄、宗教信仰、环境变化、社会支持、行为作用、医源性因素 主观因素：以往疼痛的经验、注意力、情绪、对疼痛的态度 三、疼痛的护理 （一）护理评估 1.评估的内容⑴疼痛发生的时间、部位、性质、程度、伴随症状 ⑵社会因素 ⑶医疗史 ⑷镇痛效果的评估 2.评估的方法⑴询问病史 ⑵观察与体格检查 ⑶评估工具的使用1、数字评分法（NRS） 2、文字描述评定法(VDS） 3、视觉模拟评分法（VAS） 4、面部表情图（FES） 5、Prince-Henry评分法：主要适用于胸腹部大手术后或气管切开 插管不能说话的患者，需要在术前训练 患者用手势来表达疼痛程度。 6、WHO的疼痛分级标准进行评估 WHO的疼痛分级标准（※） ? 0级：指无痛。 ? 1级（轻度疼痛）：平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有轻度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影响。 ? 2级（中度疼痛）：静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。 ? 3级（重度疼痛）：静卧时疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛药。 （二）护理原则 1.全面、准确、持续性地评估患者疼痛 2.消除和缓解疼痛 3.协助病因治疗和及时准确用药 4.社会支持和健康教育 （三）疼痛患者的护理措施
疼痛患者的心理护理
358? 临床护理 ? 疼痛患者的心理护理 胡海莲 （太原市阳曲县人民医院，山西?太原?030100） 【关键词】疼痛；护理 中图分类号：R473.5 文献标识码：A 文章编号：1671-8194（2013）04-0358-02 疼痛是机体组织受到损害的信号，是一种极其复杂的感觉。人们普遍有过疼痛体验，除一些生理性疲劳疼痛外，更多的是由疾病引起，慢性疼痛作为一种病症，已引起全世界的高度重视，世界疼痛大会将疼痛确认为继呼吸、脉搏、体温和血压之后的“人类五大生命特征”。因此，疼痛的心理护理是护理工作的最重要、最急迫的任务之一。 国际疼痛学会（IASP）将2004年10月11日定为第一个“世界镇痛日”中华医学会疼痛分会将每年的10月11日～17日确定为“中国镇痛周”旨在提高大家对防治疼痛必要性的科学意识。通过近些年来的临床心理护理实践，我深刻体会到临床疼痛的心理护理的重要性，现将体会总结如下。 1 与疼痛有关的心理社会因素 疼痛的引起，除伤害性刺激等器质性因素外，还有心理因素，这是因为疼痛的冲动发生于大脑皮质，大脑皮质对疼痛的反应除了与疼痛刺激的部位、强度有关外，还受患者心理状态的影响。在临床护理中，同样性质、同种伤害性刺激、同种程度的创伤在不同患者身上，对疼痛的敏感性和表现也各不相同。 1.1?人的情绪对疼痛有很大的影响，如一位患者在住院期间，怀疑自己得了肺癌，情绪非常低沉，这种情绪使机体的应激性增高和刺激阈下降，交感神经处于紧张状态，这位患者感到整日胸部疼痛不止，呼吸困难，甚至有时期明显加剧，我们了解情况后，及时向这位患者进行心理护理，向他宣传相信医学科学的手段效应，排除其疑虑、恐惧心理，让他把压抑感情在交谈中发泄出来并把会诊诊断结果如实详细介绍，指导其保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心，通过一系列护理指导，患者情绪发生了根本的改变，疼痛也随之减轻，三五天竟完全消失了，这说明情绪的反映可直接改变疼痛的敏感性。患者的性格、文化修养、幼年时的经历，既往的经验、体质、年龄等都可以影响患者对疼痛刺激的反应，如父母在儿童受轻伤时泰然处之，则该儿童长大后疼痛阈值提高，对疼痛的耐受性也增大，疼痛阈值也明显提高。 1.2?周围环境不良可诱发或增加患者的疼痛，例如病房新来了个重患者，医护人员忙着抢救，气氛非常紧张，同一病室的患者情绪也跟着紧张起来，感觉自己的病情也明显加重，患者焦虑不安，加剧疼痛的感觉。患者住院时由于不了解自己的病情，很容易产生紧张、恐惧心理，加之患病后，其家属朋友都会来看望，过多的探视以及探视者不经意流露的沉重表情也会加重患者的心理负担，疼痛的感觉也明显加重。 1.3?人们对疼痛的理解和注意程度也有很大的关系，因为每个人对疼痛的理解和认识不同，同样强度的刺激，对每个人的疼痛反应也各不相同，如静脉注射时，同一病房的两个患者对同一护士的技术水平会有不同的反响，一个会竖起大拇指说：“护士你扎针时一点也不痛，技术真好”，另一个患者会表现出痛苦的表情。当一个人注意力高度集中疾病疼痛时，轻微的疼痛也会逐步加深，甚至引起全身疼痛感，如进行肌肉注射时，应分散患者注意力，放松患者紧张情绪，使得患者以信赖的心情接受治疗，从而达到理想的心理护理的正效应。2 心理护理 要作好疼痛患者的心理护理，必须注意疼痛刺激因素和情绪反应因素，因势利导调动患者积极的心理因素，帮助患者克服消极的心理因素，以收到最佳的护理效果。 2.1?为患者创造良好的环境 为患者提供安静、舒适的治疗环境，空气新鲜、通风良好、环境清洁、室内温度适宜，如夜间尽量关门，医护人员进病房尽量做到三轻：即手轻、脚轻、处置轻柔，保持病室的安静，限制探视时间及人数，为防止日光照射时可窗帘遮挡，尽可能减少刺激性声响，避免各种不良因素对患者的影响，以保证患者的休息和睡眠，使患者心情舒畅，以增强心理治疗效果。 2.2?良好的护患关系是疼痛患者心理护理的主要条件 护士对患者态度和蔼、热情大方、一视同仁，使患者感到住院有安全感，可以减轻患者的心理压力，使患者感受到护士的关爱，可协助其克服疼痛。疼痛患者时常因对疾病的严重程度和治疗效果不了解而产生恐惧、抑郁而加重疼痛，护士应当关心患者，耐心、细致地做好思想工作，既要让患者认识疾病，又要使患者懂得如何树立战胜疾病的信心。对疼痛患者要亲切和蔼，要尊重人格，要耐心倾听、鼓励患者表达其疼痛感受，绝不可以对患者不闻不问，毫无同情心，致患者情绪低糜，导致病情加重，甚至丧失治疗的信心。对待疼痛的患者，护士要有高度的同情心，即使患者有些敏感或过激也不能置之不理，应以同情、安慰和鼓励的态度理解患者疼痛时的行为反应，要获得患者充分的理解和信任，向患者解释疼痛的原因及规律性，减轻患者的焦虑、恐惧及抑郁情绪，从而达到减轻病痛的效果。 2.3?深呼吸止痛 医护人员可指导患者采取以下方法减轻疼痛：呼吸止痛疼痛时深吸一口气，然后缓慢呼出，而后慢吸慢呼，呼吸时双目闭合，想象新鲜空气缓慢时入肺中，指导患者进行冥想放松训练，使患者学会用意念来改变植物神经的兴奋性，增强机体对内外环境刺激的调节能力，并鼓励患者根据个人爱好进行适当的有氧运动，促进新陈代谢，增加脏器的血液供应，提高脏器功能，从而缓解患者的疼痛症状。 2.4?分散注意力 疼痛的彻底解决虽然有赖于病因的的治疗，但止痛药物只能缓减表面上的疼痛，心理护理可以有效减少外用药物的剂量，能缓减或避免患者的疼痛。如多陪伴患者，经常与之交谈，尽量满足患者需要，建立良好的护患关系，争取信任与合作，如组织患者参加听音乐等感兴趣的活动，可以分散患者对疼痛的忍受强度，可在室内放置报刊杂志、电视机等分散其注意力，使患者身心彻底放松，消除或缓减紧张性疼痛，又如给患者打针时与之边交谈边注射或轻柔地局部按摩，也可分散患者的注意力，对减轻注射及疾病所致疼痛具有良好的效果。在患者诊疗期间，根据患者不同时期的心理特点和需求，将护理人文关怀融入心理护理中，鼓励患者记录情绪管理日记，与患者共同分享
外科护理学试题及答案解析-疼痛病人的护理
疼痛病人的护理-1 一、A1 1、急性疼痛对机体的影响，下列正确的是 A、心率血压降低 B、活动减少，耗能减少 C、低血糖 D、机体水钠潴留 E、胃肠道功能亢进 2、术后疼痛对于病人的影响不包括 A、肺通气功能增加，二氧化碳排出过多 B、血压升高，心动过速 C、胃肠道蠕动能力下降 D、免疫系统受到抑制 E、产生不良情绪 二、A2 1、赵某肺癌晚期，需要长期的癌痛治疗，不适合的给药途径是 A、口服给药法 B、直肠给药法 C、硬膜外给药 D、舌下含服给药法 E、肌内注射法 2、患者，赵某，女，40岁，“肺癌晚期”住院，患者意识清醒，晚上疼痛加重，影响患者睡眠。医嘱给予患者第二阶梯镇痛疗法，下列属于该阶梯的镇痛药是 A、阿司匹林 B、布洛芬 C、吗啡 D、可待因 E、美沙酮 答案部分 一、A1 1、 【正确答案】 D 【答案解析】疼痛会引起机体交感神经兴奋，心率加快、血压升高；疼痛时骨骼肌活动增加，机体耗能增加；应激反应使高血糖素升高导致高血糖；疼痛导致醛固酮、抗利尿激素增高，致使机体水钠潴留；交感神经兴奋抑制胃肠道功能，故D正确。 【该题针对“专业知识-疼痛病人的护理概述”知识点进行考核】 2、 【正确答案】 A
【答案解析】术后疼痛除造成病人痛苦外，重者还可以影响各器官的生理功能，使病人血压升高、心动过速，胃肠道蠕动能力下降，免疫系统受到抑制，同时还对病人的心理造成影响。使其产生不良情绪。但术后疼痛不会使肺通气功能增加、二氧化碳排出过多。 【该题针对“专业知识-疼痛病人的护理概述”知识点进行考核】 二、A2 1、 【正确答案】 E 【答案解析】肌内注射法逐渐被静脉持续给药和按需止痛的方法替代，而且患者需要长期用药，肌内给药在无形中增加了患者的痛苦。 【该题针对“专业知识-疼痛病人的护理概述”知识点进行考核】 2、 【正确答案】 D 【答案解析】第二步，随病情发展，改用弱麻醉性镇痛药，如可待因。 【该题针对“专业知识-疼痛病人的护理概述”知识点进行考核】 疼痛病人的护理-2 一、A1 1、对于儿童的疼痛，常用的评定方法是 A、口述分级评分法 B、行为疼痛评分法 C、数字评分法 D、面部表情测量图 E、视觉模拟评分法 2、控制术后疼痛最有效的护理措施是 A、为病人取合适体位 B、应用镇痛药 C、减轻病人焦虑 D、教病人保护伤口 E、对病人提供生活护理 二、A2 1、小儿三岁，因肠梗阻收入治疗，护士对其进行疼痛评估，适于该患儿的测量工具是 A、口述分级评分法 B、行为疼痛测定法 C、数字评分法、视觉模拟评分法 D、Prince-Aenry评分法 E、面部表情测量图 2、患者，张某，男，40岁，胃大部切除术后第二天，针对该患者术后疼痛护理的措施，不妥的是 A、术前教会患者深呼吸 B、患者焦虑疼痛会加重，应多陪伴患者 C、可按压伤口后在咳嗽 D、影响睡眠时可酌情使用镇痛药，并报告医生 E、马上使用阿片类止痛药