鳖甲煎丸以_络_论治冠心病心绞痛的临床观察_张秋英_刘影_邹继红
DOI?10．13192/j．issn．1000-1719．2014．06．058
鳖甲煎丸以“络”论治冠心病心绞痛的临床观察
张秋英，刘影，邹继红
（辽宁中医药大学附属第四医院，辽宁沈阳110101）
摘要：目的:观察鳖甲煎丸治疗冠心病心绞痛的疗效。方法:68例心气不足，痰瘀阻络型冠心病心绞痛患者随机
分成2组，对照组30例给予常规内科治疗，治疗组38例在此基础上加用鳖甲煎丸口服。临床观察4周后统计2组患者的临床疗效以及血脂、血液流变学指标的变化。结果:治疗组的心绞痛、心电图疗效均优于对照组(P ＜0.05);治疗组治
疗前后血脂、血液流变学指标存在显著性差异(P ＜0.05，P ＜0.01)，而对照组治疗前后血脂、血液流变学指标无显著性差异(P ＞0.05)。结论:鳖甲煎丸对冠心病心绞痛有确切的疗效，能调节血脂，降低血液黏滞性，改善微循环。
关键词：鳖甲煎丸;心绞痛;血脂;血流变
中图分类号：Ｒ541．4
文献标志码：B
文章编号：1000-1719（2014）06-1203-03Clinical Observation on Biejiajian Pill's Treatment of Angina
Pectoris of Coronary Heart Disease with Collaterals
ZHANG Qiuying ，LIU Ying ，ZOU Jihong
（The Fourth Affiliated Hospital of Liaoning University of TCM ，Shenyang 110101，Liaoning ，China ）
Abstract ：Objective ：To observe the curative effect of Biejiajian Pill in treatment of angina pectoris of coronary heart disease
（CHD ）．Methods ：68patients with CHD of heart qi deficiency ，blood stasis and phlegm were randomly divided into 2groups．30cases in the control group were given conventional treatment and 38cases of the treatment group were combined with oral Biejia-jian Pill based on the above treatment．After clinical observation of 4weeks ，the clinical curative effect and the changes of blood lipid and hemorheology were counted．Ｒesults ：The curative effect of angina pectoris and ECG in the treatment group were better than those of the control group （P ＜0．05）．The blood lipids and hemorheology indexes in treatment group before and after treat-ment had significant differences （P ＜0．05，P ＜0．01），
while those in the control group before and after treatment had no signifi-cant difference （P ＞0．05）．Conclusion ：Biejiajian Pill has exact curative effect on angina pectoris of coronary heart disease and it can regulate blood lipids ，lower blood viscosity and improve microcirculation．
Key words ：Biejiajian Pill ；angina pectoris ；blood lipids ；hemorheology 修回日期：2013－12－16
基金项目：辽宁省教育厅项目（2009B125）
作者简介：张秋英（1979－），女，辽宁铁岭人，主治医师，硕士，研究方
向：中西医结合防治心血管疾病研究。
通讯作者：刘影（1964－），女，吉林长春人，主任医师，学士，研究方向：
中西医结合防治心血管疾病研究。
冠心病的发病率普遍上升，挖掘有效的中药复方治疗冠心病，特别是经方的研究，现已成为医学领域中
的重要课题。经方鳖甲煎丸原用于治疗“疟母、癥瘕”
病症，近10年来的动物实验和临床研究成果表明：鳖甲煎丸可用于治疗肝炎、肝硬化、高脂血症等，具有抗
肿瘤、抗肝纤维化及抗肾间质纤维化作用
［1－2］
，而用于治疗冠心病方面的文章报道较少，故我们结合中医络病学说对冠心病心绞痛的病机认识以及鳖甲煎丸的临床应用及研究结果，运用鳖甲煎丸治疗冠心病心绞痛患者，取得满意疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料
68例患者均为2011年1月—2013年1月本院心血管科门诊及病房冠心病心绞痛患者。纳入标准：符
合2002年《中药新药临床研究指导原则》中冠心病心
绞痛的诊断标准［3］
及1979年WHO 制定的冠心病诊断标准
［4］
，同时符合中医辨证标准，且每周发作2次以
上的稳定型劳力性心绞痛患者。中医辨证标准：主症：
胸闷、胸痛。次症：心悸、气短、肢体沉重、乏力、倦怠、
痰多。舌淡紫，苔滑，脉涩。诊断：具备主症之一和次症2项及舌脉支持者即可确立诊断。排除标准：急性心肌梗死、不稳定性心绞痛及其他心脏病、重度神经官能症、更年期证候群、颈椎病所致胸痛者、合并中度以上高血压、重度心肺功能不全、重度心律失常以及肝、脾、造血系统等严重原发性疾病、妊娠或哺乳期妇女。68例患者随机分2组，鳖甲煎丸治疗组38例，男23例，女15例；年龄（39 77）岁，平均（62?8）岁；病程（1 13）年，平均（5.1?1.7）年。对照组30例，男18例，女12例；年龄（41 80）岁，平均（64?11）岁；病程（1 16）年，平均（6.7?1.9）年。2组在年龄、性别、病程等资料经统计学处理无显著性差异（P ＞0.05）。1.2治疗方法
对照组给予常规口服硝酸酯类、钙拮抗剂、β阻滞剂，重者静滴硝酸酯类药物等纯西药治疗，治疗组在此
基础上加用鳖甲煎丸（主要含鳖甲胶、阿胶、蜂房、鼠妇虫、土鳖虫、蜣螂、柴胡、半夏、党参、干姜、厚朴、桂枝、白芍、桃仁、牡丹皮、大黄、凌霄花等。国药准字Z42020772，由武汉中联药业集团股份有限公司生产）。1次3g，1日3次口服。两组患者治疗4周后评价疗效。
1.3观察指标
①详细记录患者心绞痛发作的频率、程度、持续时间、硝酸甘油使用量；②用药前、后及治疗过程中根据病情需要，至少每周行1次12导联心电图检查，观察ST段及T波的变化情况；③治疗前后抽空腹静脉血检测血液流变学指标（血浆全血黏度、血浆黏度、血细胞比容）、血脂（TG、TC、LDL－C、HDL－C）的变化。
1.4统计学分析
应用SPSS16.0统计软件，计量资料以（珋
x?s）表示，组内比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P ＜0.05为差异有统计学意义。
2疗效标准与结果
2.1疗效标淮
2.1.1心绞痛疗效显效：心绞痛发作次数减少80%以上，硝酸甘油消耗量减少80%以上或同等劳累程度不引起心绞痛；有效：心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量均减少50% 80%；无效：心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量减少不足50%；加重：心绞痛发作次数、程度及持续时间、硝酸甘油消耗量增加。
2.1.2心电图疗效显效：心电图恢复大致正常或达到正常心电图；有效：ST段下移治疗后回升0.05mV 以上，但未达正常水平，主要导联T波倒置变浅达25%以上，或T波平坦转直立，房室或室内传导阻滞改善者；无效：心电图基本与治疗前相同；加重：ST段较治疗前下降0.05mV以上，在主要导联倒置T波加深≥25%或直立T波变平坦，平坦T波变倒置，以及出现异位心律、房室或室内传导阻滞。
2.2结果
2.2.1心绞痛症状疗效治疗组总有效率92.1%，对照组总有效率80%（P＜0.05），见表1。
表1两组治疗前后心绞痛症状疗效［例数（%）］组别例数显效有效无效总有效
治疗组3821（55.26）14（36.84）3（7.90）35（92.1）
对照组3012（40）12（40）6（20）24（80）
注：χ2=3.88，P＜0.05
2.2.2心电图疗效治疗组总有效率76.32%，对照组总有效率66.67%（P＜0.05）。见表2。
表2两组治疗前后心电图疗效［例数（%）］组别例数显效有效无效总有效
治疗组3812（31.58）17（44.74）9（23.68）29（76.32）
对照组308（26.67）12（40）10（33.33）20（66.67）
注：χ2=2.94，P＜0.05。
2.2.3治疗前后两组患者血脂、血液流变学指标的变化治疗前两组TC、LDL－C、HDL－C、TG、全血黏度高切、低切及血浆黏度、血细胞比容相比均没有显著性差异（P＞0.05）；治疗后两组TC、LDL－C、HDL－C、TG、全血黏度高切、低切及血浆黏度相比差异显著（P ＜0.05，P＜0.01），而血细胞比容没有显著性差异（P ＞0.05）；治疗组治疗前后血脂及血流变指标各项相比均有显著性差异（P＜0.05），尤其TC、LDL－C、全血黏度高切、低切有非常显著差异（P＜0.01）；对照组治疗前后的血脂及血流变各项无显著差异（P＞0.05）。见表3 4。
表3两组治疗前后血脂的变化（mmol/L，珋x?s）
组别TC LDL－C HDL－C TG
治疗组治疗前 5.69?0.32 3.95?1.040.82?0.22 2.15?0.52治疗后 4.77?0.76＊＊△3.06?0.95＊＊△△1.17?0.34＊△ 1.52?0.41＊△对照组治疗前 5.42?0.72 3.88?0.630.78?0.35 1.94?0.35治疗后 5.26?1.02 3.89?0.870.85?0.28 1.89?0.63
注：与本组治疗前比，＊＊P＜0.01，*P＜0.05；与对照组治疗后比，△△P＜0.01，△P＜0.05。
表4两组治疗前后血液流变学指标的变化（珋x?s）
组别全血黏度高切全血黏度低切血浆黏度血细胞比容
治疗组治疗前 6.89?0.9210.27?1.02 1.82?0.410.54?0.07治疗后 4.42?1.43＊＊△△7.87?0.98＊＊△△1.42?0.36＊△0.38?0.11*对照组治疗前7.02?0.819.25?1.23 1.76?0.230.49?0.14治疗后 6.88?0.548.77?1.18 1.68?0.520.46?0.08
注：与本组治疗前比，＊＊P＜0.01，*P＜0.05；与对照组治疗后比，△△P＜0.01，△P＜0.05。
3讨论
冠心病心绞痛属中医“胸痹”和“心痛”范畴。中医药治疗大致可分为：从气血论治、从脏腑论治，从络论治，从痰瘀论治几种，临床上用单味中药或单体、专病专方、中西药复方等治疗冠心病均取得了一定的疗效。其中，冠心病心绞痛的“从络论治”目前正受到诸多中医药学者的认可与重视。中医络病学说认为：冠心病心绞痛的中医病机为“心气不足，痰瘀阻络，绌急而痛”，其病位在心之络脉，当以补益心气，活血通络，解痉止痛为治疗大法［5］。胸痹心痛从病位来讲属于络脉病变，这与现代医学认为的冠心病心绞痛的病变部位在心脏的冠状动脉是相一致的［6］。经方鳖甲煎丸为医圣张仲景所创，我们综合了该方近10年来的文献研究结果，重新分析了该方的药物配伍特点：第一类药物是行气活血、化瘀通络类药物，由柴胡、白芍、厚朴、桃仁、凌霄花、鼠妇、土鳖虫、蜂房、蜣螂组成；第二类药物是清利湿热药物，由射干、黄芩、牡丹皮、石苇、瞿麦、大黄组成；第三类药物是化痰软坚药物，由葶苈子、半夏、鳖甲、芒硝组成；第四类药物是温补气血类药物，由人参、桂枝、阿胶、干姜组成；第五类药物是灶中灰、清酒，这类药物显然是引经为使。全方具有攻补兼施、益气养血、理气祛痰、软坚散结、活血通络，缓急止痛之功效。综观全方的药物组成及功效，此方扶正与祛邪并举，药物虽多，但层次分明，用药法度严谨，正与中医络病学说所提出的冠心病心绞痛的“心气不足，痰瘀阻络，绌急而痛”主要病机相符。故我们运用鳖甲煎丸治疗冠心病心绞痛，充分体现了中医“异病同治”原则。通过临床观察发现：鳖甲煎丸能降低TG、TC、LDL －C水平，提高HDL－C水平，调节血脂，并能降低血
浆全血黏度、血浆黏度、血细胞比容，疏通血流、改善血液高凝状态，从而改善微循环，对冠心病心绞痛有确切的疗效。鳖甲煎丸可能是通过调节血脂，降低血液黏滞性而达到有效治疗冠心病心绞痛的。
鳖甲煎丸值得进一步研究，除了治疗冠心病心绞痛、高脂血症、高黏质血症外，针对具有“气血不足，痰瘀胶结，络脉阻塞”相同病机的其他类疾病，如慢性心衰、心律失常等心系疾病，有期在进行大样本的动物实验以及临床研究对其单味药活性成分的分离提纯及各单体的药理研究后，对其临床疗效进一步加以肯定并阐明其作用机制，为经方能广泛地应用于临床提供新
收稿日期：2013－12－14
作者简介：张持（1967－），男，天津人，主治医师，学士，研究方向：中医心血管临床。思路。
参考文献
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DOI?10．13192/j．issn．1000-1719．2014．06．059
养阴益气法治疗病毒性心肌炎恢复期的临床研究
张持
（天津市中医药研究院附属医院心病科，天津300120）
摘要：目的:观察养阴益气法治疗病毒性心肌炎恢复期的疗效。方法:将符合病毒性心肌炎恢复期纳入标准的110例患者随机分为中药组55例和对照组55例，中药组应用养阴益气中药组方治疗，对照组采用西药治疗。疗程4周，观察治疗前后的主要症状体征(心悸、胸闷、胸痛、气短乏力、头晕、失眠)、血清心肌酶(AST、LDH、CK、CK－MB)、动态心电图变化和中医证候疗效的改善情况。结果:两组治疗后对于病毒性心肌炎恢复期患者的主要症状(如心悸、胸闷、胸痛、气短、乏力、低热、心烦、便秘)，降低心肌酶(AST、，LDH，CK，CK－MB)和纠正心电图的异常表现方面，均起到良好的改善作用(P＜0.05，0.01)。在与西药常规治疗比较也发现，对于心悸、胸闷、胸痛、乏力和便秘的积分，中药组较西药组有明显的降低，具有统计学差异(P＜0.05)。主要症状疗效评价中，总有效率中药组优于西药组(P＜0.01);总体证候疗效评价中，总有效率中药组优于西药组(P＜0.05);中药组对血清心肌酶(LDH，CK)的保护性降低作用，优于西药组(P＜0.05)。但在心电图的疗效评价上，两组间无统计学差异(P＞0.05)。结论:养阴益气组方治疗病毒性心肌炎恢复期的患者具有较好疗效。
关键词：病毒性心肌炎恢复期;养阴益气;中药组方;疗效观察
中图分类号：Ｒ542．21文献标志码：B文章编号：1000-1719（2014）06-1205-04
Clinical study of viral myocarditis in recovery period using
treatment of Nourishing Yin and Supplementing Qi
ZHANG Chi
（Department of Cardiovascular Department of Internal Medicine，Affiliated Hospital of TianjinＲesearch
Institute of Traditional Chinese Medicine，Tianjin300120，China）
Abstract：Objective：To observe the curative effect of tonifying method in the treatment of viral myocarditis in recovery period．Methods：110cases which met the inclusion criteria of viral myocarditis in recovery period were randomly divided into treatment group（55cases）and control group（55patients）．The treatment group was treated with traditional Chinese medicine and the control group was treated by Western medicine．After4weeks treatment，the symptoms（palpitations，chest tightness，chest pain，shortness of breath，fatigue，dizziness，insomnia）were observed before and after treatment and serum myocardial enzymes（AST，LDH，CK，CK－MB）were tested to improve the situation of dynamic ECG changes and TCM syndrome effects．Ｒesults：After treat-ment in two groups，myocarditis patients'main symptoms（such as palpitations，chest tightness，chest pain，shortness of breath，fa-tigue，fever，upset，constipation）were recovered and the myocardial enzyme（AST，CK，CK－MB，LDH）were reduced and abnor-mal ECG findings were corrected．There was significant difference（P＜0．05，P＜0．01）．In comparison with the conventional
慢性心力衰竭中医诊疗专家共识_毛静远
DOI：10．13288/j．11-2166/r．2014．14．026标准与规范慢性心力衰竭中医诊疗专家共识 冠心病中医临床研究联盟，中国中西医结合学会心血管疾病专业委员会，中华中医药学会 心病分会，中国医师协会中西医结合医师分会心血管病学专家委员会 基金项目：“十一五”国家科技支撑计划资助项目（2006BAI08B02－01，2007BA120B075）；国家中医药管理局中医药行业科研专项资助项目（201007001） 慢性心力衰竭（简称心衰）指由任何初始心肌损伤引起心脏结构或功能变化，导致心室泵血和（或）充盈功能低下的一种复杂的临床综合征，已逐渐成为21世纪最重要的心血管病症［1］。虽然现代医学对心衰治疗理念和手段不断进步，心衰患者预后有了明显改善，但中医药因其在稳定病情、改善心功能、提高生存质量等方面具有优势，仍被广泛地应用于心衰的治疗中［2］。然而心衰的中医诊疗至今尚未在业界形成共识，制约了中医药在心衰治疗中的规范应用。 “十一五”期间，科技部、国家中医药管理局先后立项启动的针对心衰的中医治疗方案、临床路径及评价方法等相关研究［3－6］，在文献回顾分析、名老中医经验总结、专家咨询问卷、临床流行病学调查、常用中药系统评价等研究工作［7－30］的基础上对心衰的基本证候特征、证候演变规律、临床辨治及用药规律进行了梳理、总结、归纳、评价，初步把握了心衰中医诊疗的基本规律。基于这些研究成果，我们起草了《慢性心力衰竭中医诊疗专家共识》初稿，经冠心病中医临床研究联盟第三届学术论坛初步讨论，进一步通过中国中西医结合学会心血管疾病专业委员会、中华中医药学会心病分会、中国医师协会中西医结合医师分会心血管病学专家委员会近百名中西医心血管病学专家以会议、邮件的形式充分征求意见、修订完善，形成了《慢性心力衰竭中医诊疗专家共识》，现公布如下，以供同道参考，并冀在应用中听取意见，不断完善。 1心衰的诊断 本共识所涉及的心衰诊断可参照2014年中华医学会心血管病学分会发布的《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》［1］等。 2心衰的中医证候特征 心衰的基本中医证候特征为本虚标实、虚实夹杂。本虚以气虚为主，常兼有阴虚、阳虚；标实以血瘀为主，常兼痰、饮等，每因外感、劳累等加重。本虚是心衰的基本要素，决定了心衰的发展趋势；标实是心衰的变动因素，影响着心衰的病情变化，本虚和标实的消长决定了心衰发展演变。心衰中医基本证候特征可用气虚血瘀统驭，在此基础上可有阴虚、阳虚的转化，常兼见痰、饮。 3心衰的中医辨证分型 心衰中医证型可概括为气虚血瘀、气阴两虚血瘀、阳气亏虚血瘀3种基本证型，均可兼见痰饮证。 3.1气虚血瘀证 主症：气短/喘息、乏力、心悸。 次症：①倦怠懒言，活动易劳累；②自汗；③语声低微；④面色/口唇紫暗。 舌脉：舌质紫暗（或有瘀斑、瘀点或舌下脉络迂曲青紫），舌体不胖不瘦，苔白，脉沉、细或虚无力。 3.2气阴两虚血瘀证 主症：气短/喘息、乏力、心悸。 次症：①口渴/咽干；②自汗/盗汗；③手足心热；④面色/口唇紫暗。 舌脉：舌质暗红或紫暗（或有瘀斑、瘀点或舌下脉络迂曲青紫），舌体瘦，少苔，或无苔，或剥苔，或有裂纹，脉细数无力或结代。 3.3阳气亏虚血瘀证 主症：气短/喘息、乏力、心悸。
冠心病的护理
查房时间： 查房地点： 查房内容：冠心病的护理 查房形式：护理业务查房 查房目的：掌握冠心病患者的护理常规及要点 熟悉关心病的相关知识 主持人： 参加人员： 主管护师： 护师： 护士： 主持人引言： 各位姐妹，大家下午好！今天下午组织护理查房，查的是患者，目的在于熟悉掌握冠心病的相关知识及护理常规，现在看他的基本资料。 现病史：患者自诉约3天前无明显诱因出现胸闷，无胸痛，觉恶心，间有呕吐，非喷射性，无咖啡色样液体，觉头昏，无头痛，无视物旋转及视物模糊，晕厥1次，持续时间约数秒，无口吐白沫及肢体抽搐，无明显意识障碍，无大小便失禁，无口角歪斜，无肢体偏瘫，稍有咳嗽，无明显咳痰，无咯血不适，无气促，夜间平卧入睡，求诊当地诊所，予以输液治疗1天，病情无明显好转，今为求系统治疗遂来我院，入住我科住院治疗，起病以来精神、食纳一般，睡眠欠佳，大小便通畅，近期体重无明显减轻。 体格检查：T：366℃ P：92次/分 R：21次/分 BP：122/73mmHg,自动体位，神志清楚，查体合作，颈软，双肺未闻及啰音，心率：78次/分，律不齐，可及早搏，腹软，无压痛，无反跳痛，双下肢无明显水肿，病理征未引出,患者诉食纳差，间有上腹部疼痛，隐痛性质，无放射痛，无恶心呕吐不适，精神食纳睡眠差，大小便可,四肢肌力肌张力正常。 异常检查结果：血常规提示：WBC16.1*10E9/L，N96.9%，PLT91*10E9/L，凝血功能正常，电解质提示血钠130.2MMOL/L，肝功能提示白蛋白31G/L，血脂示大致正常，肾功能提示肌酐217UMOL/L，尿素氮17.16MMOL/L，CRP65.6mg/l,肌钙蛋白阴性，心肌酶谱提示LDH267IU/L，血糖正常。脑钠肽提示18565PG/ML，电解质示：钠(Na+)，126.8mmol/L，钾(K+) ，4.64mmol/L，肌酐(CREA)，452.0umol/L，尿酸(UA)，634umol/L，C-反应蛋白(CRP)，69.3mg/L，β2微球蛋白(B2_MG)，18.0mg/L，尿素氮(BUN)，35.70mmol/L，CO2结合力，19.8mmol/L，离子钙(iCa)，0.96mmol/L，钙(Ca2+) ，1.92mmol/L； 入院诊断：1、冠心病心律失常型心功能III级2、脑动脉硬化症3、慢性支气管炎 现存护理诊断： 1、心输出量减少：与心功能减退有关 2、气体交换受损： 3、活动无耐力：与疾病限制卧床有关 4、自理能力缺陷：与保持卧床休息及肢体乏力
中西医结合治疗心肾阳虚型慢性心力衰竭的疗效观察
中西医结合治疗心肾阳虚型慢性心力衰竭的疗效观察 目的探讨通阳活血汤联合常规西药治疗心肾阳虚型慢性心力衰竭的疗效。方法将我院2013年12月～2014年12月收治的心肾阳虚型慢性心力衰竭患者265例随机分为观察组133例和对照132例。对照组给予受体阻滞剂、利尿剂、洋地黄制剂，观察组在对照组基础上给予通阳活血汤治疗。治疗后，观察两组患者的疗效和心功能指标。结果观察组总有效率为98.50%，明显高于对照组的78.03%，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组的心脏指数和射血分数均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论中西医结合治疗心肾阳虚型慢性心力衰竭疗效显著，有效改善心功能，值得临床推广。 标签：心肾阳虚型慢性心力衰竭；通阳活血汤；疗效 慢性心力衰竭是心血管疾病中的重症。近年来，慢性心力衰竭的发病率和死亡率持续上升。临床上，主要表现为心脏病变。患者多由阳气虚弱导致气滞后出现以心悸气短，胀满疼痛为特征的心肾阳虚型慢性心力衰竭。临床治疗中，单独采用西药治疗的疗效并不理想，而且毒副作用较大[1]。随着对慢性心力衰竭的深入研究，中西医结合治疗心衰成为热点。采用中西医结合治疗，不仅增强疗效，还减轻西药的毒副作用。鉴于此，本院采用通阳活血汤结合西药治疗心肾阳虚型慢性心力衰竭并观察患者疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院2013年12月～2014年12月收治的符合心肾阳虚型慢性心力衰竭诊断标准的患者265例作为研究对象，随机分为分为观察组133例和对照组132例。排除脏器功能损伤、肺水肿及其他不符合要求的患者。观察组男71例，女62例；年龄57～76岁，平均年龄（65.7±3.8）岁；病程2～5年，平均病程（3.2±1.5）年；心功能Ⅱ级29例，Ⅲ级78例， Ⅳ级26例。对照组男69例，女63例；年龄56～77岁，平均年龄（64.8±3.4）岁；病程2～6年，平均病程（3.4±1.6）年；心功能Ⅱ级28例，Ⅲ级77例，Ⅳ级27例。对比两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 治疗方法 对照组给予受体阻滞剂、利尿剂、洋地黄制剂进行抗心衰治疗；观察组在对照组基础上给予通阳活血汤，药方组成：黄芪、丹参各28 g，党参18 g，延胡索9 g，红花、附子、麦门冬、川芎、枳壳、郁金、降香各8 g。水煎服，1剂/d。1个月为1个疗程，连续服用2个疗程。
冠心病心绞痛
冠心病心绞痛 Angina pectoris of coronary heart disease 【定义】 由于冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病称为冠心病。冠心病中因冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征称为冠心病心绞痛。该病属中医“厥心痛”、“胸痹心痛”范畴。 【诊断】 依据2006年中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会组织有关专家结合我国心血管病防治的具体情况，参考美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）及欧洲心脏病学会（ESC）的有关指南制定的“不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南”。 一、临床表现：以发作性胸痛为主要临床表现 典型发作为突然发生的疼痛，多有诱发因素，部位为胸骨后，也可以在心前区，可放射至颈颌部、左肩胛部、左臂内侧、甚或上腹部，性质为沉重、压榨、紧束、憋气或窒息感，持续时间为1～15分钟，多数为3～5分钟,舌下含服硝酸甘油片有效，1～3分钟内疼痛缓解。自发型心绞痛，特别是变异型心绞痛，可无劳力活动诱发，疼痛较为剧烈，持续时间较长，含用硝酸甘油效果差。 WHO将心绞痛分为： 1．劳力型心绞痛
①稳定劳力型心绞痛：1～3月内病情固定不变。 ②初发劳力型心绞痛：近1月内发生的心绞痛。 ③恶化劳力型心绞痛：原为稳定型心绞痛病人，发作渐趋频繁， 程度加重，持续时间延长，诱因常变动，进行性恶化。 2.自发型心绞痛：即变异型心绞痛，特点是一过性ST段抬高， 多数自行缓解。 不稳定型心绞痛：即表示病情不稳定，较易发展为急性心肌梗死和猝死，包括初发劳力型心绞痛，恶化劳力型心绞痛及自发型心绞痛，还包括冠脉成形术后冠脉旁路术后心绞痛。 二、体征：一般无明显异常体征。 三、心电图表现：ST-T变化是不稳定型心绞痛最可靠的心电图表现，静息心电图可出现2个或更多的相邻导联ST段下移≥0.1mv。 四、实验室检查 心肌损伤标记物：肌酸激酶同工酶（CK-MB），心脏肌钙蛋白测定可鉴别非ST段抬高心肌梗死。 根据病史典型的心绞痛症状，典型的缺血性心电图改变（新发或一过性ST段压低≥0. 1mv，或者T波倒置≥0.2mv）以及心肌损伤标记物（肌钙蛋白，CK-MB）测定，可作出诊断，诊断未明确的不典型的患者而病情稳定者，可在出院前做负荷心电图，或负荷超声心动图，核素心肌灌注显像，冠状动脉造影术等。 【入院指征】 所有不稳定型心绞痛患者均符合入院指征。
中医基本证型
一肺系病证六）肺痨三脑系病证三、脾胃系病证一）感冒1）肺阴亏损证一）头痛一）胃痛 1.风寒束表证2）虚火浊肺证1风寒头痛1）寒邪客胃证 2.风热犯表证3）气阴耗伤证2风热头痛2）饮食伤胃证 3.暑湿伤表证4）阴阳虚损证 3.风湿头痛3）肝气犯胃证 4.气虚风寒七）肺胀 4.肝阳头痛4）湿热中阻证 5.阴虚风寒1）痰浊壅肺证 5.血虚头痛5）瘀血停胃证二）咳嗽2）痰热郁肺证6肾虚头痛6）胃阴亏耗证 1.风寒袭肺证3）痰蒙神窍证7瘀血头痛7）脾胃虚寒证 2. 风热犯肺证4）阳虚水泛证8痰浊头痛二)痞满 3. 风燥伤肺证5）肺肾气虚证二）眩晕1）饮食内停证 4. 痰湿蕴肺证八）肺痿 1.肝阳上亢2）痰湿中阻证 5. 痰热郁肺证1、虚热证 2. 气血亏虚3）湿热阻胃证 6. 肝火犯肺证2、虚寒证 3. 肾精不足4）肝胃不和证 7. 肺阴亏耗证 4. 痰湿中阻5）脾胃虚弱证三）哮病二、心系病证 5. 痰郁化火6）胃阴不足证1. 发作期一)心悸 6. 瘀血阻窍三)呕吐 1）冷哮证1）心虚胆怯证三）中风1、实证 2）热哮证2）心血不足证 1. 中经络1）外邪犯胃证 3) 寒包热哮证3）阴虚火旺证1）风痰入络2）食滞内停证 4) 风痰哮证4）心阳不振证2）风阳上扰3）痰饮内阻证 5) 虚哮证5）水饮凌心证3) 阴虚风动4）肝气犯胃证2. 缓解期6）瘀阻心脉证4) 痰热腑实2、虚证 1）肺脾气虚证二)胸痹5) 痰火瘀闭1）脾胃气虚证2）肺肾两虚证1、心血瘀阻证6) 痰浊瘀闭2）脾胃阳虚证四）喘证2、气滞心胸证7) 脱证3）胃阴不足证1．实喘3、痰浊闭阻证 2. 恢复期四)噎膈 1）风寒壅肺证4、寒凝心脉证1）风痰瘀阻1）痰气交阻证2）表寒肺热证5、气阴两虚证2）气虚络瘀2）瘀血内结证3）痰热郁肺证6、心肾阴虚证3) 肝肾亏虚3）津亏热结证4）痰浊阻肺证7、心肾阳虚证四）癫狂4）气虚阳微证5）肺气郁痹证三)真心痛1）癫—痰气郁结五)呃逆 2．虚喘1．气虚血瘀2）癫—心脾两虚1）胃中寒冷1）肺气虚耗证1）寒凝心脉3）狂—痰火扰神2）胃火上逆2）肾虚不纳证2）正虚阳脱4）狂—痰热瘀结3）气机郁滞3）正虚喘脱证四)不寐5）狂—火盛阴伤4）脾胃阳虚五）肺痈1、肝火扰心五）痫病5）胃阴不足 1. 初期2、痰热扰心1）风痰闭阻六)腹痛 2. 成痈期3、心脾两虚2）痰火扰神1）寒邪内阻证 3. 溃脓期4、心肾不交3）瘀阻脑络2）湿热壅滞证 4. 恢复期5、心胆气虚4）心脾两虚3）饮食积滞证 5）心肾亏虚4）肝郁气滞证 2）脾肾两虚六）痴呆5）瘀血内停证4）瘀血内阻3）痰浊蒙窍1）髓海不足6）中虚脏寒证
心绞痛临床路径表单
二、不稳定性心绞痛介入治疗临床路径表单 适用对象：第一诊断为不稳定性心绞痛（ICD-10：I20.0/20.1/20.9） 行冠状动脉内支架置入术（ICD-9-CM-3：36.06/36.07） 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号： 住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7-14天 发病时间：年月日时分到达心内科时间：年月日时分 时间住院第1天（0—30分钟）住院第2/3天（术前准备） 主要诊疗活动□完成病史采集与体格检查 □完成病历书写 □病情的评价，交待病情 □上级医师查房：明确诊断，制订诊疗方案 评估尽早血运重建治疗或保守治疗的适应 症和禁忌症，立即口服阿斯匹林及氯吡格 雷（有禁忌除外） □开始常规治疗 □日常查房，完成病程记录 □上级医师查房：确定冠脉造影和支架置入 方案 □完成上级医师查房记录 □完善术前常规检查，复查异常的检验结果 □向家属及病人交待冠脉造影和介入手术风 险，签署知情同意书、授权委托书（必要 时） □检查抗血小板药物剂量 □PCI术前准备，术前医嘱 □术者术前看病人，确认手术指征、禁忌证， 决定是否手术 重点医嘱长期医嘱： 心内五科不稳定性心绞痛护理常规 □I级护理或特级护理 □低盐低脂饮食 □陪人一名 □卧床 □持续心电、血压监测 □低流量吸氧 □低分子肝素 □肠溶阿司匹林 □氯吡格雷联 □β阻滞剂（无禁忌证者常规使用） □ACEI/ARB □钙拮抗剂 □调脂治疗 □硝酸酯类药物 □通便药 □镇静药物 □抗心律失常药物 □静脉用药单硝酸异山梨酯 □其他静脉用药其他疾病的相关药物治疗 临时医嘱： □阿斯匹林0.3g+氯吡格雷0.3g（入院30分 钟内） □血常规+凝血常规 □尿常规 □大便常规+潜血 □急诊生化 □血清心肌损伤标记物 长期医嘱: 心内五科不稳定性心绞痛护理常规 □I级护理或特级护理 □低盐低脂饮食 □陪人一名 □卧床 □持续心电、血压监测 □低流量吸氧 □低分子肝素 □肠溶阿司匹林 □氯吡格雷联 □β阻滞剂（无禁忌证者常规使用） □ACEI/ARB □钙拮抗剂 □调脂治疗 □硝酸酯类药物 □通便药 □安定类药物 □抗心律失常药物 □静脉用药单硝酸异山梨酯 □其他静脉用药 □其他疾病的相关药物治疗 临时医嘱： □拟明日行冠脉造影＋支架置入术 □明早禁食水 □备皮 □造影剂皮试
心绞痛护理
【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】 心绞痛护理 观察要点 1、执行心血管系统疾病观察要点。 2、胸痛发作的部位、性质、持续时间、诱因。 3、有无灌注不足的症状和体征：血压低、皮肤湿冷、尿量减少等。 4、心电图。 5、有无进一步演化为心肌梗死的表现：含化硝酸酯类药后疼痛超过30分钟不缓解、心电 图ST段抬高，出现病理性Q波等。 护理措施 1、执行心血管系统疾病一般护理常规。 2、与患者沟通，做好心理疏导。 3、进低热量、低盐、低脂饮食，少食多餐，多食蔬菜、水果等富含纤维素的食物，控制体 重。 4、疼痛、胸闷发作时护理： （1）立即就地休息，停止活动。 （2）吸氧2~4升/分。 （3）遵医嘱给硝酸酯类药物舌下含服，监测血压、心率变化，直至缓解。心绞痛严重时遵医嘱静滴硝酸酯类药物，注意滴速及血压、心率/脉率的变化，必要时遵医嘱肌注 杜冷丁。 （4）必要时心电监护。 （5）疑为心肌梗死前兆者，绝对卧床休息并严密观察。 5、缓解期孤立患者参加适当的体力劳动和体育锻炼，最大活动量以不发生疼痛症状为度。 6、保持大便通畅，防止便秘，必要时服缓泻剂。 7、行介入手术者执行介入手术护理常规。 健康教育 1、执行心血管系统疾病健康教育。 2、指导患者学会控制情绪，保证睡眠充足。 3、指导患者掌握治疗原则： （1）活动量需逐渐增加，以不引起不适症状为宜。 （2）避免重体力劳动或剧烈活动，可以选择散步、骑车、太极拳等轻柔的活动项目。（3）在任何情况下，心绞痛发作时，应立即停止活动就地休息。 4、合理饮食，避免暴饮暴食及进食高脂肪高热量食物，控制食盐摄入量，每日不超过5克， 增加饮食中的纤维素含量，保持大便通畅。大便时避免用力，必要时可使用缓泻剂或开塞露。戒烟限酒，不饮浓茶或咖啡。 5、随身携带“保健盒”，学会正确使用药物。 6、洗澡时间不宜过长，水温不宜过高或过低，不宜在饱餐或饥饿时洗澡，洗澡时不宜锁门。 7、教患者识别心肌梗死的先兆症状，如心绞痛发作频繁或程度加重，含硝酸酯类药物无效 时，应立即呼叫120。
补阳还五汤治冠心病心绞痛
补阳还五汤经历代医家的不断发挥扩充，其临床应用范围已日益广泛，治疗疾病主要涉及以下几种：1.心脑血管系统疾病。如冠心病心绞痛、病毒性心肌炎、慢性肺源性心脏病、心律失常、痴呆、中风后遗症、脑动脉硬化等；2.神经系统疾病。如后遗神经痛、神经炎、神经麻痹、血管神经性头痛、坐骨神经痛等；3.消化系统疾病。如胃炎、胃溃疡、结肠炎、肝炎、肝硬化等；4.泌尿系统疾病。如肾结石、肾病综合征、慢性肾炎等；5.内分泌系统疾病。如糖尿病等；6.呼吸系统疾病。如哮喘等；7.外科疾病。如颈椎病、肩周炎、滑膜炎、肌损伤等；8.妇科疾病。如子宫出血、盆腔瘀血综合征、痛经等；9.儿科疾病。如病毒性脑炎所致小儿急性偏瘫等；10.男科疾病。如前列腺增生等；11.眼科疾病。如玻璃体出血、视网膜动静脉阻塞、视神经萎缩等；12.耳鼻喉疾病。如突发性耳聋等；13.皮肤科疾病。如皮肤瘙痒、斑秃、结节性红斑、网状青斑等。临床上，冠心病心绞痛患者以气虚血瘀证为多，或在此基础上兼夹其他证型，气虚血瘀贯穿于胸痹心痛的全过程。本着“治病必求于本”的思想，临床治疗时以“益气活血，化瘀止痛”为大法。用补阳还五汤加减治疗，常取得满意疗效。如张某某，男，52岁。因心前区疼痛4年，近一月加重于2007年4月3日初诊。证见心悸、胸闷、气短、背痛、少寐、乏力、活动后尤甚、面色紫暗，舌淡紫，边有瘀斑，苔白腻微黄，脉沉弱而涩。析其病机为气虚血瘀、闭阻心脉。治以益气活血、化瘀止痛。处方用补阳还五汤加减：黄芪30g，党参15g，赤芍20g，当归10g，川芎15g，枳实15g，茯苓15g，甘草10g.7剂水煎服。二诊：服上方后患者自觉心前区疼痛减轻，气短、乏力、胸闷好转，但仍感睡眠不实，又增口干。上方去茯苓，加夜交藤30g，生龙骨30g，7剂。三诊：诸症状基本消失，告愈。胸痹心痛多见于年迈体虚的中老年人，以“年四十而阴气自半也”、“年六十，气大衰，九窍不利”。或劳倦内伤，损及中州，脾虚转输失职，气血生化乏源，无以养心，或为肾阳虚衰，不能鼓舞五脏之阳，累及于心。上述原因均可导致心气虚衰。气与血互相依存，“一身气血，不能相离，气中有血，血中有气，气血相依，循环不已”。心的主要功能之一为心主血脉，即心气推动血液在脉管中环周不休地运行，把水谷精微输注全身，发挥营养组织器官的作用。因此，全身血脉能否正常运行，全赖心气的推动。心气即心的精气，为“心脏血脉之气也”，是血液运行的动力。血属阴而主静，气属阳而主动，血不能自行，必须靠气的推动。《血证论》曰：“运血者即是气”，“气行乃血流”，一旦气虚帅血无力，则血脉瘀滞，正如《医林改错》所说：“元气即虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”血瘀不通则痛，故引起胸痹心痛的发生。概之，本病不出虚实两端，或心血瘀阻，闭阻心脉，“不通则痛”，或心气虚衰，心失所养，“不荣则痛”，总属虚实夹杂为患。本方以补阳还五汤去地龙、桃仁、红花，加党参、枳实、茯苓而成。方中黄芪味甘，微温，补益脾肺心之气，“入肺补气，入表实卫，为补气诸药之最”，《医学衷中参西录》谓黄芪：“能补气，兼能升气，善治胸中大气下陷”，大气旺则气滞行，血瘀通，即“大气一转，其结乃散”之谓，故为君药；茯苓甘淡平，燥湿健脾，党参味甘、性平，健运中州，益气血生化之源，黄芪与党参相配伍，补气升陷之效益显，使胸中大气得补，贯心脉、司呼吸、行气血之功得以正常发挥，共治心气虚弱，正气不足之本；川芎味辛、性温，温通血脉，活血行气，行血并能和血，行气之中兼以散郁，《本草汇言》谓：“川芎，上行头目，下调经水，中开郁结，血中气药”，无所不至。当归辛甘温，补血和血，赤芍酸苦微寒，养血和血，活血散瘀止痛，且赤芍酸收可防川芎辛散走泄耗血之弊；赤芍与川芎相伍，则行血而不破血，补血而不滞血，上六药配伍，使心气充沛，运血有力；活血化瘀，通络止痛，共奏益气活血之效；枳实苦寒，行气化痰，宽胸利膈，为佐药。枳实与黄芪、党参配伍，补气而不滞气，气行则补乃得力，与赤芍、川芎配伍，使气行则血活，以上诸药配伍，使气虚得补，乃行血得力，血行络通，无留滞之患，则疼痛自止；使以甘草，调和诸药，补益中焦脾胃之气，益气血生化之源。
中医内科学证型(整理)
病名首见北宋《仁斋直指方-诸风》。 元朱丹溪提出辛温、辛凉治法；明清感冒与伤风互称。 病机：外感六淫，卫表不和 治疗原则：解表达邪 风寒束表：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。辛温解表。荆防达表汤/荆防败毒散。 风热犯表：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。辛凉解表。银翘散/葱豉桔梗汤。 暑湿伤表：暑湿伤表，表卫不和，肺气不清。清暑祛湿解表。新加香薷饮。 气虚感冒：素体气虚，卫外不固，风邪承袭。益气解表。参苏饮。 阴虚感冒：阴亏津少，外受风热，表卫失和。滋阴解表。加减葳蕤汤。 阳虚外感：再造散） 刘河间提出咳与嗽有别。素问：由皮毛先受邪气而致。五脏六腑皆令人咳，非独肺也。 外感咳嗽宣肺散邪为主；内伤咳嗽祛邪扶正，标本兼治。 《内经》咳嗽的病位在肺。“五脏六腑皆令人咳” 《景岳全书》外感、内伤 病因：外感六淫、内邪干肺 病变主脏在肺，与肝脾有关，久则及肾 （一）外感咳嗽： 风寒袭肺：风寒袭肺，肺气失宣。疏风散寒，宣肺止咳。三坳汤/止嗽散。 风热犯肺：风热犯肺，肺失清肃。疏风清热，宣肺止咳。桑菊饮。 风燥伤肺：风燥伤肺，肺失清润。疏风清肺，润燥止咳。桑杏汤。（凉燥杏苏散） （二）内伤咳嗽： 痰湿蕴肺：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。燥湿化痰，理气止咳。二陈平胃散+三子养亲汤。 痰热郁肺：痰热壅肺，肺失肃降。清热肃肺，豁痰止咳。清金化痰汤。 肝火犯肺：肝郁化火，上逆侮肺。清肺泻肝，顺气降火。黛蛤散（肝）合加减泻白散（肺）。 ：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。滋阴润肺，化痰止咳。沙参麦冬汤。 朱丹溪首创哮喘病名，“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”； 《金匮要略》咳而上气，喉中水鸣声，射干麻黄汤主之。 明虞抟医学正传区别哮与喘。 病因：外邪、饮食、情志、体虚 治疗原则：发时治标，平时治本 （一）发作期：痰气搏结，阻与气道，肺失宣降 冷哮：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅。宣肺散寒，化痰平喘。射干麻黄汤/小青龙汤。 热哮：痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃。清热宣肺，化痰定喘。定喘汤/越婢加半夏汤。 寒包热哮：痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降。解表散寒，清化痰热。小青龙加石膏汤/厚朴麻黄汤。 风痰哮：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司。祛风涤痰，降气平喘。三子养亲汤。 虚哮：哮病久发，痰气淤阻，肺肾两虚，摄纳失常。补肺纳肾，降气化痰。平喘固本汤。 喘脱危证：痰浊壅盛，上蒙清窍，肺肾两亏，气阴耗伤，心肾阳衰。补肺纳肾，扶正固脱。回阳急救汤/生脉饮。（二）缓解期：正虚为主 肺脾气虚：哮病日久，肺虚不主气，脾失健运，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。健脾益气，补土生金。六君子汤。 ：哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归原，津凝为痰。补肺益肾。生脉地黄汤+金水六君煎。 张介宾把喘证归纳为虚实两大证。 叶天士《临证指南医案》“在肺为实，在肾为虚” 病因：外邪、饮食、情志、劳欲久病 病机：病位在肺、肾，涉及肝、脾。（实在肺，虚在肺肾） （一）实喘
冠心病护理常规
冠心病护理常规 【定义】：冠状动脉硬化性心脏病（atherosclerotic coronary artery disease）简称冠心病，是由于冠状动脉粥样硬化、管腔狭窄或阻塞，导致心肌供血不足和缺氧而引起的心脏病。 【主要护理问题】 1.知识缺乏：缺乏有关冠心病围手术期护理的知识。 2.潜在并发症：心肌梗死、出血、肺部并发症、肾衰竭等。 【护理措施】 术前护理： 1.提供相关知识：对病人进行有关冠心病围手术期护理知识的宣传和指导。告知进食清淡、低脂肪、低胆固醇和高蛋白质饮食，多吃蔬菜水果，伴心力衰竭控制饮食中钠盐的摄入量。 2.加强观察：密切观察胸痛症状，判断其性质，遵医嘱使用硝酸甘油等药物，密切观察心电图变化，以及及时发现心律失常和心肌梗死的发生。 3.休息：病人应卧床休息，精神紧张影响睡眠者，给予适量镇静剂。便秘时给予开塞露。 4.加强用药护理：术前1周停用阿司匹林等抗凝药。 5.预防肺部并发症：预防着凉。有呼吸道感染者，遵医嘱给予抗感染治疗。 6.加强肾功能监护：密切观察尿量、尿比重、血钾、尿素氮和血清肌酐等指标的变化；疑为肾衰者，严格记录出入量，限制水和钠的摄入，
控制高钾食物摄入，并停止使用肾毒性药物；若证实为急性肾衰竭，应遵医嘱作人工肾或透析治疗。 术后护理： 1. 加强观察：密切观察胸痛症状，判断其性质，遵医嘱使用硝酸甘油等药物，术后密切观察心电图变化，以及及时发现心律失常和心肌梗死的发生。 2.休息：病人应卧床休息，精神紧张影响睡眠者，给予适量镇静剂。便秘时给予开塞露。 3..遵医嘱应用扩张冠状动脉的药物，防止因术后冠状动脉痉挛而致心肌梗死。 4.加强护理用药：术后应用肝素等进行抗凝治疗，以防搭桥的血管发生梗塞；密切观察凝血酶原时间。 5.预防手术部位出血：抬高取大隐静脉的肢体，局部加压包扎。 6. 预防肺部并发症：预防着凉。有呼吸道感染者，遵医嘱给予抗感染治疗。 7.加强肾功能监护：密切观察尿量、尿比重、血钾、尿素氮和血清肌酐等指标的变化；疑为肾衰者，严格记录出入量，限制水和钠的摄入，控制高钾食物摄入，并停止使用肾毒性药物；若证实为急性肾衰竭，应遵医嘱作人工肾或透析治疗。 8.其他：（1）注意观察取大隐静脉的手术肢体足背动脉搏动情况和足趾温度、肤色、水肿情况；用弹力绷带包扎患肢，并适当活动该肢体，以促进侧支循环的建立。
探讨冠心病心绞痛的症状及治疗效果
探讨冠心病心绞痛的症状及治疗效果 目的探讨冠心病心绞痛的症状及治疗效果。方法选取2016年7月～2018年7月我院收治的冠心病心绞痛患者95例作为研究对象，按照单双数原则将其分为对照组47例和观察组48例，对照组患者给予常规治疗，观察组患者在对照组基础上采用曲美他嗪治疗，比较两组疗效。结果观察组患者临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在冠心病心绞痛临床治疗中采用曲美他嗪治疗效果显著，可以有效缓解患者临床症状，值得推广和应用。 标签：冠心病；心绞痛；临床症状；治疗效果 心绞痛是指由于急性暂时性心肌缺血及缺氧所导致的一种临床症状，其典型特征是心前区疼痛和阵发性胸骨后疼痛，主要是由于冠状动脉栓塞、冠状动脉粥样硬化等疾病所引起，通常多发生于老年人。随着社会老龄化增加，冠心病心绞痛发病率与死亡率显著提升，威胁到患者的身心健康和生命安全[1]。为此本组就对冠心病心绞痛的症状及其治疗效果进行 探讨与研究，为临床工作提供科学的判断依据。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2016年7月～2018年7月我院收治的冠心病心绞痛患者95例作为研究对象，患者临床症状典型，在病症发作时经心电图检查ST段呈低压改变，T 波平坦，不典型发作或静息心电图无变化者，在适当情况下进行心电图负荷试验，如诱发心绞痛发作即可立即确诊。其中，男56例，女28例，年龄43～78岁，平均年龄（58.41±4.72）岁。按照单双数原则将其分为对照组47例和观察组48例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 方法 对照组给予常规治疗，阿司匹林每次100 mg，1次/d，倍他乐克25 mg/次，2次/d，瑞舒伐他10 mg/次，1次/d[2]。观察组患者在常规治疗基础上服用曲美他嗪，20 mg/次，3次/d。患者在心绞痛发作时，给予硝酸甘油，1片/次[3]。 1.3 疗效判定标准 显效：心绞痛症状基本消失，心绞痛发作次数明显减少，硝酸甘油消耗量减少程度高于80%；有效：心绞痛发作次数有所减少，硝酸甘油消耗量减少在50%～80%之间；无效：心绞痛发作次数无减少，硝酸甘油消耗量低于50%。 1.4 统计学方法
中医妇科学证型和常用方剂
中医妇科学方剂 一．月经病 1.月经先期 1.1.气虚证 1.1.1脾气虚证：补中益气汤 补中益气芪术陈，升柴参草当归身； 升阳举陷功独擅，气虚发热亦堪斟。 1.1.2肾气虚证：固阴煎 景岳书中固阴煎，三补人参远志兼； 炙草菟丝五味子，益肾固冲调经先。 1.2血热证 1.2.1阳盛血热症：清经散 水火太旺清经散，地骨白芍茯苓丹； 熟地青蒿黄柏并，先期量多服之安。 1.2.2阴虚血热证：两地汤（两地胶芍麦玄参）火旺水亏两地汤，芍药元参生地黄； 地骨阿胶麦冬肉，先期量少效非常。 1.2.3肝郁血热证：丹栀逍遥散 逍遥散中归苓芍，柴胡白术加甘草； 薄荷生姜加少许，丹栀解郁疗效好。 2.月经后期 2.1肾虚证：当归地黄饮 景岳当归地黄饮，山萸山药杜仲引； 再加牛膝炙甘草，滋肾养血通经灵。 2.2血虚证：大补元煎 大补元煎用山药，山萸熟地加枸杞； 当归杜仲人参草，滋补肝肾益血气。 2.3血寒症 2.3.1虚寒证：温经汤《金匮要略》 温经汤用桂萸芎，归芍丹皮姜夏冬； 参草阿胶调气血，暖宫祛瘀在温通。 2.3.2实寒症：温经汤《妇人大全良方》 妇人良方温经汤，川芎牛膝人参当； 桂芍莪术丹皮草，温经行滞效力彰。 2.4气滞证：乌药汤 乌药汤中当归草，香附木香五药找。 3月经先后无定期 3.1肝郁证：逍遥散 3.2肾虚证：固阴煎 3.3肝郁肾虚：定经汤 定经汤用归地芍，菟丝茯苓及山药； 柴胡芥穗疏肝气，月经无定期之好。 4月经过多 4.1气虚证：举元煎 景岳书中举元煎，参芪炙草升术添； 升阳举陷摄气血，血崩血脱服之敛。 4.2血热证：保阴煎加地榆、茜草、马齿苋 保阴煎中两地芩，柏草芍药续断行； 经来量多并烦渴，清热凉血功效灵。 4.3血瘀证：失笑散加益母草、三七、茜草 失效蒲黄五灵同，祛瘀止痛建奇功。 5.月经过少 5.1肾虚证：归肾丸 景岳书中归肾丸，杜仲枸杞菟丝含； 三补茯苓当归合，调经益肾治同源。 5.2血虚证：滋血汤 滋血汤中含四物，参芪茯苓山药入。 5.3血瘀证：桃红四物汤 5.4痰湿证：苍附导痰汤 仓附导痰叶氏方，陈苓夏草南星姜； 川芎神曲枳壳当，痰浊经闭此方商。 6.经期延长 6.1气虚证：举元煎加阿胶、炒艾叶、乌贼骨 6.2血热证 6.2.1虚热证：两地汤 6.2.2湿热证：固经丸 固经丸用椿根皮，芩柏归芍香附依； 滋阴清热起沉疴，崩中漏下此方宜。 6.3血瘀证：桃红四物汤合失笑散 7经间期出血 7.1肾阴虚证：两地汤 7.2湿热证：清肝止琳汤去阿胶、红枣，加小蓟、茯苓 清肝止淋当归芍，生地丹柏大红枣； 黑豆牛膝香附配，亦可方中加阿胶。 7.3血瘀证：逐瘀止血汤 逐瘀止血生地黄，桃仁赤芍生大黄； 枳壳丹皮当归尾，龟板醋制共合方。 8崩漏 8.1脾虚证：固本止崩汤 固本止崩熟地归，参术黑姜与黄芪； 血崩昏暗晕在地，急服此方解虚危。 8.2肾虚证 8.2.1肾气虚证：加减苁蓉菟丝子丸加党参、黄芪、阿胶 加减苁蓉菟丝子，熟地当归覆盆子； 艾叶寄生枸杞子，固冲止血益肾气。
冠心病心绞痛急诊治疗分析
冠心病心绞痛急诊治疗分析 发表时间：2017-06-28T14:36:42.660Z 来源：《医师在线》2017年5月上第9期作者：刘贵富 [导读] 探讨冠心病心绞痛患者的急诊治疗方法及效果。 广西壮族自治区兴安县人民医院内二科广西兴安541300 摘要：目的：探讨冠心病心绞痛患者的急诊治疗方法及效果。方法：取2016年3月到2017年3月间本院收治的130例冠心病心绞痛患者进行研究，按患者用药方案分为常规组（n=65）和联合组（n=65），患者均进行基础治疗，对所有常规组患者采取阿司匹林治疗，对所有联合组患者采取阿司匹林+阿托伐他汀治疗，统计分析两种患者的治疗效果及预后状况。结果：联合组患者治疗总有效率与常规组相比明显较高，联合组患者治疗后临床症状缓解时间、治疗后心绞痛发作次数及持续时间常规组相比明显较低，差异具备统计学意义（P<0.05）。结论：冠心病心绞痛症状患者实施阿司匹林+阿托伐他汀联合治疗效果显著。 关键词：冠心病；心绞痛；急诊治疗 冠心病是当前全球多发性慢性心血管疾病，心绞痛是冠心病患者最为常见的临床症状。冠心病患者心绞痛发病较急，病情进展较快，病死率较高。加强对患者的早期治疗，及时改善患者心肌供血，减轻患者心绞痛症状是当前临床关注的重点。临床研究证实高血脂是冠心病心绞痛发作的高危因素[1]。而阿托伐他汀是临床常用降脂药物。在以上背景下，本院对65例冠心病心绞痛患者实施了阿司匹林联合阿托伐他汀治疗，以了解抗血栓药物+降脂药物对患者治疗效果的影响。以下就治疗过程行回顾性总结： 1 资料与方法 1.1 一般资料 取2016年3月到2017年3月间本院收治的130例冠心病心绞痛患者进行研究。纳入标准：实施影像学检查、心电图检查，参照中华医学会心血管分会制定的标准确诊为冠心病心绞痛患者；药物治疗患者；征求医院伦理协会同意，自愿配合研究患者。排除标准：存在心脑血管疾病患者；严重脏器合并症患者；血液系统疾病患者；此次研究药物使用禁忌患者；妊娠期及哺乳期患者；意识障碍及精神障碍患者。按患者用药方案分为常规组（n=65）和联合组（n=65），常规组患者男34例，女31例；患者年龄48-77岁，平均年龄61.2岁（s=8.7）；联合组患者男35例，女30例；患者年龄48-78岁，平均年龄61.3岁（s=8.9）。对常规组与联合组患者一般基线资料实施独立样本检测对比，P＞0.05，可实施比对。 1.2 方法 患者均进行基础治疗，根据患者实际状况进行抗炎治疗、抗感染治疗、吸氧治疗、冠状动脉血管扩张治疗、机体内平衡调节、营养支持、对症处理等。对所有常规组患者采取阿司匹林治疗，给予患者口服100mg阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司的，国药准字J20130078）治疗，1次/d。持续治疗2周。对所有联合组患者采取阿司匹林+阿托伐他汀治疗，阿司匹林用药方式与常规组相同，另给予患者口服40mg阿托伐他汀钙片（天方药业有限公司，国药准字H20070054）治疗，1次/d。持续治疗2周。 1.3 观察指标 ①统计分析两组患者的治疗效果：患者治疗后临床症状、体征基本消失，心绞痛发作频次减少80%以上，心电图基本恢复；有效：患者治疗后临床症状、体征明显减轻，心绞痛发作减少50%-80%，心电图有所改善；无效：患者治疗后临床症状、体征、心绞痛发作状况、心电图无明显改善或加重[2]。总有效率=治愈率+显效率+有效率。 ②统计分析两组患者治疗后临床症状缓解时间。 ③统计分析两组患者治疗前后心绞痛发作次数及持续时间状况。 1.4 统计学方法 取SPSS19.0软件行数据处理分析，临床症状缓解时间、心绞痛发作状况以均数±标准差表示，t检验。治疗效果以率表示，X2检验，P ＜0.05表示存在统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者治疗效果分析 联合组患者治疗总有效率与常规组相比明显较高，差异具备统计学意义（P<0.05，详见下表1）。 注：与常规组相比*：P＜0.05 2.2 两组患者治疗后临床症状缓解时间分析 联合组患者治疗后临床症状缓解时间（3.3±2.1）d与常规组（5.1±2.5）d相比明显较低，t=4.445，P＜0.001。 2.3 两组患者治疗前后心绞痛发作次数及持续时间状况分析
冠心病的中医治疗
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冠心病的中医治疗 发表于2009-05-1816:12概述 冠心病是因冠状动脉样硬化，心肌血液供应发生障碍引起的心脏病。冠状动脉受累特点是其内膜有脂质的沉着，复合糖类的积聚，继而纤维组织增生和钙沉着，并有动脉中层病变，常导致管腔狭窄或闭塞。冠心病属于中医的胸痹、真心痛、厥心痛范畴。本病常伴有高血压、高脂血症、糖尿病等。脑力劳动者多见，对人们健康危害大，为老年人主要死因之一。 我国医学书籍中对此病早有记载。如《灵枢?厥病篇》：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”这里所述的真心痛，是指冠心病的危重症，若失治、误治则预后不良。如《千金方》云：“胸痹有绞痛如刺……。”“不治数日死。”汉代张肿景《金匮要略》叙述最详。指出“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数……”简要说明胸痹为胸中阳气闭塞引起，并扼要地描述了胸痹证的特征，胸痹病位在上焦，故《金匮要略直解》说：“胸中者，心肺之分，故作喘咳唾也”。尔后几乎无异议。到明清，在原有认识基础上，对本病的治疗也有独到见解。如《灵枢?五味》已有“心痛宜食薤”的记载。《金匮要略》强调宣痹通阳为主的治疗原则，至今仍为临床所遵循，《世医得效方?心痛门》用苏合香丸芳香温通的方法“治卒暴心痛”。后世医家又提出了活血化瘀的治疗原则，如《证治准绳，诸痛门》用大剂红花、桃仁、降香、失笑散治疗死血心痛，《时方歌括》用丹参饮，《医林改错》用血府逐瘀汤等治疗胸痹心痛。所有这些，均是当今治疗冠心病有效的方药。 病因
本病病因至今尚未完全清楚，但认为与高血压、高脂血症、高粘血症、糖尿病、内分泌功能低下及年龄大等因素有关。中医认为，本病的常见致病因素是： 1．肾气亏损随着年龄的增长，脏气功能渐退，或未老而肾亏，命门火衰，不能温煦各脏腑，导致阳衰气滞，血行不畅，发生气虚血瘀；或肾阴亏乏，不能滋养脏腑之阴，也可导致阴虚血瘀。 2．寒邪内侵由于胸阳不足，阴寒之邪乘虚侵袭，寒凝气滞，痹阻胸阳，心脏不通发为胸痹。如《诸病源侯论》说：“寒气客于五脏六腑，因虚而发，上冲胸间，则为胸痹。” 3．饮食不节素嗜肥甘厚味或长期饮酒，脾胃受损，运化失常，痰浊内生，阻渴胸阳，气机示畅，发为胸痹。 4．情志失调长期缺乏运动。精神抑制，情志失去平衡，或过度紧张不安，思虚过度，致血行不畅，气滞血瘀，心脉瘀阻发为胸痹。 病机 真心痛的病机主要是胸阳不振，阴寒之邪内侵与痰浊上扰所致。年大肾气渐衰，脾失健运，痰浊内生；阴寒与痰浊不化，痹阻心脉，进一步导致气滞血瘀，出现以瘀血为特征的胸痹证，严重者可发为真心痛，甚至心阳暴脱。 现代医学认为本病发病机理是复杂的，综合性的较长过程。可归纳为四个步骤：1．心血管内皮细胞损害，平滑肌细胞增生。2．血小板粘附于受损的血管壁后，释放出血、血小板Ⅳ、Ⅷ因子等。3．低密度脂蛋白由受损的内皮细胞渗入内膜下的清素，血栓素A 2 平滑肌细胞，并被吞噬，进入细胞后被细胞内溶酶体的水解酶分解而释放出游离胆固醇，后者与亚油酸结合，成为重要发病环节。4．在上述病理变化基础上，最终发生冠状动脉纤维化、钙化。 临床表现
中医基本证型
中医基本证型Revised on November 25, 2020
一肺系病证六）肺痨三脑系病证三、脾胃系病证一）感冒1）肺阴亏损证一）头痛一）胃痛 1.风寒束表证2）虚火浊肺证1风寒头痛1）寒邪客胃证 2.风热犯表证3）气阴耗伤证2风热头痛2）饮食伤胃证 3.暑湿伤表证4）阴阳虚损证 3.风湿头痛3）肝气犯胃证 4.气虚风寒七）肺胀 4.肝阳头痛4）湿热中阻证 5.阴虚风寒1）痰浊壅肺证 5.血虚头痛5）瘀血停胃证二）咳嗽2）痰热郁肺证6肾虚头痛6）胃阴亏耗证 1.风寒袭肺证3）痰蒙神窍证7瘀血头痛7）脾胃虚寒证 2. 风热犯肺证4）阳虚水泛证8痰浊头痛二)痞满 3. 风燥伤肺证5）肺肾气虚证二）眩晕1）饮食内停证 4. 痰湿蕴肺证八）肺痿 1.肝阳上亢2）痰湿中阻证 5. 痰热郁肺证1、虚热证 2. 气血亏虚3）湿热阻胃证 6. 肝火犯肺证2、虚寒证 3. 肾精不足4）肝胃不和证 7. 肺阴亏耗证 4. 痰湿中阻5）脾胃虚弱证三）哮病二、心系病证 5. 痰郁化火6）胃阴不足证1. 发作期一)心悸 6. 瘀血阻窍三)呕吐 1）冷哮证1）心虚胆怯证三）中风1、实证 2）热哮证2）心血不足证 1. 中经络1）外邪犯胃证 3) 寒包热哮证3）阴虚火旺证1）风痰入络2）食滞内停证 4) 风痰哮证4）心阳不振证2）风阳上扰3）痰饮内阻证 5) 虚哮证5）水饮凌心证3) 阴虚风动4）肝气犯胃证2. 缓解期6）瘀阻心脉证4) 痰热腑实2、虚证 1）肺脾气虚证二)胸痹5) 痰火瘀闭1）脾胃气虚证2）肺肾两虚证1、心血瘀阻证6) 痰浊瘀闭2）脾胃阳虚证四）喘证2、气滞心胸证7) 脱证3）胃阴不足证1．实喘3、痰浊闭阻证 2. 恢复期四)噎膈 1）风寒壅肺证4、寒凝心脉证1）风痰瘀阻1）痰气交阻证2）表寒肺热证5、气阴两虚证2）气虚络瘀2）瘀血内结证3）痰热郁肺证6、心肾阴虚证3) 肝肾亏虚3）津亏热结证4）痰浊阻肺证7、心肾阳虚证四）癫狂4）气虚阳微证 5）肺气郁痹证三)真心痛1）癫—痰气 郁结 五)呃逆 2．虚喘1．气虚血瘀2）癫—心脾 两虚 1）胃中寒冷 1）肺气虚耗证1）寒凝心脉3）狂—痰火 扰神 2）胃火上逆 2）肾虚不纳证2）正虚阳脱4）狂—痰热 瘀结 3）气机郁滞 3）正虚喘脱证四)不寐5）狂—火盛 阴伤 4）脾胃阳虚 五）肺痈1、肝火扰心五）痫病5）胃阴不足
冠心病心绞痛护理常规
冠心病心绞痛护理常规 【疾病概述】 冠心病是“冠状动脉粥样硬化性心脏病” (atherosclerotic coronary artery disease，CAD)的简称。是指冠状动脉粥样硬化造成的管腔狭窄或阻塞而引起的心肌缺血。多见于40岁以上的中老年人，男性发病多于女性。病因尚不明确，但一般高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖者较易患病。主要表现为突然发作的胸骨后和左胸前疼痛，呈压榨性或窒息性，可向左肩、左臂直至无名指与小指放射。疼痛持续l-5min，很少超过I0-15min，休息或含用硝酸甘油可缓解。心绞痛多因劳累、饱餐、情绪激动诱发；发作时，患者面色苍白，表情焦虑，甚至可出冷汗。 【一般护理】 （一）按循环系统疾病一般护理常规护理。 （二）给予低脂、低热量、低胆固醇易消化饮食，多吃蔬菜、水果等清淡食物，忌烟酒。 （三）避免劳累、情绪波动、精神紧张、饱餐、感冒等诱发因素，做好卫生宣教。 （四）做好心理护理，心绞痛发作时常有濒死恐惧感，要关心安慰患者，解除思想顾虑。 【专科护理】 （一）心绞痛发作时，要密切观察疼痛的部位、性质、范围、放射性、持续时间、诱因及缓解方式，以利于及时正确地判断处理。在有条件情况下应进行心电监护，无条件时对心绞痛发作者应定期检测心电图。 （二）用药护理：心绞痛发作时应及时给予硝酸甘油片舌下含服，注意用药后心绞痛缓解时间，部分患者用药后可能出现面部潮红、头部胀痛、头昏、心悸等不适，应告知患者是由于药物导致血管扩张造成的，以解除其顾虑。如用药后15min仍不能缓解者应警惕有急性心肌梗死发生的可能。
（三）冠状动脉造影或支架植入术后，密切观察患者的心率、心律、血压变化，嘱其多喝水，以促进造影剂排出。经股动脉穿刺者，注意伤口及足背动脉搏动情况，术肢制动，协助做好生活护理。经桡动脉穿刺者，注意伤口及桡动脉搏动情况，止血器予定时放气，指导手指适当做伸屈运动，避免自行拆除止血器。 （四）支架植入术后遵医嘱予抗血小板聚集药如波立维、阿司匹林，让患者理解服药的重要性。 （五）冠状动脉旁路移植术后，密切观察心率、心律、S-T段、血压等变化，观察患者心绞痛发作情况，发现异常及时报告医生并予做床边心电图检查。 （六）指导患者适当抬高双下肢和穿着弹力袜，观察有无发生双下肢肿胀等情况，发现异常及时报告医生处理。 （七）观察患者双下肢取血管处和心前区伤口有无渗液等情况，发现异常及时报告医生处理。 【健康教育】 （一）生活要有规律，避免精神过度紧张和情绪波动。 （二）少吃动物脂肪和胆固醇含量高的食物，如蛋黄、动物内脏等，多吃鱼、蔬菜、水果、豆类及其制品。应适当控制糖类食品、食盐。 （三）适当参加体力劳动和体育活动，如散步、打太极拳、做广播操等。 （四）肥胖者要逐步减轻体重。 （五）治疗高血压、糖尿病、高脂血症等与冠心病有关的疾病。 （六）不吸烟，不酗酒。 （七）遵医嘱饭后服用抗血小板聚集药，不能擅自停药。支架植入术患者服用波立维1年，终身服用阿司匹林，注意观察有无皮肤、黏膜出血或黑便、血尿现象，如有不适，随时就诊。 （八）常备缓解心绞痛的药物，如硝酸甘油片，以便应急服用。若持续疼痛或服药不囊缓解，应立即送医院就诊。